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OBESIDADE IFANTO-JUVENIL
Docente:
Dr.. Helena Carvalho
Discentes:
Ana Margarida Ribeiro | 3120348 Helena Pacheco | 3120641 Jos Miguel Costa | 3120369 Raul Mieiro | 3120647 Slvia Margarida Carneiro | 3120343
ndice
Introduo ..................................................................................................................................... 2 Relao da Obesidade com Anorexia e Bulimia ............................................................................ 4 Fatores Psicossociais e econmicos .............................................................................................. 6 Preveno ...................................................................................................................................... 9 TERAPIAS ..................................................................................................................................... 10 A nvel Individual ..................................................................................................................... 10 A nvel Social............................................................................................................................ 11 A Nvel Familiar ....................................................................................................................... 12 A Nvel Grupal ......................................................................................................................... 13 O Papel do Educador Social......................................................................................................... 14 Consideraes Finais ................................................................................................................... 16 Bibliografia/Webgrafia ................................................................................................................ 17
Introduo
No mbito da unidade curricular de Problemticas Psicossociais
contemporneas abordaremos o tema Obesidade na infncia e adolescncia, visto que sabemos que esta situao afeta a sade fsica sobretudo a medio e a longo prazo e desde j o bem-estar psicolgico e social imediato (Sousa, 2011:13)1. A obesidade o excesso de massa gorda no organismo e esse excesso surge quando a energia ingerida superior energia gasta. Assim, a obesidade uma doena do comportamento alimentar e propcia ao aparecimento ou desenvolvimento de outras doenas. Na infncia, a obesidade resulta do modo como os adultos alimentam e educam em termos alimentares as suas crianas e so vrios os fatores que facilitam o seu aparecimento.2 Segundo a Organizao Mundial de Sade, estima-se que em 2010 as crianas com excesso de peso encontram-se essencialmente em pases desenvolvidos (35 milhes) no entanto esta epidemia est presente por todo o mundo com 42 milhes de crianas obesas (Wikipdia)3. Ao que tudo indica, na sua adolescncia, assim permanecero se no mudarem os seus hbitos alimentares e fazer do desporto um aliado. De acordo com o Programa Nacional de Promoo da Alimentao Saudvel, em Portugal o excesso de peso e a obesidade so uma das principais questes de sade e a sua preveno urgente4. Atualmente, a falta de rendimentos levam as pessoas a no consumirem alimentos saudveis, isto , de acordo com Paulo Nogueira (responsvel da DGS) e os seus diagnsticos, os fatores socioeconmicos, o grau de aliteracia e a situao de empregabilidade so determinantes no tipo de alimentos essenciais a consumir. Em Portugal, a principal causa em cerca de 28,8% dos agregados familiares trata-se de graves dificuldades econmicas levando a um consumo de alimentos menos nutritivos e mais em conta o que prova que a obesidade origina
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Sousa. J. (2011). Obesidade Infanto-Juvenil em Portugal, Edies Colibri: Instituto Politcnico de Lisboa (p.13) Obesidade infanto-juvenil. In Infopdia. Porto: Porto Editora, 2003-2013. [Consult. 2013-10-18]. URL: http://www.infopedia.pt/$obesidade-infanto-juvenil>. 3 http://pt.wikipedia.org/wiki/Obesidade_infantil 4 http://www.plataformacontraaobesidade.dgs.pt/PresentationLayer/conteudo.aspx?menuid=436&exmenuid=437
tambm da pobreza5. A crise econmica que se vive atualmente em Portugal poder contribuir para o agravamento do estado nutricional das crianas, uma vez que o menor poder econmico limita a realizao de uma alimentao nutricionalmente equilibrada (cit in Jornal de Noticias, 2013)6. Em Portugal cerca de 30 % das crianas so portadoras de sobrepeso e 10% so obesas. Os casos mais preocupantes encontram-se nas Regies Autnomas, sendo que o nosso pas a nvel europeu um dos pases que ocupa um lugar no pdio em relao a este assunto (Plataforma Contra a Obesidade, n.d.)7. Ao longo do trabalho o leitor poder ter acesso a informaes distintas, sendo estas: a relao da obesidade com a anorexia e bulimia abordando algumas das consequncias desta problemtica devido imagem idealizada pela sociedade contempornea; os fatores a nvel psicossociais e econmicos pois a pobreza uma das principais causas desta temtica; diferentes formas de interveno e terapias de modo a obter os melhores resultados de promoo de bem-estar para o individuo; e por fim, a importncia do papel do Educador Social sendo que neste tipo de problema no dar solues ao problema mas sim ajudar a encontrar situaes favorveis emergncia de respostas pessoais, promoo do envolvimento da
criana/adolescente na procura de solues para o seu bem-estar analisando a realidade de modo exigente.
