UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TAMAULIPAS

UNIDAD ACADMICA DE TRABAJO SOCIAL Y CIENCIAS PARA EL DESARROLLO HUMANO

PROCESO DE DUELO EN LOS ADULTOS

MONOGRAFA

QUE PARA OBTENER EL TTULO DE LICENCIADO EN PSICOLOGA

PRESENTA

CD. VICTORIA, TAM. JUNIO DE 2012

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TAMAULIPAS

UNIDAD ACADMICA DE TRABAJO SOCIAL Y CIENCIAS PARA EL DESARROLLO HUMANO

PROCESO DE DUELO EN LOS ADULTOS

MONOGRAFA
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE LICENCIADA EN PSICOLOGA

PRESENTA

A S E S O R

CD. VICTORIA, TAM. Cd. Victoria, Tam. junio de 2012

JUNIO DE 2012

C.

Por medio del presente hacemos de su conocimiento que la monografa titulada proceso de duelo en los adultos presentada por la C., para acreditar el Curso de Titulaci!n de la "icenciatura en Psicologa, re#ne los requisitos te!ricos$metodol!gicos necesarios para su acreditaci!n.

%in

m&s

por

el

momento.

'amos

fe(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( C. )tro. *++++++++++ *+++++++++++ *++++++++++++ ,sesor

(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( C. Coordinador de la "icenciatura en Psicologa

A Dios A mi Madre A mis Hermanas

AGRADECIMIENTOS

NDICE

'ictamen 'edicatoria ,gradecimientos -ntroducci!n........................ ....... C,P-T/"0 1/2 2% 2" '/2"0 1.1'23-4-C-04 '2 '/2"0 1.2 2" '/2"0 24 '-32524T2% 2P0C,% 6 C/"T/5,% 1.7 ,%P2CT0% P%-C0%0C-,"2% 1.8 ,%P2CT0% 9-0"0:-C0% C,P-T/"0 -P50C2%0 '2 '/2"0 24 ,'/"T0% 2.1 P50C2%0 '2 '/2"0 2.2 T-P0% '2 '/2"0 2.; 2T,P,% '2 '/2"0 2.7 '/5,C-04 '2 '/2"0 2.8 ,3504T,)-24T0 '2 '/2"0 C,P-T/"0 ---4T25V24C-04 P%-C0"0:-C, 24 ,'/"T0% 24 P50C2%0 '2 '/2"0 ;.1 -4T25V24C-04 6 ,P060 , ",% P25%04,% 24 '/2"0 ;.2 -4T25V24C-04 P%-C0"0:-C,

;.; T5,T,)-24T0 '2" '/2"0

INTRODUCCION

2l presente tra<ajo de in=estigaci!n se pretende conocer > comprender los procesos de duelo en los adultos, es importante, interesante e+plorar porque en la =ida diaria =i=imos perdidas constantes de seres queridos, es so<re el tema >a mencionado, para manejar con facilidad las p?rdidas que a lo largo de la =ida tenemos los seres humanos, > lle=ar un proceso menos doloroso > acepta<le. Toda la informaci!n recopilada la utili@are a lo largo de mi =ida profesional, podr& ser=irle tam<i?n a catedr&ticos, tanatologos > cualquier persona que quiera tener informaci!n so<re dicho tema.

QUE ES EL DUELO

1.1.- DEFINICI N DE DUELO

'uelo Adel latn dolium, dolor, aflicci!nB es la reacci!n natural ante la p?rdida de una persona, o e=ento significati=oC o tam<i?n, la reacci!n emocional > de comportamiento en forma de sufrimiento > aflicci!n cuando un =nculo afecti=o se rompe. 2s una respuesta adaptati=a normal que puede reproducirse en el conte+to de la muerte de un ser querido, como reacci!n ante la perdida de una persona amada o de alguna a<stracci!n que a ocupado el lugar de aquella. 5e=ista de 2specialidades )?dico$ 1uir#rgicas, Vol.1;, n#m. 1, enero$mar@o, 200D, pp. 2D$;1. A)e@a '&=alos, :arca, Torres :!me@, Castillo, E %auri %u&re@, enero$mar@o, 200DB

3reud define 'uelo como la reacci!n frente a la perdida de una persona amada o de una a<stracci!n equi=alente .

%e denomina duelo a la reacci!n conductual Apensamiento, emoci!n, acci!nB que se produce tras la muerte de un ser querido u otra significati=a. %e trata de un proceso que permite al indi=iduo a adaptarse a la perdida. )ercedes Ca=anillas de %an %egundo A200FB.

Gu<iria el 'uelo significa un dolor mu> especial. 4o fsico pero si emocional. 2s la respuesta natural ante una perdida. A"i<ro de G/9-5-,B

'espu?s de <asarnos en las definiciones de los tres autores anteriores. 'uelo es la p?rdida de un ser querido, o algo material o sim<!lico que se encontra<a emocionalmente =inculado con nosotros, en nuestra =ida diaria, > que hemos perdido.

APa>&s Puigarnau, 200DB. 2l duelo no es un estado, sino, es un proceso de e+perimentar reacciones psicol!gicas, sociales > fsicas ante la percepci!n de una perdida. "as personas que pasan por un proceso de duelo, constantemente lo sienten como un estado, donde no disminu>e ni cam<ia la intensidad. 2l proceso de duelo es una reacci!n natural, cuando se presenta una perdida, no es ninguna enfermedad. Pasar por el proceso de duelo no significa tener unas depresi!n a pesar de que se presenten algunos trastornos por los cuales nos podemos confundir, por que presentan algunas reacciones similares.

Por otra parte para definir duelo =eamos en segundo lugar el esquema que so<re la terminologa anglosajona de los procesos de duelo encontramos en Humphre>, Gimpfer > 5aphael ATi@!n, 2007BI

T?rmino anglosa j!n Loss

Traducci!n

2qui=alencia apro+imada castellano en

Puede

definirse

P?rdida

como el estado de ser depri=ado de o estar sin algo que uno ha tenido, o en una situaci!n detrimento cual fracasar posesi!n algo. Grief 2s el dolor > la e+periencia p?rdida. Mourni ng 2l perodo de 'uelo de sufrimiento tras la Pena, aflicci!n, sufrimiento la p?rdida. por de o

des=entaja por la podemos en o la la la de

conser=aci!n, consecuci!n

tiempo durante el cual se muestran signos sufrimiento de o

penaC el perodo del duelo o lutoC la e+presi!n un del ser social del duelo. Tam<i?n, estado Ain-mourningB Bereav ement Tal es una como la lo 'uelo por una personas allegada

discute 5aphael, reacci!n relaci!n ante la p?rdida de

'urante el proceso del duelo la persona e+perimentara cam<ios a lo largo del tiempo como la sensaci!n de sentirse <ien > de encontrarse mal, de<emos entender el duelo como un proceso en constante mo=imiento, > estar consientes de que a<ra idas > =enidas , momentos <ajos > momentos altos, no por que se presenten este tipo de cam<ios

quiere decir que =amos en retroceso durante el proceso, al contrario se le de<e de aceptar > permitir para clarificar > normali@ar los sentimientos as como aceptarlos > contenerlos, esto nos a>udara a sentirnos m&s capa@ de ser ama<les con nosotros mismos.

2s importante reconocer que cada persona presenta un duelo > un dolor particular, diferente al de otro indi=iduo.

"a p?rdida de un ser querido pro=oca un conjunto de reacciones emocionales difciles > dolorosas a las que las personas en duelo de<en responder, para la ma>ora de los dolientes la intensidad de estas reacciones disminu>e con el tiempo, una minora desarrolla complicaciones que afectan a su salud mental > fsica. 4om<ramos estilos de afrontamiento a las distintas maneras o estrategias que la persona utili@a, consciente > mu> a menudo inconscientemente, para reducir, manejar > so<re=i=ir a esta sintomatologa fsica, mental > emocional natural en el duelo. APa>&s Puigarnau, 200DB

%e denomina duelo a la reacci!n conductual Apensamiento, emoci!n > acci!nB que se produce tras la muerte de un ser querido u otra persona significati=a. %e trata de un proceso que permite al indi=iduo adaptarse a la perdida.

A5eferencias li<ro del cursoB 'ueloI la p?rdida de un familiar >Jo ser querido con sus consecuencias psico$afecti=as, sus manifestaciones e+teriores >

rituales > el proceso psicol!gico e=oluti=o consecuti=o a la perdida. A<orgeois,1KKLB A'uelo > perdida medicina legal de costa ricaB

2n la actualidad ha<lamos > descri<imos diariamente de la =iolencia > en especial de su principal consecuenciaI la muerte. "a recurrencia en el tema de la muerte pro=iene de un aspecto de posturas con consideraciones di=ersas > di=ergentes so<re lo que esta entraMa A3onnegra, 1KKKC 9lair,2008B. Para el caso concreto de la psicologa, la preocupaci!n por la muerte ha redundado en una preocupaci!n por comprender las m#ltiples dimensiones que se hacen manifiestas en esta situaci!n, <uscando reconocer, fa=orecer o mo=ili@ar, las potencialidades humanas que la hacen comprensi<le > su papel en el duelo que afrontan las personas so<re=i=ientes.

2n este aspecto la disciplina psicol!gica, como otras, ha promo=ido unas comprensiones de la situaci!n de muerte propicias para unos tiempos en los cuales no son suficientes los recursos que la sociedades > las culturas han utili@ado desde siempre para hacerla admisi<le a los dolientes, > que <&sicamente pro=enan del discurso religioso. ,s, diferentes disciplinas se han encaminado a integrar las dimensiones que median no solo en las concepciones del morir, si no en las formas del duelo.

2n relaci!n con el duelo, concretamente, esta integraci!n a <uscado reconocer las cone+iones que e+isten entre las reacciones org&nicas asociadas a la pena, las implicaciones indi=iduales que estas reacciones acarrean, los mecanismos

culturales que las hacen comprensi<les para un colecti=o > las mediaciones sociales que las hacen trata<les.

Por consecuente, se ha compro<ado que la pena, entendida como un dolor psquico que e+perimentan los seres humanos cuando pierden a alguien cercano, interfiere fisiol!gicamente con el flujo de secreciones corporales, present&ndose, entre otras reacciones, alteraciones org&nicas, como pro<lemas respiratorios, palpitaciones, sudoraciones, > trastornos del sueMo > del apetito. 2stas alteraciones no son causadas por la pena, pero si est&n relacionadas con ella A)aturana, 1KK;B. 2stas reacciones no est&n incone+as de algunos patrones sociales > culturales que les confieren unos !rdenes de significaci!n, asumidos estos como pautas de mediaci!n del duelo. Hasta cierto punto se asume como transito ine=ita<le. 4o o<stante queda a<ierta la cuesti!n de c!mo las significaciones generadas por estas pautas de mediaci!n definidas por la sociedad > la cultura pueden determinar fa=oreciendo situaciones de dilemas > crisis entre las personas entre diferentes conte+tos.

Podemos diferenciar dos categoras de dueloI el duelo por muerte de alguna persona con la que hemos esta<lecido alguna relaci!n de apego, o el duelo referido a otras perdidas por ejemplo, la perdida de un o<jeto, sentimientos, situaciones, o <ien la ruptura de una relaci!n sentimental, la finali@aci!n de un pro>ecto largamente desarrollado en el que se ha in=ertido muchas energas o dinero, o simplemente la finali@aci!n de las =acaciones.

2+isten dos caractersticas que diferencian al duelo, por muerte del duelo por otras perdidas.

"a intensidad de los sentimientos, pues la muerte de una persona querida en general causa una reacci!n m&s profunda > prolongada en el tiempo.

"a irre=ersi<ilidad de la p?rdida. "a muerte de alguien conclu>e la e+periencia de contacto directo con este, no es recupera<le o re=ersi<le mientras que en las otras perdidas siempre queda la posi<ilidad, real o fantaseada, de poder recuperar total o parcialmente lo que se ha perdido.

2l duelo se refiere al comportamiento, sentimientos, reacciones, > cam<ios seguidos por los deudos, que ocurren durante la cicatri@aci!n de una herida ocasionada por la p?rdida de alguien querido. Todos aquellos procesos psicol!gicos, consientes e inconscientes, que la perdida de una persona amada pone en mancha, independiente de su resultado, configuran este proceso, su papel es a>udarnos a recuperar la energa emoti=a destinada al ser que hemos perdido. 4ecesitamos pasar por cuatro momentos en el proceso del duelo para desprendernos del pasado > crecer en nue=as direccionesI aceptar la realidad de la p?rdida, dar e+presi!n al propio duelo, adaptarnos a un am<iente en el cual el difunto >a no est& presente e in=ertir la energa emoti=a en otras relaciones.

A<uca>,

2007B. 2l duelo es el doloroso proceso normal de

ela<oraci!n de una perdidaC ela<orar el duelo significa ponerse en contacto con el =acio que ha dejado la perdida de lo que no est&, =alorar su importancia > soportar el sufrimiento > la frustraci!n que comporta su ausenciaC cada perdida, por pequeMa que sea, implica la necesidad de hacer una ela<oraci!n, no solo las grandes p?rdidas generan duelos, si no que toda perdida lo implica.

, lo largo del tiempo que implica nuestra =ida las personas nos enfrentamos con acontecimientos, =i=encias, que suponen que algo se descu<re, se gana, > algo se a<andona, se pierde. )uchas p?rdidas pasan desaperci<idas ! > otras dejan tal herida que el tiempo unas =eces las cura > otras =eces tiene el poder de infectarlas > hacerlas m&s dolorosas.

Podramos citarI 1.$la p?rdida de o<jetos, de <ienes materiales 2.$las p?rdidas que por maduraci!n, por crecimiento ;.$las p?rdidas psicol!gicas, de las ideas mantenidas 7.$la p?rdida de =nculos afecti=os 8.$la p?rdida de la identidad personal L.$la perdida de lo que se deseo > no se tu=o F.$la p?rdida de la salud D.$la perdida de un ser querido

4o ca<e duda que el duelo o aflicci!n ante una p?rdida es ma>or > m&s intenso cuando la p?rdida es de personas con las que se ha tenido un =inculo emocional profundo, > es la p?rdida de un ser querido la e+periencia m&s dolorosa so<re todo cuando su causa ha sido la muerte. APeiro, 1KKDB

Nuan 5am!n 2+p!sito P?re@ dice que el duelo es un proceso inherente a la condici!n de =ida, com#n a toda la comunidad humana. 2s un estado de pensamiento, sentimiento > acti=idad que se produce como consecuencia de la perdida de una persona o cosa amada asoci&ndose a sntomas fsicos > emocionales. /na perdida siempre es dolorosa, > se necesita un tiempo > un proceso para =ol=er al equili<rio normal que es lo que constitu>e el proceso de duelo.

%e denomina duelo al proceso funcional que e+perimenta una persona que ha sufrido una p?rdida significati=a > que le permite ela<orar los sentimientos generados por la misma. 4o se trata de un trastorno ni de una enfermedad, sino que cumple una funci!n adaptati=a a una situaci!n de la =ida. Por lo tanto, se de<e considerar como una reacci!n natural, normal > esperada ante cualquier p?rdida.

"a pala<ra duelo pro=iene del latn O dolusO, que significa dolor, > de OduellumO, que quiere decir guerra, com<ate, desafo. ,s pues, la misma pala<ra indica que el dolor > el com<ate interno forman el n#cleo en la ela<oraci!n de un proceso de duelo. PPP.infermera=irtual.com .

2l duelo es la reacci!n emocional, fsica > espiritual en respuesta a la muerte o una p?rdida. "as personas que est&n de duelo pueden e+perimentar los siguientes cam<iosI

%ienten emociones fuertes, como la triste@a > la ira Tienen reacciones fsicas, como falta de sueMo o sensaci!n de n&usea Tienen reacciones espirituales frente a la muerte. Por ejemplo, algunas personas se cuestionan sus creencias > se sienten mu> decepcionadas de su religi!n mientras que otras descu<ren que su html fe es m&s fuerte que nunca. httpIJJQidshealth.orgJteenJen(espanolJmenteJsomeone(died(esp.

1.".-EL DUELO EN DIFERENTES #$OCAS % CULTURAS

Asain@B"a forma como comprendemos el proceso de la muerte > la manera de a<ordar el duelo esta directamente relacionada con la cultura > ha sido modificada por di=ersas creencias de acuerdo con las diferentes ?pocas por las que ha atra=esado la humanidad.

"a muerte es uni=ersal > nadie escapa de ella, sin em<argo cada cultura la ha =i=ido > la ha asumido de diferentes formas, de acuerdo con el concepto pre=io so<re el hecho, controlado por todas las creencias que una sociedad especifica tenga del morir, del cuerpo > del mas all&. , lo largo de los aMos el proceso de <uena o mala muerte ha =ariado, esto hace que se <usque acceder de alguna manera a la forma correcta.

2n la antigRedad, el suicidio poda ser considerado como adecuado en caso de enfermedad o dolor, en contraste con una mala muerte en medio de enfermedad o sufrimiento, tam<i?n se considera<a mala muerte cuando no se tenia sepultura del cad&=er. 6a en la edad media, la <uena muerte era la que ocurra de forma lenta > anunciada > se hacia de forma asistida, por el contrario la inadecuada, era la que llega<a de forma repentina.

6a en los siglos *-V al *V--- el dolor > la agona con sufrimiento adquieren un nota<le =alor religioso > se consideran como una muerte adecuada. "a muerte incorrecta es entonces para los que no est&n preparados, la que ocurre de forma tranquila > sin dolor.

2n occidente, hasta finales del siglo *V---, la figura del medico esta<a separada de la muerte, >a que este acompaMa<a al paciente solo cuando tenia sentido. 2l medico tenia la capacidad de curar, > cuando el paciente entra<a en una fase terminal o ag!nica, queda<a solo al cuidado de la familia. 6a en el siglo **, con el a=ance de la tecnologa > la entrada en rigor del cuidado intensi=o, se permite prolongar la =ida al paciente, modificando sustancialmente los limites de la =ida > la forma de morir. 2n estos casos, el ser humano muere en el hospital solo o acompaMado por mu> pocas personas. 6a en los aMos sesenta, con la aparici!n del cuidado paliati=o, se dignifica el proceso de muerte > se <usca que ocurra en el mejor lugar para que se les <rinde la atenci!n integral que el mori<undo requiere, puede ser un hospital, en una unidad especiali@ada para morir o en la propia casa. 2l mori<undo esta rodeado de su grupo cercano.

,ctualmente muchas personas prefieren la muerte repentina e impre=ista, por temor al sufrimiento prolongado, sin em<argo, ante la realidad de un proceso terminal, la gran ma>ora <usca una muerte mu> tecnificada > asistida masi=amente con terapias di=ersas.

5itos funerarios 2l duelo, en general, esta sostenido por alguna fe religiosa, lo que permite soportarlo mejor, en cierto sentido. 2l cuerpo es mortal. Por esto desde siempre, los diferentes pue<los del mundo han empleado los ritos que le recuerdan al ser humano la repetici!n de este hecho, le permiten hacer una despedida decorosa > le dan la posi<ilidad de compartir un acontecimiento al parecer #nico > personal.

"a muerte ha sido sin duda, una cele<raci!n e+cepcional en di=ersas culturas > se constitu>e en un momento #nico para e+presar compaMa, solidaridad de grupo etc.

"os rituales funerarios, adem&s, han sido asociados desde la antigRedad como medio para certificar la muerte, > como medio para facilitar el arri<o a su lugar de destino mediante actos religiosos o paganos. %e ha =isto como un m?todo para alejar > espantar malos espritus, o para e=itar que el muerto luego se apareciera > pertur<ara a los =i=os. %e usa<a el ritual para que el difunto a>udara de alguna forma en la mediaci!n entre los =i=os > la deidad a la que se le profesa<a culto.

"os ritos sir=ieron para facilitar la adaptaci!n de los =i=os ala nue=a realidad, logrando aceptar que si ocurri! el hecho > que se de<e salir adelante. 2n algunas ?pocas, los ritos funerarios se consideran como importantes e=entos sociales, donde se hace toda una demostraci!n de poder > dinero en las ceremonias > se in=ita a un gran numero de personas a participar en el.

5itos en la antigRedad Hace cerca de 7000 aMos, en 9a<ilonia, el poema de :ilgamesch cuenta como la muerte de un indi=iduo afecta<a la continuidad del ritmo social, cam<iando el ritmo social de la ciudad. Ha<a un marcado dramatismo con llanto intenso, des=anecimiento, rasgado de =estiduras, golpes de ca<e@a > pecho, heridas en el rostro por araMa@os > arranques de pelos de la ca<e@a > <ar<a. Tam<i?n se podan presentar sacrificios de animales > de humanos. %e ofrenda<an ca<ellos por parte de los deudos, los hom<res da<an un simple ri@o, mientras que la =iuda de<a raparse por completo

la ca<e@a > las dem&s mujeres dejarse el ca<ello suelto, se reali@a<an juegos f#ne<res durante los primeros nue=e das tras el fallecimiento, entre estos esta<a la carrera de carros, el pugilato, la lucha, el com<ate, el juego del arco, etc. %u duraci!n era corta pero mu> intensa, siendo mas larga en ?pocas posteriores.

