OXIGENOTERAPIA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO

Diplomado en Cuidado Intensivo Adulto CRUZ ROJA SECCIONAL VALLE

Pedro Jos Villada Perea Enfermero

QUE SABEMOS DE LA VIA AEREA?

Fosas nasales Boca

Epiglotis Faringe

SISTEMA DE CONDUCCIN
Bronquios

APARATO RESPIRATORIO

Laringe
Trquea

Bronquiolos

Conductos

Alveolos

SISTEMA DE INTERCAMBIO

Espacio muerto anatmi co

Capilares

QUE SABEMOS DE LA FUNCION RESPIRATORIA?

Captar oxgeno (O2)

Procedente del anabolismo celular

Eliminar el dixido de carbono (CO2)

La ventilacin es un proceso cclico y consta de dos etapas

La inspiracin, que es la entrada de aire a los pulmones. La espiracin, que es la salida

La inspiracin es un fenmeno activo, caracterizado por el aumento del volumen torcico que provoca una presin intrapulmonar negativa y determina el desplazamiento de aire desde el exterior hacia los pulmones

Una vez que la presin intrapulmonar iguala a la atmosfrica, la inspiracin se detiene y entonces, gracias a la fuerza elstica de la caja torcica, esta se retrae, generando una presin positiva que supera a la atmosfrica y determinando la salida de aire desde los pulmones.

Mientras este ciclo ventilario ocurre, en los sacos alveolares, los gases contenidos en el aire que participan en el intercambio gaseoso, oxgeno y dixido de carbono

Y LA OXIMETRIA DE PULSO?
La saturacin de oxigeno es un indicador del porcentaje de hemoglobina saturado con oxgeno al momento de la medicin.

Es una tcnica de monitoreo no invasiva que se usa para estimar la medida de saturacin de oxgeno en las arterias de hemoglobina.

La cantidad de luz transmitida a travs de los tejidos se convierte a un valor digital representado en porcentajes de hemoglobina saturada con oxgeno.

MONITOREO HEMODINAMICO NO INVASIVO

RECORDEMOS!

OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia es una medida teraputica que consiste en la administracin de oxgeno. Intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia.
El oxgeno utilizado en esta terapia, es considerado un frmaco en forma gaseosa.

Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.

CONSIDERACIONES GENERALES

Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra medicamento. Consiste en administrar oxgeno a distintas concentraciones 24-100%. Para ello se pueden utilizar mascarillas, cnulas nasales, tiendas de oxgeno, ventilacin mecnica.

En las personas sanas la hemoglobina presenta una saturacin de Oxgeno del 90-95%.

La fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) es la concentracin o proporcin de oxgeno en la mezcla del aire inspirado.

Falla respiratoria

Se enmarcan dos procesos principales: incremento del trabajo respiratorio e interrupcin del intercambio gaseoso.

Incremento del trabajo respiratorio.

Interrupcin en el intercambio gaseoso.

La capacidad muscular pulmonar es incompetente para suplir el incremento de las necesidades de ventilacin

Esta relacionado con la oxigenacin y sus modificaciones pudiendo producir.

La hipoxia se presenta cuando a los tejidos no llega suficiente oxigeno.

Hipoxemia (disminucin del aporte de O2)

Hipercapnia (aumento en la concentracin de CO2)

Componente Mixto (disminucin de O2 y aumento del CO2)

Favorecer la demanda o el aporte de oxigeno a los tejidos.

Mejora y mantiene la frecuencia cardiaca y respiratoria.

Reduce la presin de las arterias pulmonares

Disminuye la disnea y la cianosis

Aumenta los niveles de PO2.

Evitando el sufrimiento celular por dficit en el aporte.


EL PACIENTE CRITICO Y LA OXIGENOTERAPIA

En el paciente en estado crtico el transporte de oxgeno se encuentra frecuentemente alterado, ya que los mecanismos adaptativos para mantener un aporte adecuado a los tejidos pueden tornarse insuficientes, por lo que resulta primordial evaluarlos y corregirlos

SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO DE OXIGENO

Balas de oxigeno. Concentradores de oxigeno. Termos productores de oxigeno.

FORMAS DE MATERIALIZACION DEL OXIGENO

Oxigeno seco. Oxigeno humidificado. Oxigeno nebulizado.

