Dr.

Jos Farfn Carrasco

URGENCIAS

EN

Cardiologa
Normas de

Diagnstico y Tratamiento

2001

URGENCIAS EN CARDIOLOGA Normas de Diagnstico y Tratamiento

2001

Autor:
DL
.

Dr. Jos Farfn Carrasco 4-1-128-02

Impreso en:

Artes Grficas Latina

Av. 20 de Octubre 1826

Tels. 2491730 - 2489307

La Paz - Solivia

(Prohibida la reproduccin total o parcial de este texto bajo sancin penada por ley.)
2001

AUTOR:

Dr. Jos Farfan C. Mdico cardilogo, Director del Instituto Nacional de Trax de La Paz, Bolivia. Ex-presidente de la Sociedad Boliviana de Cardiologa,
Ex-jefe del Departamento de Cardiologa INT. Docente Medicina II, Captulo Cardiologa de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs (U.M.S.A.).

COLABORADORES:

Dr. Pedro Jaregui T.

Mdico Cardilogo, Jefe Departamento de Cardiologa del Instituto Nacional de Trax de La Paz, Bolivia. Docente Medicina II, Captulo

Cardiologa de la Facultad de Medicina de la U.M.S.A.

Dr. Octavio Aparicio O.

Mdico Cardilogo del Instituto Nacional de Trax. Jefe del Servicio de Ecocardiografia INT. Docente Medicina I de la Facultad de Medicina de la U.M.S.A.

Dr. RolfMiranda M.
Mdico Cardilogo del Instituto Nacional de Trax. Jefe del Servicio de Electrocardiografa INT.

Dr. Edgar Pozo V. Mdico Cardilogo del Instituto Nacional de Trax. Jefe del Servicio
de Hemodinmica INT.

Dr. Victor Hugo Zuazo L.

Mdico Cardilogo del Instituto Nacional de Trax. Docente Medicina I de la Facultad de Medicina de la U.M.S.A.

Indice

Prlogo
Presentacin

9
11

Edema Agudo Pulmonar de Altura

Dr. Jos Farfn Carrasco

13
19

Embolismo Pulmonar
Dr. Jos Farfn Carrasco

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Dr. Pedro Jaregui Tapia

27

Angina Inestable
Dr. Pedro Jaregui Tapia
Bradiarritmias

33
37

Dr. RolfMiranda Mercado

Taquiarritmias
Dr. RolfMiranda Mercado

41

Edema Agudo Pulmonar Cardiognico

Dr. Vtctor Hugo Zuazo Lanza

47
53

Paro Cardiocirculatorio
Dr. Victor Hugo Zuazo Lanza

Infarto Agudo de Miocardio Dr. Edgar Pozo Valdivia Taponamiento Cardiaco

Dr. Octavio Aparicio Otero

61

69

Crisis Hipertensivas Dr. Octavio Aparicio Otero

Dolor Torcico

77

87

Dr. Jos Farfdn Carrasco

Medicamentos Cardiovasculares de uso en Urgencias
97

Dr. Jos Farfdn Carrasco

PRESENTACIN

La intencin de los mdicos del Departamento de Cardiologa del Instituto Nacional de Trax, al elaborar elpresente trabajo sobre NORMAS DE
CONDUCTA Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS CARDIACAS,

es la de reflejar a travs de un documento, la experiencia adquirida durante muchos aos de ejercicio profesional en las distintas salas de nuestra Institucin, al mismo tiempo se vio la necesidad de uniformar los criterios de diagnstico y tratamiento, para actuar en los aspectos generales enforma unificada y ordenada. Es pretensin nuestra que el presente trabajo sobre Normas de Conducta y Tratamiento, sirva adems, como un texto de consulta rpida a todos los mdicos y estudiantes, cualesquiera sea su especialidad, ya que los pacientes de urgencia se presentan en forma inesperada y en cualquier sitio, y requieren de una conducta y toma de decisiones rpida para aliviar
su malestar y salvarle la vida.

Si en el curso del tiempo conseguimos estos objetivospropuestos, los mdicos del Departamento de Cardiologa nos sentiremos satisfechos de haber contribuido al progreso de la medicina nacional.
La Paz, diciembre de 2001
EL AUTOR

Instituto Nacional de Trax . Departamento de Cardiologa

EDEMA AGUDO PULMONAR DE ALTURA

Dr. JosFarfn Carrasco

- DEFINICIN
Es una forma de Edema Agudo Pulmonar no Cardiognico, que se desarrolla pocos das despus de un ascenso rpido a sitios con una altitud mayor de 3.000 mts sobre el nivel del mar, en individuos susceptibles y generalmente asociada a hipertensin arterial pulmonar y presin capilar normal.