%iglo *V-, *V--, *V--"as procesiones se hicieron menos numerosas > las

manifestaciones del duelo se relacionaron con la sencille@. %e e=itaron las manifestaciones del dolor > se <usco sustituir al difunto por otro ser en =ida de forma r&pida. 'esde entonces, el uso del color negro se hi@o general en los ritos. %iglo *-* > ** "a muerte era algo natural > familiar. 2n el siglo *-* se acostum<ra<a poner el nom<re mas tarde, en espera de garanti@ar su s#per =i=encia.

"a fotografa mortuoria o fotografa de difuntos de =uel=e com#n desde mediados del siglo *-* hasta principios del **. "as fotografas se colga<an con orgullo en la casa > se les manda<a copia a amigos > familiares. 2ste acto se entenda como un deseo rom&ntico > sentimental de so<reponerse a la separaci!n permanente del ser fallecido, se deja<a un recuerdo eterno de ser querido.

2l periodo de duelo se con=ierte, ahora, en uno de =isitas de p?same > de =isitas de la familia al cementerio. "as pompas f#ne<res se trasforman en especiali@ados ser=icios teratol!gicos, se crean complejos sistemas funerarios, se fijan normas sanitarias so<re los lugares a donde se lle=an los cad&=eres. ,s surgen los cementerios pri=ados, que pasan a llamarse parques o jardines. ,parece tam<i?n la cremaci!n como opci!n aceptada.

,lgunas culturas especficas 2l dolor > los sentimientos del duelo se e+presan de forma diferente, en el mundo actual, en pue<los mu> especficos del planeta. Por ejemplo en la -sla de TiQopia APolinesiaB, los lamentos son o<ligados > se e+presan de modo mu> contenido, se funden con canciones po?ticas > <ailes. 2n ,lasQa, los Tlingits cele<ran su luto por medios de canciones de humor agudo > pun@ante durante los funerales, sin nom<rar directamente al fallecido, pero haciendo referencias alusi=as a el. 2ntre los <Pendes de Sfrica central la o<ligaci!n de llorar puede durar tanto, que se citan casos de mujeres que quedaron ciegas al hacerlo constantemente.

"os n>aQ>usas de )alaPi ha<lan <ailan > ren para lograr que los familiares del deudo tam<i?n lo hagan. "os torajanes, una tri<u de -ndonesia, utili@an a sus muertos a modo de c!modos estantes para guardar sus casetes. "os Parramungas de ,ustralia corren ante la muerte > lloran > gimen a todo pulm!n, luego, las personas m&s cercanas se practican heridas con cuchillos de piedra en los muslos, rasgan su piel > m#sculos hasta sangrar estrepitosamente. "as mujeres cercanas ponen la <oca en las heridas a<iertas. "os ig<os, en 4igeria reali@an una fiesta f#ne<re toda la noche, entre cantos > lamentaciones, se pintan la cara con

tinte negro > se ponen ropa de luto durante die@ meses. )ujeres > hom<res se cortan el ca<ello, e+cepto la =iuda, que no se le corta ni se le cu<re la ca<e@a durante todo este tiempo. "os gitanos por su parte, manifiestan un gran respeto por los difuntos, su peor insulto es ofender a un muerto. Cuando muere alguien del grupo, lo =elan en carpa por tres das, <ajo el ata#d, se colocan aquellas cosas que m&s le gusta<an. "os familiares se a<stienen de usar ja<!n, afeitarse, usar ropa nue=a, escuchar m#sica, <ailar > cantar, por una semana a un aMo, de acuerdo a la cercana con el difunto. 2n honor del fallecido, se cele<ra a los siete das, a los seis meses > al aMo, una comida con los mangares que le gusta<an.

2l muerto se entierra con sus pertenencias, a menos que ha>a dispuesto otra cosa en =ida.

5itos funerarios de semana santa 2n la actualidad las procesiones de semana santa cristianan conmemoran la muerte > resurrecci!n de Nes#s. "a semana santa es tal =e@ de los pocos ritos de duelo repetiti=os que quedan =igentes. 2s una herencia ancestral. 9a<ilonia, 2gipto, 3enicia > :recia conocieron las grandes ceremonias anuales en que se llora<a la muerte de un dios. 2n 9a<ilonia, era Tammu@ el dios que mora cada aMo > se canta<a ante su imagen. A5ojas Posadas %antiago, 200DB

1.&.- AS$ECTOS $SICOSOCIALES

Ti@on :arcia Norge ". A2008B seMala que "as transiciones psicosociales > los procesos de duelo puestos en marcha por aquellas a menudo se hallan en el su<suelo del conjunto de acontecimientos =itales particulares que producen reacciones psicol!gicas, enfermedades som&ticas o trastornos mentales por los que se consulta al medico familia. 2n otras ocasiones puede detectarse desde la entre=ista clnica centrada en el consultante. ,unque la queja puede ser de tipo fsico o psicol!gico, a menudo el paciente comunica un momento de crisis, una repercusi!n de una crisis anterior o <ien la en croni@acion de esas situaciones en forma de trastorno mental. 2l denominador com#n puede consistir en que el indi=iduo este sufriendo las consecuencias de la ela<oraci!n de una transici!n o crisis psicosocial, lo cual lo o<liga a<andonar una serie de asuntos de su forma de =i=ir pre=ia > adaptarse a un nue=o periodo o fase del desarrollo indi=idual. 2llos implica dejar un modelo de su mundo > de su identidad para incorporar en su =ida uno nue=o, con los correspondientes cam<ios o trasformaciones conductuales > de identidad personal. 2sta situaci!n psicol!gica > cultural nos sir=e adem&s para poder cali<rar la importancia que tienen =alorar los procesos de duelo no solo a ni=el social, si no en la relaci!n indi=iduo medio. 2n tal sentido, el trastorno mental puede ser entendido siempre como un modo de reacci!n <asado en la dificultad para ela<orar los duelos, perdidas, frustraciones > dolores. 'e ah que sea crucial el medio en el que ocurren tales perdidas, as como los sistemas para la contenci!n, que ponen en marcha tanto el medio como el sujeto, pueden fa=orecer o dificultar enormemente tal ela<oraci!n al proporcionar o no una serie de pautas culturales para la misma, interiori@adas a tra=?s de procesos relacionales que tienen lugar en los micro grupos sociales, > en especial, en la familia. 2n tal sentido por lo tanto, el trastorno mental tendr& siempre un

contenido relacional > psicosocial radical, dependiendo en el medio en el cual tenga lugar la p?rdida del o<jeto de amor, las dificultades de ela<oraci!n ser&n o no supera<les en muchos casosC dependiendo de en qu? medio psicosocial > cultural ha>a tenido lugar el desarrollo del indi=iduo > sus primigenias > reiteradas e+periencias de duelo, se le est& preparando para una forma concreta de afrontar el duelo > las perdidas > para poder soportar o no perdidas m&s o menos importantes > en situaciones de ma>or o menor aislamiento. %on los factores situacionales > de =ulnera<ilidad para el duelo > el duelo patol!gico. 2+isten datos clnicamente tan rele=antes como esos o aun mas, el indi=iduo cu>a am<i=alencia con respecto a los primeros o<jetos de amor ha>a sido suficientemente ela<orada posera una fantasas inconsciente <&sica de confian@a lo suficientemente acendrada como para soportar p?rdidas importantes en am<ientes incluso desfa=ora<les, > ese ser& un componente fundamental de su primer sistema o ni=el para la contenci!n.

Para Nuan 5am!n dice que ante la muerte de un ser querido se sufre, la perdida nos pro=oca un sentimiento de dolor, ra<ia, enfado,.. ,nte el sufrimiento afloran sentimientos nada agrada<les. Pero se le puede dar un =uelco total a la actitud que se toma, como lo hace ngeles Ponce Ribas en Actitudes ante el cambio y las perdidas situaciones de duelo!" les propongo ver el sufrimiento desde otra perspectiva"#la perspectiva del crecimiento$ y para entenderlo$ les invito a %ue por unos momentos$ piensen las veces %ue han aprendido de los problemas %ue a lo largo de su vida se les han aparecido$ y de la agradable sensaci&n %ue nos invade cuando lo hemos resuelto y ha de'ado de ser un problema# Por e'emplo cuando perdemos las llaves y desesperados nos esfor(amos por recordar donde las hemos puesto$ y cuando las encontramos nos prometemos de'arlas siempre en el mismo sitio para %ue esa sensaci&n de angustia %ue hemos vivido no vuelva aparecer# )emos aprendido

a resolver un problema *cada uno lo har+ a su manera,# -nsisto en %ue se den cuenta %ue de esta sensaci&n de angustia-%ue es negativa-$ hemos aprendido$ por tanto$ en cierta manera$ crecido#

1.'.- AS$ECTOS (IOL GICOS

Ti@!n :arca Norge ". A2008B. "a importancia que los procesos de duelo tendr&n no solo para las sociedades > culturas, sino tam<i?n para la estructuraci!n de la personalidad > para la salud mental del indi=iduo, es decir, para sus componentes o aspectos psicol!gicos. Pero es que por otra parte, ho> >a est&n suficientemente estudiadas las repercusiones som&ticas de los procesos de duelo como para considerarlas hechos incontro=erti<les. "os duelos > la forma de ela<orarlos repercuten so<re el estado inmunitario del indi=iduo, so<re sus funciones fisiol!gicas incluso <&sicas, so<re su estado hormonal > secreciones internas.

"os fen!menos <iopsicologicos cu>a =inculaci!n con los procesos de duelo parece ho> clnica > empricamente innega<le. 2n cuanto a su patogenia, posi<lemente hemos de pensar que la reacci!n emocional, si es suficientemente intensa > mantenida, pone en marcha un sndrome de alarma o de sndrome general de adaptaci!n. %i ese impacto emocional, con sus concomitantes neuroendocrinas e inmunitarias, no se =a amortiguando, es f&cil hipoteti@ar repercusiones som&ticas. 2l resultado es que en situaciones de duelo no solo aumenta la mor<ilidad psicopatol!gica si no, en general, la mor<ilidad. "as repercusiones som&ticas de los duelos gra=es o insuficientemente ela<orados son conocidas >a por todas las orientaciones glo<ali@adoras de la medicina. 'e hecho en la medicina &ra<e, persa, hipocr&tica, laQota > rom&ntica e+isten suficicientes muestras, ilustraciones > o<ser=aciones al respecto.

Pero hemos de recordar que, incluso antes de que el fundamento <iol!gico de estas repercusiones <iol!gicas de los duelos estu=iese suficientemente aclarado, >a e+istan t?cnicas psicol!gicas para a>udar a los indi=iduos > familias en duelo, para mitigar > reconducir esos efectos ad=ersos de los acontecimientos =itales. 0tra serie de estudios han in=estigado las repercusiones de los duelos so<re el feto > la crian@a, confirmando en general esas repercusiones, as como algunas mas inesperadas > difciles de predecir. %e han podido encontrar diferencias tanto <iol!gicas como conductuales en adultos cu>o em<ara@o la madre estu=o sometida a duelos importantes, algo que entra en directa dimensi!n con lo aportado por los estudios en humanos tanto o<ser=acionales como clnicos A5o<, 1KL1,1KF1C HarloP > HarloP, 1KL8C 9oPl<>, 1KD0C Coe, 1KK;C Cohen, 1KK8, etc.B > compro<ado tras algunas perdidas afecti=as e+perimentadas durante el em<ara@o, efectos duraderos en la reflecti=idad neuromuscular del nue=o ser.

'iremos, que, en el &m<ito de la in=estigaci!n humana, resulta >a incontro=ertido que los procesos de duelo >, m&s aun, la depresi!n, suponen una inesta<ilidad del eje hipot&lamo$hip!fisis$ adrenal >, por tanto, de los mediadores <ioqumicos.

'e todas formas, de cara al futuro a<ra que tener mu> en cuenta o<ser=aciones como las de Prigerson > otros A1KFFB que insisten en que, en muchos casos, no es tanto el impacto de la aflicci!n > el duelo, lo que supone factores de riesgo <iol!gicos a medio > largo pla@o para las personas tras el duelo, si no las secuelas psicopatol!gicas > los duelos traum&ticos. 2stos dos tipos de fen!menos conlle=an disfunciones a largo pla@o claramente demostradas ho> en da.

"os procesos de duelo son importantes procesos <iopsicosociales >, por lo tanto, momentos fundamentales en la e=oluci!n de la dimensi!n salud$insania de los indi=iduos ATi@!n, 1KK8,1KKLB. ,>udar en la ela<oraci!n psicol!gica de un duelo, adem&s de ser una actitud humanitaria <&sica, significa a ni=el profesional reali@ar una la<or de pre=enci!n secundaria en el &m<ito de los componentes psicol!gicos de la salud > de pre=enci!n primaria > secundaria en el caso de los componentes <iol!gicos > sociales.

).- $ROCESO DE DUELO

2l duelo ocurre o se inicia inmediatamente despu?s, o en los meses siguientes a la muerte de un ser querido > est& limitado a un periodo de tiempo que =ara de persona en persona.

2l duelo no siempre es consecuti=o al fallecimiento. 2n m#ltiples casos el car&cter pre=isi<le de la muerte del ser querido, pro=oca una reacci!n emocional que se denomina duelo anticipado . 2sta situaci!n puede atenar el choque emocional frente al deseo > facilitar la resoluci!n del duelo posterior o <ien estrechar la relaci!n entre el mori<undo > el doliente intensificado el posterior sentimiento de p?rdida > complicado la correcta e=oluci!n. 2l tra<ajo psicol!gico del duelo es un proceso complejo, que implica deshacer los la@os contrados con el ser querido, para enfrentarse al dolor de la perdidaC es en esta actitud en el que la persona entra realmente en el proceso personal del duelo.

Todas las personas que sufren p?rdidas afecti=as atra=iesan un proceso de duelo > es ine=ita<le sentir triste@a ante semejante acontecimiento. 2n el duelo la p?rdida es real, o sea que se pierde un o<jeto del mundo e+terno > se sa<e cu&l es, la persona comien@a con conductas anormales Ano patol!gicasB, que supera con el paso del tiempo. Ha> una menor producti=idad > el mundo queda po<re > =acio.

2l dolor es algo que nos lle=a a refle+ionar acerca de lo que somos > de lo que hacemosC la separaci!n de algo o de alguien siempre causa dolor > ese mismo dolor nos hace refle+ionar a acerca de c!mo nos gustara =i=ir > de c!mo nos gustara enfrentar esta p?rdida. "as di=ersas p?rdidas nos =an preparando para la =ida misma > para la #ltima gran p?rdida a la que nos tenemos que enfrentar que es nuestra propia muerte 2n el momento mismo de sufrir una perdida, pasamos por un proceso llamado duelo, el cual puede ser dado por di=ersas circunstancias como el perder a una persona amada, <ienes materiales. 0 <ien la perdida de nuestra propia saludC es entonces cuando empe@amos a =er la =ida de diferente manera, algunas =eces con desconsuelo o con triste@a, algunas otras con enojo o <ien neg&ndoloC pero lo que s es innega<le, es que nunca m&s nuestra =ida =ol=er& a ser la de antes, >a que al cursar por ese sufrimiento, la =ida nos enseMa a =alorar lo que tenemos a nuestro alrededor, nos enseMa la inmensa fortuna que tenemos de estar =i=os o a apreciar los seres queridos que est&n con nosotrosC en otras situaciones, si no aprendemos a resol=er todos estos conflictos que nos lle=an a cursar con el dolor de una perdida, entonces puede ser que nuestra =ida se =uel=a un infierno, manteniendo un inmenso dolor por siempre haci?ndonos =ctimas de las circunstancias > hundi?ndonos cada =e@ m&s, > m&s en la desdicha.

'esde el momento mismo del nacimiento =amos e+perimentando perdidas en nuestra =ida, nuestra primera gran p?rdida que tenemos es el nacimiento, >a que se da cuando somos e+pulsados del =ientre materno para enfrentar la =ida, posteriormente durante cada una de nuestras etapas del desarrollo tenemos que renunciar a ciertas cosas para ganar otrasC por ejemplo al empe@ar a caminar a los <ra@os seguros de la mama para ganar un poco de

independencia al dar nuestros primeros pasosC al entrara a la primaria renunciamos a la seguridad del hogar, para ganar nue=as amistades Aamiguitos, maestros, etc.B cuando entramos de la etapa de niMo a la adolescencia renunciamos precisamente de ser niMos para entrar al mundo de los adultos > ganamos independencia, un nue=o cuerpo con los cam<ios hormonales, responsa<ilidadesC de igual manera de adolescente a adulto. 0tras perdidas que se dan durante nuestra =ida, son por ejemplo el perder un empleo, <ienes materiales, la li<ertad, la etapa de ju<ilaci!n, una mascota, la muerte de nuestros seres queridos.

"a manifestaci!n del proceso de duelo se =a dando durante las di=ersas p?rdidas. A9i<liografa saludB

Puesto que el duelo es un proceso, di=ersos autores lo han enfocado separ&ndolo en diferentes estadiosI etapas, fases o tareas. Consideramos especialmente rele=ante las de fases > las de tareas. /n <uen ejemplo de descripci!n de fases en el proceso de duelo la encontramos en PerQes A1KF0B. 'efine 7 fasesI Periodo de insensi<ilidadI se produce en momentos cercanos a la p?rdida, > les a>uda a desatender el hecho de la p?rdida al menos durante un <re=e periodo de tiempo. 3ase de anheloI se anhela que la persona perdida =uel=a > se entiende a negar la permanencia de la p?rdida. "a ra<ia desempeMa una parte importante en esta fase.

'esorgani@aci!n > desesperaci!nI la persona encuentra difcil funcionar en su medio. 3ase de conducta reorgani@adaI la persona empie@a a recuperar su =ida. Torden A2007B prefiere ha<lar de tareas del duelo , >a que entiende que es mucho m&s #til para los clnicos. "as fases implican cierta pasi=idad, algo que ha> que pasar, mientras que las tareas implican que las personas han de ser acti=a > puede hacer algo. 'efine cuatro tareas, e indica que es esencial que la persona las complete antes de poder aca<ar el dueloC no siguen necesariamente un orden especficoC aunque las definiciones sugieren un cierto ordenamiento, es un proceso en @ig$@ag, > se puede reali@ar todas las tareas a la =e@.

Tarea 1I aceptar la realidad de la perdidaI consiste en afrontar plenamente la realidad de que la persona est& muerta, > de que no =ol=er&. 2sta aceptaci!n no es solo intelectual, si no tam<i?n emocional. ,lgunas personas se quedan estancadas en este estado de shocQ o de negaci!n de la propia muerte o del significado real que esta tiene. Tarea 2I tra<ajar las emociones > el dolor por la p?rdidaI para una adecuada ela<oraci!n del duelo, es necesario reconocer > tra<ajar las emociones que surgen de<ido a la perdida. "a negaci!n de esta segunda tarea, es no sentirI se <loquean las emociones > se niega el dolor. %e e=itan pensamientos dolorosos. Tarea ;I adaptarse a un medio en el que el fallecido este ausente. Ha> tres tipos de adaptaci!n. ,daptaciones e+ternasI c!mo influ>e la muerte en la actuaci!n cotidiana de la persona. 'epende mucho del tipo de relaci!n que mantena con el fallecido, > de los distintos roles que desempeMa<a.

,daptaciones internasI consiste en adaptarse al propio sentido de s mismo, de c!mo influ>e la p?rdida en la definici!n de s mismo, en su amor propio, en su sensaci!n de eficacia personal. 'e<ido a la muerte de un ser querido se produce un impacto en la sensaci!n de identidad de la persona. ,daptaciones espiritualesI c!mo influ>e en las creencias, los =alores > los supuestos so<re el mundo que a<riga la persona. Nanoff$9ulman A1KK2B identifica tres supuestos que se suelen poner en duda en estos casosI 1ue el mundo es un lugar <en?=olo 1ue el mundo tiene sentido 1ue la persona misma es importante Tarea 7I recolocar emocionalmente al fallecido > continuar =i=iendo. 'e<emos encontrar un lugar para el difunto que permita a la persona super=i=iente estar =inculada con ?l, pero de un modo que no le impida continuar =i=iendo. Torden A2007B identifica un grupo de factores que permiten e+plicar la amplia gama de conductas > las grandes diferencias indi=iduales e+istentes en un proceso de dueloI los mediadores del duelo. 2stos mediadores a>udan a la comprensi!n de por qu? cada persona afronta las tareas del duelo de una manera diferenteC > son fundamentales a la hora de detectar > tra<ajar con duelos complicados. ,qu reflejamos los aspectos considerados m&s rele=antes en el inicio del duelo.

