DESNUTRICION INFANTIL La desnutricin en la niez es el resultado de una falla en el ejercicio del derecho a la lactancia materna, una canasta con

alimentos adecuados y suficientes, y a su aprovechamiento biolgico. Es una forma clnica de hambre provocada por carencias graves y prolongadas de nutrientes: protenas, energa, vitaminas y minerales. !" La #rganizacin $undial de la %alud, indic &ue la leche de la madre aporta todos los nutrientes &ue necesita el beb' para su sano desarrollo, por lo &ue mejora la salud y supervivencia en la infancia. (e hecho, la #rganizacin )anamericana de la %alud seal &ue el riesgo de morir de los menores de un ao alimentados con suced*neos, es de tres a cinco veces mayor &ue &uienes consumen slo leche materna. )or tanto es uno de los principales problemas de salud en los pases en vas de desarrollo, incide directamente en la mortalidad infantil, en una mayor morbilidad, en el rezago del crecimiento fsico y en un menor desarrollo cognitivo de las personas. )or lo tanto, restringe las oportunidades y libertades reales de los nios y nias. +" ,na publicacin de ,-./E0 de +112, e3presa &ue todos los aos nacen en el mundo m*s de +1 millones de nios y nias con un peso inferior a los 4.4 libras, lo &ue e&uivale al !56 de todos los nacimientos del mundo en desarrollo, es decir una tasa &ue duplica el nivel de los pases industrializados &ue es de 56. %eg7n el 8Estado $undial de la .nfancia +1159 de ,-./E0, uno de cada cuatro nios y nias alrededor de !:2 millones &ue representa el +56 de la poblacin de menores de cinco aos, tienen peso inferior al normal. )ara los nios y nias cuya situacin alimentaria es deficiente, enfermedades comunes de la infancia como la diarrea y las infecciones respiratorias pueden ser fatales. (e estos !:2 millones, 5; viven en <sia $eridional, ++ en <sia #riental y el )acfico, !5 en =frica #ccidental y /entral, !2 en =frica #riental y $eridional, ; en #riente $edio y =frica del -orte, y en <m'rica Latina y el /aribe, : millones. >"

En el Ecuador la prevalencia de la desnutricin crnica aumenta con la edad del nio. ?nicamente el >6 de los nios menores de cinco meses tienen desnutricin crnica, pero 'sta se eleva a casi el !16 en el grupo de 2 a !! meses y salta hasta el +; 6 para nios de entre !+ y +> meses de edad. ,na pauta similar se observa en el caso de la desnutricin crnica e3trema, con tasas del 1,!6, +,26 y 5,46, respectivamente para estos tres rangos de edad. :" La visibilizacin de esta problem*tica a niveles muy desagregados permite conocer la realidad de los territorios y priorizar las *reas de intervencin. En tal sentido, la elaboracin de un mapa de desnutricin en lactantes a nivel cantonal y parro&uial constituye una herramienta fundamental de poltica p7blica social. 4" Las cuatro regiones geogr*ficas principales del pas, /osta, %ierra, <mazona y <rchipi'lago de @al*pagos presentan tasas muy diferentes de malnutricin. Los nios &ue viven en la %ierra, particularmente en la %ierra rural y en Auito, tienen probabilidades mucho mayores de registrar desnutricin crnica >!,B6" o desnutricin crnica grave ;,56" &ue los nios en la /osta !4,26 y >,:6, respectivamente". La <mazona se encuentra en el medio ++,56 y 5,:6". 2" El presente estudio fue realizado para demostrar una estrecha relacin entre la lactancia materna y el estado nutricional con repercusin directa en el desarrollo psicomotor. Las unidades de observacin fueron las historias clnicas pedi*tricas de los nios menores de 4 aos internados en el %ervicio de )ediatra medicina !, registrados como desnutridos de dicha institucin.

%e trabaj durante los meses de julio Cagosto de +1!!. Las variables analizadas fueron edad, se3o y grado desnutricin seg7n peso y talla registrados en las historias clnicas. %e tomaron los indicadores de peso para

edad en los nios menores de + aos y peso para talla y talla para edad en el grupo entre + y 2 aos.

