BAB III I. Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin Agama Alamat N! rekam me"is : Tn.

D : 58 Tahun : Laki-laki : Islam : Pengarasan, Bre es : #$%&#&

Tanggal 'asuk angsal: () A*ril +)&( Tanggal Pemeriksaan : 5 'ei +)&( Tanggal ,*erasi II. Anamnesis Keluhan Utama : Pinggang kiri terasa n.eri A. /i0a.at Pen.akit 1ekarang Pasien "atang ke P!li Be"ah /1'1 *a"a tanggal ()-)$-+)&( "engan keluhan sakit *a"a *inggang kiri "an sakit *a"a kaki kiri & ulan .ang lalu. B. /i0a.at Pen.akit Dahulu Pasien elum *ernah men"erita sakit se*erti ini se elumn.a. /i0a.at *en.akit alergi "isangkal. /i0a.at *en.akit asma "isangkal. /i0a.at sakit D' 234 ti"ak terk!ntr!l 2*asien minum gli enklami"4 /i0a.at sakit *en.em*itan *em uluh "arah 5antung tahun +)&) /i0a.at !*erasi "an anestesi se elumn.a "isangkal. : - 'ei +)&(

6. /i0a.at Pen.akit Keluarga

&

Ti"ak a"a angg!ta keluarga .ang men"erita *en.akit .ang sama.

III. Pemeriksaan Fisik A. 1tatus 7eneralis &. Kea"aan Umum : 1e"ang +. Kesa"aran (. 8ital sign : 6!m*!s mentis, BB : #+ kg : Tekanan Darah : &&)9#) mm:g Na"i /es*irasi 1uhu $. Ke*ala Ke*ala 'ata : 'es!<e*hal : 6A 2-9-4, 1I 2-9-4, *u*il is!k!r + mm, re=leks <aha.a 23934 T:T Leher : Ti"ak a"a kelainan : Pem esaran Lnn 2-4, trakea "i tengah, J8P ti"ak meningkat 5. Th!rak 6!r Pulm! 0hee?ing 2-4 -. A "!men : Perut "atar, mete!rismus 2-4, ising usus 234 N #. @kstremitas : U"em 3 8. /e=lek : /A 3 %. Kekuatan m!t!rik B. 1tatus L!kalis + 3 3 /P 5555 5555 5555 5555 , Parastesia in=eri!r : 1& > 1+, reguler : 1D : 8esikuler 234 N, 1T : /!nkhi 2-4, : 8$ ;9mnt : +) ;9mnt : (-,5 6

8erte ra Ins*eksi Pal*asi 7erakan

: L$ B L5 : De<u itus 2-4, "e=!rmital 2-4 : N.eri tekan 234 : Akti=9*asi= ter atas

Pemeriksaan Penunjang a. La !rat!rium tanggal ()-)$-+)&( Darah lengka* : Leuk!sit :emat!krit @ritr!sit Tr!m !sit '68 '6: '6:6 /DD 'P8 :itung Jenis @!sin!=il Bas!=il Batang 1egmen Lim=!sit '!n!sit PT APTT 7D1 Na K 6l 6a : (,+ C : ),+ C : ),)) 2L4 : -5,% C : +),% C 2L4 : %,8 C 2:4 : &$,+ 1ek!n : ((,5 1ek!n : %( mg9"l : &(% mm!l9L : (,( mm!l9L 2L4 : &)$ mm!l9L : %,( mg9"l : &$,# g9"l : 85)) 9 L : $( C : 5,& 5t9ml : +%-.))) 9 ml : 8$,+ =L : +8,- *g : ((,% C : &$,8 2:4 : %,5 =L

. La !rat!rium tanggal ()-)$-+)&( 17,T 9 A1T 17PT 9 ALT : &5 UI9L : % UI9L 2L4

<. La !raturium tanggal )+-)5-+)&( Ureum "arah Kreatinin "arah : 58,$ mg9"l 2:4 : &,&& mg9"l

". La !raturium tanggal )--)5-+)&( 7D1 : &8$ mg9"l

e. A!t! r!ntgen tanggal &)-)$-+)&( - Th!raks - '/I Lum al =. : Kesan Br!nkitis "an 6!r n!rmal : :NP L$-L5

Pemerikasaan @K7 +-)5-+)&( - @K7 : 1inus r.thm, :/: #- ;9mnt

IV.

Diagnosa Klinis :NP lum al $ B lum al 5

V.

Kesimpulan Pemeriksaan Fisik 1tatus A1A II

VI.

Laporan Anestesi Pasien Diagn!sa *ra e"ah Diagn!sa *as<a e"ah Jenis *em e"ahan : :NP L$-L5 : P!st lamine<t!mi atas in"ikasi :NP L$-L5 : Lamine<t!mi

Penatalaksanaan Anestesi - Jenis ,*erasi - In"uksi "engan : 7eneral Anestesi : Aentan.l #5 m<g Pr!*!=!l &)) mg /!<ur!nium $) mg Pasien "i intu asi "engan @T n! #.) Pemeliharaan anestesi "engan Is!=luran ),8 C , ,+: N+, -> 5)C : 5)C, "engan intermitten e<r!n $ mg - /es*irasi - P!sisi - In=us: : "i <!ntr!l "engan 8entilat!r : Pr!nasi /L, Aimahes, Na6l

I.