Como era la persona fallecidaI qu? relaci!n una al indi=iduo con el fallecido. 4aturale@a del apegoI esto inclu>e sa<er algo so<reI "a fuer@a del apegoI la ansiedad del duelo est& determinada por la intensidad del amorC la reacci!n emocional aumentara su gra=edad proporcionalmente a la intensidad de la relaci!n afecti=a.

"a seguridad de apegoI UC!mo era de necesario el fallecido para la sensaci!n de <ienestar del super=i=ienteV Para muchos, su seguridad > necesidades de estima las cu<re la parejaC cuando esta muere, las necesidades siguen e+istiendo, pero los recursos han desaparecido.

"a am<i=alencia en la relaci!nI siempre ha> cierto grado de am<i=alencia en toda relaci!n, sentimientos positi=os > negati=osC pero a ma>or grado de am<i=alencia, la reacci!n emocional en el duelo ser& mas difcilI normalmente, e+istir& una gran cantidad de culpa, e+presada como Uhice lo suficienteV, as como ra<ia intensa por el hecho de que el fallecido nos halla dejado solosJas.

"os conflictos con el fallecidoI son determinantes en la manera de a<ordar las tareas del dueloC no solo e+istentes en el momento del fallecimiento, si no una historia de conflictos. 2special menci!n se puede hacer si se han sufrido a<usos se+uales o fsicos a edad temprana, o cuestiones pendientes de resol=er, especialmente en el caso de una muerte repentina.

5elaciones de dependenciaI puede influir en la adaptaci!n de la persona a la muerte, so<re todo en cuestiones relati=as a ,daptarse a un medio en el que el fallecido est& ausente. %i la persona dependa del difunto para la reali@aci!n de di=ersas tareas, ser& m&s complicada su adaptaci!n e+terna.

Circunstancia de la muerteI como muri! la persona influ>e mucho en c!mo se ela<ora el duelo. %e puede categori@ar las muertes comoI 4atural, ,ccidental, Homicidio > suicidio, > en este orden se aumenta la dificultad de la aceptaci!n > ela<oraci!n de la perdida.

Varia<les de personalidadI algunos aspectos pueden influir en la ela<oraci!n del duelo. 2ntre los m&s rele=antes, encontramosI 2l etilo de afrontamiento Ainhi<ici!n ante los sentimientos, tolerancia al malestar > la ansiedad, uso de estrategias acti=as o pasi=as para elloB. 2stilo cogniti=oI el optimismo parece ser predictor de una mejor ela<oraci!n del dueloC los estilos cogniti=os de generaci!n e+cesi=a Anunca lo =o> a superarC nadie me =ol=er& a quererB, pueden predecir m&s pro<lemas en la reali@aci!n de las tareas.

3uer@a personal, autoestima > eficacia personalI la percepci!n so<re el propio =alor del indi=iduo > su capacidad para influir en lo que le ocurre en la =ida influ>en mucho en c!mo se afronta la muerte.

Creencias > =aloresI algunas muertes pueden hacer tam<alearse el mundo de creencias > =alores de la personaC pero ciertas nociones del mundo pueden desempeMar una funci!n protectora, <ien =i?ndolo como algo que forma parte del plan di=ino, o <ien la creencia en una =ida despu?s de la muerte. ,ntecedentes hist!ricosI si ha ha<ido perdidas anteriores > como se ela<oran dichos duelos. ,s mismo, es importante la historia de salud mental, as como la ela<oraci!n de p?rdidas > duelos sin resol=er que ha>an durado =arias generaciones.

Varia<les socialesI ha> =arias =aria<les sociales rele=antes para el dueloC "a disponi<ilidad de apo>o social perci<ido es mu> significati=a. /n apo>o social que sea satisfactorio es aun m&s importante. 2l numero > =ariedad de roles sociales desempeMados Apadre, empleado, amigo, participaci!n en la comunidad.B parecen predecir una mejor adaptaci!n a estas p?rdidas.

"os recursos religiosos > e+pectati=as ?ticasI la pertenencia a determinadas su<culturas sociales > ?tnicas determina diferentes formas de enfocar el dueloI no son iguales los irlandeses que los italianos, ni estos que los judos. :anancia secundaria que puede encontrar el super=i=iente. "a ela<oraci!n del duelo puede reci<ir mucho apo>o social, lo que contri<u>e a refor@ar la duraci!n del mismo. %in em<argo, un duelo prolongado puede tener un efecto opuesto. 0tros e=entos estresores que pueda estar =i=iendo la persona simult&neamente o en un corto espacio de tiempo Apro<lemas familiares, financieros, la<orales, matrimonio, etc.B contri<u>en tam<i?n a que el ni=el de estr?s de partida sea m&s alto, > por

tanto a que la ela<oraci!n del duelo sea suscepti<le de complicarse.

2s cierto que =er el cad&=er sigue siendo una etapa importante para iniciar el tra<ajo de duelo, con=iene aportar algunos matices. 4o =er el cad&=er no es, en s, un o<st&culo capital para el desarrollo adecuado del proceso de duelo.

Puede suceder que el cad&=er de la persona fallecida no sea encontrado, o se encuentre en tal estado que su =isi!n resulte traum&tica para sus familiares. 2n estos casos se puede <astar con =er #nicamente una parte del cad&=er. 2sta es una de las funciones esenciales de la =isi!n del cuerpo, permitir la toma de conciencia de una realidad que recha@amos. "a perdida e+ige ser encarnada para que pueda ser aceptada. , si, si no se ha =isto el cad&=er, es #til organi@ar un ritual, religioso o de otro tipo. 2sto proporciona un elemento tangi<le al que aferrarse, > con este soporte se iniciaran los primeros momentos del duelo.

2l duelo implica toda una gama de comportamientos considerados anormales o fuera de lugar si no se integran en este conte+to. %i el entorno autori@a el duelo, se aceptan estos comportamientos, se les reconoce e incluso se les estimula, adquieren un lugar social legtimo, > se concede a la persona en duelo un margen de actuaci!n que qui@& no se le ha<ra dado fuera del conte+to del duelo.

Tras la p?rdida de un ser querido, la persona en duelo entrara en un proceso de <#squeda que intenta reencontrar aquel o aquella que ha muerto. , la par que se toma poco a poco conciencia de las m#ltiples perdidas que acompaMan la desaparici!n del ser querido > que la relaci!n tiende a perder su fuer@a e intensidad, emerge un p&nico sordoI de repente nos percatamos de que estamos a punto de perder lo que hemos construido.

"a muerte de un ser querido es un desgarramiento profundo, pero que se cura naturalmente, a condici!n de que no se haga nada para retardar la cicatri@aci!n. 2l enlutado de<e ha<ituarse a la ausencia del otro. Como un hecho natural la muerte seguir& pro=ocando entre los m&s allegados un traumatismo tal que solamente una serie de etapas permitir&n curarlo.

Corresponde a la sociedad a>udar al enlutado a franquear esas etapas, porque ?l no tiene fuer@a para hacerlo completamente solo. Ho>, por el contrario, el duelo es m&s indi=idual > menos social. Cada da mas los familiares prefieren reali@ar los funerales o entierros en la m&s estricta intimidad, es decir sin que nadie =ea su duelo, sin que nadie les acompaMe en su p?rdida.

4ecesitamos entrar en duelo para desprendernos de la persona amada, de manera que podamos esta<lecer con ella una nue=a relaci!n > =i=ir una forma de presencia. 2n el trascurso del duelo es com#n que surjan conflictos, malentendidos o pleitos entre los familiares so<re=i=ientes > eso

nos puede asustar. Cada persona reacciona de manera diferente ante la muerte de un ser querido, con formas algunas =eces inadecuadas que <uscan modos de mitigar el dolor o hacer que el difunto se mantenga =i=o a toda costa, por ellos es importante =alidar > respetar los sentimientos del otro en este proceso.

Nuan 5am!n 2+p!sito P?re@ dice las situaciones que agra=an el proceso de dueloI 2l grado de apro+imaci!n al fallecidoI que sea la pareja, el =iudo lo conlle=a peor, sus secuelas son m&s de tipo emocional > de competencia funcional, acti=idades diarias, hijoJnieto, el coste psicol!gico es ma>or. "a p?rdida de un hijo es mas traum&tica. HermanoJamigo intimo, pocos estudios aunque no suele suponer una enorme perdida. "as circunstancias que rodean a la perdidaI momento > manera de morir, la muerte repentina es mas estresante que la anticipada. %uicidio, poco apo>o al doliente por la =ergRen@a p#<lica. %istema de apo>o social, si cuenta con persona que han perdido un hijo > han sa<ido afrontar la situaci!n la recuperaci!n ser& m&s f&cil.

, menudo se asocia duelo a una p?rdida relacionada con la muerte de una persona, sin em<argo, el proceso de ela<oraci!n del duelo se lle=a a ca<o cuando se =i=e cualquier p?rdida significati=a. 'e hecho, el duelo se empie@a a e+perimentar desde la primera infancia, cuando se de<e de hacer frente a pri=aciones implcitas en el proceso de crecimiento, como por ejemplo al perder la compaMa permanente del adulto, al aprender a compartir juguetes con los otros, etc. 'esde el nacimiento hasta la muerte, seg#n las diferentes etapas de desarrollo, tienen lugar cam<ios especficos que hacen ine=ita<le ela<orar determinadas p?rdidas. PPP.infermera=irtual.com

Cuando las personas =i=en una p?rdida, sea a causa de la muerte de una persona significati=a o por cualquier otra causa, se desencadena un proceso de ela<oraci!n de la p?rdida que se llama proceso de duelo , > que no es nada m&s que el modo que tienen el cuerpo > la mente para adaptarse a la p?rdida. %i <ien es una respuesta emocional que desesta<ili@a de manera temporal a la persona que ha sufrido una p?rdida, es importante entender que se trata de un proceso e=oluti=o normal, un proceso de adaptaci!n natural que permite reencontrar el equili<rio que se ha roto por la p?rdida

2l proceso de duelo se inicia con la toma de conciencia de la posi<le p?rdida. 2ste hecho mo=ili@a las emociones, que, a su =e@, preparan al cuerpo para la acci!n, es decir, para e+presar los sentimientos Ade triste@a, ra<ia, impotencia, el llanto, etc.B. "a manifestaci!n de los sentimientos es una acci!n necesaria para tener plena conciencia de la ausencia, de lo que >a no est&. 6 esta toma de conciencia de la ausencia, el contacto con la temida ausencia, es lo que permite finali@ar el procesoI aceptar la nue=a realidad. 'iferentes autores reconocidos internacionalmente por sus tra<ajos so<re las p?rdidas > el duelo han descrito como se pueden sentir las personas, cu&les son las diferentes reacciones > sentimientos que manifiestan ante una p?rdida significati=a > c!mo se e=oluciona a tra=?s de la ela<oraci!n del proceso de duelo antes de la aceptaci!n de la p?rdida. PPP.infermera=irtual.com

0lga Herrero > Concepci!n Poch A200;B, psic!logas clnicas > psicoterapeutas, descri<en las siguientes caractersticas del proceso de dueloI

2s un procesoI el duelo es un proceso que e=oluciona a tra=?s del tiempo > del espacio, aunque cuando una persona =i=e una perdida tiene la sensaci!n de que el mundo se parali@a > que siempre se quedara as. 2s normalI el proceso de duelo es algo que todo el mundo =i=e a lo largo de =ida como reacci!n a una p?rdida
forma de afrontarla puede ser diferente. 2s din&micoI la persona e+perimenta > cam<ia a lo largo del tiempo con oscilaciones en el cam<io de humor, en la sensaci!n de malestar o <ienestar. 2sto implica que la persona que =i=e un proceso de duelo entra en situaciones que no son nada esta<les, sin que ello suponga que se hace un retroceso o que no se a=an@a en el proceso de duelo. significati=a, aunque la

'epende del reconocimiento socialI Cuando una persona =i=e una p?rdida,
tanto ella como su entorno son los que reci<en el impacto. "a persona inicia un proceso indi=idual que al mismo tiempo es tam<i?n colecti=o, puesto que requiere el reconocimiento social e+plicito de la perdida para poder ela<orar el proceso de duelo con normalidad. 2s intimoI 2l componente indi=idual que se desencadena en la situaci!n de p?rdida posi<ilita desarrollar reacciones propias > diferentes de las de otra persona que ha =i=ido una situaci!n parecida, de manera que lo que se ha aprendido a lo largo de la =ida > las propias creencias ante la muerte u otra p?rdida influ>en directamente en la ela<oraci!n del proceso. 2s socialI 2l proceso de duelo, a la =e@, es social para poder compartir lo que es ntimo. "as p?rdidas se manifiestan socialmente a tra=?s de los rituales esta<lecidos en cada cultura. %entirse acompaMado en estos actos es una forma de reci<ir de los otros el soporte > la estima, lo cual a>uda en la ela<oraci!n del duelo. "a presi!n que ejerce el entorno puede dificultar la ela<oraci!n del proceso de duelo, porque demasiado a menudo se empuja a la persona hacia una r&pida aceptaci!n de la nue=a situaci!n, con el fin de que retome lo m&s pronto posi<le las acti=idades que se han dejado de hacer con moti=o de la situaci!n de p?rdida. 2s acti=oI "a persona tiene > ha de tener un papel mu> acti=o en la ela<oraci!n de la p?rdida porque ha de tomar las decisiones que le permiten otorgar el significado de p?rdida con todo lo que ello implicaI la renuncia para ir reconduciendo el =aco que ha dejado la p?rdida > poder seguir =i=iendo.

2l o<jeti=o principal en todo proceso de duelo es ela<orar > resituar la p?rdida en un tiempo ra@ona<le, de una manera adaptati=a para pre=enir o detectar, lo m&s pronto posi<le, un proceso de duelo complicado o disfuncional. 2sto implica aceptar la p?rdida, sufrir la pena > el dolor emocional > adaptarse al medio sin el o<jeto del duelo > reconducir la energa hacia otras relaciones u o<jetos significati=os.

"a duraci!n de un proceso de duelo es =aria<le > depende de cada persona > de su situaci!n. "os e+pertos en el tema coinciden en situar la ela<oraci!n del duelo en un periodo comprendido entre uno > dos aMos cuando la p?rdida es de una persona significati=a, > en un periodo menor cuando el o<jeto del duelo es otro tipo de p?rdida. PPP.infermera=irtual.com

".-DURACION DEL DUELO

2l tra<ajo de duelo se inscri<e en su duraci!n, si la perdida puede e=entualmente consumarse en unos minutos o algunos segundos, como en un accidente, el tra<ajo psquico que implica =a a demandar tiempo, un tiempo que es difcil de determinar te!ricamente de ante mano. 4o e+iste una respuesta disponi<le a la pregunta de cu&ndo se ha aca<ado un duelo. "a intensidad del duelo no depende de la naturale@a del o<jeto perdido, si no del =alor que se le atri<u>e, en otras pala<ras una persona puede reaccionar menos intensamente ante la muerte de una persona querida que ante la p?rdida de un o<jeto menos significante, en el que ha<a puesto, sin em<argo, ma>or in=ersi!n emoti=a.

2l duelo producido por la muerte es como una herida, puede ser gra=e o le=e, as como el tiempo de cicatri@aci!n puede ser de di=ersa duraci!n, lo mismo sucede con la duraci!n del duelo, igualmente se produce una cicatri@, nunca se <orra pero llega un momento en que >a no duele.

4o se dispone de una respuesta a la pregunta de cu&ndo se ha terminado un duelo, m&s <ien de<emos considerarlo impredeci<le, ha<er completado las etapasC un punto de referencia de un duelo aca<ado es cuando la persona es capa@ de pensar sin dolor en el fallecido, cuando la persona quiere =ol=er a in=ertir sus emociones en la =ida > en los =i=os.

2+isten diferentes opiniones en relaci!n a la duraci!n del duelo, pues este depende de muchos factores, sa<emos que nuestra =ida se trastoca en el instante que nos comunican la muerte de alguien querido, nuestro tra<ajo de duelo puede durar de tres a seis meses > cuando es alguien mu> significati=o para nosotros hasta un aMo o dos podemos tratar en sanar. Ha> que pasar por la ruptura de los antiguos h&<itos de =ida, so<re todo si compartimos la misma casa con la persona que se nos ha ido, luego ha> que <uscar iniciar reconstruir nuestra =ida, lo que a =eces es difcil porque nos sentimos totalmente sin fuer@as, despu?s ha> que a<rirnos a nue=os intereses, acti=idades > amistades, para terminar con el nue=o acomodo del mundo > con la serenidad de nuestro cora@!n. "o m&s importante aqu es que comprendamos la importancia de quitar el sufrimiento de la muerte del ser amado, > dejar tan solo el dolor por su partida. 2l sufrimiento nos asfi+ia, nos desgarra por dentro, no nos deja =i=ir. 2l dolor en el cora@!n estar& presente siempre por su ausencia fsica, pero con el

tiempo, aprenderemos a =i=ir con ?l > seremos capaces a so<re=i=ir a la perdida.

4o ha> que ol=idarnos que curarnos de una muerte es como sanar de una ciruga ma>or, despu?s de todo se nos ha arrancado una parte que era nuestra, nos sentimos e+tremadamente =ulnera<les > necesitamos protecci!n en todos los ni=eles, as como nuestro cuerpo necesita un tratamiento especial para recuperarse, de la misma manera nuestro cora@!n roto requiere de un cuidado especial para restaurarse.

Por ello, el proceso de duelo demanda tiempo > contacto con el dolor, ha> que poner atenci!n en nuestros patrones de duelo, o<ser=ar nuestro pensamiento > lo que nos decimos, para a>udarnos a sanar. Claro que <uscamos interiori@ar a la persona querida que muri! en nuestro ser, hacerla parte de nosotros > a>udarla a que =i=a siempre, en otra forma de presencia, en nuestro cora@!n. Consideremos nuestro tiempo de luto como una con=alecencia emocional, un tiempo para a>udar a cicatri@ar las heridas que esa p?rdida origino en nuestro interior.

Por 5o<ert ,. 4eime>er Udurante cu&nto tiempo es normal lamentar la p?rdida de un ser queridoV Cuando se planteo esta pregunta a nuestra tras=ersal de norteamericanos en una encuesta de el hom<re de la calle hace algunos aMos, la respuesta fue sorprendenteI la gran ma>ora de los encuestados dieron respuesta que oscila<an entre las 7D horas > las dos semanas. 2stos resultados ponen claramente de manifiesto la idea de que el

impacto de la p?rdida es temporal > de que el s#per =i=iente =uel=e a ni=eles relati=amente normales de funcionamiento en cuesti!n de das o semanas. 6 , sin em<argo, las in=estigaciones cientficas reali@adas con personas que han sufrido p?rdidas indican que el curso real de duelo es mucho m&s largo, e+tiendo marcadas disrupciones en el ni=el de funcionamiento del super=i=iente que siguen presenten meses despu?s de la perdida > consecuencias m&s sutiles que tienen repercusiones a lo largo de la =ida del indi=iduo. Para proporcionar una =isi!n general del flujo > reflujo de los sntomas del duelo a lo largo del tiempo. 2n los momentos que siguen a la toma de conciencia de la perdida, solemos e+perimentar una desorgani@aci!n e+trema que a<arca todos los ni=elesI sentimientos Aangustia, p&nicoB, pensamiento Aincredulidad, dificultades de concentraci!nB > conducta Aagitaci!n, dificultades para dormirB. %in em<argo protegidos por la conmoci!n > el aturdimiento de la fase de e=itaci!n, solemos recomponernos, al menos aparentemente, en los das siguientes. 'urante estos primeros das de duelo, tam<i?n nos mantiene a flote el intenso apo>o social que suele acompaMar a la conciencia comunitaria de la perdida antes, durante > poco despu?s de la ceremonia funeraria.

Por 'aniel 9erhar cuando so<re=iene la muerte de un ser querido, siempre necesitamos un tiempo para aceptar la informaci!nC por ello los ritos funerarios que, aunque conce<idos para honrar a los muertos, tam<i?n nos dan tiempo para sanar nuestras emociones, >a que cuando parte un ser querido siempre nos parece demasiado pronto > no aceptamos que ha llegado el momento. "a duraci!n del proceso de duelo depende del tiempo que tarda en dolor intenso en transformarse en una le=e triste@aC as, el tiempo siempre sustituir& la desesperan@a por un te e+traMo. 2l duelo ha> que =i=irlo intensamente, de tal modo que no tenemos que

aparentar fortale@a, ni acelerarloC si no estamos recuperados, no de<emos pasar a una nue=a etapa, pues no tiene sentido fingir. Cada cual de<e tomarse su tiempo > ela<orar su duelo seg#n dictados de su cora@!n.

