MICROBIOLOGIA MDICA Atividade: Estudo e anlise de caso clnico INFECO URINRIA

* O caso clnico:
IDENTIFICAO: feminina, 22 anos, solteira, branca, natural de S. Maria e procedente de P. Alegre, estudante universitria. QUEIXA PRINCIPAL: Ardncia miccional. HISTRIA DA DOENA ATUAL A paciente veio ao ProntoSus h 3 dias com queixa de ardncia para urinar que iniciou h 2 dias. Foram coletados exames de sangue e de urina, solicitado ecografia e receitado soluo de hioscina e dipirona 30 gotas VO 4 x / dia, se necessrio. Melhorou, mas voltou ao ambulatrio acompanhada, hoje, referindo febre, sensao de peso na regio suprapbica e vontade de urinar seguidamente desde ontem. Tem tambm dor dolente lombar direita, sem irradiao, que no modifica com posio adotada pelo corpo. A urina turva e mal-cheirosa h dias. Nega secreo vaginal. J apresentou episdios semelhantes no passado, tendo sido mais seguidos ultimamente. Nega calafrios. Refere cansao e fadiga. A acompanhante solicita ao mdico informaes sobre a natureza da doena, seu prognstico e riscos. REVISO DOS SISTEMAS Geral: mal- estar indefinido. Gastro-intestinal: inapetncia desde ontem. Refere constipao intestinal crnica. Gnito-urinrio: menarca aos 12 anos, menstruaes regulares 30/3. Usou anticoncepcional oral at h 2 anos e suspendeu. Desde ento usa gel espermicida e diafragma. Normalmente urina 4 a 5 x/ dia e no acorda noite para urinar. No tem o hbito de urinar aps relaes sexuais. Msculo-esqueltico: caminhava durante 1 hora diariamente at anteontem. HISTRIA MDICA PREGRESSA Fez todas as vacinas. Nega doenas comuns da infncia. Nega cirurgias. Nega infeces urinrias na infncia. Nega ingesto habitual de bebidas alcolicas: uma cerveja eventual no fim- de- semana. Nunca fumou. HISTRIA FAMILIAR Pai vivo com 53 anos, com sade.

Me viva com 47 anos, com sade. Tem 1 irmo com 20 anos, com sade, que apresentou enurese noturna at 8 anos de idade. Nega HAS, DM, Ca, doenas renais, incluindo urolitase na famlia. HISTRIA PSICO-SOCIAL Mora com os pais em casa prpria. Estuda sociologia. Iniciou vida sexual aos 16 anos. Tem namorado. EXAME FSICO: Bom estado geral e de nutrio. Lcida, coerente e orientada. Corada e hidratada. PA deitada 110/60mmHg - FV 100 bpm - FR 24 mrpm Tax 37.2oC Altura: 170 cm - Peso: 60 kg - IMC: 20.7 Pele, mucosas, anexos e gnglios: sp Cabea e pescoo: sp Ap. CV: ctus invisvel e impalpvel. - FV 100, BNF RR 2T s/sopros Pulsos perifricos amplos e simtricos. Ap. Resp. MsVs normalmente distribudos Abdmen - inspeo: ndn. Palpao: discreta dor e desconforto palpao do hipocndrio e flanco D, bem como do hipogstrio; sem massas palpveis, sem sinais de irritao peritoneal. Fgado no rebordo costal direito. Bao impalpvel. Rudos hidro- areos presentes,normais. Giordano D +. Sem edema de MsIs. EXAMES COMPLEMENTARES: Hemograma: Htc 39%, Hgb 13.5g, Leuccitos 9000 c/ 30% de bastes (aponta para um desvio a esquerda) Creatinina srica 0,9 mg/ dL. EQU: prot. 1+, Nitritos +, Estearases leucocitrias +, sedimento urinrio: 40 leuccitos/c, 4 hemcias/c, bacteriria abundante. Urocultura quantitativa com antibiograma: E. coli > 10 a 5 UFC/ mL de urina.

