ArchDom Ped DR-ISSN-0004-006 ADOERBIO OO2 Vol 34 N' I 1998 Enero'Abril.

ArtculoOriginal

Tumoresde ovario en nias

Vianny MoretaHctor Otero-C fttz*, Alicia E. Rivas-Villalona*, FallEte*y Eugenia Mercedes Ana Holguin", Virgen Gmez-Alba*, Mateo*"

* **

Seruiciode CirugaGeneral. de Patologa. Seruicio CtnicatnfantitDr. RobertReid Cabral. SantoMmingo, Repblica Dominicana.

Estetrabaioincluye Lostumoresdelovariosonpocofrecuentesenlninfanciayaunmsenelperi.odoneonatal. de Ciruga General por Servicio el manejadns de ovario, una revisin retrospectvade 33 nias con tumores de Ia Clnica Infantit Dr. Robert Reid Cabral de Santo Domingo, Repblica Dominicanaodurante el periodo las 1986-1996,con edadesentre dosy treceaos. El dolor abdominal (I00Vo),m(Naabdominal (S0%o)fueron (S}Eo). tipo histolgco El afectado mas eL derecho maniftstaciones clnicas msfrecuentes, siendo el anexo de lostumores correspondierona lesionesbenignas- Debido mts reportadofue elfolicutnr en 29Vo. Et 90Vo a que it rirtgo d.emalignidad en lostumoresdel ovaria aumenta con Ia edad,sehace nfasisen el dingnstico temprano. Tumores ovario, Ciruga peditrica, Quiste de ovario, Tumores de Ia infancia.

INTRODUCCION y no neoplsicos neoplsicos Diversostrastornos provocanaumentodel volumenovrico,y alrededor ovricasinfantilesno son de un tercio de las lesiones anatmicapuede separarse El ovario neoplsicasr. queinclucelulares menteen varioscompartimientos clulasdel epitelio yen el de las clulasgerminales,

Solicitud de sobretiros: D' Hctor Otero-Cru2. Servicio de CirugaGeneral.Clnica Infantil Dr. RobertReid Cabral. Centro de los Flroes. SantoDomingo, RepblicaDominicana.

como superficial,clulascon funcin especializada, sin estroma del clulas granulosa, lasde la tecay de la y cvasculares elementos funcional, especializacin dar origena de ellaspuede lulasdel hilio. Cualquiera tipos de neoplasias.La frecuenciade los diferentes o en losaosde latencia deovariodigminuye tumores infancia. En estaetapaIa glndulahipfisis secreta queen cualquierotro momengonadotropinas nrenos o. ''la to de vida2 junto a las Los tumores de ovario representan las malformaciones de las vasurinarias, alteraciones nias en el periodo en las detectadas ms frecuentes al6%o deltotalde tumores 3Vo constituyendo neonatal

')

Vol 34, No. 1

Otero-Cruz et al aMominales.La mayorade los pacientes peditricos con tumoresovricosse diagnostican entre l0 y 14 aosde edadr'3'4. El ultrasonido es una pruebatil la cual ayudaa definir la naturalezade la masa. En la actualidad es importanteel nmerode casosque se diagnostica durante el periodoprenatal, gracias al uso rutinario del ultrasonidoen las embarazadas. Estaes unapruebatil la cualayudaa definir la natural ezade la masar'2. respecti vamen te (9Vo) . C uarropaci ente s (l ZVo) manifestarona su ingresosintomatologa endocrin4 telarquia y aparicinde vello pubiano. El anexoderecho fue afectadoen veinticinco de los crsos (76Vo)mientrasqueel izquierdoen ochode los caso s (VlVo). Entre los diversosestudioscomplementarios los cualesresultaronorientadores, la radiografade abdonrendemostren seisde los casos (l8%o)rcchaznde las asas intestinales haciael lado contralateral de la lesin,que correspondieron a los tumoresde mayor tamalo. En (rvo) sevisualizimgenes cincocasos radiooplcrs (calcificaciones) quecorespondieron acincoteratomas qusticos. El ultrasonido abdominal se efectu en veinticinco de lospacientes (76vo)orientando sbrela naturalezaqustica o slida de la tumoracin y su localizacinen ovario (Fig l). En trespacientes (9Vo) sereportnivelesaumentados de alfafeto protenaen suero,dosen teratomas qusticosy en un disgerminoma. Con relacin al reporte histopatolgicoel tipo folicularseencontr ennuevedeloscaso s (27Vo),siete teratomas qusticos (2l%o), cncoquisteslutenicosy cincodermoide s, I 5Vo, respectivamente, cuatroclsos correspondieron a quistessimples(lZVo)y tresclsos de disgerminoma (9Vo).En todoslos casosla actitud teraputica fue quirrgica: abordajede la cavidad abdominalen25casos (76Vo) con incisintransversa infraumbilical; en cincocrsos (l|Vo). El abordaje se reahzmed,iante incisin media infraumbilical y en tres casos(9Vo)la incisin realizada fue para-rectal derecha por un cuadrode abdomen agudoetiquetado errneamente comoapendicitis aguda, encontrndose torsinde anexoderecho. A veintidsde los casos (67Vo)se les realiz ooforectoma,a siete (2l%o) salpingooforectoma y a los cuatro (lZVo) restantes quistectoma simple.Con relacin a la edaddepresentacin con el tipo histolgicoencontramos que a mayoredadaumenta la incidencia relativa detumoraciones malignas.