Por Mart.ne( /ila$ Pablo no e+iste un conceso so<re el tiempo que se puede considerar normal. 'epende, en gran medida de la capacidad para a=an@ar en lo que antes llamamos la ela<oraci!n de duelo. , pesar de ello, ha> un principio uni=ersalmente aceptadoI la duraci!n e intensidad de la pena son in=ersamente proporcionales a la e+pectati=a de la muerteI cuanto m&s repentina e inesperada es la perdida, m&s largo e intenso el duelo. Por ejemplo, las ?pocas con maridos enfermos que pueden anticipar su muerte con <astante antelaci!n afrontan mucho mejor la perdida durante el primer aMo, que aquellas otras cu>os c!n>uges mueren s#<itamente. 2stas #ltimas sienten mucha m&s angustia > es pro<a<le que entren en un proceso de duelo complicado. Por este moti=o, se considera la llamada pre=enci!n del duelo. 4o o<stante, en t?rminos generales, la ma>ora de e+pertos considera que la duraci!n media oscila entre uno > dos aMos >, en algunos casos, incluso m&s. "os estudios actuales tienden a largar el pla@o de un aMo que hasta hace poco se considera<a normal. %e ha demostrado que la ma>ora de los dolientes es incapa@ de superar el luto en un periodo tan corto. Por supuesto, en las muertes traum&ticas o de personas j!=enes se considera acepta<le un duelo <astante m&s largo, hasta de cuatro aMos. 2l caso m&s e+cepcional es la muerte de un niMoC puede resultan tan de=astadora que la pena se prolongue durante =arios aMos.

'e<emos anticipar aqu que las separaciones sufridas durante la infancia temprana, el modo en que se e+perimentaron > la manera como nuestros padres las afrontaron > superaron Ala influencia de los modelosB, influ>en poderosamente en nuestra capacidad futura para afrontar una perdida. Cuando m&s difcil resulto aceptar aquella perdida, ma>or ser& la resistencia en el camino del duelo > m&s dilatado el periodo de recuperaci!n.

%era err!neo, sin em<argo, sacar la conclusi!n de que la duraci!n del duelo escapa por completo a nuestro control > queda a merced de factores tan aleatorios como la rapide@ de la perdida, la forma en que ocurri! o nuestras =i=encias de infancia. 4o podemos ol=idar el =alor terap?utico de otros factores que contri<u>en a la recuperaci!n > acortan el duelo. Por el momento, =alga decir que, en el duelo la duraci!n es menos importante que su direcci!nC no de<e preocuparnos tanto cu&nto dura, si no Uhacia d!nde =o>V U2sto> a=an@ando en el camino que apunta a la recuperaci!nV

0ean Monbour%uette dice UCu&nto tiempo dura un dueloV 2sta pregunta no tiene respuesta precisa, por que el tiempo de resoluci!n de un duelo depende de cada indi=iduo > de un conjunto de factores que las preguntas siguientes a>udaran a identificarI U, qui?n has perdidoV U, un pariente, a tu c!n>uge, a un hijo, a un amigo...V Atodo el mundo reconoce que el duelo de un hijo es el m&s penoso > el m&s largoB. UC!mo tu<o logar la separaci!nV U/na larga enfermedad, un accidente, un suicidio, un di=orcio inesperado, una traici!n, una infidelidad, una separaci!n con negociaci!n.V U2sta<as preparado o noV %i lo esta<as, UC!mo lo isisteV UC!mo has

aprendido hacer el duelo en tu familiaV U1u? relaci!n tenias con la persona desaparecida en el momento del fallecimiento o de la rupturaV , dem&s de la perdida que aca<as de sufrir, Uhas tenido otras perdidas > otras preocupaciones que ha>an agotado tus energasV U'ispones de suficiente tiempo li<re para comen@ar el tra<ajo de dueloV U'e qui?n reci<es apo>o > acompaMamiento durante los momentos dolorososV U'e amigos, familiares, profesionales, de una comunidad, de un grupo de a>uda.V.

4o ca<e duda que el tiempo aten#a el sufrimiento, aunque algunos dicen que el duelo por un ser querido no termina nunca. 2n las sociedades tradicionales se ha<la de nue=e mesesI el tiempo de una gestaci!n. 6o creo que un duelo serio e+ige al menos dos aMos para resol=erse de modo satisfactorio. "a cantidad de tiempo consagrada hacer duelo es importante, pero aun lo es m&s la utili@aci!n apropiada > efica@ de este tiempo.

2l proceso de duelo lle=a tiempo > las heridas se sanan gradualmente. "a intensidad del duelo puede depender de si la p?rdida fue inesperada > repentina, > de la relaci!n que tenas con la persona que falleci!. ,lgunas personas escri<en so<re el duelo > aseguran que se da en etapas, pero en realidad se suele sentir como OoleadasO o ciclos de dolor que =an > =ienen seg#n lo que est&s haciendo > si e+isten elementos que te hagan recordar a la persona que muri!. %i perdiste a un familiar cercano, como un padre o un hermano, es posi<le que sientas que te ro<aron el tiempo que desea<as pasar con esa persona. Tam<i?n puede resultar difcil e+presar tu propia aflicci!n cuando los dem&s integrantes de tu familia tam<i?n est&n afligidos. ,lgunas personas pueden esconder su propia aflicci!n o e=itar ha<lar de la persona que falleci!, porque tienen miedo de entristecer a un padre o a

otro integrante de la familia. Tam<i?n es natural sentirse culpa<le por una discusi!n pasada o una relaci!n compleja con la persona que muri!. 4o siempre el duelo se de<e a la muerte de una persona. "a muerte de una mascota puede pro=ocar fuertes sentimientos de aflicci!n. ,lgunas personas se sorprenden por lo dolorosa que puede llegar a ser esta p?rdida. Pero los la@os de amor que compartimos con las mascotas son reales > los sentimientos de p?rdida > dolor que tenemos cuando mueren tam<i?n lo son. Todos estos sentimientos > reacciones son normales. Pero Uqu? puede hacer una persona para superarlosV UCu&nto dura el dueloV U,lguna =e@ todo =ol=er& a la normalidadV U6 c!mo =as a seguir adelante sin la persona que falleci!V httpIJJQidshealth.orgJteenJen(espanolJmenteJsomeone(died(esp.html

).- TI$OS DE DUELO

'uelo patol!gicoI este duelo aparece de diferentes formas > nom<res. %e le llama patol!gico, no resuelto, complicado, cr!nico, retrasado o e+agerado. 2s la intensificaci!n del duelo al ni=el en que la persona est& des<ordada, recurre a conductas desadaptati=as o permanece en este estado sin a=an@ar en el proceso de duelo hacia su resoluci!n. 2sto implica procesos que lle=an a repeticiones estereotipadas o a interrupciones frecuentes de la curaci!n. %e tiende a considerar que ha> riesgo de duelo patol!gico cuando el dolor moral se prolonga considera<lemente en el tiempoC cuando su intensidad no coincide con la personalidad pre=ia del deudoC cuando impide amar a otras personas e interesarse por ellas > cuando el sujeto se =e in=alidado en su =ida diaria, sin m&s ocupaci!n que la rememoraci!n del muerto.

2n este tipo de duelo se e+plica como la persona que est& pasando por la p?rdida se queda en un estado sin a=an@ar hacia el proceso de soluci!n > tam<i?n presenta interrupciones constantes de la curaci!n. 2sto nos indica que e+iste riesgo de duelo patol!gico.

'uelo anticipadoI el duelo no comien@a en el momento de la muerte, si no mucho tiempo antes. Cuando se emite un pron!stico de incura<ilidad, se produce triste@a en el familiar, pero tam<i?n una adaptaci!n m&s o menos inconsciente a la nue=a situaci!n que se aca<a de crear. , partir de ese momento se crea lo que se ha llamado el duelo anticipado, que ofrece a las personas in=olucradas la oportunidad de compartir sus sentimientos > prepararse para la despedida.

%a<emos que nosotros > todos nuestros seres queridos que nos rodean =amos a morir > esto nos crea una ansiedad, lo descu<rimos en el trascurso de la =ida, > es cuando t?menos en perder a un ser querido, es aqu cuando empiensa nuestro duelo anticipatorio, miedo a lo desconocido, al dolor que alg#n da e+perimentaremos.

PredueloI es un duelo completo en si mismo que consiste en creer que el ser querido ha muerto definiti=amente en estado de salud . 2l que est& ahora a nuestro lado ha sido transformado por la enfermedad a tal punto, que en algunos casos no se les reconoce m&s.

4os enfrentamos a creer que el ser querido ha muerto sanamente.

'uelo inhi<ido o negadoI se niega la e+presi!n del duelo por que la persona no afronta la realidad de la p?rdida. Puede pre=alecer una falsa euforia, que sugiere la tendencia patol!gica de la aflicci!n.

"a persona =i=e engaMada, aceptarlo

no acepta la perdida > se niega

'uelo cr!nicoI es el que tiene una duraci!n e+cesi=a > nunca llega a una conclusi!n satisfactoria. /n duelo cr!nico puede llegar a ocupar toda una =ida. %e descri<e como el duelo que esta presente a lo largo de la =ida, donde aqu no e+iste un cierre en el proceso si no al contrario el dolor estar& =i=o por siempre.

Tipos de duelo psiqui&trico Hist?ricoI el deudo se identifica con la persona fallecida, presentando el mismo cuadro que moti=o su fallecimiento 0<sesi=oI la am<i=alencia emocional a la que normalmente se enfrenta la persona o<sesi=a, crea en el, fuertes sentimientos de culpa, que suelen a<ocar en una depresi!n gra=e > prolongada. )elanc!licoI este cuadro clnico destaca, la perdida de la autoestima > la ideaci!n suicida. )aniacoI Amana del dueloB se produce un cuadro de e+citaci!n psicomotri@ > humor e+pansi=o que e=oluciona posteriormente a un cuadro depresi=o.

'eliranteI insiste > mantiene la idea del fallecimiento de la persona

12G34 MR5-426 /-LLA$ PABL7 Ha> cinco capacidades que e=idencian la recuperaci!n de la persona inmensa en el dueloI "a capacidad de centrar la energa en la =ida cotidiana 2l muri!, si, pero >o esto> =i=a > tengo que =i=ir. 2stas pala<ras, de una =iuda de 78 aMos, resumen <ien la situaci!n del doliente en esta etapaI ahora >a es capa@ de in=ertir su energa emocional en el presente. 'e esta manera, podr& enfrentarse a los retos que supone la =ida diaria. Hasta este momento, toda su enegia se concentra<a en resol=er el proceso de dueloC la e+periencia de la perdida a<sor<ida todos sus esfuer@os. %i la recuperaci!n falla en este punto, el doliente seguir& =iendo su =ida actual como =acia > carente de sentido. 2ste es un sntoma de que toda=a no se ha llegado al final.

2l <ienestar psicol!gico demostrado en la usencia de dolor > de angustia 2l funcionamiento eficiente de la persona, en las tareas de la =ida, requiere que los pensamientos > los sentimientos >a no la pertur<enC > esto es lo que ocurre en este momento del duelo. "os recuerdos >a est&n asociados con un dolor insoporta<le o, al menos, el dolor no parali@a la =ida del afligido. Puede pensar en > ha<lar de la persona fallecida sin angustia. -ncluso, como dijimos antes, los recuerdos empie@an hacer placenteros. Cuando esto sucede, significa que se ha alcan@ado >a un <uen grado de aceptaci!n emocional. 2n este punto, la falta de recuperaci!n se manifiesta con una paradojaI =erse li<erado del duelo le produce angustia. %e ha identificado tanto con el ser querido que no puede

prescindir de la penaI siento que no tengo derecho a sentirme <ien. %e aferra inconscientemente al duelo como una e+presi!n de respeto o amor por el ser ausente, como =eamos en las reacciones de identificaci!n e+cesi=a. "a capacidad de aceptar > sentir placer "a persona sumida en el duelo es capa@ de sentir, de nue=o, emociones positi=as como la alegra > el placer. %i las situaciones placenteras se consideran carentes de sentido, no ha> aun recuperaci!n. ,lgunos sufrientes llegan a sentir culpa<ilidad o remordimientoI no puedo disfrutar de esto porque me falta alguien. 2speran@a de cara al futuro 2l enlutado recupera el sentido de futuro. Hasta el momento, han =i=ido o <ien en el pasado Alos recuerdosB, o en el presente Ael dolor, la angustiaB. Todos sus pensamientos > emociones se concentra<an en el a>er o en el ho>. ,hora, el futuro le =uel=e aparecer lleno de sentido. 1uiere planificar acti=idades, relaciones, etc., para maMana. "a persona que no se recupera sigue pensando que el fututo esta =acio > carente de esperan@a. "legar a este punto e+ige un grado satisfactorio de aceptaci!n de la muerte del ser queridoC no es solo una cuesti!n solo de sentimientos, sino tam<i?n de pensamientos, racional. /n elemento cla=e en la aceptaci!n es la capacidad de encontrar una e+plicaci!n satisfactoria de las causas de la perdida. "a incapacidad para o<tener e+plicaciones satisfactorias es un caldo de culti=o para la culpa > prolonga mucho el proceso de duelo. 2s aqu donde la fe juega un papel esencial en este camino hacia la recuperaci!n, tal > como ase=eran la ma>ora de in=estigadores, aun los no cristianos. 2l cre>ente puede desarrollar argumentos que nacen de la confian@a en un 'ios personal que conoce la =ida de cada persona > quien tiene la lla=e de la =ida > la muerte.

"a capacidad de funcionar socialmente 2l enlutado puede =ol=er a relacionarse adecuadamente como c!n>uge, como padre o madre, o como hermanoJa, roles que, a menudo, se =en mu> afectados por el proceso de duelo. 2ste retorno gradual a la normalidad le permite mantener relaciones emocionalmente ricasC reaparece la capacidad de darse, de amar, el inter?s por el pr!jimo, la a<negaci!n, etc. "a capacidad de iniciar nue=as relaciones es tam<i?n un <uen sntoma de recuperaci!n. 2l fracaso en esta &rea se manifiesta con una conducta impredeci<le, tanto en las relaciones antiguas como en las nue=as. "a persona que aun est& inmersa en el duelo reacciona de forma e+traMa que a otros les cuesta entender.

Ligia M# )ouben dice %ue el 8uelo Anticipado %e produce cuando se espera que suceda algo que sa<emos que nos doler& terri<lemente. 2s decir, estamos consientes de que sufriremos una perdida. ,unque pensemos que una perdida siempre es igual, no es lo mismo irse preparando para ella que cuando sucede de repente. Helen 3it@gerald, pionera en tanatologia o tratado so<re la muerte e+pone en su li<ro the Mourning )andboo9 como ella e+perimento el duelo anticipado al sa<er que su esposo sufra de c&ncer terminal en el cere<ro. Helen confian@a que esta situaci!n le a>udo a prepararse para la situaci!n que tendra que =i=ir ine=ita<lemente. 'e igual manera esta circunstancia le dio la oportunidad de despedirse de su esposo. Pero esto solo puede ser <eneficioso si, como dice ella, aceptas el pron!stico del doctor e interiori@ar lo que esta sucediendo.

5osaura quien enfrento un di=orcio, me comento que ella sufra de duelo anticipado, >a que sa<a de antemano lo difcil que sera la situaci!n en los meses =enideros.

%i es en el caso del tra<ajo lo podremos e+perimentar al reci<ir un a=iso de despido que se lle=ara a ca<o en dos semanas, o al plantearnos dejar nuestra patria para <uscar nue=os hori@ontes. 'ejamos la patria con ilusi!n por una nue=a =ida, pero a la =e@ dejamos a familiares, amigos > tradiciones. 2sto nos puede causar un gran pesar > producir en nosotros un sentimiento de duelo anticipado.

'uelo %#<ito 2ste duelo, como se produce inesperadamente, nos causa un gran dolor. 2s el caso de una muerte repentina, la perdida de la casa como consecuencia de un desastre natural, un ataque terrorista o de un despido sin a=iso pre=io.

)uchos psic!logos afirman que este tipo de p?rdidas s#<itas pueden pro=ocar lo que se conocen como duelo complicado, >a que la persona no tiene tiempo de ir procesando o asimilando la perdida poco a poco. 2s peor cuando la p?rdida adem&s de s#<ita es tr&gica. "a muerte s#<ita siempre nos sorprende aunque sepamos que una enfermedad e+iste.

Te presento el caso de Nos?, quien sufri! una tremenda impresi!n al darse cuenta de que su mejor amigo de la infancia ha<a fallecido. Nos? esta<a consciente de que su amigo sufra de c&ncer, > que pasa<a por etapas difciles en el hospital, pero la muerte se produjo de repente, >a que supuestamente su amigo se encontra<a en remisi!n.

"a reacci!n pro=ocada por una muerte s#<ita se puede manifestar de diferentes maneras. 5ecuerdo a Carla, quien justo antes de hacer una presentaci!n en su lugar de tra<ajo, reci<i! la noticia de que su hermano ha<a fallecido en un accidente automo=ilstico. %u reacci!n fue un shocQ total. %e neg! rotundamente aceptar dicha realidad > prosigui! con su presentaci!n. 4o fue sino hasta un par de horas despu?s, cuando su esposo la recogi! para lle=arla a la funeraria, que Carla interiori@o que su hermano realmente ha<a fallecido, pero ni aun as pudo llorar. 3rente al ata#d de su hermano fue cuando las memorias de la niMe@ le asaltaron de pronto > comprendi! que no lo =era m&s. "uego de un grito ahogado se derrum<o sin conocimiento. 'espu?s de =arios meses de consejera > de asistir a grupos de apo>o Carla pudo reintegrarse a su tra<ajo, >a que durante todo ese tiempo identifico a su centro de tra<ajo como la fuente que le origina<a dolor > sufrimiento.

'uelo Complicado 2nfrentar una perdida mu> difcil, como la muerte de un ser amado, siempre nos causa una tremenda impresi!n. Pero e+isten situaciones en las cuales el proceso de duelo puede resultar m&s complicado > se=ero. ,unque en todas las situaciones e+isten

di=ersas =aria<les, estas son algunas de las causas de duelo complicado )uerte s#<ita por homicidio, suicidio o trauma )uerte de un hijo Historial de p?rdida complicada 'i=orcio largo > a<usi=o %eg#n la reconocida tanatologa Theresa 5ando, en todas las formas de duelo complicado e+iste el deseo de hacer dos cosasI negar, reprimir o e=itar los aspectos del duelo > comprender sus implicaciones para el doliente o apegarse en demasa al recuerdo > negarse a dejar ir al ser amado.

,l enfrentar la p?rdida pueden presentarse serios pro<lemas para desen=ol=erse en la =ida, como negar que ha sucedido una desgracia, quedarse estancado o en=ol=erse en acti=idades destructi=as, como a<uso de alcohol o uso de drogas. %i este es tu caso te aconsejo primeramente que <usques sost?n en tu familia, amigos o grupos de apo>o. %i continuas manteniendo un comportamiento negati=o hasta el punto de no desear seguir =i=iendo, te aconsejo que <usques a>uda profesional, >a sea con un medico, un terapeuta o tu gua espiritual.

Por :arlo Maria Martini 'uelo anticipatorio 2l termino fui usado inicialmente por "indemann para indicar aquellas fases anticipadoras del duelo que facilitan el desapego afecti=o antes que llegue la muerte.

2l =i=ido tanto por los enfermos como por sus familiares, so<re todo en el caso de enfermedades definiti=as. ,>uda a tomar conciencia de cuanto est& sucediendo, a li<erar los propios estados de &nimo, a programas el tiempo en =ista de la muerte ine=ita<le. /na enfermedad de c&ncer as e confia<a su dificultad para con=i=ir con una situaci!n >a seMaladaI 2s como tener en las manos una ce<olla que tienes que deshojarI cada hoja que quites te hace llorar > t# sigues frot&ndote los ojos por la irritaci!n. Cuando hoja tras hoja has llegado al cora@!n de la ce<olla, has llorado tanto que no te quedan m&s lagrimas. 6a no ha> ce<ollas, pero t# sigues con los ojos enrojecidos.

2l duelo anticipatorio ofrece a las personas in=olucradas la oportunidad de compartir sus sentimientos > prepararse a la partida.