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO

Sistemas de bajo flujo. Sistemas de alto flujo. Ventilacin mecnica invasiva (VMI) y ventilacin mecnica no invasiva (VMNI)

RECORDEMOS!

CANULA NASAL
Se debe limitar el flujo a travs del sistema a menos de 5 L/min., ya No nos permite conocer que flujos mayores con exactitud la concentracin de oxgeno secan la mucosa nasal, provocan irritaciones y en el aire inspirado, ya no consiguen aumentar que depende de la la FiO2 demanda inspiratoria mxima del paciente (cada L/m aumenta un 2 - 4% la FiO2) Dispositivo confortable para el paciente que le permite comer, beber y hablar sin necesidad de ser retirado. Lts/FIO2.

Sistema de bajo flujo

MASCARA FACIAL SIMPLE

Este dispositivo carece de vlvulas y de reservorio, slo dispone de unos agujeros laterales para permitir la salida del aire espirado al ambiente. Permiten liberar concentraciones de O2 de hasta el 40% con flujos bajos (5 - 6 lts/min). Con este sistema resulta difcil el aporte de bajas concentraciones de oxgeno inspirado, y por tanto, la prevencin de la retencin de CO2.

Sistema de bajo flujo

MASCARILLA CON RESERVORIO

La colocacin de una bolsa reservorio en el circuito de entrada de la mezcla gaseosa permite el aporte de FiO2 mayores del 60%. La bolsa reservorio se debe mantener inflada para impedir su colapso (generalmente con flujos de 8 a 15 L/m).

Sistema de bajo flujo

Estas mascarillas se emplean en la insuficiencia respiratoria hipoxmica porque permiten el aporte de altas concentraciones de O2 pero son claramente inapropiadas en pacientes hipercpnicos que se agravan con la administracin excesiva de O2.

RECORDEMOS!

MASCARA VENTURY
Sistema de alto flujo

Sistema que permite la administracin de una concentracin exacta de oxgeno, proporcionando niveles La respiracin de aire de FiO2 entre 24 60%, espirado no constituye con independencia del un problema porque las altas tasas de flujo patrn ventilatorio del permiten la renovacin Paciente. del aire en la mscara. Estas mscaras contienen vlvulas de Venturi que utilizan el principio de Bernoulli.

Precauciones: los paciente con enfermedades pulmonares crnicas deben ser monitorizados continuamente para evaluar su respuesta al oxigeno.

MASCARA DE TRAQUEOSTOMIA
Sistema que permite la La variacin con el Precauciones: administracin de sistema ventury idealmente debe una concentracin consiste en que administrarse exacta de oxgeno, puede ser ajustado acompaado de proporcionando a la traqueotoma humidificador para niveles de FiO2 del paciente, evitar la entre 24 50%, con mediante un resequedad de la independencia del cordn. traqueotoma. patrn ventilatorio del Paciente.

Sistema de alto flujo

MANOMETRO

HUMIDIFICADOR FLUJMETRO

Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O2 del cilindro.

Es un dispositivo que normalmente se acopla a la fuente de O2 y permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno.

Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad.

ACCIONES DE ENFERMERIA CON OXIGENOTERAPIA (BAJO FLUJO)

BAJO FLUJO
Valorar al paciente. Explicar el procedimiento al paciente. Asegurarse que el nivel del agua en el humidificador, es el indicado Marcar con la fecha en que se instalo el sistema.

Verificar que el cambio del equipo se efecte cada 72 horas.

Verificar la oximetra de pulso. Registrar en hoja de Procedimientos de enfermera, el litraje suministrado al paciente. Registrar en Notas de Enfermera el sistema de administracin de oxgeno.

ACCIONES DE ENFERMERIA CON OXIGENOTERAPIA (ALTO FLUJO)

ALTO FLUJO Observar al paciente y determinar si es necesario el tratamiento con oxigeno..

Tomar el equipo y ensamblarlo.

Asegurarse que el nivel del agua en el humidificador, es el indicado. Asegurarse que el oxigeno fluya a travs del tubo. Observar las reacciones del paciente. En caso de ser insuficiente el ventury seleccionado, cambie el dispositivo e incremente el flujo de O2

Verificar resultado de Pulso oximetra

Marcar con la fecha en que se inicio el sistema. Registrar en Formato de procedimientos de Enfermera, el litraje suministrado. Registrar en Notas de Enfermera el Sistema de administracin de Oxgeno.