expulsar o que ingeriu, atravs do vmito e de medicamentos drsticos para combater o excesso de peso. Tal como as anorticas, as bulmicas sofrem de um medo excessivo de alcanar peso mas geralmente conseguem aguentar o seu peso normal mesmo quando ocorrem necessidades compulsivas de se alimentarem e rapidamente tomam conscincia do erro que cometerem acabando por provocar o vmito de forma a ter uma sensao de alvio diminuindo a sua culpabilizao. No entanto estes episdios tornam-se repetitivos criando-se um ciclo vicioso difcil de controlar.9 importante que as intervenes no incentivem este tipo de dietas restritivas prejudiciais sade, acrescentando que que as mesmas esto interligadas ao desenvolvimento de distrbios e problemas psicolgicos no individuo podendo-o afetar na sua integrao social. Visto que a obesidade infantojuvenil cada vez mais uma constante no nosso quotidiano, assim sendo importante intervir de forma assertiva, contudo necessrio conhecer os fatores psicossociais e econmicos envolventes de modo a garantir uma interveno eficiente e eficaz.
http://www.fct.unl.pt/estudante/gapa/anorexia-e-bulimia
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http://repositorio-aberto.up.pt/bitstream/10216/52557/2/7859.pdf
Em alguns casos, por alguma falta de tempo, dinheiro e informao devidamente apropriada, as pessoas no esto motivadas a preparar pratos saudveis constitudos por alimentos ricos em vitaminas e adequados a uma alimentao saudvel. Preferem manter uma alimentao composta por alimentos industrializados, tais como, fast-food e refrigerantes com gs, o que faz com que as crianas e jovens tambm pratiquem este tipo de alimentao, muito desequilibrada e rica em massa gorda. J no caso das camadas econmicas com mais recursos econmicos, esta classe consegue maioritariamente evitar a obesidade, pois as exigncias do ambiente social em que se inserem determina o objetivo para permanecerem magros e o exerccio fsico um dos hobbies obrigatrios no dia-a-dia destas crianas e jovens (Obesidade,2007)11. Um outro fator que se sobrepe obesidade so as implicaes sociais, e desde muito cedo se verifica que ocorrem vrias atitudes negativas face formao de esteretipos negativos. Por vezes tambm designados como um dos estigmas sociais mais duradouros. De acordo com Goffman (1963), o conceito de estigma refere-se a qualquer atributo pessoal que altamente desacreditador para quem o possui; e esses atributos incluem a estigmatizao grupal (Obesidade, 2007)12. Vrios estudos demonstraram que crianas com apenas 6 a 10 anos de idade tm tendncia para atribuir caractersticas negativas no relacionadas com o peso a outras crianas obesas, do que quelas que possuam um peso normal, nomeadamente de preguiosas, sujas, estpidas, feias, e batoteiras e acontece o mes mo no caso das pessoas adultas. A atravs deste conceito surgem ento as relaes voluntrias e no voluntrias (Obesidade,2007)13 ( laos familiares, principalmente os pais, irmos e filhos, so involuntrios e baseados num forte sentido de obrigao, correspondendo ento dimenso de permanncia e por outro lado, as amizades, casamento e as relaes com os colegas de trabalho, embora estes num grau inferior, so estabelecidas voluntariamente). A obesidade trs tambm consigo problemas psicolgicos. Ao enquadrarmos os obesos como indivduos pertencentes a um grupo estigmatizante, subsistindo de
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atitudes negativas sobre a sua condio, e so por isso tratados de modo diferente, pressupe-se que a sua autoestima seja afetada, visto esta ser influenciada pelas nossas percees sobre como os outros nos veem e nos tratam (Figura1).