JUSTIFICACIN /onociendo el alto ndice de desnutricin &ue e3iste en nuestro pas, las complicaciones &ue este problema trae en el crecimiento y desarrollo del lactante &ue la enfrenta hemos elaborado este trabajo con el fin de e3plicar la relacin entre la lactancia y estado nutricional, con sus repercusiones en (%$. El presente trabajo investigativo se realiza como actualizacin de datos en la relacin entre la alimentacin por leche de formula o materna y las condiciones nutricionales, desarrollo fsico y psicomotor de los nios &ue ingresan en la sala medicina uno del hospital francisco .caza Dustamante. )ara determinar la importancia de la leche materna y sus beneficios en el desarrollo fsico psicomotor como tambi'n identificar los cambios en mi3ta y a&uellos &ue recibieron otro tipo de alimentacin. Es importante este estudio por&ue vamos a descubrir estadistas actuales en lo &ue corresponde a la desnutricin a nivel nacional, y evidenciar posibles causas. Es necesario, para poder trabajar en conjunto con la comunidad y ayudar a bajar los ndices de desnutricin en los lugares de mayor incidencia y as prevenir la mortalidad y morbilidad de lactantes por este mal. Es pertinente por&ue estamos convencidos &ue el Ecuador es un pas privilegiado en su agricultura y ganadera, por lo cual podemos aun obtener los alimentos necesario para nuestro consumo diarioE creemos &ue el problema de desnutricin en los lactantes se presenta por la educacin de los padres, la poca informacin as el buen manejo de la tabla nutricional de los alimentos y los par*metros anteriormente mencionados en los lactantes &ue recibieron una alimentacin

el desconocimiento de la importancia de la leche materna en los lactantes la cual no debe ser remplazada por otro alimento. Los beneficiarios ser*n las personas de la comunidad ya &ue con los datos estadsticos se puede buscar posibles estrategias integrales &ue ayuden a la erradicacin de las causas de la desnutricin y de esta manera mejorar la salud de los lactantes. Fambi'n ser* aprovechado por los galenos &ue se encuentran al frente de estas comunidades ya &ue se les facilitara el trabajo y conocer*n los ndices a los cuales tendr*n &ue enfrentarse.

OBJETI OS

Este estudio fue realizado con m7ltiples fines tanto acad'micos, sociales, etc. con el cual tenemos como gran finalidad:

G OBJETI OS !ENERALES a" (emostrar la relacin entre el tipo de alimentacin en lactantes y su estado nutricional, crecimiento y desarrollo.

G OBJETI OS ES#ECIFICOS $% (iagnosticar el estado nutricional de los lactantes de la sala $edicina ! del Hospital 0rancisco .caza Dustamante. &% Ialorar el desarrollo psicomotor de los lactantes de la sala $edicina ! del Hospital 0rancisco .caza Dustamante. '% Jelacionar la alimentacin con el crecimiento y desarrollo.

FACTIBILIDAD Esta nos permite conocer de manera global los factores &ue fueron de una manera u otra insustituibles para lograr nuestro estudio, entre estos factores destacamos los recursos fsicos y recursos humanos &ue participaron en la misma:

Rec(rsos f)sicos%

Estos recursos se encuentran representados por: a" b" c" d" e" %ala $! del Hospital )edi*trico .caza Dustamante. Historia clnica. .nfantmetro. Dalanza )edi*trica. Fabla para valorar desarrollo psicomotor, curvas y tablas antropom'tricas.

Rec(rsos *(mano%

Jepresentado por las personas &ue participaron ya sea de una manera u otra en forma, activa o pasiva como: a" b" c" d" e" $'dicos Fratantes. Estudiante del grupo !; de 2to ao de medicina de la ,. Estatal de @uaya&uil. )ersonal de Enfermera. )acientes. 0amiliares.

+UESTRA El muestra est* representado por la poblacin infantil &ue ingresaron a la %ala $edicina ! del Hospital )edi*trico 0rancisco .caza Dustamante en el periodo comprendido entre el lunes !4 de agosto del +1!! al +2 de agosto de +1!!,

independientemente del diagnstico de ingreso o definitivo en la cual fue encasillado dicho paciente.

,-.IEJ%# El universo lo constituyen los pacientes ingresados en las %alas de /lnica del Hospital )edi*trico 0rancisco .caza Dustamante +ARCO TEORICO NUTRICION /onjunto de procesos mediante los cuales el organismo utiliza, transforma e incorpora en su propias estructuras una serie de sustancias &umicas &ue recibe del mundo e3terior, formando parte de los alimentos, y elimina los productos de transformacin de las mismas, con objeto de cumplir tres finalidades principales: G G G suministrar energa. reparar estructuras org*nicas regular los procesos metablicos. positivamente en la longevidad. G La nutricin debe estudiarse como un sistema de interacciones entre nutrientes componentes de los alimentos con valor nutricional", hu'sped en el caso de la pediatra el nio" y ambiente. G <s todo ser vivo y, por tanto, inestable, re&uiere un aporte continuo de energa, &ue procede de la o3idacin de los nutrientes, tenemos as &ue por cada gramo de hidratos de carbono y de protenas &ue se o3idan, se producen :KcalE !gramo de grasa proporciona BKcal. G Los nios necesitan alimentos de calidad y en cantidades adecuadas para alcanzar un crecimiento y desarrollo ptimo. Los lactantes y nios pe&ueos son m*s vulnerables &ue los adultos a una nutricin deficiente por diferentes motivos:

G ,na nutricin ptima e&uilibrada, es un indicador b*sico de salud e influye

G G G

(epsitos nutritivos bajos. @randes demandas para asegurar un crecimiento adecuado. J*pido desarrollo neuronal. (urante la infancia la nutricin es escencial para asegurar el crecimiento y mantener la salud, pero, adem*s, se trata de un perodo &ue ofrece importante oportunidades para establecer h*bitos diet'ticos saludables &ue persistan a lo largo de toda la vida. ,na nutricin ptima de los nios debera verse no solo como algo &ue aporta beneficios inmediatos, sino tambi'n como una inversin a largo plazo sobre la salud y calidad de vida. La relacin nutricin y crecimiento son dos procesos biolgicos ntimamente relacionado. Luego la nutricin act7a sobre el crecimiento a trav's dos mecanismos. !.C (e forma directa: $ediante el aporte de energa y de mol'culas estructurales. +.C (e forma directa. ,tilizando el sistema endocrino RE,UERI+IENTOS NUTRICIONALES El r*pido crecimiento del nio durante el primer ao de vida y su continuidad hasta el final de la adolescencia conlleva unas necesidades nutricionales superiores a las de cual&uier otra 'poca de su e3istencia. )or lo tanto si tenemos un suministro insuficiente de los nutrientes adecuados durante este perodo tendr* efectos adversos sobre su desarrollo. -ecesidades de protenas y amino*cidos: Las protenas son componentes esenciales de la nutricin, crecimientos, reparacin de tejidos y suministros de nitrgeno, constituyendo del !4 al +16 la masa corporal. /ontribuye en metabolismo energ'tico, cumplen una funcin estructural y forman partes de unidades bio&umicas especializadas enzimas, hormonas, anticuerpos". las hormonas directamente implicadas son la insulina y el eje hormona de crecimientoC .@0s.

E ALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL (e acuerdo con la #$%, la valoracin del estado nutricional, balance entre la ingesta, absorcin y utilizacin de los distintos nutrientes y las necesidades, es uno de los mejores indicadores de salud tanto individual como poblacional, en especial en nios en &ue el crecimiento y la maduracin est*n condicionados por la nutricin, tanto de la madre durante el embarazo y la lactancia, como del nio desde el nacimiento hasta el final de la adolescencia. El nio puede encontrase en una situacin de nutricin normal eunutricin" o en un estado de mal nutricin, tanto por e3ceso obesidad", como por defecto desnutricin o subnutricin". La valoracin del estado nutricional permite proporcionar una asistencia sanitaria de alta calidad en la edad infantil e identificar nios en situaciones de riesgo nutricional. En general la evaluacin del estado nutricional debe incluir los siguientes objetivos: a.C (etectar el origen del trastorno nutricional, a partir de la historia clnica y del an*lisis de la ingesta. b.C Evaluar las alteraciones morfolgicas y la gravedad del cuadro por medio de la e3ploracin clnica y antropom'trica. c.C Ialorar los mecanismos de adaptacin y las reservas org*nicas utilizando los indicadores bio&umicos y las e3ploraciones complementarias. *ISTORIA CLINICA

/onstituye el primer paso en la evaluacin del estado nutricional. ANA+NESIS <porta datos sobre enfermedades agudas o crnicas, sobre el entorno ambiental, higi'nico y social del nio, permitiendo detectar una alimentacin incorrecta tanto en calidad como en cantidad, adem*s de los h*bitos alimentarios de tipo individual, familiar o cultural. Es mucha importancia saber caractersticas de la dieta, conducta alimentaria, la actividad fsica y la e3istencia de enfermedades &ue puedan alterar la nutricin. Fener siempre presente el tipo de lactancia, la edad del destete, la introduccin y preparacin de alimentos slidos, el calendario de vacunaciones, la evolucin del peso, la talla y el ndice de masa corporal. C Es necesario saber si el nio presenta alg7n proceso &ue se acompae de mal absorcin, alteraciones del metabolismo, necesidades de energa o falta de apetito. C C C (eben conocerse antecedentes patolgicos del nio, alergias alimentarias. )ara valorar el ritmo de crecimiento del nio, la edad estacional al nacer, el peso al nacer. )osibles dificultades para la ingesta, ya sea por alteraciones en el desarrollo sicomotor, anore3ia, vmitos repetidos dificultades para masticacin y deglucin. C Ialorar el consumo de medicamentos, seguimiento de dietas no convencionales, suplementos diet'ticos o nutricionales. E-#LORACION FISICA Fiene cierta limitacin ya &ue solo ofrece signos y sntomas evidentes cuando la deficiencia o e3ceso nutricional es manifiesta. %e realiza con el nio desnudo. %e deber* e3plorar con mucho cuidado a cambios en el aspecto y la vitalidad relacionados con una ingesta diet'tica inadecuada, las cuales pueden detectarse en tejidos epiteliales superficiales, en especial piel, pelo y uasE Fambi'n en boca, mucosa, lengua y dientes o en rganos y sistemas f*cilmente accesibles a la e3ploracin como tiroides o es&ueleto. la