MATERIAL Y METODO
Serevisaron los expedientes de todaslaspacientes con tumor de ovario, tratadasy manejadapor el Serviciode CirugaGeneralde la ClnicaInfantil Dr. RobertReidCabraldurante el periodo1986 aI996,en lasque sevalor la edadal momentodel diagnstico, manifestaciones clnicas, estudios radiolgicos complementarios, tipo histolgico y la actitudteraputica. RESULTADOS En el periodoen estudioel total de pacientes con tumores de ovariofueron33. Laedadoscilentredos y treceaoscon una mediade sieteaos. El dolor (l00Vo)fue el sntoma abdominal msfrecuente. La presencia deunamasa (48Vo) abdominal a la palpacin bimanual y al tactorectal constituy el signo clnicode mayorrelevancia. Menoscomnsepresent el sangradotransvaginal ( 187o). Nuseas, vmitosalimentariosy frebrefueron observados en tresde los casos

DSCUSION
AlrededordelI 7odetodos lostumores malignos de la infanciasontumores ovricos conunaincidencia de 2.5casos por milln de niasal aoy con un l}Vo de bilateralidad5. Lasniasmayore s tienenunaincidencia cercana al 157c, similar a la adulta. En la edadpeditrica existe predominioevidente delaslesiones ovricas benignas sobrelas malignasen 8Voa23Vo del conjuntode las

Fig. l.

Ultrctsonido abdominal que muestra masa tumo rac in ovdr ic a de re c ha.

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Tumoresde ovarioen nias

ovricass-7. neoplasias laspacienla mayorade autoresr-r0 diversos Segn con con tumoresovricossepresentan tespeditricas mvil en de unamasa y la presencia dolor abdominal en encontrados conlosresultados pelviscoincidiendo vmitos estudio.Menoscomnsonnuseas, nuestro con masas y sensacin de plenitudque se relaciona presentarse puede un cuadro mayores.En ocasiones ocasiotorsin ovrica a agudo secundario abdominal en tresde los como se present nadopor la masar-3, de la serie. casos sonpocofrecuenendocrinolgicos Los sntomas unaneoplasia presentes si existe estar tes,peropueden . La radiografasimple de abdomen,el funcional y la tomogradescendente el pielograma ultrasonido, tilespara de gabinete estudios fa computartzadason el diagnsticoy junto con la evaluacinde la pueden corinica, y la gonadotropina alfafetoprotena de tejido malignoen la presencia orientara establecer del y el carcter funcionante el tumor y/o metstasis I. Sinembargo, y la histologa la laparotoma mismorQ'r de la mismasonlos a travs obtenidas de lasmuestras la maligniparadeterminar msimportantes mtodos del proceso. dady extensin por al igualque los realizados estudio, En nuestro las tumoracioclaramente otros autorespredominan

de maligmaumentando el porcentaje nesbenignas. dad con la edadde las pacientes.La mayorade los qusticasiendoel sonde naturaleza tumores benignos ms frecuenteel quiste foliculartJ. Los tumores f-recuentes en la infanciasonlos derivams malignos en el dos de las clulas germinalesencontrndose El tumor de clulasde la tresdisgerminonu:s. estudio ncia produce granulosa cuadro esel queconnusfrecue por alguprecoz\'. esconsiderado de pseudopubertad II . ialITE nte mali -e no5'7' s como potenc nos autore La ciruga es el traulmientode eleccinde estos deberealior ricasbenignas en laslesiones tumores; posible, cuandosea delquisteo nrnnor la exeresis zarse unilatela ooforectoma debeefectuarse en ocasiones En losrumores esrlcrnrnal. ral si lagnadacontralateral de una acrul es la realizacin malignosla tendencia unilueral inicindosepostesalpingo-ooforectomia si esunindicados. riormentela quimio 1'radioterapia alldel rnalignas :e ertiendennr.s laslesiones Cuando o v a r i o e s t a i n d i c a d a l a h i s t e r e c t o m ay '" bilateml : :. salpingooforectoma En cada caso se debe tener [a pre:en'acin al mximo del tejido or'rico sano.)J que se traade futurasde pacientes de corta edadcon pmibilidaCes y desanolloserual incompleto. procreacin

OVARIAN TUMORS /N II{FANCY In infonts, the ovaries tumors aren't veryfrequently, and even less frequently in the neonal perid. The 33femalechildren.fumthreetothbteen aretrospectiveviewto summarizedinthisreporttcludes investigation Surgery Sen'iceof the Ainica Infantil by the General treated and ovaries, in the by tumors years old, afficted Abdominal Ptin (IOU7c),and republic. Robert Reid Cabral (HRRC), from Santo Domingo, Dominican moreaffectedwastheright clinicalmaniftstations,undthesize abdominalmass 60qdwerethe morefrequently werenot malignant- Due (29Eo), tumon of the and 90Vo was the ltistology side. The morefi"equently follicular an earlv diagnostic. recotnmended is highly age, that the malignant rkk in the ovarinn tumors increasewith Ovarian tumors, Pediatric Surgery, Ovarian Cysts,Tumors in infancy.

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