Figura1:
Crianas e raparigas adolescentes tendem a desenvolver um maior descontentamento com o seu corpo e por vezes at uma baixa autoestima14. Estes sintomas derivam da elevada presso (devido ao fato de serem obesas) a que estas adolescentes e crianas esto sujeitas neste perodo de vida por parte do contexto em que se inserem, outro aspeto psicolgico ligado obesidade a ansiedade que se divide em dois estados que so a ansiedade-estado e ansiedade-trao e a raiva que estas tendem a desenvolver quando surgem as implicaes gerais tais como chamar nomes por parte de outrem devido s suas condies fsicas excessivas e estes problemas acabam sempre por interferir e tm um grande impacto a nvel psicolgico e em relaes sociais das crianas/ jovens.
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http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413-294X2005000100005&script=sci_arttext
Preveno
A obesidade infantojuvenil um problema de sade pblica cada vez mais emergente na sociedade, pelo que dever ser prevenido atempadamente para evitar consequncias no futuro. Os problemas secundrios obesidade podem ser: diabetes, gorduras no sangue alteradas, hipertenso. Pode levar tambm a uma puberdade precoce, relacionada com rejeio da imagem corporal, podendo levar a que a criana/ adolescente tenha baixos nveis de autoestima. Fatores hereditrios, maus hbitos alimentares e sedentarismo, so algumas das causas da obesidade. Este problema resulta de um desequilbrio marcado entre a energia ingerida e a energia gasta15. Para prevenir o excesso de peso, a criana a partir do seu primeiro ano de vida, j dever ter o mesmo padro alimentar que a sua famlia, desde que esta seja saudvel, equilibrada e completa, respeitando as propores alimentares sugeridas na Roda dos Alimentos. O consumo de fast food deve ser pouco frequente visto que so de elevados nveis calricos e possuem poucos nutrientes, e consumidos regularmente, contribuem para que a criana seja obesa. As companhias de fast food com as suas campanhas de marketing, so uma das maiores influncias para as crianas, chamando-as ateno com imagens de produtos apetitosos, e muitas vezes com preos a ter em conta e de fcil acesso. O incentivo prtica de exerccio fsico deve comear bem cedo, para que a criana seja ativa, saudvel e que perceba a importncia de o fazer como preveno de problemas de sade. De modo a prevenir e combater os malefcios da obesidade foram criados programas de preveno. Exemplo disso o Programa Nacional de Combate Obesidade, aprovado pelo Ministrio da Sade, em 2005, com o objetivo de minimizar a obesidade da populao portuguesa e os seus problemas de sade secundrios, estando abrangidas a este programa pessoas de ambos os sexos, de qualquer idade, pr-obesas, obesas e ex-obesas16, e pessoas de grupos de risco como
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http://www.janela-aberta-familia.org/sites/janela-abertafamilia.org/files/publicacoes/texto_obesidade_infantil.pdf 16 http://static.publico.pt/docs/pesoemedida/Programa_Nacional_De_Combate_Obesidade_2005.pdf
ex-fumadores que deixaram o tabaco recentemente, pessoas em que a famlia tem antecedentes de obesidade, entre outras. Para o tratamento desta doena existem terapias que visam auxiliar crianas/adolescentes. Este tipo de interveno depende do nvel de obesidade, da condio geral de sade, da motivao do doente para perder peso, as tcnicas usadas no tratamento da obesidade variam consoante a gravidade da situao em que o doente se encontra. A interveno geralmente multiteraputica, tendo sempre o objetivo de preveno das complicaes associadas a obesidade. A interveno na obesidade dever passar por uma dieta alimentar saudvel e adequada, exerccio fsico regular, modificao dos comportamentos entre outros aspetos que apresentaremos de seguida.