ALORACION BIO,UI+ICA )ermite una cuantificacin lo m*s e3acta posible de la realidad de la deficiencia y su mayor o menor intensidad, gracias a la estimacin de las concentraciones de nutrientes a nivel plasm*tico o celular y a la situacin de las funciones metablicas.

E-#LORACION ANTRO#O+ETRICA %e basa en el conjunto de mediciones y proporciones corporales en las diferentes edades y grados de nutricin. ENTAJAS. G G G G G )rocedimiento sencillo, no invasivo. E&uipo barato, durable y port*til. $etodologa precisa y e3acta si se utiliza una t'cnica est*ndar. .dentifica casos agudos o moderados de malnutricin, as como graves )ermite comparar entre una generacin y otra o en una poblacin. +EDIDAS ANTRO#O+ETRICAS DIRECTAS TALLA O LON!ITUD: mide el crecimiento en longitud del cuerpo y en su magnitud influyen bastante los factores gen'ticos, esta medida se obtiene en

posicin supina hasta los + aos y L y luego de esta edad de pie, al comparar la talla del nio se utilizan las tablas de percentiles y consideramos una talla normal o alta para la edad cuando se ubica por encima del percentil >.

La malnutricin atrasa el crecimiento y por el contrario la sobre nutricin lo acelera, es as &ue en nios obesos vemos una aceleracin en la talla y maduracin. #ESO: es un indicador de la masa y volumen corporales y es la medida m*s usada y 7til como par*metro de control de salud y progreso del nio. -os indica aumento de tejido graso, magro, hueso, agua, y vsceras como e3presin del ingreso calrico. #LIE!UES CUTANEOS. tienen por objeto medir la cantidad de grasa subcut*nea, &ue constituye el 416 de la grasa corporalE la medicin se la puede realizar en e3tremidades como: G G G %obre el trceps, bceps. $uslo. )liegues subescapular y suprailiaco. #ERI+ETROS O CIRCUNFERENCIAS.

#ERI+ETRO CRANEAL. es un indicador de malnutricin intrauterina y en la primera infancia, teniendo valor en los primeros : aos en especial en los + primeros. #ERI+ETRO DE LA CINTURA. se relaciona con la distribucin de grasa a nivel central. ALORACION +EDIANTE INDICES. sirven para calcular diversos ndices nutricionales &ue van a facilitar la interpretacin de los resultados. #ESO/ TALLA. desnutricin aguda. TALLA/EDAD. desnutricin crnica. #ESO/ EDAD. desnutricin global. DESNUTRICION. la desnutricin hoy en da una patologa muy com7n debido a su incremento de manera alarmante en nuestro medio, afectando por lo general a nios menores de 2 aos y teniendo un pico m*3imo en nios menores de + aos, y esto se debe en gran parte a &ue su r*pido crecimiento tiene re&uerimientos nutritivos &ue son m*s elevados y especficos por lo tanto difciles pero no imposibles de satisfacer. Fambi'n tenemos &ue ellos dependen para su alimentacin de terceros, y pues muchas veces influyen causas como: G G G G Jecursos econmicos insuficientes. -ivel de educacin bajo. Enfermedades. -o lactancia materna en los primeros 2 meses de vida. La p'rdida o falta de lactancia materna en los 2 primeros meses de vida principalmente, constituye un factor negativo, ya &ue la lactancia materna es la alimentacin m*s e&uilibrada en cuanto a nutrientes y adem*s protege al lactante de muchas enfermedades. CLASIFICACION. se basa en la p'rdida de peso en relacin con la edad. @rado .: cuando el d'ficit ponderal oscila entre un !1 M +:,B6. @rado ..: cuando el d'ficit ponderal oscila entre un +4 M >B,B6 @rado ...: cuando el d'ficit ponderal es mayor al :16 o m*s. @rado ... a su vez se divide en:

!.

+ARAS+O: piel y pellejoE la piel pierde turgencia, se arruga y se torna fl*cida a medida &ue desaparece la grasa subcut*nea, la perdida de grasa en las mejillas es mas tarda por lo &ue la mayora de las veces la cara de el nio presenta un aspecto relativamente normalE hay atrofia muscular e hipotonaE es muy caracterstico y frecuente el enfriamiento distal, la piel es delgada y brillante.

