La articulacin temporomandibular forma parte del sistema estomatognatico, esta articulacin es la unidad estructural y funcional que se encarga principalmemnte

de la masticacin, el habla, la deglucin y tambin forma juega un rol importante en la respiracin y percepcin gustativa. Este sistema esta constituido principalmente por la articulacin alveolo dentaria, los ligamentos, msculos masticadores y un importante mecanismo de control neurolgico. Ambas articulaciones mencionadas anteriormente deben trabajar en armona, la temporo mandibular tiene como principal funcin guiar los movimientos mandibulares mientras que la alveolo-dentaria al poseer propioceptores a nivel periodontal, protege a todo el sistema de virtuales traumas de oclusin. Los componentes oseos que forman parte de este sistema son el cndilo mandibular y la eminencia articular del temporal con su cavidad glenoidea, rodeados por una capsula que protege la articulacin, siendo esta reforzada por diversos ligamentos. Esta es una de las articulaciones mas importantes del cuerpo y destaca en esta ser la nica que trabaja sinrgicamente con la del lado opuesto en forma sincrnica, pudiendo hacerlo individualmente si fuese necesario. Embriologia Durante la semana 7 y 8 de vida intrauterina comienza la formacin de la ATM

Desarrollo del disco Sptima semana: entre los dos blastemas se condensa una lamina mesenquimal que va a dar origen a el disco articular. Su desarrollo comienza a partir de la octava semana Dcima semana: se colageniza junto con la capsula articular y el pterigodeo lateral. Tras 4 meses del desarrollo intrauterino, el esbozo del disco articular est constituido por tejido mesenquimtico. Luego es condensado, ubicndose entre los compartimentos supra e infradiscal. Semana 9: se inicia la osificacin del temporal. Semana 14: Se diferencia los tejidos articulares, aumento en las dimensiones de la articulacin. Semana 18 y 20: Se desarrolla la eminencia articular A las 20 semanas casi est totalmente osificado. Su forma est determinada por la accin del msculo pterigodeo externo. El cndilo es inmaduro al nacer, su forma aplanada y ancha.

La articulacin temporomandibular pertenece al gnero de las articulaciones bicondileas y consta de las siguientes estructuras: 1.- Cndilos (mandibular y temporal) 2.- Cavidad glenoidea 3.- Membrana sinovial 4.- Disco articular 5.- Ligamento capsular 6.- Ligamentos extrnsecos e intrnsecos 7.-Ligamentos colaterales y otomandibulares

Cndilo de la atm Mandibular: estos cndilos son dos eminencias ovoideas de eje mayor en sentido posteromedial y unidos a la rama de la mandbula por una porcin llamada cuello. Temporal: cndilo constituido por raz transversa de apfisis cigomtica. La superficie articular del temporal no se adapta al cndilo mandibular sino que al disco interarticular Cavidad glenoidea Esta situada por detrs del cndilo, es una depresin profunda, de forma elipsoidal, Y su eje mayor se dirige hacia atrs y adentro. Esta limitada por: anterior por el cndilo posterior por la cresta petrosa lateral limita con la apfisis cigomtica medial con la espina del esfenoides. La cisura de glasser divide la cavidad glenoidea en dos partes, de las cuales solo: la anterior es articular, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente dicha que a su vez esta recubierta por tejido fibroso.

Membrana sinovial Es una membrana de tejido conectivo que tapiza la cavidad articular y segrega lquido sinovial para lubricar la articulacin.

Las superficies internas de la cpsula articular estn tapizadas por clulas endoteliales especializadas que forman un revestimiento sinovial. Su funcin es: producir lquido sinovial. El lquido sinovial tiene dos funciones: 1.- Nutricin de los tejidos avasculares de la articulacin (superficies articulares y disco) 2.- Lubricar las superficies articulares durante su funcin y movimientos.

Disco Articular: Es una lamina de tejido fibroso que divide por completo la articulacin, su funcin principal es generar una armona entre las dos superficies convexas de los cndilos, est conformado por tejido conjuntivo fibroso denso y desprovisto tanto de irrigacin como de invervacin. Tambin cabe destacar que en su zona superior tiene una morfologa cncavo-convexa, mientras que por inferior es cncava. El disco esta conformado por dos caras, dos bordes y dos extremidades: Cara anterosuperior: convexa en su relacin con cndilo del temporal mientras que se torna cncava en su relacin con la cavidad glenoidea. Cara posteroinferior: totalmente cncava. Bordes: el borde anterior es considerablemente menos grueso que el posterior. Capsula articular Esta estructura ligamentosa se extiende desde la porcin temporal de la fosa glenoidea, se une con el disco y se extiende hacia abajo hasta el cuello del cndilo. Sus incersiones superiores son: por delante con la raz transversa de la apfisis cigomtica. por detrs con el labio anterior de la cisura de Glasser. por fuera con el tubrculo cigomtico y en la raz longitudinal de la apfisis cigomtica. por dentro con la base de la espina del esfenoides Su incersion inferior: Es en el cuello del cndilo Se inserta al disco en las porciones anteriores y laterales. Fig.366 En su borde posterior se confunde con la almohadilla retrodiscal. Tambien existen frenos meniscales: FIBRAS LARGAS: De temporal a la mandibular