TERAPIAS
A nvel Individual
A avaliao das caractersticas individuais, so cruciais para o planeamento e interveno de terapia para a obesidade. Cada criana e adolescente nica e acarreta em si vrios fatores que contribuem para o seu problema de peso. Uma avaliao individualizada cuidada o fio condutor para uma interveno com sucesso. O sexo, as variveis psicossociais, estilo de vida, o estado emocional, so aspetos a serem estudados, por forma, a permitir implementar terapias adequadas. A terapia comportamental, diettica, atividade fsica so fundamentais no processo a desenvolver com o individuo, para o combate contra a obesidade. A terapia diettica uma estratgia de mudana alimentar, constituda por um plano de alimentao saudvel, que contribui para a reduo de peso, a reduo energtica moderada, aumento da qualidade de sade fsica. A terapia de atividade fsica um timo aliado, do novo plano diettico, vai permitir a reduo da gordura corporal, aumento da energia gasta, ajuda a fortificar a massa muscular, uma vez, que esta afetada pela perda de peso. O exerccio fsico um importante aliado para a manuteno do corpo e mente saudvel. Alguns estudos
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demonstram que a poluo mais jovem, que tm uma prtica de exerccio fsico regular, aumentam a sua capacidade de persistncia, para realizar as terapias, em prole de atingir o seu objetivo. Ao invs de procederem ao abandono dos tratamentos. A terapia comportamental fomenta a mudana de comportamentos inadequados ligados ao estilo de vida do paciente. Promove a capacidade de gerir o stresse, resoluo de problemas, reestruturao cognitiva, a auto monotorizao e o auto controlo. O modelo cognitivo-comportamental identifica a crena central e a crena intermdia (regra, atitude, suposio) que leva a um pensamento e influencia uma situao, e vice-versa, desencadeando igualmente reaes emocionais,
comportamentais e fisiolgicas. De salientar duas caractersticas do foro individual, cruciais no desenvolvimento de todas as terapias possveis, a auto motivao e a autonomia. A confiana e motivao do individuo para iniciar terapias que ajudem a resolver o seu problema de obesidade so um passo importante para o sucesso das mesmas. O mesmo deve estar consciente que o principal elemento para a resoluo do seu problema e no todos os aspetos exteriores a este, que o possam ajudar. Estas caractersticas presentes em si, conduzem a uma melhor compreenso da sua condio, que se traduz numa melhor aceitao das terapias propostas e consequentemente uma maior predisposio, resistncia, resilincia do mesmo para o alcanar do objetivo, da perda de peso.17
A nvel Social
Segundo a Organizao Mundial de Sade, a obesidade um fenmeno global emergente na sociedade18. Desta forma importante a ateno da mesma na preveno da obesidade infantojuvenil, podemos dizer que o acompanhamento mdico especializado nestes casos, deveria ser prximo e continuo para a progresso de um tratamento com eficcia.
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VASCONCELOS, C. (2010). Abordagem Individual e Familiar da Obesidade em Idade Peditrica, Universidade do Porto, Porto, Portugal. 18 http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/fass/article/download/964/744
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O programa mdico de apoio familiar fundamental para a preveno da obesidade, o incentivo para uma alimentao cuidada, para o exerccio fsico e apoio emocional. Um acompanhamento desde cedo poder ser uma forma de preveno para o futuro. No s pela obesidade mas sim por todos os problemas que esta pode provocar posteriormente. Por estas razes a eficcia das terapias, contribui para a diminuio de um dos maiores problemas da sociedade atual e futura. Aqui neste campo, o apoio social tem um importante papel a desempenhar, para bem de todos. Um outro aliado deve ser a escola como um vnculo social preventivo apelando educao alimentar, aos bons hbitos alimentares e estilo de vida saudvel, praticando os mesmos para com os estudantes pertencentes comunidade escolar
(Sousa, 2011:33)19. As cantinas e bares devem conter ementas saudveis e convidativas
de forma a combater os maus hbitos. Uma outra possibilidade seria a promoo de organizao de eventos desportivos com caractersticas motivadoras e cativantes, de forma a incentivarem a comunidade estudantil a aplicar estas prticas na sua vida diria e fazer do desporto um amigo. Para alm da Escola, todos os organismos pblicos na vida social das crianas e jovens deveriam participar de forma responsiva utilizando mtodos interventivos facilitadores de um estilo de vida social saudvel. Toda a sociedade deve ser parte ativa e colaboradora na preveno desta problemtica to presente na atualidade, contribuindo para a sua diminuio com o apoio de tcnicos especializados.