+.

01AS*IOR0OR: edema, conservando el panculo adiposoE su principal causa es una dieta pobre en protenas, lo caracterstico es el edema &ue se ve generalizado ya sea de forma gradual o brusca es frio, blando y a veces puede llegar a la anasarca, la dermatitis es frecuente con oscurecimiento de la piel de las a'reas irritadas, se acompaa de alteraciones digestivas como diarreas, vmitos o inapetenciaE las alteraciones de la cabeza son muy caractersticas:

G G G >.

)elo raro, escaso, o grandes zonas de calvicie. <cromotri&uia o despigmentacin, &ue puede llegar a la decoloracin completa. /ambios de te3tura, fr*gil, fino y seco &ue se desprende con facilidad a la traccin. +I-TO. es una combinacin de ambos marasmo y KNashiorKor "

SI!NOS.

UNI ERSALES. se relacionan con el d'ficit de peso. *ipof(nci2n. retraso psicomotor. Di3(ci2n. se diluye el medio interno del nio -a M 0e M O", hay hipoglucemia. Atrofia. se atrofian las uas los huesos, los m7sculos. CIRCUNSTANCIALES O CARENCIALES. ('ficit de vitamina < M D M / M E M P.-/ M </.(# 0#L./#. DESNUTRICION SECUNDARIA. .mplica &ue no se debe a un aporte inadecuado de nutrientes, si no &ue es el resultado de una enfermedad o una condicin &ue afecta la ingestin, aumenta las perdidas, o reduce la eficiencia metablica con la &ue los nutrientes son utilizados. Las consecuencias de la desnutricin sobre el crecimiento y el desarrollo depender*n del tiempo, la severidad y la duracin de los d'ficit nutricionales. La primera apro3imacin a un (3 consiste en una buena historia clnica y un buen e3amen fsico. El reflujo gastroesofagico es una causa muy frecuente de d'ficit de ingesta, ya &ue el vomito puede reducir la cantidad de alimento &ue alcanza la zona de absorcin de nutrientes en el intestino. Los trastornos org*nicos como infeccin crnica o aguda, enfermedades metablicas, neoplasias o enfermedades neurolgicas se asocian a anore3ia, reduciendo as la ingesta alimentaria. +4TODOS DE E ALUACIN NUTRICIONAL +ATERIAL 5 +4TODOS %e dise un estudio de corte descriptivo y transversal. La poblacin estudiada fueron los nios ingresados en el Hospital 0rancisco .caza Dustamante, ubicado en la zona sur de la ciudad y con una poblacin de responsabilidad de !2 personas estudiantes de se3to ao de medicina". Las unidades de observacin fueron las historias clnicas pedi*tricas de los nios menores de 4 aos internados en el %ervicio de )ediatra medicina !, registrados como desnutridos de dicha institucin. %e utilizaron los datos antropom'tricos registrados en ellas como forma de evaluar el estado

nutricional de los nios, teniendo en cuenta &ue la antropometra permite realizar estudios transversales para identificar desnutricin, valorada mediante puntos de corte para establecer prevalencias y seguir clnicamente a los nios, ya &ue la velocidad de crecimiento es un indicador bastante sensible de deficiencias nutricionales o de enfermedades. %e trabaj durante los meses de julio Cagosto de +1!!.El diseo fue retrospectivo, longitudinal y analtico, ingresando en este estudio todos los nios hospitalizados desde un mes hasta los > ao y !! meses de edad, con diferentes cuadros patolgicos a su ingreso, relacionando principalmente la Lactancia materna vs el uso de frmulas l*cteas con enfermedades crnicas o secundarias a otras patologas. Las variables analizadas fueron edad, se3o y grado desnutricin seg7n peso y talla registrados en las historias clnicas. %e tomaron los indicadores de peso para edad en los nios menores de + aos y peso para talla y talla para edad en el grupo entre + y 2 aos. En la interpretacin del indicador peso para edad, se utiliz la escala de @mez desnutricin de !Q grado, d'ficit de peso de !1 al +:6E de +Q grado, d'ficit de peso de +4 al >B6E y de >Q grado, d'ficit mayor al :16". )ara el indicador talla para edad se consider como punto de corte el percentilo > o menor baja talla". En cuanto al indicador peso para talla, se recurri a la clasificacin de RaterloN seg7n porcentajes de adecuacin y d'ficit (esnutrido de !Qgrado: adecuacin de ;1CB16, d'ficit del !16 al +16E (esnutrido de +Q grado: adecuacin de 51C;16, d'ficit del +16 al >16E y (esnutrido de >Q grado: menos de 516 de adecuacin, d'ficit mayor a >16, mediante el uso de un tallimetro. )ara el procesamiento d elos datos se recurrio a la estadstica descriptiva, utilizando tablas de frecuencias y porcentajes.