Cristina ha<a descu<ierto que tena un tumor poco despu?s de ha<er regresado del =iaje de <odas con )artin. /n malestar persistente la ha<a con=encido de someterse a una serie de prue<as diagnosticas. %u temor pronto fue confirmado amargamenteI se trata<a de un tumor. %e someti! a una inmediata operaci!n > a una serie intensi=a de terapias, quimioterapias > radioterapias que tenia la finalidad de detener el mal antes que tomara =entaja. "as semanas > los meses siguientes se caracteri@aron por un =ai=?n de esperan@as > contratiempos, por una peregrinaci!n agotadora entre la casa > el hospital. )artin > Cristina desde el comien@o ha<an instaurado una relaci!n <asada en la honestidad ante la realidad de la situaci!n. 2sto les ha<a

permitido a<rirse li<remente sea para desahogar los contratiempos > temores, sea para animarse > sostenerse con cualquier <ri@na de optimismo dictado por el desarrollo de la situaci!n. Cuando cristina queda<a agotada despu?s de la sesi!n de quimioterapias > se dorma, )artin permaneca cerca >, antes de =ol=er al tra<ajo, el deja<a en la mesita de noche sus mensajes de afecto > de &nimo.

2ra una relaci!n de amor conmo=edora en la que am<os lucha<an juntos por su futuro. Ha<a uno que otro da sereno, pero eran cada =e@ m&s frecuentes los das de llu=ia. , medida que sus esperan@as se de<ilita<an, apro=echa<an el tiempo presente, compartan sus pensamientos > los largos silencios, cargados de significado. Poco a poco se esta<an diciendo adi!s, llorando juntos por los sueMos > las esperan@as a los que se =ean o<ligados a renunciar, pero reafirmando la fuer@a de su amor aunque sumergido en el sufrimiento.

3inalmente, cuando Cristina e+piro entre los <ra@os de su marido, el adi!s si fue triste, pero tam<i?n es cierto modo ha<a sido preparado por todos aquellos momentos que lo ha<an anticipado.

'uelo retardado "a reacci!n diferida se manifiesta en aquellas personas que, en las fases iniciales del duelo, parecen mantener el control de la situaci!n sin dar signos aparentes de sufrimiento.

2n algunos casos es la preocupaci!n de a>udar a los familiares > dedicarse a las =arias practicas e+igidas por las circunstancias que nos permite pensar en si mismos.

2n otras circunstancias, el duelo retardado es e+perimentado por aquellas personas que se lan@an a acti=idades fren?ticas para no tener que detenerse en lo que ha sucedido. 'espu?s de meses o de aMos de duelo, <asta un recuerdo o una imagen para desencadenar la aflicci!n no resulta que lle=an dentro.

3ronco > )ara ha<an esperado un hijo desde haca =arios aMos. /n em<ara@o anterior ha<a sido <ruscamente interrumpido en las primeras semanas. "os esposos ha<an quedado sacudidos, pero, poco a poco, ha<an retomado su pro>ecto de esperan@a. 2l nue=o em<ara@o i<a <ien con controles puntuales > respuestas animadoras. "os padres ha<la<an de sus planes para el nue=o miem<ro de la familia, escucha<an sus latidos, ha<an anticipado el nom<re, la ha<an comprado la cuna.

)ara se encontra<a >a en el octa=o mes > hacan los preparati=os. "uego, impro=isamente, el silencio. 2l niMo no se mo=a mas, >a no se sentan sus latidos. %egua una fren?tica carrera al hospital, pero desafortunadamente >a no ha<a nada que hacerI el niMo >a ha<a muerto, sofocado por el cord!n um<ilical que se ha<a enredado alrededor del cuello.

"a reacci!n de )ara ante la nue=a perdida ha<a sido intensa > dram&tica. "lora<a, se lamenta<a, se interroga<a so<re su culpa<ilidad, no se da<a pa@. 3ranco esta<a preocupado por ella, la consola<a, le infunda animo dici?ndole que intentara de nue=o.

2n las semanas siguientes, )ara ha<a cado en una fuerte presi!nI e=ita<a salir de casa, no quera =ol=er al tra<ajo. 3ranco la rodea<a de atenciones > esta<a tan ansioso por ali=iarle la pena que descuida<a su propio dolor.

/na =e@ ela<orada la fase aguda de la aflicci!n, )ara =ol=a al tra<ajo reconquistando su serenidad. 4ue=e meses despu?s de lo sucedido, 3ranco, de un momento a otro, mientras seguan una pelcula en la tele=isi!n que refleja<a la e+periencia de su p?rdida, estalla<a en un copioso llanto. "os sentimientos reprimidos por largo tiempo eran li<erados sacando a flote la aflicci!n que no ha<a sido resuelta.

%eguan das en los que tenia dificultad para concentrase en el tra<ajo > perci<a un gran sentido de cansancio > falta de moti=aci!n. "a pareja ha<a recorrido los itinerarios distintos de ela<oraci!n del dueloI )ara sigui! un itinerario normal, 3ranco controlo sus reacciones que despu?s estallaron con ocasi!n de la pelcula. %u tarea se a<ra facilitado si hu<iera tomado tiempo para compartir el dolor con la esposa en las horas > en los das siguientes a la perdida.

2l duelo cr!nico 2ste tipo de reacci!n luctuosa dura aMosC el so<re=i=iente es a<sor<ido por constantes recuerdos > es incapa@ de integrarse de nue=o en el tejido social. %immons lo interpreta asI el moti=o es claroI si estas siempre fantaseando so<re el pasado, aunque inconscientemente, no tienes tiempo para el presenteC si te dejas aprisionar por la relaci!n con quien >a no e+iste, no tienes energas para con quien e+iste. Pero el aislamiento del am<iente conlle=a el aislamiento de si mismos.

"isa una =iuda de L7 aMos, ha<a perdido el marido desde haca L aMos. 'esde el da de su sepultura, era como si hu<iera dejado de =i=ir.

%e =esta siempre de negro, continuamente esta<a a<sor<ida en el pensamiento del marido, > no tena inter?s por emprender alguna iniciati=a para romper el crculo de su soledad.

"a casa se ha<a con=ertido en un tri<uto a la memoria del maridoI se ha<a mantenido e+actamente tal como esta<a el da de su muerte, con la misma disposici!n de los o<jetos, como si, no cam<iando nada, el siguiera estando presente > en el centro de la =ida.

2n los di&logos con "isa aflora<a siempre el tema de un gran =aco, su apata > repugnancia para esta<lecer nue=os contactos, la dificultad para dar un significado al tiempo que pasa<a. "as =isitas de alguna persona amiga o un familiar interrumpan el silencio, pero no cam<ia<an su soledad. Vi=ian un estado de permanente depresi!n, como si el lamento ilimitado se hu<iera con=ertido en un de<er para con el muerto. %u dolor cr!nico no disminua con el pasar del tiempo > su =ida cotidiana esta<a teMida de un =elo de triste@a e insatisfacci!n.

2l duelo patol!gico 2n estos casos, la reacci!n ante la p?rdida o los mecanismos de defensa desencadenados son de una intensidad tal que la persona de<e recurrir a la a>uda profesional > terap?utica.

2l duelo patol!gico se e+presa con agotamiento ner=ioso, con sntomas hipocondriacos o de identificaci!n con el difunto, en dependencia de medicinas o del alcohol, etc.

-n?s ha<a acudido inmediatamente a urgencias del hospital tan pronto como fue informada de que el hijo ha<a sufrido un accidente automo=ilstico. Por la gra=edad de las heridas el hijo ha<a encontrado en coma. 'urante das la madre se la pasa<a entre la sala de espera > la unidad de cuidados intensi=os para estar cerca e infundirle &nimo.

Pareca

una

mujer

en?rgica,

sumamente

confiada

en

la

competencia de los m?dicos > en la a>uda de dios. Pasa<a largas horas acariciando al hijo. 2l permaneca all, en su cuerpo rgido, con la =ida pendiente de los tu<os que garanti@a<an la super=i=encia. "os das pasa<an, pero sin ning#n =isi<le progreso. "a angustia de la madre aumenta<a a medida que pasa<an los das, toma<a siempre m&s tranquili@antes para poder dormir > cada =e@ ha<la<a de su remordimiento por ha<erle permitido salir con la moto el da del accidente.

%u resistencia se i<a agotandoI despu?s de algunos episodios de histeria en p#<lico seguan fases depresi=as que hacan necesaria su hospitali@aci!n en un centro psiqui&trico. 'espu?s de algunos meses, el hijo sala del coma, pero segua gra=emente in=&lido, mientras la madre, despu?s de dos aMos de des<andada, gracias

a la inter=enci!n profesional > a la a>uda de las medicinas, logra<a recuperar su equili<rio psquico.

2n el duelo patol!gico, pues, la persona queda ago<iada por la gra=edad de la perdida > se rompen los equili<rios fsicos > psquicos. "a inter=enci!n terap?utica puede a>udar a =ol=er a encontrar el camino de curaci!n, pero, en algunos casos, la situaci!n puede agra=arse para siempre.

2n sntesis el duelo normal Aretardado, cr!nico, patol!gicoB, puede ser causado por comportamientos de no aceptaci!n de cuanto ha sucedido > por estados de &nimo, como ira, sentimiento de culpa > la triste@a, no completamente resueltos. "a agudi@aci!n de reacciones des=iadas > e+ageradas <loquea la ela<oraci!n del duelo disminu>endo o parali@ando el crecimiento de la persona. 2l tomar conciencia de los pro<lemas causados por el manejo rgido de los mecanismos de defensa, la capacidad de desarrollar actitudes > comportamientos mas constructi=os > el recurrir a la a>uda profesional puede facilitar una gradual recuperaci!n de una condici!n pro<lem&tica de duelo instaurada en el so<re=i=iente.

ETA$AS O FASES ADULTOS

DEL $ROCESO DE DUELO EN LOS

1.-ETA$AS DEL DUELO

4egaci!n 2sta primera etapa de duelo nos a>uda a so<re=i=ir a la perdida. 2n ella, el mundo se torna a<surdo > opresi=o. "a =ida no tiene sentido. 2stamos conmocionados > negamos los hechos. 4os =ol=emos insensi<les. 4os preguntamos c!mo podemos seguir adelante, si podemos seguir adelante, por que de<eramos seguir adelante. -ntentamos hallar una forma de ir pasando los das sin m&s. "a negaci!n > la conmoci!n nos a>udan a afrontar la situaci!n > a so<re=i=ir. "a negaci!n a menudo se concreta en un cuestionamiento de nuestra realidad. U2s ciertoV UHa pasado realmenteV U2s =erdad

que >a no est&V 2s similar a no poderse quitarse a alguien de la ca<e@a. "a cuesti!n no es ol=idarla, si no aprender a =i=ir con la perdida. "a primera reacci!n es el recha@o, la incredulidad que puede llegar hasta la negaci!n, manifestada por un comportamiento tranquilo e insensi<le, o por el contrario, e+altado. %e trata de un sistema de defensa, la persona que ha sufrido la p?rdida acti=a inconscientemente un <loqueo de sus facultades de informaci!n. 2sta fase es de corta duraci!n, se e+tiende desde el anuncio de la muerte hasta el t?rmino de las honras f#ne<res.

2ntendemos que conforme pase el tiempo =amos aceptando la realidad de la perdida, > empe@amos hacernos preguntas, entonces es cuando estamos iniciando el proceso de curaci!n sin darnos cuenta, nos =amos haciendo mas fuertes > ah es cuando consideramos que empie@an aparecer todos esos sentimientos que est&<amos negando.

-ra "a ira se presenta de diferentes formasI ira contra un ser querido por no ha<erse cuidado mejor o ira contra nosotros por no ha<er cuidado mejor de ?l. "a ira no tiene por qu? ser l!gica ni =alida. %e puede estar enfadado con los m?dicos por su incapacidad para sal=ar a alguien tan importante para nosotros. Puede enojarnos que le ha>a podido pasar algo malo a alguien que tanto significa para nosotros.

Podemos indicar que la ira es una etapa necesaria del proceso curati=o. Tenemos que estar dispuestos a sentir la ira, aunque pueda parecerte infinita. "a ira es fuer@a > puede anclar, confiriendo temporalmente estructura al =acio de la perdida.

,l principio, perci<imos el duelo como estar perdidos en el marI no ha> ninguna cone+i!n con nada. "uego nos enfadamos con alguien, tal =e@ con una persona que no ha asistido al funeral, tal =e@ con una persona que no est&, tal =e@ con una persona que es diferente ahora que el ser querido ha muerto. 'e repente, tenemos una estructuraI nuestra ira contra esas personas. "a ira se con=ierte en un puente tendido so<re el mar a<ierto, una cone+i!n entre ellos > nosotros. 2s algo a lo que aferrarse, > una cone+i!n hecha con la fuer@a de la ira es mejor que nada.

2s la etapa de ma>or duraci!n, la imagen del desaparecido ocupa siempre > por completo la mente del doliente. Conforme pasa el tiempo, alternan momentos de recuerdo doloroso con la paulatina reorgani@aci!n de la =ida e+terna e interna de quien sufri! la p?rdida, en esta fase se recuerda constantemente al desaparecido > se aMoran los pequeMos detalles de la =ida cotidiana que se compartan con el ser querido. 2+iste una depresi!n que se instala r&pidamente despu?s de acaecido el fallecimiento > que =a a durar desde meses hasta aMos. 2l estado depresi=o del duelo hace que, la persona totalmente ocupada de su o<jeto, =i=a replegada so<re si misma, nada le interesa >a, el mundo est& =acio > sin atracti=os. 2l sufrimiento del duelo es la e+presi!n > consecuencia del tra<ajo de li<eraci!n que se opera necesariamente despu?s de la p?rdida de un ser querido.

Tenemos que sacar esa ira intensa que sentimos cuanta m&s ira nos permitamos e+presar, mas sentimiento encontraremos de<ajo > sin darnos cuenta estaremos progresando, no de<emos permitir que nadie disminu>a la importancia de sentir plenamente la ira, no de<emos de criticarla ni permitir que nadie m&s lo haga. 6 de<emos encontrar una forma para poder echar fuera el inmenso coraje que sentimos podemos hacerlo gritando ser& una manera pr&ctica de sacar toda esa ra<ia, > no lastimaremos a ning#n ser querido, al contrario despu?s de ha<erlo hecho sentiremos un descanso > una li<eraci!n, lo podemos reali@ar cada =e@ que creamos que es necesario.

4egociaci!n "a negociaci!n a menudo =a acompaMada de culpa. "os ojalas nos inducen a criticarnos > a cuestionar lo que creemos que podramos ha<er hecho de otra forma. 2s posi<le que incluso pactemos con el dolor. Haremos cualquier cosa por no sentir el dolor de esta perdida. 4os quedamos anclados en el pasado, intentando pactar la forma de li<rarnos del dolor.

2sta etapa permite a la mente pasar de un estado de perdida a otro. Puede ser una estaci!n intermedia que procura a nuestra psique el tiempo que necesita para adaptarse. "a negociaci!n puede llenar las lagunas que generalmente dominan nuestras emociones fuertes, lo cual a menudo mantiene el sufrimiento a

ra>a. 4os permite creer que podemos restaurar el orden en el caos que nos rodea. "a negociaci!n cam<ia con el tiempo. Podemos comen@ar pactando para que la persona querida se sal=e, mas adelante, podemos incluso pactar para morir en su lugar.

Cuando aceptamos que se =a a morir, podemos pactar para que su muerte sea indolora. Cuando ha muerto, la negociaci!n a menudo se despla@a del pasado al futuro. Podemos pactar para =ol=er a =erla en el cielo. Podemos pedir una tregua para que no ha>a m&s enfermedades en nuestra familia, o que ninguna tragedia m&s =isite a nuestros seres queridos.

Cuando atra=esamos la etapa de negociaci!n, la mente modifica los acontecimientos pasados mientras e+plora todo lo que se podra ha<er hecho > no se hi@o.

2s difcil la etapa de negociaci!n >a que solo es un consuelo para aferrarse a pensar que la muerte del ser querido nunca sucedi!, esto nos puede a>udar ali=iar el dolor del duelo solo por un tiempo. 2sto es lastimoso porque siempre llegamos al final > la tr&gica realidad es que es ser querido se ha ido realmente.

'epresi!n "a depresi!n tras una p?rdida se considera algo no naturalI un estado que ha> que sol=entar, algo que se de<e desechar. "o primero que de<es preguntarte es si la situaci!n en la que te

encuentras es realmente depresi=a. "a perdida de un ser querido es una situaci!n depresi=a, > la depresi!n es una respuesta normal > adecuada. "o raro seria no sentirse deprimido tras perder a un ser querido. Cuando el alma toma plena conciencia de la perdida, cuando nos damos cuenta de que nuestro ser querido no logro recuperarse esta =e@ > no =a a =ol=er, es normal deprimirse.

Cuando estamos en periodo de duelo, es posi<le que la gente se plante preguntas so<re nosotros, > nosotros so<re nosotros mismos. , pesar de ser normal, el profundo > oscuro sentimiento de depresi!n que acompaMa al duelo, suele ser =isto en nuestra sociedad como algo que con=iene e=itar. Por su puesto, una depresi!n clnica que no se trate puede conducir a un empeoramiento de nuestro estado mental, pero en el duelo, la depresi!n es un recurso de la naturale@a para protegernos. 9loquea el sistema ner=ioso para que podamos adaptarnos a algo que sentimos que no podremos superar.

Como el duelo es un proceso de curaci!n, la depresi!n es uno de los muchos pasos necesarios que ha> que superar para conseguirla. Cuando somos consientes que, nos encontramos en una depresi!n o muchos amigos nos dicen que nos =en deprimidos, es posi<le que nuestra primera respuesta sea resistirnos > <uscar una salida. 9uscar una salida a la depresi!n es como entrar en el ojo de un hurac&n > dar =ueltas dentro, temiendo que no e+ista una manera de salir de el.

"a depresi!n clnica es un grupo de enfermedades que puede caracteri@arse por un estado depresi=o a largo pla@o. %in

em<argo, nuestra sociedad considera que una triste@a normal es una depresi!n que con=iene curar. "a depresi!n normal es la triste@a que sentimos en determinados momentos de la =ida, el resfriado com#n de las enfermedades mentales.

Cuando la depresi!n sigue a una perdida, es posi<le identificar penas especficas. 2n las depresiones m&s gra=es > duraderas, es difcil reci<ir apo>o. 2n tal caso, es posi<le que sea #til una medicaci!n con antidepresi=os a fin de a>udar a alguien a salir de lo que parece una depresi!n sin fondo. 2l tratamiento de la depresi!n es un acto de equili<rio. 'e<emos aceptar la triste@a como un paso apropiado > natural de la perdida, pero no de<emos permitir que una depresi!n descontrolada > permanente merme nuestra calidad de =ida. 2l uso de antidepresi=os sigue siendo un tema de contro=ersia, so<re todo cuando se ha producido una perdida. , algunas personas les preocupa que si toman antidepresi=os se perder& el proceso de duelo. %i solo fuera eso.

"a realidad es que la pena est& ah > de<e ser procesada, con o sin medicaci!n. ,lgunas personas sienten que la medicaci!n constitu>e solo una muleta so<re la que apo>arse para hacer frente a la depresi!n. 2n algunos casos es posi<le que la depresi!n de<a tratarse con una com<inaci!n de apo>o, psicoterapia > medicaci!n antidepresi=a. Por mu> difcil que sea de aceptar, la depresi!n posee elementos que pueden ser #tiles en el duelo. 4os o<liga a ir m&s lentos > nos permite e=aluar de forma real la perdida. 4os o<liga a reconstruirnos de nue=o desde la nada. "impia el camino para crecer. 4os lle=a a un lugar en lo m&s hondo del alma que no e+ploraramos en circunstancias normales. "a reacci!n inicial de la ma>ora de la gente ante alguien triste es intentar animarle, decirle que no =ea las cosas tan

negras > que <usque el lado positi=o de la =ida. 2sta reacci!n de &nimo suele ser la e+presi!n d las necesidades propias > de la incapacidad de esa persona para tolerar una cara larga durante un periodo prolongado. Ha> que dejar que los dolientes e+perimenten esta pena, > estos se sentir&n mu> agradecidos con aquellos que puedan sentarse con ellos sin decirles que no est?n tristes. /n doliente puede estar en medio de la =ida > aun as no participar en las acti=idades que se consideran =i=irI ser& incapa@ de salir de la cama, estar& tenso irrita<le, no podr& concentrarse ni preocuparse por nada. 4o importa cu&l sea nuestro entorno por que nos sentiremos solos de cualquier forma. 2sto es lo que se siente al tocar fondo. Te preguntas si =ol=er&s a sentir algo alg#n da o si tu =ida ser& as para siempre.

'e<emos aceptar la depresi!n, sacar el dolor > lle=arlo el tiempo que sea necesario, porque es un proceso m&s del duelo, es difcil pero no imposi<le, qui@&s en ese momento no e+iste consuelo alguno > creemos que nunca terminara esta etapa, cuando m&s difcil lo sintamos de<es platicarlo > aceptar que nos encontramos en depresi!n entonces podremos <rincar esta difcil etapa.