Pemantauan Anestesi

1tatus Anestesi &. Persia*an anestesi a. In=!rm <!n<ent . Puasa - 5am *re !*erasi <. I8 line +$ t*m ". Preme"ikasi "i ,K VII. Penatalaksanaan Post Operasi Di IBS Instruksi "r. Be"ah : - In=us /L Na6l ),% C Aimahes Instruksi "r. Anestesi : - /esusitasi 5antung *aru "ilakukan karena *asien mengalami <ar"ia< arrest - , serEasi Eital sign VIII. Pembahasan A. Pre ,*erati= Pasien "atang "engan keluhan sakit *a"a *inggang kiri "an sakit *a"a kaki kiri & ulan .ang lalu se elum masuk /1. Pasien "i*utuskan "ira0at "i angsal <em*aka sam*ai rasa n.eri erkurang "an akan "ilakukan laminekt!mi. 1etelah kea"aan umum *asien aik, *asien "i*ersia*kan untuk !*erasi hari 1enin tanggal - 'ei +)&(. 1e elum "ilakukan !*erasi, *asien "i*eriksa "ahulu meli*uti anamnesa, *emeriksan =isik, *emeriksaan *enun5ang untuk menentukan A1A "an "i*utuskan k!n"isi *asien termasuk A1A II, serta "itentukan ren<ana 5enis anestesi .ang "ilakukan .aitu general anestesi "engan intu asi. B. Durante ,*erati= 1etelah "ilakukan *emeriksaan tentang kea"aan umum *asien, "i*utuskan untuk "ilakukan anestesi umum "engan alasan 5enis !*erasin.a esar "an erlangsung lama serta *asien memiliki ri0a.at sakit *en.em*itan *em uluh "arah 5antung *a"a 24 tetes/mnt

tahun +)&). 1e elum "ilakukan tin"akan anestesi terle ih "ahulu "i erikan *reme"ikasi "engan !n"ansetr!n $ mg. D!sis "e0asa !n"ansetr!n a"alah ),& mg9kgBB. ,n"ansetr!n mem*un.ai e=ek menekan *usat muntah sehingga *asien ti"ak mengalami mual muntah saat "ilakukan !*erasi lamine<t!mi. Untuk mem*ertahankan 5alan na*as "ilakukan intu asi, karena !*erasi .ang lama "an *!sisi *asien *a"a 0aktu !*erasi 2tengkura* sehingga akan mengham at 5alan na*as ila ti"ak "ilakukan intu asi4. 1etelah "ilakukan intu asi "isam ungkan ke Eentilat!r untuk meng!ntr!l 5alan na*as. Intu asi "ilakukan "engan menggunakan e<r!n $) mg. @<r!n a"alah ! at *elum*uh !t!t n!n "e*!larisasi g!l!ngan r!<ur!nium r!mi"a, !nset <e*at, termasuk interme"iate a<ting n!n "e*!larisasi "an mem*un.ai "urasi ()-$) menit. D!sis "e0asa e<r!n a"alah ),- mg9kgBB. D!sis maintenan<e e<r!n a"alah &5 mg9kgBB. Penggunaan e<r!n, is!=luran atau seE!=luran akan meman5angkan "urasi e<r!n. Untuk in"uksi anestesi "i erikan Pr!*!E!l &)) mg. Pr!*!E!l meru*akan ! at anestesi g!l!ngan "eriEat =en!l .ang iasa "igunakan untuk in"uksi se<ara intraEena. Pr!*!E!l mem*un.ai e=ek se"asi, semua tergantung *a"a "!sis "an ke<e*atan *en.untikan. D!sis in"uksi a"alah +,) sam*ai +.5 mg9kg I8. Pr!*!E!l "igunakan se<ara intraEena "an ersi=at li*!=ilik "imana %8C terikat *r!tein *lasma, eliminasi "ari ! at ini ter5a"i "i he*ar men5a"i suatu meta !lit ti"ak akti=, 0aktu *aruh *r!*!=!l "i*erkirakan erkisar antara + B +$ 5am. 1elama !*erasi tekanan "arah, na"i, res*irasi, *er"arahan "an @K7 harus selalu m!nit!r. Untuk *emeliharaan anestesi "i erikan "engan <ara inhalasi. Fat anestesi .ang "i erikan a"alah Is!=luran ),8 mg, N+, "an ,+. Is!=luran a"alah <airan .ang sta il "an mu"ah mengua*. Di*ilih is!=luran karena in"uksi "an *emulihan <e*at, ti"ak mengiritasi "an ti"ak mensekresi. 1elain