ESTAD6STICAS

DE DESNUTRICIN

DEL ECUADOR A NI EL SE

A+4RICA LATINA El director del )rograma $undial de <limentos )$<" de -aciones ,nidas en Ecuador, Helmut Jauch, alert ayer sobre los desmesurados niveles de desnutricin infantil en el pas sudamericano. 8-o se justifica por nada &ue un pas de ingresos medios tenga una situacin tan p'sima de desnutricin infantil como Ecuador tiene9, dijo Jauch en una entrevista a Efe. %eg7n el )$<, Ecuador es el cuarto pas de <m'rica Latina, tras @uatemala, Honduras y Dolivia, con peores ndices de desnutricin infantil. <ctualmente, el +26 de la poblacin infantil ecuatoriana de 1 a 4 aos sufre de desnutricin crnica, una situacin &ue se agrava en las zonas rurales, donde alcanza al >4,56 de los menores, y es a7n m*s crtica entre los nios indgenas, con ndices de m*s del :16. %eg7n la #-,, si se produce un descenso del 46 en los ndices de desnutricin crnica, se consigue una reduccin del +16 en los ndices de pobreza global del pas.

En Ecuador, seg7n los datos aportados por el propio @obierno, el !+,;6 de la poblacin ecuatoriana padece e3trema pobreza. En las zonas rurales los ndices aumentan hasta el :B6, y entre los indgenas hasta el 4>6. E3isten diferentes m'todos para evaluar el estado nutricional, como o son el interrogatorio, la valoracin global subjetiva, las pruebas bio&umicas, la composicin corporal, los datos inmunolgicos y los ndices pronsticos. < continuacin se describen cada uno de ellos: .nterrogatorio. %e obtiene una estimacin a cerca de los h*bitos alimentarios, intolerancias alimentarias, anore3ia, vmito, diarrea, secuelas de alg7n tratamiento &uir7rgico, tradiciones religiosas y culturales &ue pueden influir sobre la nutricin de un paciente. Este m'todo tiene como limitaciones la edad del paciente, la habilidad para recordar informacin, as como el estado de conciencia del paciente. <dem*s de la posibilidad de sub o sobre estimar la racin alimentaria, proporcionando un error de c*lculo significativo en el aporte

nutricional.

Ialoracin global subjetiva. Es una t'cnica clnica &ue valora r*pidamente el estado nutricional de acuerdo a las caractersticas del interrogatorio y e3amen fsico encontrados. <&u los pacientes son clasificados como normales, medianamente malnutridos y severamente malnutridos. Esta t'cnica no ha sido evaluada de manera formal en el paciente crtico E carece de cuantificacin y por tanto su sensibilidad es limitada en valorar cambios en el estado nutricional luego o durante la terapia de soporte nutricional. )ruebas bio&umicas. )rotenas totales: la sntesis de protenas puede ser regulada por muchos factores incluyendo la disponibilidad de amino*cidos y la funcin hep*tica. En la enfermedad aguda hay un incremento en el escape transcapilar de las protenas por le cual e3isten cambios en sus concentraciones plasm*ticas no reflejando as estados de malnutricin. El paciente critico puede verse afectado por el estado de hidratacin, la sntesis de protenas de fase aguda como la )/J y el fibringeno suben despu's de una enfermedad grave o sepsis en asociacin con una cada de alb7mina, prealb7mina y transferrina, haciendo caso omiso del estado nutricional. La respuesta inmune a sepsis es muy r*pida, mediada principalmente por las interleucinas ! y 2 y el factor de necrosis tumoral, causando alteracin en la sntesis de protenas y por tanto cambios en los niveles plasm*ticos independientes del efecto de la nutricin. $ejorar o normalizar los niveles de la hipoproteinemia puede dificultarse m*s por la malnutricin y la demora en recobrar dichos niveles plasm*ticos se reduce por un adecuado soporte nutricional, por lo &ue sus mediciones pueden ser de utilidad en el monitoreo de la respuesta al soporte nutricional. <lb7mina: Es la protena s'rica m*s com7n, dentro de sus funciones est* mantener la presin onctica intravascular, transporte de amino*cidos, *cidos grasos, enzimas, hormonas y drogas en el plasma. Ha sido usada en estudios de poblaciones como indicador de ONashiorKor o deplecin de protenas,