,ceptaci!n "a aceptaci!n suele confundirse con la noci!n de que nos sentimos <ien o estamos de acuerdo con lo que ha pasado. 4o es eso, la ma>ora de la gente no se siente <ien o de acuerdo con la p?rdida de un ser querido. 2n esta etapa, se acepta la realidad de que nuestro ser querido se ha ido fsicamente > se reconoce que dicha realidad es la realidad permanente. 4uca nos gustara esta

realidad ni estaremos de acuerdo con ella pero, al final, la aceptamos.

,prendemos a =i=ir con ella. 2s la nue=a norma con la que de<emos aprender a =i=ir. ,hora es cuando nuestra readaptaci!n > curaci!n final pueden afian@arse con firme@a, a pesar de que, a menudo, =emos > sentimos la curaci!n como algo inalcan@a<le.

,hora, de<emos intentar =i=ir en un mundo en el que falta nuestro ser querido. 2s pro<a<le que al principio nos resistamos ha esta nue=a situaci!n > queramos mantener la =ida tal como era antes de la desaparici!n de nuestro ser querido. %in em<argo con el tiempo, a tra=?s de pequeMos pasos de aceptaci!n, =emos que no podemos mantener intacto el pasado. "as cosas han cam<iado para siempre > de<emos readaptarnos. 'e<emos aprender a reorgani@ar roles, reasign&ndolos a otras personas o adapt&ndolos nosotros mismos. Cuanto ma>or fuera el grado de cone+i!n con tu ser querido, mas difcil ser& conseguirlo.

, medida que nos curamos, aprendemos qui?nes somos > quien era nuestro ser querido en =ida. 'e una e+traMa forma, a medida que a=an@amos en el duelo, la curaci!n nos acerca a la persona que am&<amos. Comien@a una nue=a relaci!n. ,prendemos a =i=ir con el ser querido que hemos perdido. 2mpe@amos el proceso de reintegraci!n, en el que intentamos recomponer las pie@as que se han fragmentado.

"a o<tenci!n de la aceptaci!n puede ser solo tener m&s das <uenos que malos. , medida que =ol=emos a empe@ar a =i=ir > disfrutar de la =ida, muchas =eces pensamos que, al hacerlo estamos traicionando a nuestro ser querido. 4unca podemos rempla@ar lo que se ha perdido, pero podemos esta<lecer nue=os contactos, nue=as relaciones importantes, nue=as interdependencias.

2n lugar de negar nuestros sentimientos, escuchemos nuestras necesidadesC nos mo=emos, cam<iamos, crecemos, e=olucionamos. Podemos empe@ar a cercarnos a otros > formar parte de su =ida. -n=ertimos en nuestras amistades > en nuestra relaci!n con nosotros mismos. 2mpe@amos a =i=ir de nue=o, pero no podremos hacerlo hasta que no le ha>amos dedicado el tiempo correspondiente al duelo.

2s el periodo de resta<lecimiento, comien@a cuando el sujeto mira hacia el futuro, se interesa por nue=os o<jetos > es capa@ de =ol=er a sentir nue=os deseos > de e+presarlos, este periodo de adaptaci!n se manifiesta por el desarrollo de nue=as relaciones sociales, se separa de los o<jetos personales del fallecido, guardando solamente los significati=os, el final del duelo se manifiesta, esencialmente, por la capacidad de amar de nue=o.

2n esta etapa aceptamos que el ser querido que hemos perdido no ha muerto si no ha trascendido que se encuentra en presencia espiritual, sin duda alguna es la firme esperan@a > el profundo consuelo. 2 iniciamos a =i=ir > disfrutar de la =ida, aunque tengamos <ien claro > presente que nunca rempla@aremos lo que hemos perdido.

Mar.a ngeles Rubio Gil 2tapa de negaci!n 4o podemos creer lo que ha sucedido. 4o queremos creerlo. "os principales sntomas sonI confusi!n, inquietud, angustia aguda con episodios que duran unos minutos, =arias =eces al da.

"as personas que se encuentran en esta fase pueden sentir di=ersos trastornos como ahogo, opresi!n, una gran triste@a, respiraci!n suspirante, sensaci!n de =aco en el a<domen, de<ilidad muscular, sofoco, insomnio, trastorno del apetito, ma>or frecuencia urinaria, diarrea, nauseas, mareos > pensamientos de car&cter o<sesi=o, so<re todos relacionados con los momentos de la perdida. Todo nuestro cuerpo > nuestra mente parecen des<ordarse.

"a actitud ante lo sucedido, si se trata de un fallecimiento o una separaci!n, ser& la de no resignarse a admitir que nos han a<andonado. Cuando se trata de la notificaci!n de una enfermedad mortal, intentaremos aferrarnos a cualquier esperan@a antes de perderla Acuranderos, adi=inos, otros m?dicosB. 2n el caso de un despido, suele ocurrir que hasta que no =eamos la carta que pone fin al contrato, se desoigan todas las seMales > a=isos con los que pretenden prepararnos para el enlace final.

2tapa de conciencia de la p?rdida > enojo "os sntomas de=astadores de la primera fase de negaci!n, tienden a atenuarse nue=a en la medida que aceptamos en nuestro segunda fase del duelo comien@a pensamiento > en nuestra =ida cotidiana, el hecho acaecido > la situaci!n. 2sta generalmente, cuando a terminado el funeral de una familia > los parientes lejanos >a han regresado a sus ciudades de origenC

cuando llega un nue=o da en el que no ha> que le=antarse para ir al tra<ajo, o cuando de<emos conciliar el sueMo sin nuestro con>ugue durmiendo al lado, en el caso de su fallecimiento o su separaci!n. 2n este momento nos golpea el =erdadero significado del echo traum&tico, carg&ndonos de un gran desorden emocionalI ner=iosismo, agresi=idad, sentimiento de culpa, ansiedad de separaci!n, llanto, trastornos del sueMo > gran proliferaci!n de im&genes durante el mismo, con los que la mente intenta regresar a momentos anteriores a la perdida.

4os encontraremos francamente enfadados, intentaremos luchar contra lo que tenemos m&s a mano, sin discriminarI el personal sanitario, las fuer@as de orden p#<lico o contra la misma muerte si somos nosotros los que estamos enfermos. 2n esta fase es tam<i?n mu> frecuente que nuestros familiares sean =ctimas de nuestra culpa<ili@aran > desaires.

2tapa de conser=aci!n$aislamiento Constitu>e una de las fases m&s peligrosas del duelo. 2s la que m&s se parece a una enfermedad psiqui&tricaI la depresi!n, > es por tanto la que requiere una ma>or atenci!n de las personas de nuestro entorno.

4os sentiremos cansados, a<atidos, afligidos. Preferimos estar solos, dormir, descansar. Tam<i?n nos sentiremos d?<iles > cansados, tanto como un gran desamparo e impotencia. "a soledad calara hasta los huesos rallando la desesperaci!n e intentaremos refugiarnos de ella con el recuerdo. 2n esta fase, el repaso a nuestra =ida anterior puede llegar a ser o<sesi=o.

2tapa de cicatri@aci!n > reno=aci!n 4uestra =isi!n del mundo comien@a a ser compati<le con la nue=a realidad. 2n este periodo se produce la aceptaci!n intelectual > emocional de la perdida, > comen@amos a dar los primeros pasos para asumir el nue=o rol, como separados, =iudos, desempleados. "a =ida cotidiana se =a normali@ando cuando nosotros =amos incorporando a la rutina los aspectos que anteriormente no asumamos. 5etomamos el control de la propia e+istencia, ela<oramos el significado de lo acontecido > comen@amos a perdonar > ol=idar. 2s m&s f&cil conciliar el sueMo, controlar los ritmos adecuados de tra<ajo, descanso > tam<i?n nuestra alimentaci!n.

/na =e@ que hemos asumido lo sucedido, que la e+istencia se dota de un nue=o sentido > recuperamos un ni=el adecuado de autoestima, nos encontraremos ante la finali@aci!n del duelo > la llegada de la #ltima fase o curaci!n. 1uiere esto decir, que esta se produce cuando se asume el hecho de la ausencia > esto impregna nuestro discurso > pensamientoC > lo que es m&s importante, cuando conseguimos poner el dolor tras la <arrera. ,>uda a ello ha<lar en pasadoI mi e+ mujer, el que fue mi marido, mi anterior tra<ajo, cuando =i=a mi padre, por ejemplo.

0tros factores que pueden acelerar pasar a esta otra fase tan esperada, pueden ser del tipo como ha<er encontrado acti=idades o personas sustituti=as que llenen el =acio dejando, o ha<er aprendido a =i=ir para uno mismo > eludir de la mente las denominadas reacciones de ani=ersario Arecuerdos, aMoran@asB, que nos lle=an a la desolaci!n de las fases pre=ias.

"as cuatro tareas por ;orden

,ceptar la realidad de la perdidaI lle=ar a ca<o esta tarea significa el a<andono progresi=o de di=ersas modalidades de negaci!n de la muerte del ser queridoI negaci!n de la realidad de la perdida, negaci!n del significado de la perdida > negaci!n de que la muerte sea irre=ersi<le. "os criterios de cumplimiento ra@ona<le de esta etapa se <asan en el a<andono o disminuci!n significati=a de reacciones de anhelo, reencuentro > <#squeda de la persona querida. 'icha actitud de anhelo > reencuentro tiene m#ltiples manifestacionesI componentes percepti=os, ilusiones =isuales > auditi=as, como indicios de retorno de quien se ha perdido, como pueden ser los pasos un una ha<itaci!n o los sonidos de una puerta que se a<re,

Confundir a otra persona con el muerto, > otros. 3ijar la mirada en fotos del ser querido, no como recuerdo del ausente, si no como actitud inconsciente de <uscar al muerto. Componentes motoresI <uscar al muerto Aconsiente o

inconscientementeB en aquellos lugares en los que ha<itualmente concurra. -ntenso anhelo de reencuentro o reuni!n con el muerto, =iajando a donde est&n sus restos a la casa o jardn que =isita<a, deseo que no se puede reprimir. 2lementos ideacionalesI pensar reiteradamente en el muerto, como deseo de mantener el =inculo en el pensamientoC se pueden tener fuertes sentimientos de culpa si se sorprende a si mismo alg#n rato sin pensar o rumiar en el ser querido. )uchos de los sueMos de<en entenderse como una reali@aci!n del deseo de re=ertir la perdida. )uchas de estas manifestaciones =an unidas a intensos accesos de llanto > congoja, o fuerte ansiedad. Tra<ajar las emociones asociadas al dueloI 2sta tarea comprendeI ser consciente de los sentimientos propios, de su intensidad > naturale@a Adarles nom<reBC ser consientes de las consecuencias de tales =i=encias emocionales para el auto

concepto. "a adaptaci!n de la persona al medio Asocial, la<oralB. 2l cuidado de su salud.

Criterios de a=ance en esta etapa seriaI perd!n propio > del ser querido, cuando ha> culpa real. 'istinci!n de la culpa<ili@aran, es decir, culpa sin fundamento realI la persona hace crtica de su sentimiento de culpa > la a<andona. "a triste@a in=alidante o mu> intensa > frecuente de paso a una pena serena > en pa@. 6a no se siente ira, ra<ia o enfado, porque se ha hecho las paces con el muerto, con uno mismo o con otros semejantes, como familiares, amigos, etc. ,<andono de interpretaciones mentales sesgadas, el muerto se =e m&s equili<radamente, sin ideali@aciones, a los

3amiliares > amigos no se les ju@ga >a, se recupera autoestima > esperan@a.

,daptarse a la =ida > al mundo sin el ser queridoI 2sto implicaI asumir roles que eran responsa<ilidad del fallecido. ,frontar > resol=er el propio sentido de s mismo, la propia identidad Aha> personas que esta<lecen su identidad a tra=?s del cuidado de los otros, o de ser la esposa de, etc.B. Tra<ajar las actitudes > conductas regresi=as que pro=ienen de la interpretaci!n de la propia =ala. %e sienten in#tiles, incapaces, impotentes o inadecuados. 5esol=er el reajuste del propio sentido del mundo > ser consientes del cuestionamiento de los =alores propios.

"a persona a=an@a en esta tarea cuando a<andona conductas regresi=as Ala persona tiene m&s confian@a en s mismo, toma iniciati=a, se relaciona etc.B. con otras personas, de se procura de satisfacciones, 5ecuperaci!n sentimientos

adecuaci!n, =ala. 2sto, como en realidad todos los elementos anotados, ha> que contrastarlo con la realidad de los hechos, porque ha> personas que siguen e+presando desaliento o incapacidadC > sin em<argo, lo desmiente su conducta del da a da. Consideraci!n realista del ser querido ausente, sin ideali@aci!n.

5ecolocar emocionalmente al fallecido > continuar =i=iendoI 4uestra a>uda a que ir& dirigida a que la persona encuentre un lugar Ageneralmente interior, pero que puede fa=orecer un o<jeto e+terior, como fotos, o<jetosB adecuado para el en su =ida emocional, un lugar que le permita continuar =i=iendo de manera efica@ en el mundo. "os o<jetos e+teriores no inmo=ili@an ni la estacan en un duelo inconcluso, si no que se constitu>en en im&genes acompaMantes que le sir=en para el recuerdo afectuoso > sereno. 2stos a=ances en el duelo suponen la superaci!n de conductas de modificaci!n o reencarnaci!n del difuntoC necesidad de almacenar o<jetos del difuntoC necesidad de =isitar la tum<a o las ceni@as > en general todas aquellas conductas de persistencia de anhelo de la presencia fsica del o<jeto perdido. %uponen tam<i?n que la persona no necesita >a reacti=ar el recuerdo del fallecido con una intensa e+agerada, >a no se siente culpa<le por no ocupar sus pensamientos reiteradamente en el ser querido > puede ocuparse

de otras tareas. %e da permiso para distraerse, relacionarse, disfrutar Aaunque con otra intensidad, posi<lementeB. 2l doliente recuerda su =inculo con el muerto > lo que su con=i=encia les enriqueci!, asocia muchos momentos o circunstancias al ser querido ausente, pero lo hace de una manera que le permite continuar con su =ida. "a reacti=aci!n del recuerdo no es un freno, si no un acicate para afrontar las dificultades o e+igencias de la =ida > superarse. 4o superar esta etapa se podra como resumir como mantener el apego del pasado, en lugar de formas otros nue=os.

%eg#n Nuan 5am!n 2+p!sito P?re@ para ?l las fases del duelo hasta llegar a la recuperaci!n son mu> parecidas a las etapas por las cuales una herida pasa hasta que queda la cicatri@. Pueden presentarse de forma simult&nea, solo alguna de ellas por =e@, el predominio de una so<re otras o escalonadamente. 2l distingue cuatro etapas din&micasI 3ase -I impacto, perplejidad, shocQ. %e inicia cuando nos enfrentamos a la noticia de la muerte. Puede durar desde minutos, das > hasta seis meses. %e caracteri@a por incredulidad ante lo que ha sucedido, confusi!n, em<otamiento emocional, conducta semiautom&tica. 2l doliente se desmorona en cuanto se da cuenta de la realidad. 2s un escape natural > temporal que amortigua el impacto inmediato > a>uda a asimilar la terri<le realidad. ,parecen pensamientos o<sesi=os Asolo se piensa llanto. en la perdidaB. %entimientos de inseguridad, desesperaci!n, <#squeda de la persona fallecida, desolaci!n >

3ase --I 5a<ia > culpa. ,parece el sentido de culpa, una gran angustia acompaMada de un fuerte autorreproche > un juicio se=ero contra si, la persona considera que no hi@o lo suficiente, que qui@&s pudo e=itar esa muerte pero no hi@o nada. ,parece un desprecio > autodenigracion. 'urante esta etapa ha> una nota<le desorgani@aci!n emocional, constante sensaci!n de estar al <orde de una crisis ner=iosa > perder la cordura. ,parece tam<i?n la c!lera > ra<ia, no entendemos por qu? se ha tenido que morir. "a depresi!n conlle=a un sentimiento de desolaci!n > una disminuci!n de la autoestima. %ntomas mas recurrentesI alteraciones del apetito, insomnio, miedo a enfermar, aislamiento social. 3ase ---I 'esorgani@aci!n del )undo, 'esesperaci!n >

5etraimiento Puede durar hasta dos aMos. 2l doliente se siente sin fuer@as, d?<il e incapa@ de afrontar nue=as situaciones > decisiones. %e intensifica la pena > el llanto. 9usca el aislamiento Aprefiere descansar > estar solaB quiere tomarse tu tiempo para =i=ir su duelo, se resiste a darlo por aca<ado. el doliente de<e a<rirse a nue=as relaciones, pero no le apetece > le cuesta . %ntomas fsicos como falta de apetito, trastornos del sueMo, falta de energa, no inter?s se+ual. 3ase -VI ,firmaci!n de la 5ealidad > 5ecuperaci!n %e =a a<riendo paso a la esperan@a. %e toma conciencia de la perdida, se acepta el =acio > se afronta la dura realidad. %us caractersticas son la reconstrucci!n de la forma de ser, se retoma el contra de la propia =ida, a<andono de roles anteriores, la <#squeda de un significado.

2s <ueno tener la calide@, la a>uda > el afecto de los que le rodean, <uscar otras relaciones, tra<ajos o ho<<ies que den un sentido a la =ida. ,s recupera su ni=el normal de autoestima. 2l mismo Nuan 5am!n dice que ha> que tener en cuenta que no todas las personas pasan por estas fases ni en el mismo orden. "o que es cierto es que la e+periencia de duelo da la oportunidad de a>udar a otros cuando sufren trances similares. Cuando >a se ha aceptado la perdida > el recordar no causa dolor podemos ha<lar de ela<oraci!n del duelo. 2l e+presar a<iertamente la pena > el dolor que se siente es algo natural > desea<le, > supone una <uena salida psicol!gica en t?rminos de la ela<oraci!n del duelo.

Por 2lisa<eth WR<ler 5oss A1KLKB, psiquiatra, despu?s de o<ser=ar > con=ersar con muchas personas que moran en el hospital donde tra<aja<a como psiquiatra, identific! cinco etapas en el proceso de dueloI negaci!n, c!lera, negociaci!n, depresi!n > aceptaci!n. %i <ien inicialmente estas etapas del duelo se identificaron en el proceso de ela<oraci!n del duelo por la propia muerte, son e+trapola<les a cualquier tipo de p?rdida.

4egaci!nI Cuando a una persona se le comunica que tiene una enfermedad con un pron!stico gra=e, reacciona negando el diagn!stico como respuesta. "a persona quiere creer que es un error > <usca otra oportunidad. 2sta fase de negaci!n le permite una tregua, le da tiempo para pensar. 2s un intento de autoprotecci!n contra el dolor > el sufrimiento. "a negaci!n es un amortiguador del efecto del choque. 2l aturdimiento del primer momento hace que no se =i=a como una situaci!n del todo real.

C!leraI Cuando se confirma el diagn!stico, reacciona con re<elda frente a la situaci!n, empie@a a preguntarse el porqu?. ,parece el sentimiento de en=idia hacia las personas sanasC la persona deseara tener la salud de los otros. Todo lo que =i=e le produce dolor, su situaci!n la llena de odio > de rencor. "a autoestima <aja por el hecho de no ha<er sido la persona elegida para seguir =i=iendo.

4egociaci!nI 2n esta etapa aparece la tentaci!n de negociar con el tiempo , se intenta hacer un trato con quien la persona cree que controla la situaci!n Acon uno mismo, con 'ios, con el destino, etc.BI me portar? <ien , ser? <ueno , ir? en peregrinaci!n a. , etc. "a negociaci!n es una conducta regresi=a Aen el sentido de =ol=er atr&sB > puede deri=ar otra =e@ a la fase de negaci!n.

'epresi!nI "a persona toma conciencia a<soluta de que todos los pasos anteriores han fracasado. 2s un proceso de preparaci!n ante la posi<ilidad de morir pronto. Ha> mucho dolor > sufrimiento por la e=idencia de lo que est& pasando. ,ceptaci!nI 5equiere ha<er tenido el tiempo necesario para superar las fases anteriores. "a persona ha ela<orado su muerte, en el sentido de que entiende que se morir&, que ha llegado la hora > de que no lo puede cam<iar. "a persona que acepta inicia el tiempo de despedida, del perd!n de los otros, de la resoluci!n de posi<les conflictos anteriores. 2sta situaci!n es el camino hacia la pa@ interna.

"a %ociedad 2spaMola de Curas Paliati=as A%2CP,"B define cuatro etapas secuenciales que el cuidador o la familia ela<ora en el proceso de dueloI X "a e+perimentaci!n de la pena > del dolor.

