- 1 - EPIDEMIOLOGA GENERAL Y DEMOGRAFA SANITARIA VMM U. M MV MVLbMVb V@VMLb. 3URI /XLV )pOL[ 9DOHUR -XDQ
M@MVb V@MVMML Considrese el caso de un varn de 58 aos de edad, quien hace dos meses sufri un infarto de miocardio no complicado y desde entonces tiene una angina de esfuerzo; no presenta ninguna otra anormalidad cardiovascular. Hace siete semanas inici el dolor lumbar que ha progresado con irradiacin a la pierna derecha por debajo del hueco poplteo; tiene anestesia de la cara lateral de la pierna. Adems, se nota debilidad en la flexin del dorso del pie. Su mdico le indic algunos das de reposo, analgsicos, antiinflamatorios e incluso le inyect una enzima con el fin de evitar una intervencin quirrgica potencialmente peligrosa. Esta molestia dificulta el programa de rehabilitacin del enfermo y, a pesar de todos estos esfuerzos, el individuo continua con dolor y dficit neurolgico. Se le solicita una imagen de resonancia magntica nuclear que demuestra una hernia de disco en el segmento L4-L5. Un estudio electromiogrfico del segmento inferior es compatible con comprensin radicular del segmento afectado.
La conjuncin de sntomas, imagen de resonancia y electromiografa, as como la progresin de la enfermedad y el fallo del tratamiento conservador, hacen suponer que se trata de un caso con indicacin de operarse; sin embargo se sabe que el infarto de miocardio reciente constituye un riesgo elevado y no se conoce cual es la mejor decisin: operar o no operar al enfermo. El paciente tiene una indicacin operatoria muy precisa, pero puede presentar riesgo quirrgico muy elevado.
Consultando la literatura cientfica encontramos lo siguiente:
1. Despus de la laminectoma, es posible que ocurra una complicacin grave por la intervencin (el paciente puede morir). Si el enfermo sobrevive puede curarse completamente o bien es posible que la mejora solo sea parcial o quizs el sujeto no mejore en absoluto. En estos dos ltimos casos puede ocurrir que el sntoma sea dolor o secuela neurolgica o ambos, ya sea por fallo del tratamiento o como consecuencia de complicaciones asociadas a la tcnica quirrgica.
2. si el paciente no se opera puede curar espontneamente, mejorar solo de manera parcial o no sanar en absoluto.
3. El riesgo anestsico de la laminectoma en un individuo jven es menor del 0.2%, pero en el paciente con infarto agudo de miocardio reciente se encuentra en la categora III de Goldman y por lo tanto su riesgo es del 13% de sufrir complicaciones cardiovasculares serias durante la anestesia (muerte, infarto, arritmia o embolia pulmonar).
4. La laminectoma, segn Deyo, mejora el 90% de los casos (15% presentan una mejora parcial y el 75% una resolucin completa) mientras que el 10% no obtiene mejora.
- 2 - 5. Weber encuentra que el 50% de los enfermos se cura espontneamente sin operacin (aun en estas condiciones) y que un 30% no sana de forma espontnea pero presenta algn tipo de mejora parcial; el resto continua igual o empeora.
6. El resultado ideal es curar (utilidad 1) y el peor posible lo contituye el desarrollo de complicaciones (utilidad 0). Estimaciones de utilidad realizadas por un grupo de estudiantes de medicina fue de 0.9 para la mejora parcial y de 0.5 para la persistencia de sntomas.
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