asociado a disminucin de la ingesta proteica en las dietas. Es una prueba importante para predecir complicaciones pero su vida media larga +1 das" y su sensibilidad a la deplecin nutricional la hace un pobre marcador del estado nutricionalE valores menores de >.4 gSdl en la admisin del hospital se correlaciona con un mal postoperatorio, pobre pronostico, aumento en das de hospitalizacin y m*s tiempo en la unidad de cuidado intensivo. Fransferrina: Es una betaglobulina sintetizada por el hgado &ue se encuentra en el espacio intravascular donde sirve como ligadora y transportadora de hierro. %e mide directamente por su capacidad de recombinacin con hierro y sus niveles pueden ser evaluados en el conte3to de las reservas de hierro ya &ue una disminucin de 'ste termina en un aumento de los niveles de transferrina, lo cual interfiere en el la interpretacin de resultados. )realb7mina: Fransporta la tiro3ina y la protena ligadora del retinolE en los diferentes estudios ha mostrado ser un ndice sensitivo del estado proteico y un gran marcador de la respuesta al soporte nutricional. )rotena ligadora de retinol: Est* protena tiene una vida media de apro3imadamente doce horas, es filtrada por el glom'rulo y metabolizada por el rin, lo &ue hace &ue su uso sea lmitado en insuficiencia renal ya &ue se aumenta. Jefleja cambios agudos en malnutricin proteica y aun&ue tiene altos niveles se sensibilidad y cambios aun en estr's menor es de uso mnimo en la pr*ctica clnica. 0ibronectina: Es una glicoproteina encontrada en la sangre y en la linfa con funciones estructurales y de defensa. %e ha encontrado 7til al ser un gran pronostico de mortalidad i morbilidadE en estados de desnutricin total se observaron bajos niveles, sin embargo el paciente critico tiene reducida habilidad de sintetizarla. %omatomedina /: Fambi'n llamada factor de crecimiento ! parecido a la insulina, es un p'ptido sintetizado en el hgado &ue media los efectos anablicos de la hormona de crecimiento, est* regulada por la ingesta dietaria independientemente de esta hormona Las concentraciones plasm*ticas Jecuento total de linfocitos: Es un marcador econmico de la funcin inmune y tambi'n del riesgo nutricional &ue en la actualidad es com7nmente utilizadoE

puede verse afectado por ciruga, &uimioterapia, agentes inmunosupresores y corticosteroides. )ruebas de sensibilidad cut*nea: Estas pruebas se ven afectadas por varias condiciones clnicas como drogas atiinflamatorias, corticoides, edema, t'cnicas deficientes en la aplicacin de antgeno, etc. <lterando su interpretacin y no siempre mostrando anergia por desnutricin total, situacin &ue hay &ue tenerse en cuenta si hay &ue usarse. <ctualmente son poco usuales debido a &ue son poco practicas para su uso rutinario y su alto costo. $edicin del nitrgeno corporal: La cuantificacin de la e3crecin de nitrgeno corporal debe realizarse con el fin de asegurarse &ue la protena suministrada est* cumpliendo con la funcin de regeneracin y cicatrizacin celular y no como fuente de energa corporal lo &ue termina en replecin proteica. En el balance de nitrgeno se mide la ingesta y e3crecin del mismo, la diferencia la de la cantidad retenida o perdida por el cuerpo. El nitrgeno se e3creta principalmente a trav's de la orina en forma de nitrgeno ureico, el cual representa el B16 del nitrgeno urinario total, y el restante en forma de no ureico. Es considerado Tla regla de oroT y es usado por el grupo de soporte nutricional para valorar la adecuacin del r'gimen de soporte. Est* sujeto a errores en la recoleccin de orina, sobreestimacin en la ingesta o variacin en la interpretacin y debe recordarse &ue es solamente o estimador TcrudoT de la retencin de nitrgeno. E3crecin de /reatinina ,rinaria: La creatinina es una protena, producto del metabolismo proteico, &ue se deriva de la creatina la cual se sintetiza en el hgado, p*ncreas y rin. La creatina se degrada a creatinina, un producto no reutilizable &ue se e3creta por la orina. Entonces, por ser un producto muscular. Jefleja el estado general de la masa muscular y disminuye en estados de deplecin proteica, ! g de creatinina urinaria e&uivale apro3imadamente a !; g de masa muscular. La e3crecin de creatinina disminuye con la edad, se incrementa en la infeccin aguda, trauma, dietas altas en protena y no es v*lida en falla renalE as mismo, e3iste una variacin en la e3crecin individual hasta el +16 entre un da y otro, por lo cual su

obtencin supone para mayor seguridad una estricta recoleccin de orina de +: horas por tres das consecutivos. /omposicin corporal. Los componentes corporales grasa total y masa libre de grasa" pueden medirse con distintos m'todos o con base a 'stas calcular las restantes. Los m'todos com7nmente usados son: <ntropometra: La circunferencia muscular y los pliegues subcut*neos bceps, trceps, subescapular y suprailiaco" han sido usados para medir la protena som*tica y la reserva de grasa total, incluyendo el .ndice de $asa /orporal o Auetelet tambi'n parea fines de este 7ltimo. %u obtencin es r*pida, f*cil no dolorosa , de an*lisis inmediato, no es costosa ni invasiva. La medida de los pliegues estiman principalmente la duracin y severidad de una mala ingesta por un periodo largo de tiempo. %u uso es limitado por&ue necesita de aparatos costosos.