- ANTECEDENTE EPIDEMIOLGICO
El Edema Agudo Pulmonar de Altura (EAPA) ocurre en sujetos sin antecedentes de patologa cardiaca expuestos a la altura que en su mayora son nativos de la altura que regresan al nivel de origen despus de un tiempo de permanencia mayor de diez das en zonas bajas. La incidencia depende del nivel de altitud al que son expuestos, la velocidad de ascenso y la susceptibilidad individual. Se estima que el 6,4% de las personas menores de 21 aos y el 0,4% de las personas mayores de 21 aos, expuestos a la altura pueden presentar sntomas atribuibles a la enfermedad.

- DIAGNSTICO
Interrogatorio: Persona recin llegada a la altura entre 2 a 96 horas, que presenta cefalea nuseas, vmitos, vrtigo, ano,

Instituto Nacional de Trax . Departamento de Cardiologa

rexia, fatigabilidad, seguida de disnea progresiva asociada con tos al principio seca, luego productiva con expectoracin
asalmonada.

Examen fsico: Taquicardia, taquipnea, angustia, cianosis

algunas personas pueden presentar fiebre.

Al examen cardiolgico: Taquicardia

A la auscultacin pulmonar: Estertores subcrepitantes de distribucin variable.

EXMENES COMPLEMENTARIOS Electrocardiograma: Taquicardia sinusal y en algunos casos signos de sobrecarga ventricular derecha aguda.

Radiografa PA de trax: Opacificacin algodonosa, irregular, confluente, de distribucin irregular (imagen patchy) de predominio derecho 66%, el grado de severidad radiolgica
,

depende del rea total comprometida grado I 25%, grado II 50%, grado III 75% y grado IV 100%. El rea cardiaca es normal.

Hemograma: Puede haber neutrofilia y leucocitosis en el 40% de los pacientes.

Gasometra arterial: Hipoxia (P02 < 60 mmHg), hipocapnia (PC02 < de 30 mmHg), alcalosis respiratoria, en fases ms avanzadas acentuacin de la hipoxia, retencin de CO2 y
acidosis mixta.

Ecocardiograma doppler: Signos de hipertensin arterial pulmonar calculada en forma indirecta por doppler a travs

Instituto Nacional de Trax . Departamento de Cardiologa

15

del gradiente de presin entre el ventrculo derecho y aurcula

derecha en el flujo de insuficiencia tricspide o mediante el tiempo de aceleracin mxima del flujo de la arteria pulmonar. Cateterismo cardiaco: Hipertensin arterial pulmonar con

presin capilar normal y signos de vasoconstriccin perifrica.

5
-

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Bronconeumona
Neumona bacteriana

ACIN BRIOS DE INTERNACI

Paciente con cuadro de insuficiencia respiratoria aguda, cianosis, oliguria, hipotensin arterial.
7
-

TRATAMIENTO

7a.- Medidas generales

-

Reposo absoluto, dieta hiposdica.

Traslado a lugar de menor altitud si el cuadro es grave o se asocia con sntomas y signos de edema cerebral (ataxia, desorientacin, coma) y la respuesta al
tratamiento no es favorable.

7b.- Medicamentos
-

Oxgeno nasal 40% permanente.

Nifedipino oral: nios 1mg/kg/24 horas (distribuidas c/6 horas). Adultos: 5 mg v.o. c/6 horas.
Diurticos si el cuadro es severo. (Tomar en cuenta PA)

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Instituto Nacional de Trax . Departamento de Cardiologa

COMPLICACIONES
-

Insuficiencia cardiaca derecha.

Fallecimiento del paciente.

9 - CRITERIOS DE ALTA
.

Paciente recuperado y estable

10.- PREVENCIN
10 a.- Ascenso gradual. 10 b.- Reposo relativo, evitar esfuerzos fsicos (manejar equipaje, correr, comidas abundantes etc.). 10 c- Acetazolamida 125 mg vo c/8 horas 24 horas antes del ascenso y c/12 horas durante tres das despus de llegar a la altura.

Instituto Nacional de Trax . Departamento de Cardiologa

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REFERENCIAS

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Altura: Aspectos clnicos, radiolgicos, hemodinmicos, gasomtricos y

del medio interno. Revista Mdica 1996; 3: 272-281.

Coudert J. Edema Agudo Pulmonar de Altura. Anuario IBBA 1986-1987.

La Paz 1987: 15-23.

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1984; 14:139-141.

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Altitude Physiology and Medicine. Springer- Verlag 1982:233-241.

8
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