2l sentimiento de miedo, de ra<ia, de culpa > de

resentimiento. X X "a e+presi!n de apata, triste@a > desinter?s. "a reaparici!n de la esperan@a > la reconducci!n de la =ida.

2l :rupo de 2studios de 'uelo de Vi@ca>a descri<e la e=oluci!n del duelo a lo largo del tiempo en seis periodos cronol!gicos agrupando caractersticas so<re lo que pasa en la mente de las personas en el proceso de dueloI 'uelo anticipado. 2s el tiempo caracteri@ado por el choque inicial ante el conocimiento de un pron!stico > de la negaci!n de una muerte cercana. "os sentimientos son de mucha intensidad emocional > supone un gran impacto para toda la familia. %e sit#a en los primeros das.

'uelo agudo. %on momentos intensos > e+cepcionales de =erdadera cat&strofe psicol!gica, caracteri@ados por el <loqueo emocional $alteraci!n fisiol!gica o patol!gica, funcional u org&nica, que dificulta o impide el funcionamiento normal de una estructura del organismo. 2l <loqueo mental es la interrupci!n del curso del pensamiento o de la memoria de manera <rusca, a menudo relacionada con factores emocionales. 2l <loqueo emocional es aqu?l que origina trastornos en las funciones psicol!gicas > el <loqueo intelectual es aqu?l que se manifiesta por un d?ficit de rendimiento cogniti=o$ Ano ha> capacidad para manifestar ning#n sentimientoC no se manifiesta el llanto, ni la triste@a, ni la ra<ia, etc.B, por la par&lisis psicol!gica Ano ha> capacidad para pensar, para tomar decisionesC > se e+perimenta mucha confusi!nB > por una sensaci!n de aturdimiento > de incredulidad ante lo que se est& =i=iendo. %e sit#a en las primeras semanas despu?s de la muerte.

'uelo temprano. 'esde las primeras semanas hasta unos tres meses despu?s de la muerte. 2s el tiempo de negaci!n, de <uscar a la persona que ha muerto. "os sentimientos son de ra<ia, dolor > el llanto. Ha> un sufrimiento profundo. "a persona a#n no se da cuenta de la =erdadera realidad de la p?rdida.

'uelo intermedio. 'esde los primeros meses hasta un aMo despu?s de la muerte. 2s un periodo de =i=encias contradictorias. Cuando se reinicia la =ida cotidiana se empie@a a perci<ir progresi=amente la realidad de la p?rdida, cuando se echan de menos, > mucho, los roles que desarrolla<a la persona que ha muerto. ,parecen duelos cclicos AcumpleaMos, fiestasB. 2s un tiempo de soledad i aislamiento, de pensamientos o<sesi=os. , =eces quiere decir e+perimentar =i=ir solo. 2s un periodo decisi=o porque significa la renuncia definiti=a a toda esperan@a de recuperar a la persona perdida. "os periodos de normalidad son cada =e@ m&s frecuentes. %e disfruta cada =e@ m&s de situaciones que antes eran agrada<les sin e+perimentar sentimientos de culpa. 2l recuerdo es cada =e@ menos doloroso.

'uelo tardo. 2s el tiempo que pasa desde el primer aMo hasta los cuatro aMos despu?s de la muerte. "a persona ha esta<lecido >a una nue=a manera de =i=ir <asada en nue=os patrones de pensamiento, sentimiento > conducta que puede ser igual de agrada<le que antes de la p?rdida. Puede ha<er siempre el sentimiento de soledad, ahora <ien >a no es el #nico. %e empie@a a =i=ir en el futuro, no en el pasado.

'uelo latente. 'espu?s de pasar por un proceso de duelo de forma sana, nunca =uel=e a ser como antes. 2l duelo es un hecho trascendental que marca las relaciones con los otros. Con el tiempo el dolor es m&s sua=e, pero la triste@a se puede reacti=ar ante cualquier estmulo que recuerde la p?rdida

Nohn 9oPl<> A1KLDB, psicoanalista, aporta su =isi!n desde la teora del desprendimiento, que descri<e como todo aquello que nos hace dependientes del otro. "as personas mantienen =nculos relacionales imprescindi<les para la super=i=encia, no s!lo porque estas personas a>udan a cu<rir las necesidades <&sicas como la alimentaci!n, el se+o, la compaMa, etc., sino desde una =ertiente de necesidad social. 2ste =nculo crea emociones intensas > su p?rdida real o perci<ida desencadena ansiedad > desesperan@a.

9oPl<> agrupa el proceso en tres etapas primordialesI 1. ProtestaI se manifiesta con sentimientos de negaci!n > de

c!lera o furia. 2. ;. 'esesperan@aI se manifiesta con triste@a > depresi!n. 'esprendimientoI finalmente, llega la aceptaci!n.

%hul@ i 9roPn A1KFDB, psicoterapeutas, descri<en las fases de forma m&s gen?rica > en tres apartados secuencialesI inicial o de e=itaci!n, de dolor agudo > de resoluci!n del duelo.

1.

3ase inicial o de e=itaci!nI

2s una reacci!n normal > terap?utica que surge como defensa de la p?rdida hasta que la persona es capa@ de asimilar gradualmente el golpe. %e dan manifestaciones de choque e incredulidad, la negaci!n puede durar desde horas hasta semanas

o meses. Predomina un sentimiento profundo de triste@a > llanto intenso.

2.

3ase del duelo agudoI

%e manifiesta con dolor por la separaci!n > desinter?s por lo que pasa en el mundo. Ha> sentimientos profundos de ra<ia > de desorgani@aci!n generali@ada.

;.

5esoluci!n del dueloI

2s la fase final de adaptaci!n a la p?rdida, en que se hace la adaptaci!n a las acti=idades de la =ida diaria de forma gradual. %e reorgani@a el propio mundo ca!tico sin la p?rdida. PPP.infermera=irtual.com

".-AFRONTAMIENTO DE DUELO

2s difcil tra<ajar el duelo, el dolor de nuestra perdida se sentir& de muchas formas, estar de luto es =i=ir ese duelo por la muerte de un ser querido. 2l luto no es una enfermedad, es un proceso normal > natural que permite que la separaci!n se con=ierta lentamente en una realidad. Tiene sus etapas > ha> que darle su espacio a la presencia del dolor, para poder sanar. 4ecesitamos tiempo para reconciliarnos con nuestra perdida. 2s esos momentos es importante reci<ir un acompaMamiento cercano, hep&tico > respetuoso, m&s que querer cerrar de golpe la dolorosa e+periencia de nuestra perdida, pues estar de luto es estar mu> mal heridos > como frente q cualquier herida fsica, ha> que tener paciencia para sanar.

2l cierre es una parte importante del proceso de e+presi!n de nuestro duelo. 2l tra<ajo con nuestros finales nos permite entregar lo que est& muerto > aceptar lo que est& =i=o de nuestra relaci!n, > estar en el mundo m&s plenamente para afrontar una nue=a forma de =ida. -mplica que recordemos que el amor hemos sentido > el que hemos dado no pueden perderse para siempre. %iempre nos acompaMara en el camino.

Pero las personas tendemos a e=itar los finales, los sentimientos son demasiados permanentes, nos da miedo su infinitud, > optamos muchas =eces por mantener los sentimientos a un mismo ni=el intacto, para e=itar el golpe de la ausencia, pero eso es no poner un fin, no cerrar crculos. 2n ocasiones nos da por pretender que la persona que ha muerto no ha e+istido jam&s > negamos

cualquier espacio que ha>a ocupado > con eso rompemos el contacto para siempre, o por otro lado nos quedamos en el pasado, cuando =i=a nuestro ser amado. 6 las cosas cam<ian, siempre cam<ian con la muerte. 2s un hecho de la realidad que tenemos que aca<ar por aceptar.

Ha> que pasar por la ruptura de los antiguos h&<itos de la =ida, so<retodo si compartimos la misma casa con la persona que se nos fue, luego ha> que <uscar reconstruir nuestra =ida, lo que a =eces es difcil porque nos sentimos totalmente sin fuer@as, despu?s ha> que a<rirnos a nue=os intereses, acti=idades > amistades, para terminar con el nue=o acomodo del mundo > con la serenidad de nuestro cora@!n. "o mas importante aqu es que comprendamos la importancia de quitar el sufrimiento de la muerte del ser amado, > dejar tan solo el dolor por su partida. 2l

sufrimiento nos asfi+ia, nos desgarra por dentro, no nos deja =i=ir. 2l dolor en el cora@!n estar& presente siempre por su ausencia fsica, pero con el tiempo aprenderemos a =i=ir con el > seremos capaces de so<re=i=ir a la perdida.

Ha> que ponernos atenci!n en nuestros patrones de duelo, o<ser=ar nuestros pensamientos > lo que nos decimos, para a>udarnos a sanar. Claro que <uscamos interiori@ar a la persona querida que muri! en nuestro ser, hacerla parte de nosotros > a>udarla a que =i=a siempre, en otra forma de presencia, en nuestro cora@!n.

"os mecanismos o estilos de afrontamiento tienen implicaciones importantes para la terapia de duelo. 2l pensamiento o<sesi=o no de<e interpretarse como una conducta patol!gica, si no como un intento natural del inconsciente de adaptarse al dolor de la perdida > satisfacer algunas de las necesidades relacionales especificas que parecen tras la muerte de un ser querido, en el sentido de que se rompe el contacto interno o el interpersonal, el terapeuta de<e acogerlos como una adaptaci!n creati=a a la ruptura del =inculo afecti=o, necesitamos comprender el pensamiento o<sesi=o sino comprenderlo poner nom<re a su funci!n psicol!gica.

Por Norge 9uca> cuesta tra<ajo poder soltar aquello que >a no tengoC poder desligarse > empe@ar a pensar en lo que sigue. 'e hecho esto es, para m, el peor de los desafos que implica ser un adulto sano, sa<er que puedo afrontar la p?rdida de cualquier cosa. 2ste es el coraje, esta es la fortale@a de la madure@, sa<er

que puedo afrontar todo lo que me pase, inclusi=e puedo afrontar la idea de que alguna =e@ >o mismo no =o> a estar.

1ui@&s pueda, por el camino de entender lo transitorio de todos mis =nculos, aceptar tam<i?n alguna de las cosas que son las m&s difciles de aceptar, que no so> infinito, que ha> un tiempo para mi paso por este lugar > por este espacio.

Por 5u<io :il )ara Sngeles el proceso de superaci!n del duelo consiste en la reela<oraci!n de la realidad que nos toca =i=ir, para poder seguir haci?ndolo, > en este proceso tiene una importancia fundamental la funci!n curati=a de la pala<ra, la comunicaci!n > el acompaMamiento de terceros. Toda p?rdida significati=a nos lle=a a un replanteamiento de las <ases so<re las que hemos edificado nuestra e+istencia. 4os remite tam<i?n a esa soledad e+istencial que supone no tener prerrogati=as, ni ali=io posi<le ante el final de todo lo que para nosotros tena importancia, significado. "a aparici!n de antiguos amigos, pero tam<i?n de personas nue=as que ha>an pasado por una situaci!n similar Aasociaciones de separados, familiares de enfermos terminalesB, puede apaliar el gran =aco que supone reconocer que esa persona, ese algo tan importante sea irrecupera<le, > con ello contri<uir a nuestra recuperaci!n.

2l duelo no de<e tratarse como un sntoma un conjunto de sntomas, medicado e inhi<iendo funciones necesarias > etapas importantes para la curaci!nC a no ser que la prescripci!n de medicamentos =a>a acompaMada del mismo empeMo de reposicionarnos en nuestra =ida > ela<oraci!n de la realidad. 2l

afrontamiento consistir& por tanto en negociar, con la situaci!n, fsica, personal o social.

0orge Bucay cuesta tra<ajo poder soltar aquello que >a no tengoC poder desligarse > empe@ar a pensar en lo que sigue. 'e hecho esto es, para m, el peor de los desafos que implica ser un adulto sano, sa<er que puedo afrontar la p?rdida de cualquier cosa.

2ste es el coraje! esta es la fortale@a de la madure@, sa<er que puedo afrontar todo lo que me pase, inclusi=e puedo afrontar la idea de que alguna =e@ >o mismo no =o> a estar.

1ui@&s pueda, por el camino de entender lo transitorio de todos mis =nculos, aceptar tam<i?n algunas de las cosas que son las m&s difciles de aceptar, que no so> infinito, que ha> un tiempo para mi paso por este lugar > por este espacio.

Cuentan que ha<a una =e@ un hom<re que fue a =isitar a un ra<ino mu> famoso, para hacerle una consulta religiosa. Cuando entro en la casa =io que esta<a totalmente =aca. %olo ha<a dos <anquetas, un colch!n tirado en el piso > una mesa mu> rudimentaria.

2l =isitante hi@o la consulta > despu?s le pregunto al ra<inoI Perd!n, ra<ino, U'!nde est&n sus mue<lesV

6 el ra<ino le dijoI U'!nde est&n los tu>osV 2l hom<re contestoI 6o no so> de esta ciudad, esto> aqu de paso. 6o tam<i?n esto> de paso, dijo el ra<ino.

,s como la gente siente el duelo de muchas maneras diferentes, tam<i?n lo maneja de manera diferente. ,lgunas personas <uscan el apo>o de otras > encuentran ali=io en los <uenos recuerdos. 0tras tratan de mantenerse ocupadas para alejar su mente de la p?rdida. ,lgunas personas se deprimen > se alejan de sus amigos o e=itan los lugares o situaciones que les recuerdan a la persona fallecida.

, algunas personas, las puede a>udar ha<lar con otros de su p?rdida. ,lgunas lo hacen natural > f&cilmente con amigos > familiaresC otras ha<lan con un terapeuta profesional. ,lgunas personas qui@&s no sientan ganas de ha<lar mucho del tema, porque les cuesta encontrar pala<ras para e+presar una emoci!n tan profunda > personal, o se preguntan si ha<lar les har& sentir m&s dolor. 2sto est& <ien, siempre > cuando encuentres otras maneras de hacer frente a tu dolor. 2n algunos casos, la gente canali@a su dolor in=olucr&ndose en acti=idades peligrosas > autodestructi=as. Hacer cosas como <e<er, drogarse o cortarse el cuerpo para escapar de la realidad de una p?rdida puede aplacar el dolor, pero la sensaci!n es #nicamente temporal. "a persona no est& realmente enfrentando el dolorC simplemente lo est& enmascarando, lo que hace que esos sentimientos se acumulen en el interior, prolongando el duelo.

%i el dolor parece empeorar, si sientes deseos de lastimarte a ti mismo o tienes pensamientos suicidas, ha<la con alguien en quien confes > dile c!mo te sientes. Puede parecer imposi<le recuperarse despu?s de perder a un ser querido. Pero la aflicci!n mejora gradualmente > se =uel=e menos intensa con el tiempo. Tal =e@, sa<er algunas de las cosas que puedes esperar durante el proceso de duelo pueda a>udarte a superar el dolor. "os primeros das despu?s de la muerte de una persona pueden ser intensos, la gente puede e+presar emociones fuertes, tal =e@ llorar o consolarse mutuamente > reunirse para e+presar su apo>o > sus condolencias a quienes se =en m&s afectados por la p?rdida. 2s normal que sientas que Ote est&s =ol=iendo locoO > que sientas mucha ansiedad, p&nico, triste@a e impotencia. ,lgunas personas dicen tener una sensaci!n de OirrealidadO, como si estu=iesen mirando el mundo desde un lugar lejano. 0tras se sienten malhumoradas, irrita<les > con resentimiento.

"a familia > los amigos suelen participar en rituales que pueden ser parte de su religi!n, su cultura, su comunidad o de sus tradiciones familiares Acomo ser=icios religiosos, =elorios o funeralesB. 2stas acti=idades pueden a>udar a la gente a superar los primeros das posteriores a la muerte > a honrar a la persona que muri!. "a gente puede pasar alg#n tiempo reunida con=ersando > compartiendo recuerdos de la persona que falleci!. 2sto puede e+tenderse por das o semanas despu?s de la p?rdida > los amigos > la familia traen alimentos, en=an tarjetas o pasan a =isitarte. )uchas =eces, la gente muestra sus emociones en este perodo. Pero, en ocasiones, una persona puede estar tan sorprendida o superada por la muerte que no demuestra las emociones en forma inmediata, aun cuando la p?rdida sea mu> terri<le. 4o es nada raro =er a las personas sonriendo > ha<lando con otras en un

funeral, como si nada triste hu<iese ocurrido. Pero estar junto a otras personas que atra=iesan el duelo puede <rindar cierto ali=io > recordarnos que algunas cosas continuar&n igual que antes. 2n algunos casos, cuando terminan los rituales asociados con el duelo, la gente puede sentir que de<eran ha<er OsuperadoO la p?rdida porque todo parece ha<er =uelto a la normalidad. Cuando la gente que est& de duelo regresa a sus acti=idades normales, puede resultarle difcil entregarse de lleno a las tareas de todos los das. )uchas personas =uel=en a reali@ar sus tareas normales despu?s de unos pocos das o de una semana. Pero si <ien es posi<le que no ha<len tanto de su p?rdida, el proceso de duelo contin#a. 2s natural continuar teniendo sentimientos > preguntas durante un tiempo despu?s de la muerte de una persona. Tam<i?n es natural comen@ar a sentirse un poco mejor. 'epende mucho de la manera en que la p?rdida afecte tu =ida. 2st& <ien estar afligido durante

das, semanas, o incluso m&s tiempo, seg#n cu&n cercana era la persona fallecida. 4o importa c!mo elijas pasar tu duelo, no e+iste una manera correcta de hacerlo. 2l proceso de duelo es gradual > dura m&s en algunas personas que en otras. Puede ha<er momentos en los que pienses que nunca disfrutar&s de la =ida de la misma manera, pero ?sta es una reacci!n natural despu?s de una p?rdida. "a p?rdida de un ser querido puede ser estresante. Cuidarte a ti mismo en cosas pequeMas, pero importantes, puede a>udarte a enfrentarla. ,qu ha> algunas cosas que qui@&s te a>udenI 5ecuerda que la aflicci!n es una emoci!n normal. 'e<es sa<er que la aflicci!n puede desaparecer A> =a a desaparecerB

Participa en los rituales. "os ser=icios religiosos, los funerales > otras tradiciones a>udan a la gente a superar los primeros das > a honrar a la persona que falleci!. 5e#nete con otros. -ncluso las reuniones informales de familiares > amigos <rindan una sensaci!n de apo>o > a>udan a la gente a no sentirse tan aislada durante los primeros das > semanas del duelo. Cuando puedas, ha<la de ello. , algunas personas les a>uda contar la historia de su p?rdida o ha<lar de sus sentimientos. 2n ocasiones, una persona no tiene deseos de ha<lar. 2so tam<i?n est& <ien. 4adie de<e sentirse presionado a ha<lar. 2+pr?sate. ,un cuando no sientas deseos de ha<lar, encuentra maneras de e+presar tus emociones > tus pensamientos. Comien@a a escri<ir un diario so<re los recuerdos que tienes de la persona que perdiste > de c!mo te sientes desde la p?rdida. 0 escri<e una canci!n, un poema o un tri<uto a la persona que falleci!. Puedes hacerlo de manera pri=ada o compartirlo con otros.

Ha@ ejercicio. 2l ejercicio puede cam<iar tu humor. Puede resultar difcil sentirse moti=adoC por lo tanto, modifica tu rutina normal si es necesario. ,lim?ntate <ien. %eguramente tengas deseos de saltear comidas o qui@& no tengas ham<re, pero tu cuerpo necesita comida nutriti=a. Ynete a un grupo de apo>o. %i consideras que puede interesarte concurrir a un grupo de apo>o, preg#ntale a un adulto o a un consejero escolar c!mo unirte a uno. "o que de<es recordar es que no tienes por qu? estar s!lo con tus sentimientos o tu dolor. 2+presa > li<era tus emociones. %i tienes deseos de llorar, no te reprimas. 4o te preocupes si escuchar determinadas canciones o reali@ar algunas acti=idades resulta doloroso porque te trae

recuerdos de la persona que perdiste. 2sto es normal. 'espu?s de un tiempo, ser& menos doloroso. Crea un memorial o un tri<uto. Planta un &r<ol o una planta, o recuerda a la persona con algo saluda<le, como participar en una marat!n o caminata a <eneficio Apor ejemplo, una carrera por el c&ncer ml de mamaB en honor del ser amado. httpIJJQidshealth.orgJteenJen(espanolJmenteJsomeone(died(esp.ht

).- INTER*ENCI N % A$O%O A LAS $ERSONAS EN DUELO

"a inter=enci!n se finali@a cuando se dan los siguientes aspectosI Ha> personas que pueden ser=ir de apo>o a los afectados "as emociones mas intensas est&n controladas %e han puesto en marcha de acciones deri=adas de la toma de decisiones %e ha dado informaci!n para la pre=enci!n > orientaci!n a recursos de a>uda -nformaci!n > normali@aci!n de sntomas. 2s normal que durante un tiempo apare@can pesadillas, insomnio, falta de apetito,

sensaci!n de or o sentir al fallecido, ideas o im&genes intrusi=as, apata. -nformaci!n so<re en que circunstancias se de<era pedir a>uda profesional.