A Nvel Familiar
A famlia dos principais meios teraputicos no apoio s crianas e jovens com esta problemtica uma vez que esta tambm, um dos maiores determinantes no comportamento alimentar. Consideremos esta o principal vnculo de afetos, impulsionadora de padres alimentares mais cuidados. A famlia deve-se envolver neste processo, no deve fazer um acompanhamento exterior mas sim de forma em
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Sousa. J. (2011). Obesidade Infanto-Juvenil em Portugal, Edies Colibri: Instituto Politcnico de Lisboa (p.33)
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que todos estejam interligados. No devem ser meros observadores mas sim participantes da construo de um caminho de vida saudvel onde a cooperao esteja presente de modo a facilitar o processo20. Desta forma a famlia deve partilhar de refeies saudveis, participar em atividades fsicas conjuntamente, o que leva a uma maior motivao e confiana de si prprios para o alcance de objetivos positivos. Esta partilha e entreajuda da famlia conduz para que a criana ou adolescente se sintam seguros, o que permite a construo de autonomia, outra caracterstica a salientar para o bom resultado das terapias. O facto de a famlia manter-se unida gera vrios sentimentos tais como: amor, cuidado, proteo, carinho, sendo estes condutores para uma autoconfiana e autoestima importantes para o autoconceito que a criana ou jovem tem de si uma vez que, no ramo da psicologia, encontram-se numa fase crucial do seu desenvolvimento: A construo da identidade.
A Nvel Grupal
O grupo exerce uma grande influncia sobre os hbitos alimentares das crianas e adolescentes sendo estes ltimos os mais afetados. Na fase da adolescncia com a sua crescente autonomia, estes identificam-se mais com os seus pares e com os hbitos dos mesmos, existe uma forte tendncia para imitar e reproduzir os mesmos comportamentos e atitudes com os grupos de pertena. Sendo cada vez mais difcil controlar os seus hbitos alimentares. Os grupos de pares sendo bastante representativos nesta faixa etria devem ser encorajadores e motivadores de um estilo de vida mais correto. Estes podem ser um apoio fundamental na ajuda de todas as terapias anteriores (a nvel individual, familiar e social). Podemos observar que todas as terapias esto interligadas e que o problema da obesidade complexo, logo exige uma equipa multidisciplinar. Nesta problemtica as crianas exigem um maior apoio familiar, grupal e social uma vez que estas ainda no esto totalmente consciencializadas de que a obesidade um problema de difcil tratamento com tendncia a agravar-se e a dificultar a sua rotina de vida. Um bom funcionamento de equipa destas terapias essencial para a existncia de uma mudana positiva neste contexto que tem vindo a ser tratado ao longo do trabalho.
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http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1808-56872005000100007&script=sci_arttext
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desenvolvimento integral das pessoas, de modo a assegurar nveis mnimos de bemestar para todos os seres humanos bem como para as sociedades em que vivem, considerados como um todo interrelacionado e complexo (Caride, 2002)22. importante a participao da pessoa para que se torne autnomo, confiante, motivado a resolver o seu prprio problema. O Educador Social dever ser mediador
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CARVALHO, A.D. ; Baptista, I. (2004). Educao Social-Fundamentos e estratgias, Porto, Porto Editora.
CARIDE, J. (2002). Construir la profesin: la Educacin Social como proyecto tico y tarea cvica. Pedagoga Social , n.9, segunda poca, 91-126.
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da participao ativa no envolvimento do individuo no meio familiar, social e grupal. essencial um acompanhamento cuidado ao longo do tempo, a fim de, dar segurana e certificar-se que no existem desvios. O Educador Social tem o importante papel de dar voz a estas problemticas, cada vez em maior escala na nossa sociedade, de sensibilizar que todos somos responsveis pelo seu aumento. Devemos fazer tomar conscincia a todas as pessoas dos seus atos preconceituosos em relao obesidade e do impacto negativo que provoca nas pessoas que sofrem desta problemtica. A sociedade parte envolvente no cuidado que deve ter, na forma, como tratam as pessoas obesas. Promover uma sociedade justa, igualitria onde existe o princpio do respeito de todas as pessoas na sua individualidade, nas suas diferenas. Com estas atitudes todos estamos a contribuir para a diminuio das problemticas existentes na nossa sociedade.