RECORDEMOS!

Y LA VENTILACION MECANICA?

Indicaciones de la ventilacin mecnica

La ventilacin mecnica est indicada cuando la ventilacin espontnea de un paciente no es adecuada para la vida.

proveer asistencia ventilatoria al paciente y no para curar su enfermedad.

Alteraciones de la ventilacin Alteraciones del estado mental Necesidad de sedacin profunda Aumento del trabajo respiratorio Apnea con arresto respiratorio

Alteraciones de la oxigenacin

Lesiones pulmonares: SDRA

Necesidad de concentraciones elevadas de oxgeno

Parlisis diafragmtica, en enfermedades como sndrome de Guillain-Barr EPOC

RECORDEMOS!

ACCIONES DE ENFERMERIA CON LA VENTILACION MECANICA

Valorar el uso de sedacin y analgsicos. Se debe vigilar el grado de sedacin con escalas clnicas, como la de Ramsey y RASS. Vigilar los efectos de la ventilacin sobre el sistema cardiovascular. Control gasomtrico Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador cuidados de Va area Cuidados hemodinmicos.

Cuidados en seguridad, confort fsico y psicolgico.

Prevencin (Neumona asociada a ventilacin)

VIA AEREA Tubo endotraqueal: Posicionamiento (inmovilizacin del tubo). Fugas (tubo pequeo para la trquea del paciente). Circuitos. Condiciones del neumotaponador . Manejo de secreciones: DONDE (TOT, nariz y boca). COMO (presin, instilacin). FORMA (intermitente). FRECUENCIA (segn necesidad). RIESGOS (hipoxia, arritmias). PROTECCIN DEL PERSONAL (elementos de bioseguridad). Verificar posicin y permeabilidad de la SNG o SNY (si el paciente la tiene)

HEMODINAMICOS
Evaluar continua o intermitente. Seleccionar estrategias teraputicas apropiadas. Evaluar todas las constantes vitales. Verificar el correcto funcionamiento del oxmetro de pulso. clnica y comportamiento del paciente, en busca signos de agotamiento o desacople de la ventilacin mecnica.

SEGURIDAD, CONFORT FISICO. Bao diario e hidratacin de piel. Movilizacin y cambios posturales. Tener precauciones con las conexiones de catteres y sonda. Una movilizacin brusca, sin proteccin del circuito de ventilacin puedo ocasionar extubacin accidental Proteccin ocular. Mantener debidamente informado al paciente en tiempo y espacio. Fomentar el descanso nocturno. Ensear comunicacin verbal y no verbal. Promover medidas de inmovilizacin de extremidades superiores para evitar autoextubaciones. Garantizar un optimo nivel de sedacin.

PREVENCION DE LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION Posicin del paciente a 35-40 grados. Excepto paciente con TRM si esta contraindicado Higiene bucal, empleando soluciones a base se clorhexidina. Aspiracin secreciones (TOT, nariz y boca). Lavado de manos. Condiciones y presin del neumotaponador. Correcto funcionamiento de sondas gastricas.

RECORDEMOS!

Y LA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA?

VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA

Se entiende por ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) la que se realiza por medios artificiales pero sin intubacin endotraqueal.

La caracterstica diferencial entre VMNI es el que el gas llega a los pulmones mediante una mascarilla o una interfaz.

Paciente bajo VMNI est en estado crtico y su monitorizacin debe realizarse como cualquier paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos. Existen algunas patologas para las cuales la VMNI est indicada como manejo domiciliario.

ACCIONES DE ENFERMERIA CON LA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA

Mantener permeable la va area. Ajustar las mascarilla para evitar fugas. Evitar la formacin de ulceras por presin. Emplear barreras para proteger la piel. Mantener una posicin del paciente entre 30-45 grados. Suspender la nutricin enteral si la sonda se encuentra en cmara gstrica, si esta en yeyuno no requiere suspenderse. Proteccin ocular. Administrar medicamentos que favorezcan la tranquilidad del paciente. (opiceos) . Evaluar nauseas o vomito.