Dayse M Loureno

Avaliao laboratorial da coagulao: indicao e orientao teraputica

Do coagulograma convencional a tromboelastometria

Consultoria cientfica: Bayer Glaxo Smith Kline
UNIFESP Escola Paulista de Medicina Hematologia

Avaliao Laboratorial da Coagulao

Utilidade dos testes de coagulao

Diagnstico Coagulopatias congnitas Coagulopatias Adquiridas

Manejo de sangramento
TP, TTPA, TT Fibrinognio Dosagem de Fatores Tromboelatografia Tromboelastometria Teste de Gerao de Trombina

Avaliao de risco Orientao do tratamento

Controle de Anticoagulantes

Risco Trombtico

Avaliao laboratorial da Coagulao

Avaliao laboratorial da Coagulao

XII Calicrena CAPM XI XIIa XIa
Via intrnseca Via extrnseca

IX X IXa VIII Xa V

VII FT VIIa

Via comum

II

IIa

Fibrinognio

Fibrina

Avaliao laboratorial da Coagulao

XII Calicrena CAPM XI IX X IXa VIII Xa V VIIa VII FT
Via extrnseca

TTPA
Via intrnseca

XIIa XIa

TP

Via comum

II

IIa

Fibrinognio

Fibrina

TT

Avaliao laboratorial da Coagulao

XII Calicrena CAPM XI XIIa XIa
Tempo de Protrombina Avaliao da via extrnseca e sensvel aos fatores vitamina K dependentes: VII, X e II monitorar drogas antivitamina K Deve ser padronizado para cada reagente

TP
Tromboplastina

IX X IXa VIII Xa V

VII FT VIIa

II

IIa

Fibrinognio

Fibrina

TP expresso em RNI em hepatopata

Padronizao dos resultados de TP usando plasma de pacientes em uso de warfarina ou de pacientes cirrticos

Tripodi A. Hepatology 2007; 46: 52027

Testes laboratoriais pr-procedimento invasivo em hepatopatas

No h aumento do risco de hemorragia aps procedimento invasivo em hepatopatas com testes anormais, em relao queles com testes normais Metanlise de 14 estudos

Segal JB. Transfusion. 2005;45(9):1413-25

Avaliao laboratorial da Coagulao

TTPA

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado Avaliao da via intrnseca e comum monitorizao de heparina Deve ser padronizado para cada reagente e aparelho em cada centro.

TTPA sensibilidade a deficincia de Fatores de coagulao

Bowyer A. Int J Lab Hematol 2011;33:1548

Avaliao laboratorial da Coagulao

Dosagem de Fibrinognio
Mtodo de Clauss Mtodo do Fibrinognio derivado do TP

Coagular o plasma diludo com soluo de trombina em alta concentrao O tempo de coagulao proporcional concentrao do fibrinognio

Turbidez do cogulo proporcional concentrao do Fibrinognio

Coagulopatias Congnitas

Kamal AH. Mayo Clin Proc. 2007; 82(7): 864-73

Coagulopatias Adquiridas

Kamal AH. Mayo Clin Proc. 2007; 82(7): 864-73

Testes Globais da coagulao

Tromboelastograma Tromboelastometria Teste de Gerao de Trombina

Tromboelastografia

Luddington RJ. Clin Lab Haem 2005; 27: 81 - 90

van Geffen M. Thromb Res 2012 Jan 3

Tromboelastometria

TEG foi modificado para usar reagentes que iniciam a coagulao Resultados em 10 minutos ROTEM cido elgico = INTEM FT crebro de coelho = EXTEM Cytochalasin D (inibe plq) = FIBTEM MCF ou amplitude mxima CA15 amplitude em 15 minutos Tempo de 15 a 20 minutos A 37C Em 3 canais simultneos
Rugeri L. J Thrombos Haemost 2007; 5: 289 - 295

Tromboelastometria

van Geffen M. Thromb Res 2012 Jan 3

Schchl H. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2012; 20:15

Tromboelastografia em Hemoflicos

Hemoflicos A 66 pacientes

Ghosh K. Haemophilia 2007;13:7349

Testes adaptveis automao Reprodutibilidade Presteza dos resultados Pessoal especializado Relevncia clnica

Tromboelastometria e Trauma

Parmetros do ROTEM guarda correlao com testes globais de coagulao em pacientes com trauma Poder ser til em orientar reposio transfusional e reduzir mortalidade. Mas isto ainda precisa ser confirmado por estudos clnicos controlados

Rugeri L. J Thrombos Haemost 2007; 5: 289 - 295

Tromboelastometria no Trauma
89 pacientes com trauma ISS 21 Mortalidade em 30 dias = 17%

Mortalidade em 30 dias 47% 10% p < 0,001

AM < 50 mm

Nystrup KB. Scand J Trau Resus Emer Med 2011, 19:52

Sangramento aps cirurgia cardaca

No houve diferena significante entre os grupos Plaquetas

TCA TTPA, RNI

Hepcon TEG

Pacientes consecutivos, mesma equipe, revascularizao miocrdica com CEC Kings College Hospital, Londres

A perda sangunea foi maior em pacientes com AM > 50 mm Os demais parmetros no puderam prever maior perda sangunea
Avidan MS. Br J Anaesth 2004; 92(2): 178-86

Teste de Gerao de Trombina

2 ml sangue total 0,2 ml tromboplastina 1 min a 37C Remove 0,1 ml a intervalos regulares Adiciona a vrios tubos contendo 0,4 ml de soluo de Fg

MacFarlane RG e Biggs R. J Clin Path 1953; 6: 3

Teste de Gerao de Trombina

Hemker HC. Pathoph Haemost Thromb 2003; 33(1):4-15

Chitlur M. Thrombosis Research 2012

Gerao de trombina em hepatopatas

Tripodi A. Hepatology 2006; 44: 440 - 445

Teste de Gerao de Trombina e recorrncia de TEV

Coorte de 914 pacientes Primeiro episdio de TEV 47 meses aps suspenso de AVK Julho de 1992 a julho de 2005 Universidade de Viena Excluiu: Inibidores, ACL, Neo ou gestao 6,5%

20,0%

Baglin T. Int J Lab Hem 2011; 33: 333342

Hron G. JAMA. 2006;296:397-402

dayse.lourenco@unifesp.br