Ecografia: Rim D mede 12,0 cm e Rim E tambm. No h dilatao de cavidades coletoras. Os rins no apresentam alteraes parenquimatosas significativas. Bexiga sp. CONTEDO PROPOSTO PARA ESTUDO:

*Discusso das questes enumeradas a seguir, tentando elaborar uma

justificativa para suas respostas. 1. Neste caso apresentado, temos infeco urinria e comprometimento renal? Positivo para infeco urinria e podemos ver mais alguns aspectos: o sinal de Giordano foi positivo, a dor em flanco e hipocndrio direito so sugestivas e a temperatura aponta para estado febril apresentando sinais que sugerem uma ITU alta e, sem tratamento, provavelmente poderia evoluir para comprometimento renal. 2. Temos a uma infeco urinria complicada? O que diferencia infeco urinria complicada de no complicada? No. Porque a paciente do sexo feminino, jovem, no grvida, com vida sexual ativa, ausncia de cateter, historia clnica no fala a favor de alteraes de imunidade. Trata-se de uma mulher e, neste caso, pela anatomia da genitlia feminina h um favorecimento para contaminao por E. Coli vinda do trato intestinal. Alm disto, o exame de ecografia no apresenta alteraes estruturais. 3. A paciente pertence a grupo de risco para infeco urinria? Sim. S o fato de ser mulher e a questo anatmica alm de ter vida sexual ativa. 4. Cistites so causadas apenas por bactrias? No apenas, pode ser inflamatrio, mas, neste caso o antibiograma deu positivo para Escherichia Coli. 5. Quais os patgenos mais frequentes causadores de infeco urinria? E.coli em 85% dos casos, S. saprophyticus em 5% e Klebsiella em 5% dos casos. 6. Quais os diagnsticos diferenciais possveis para Pielonefrite Aguda? Um deles seria a presena de clculos renais que pode apresentar estado de dor sem febre, o que no o caso j que a paciente em questo est num estado febril. Outra possibilidade a colescistite e apendicite. E alem disto no tem cristais no exame. 7. Qual a atitude do mdico quanto solicitao da acompanhante?

Com a permisso da paciente o mdico deve informar que ITUs so muito frequentes, principalmente nas mulheres, e que, se tratada, possivelmente no vai causar grandes repercusses. 8. A contagem de germes na urocultura desta paciente poderia caracterizar bacteriria significativa? Sim. Porque a urocultura quantitativa com antibiograma: E. coli > 10 a 5 UFC/mL (100.000, sendo que acima disto sugestivo) de urina. 9. Qual a importncia de investigar enurese na infncia da paciente e familiares? Detectar ms formaes do trato geniturinrio e verificar possveis correes. 10. H relao entre ITU e sexo ou atividade sexual? Como j dito a mulher, por sua anatomia tem maior probabilidade de ter ITU, uma vez que o ato sexual aumenta o nmero de bactrias no perneo, alm da mudana cultural da forma de pratica sexual tendo em vista que, embora considerada norma a prtica do sexo anal, para a sade no normal sendo fonte de contaminao. 11. Deve-se tratar bacteriria assintomtica? Sim, se esta paciente no apresentasse sintomas deve-se tratar mesmo que profilaticamente j que ela tem dados laboratoriais sugestivos. 12. Se repetir estes quadros de infeco urinria a paciente poder chegar insuficincia renal terminal e dilise? No. A paciente tem resposta do organismo o que positivo neste aspecto. Se fosse o caso haveria uma gama de fatores para que se chegue a este ponto como alterao anatmica, casos de pielonefrite de repetio, questo gentica.

Hemograma Eritrograma: HTC HC

Indices hematimetricos VCM, HCM CHCM

Hb Leucograma Leuccitos global: 4.000 - 11.000/mm3 Diferencial Neutrfilo segmentado Linfcitos Moncitos Eosinfilos Bastonetes = basto quando neutrfilo ainda no segmentou. 30% de bastes resposta infeco bacteriana, clula jovem de neutrfilos para defesa, significa um desvio a esquerda.

Na urina, leuccitos so os picitos que, se agrupados, sinal de ser pregressa; e ainda, quando apresenta granulaes sinal de processo degenerativo de defesa, indica que o leuccito foi destruir clula e no destruiu por isto a granulao que na clula bactericida, indica processo degenerativo das clulas.