%i los sntomas pre=iamente descritos se prolongan m&s de un tiempo prudencial, si e=aluamos que e+isten aspectos predictores de duelo complicado, como por ejemploI )uertes repentinas o inesperadasC circunstancias traum&ticas de la muerte Asuicidio, asesinatoB Perdidas m#ltiplesC perdidas inciertas Ano aparece el cad&=erB )uerte de un niMo, adolescente Ajo=en en generalB 'oliente en edades tempranas o tardas de la =ida )uertes tras una larga enfermedad terminal 'oliente demasiado dependiente, relaci!n am<i=alente con el fallecido

Historia pre=ia de duelos difcilesC depresiones u otras enfermedades mentales Tener pro<lemas econ!micos, escasos recursos personales como tra<ajo, aficiones Poco apo>o socio familiar real o sentido, alejamiento del sistema tradicional socio$religioso de apo>o.

Conflictos gra=es > no resueltos con el fallecido -deas de culpa<ilidad so<re responsa<ilidad en el fallecimiento

2l estilo de afrontamiento Ainhi<ici!n ante los sentimientos, tolerancia al malestar > la ansiedad, uso de estrategias acti=as o pasi=as para elloB 2stilo cogniti=o pesimista de generali@aci!n e+cesi=a Aun nunca lo =o> a superar, nadie me =ol=er& a quererB 3uer@a personal, autoestima > eficacia personalI la percepci!n so<re el propio =alor del indi=iduo > su capacidad para influir en lo que le ocurre en la =ida influ>e mucho en como se afronta la muerte Creencias > =alores, si el fallecimiento parece que puede hacer tam<alearse el mundo de creencias > =alores de la persona. ,lgunos otros e=entos estresores gra=es pre=ios, simult&neos o cercanos en el tiempo al fallecimiento, como di=orcio, perdida de tra<ajo, pro<lemas financieros.

,compaMar al deudo 'emostr&ndole que el dolor e inter?s es sincero, diles cuanto lamentas lo ocurrido al ser amado > el dolor que e+perimentan, permteles sacar todo el pesar que sienten, independientemente del sentimiento que e+presan, no reproches ni cam<ies de tema, pres?ntate dispuesto a compartirlo, preg#ntales que necesitan, escucha, se un <uen o>ente, cumple encargos, a>uda con cosas pr&cticas de la casa, permite que ha<len der ser amado tanto > con tanta frecuencia como quieran, > no intentes decirles como se sienten el dolor es solo su>o, platica con ellos de los recuerdos especiales > de las cualidades de quien aca<a de morir.

%ea cual sea la reacci!n de los deudos con el difunto, solo puede lograrse una recuperaci!n si aquellos lle=an a ca<o el tra<ajo de duelo, esto e+ige que un deudo se desprenda de la relaci!n e interacci!n con el difunto, con el fin de li<erarse de ellas ara desarrollar relaciones por otro lado.

%i tu dolor no disminu>e despu?s de un tiempo de la muerte del ser amado, es posi<le que desees reci<ir a>uda. %i el duelo se transform! en depresi!n, es mu> importante que se lo digas a alguien. UC!mo sa<er si el duelo est& durando demasiado tiempoV Zstas son algunas de las seMalesI Has estado de duelo durante 7 meses o m&s > no te sientes mejor. Te sientes deprimido. Tu dolor es tan intenso que sientes que no puedes continuar con tus acti=idades ha<ituales.

Tu dolor est& afectando tu capacidad para concentrarte, dormir, comer o sociali@ar como lo hacas normalmente. %ientes que no puedes continuar =i=iendo despu?s de la p?rdida, o piensas en el suicidio, la muerte o en lastimarte a ti mismo. 2n cierta medida, es natural que una p?rdida haga que las personas piensen en la muerte. Pero si la p?rdida ha hecho que pienses en el suicidio o en lastimarte a ti mismo de alguna manera, o si sientes que no puedes continuar =i=iendo despu?s de tu p?rdida, es importante que se lo digas a alguien de inmediato.

"a a>uda de un terapeuta profesional puede serte #til, porque te permite ha<lar de tu p?rdida > e+presar sentimientos intensos. )uchos consejeros se especiali@an en tra<ajar con adolescentes que est&n luchando contra la p?rdida de un ser querido > la depresi!n. %i te gustara ha<lar con un terapeuta > no est&s seguro por d!nde empe@ar, preg#ntale a un adulto o a un consejero escolar. Tu m?dico tam<i?n puede recomendarte a alguien. httpIJJQidshealth.orgJteenJen(espanolJmenteJsomeone(died(esp.ht ml.

LA INTER*ENCION $SICOLOGICA EN ADULTOS EN $ROCESO DE DUELO

1.- INTER*ENCI N $SICOL GICA

2n esta fase la inter=enci!n es fundamental, > puede condicionar toda la inter=enci!n. 2n ella, la e=aluaci!n > la inter=enci!n se =an simultaneando.

Presentaci!nI Asi aun no se ha reali@adoB, con nom<re > funci!n, > o<jeto del acercamiento > duraci!n del mismo Ame llamo +++, so> psic!logo, > esto> aqu para a>udarteC =o> a estar contigo mientras sea necesario.B ,compaMarlo a un lugar tranquilo > seguro.

%i e+istieran, disminuci!n de respuestas de ansiedad ele=ada mediante t?cnicas de respiraci!n de emergencias, contacto fsico, tono de =o@ <ajo > tranquili@ador, normali@aci!n de sntomas. 2=aluaci!n de estado fsico > psicol!gicoI la e=aluaci!n empie@a en este momento, pero se ira e+tendiendo a lo largo de toda la inter=enci!n. -dentificaci!n > co<ertura de necesidades <&sicas o medicas inmediatas, tales como ham<re, sed, cansancio, o patologas de riesgo que pueden influir >Jo empeorar en la situaci!n de crisis Acardiopatas, enfermedades respiratorias, psicosom&ticas, alergias, miopatas...B -dentificaci!n de =aria<les disposicionalesI duelos o incidentes crticosJtraum&ticos anteriores, estilo de personalidad, antecedentes fsicos, psicol!gicos.

-dentificaci!n

de

e=entos

>Jo

personas

que

pueden

ser

desesta<ili@adoras o pueden dificultar la inter=enci!n.

-dentificaci!n de reacciones Asignos de alteraci!n a ni=el cogniti=o, motor, fisiol!gico, > emocionalB ante el incidente critico. -dentificaci!n de las fases de crisis en que se encuentra la persona mediante la o<ser=aci!n.

2n la fase del impacto Ainmediatamente posterior al incidente crticoB, la persona se puede encontrar en un ele=ado estado emocional > de incertidum<re, > es ha<itual encontrar las siguientes reaccionesI 3unciones cere<rales superiores disminuidasI disminu>e la

capacidad de concentraci!n > atenci!n, la memoria, as como la toma de decisiones afecti=as, por ejemplo, no es capa@ de sa<er que tiene que hacer con el cuerpo de la persona fallecida o no es capa@ de encontrar el tel?fono de alg#n familiar o amigo.

'istorsi!n del sentido del tiempo > la realidadI la persona tiene la sensaci!n de =i=ir la situaci!n como si estu=iera fuera de ella, o c&mara lenta, o, al contrario, mu> r&pido. 'isminuci!n del control de los impulsosI al no refle+ionar, no controla sus impulsosC act#a impulsi=amente, por lo que pueden aparecer conductas inoportunas e inadecuadas, conductas agresi=as >, autoliticas, de daMo o incluso intentos de suicidio de tipo impulsi=o. 5eacciones fisiol!gicas de ele=ada intensidadI =!mitos,

hiper=entilaci!n, =?rtigo, diarrea, dolor tor&cico. Hiperacti=idadJmo=imientos compulsi=os.

,pata inmo=ilidadI la persona afectada carece de energa, o =er<ali@a ser incapa@ de mo=erse.

-ncredulidad > negaci!nI la persona niega lo sucedido, pide prue<as o no se le puede creer. 2n algunas ocasiones esto no es e+plicito, pero se o<ser=a que la persona =a planificando los

siguientes pasos, o act#a como si nada hu<iera pasado, centrando la atenci!n en las necesidades > pro<lemas m&s inmediatos. 2n la fase de reacci!n, en la que la persona comien@a a comprender que le ha pasado, > a reaccionar en consecuencia. 2s ha<itual encontrar los siguientes sentimientosI -raJenfado, culpa, miedo, triste@a, shocQ.

".- TRATAMIENTO DEL DUELO

Podemos decir que el duelo es un e=ento com#n luego de que se le da el fallecimiento de una persona allegada, pero es necesario tener =igilancia so<re las personas que lo =i=en.

"a ela<oraci!n del duelo comien@a cuando se tiene conciencia de la perdida tras reci<ir el diagnostico o conocer el diagnostico de incura<ilidad, la atenci!n al duelo de<e de empe@ar antes de producirse el fallecimiento de la persona querida > continuar despu?s del mismo.

,ntes del fallecimientoI cuando el manejo del duelo comien@a antes del fallecimiento del paciente, se tra<aja en la lnea de pre=enir en la medida de lo posi<le la aparici!n de duelo patol!gico, es decir se pretende facilitar una adecuada ela<oraci!n posterior del duelo, resulta con=eniente facilitar que los familiares e+presen sentimientos, promo=er la conser=aci!n de otros roles distintos al de cuidador, promo=er un papel acti=o en la atenci!n > control de sntomas, refor@ar la sensaci!n de utilidad, a>udar a repartir tareas entre los miem<ros de la familia para que todos se sientan participes > #tiles, fa=orecer la ruptura de la negaci!n des adaptati=a del familiar que comprometa los cuidados, fa=orecer la ruptura de la conspiraci!n de silencio si no ha> negaci!n adaptati=a en el paciente, fa=orecer e+plorar la ruptura > de la la incomunicaci!n emocional, miedos pre=er

organi@aci!n de aspectos pr&cticos si el familiar pudiera encontrase solo en el momento del fallecimiento, permitir que el paciente pueda elegir con quien morir, animar a resol=er asuntos pr&cticos > emocionales pendientes, normali@ar los sentimientos > pensamientos que puedan deri=ar en culpa<ilidad posterior, > facilitar aquellos rituales que a>uden a los familiares a despedirse de la persona querida. 'e alg#n modo los aspectos anteriores los podamos resumir en cincoI identificar las necesidades, dificultades, preocupaciones > temores de la familia para suprimirlos o ali=iarlos, e=aluar > potenciar los recursos de la familia con la finalidad de facilitar un adecuado manejo de sus

emociones, pensamientos > conductas, intentando reducir la sensaci!n de impotencia > aumentar la de control so<re la situaci!n, =alorar los factores de riesgo > pre=enir las posi<les complicaciones ofreciendo alternati=as, proporcionar a la familia informaci!n > a>udar a la familia a aceptar el futuro pr!+imo.

%e puede aMadir que una <uena comunicaci!n =er<al > no =er<al puede mejorar la calidad de las relaciones > facilitar reconciliaciones > despedidas.

Tras el fallecimiento del pacienteI se continuara pre=iniendo mediante apo>o emocional la aparici!n de duelo patol!gico, se pretende facilitar la ela<oraci!n del duelo > la adaptaci!n a la nue=a situaci!n. 2n este caso la atenci!n se dirigir& a aquellas personas que presenten factores de riesgo de duelo complicado o que la solicitan pues consideran que no poseen los recursos suficientes para afrontar la situaci!n actual. 'espu?s del fallecimiento resultara con=eniente fa=orecer todo aquello que aumenta la realidad de la perdida, informar so<re el proceso de duelo, a<ordar las circunstancias de la muerte clarificando hechos confusos, ha<lar de la historia de la relaci!n perdida, completar asuntos inaca<ados, refor@ar los elementos adaptati=os e+istentes, e+presar > ela<orar pensamientos, sentimientos > emociones, potencial la aceptaci!n gradual a la nue=a situaci!n, identificar a>udas afecti=as o su ausencia en los familiares > amigos, aumentar la respuesta de apo>o del entorno social, a>udar a esta<lecer una nue=a forma de relaci!n con el fallecido compati<le con la realidad presente > a>udar en la <#squeda de sentido de la =ida > la muerte. ,simismo se intentara detectar los dolientes que presenten duelo patol!gico o trastornos relacionados con la perdida para poder deri=arlos al psic!logo o psiquiatra.

"a terapia en el duelo es lo m&s apropiado en situaciones que est&n dentro de estas tres categoras, el duelo complicado se manifiesta como un duelo prolongado, el duelo se manifiesta atre=es de un sntoma som&tico o conductual enmascarado, > tam<i?n se manifiesta con una reacci!n e+agerada. Podemos considerar que el tratamiento del duelo patol!gico de<era comen@ar por e=aluar de forma precisa la pro<lem&tica concreta que impide al doliente funcionar efica@mente en su =ida diaria, seguidamente se tratara de resol=er, los aspectos referente a la perdida, proporcionando el apo>o social > familiar necesario para ello, > por su puesto atender si fuera preciso tanto la pro<lem&tica su<>acente como la deri=a de una ela<oraci!n incorrecta. 2s importante tener en cuenta algunos aspectos =istos con anterioridad desde una filosofa de pre=enci!n, como puede ser potenciar la aceptaci!n de la realidad de la perdida, fa=orecer el esta<lecimiento de una nue=a forma de relaci!n con el fallecido compati<le con la realidad actual > aumentar > refor@ar los elementos adaptati=os e+istentes. 'esde el punto de =ista del tratamiento aMadiramos que a<ra que reducir las conductas des adaptati=as e instaurar aquellas necesarias para alcan@ar el <ienestar emocional, reducir las rumiaciones en general > los pensamientos e im&genes intrusi=os so<re el fallecido o las circunstancias de la muerte.

Para resol=er este tipo de duelo es necesario adecuar de manera especfica las inter=enciones > t?cnicas seg#n el pro<lema en cuesti!n. 'entro de la gran =ariedad de t?cnicas > estrategias posi<les, considero que las siguientes merecen ser tenidas en consideraci!n.

/so de cartas, diarios, fotos, =isuali@aci!n > poesa para e+presar emociones, pensamientos, recuerdos, reconciliaci!n, despedida > dar significado persona a la e+periencia de la perdida. /tili@aci!n de fotos, =ideos, casettes > pintura para la estimulaci!n de recuerdos > emociones. 5ole pla>ing, a>uda a las personas a representar diferentes situaciones que temen o so<re las que se sienten molestas, facilit&ndoles el aprendi@aje de ha<ilidades > estrategias de afrontamiento, tam<i?n se puede utili@ar para reconciliaciones > ela<oraci!n de sentimientos de culpa. Visuali@aci!n e imaginaci!n de escenas en las que se encuentra el fallecido, sir=i?ndole para e+presar sentimientos, pensamientos, reconciliarse > despedirse. Tam<i?n resulta mu> #til la t?cnica :estalt de la silla =aca, el ?+ito de esta t?cnica =iene no de la imaginaci!n si no de estar en el presente > de ha<lar con la persona fallecida en =e@ de ha<lar de la persona. 5estructuraci!n cogniti=a, cam<io de pensamientos negati=os, distorsionados, causantes de las manifestaciones de duelo patol!gico por otros m&s adaptati=os. ,uto instrucciones positi=as > auto refuer@os para adquisici!n de ha<ilidades > afrontamiento de situaciones difciles. 5esoluci!n de pro<lemas, a>uda a la toma de decisi!n. 'etenci!n del pensamiento, cuando estos producen ansiedad > no son producti=os. )anejo de contingencias, refuer@o de conductas adaptati=as > e+tinci!n de las des adaptati=as. T?cnicas de relajaci!n para situaciones de ansiedad e insomnio. Planificaci!n

de acti=idades gratificantes > manejo de ha<ilidades sociales. 9i<lioterapia.

Con cualquier t?cnica es esencial elegir el momento oportuno > tener en cuenta las particularidades de cada indi=iduo. 2n relaci!n al tratamiento ca<e resaltar que el a=ance en la nue=a tecnologa tam<i?n se ha aplicado a las inter=enciones psicoterap?uticas, > en particular a la inter=enci!n en duelo.

Por #ltimo, seMalar que el tratamiento de duelo se puede reali@ar de forma indi=idual, grupal > familiar o com<inada. 4ormalmente atender al doliente de manera indi=idual permite tratar pro<lemas mu> concretos > particulares de esa persona, pudiendo ser a la =e@ el pasado pre=io a una terapia de grupo cuando esta se considere pertinente. 2sta segunda modalidad optimi@a los resultados >a que se dan de manera conjunta una serie de factores como facilitar un espacio > lugar de encuentro, ofrecer apo>o social, compartir con iguales, romper sentimientos de aislamiento > distanciamiento > posi<ilidad de aprender de las e+periencias de las dem&s personas del grupo. Para muchas personas en duelo, el grupo se con=ierte en el #nico espacio donde se sienten con permiso para poder e+presar sentimientos difciles como el enfado, la triste@a, la culpa o la soledad. Como se refiere Pa>as, el grupo tiene una funci!n educati=a, es decir, las personas aprenden que el duelo requiere tiempo, que es un proceso din&mico, que se desen=uel=e en el tiempo de forma caracterstica, que ha> unas etapas > tareas, que de<e de ha<er una actitud acti=a > de compromiso. 4o son responsa<les de lo sucedido, pero si del proceso de curaci!n.

Terapias centrada en la familia en duelo, podemos puntuali@ar que la familia como grupo es la mejor > m&s natural fuente de apo>o social > se intenta ma+imi@ar su funcionamiento para as mejorar la efecti=idad de este apo>o. 'e esta manera aumentamos la

cohesi!n, a<riendo canales de comunicaci!n > a>udando a resol=er conflictos, facilitamos un am<iente de apo>o que fortalece los =nculos entre los miem<ros de la familia tratada.

CONCLUSIONES

2l duelo para quien lo =i=e personalmente > para quien trata de ofrecer a>uda, es un proceso que se =i=e en la humildad > en la impre=isi<ilidad que conlle=a toda gestaci!n sufrida.

2s un =iaje dentro de la =ida, el destino que todo ser humano tendr& que afrontar tarde o tempranoC un =iaje que recuerda la =ulnera<ilidad de los apegos > lo ine=ita<le de las separaciones. Todo apego lle=a a la soledadI esta constataci!n puede angustiar > entristecer, pero no se puede eludir. 4o ha> triste@a m&s grande que la de quien ha perdido toda esperan@a > no quiere acoger los signos de reno=aci!n esparcidos a lo largo del camino de la aflicci!n. "a muerte > el proceso de duelo son dos hechos naturales de la =ida que e+igen un despliegue enorme de todas nuestras posi<ilidades. 2s un recorrido personal que requiere acogida > acompaMamiento >a sea a tra=?s de una red personal de apo>o o a tra=?s de la terapia indi=idual o grupal. 'e la sana ela<oraci!n de un duelo depende la calidad de la relaci!n futura con nosotros mismos, con los dem&s > con la =ida. /na =e@ recorridos los estados inciales, =a co<rando importancia hasta perfilarse como el aspecto fundamental del final del proceso, el encuentro de un significado al dolor > a la =ida, pasar o <rincar del porque al para que, > despu?s al c!mo. Como dice ViQtor 3ranQl cuando no e+iste ninguna posi<ilidad de cam<iar el destino, entonces es necesario salir al encuentro de este destino con la actitud acertada . "a p?rdida de un ser querido nos pone contra las cuerdas, es la e+periencia de la =ida que m&s nos desgarra > a la =e@, > por eso mismo, posi<ilita el despliegue de nuestras alas. "os efectos del duelo pueden ser mu> prolongados, =aria<les en el tiempo, reacti=ados por otros duelos, otras p?rdidas, > por m#ltiples relaciones o circunstancias <iogr&ficas. "os ocurridos en una etapa pueden influir en otras posteriores. ). Wlein nos enseMa que con la muerte de una persona, el doliente no ha perdido totalmente a ese o<jeto amado. Puede recuperarlo de otra forma sin la necesidad de su presencia o posesi!n fsica,

mediante la incorporaci!n psicol!gica de los aspectos <uenos de la persona perdida, a tra=?s del recuerdo > del afecto. Por decirlo de otra manera, el ser perdido puede =ol=er hacer parte de la =ida de su doliente dentro del propio mundo interior de sus afectos, unido para siempre, aunque no est? presente en el mundo e+terno.

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