FIBRAS CORTAS: De temporal hasta el menisco y de mandbula hasta menisco. Figura. 365 1. Lamina Retrodiscal Superior 2. Zona Bilaminar 3. Lamina Retrodiscal Inferior. 4. Insercin Superior del Ligamento Capsular Anterior. 5. Insercin Inferior del ligamento capsular anterior. 6. Fascculo superior del Musculo Pterigoideo externo

Ligamentos de la articulacion temporomandibular Estn constituidos por fibras colgenas con longitudes especficas, no pueden distenderse, por lo que pueden elongarse y ya no recuperar su longitud original. FUNCIN: mantener la integridad y la limitacin de los movimientos. Restringen los movimientos limtrofes de la mandbula. Los ligamentos se dividen en: -Dos pares de ligamentos laterales o intrnsecos. -Tres pares de ligamentos auxiliares o extrnsecos. -Dos pares de ligamentos colaterales. -Dos pares de ligamentos otomandibulares. A) LIGAMENTOS INTRINSECOS O LATERALES Ligamento Temporomandibular o Lateral Externo Tiene dos porciones: una oblicua y otra horizontal Funcin: Limita los movimientos del disco articular y el cndilo Ligamento Lateral Interno Funcin: Contribuye a la tarea suspensoria del ligamento temporomandibular.

B) LIGAMENTOS EXTRINSECOS O AUXILIARES Ligamento Esfenomandibular Este ligamento recibe tambin el nombre de ligamento lateral interno largo de Morris. Funcin: Limita los movimientos de lateralidad

Ligamento Estilomandibular Funcin: Limita los movimientos de rotacin y protrusion de la mandbula

Ligamento Pterigomandibular Da insercin al msculo buccinador por delante y al constrictor superior de la faringe por detrs. Funcin: Limita los movimientos excesivos de apertura de la boca. C) LIGAMENTOS COLATERALES Ligamento discal interno y externo: Son estructuras no elsticas compuestas por fibras colgenos que no se estiran. Funcin: -Restringir los movimientos del disco. -Permiten que el disco siga al cndilo a cualquier excursin mandibular. -Son responsables del movimiento de bisagra de la ATM. (Movimiento de apertura y cierre)

D) LIGAMENTOS OTOMANDIBULARES Hay ligamentos otomandibulares que se conectan con el odo medio y la ATM; estos pequeos ligamentos son: -El ligamento discomaleolar -Ligamento timpanomandibular -Se conectan con el martillo al disco articular y al ligamento esfenomandibular

LIGAMENTO DISCOMALEOLAR Se describi como una conexin de tejido fibroso entre la ATM y el odo medio pasando por la fisura petrotimpnica. En estudios histolgicos se observo un ligamento pequeo que conectaba el cuello y el proceso anterior del maleus a la porcin medio-posterosuperior de la cpsula, disco y ligamento esfenomandibular.

LIGAMENTO TIMPANOMANDIBULAR Ligamento tmpano mandibular: Cuando existe va desde el hueso timpnico y termina en el borde posterior de la rama en su parte media.

Irrigacin: Principalmente dadas por ramas de la maxilar interna, arteria temporal superficial y ramas terminales de la cartida externa. INERVACIN DE LA ATM Ramas auriculotemporal y maseterica del nervio mandibular del Trigmino.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES

En los movimientos que puede realizar la mandibula encontraremos. a)Apertura y Cierre. b)Protrusin y Retrusin. c)Movimientos de lateralidad. d) Diduccin o lateralidad e) Rotacin:(aqu se ve como el cndilo rota con la superficie inferior del disco) f) Traslacin: ( entre disco y fosa mandibular) Apertura Los cndilos se trasladan hacia abajo y adelante al mismo tiempo que rotan. Msculos motores: Pterigoideo interno , digstrico ,milohioideo y genihioideos. Fig.377

Cierre Los cndilos se trasladan hacia atrs, arriba y rotan en sentido contrario a las manecillas del reloj. Msculos motores: msculos maseteros, temporales, pterigoideos externos y adems el ligamento esfenomandibular arrastra pasivamente el menisco posteriormente en el cierre de la boca.

Protrusin: Traslacin hacia delante y un poco haca abajo. Se puede producir con o sin contactos dentales. Los msculos motores son el pterigoideo externo e interno. Retrusin : Los cndilos se trasladan hacia atrs. Existe rotacin en sentido contrario a las manecillas del reloj. Coloca la mandbula en posicin de oclusin centrada. Los msculos motores son el haz posterior del digstrico y msculos suprahioideos