itu is!=luran "a*at menurunkan tekanan "arah arteri "engan <ara menurunkan resistensi *eri=er t!tal karena itu "a*at "igunakan k!m inasi "engan teknik hi*!tensi ken"ali. N+, meru*akan ?at anestetika .ang lemah, e=ek analgesia "an hi*n!tikn.a lemah. Pem erian N+, iasan.a ersamaan "engan ,+ untuk men<egah e=ek "ari N+, .ang tu uh, se agian eru*a "ilatasi 5antung "an "e*resi ersi=at men"esak !ksigen "alam *erna*asan. 1elain itu N+,

esar N+, masuk ke alEe!li men"esak ,+ "i

alEe!li .ang akan men.e a kan ter5a"in.a hi*!ksia "i=usi. Tin"akan .ang "ilakukan untuk men<egah hi*!ksia "i=usi a"alah "engan <ara mem eri ,+ aliran tinggi selesai anestesi. 1e elum !*erasi erakhir, *asien mengalami kea"aan takikar"ia selama kurang le ih () menit *a"a 5am &).&5 sam*ai &).$5, kemu"ian "i erikan *r!*!E!l 5) mg, lalu *asien "alam kea"aan ti"ur kem ali, *asien "i aringan "alam kea"aan su*inasi. Pa"a 5am &+.)) *asien mengalami ra"ikar"ia "alam kea"aan terse ut "i erikan sul=as atr!=in ),5 mg "an "ilakukan teknik resusitasi 5antung *aru "an "i erikan kem ali sul=as artr!=in ),5 mg, "an "ilakukan kem ali teknik resusitasi 5antung *aru namun kea"aan ra"ikar"ia teta* ti"ak isa "ik!m*ensasi "an ter5a"i kea"aan hi*!tensi, kita m!nit!ring tan"a-tan"a Eital "engan mera a arteri <ar!tis .ang tera a lemah, kemu"ian "i erikan a"renalin & mg *a"a *ukul &+.() *asien "i*in"ahkan ke I6U "engan mengunakan ,+ ta ung. Pa"a *ukul &+.() kem ali "ilakukan resusitasi 5antung *aru. 6. P!st ,*erati= Pera0atan *asien *!st !*erasi "ilakukan "i I6U karena *a"a *asien ini ter"a*at e era*a masalah .akni : ter"a*at ra"ikar"ia "an hi*!tensi .ang memerlukan m!nit!ring tekanan "arah, na"i, res*irasi se<ara intensi= karena *a"a *asien ini e era*a menit setelah

"igunakan teknik anestesi general, 5uga "ise a kan *!st !*erasi resik! tinggi. K!n"isi *asien selama "ira0at "i I6U menun5ukkan kea"aan umum .ang semakin mem uruk karena kea"aan ra"ikar"ia "an hi*!tensi "an teta* "ilakukan m!nit!ring tekanan "arah, na"i, res*irasi se<ara intensi= serta "ilakukan resusitasi 5antung *aru sam*ai 5am &$.$) hingga *asien "in.atakan meninggal "unia "engan tan"a B tan"a kematian atang !tak "an kematian 5antung "engan "i"a*atkan *emeriksaan klinis 761 ( "an ti"ak tera a arteri <ar!tis serta ter5a"i kea"aan <ar"ia< arrest *a"a *asien. BB : #+ kg, "urante !*erasi + 5am, *uasa - 5am, *er"arahan 5)) ml. Tera*i <airan : a. 'aintenan<e : + <<9KgBB95am : + ; #+ G &$$ <<95am . Puasa : - 5am ; &$$ G 8-$ << <. 1tres !*erasi : 8 ; #+ G 5#- << ". @B8 : #) ; #+ G 5)$) <<
Kehilangan +) C = +) ;5)$) = &))8 << &))

Pem erian <airan : Jam I : 5) C *uasa 3 'aintenan<e 3 stres !*erasi : (-)) 3 &$$ 3 5#: $(+) << Jam II : 5) C *uasa 3 maintenan<e 3 stres !*erasi : (-)) 3 &$$ 3 5#: $(+) << T!tal : 8-$) <<

Jumlah <airan .ang "i erikan : /L & =la !t ; 5)) ml G 5)) ml 2kristal!i"4 Na6l & =la !t ; 5)) ml G 5)) ml 2kristal!i"4 Aimahes & =la !t ; 5)) ml G 5)) ml 2k!l!i"4 %

Jumlah <airan .ang "i utuhkan : + 5am "urante !*erasi : kristal!i" : + ; 5)) : k!l!i" *engganti *uasa T!tal Jumlah <airan .ang masuk : kristal!i" Jumlah <airan .ang masuk : =imahes : & ; 5)) G &))) ml G 5)) ml G 8-$ ml G +(-$ ml G &))) ml G 5)) ml

Ja"i masih mem utuhkan 2+(-$ - &5)) G 8-$ << <airan

&)