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Consideraes Finais
Ao longo da elaborao do trabalho apercebemo-nos da importncia de reconhecer as caractersticas principais destes transtornos alimentar, assim como as respetivas formas de tratamento a fim de as identificarmos num possvel contato com esta problemtica. A obesidade infantil de uma e juvenil das representa epidemias uma mais das patologias no
comuns
sculo XXI. Em Portugal o excesso de peso e a obesidade so uma das principais questes de sade e a sua preveno urgente. Os meios de informao revelam-nos que o nmero de crianas com excesso de peso tm aumentado de dia para dia a taxas alarmantes. A compreenso deste fenmeno da Obesidade Infantojuvenil fundamental mas, ao mesmo tempo complexa, j que interagem neste processo
inmeros fatores desde genticos a ambientais, mas sobretudo dever-se-o conhecer os aspetos principais da vida de uma criana, que contribuem para este processo. Se a criana no se sentir bem com o seu corpo, tudo sua volta se ir tornar desacreditador, e ter graves consequncias no futuro desta. Para tal existem formas de preveno associadas a diversas terapias (a nvel individual, social, familiar e grupal) acrescentando que uma avaliao individualizada e cuidadosa para cada criana ou jovem o melhor caminho para o sucesso. Abordar esta temtica fez-nos pensar que o trabalho com jovens e crianas obesas ser mais eficiente quando acompanhado por uma equipa multidisciplinar, famlia e amigos, onde o educador social ter o papel de mediador entre os vrios intervenientes deste processo. Assim, enquanto educadores sociais devemos adotar uma postura de respeito pelo outro pela sua liberdade, privacidade e autonomia.
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Bibliografia
CARIDE, J. (2002). Construir la profesin: la Educacin Social como proyecto tico y tarea cvica. Pedagoga Social, n.9, segunda poca, 91-126. CARVALHO, A.D. ; Baptista, I. (2004). Educao Social-Fundamentos e estratgias, Porto, Porto Editora. NETO, F. (2000). Psicologia Social (Vol. II). Lisboa: Universidade Aberta. PEREIRA, C. (2011). Obesidade e Estilos de Vida Saudveis: Questes Relevantes para a Interveno, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal. SOUSA, J. (2011). Obesidade Infanto-Juvenil em Portugal, Edies Colibri: Instituto Politcnico de Lisboa. VASCONCELOS, C. (2010). Abordagem Individual e Familiar da Obesidade em Idade Peditrica, Universidade do Porto, Porto, Portugal.
Webgrafia:
http://www.infopedia.pt/$obesidade-infanto-juvenil [consultado a 18 de outubro de 2013 pelas 14:00h] http://pt.wikipedia.org/wiki/Obesidade_infantil [consultado a 19 de outubro de 2013 pelas 9:00h] http://www.plataformacontraaobesidade.dgs.pt/PresentationLayer/conteudo. aspx?menuid=436&exmenuid=437 [consultado a 19 de outubro de 2013 pelas 10:30h] -http://sicnoticias.sapo.pt/pais/2013/11/01/quase-30-dos-portuguesesdeixam-de-consumir-algum-alimento-essencial-por-falta-de-dinheiro [consultado a 21 de outubro de 2013 pelas 16:20h] http://www.jn.pt/PaginaInicial/Sociedade/interior.aspx?content_id=3251829 http://www.plataformacontraaobesidade.dgs.pt/PresentationLayer/textos01.a spx?cttextoid=191&menuid=195&exmenu=165 [consultado a 24 de outubro de 2013 pelas 13:50h]
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http://www.fct.unl.pt/estudante/gapa/anorexia-e-bulimia [consultado a 27 de outubro de 2013 pelas 15:10h] http://repositorio-aberto.up.pt/bitstream/10216/52557/2/7859.pdf [consultado a 1 de novembro de 2013 pelas 11:00h] http://obesidadesaude.blogspot.pt/2007/12/implicaes-sociais.html [consultado a 1 de novembro de 2013 pelas 12:30h] http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1413294X2005000100005&script=sci_arttext [consultado a 5 de novembro de 2013 pelas 17:05h] http://www.janela-aberta-familia.org/sites/janela-abertafamilia.org/files/publicacoes/texto_obesidade_infantil.pdf [consultado a 7 de novembro de 2013 pelas 10:15h] http://static.publico.pt/docs/pesoemedida/Programa_Nacional_De_Combate_ Obesidade_2005.pdf [consultado a 9 de novembro de 2013 pelas 15:40h] http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/fass/article/download/964/7 44 [consultado a 12 de novembro de 2013 pelas 20:30h] http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S180856872005000100007&script=sci_arttext [consultado a 15 de novembro de 2013 pelas 18:25h]
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