.magenologa: (iferentes t'cnicas como ultrasonido, resonancia magn'tica y tomografa a3ial computarizada, han surgido como medidores en la composicin corporal. En el caso de la tomografa a3ial computarizada el *rea de seccin transversa de tejido adiposo, hueso, m7sculo u rganos viscerales puede ser determinada por sofisticados programas de softNare. (ebido a &ue el grosor de los cortes es conocido, se puede calcular el *rea de superficie relativa o el volumen ocupado por cada rgano o tejido en las im*genes reconstruidas. .mpedancia bioel'ctrica: Est* basado en las propiedades el'ctricas de los tejidos en el organismoE esta conduccin est* relacionada con el contenido de iones libres de varias sales, bases y *cidos, con el agua y electrolitos intrae3tracelulares. $ientras la masa muscular es altamente conductora, la grasa y el hueso lo son muy poco. En general, la impedancia mide la masa libre de grasa determinando la diferencia en la conduccin entre la grasa y la masa muscular. #frece una estimacin real de la composicin corporal bajo

condiciones de hidratacin normales, e3cepto en el paciente crtico debido a los cambios en su estado de hidratacin y alteraciones en los fluidos &ue est' presenta. )otasio total corporal: El potasio es un catin intracelular &ue no est* presente en la reserva de grasa. En forma natural y abundante e3iste en el organismo un istopo de potasio, llamado O:1, &ue emite radiaciones espont*neas a !.:2 $ev. )uede ser medido usando un medidor de cuerpo entero con el fin de estimar el potasio total corporal y por lo tanto la masa muscular. %u cuantificacin re&uiere de un cuarto especialmente construido y protegido para reducir las radiaciones e3ternas, con sistemas de deteccin de rayos gamma. ,na vez determinado el O:1, la masa muscular se puede estimar con una constante del contenido de potasio de la masa libre de grasa. La concentracin de potasio puede variar con la edad y con la adiposidadE en los obesos la concentracin de potasio en tejido muscular es m*s bajo &ue en los no obesos. <ctivacin de neutrones in vivo: Es la 7nica t'cnica capaz de medir la composicin multielemental corporal, ya &ue mide f*cilmente el contenido total de calcio, sodio, cloro, fsforo y nitrgeno, los cuales emiten radiacin gamma medible cuando el paciente es irradiado, permitiendo cuantificar el contenido corporal de cada uno. El nivel de energa identifica el elemento y el nivel de actividad indica su abundancia. <gua total corporal: Est' m'todo se basa en el principio &ue el agua no est* presente en la reserva de grasa y ocupa una fraccin constante de masa libre de grasa, por lo tanto su determinacin sirve como un indicador de la composicin corporal. %e han usado los istopos de hidrgeno, deuterio y tritio para cuantificar el volumen de agua corporal por dilucin del istopo en individuos enfermos y sanos. La masa de tejido muscular es calculado por la diferencia entre el resultado del agua total corporal, la masa magra y el peso corporal. )ruebas de funcionalidad. En un paciente desnutrido e3isten cambios estructurales y metablicos en el m7sculo es&uel'tico. Los mecanismos celulares responsables de est' deterioro, a7n no han sido demostrados ampliamente. Dasados en lo anterior, se han hecho estudios en los &ue se ha

demostrado &ue una prueba funcional como una prueba para valorar el estado nutricional es m*s sensitiva &ue la misma cantidad de masa muscular presente. )ara medir entonces el estado funcional se utilizan dos m'todos: la dinamometra, en la cual se mide la fuerza muscular, y la estimulacin el'ctrica basada en la fatiga muscular. En general el m'todo ideal para diagnosticar el estado nutricional no se ha identificado y entre los disponibles hasta hoy ninguno ha sido aceptado realmente como seguro. Encontrar un m'todo f*cil &ue sea altamente especfico y sensible con una relacin costoCbeneficio adecuada continua siendo un tema de investigacin. En la pr*ctica clnica debe sospecharse alteracin del estado nutricional de un paciente cuando tenga un porcentaje de perdida de peso menor al !16 sin causa establecida, presente anore3ia prolongada, alb7mina menor a >.4 mgSdl y una capacidad de trabajo disminuido.

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