Introducere Schizofrenia (greac schizein = a despica, a scinda, phren = minte, suflet), (Bleuler, 1911), sinonim cu Dementia praecox (Kraepelin,

1896) este o denumire a unui grup de boli mintale care se includ n categoria psihozelor endogene. Caracteristic este apariia unor manifestri psihopatologice majore, cum sunt halucinaiile, deliruri, tulburri formale de gndire, tulburri afective, tulburri de comportament, dezorganizarea personalitii. Pn la data actual nu au fost puse n eviden cauze corporale decelabile. Schizofrenia este una din cele mai severe afeciuni psihiatrice, cu repercusiuni grave att pentru bolnav, ct i pentru aparintori, mai ales c nu se poate prevedea niciodat care va fi evoluia bolii, n ciuda tratamentelor moderne care au modificat radical prognoza privind ncadrarea social a bolnavilor. Obictivele lucrrii: S identific ce este schizofrenia; S evideniez particularitile schizofreniei; S depistez msurile/ aciunile psihopedagogice de intervenie i asisten a schizofrenilor; S redau concluziile; Primul paragraf reprezint scurt istoricul apariiei i dezvoltrii schizofreniei, savanii care au abordat tema schizofreniei i au descris particularitile ei. Paragraful doi este dedicat cauzelor i clasificrii schizofreniei, n paragraful trei am iclus formele clinice, simptomatologia i particularitile schizofreniei, paragraful patru este consacrat n ntregime tratamentului folosit de ctre persoanele care sufer de demenie precoce.

 1 : Delimitrile conceptuale O descriere a unui comportament de tip schizofren gsim deja n antichitate n scrierile lui Aretaeus din Cappadocia. n medicina modern, diversele manifestri clinice ale acestei maladii au fost de mult cunoscute, fiind ns descrise sub diferite denumiri izolate unele de altele (Kahlbaum: catatonie; Hecker: hebefrenie; Westphal:paranoie acut). Este meritul psihiatrului german Emil Kraepelin de a fi reunit n 1896 simptomele caracteristice sub noiunea de "Dementia praecox" ("Demen precoce"), dorind s sublinieze prin aceasta evoluia nefavorabil a bolii pn la modificarea grav a personalitii, dei - n realitate - nu este vorba de o demen n sensul strict psihopatologic al cuvntului. Eugen Bleuler n 1911 introduce denumirea de Schizofrenie ("scindare, disociere a minii"), accentund prin aceasta caracterul disociativ particular al tulburrilor psihopatologice. Kurt Schneider (1930) face diferena ntre simptomele de prim ordin i cele secundare, permind astfel un diagnostic operaional. Conceptul de schizofrenie n sistemele moderne de clasificare ICD10 ("International Classification of Diseases" a Organizaiei Mondiale a Sntii - WHO) i DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ediia IV, 1994), bazate pe conceptele tradiionale, contribuie la stabilirea unui consens internaional, referindu-se la cele mai moderne rezultate ale cercetrilor i la necesitatea operaionalizrii diagnosticului i terapiei.

 2 : Cadrul general privind schizofrenia Cauzele schizofreniei Cauza exact a schizofreniei nu este n mod clar cunoscut, dar ns se crede c diveri factori contribuie la dezvoltarea bolii . n primul rnd vorbind despre, ereditate, care joaca un rol important n etiologia schizofreniei, boli psihice. Tipul de personalitate poate fi, de asemenea, un factor adugat pentru dezvoltarea schizofrenie.Un alt factor cauzal pentru schizofrenie este familia i condiiile de acas. Inteligen joac, de asemenea, un rol-cheie n dezvoltarea schizofrenie, un individ cu IQ scazut are o performan slab n domeniul educaiei i poate duce la eec n viaa cauznd lipsa de speran i de ncrederea n sine care la fel poate cauza schizofreniei. Eecul n realizarea de relaii interpersonale n cadrul familiei i n societate duce la tulburri psihologice diferite i diverse dificulti. Stresul mental, de asemenea, cauzeaz schizofrenia. Clasificarea schizofreniei dup L. D. Crivceanschii F 20 Schizofrenie F 20.0 Schizofrenie paranoid F 20.1 Schizofrenie hebefren F 20.2 Schizofrenie cataton F 20.3 Schizofrenie nedifereniat F 20.4 Depresie postschizofren F 20.5 Schizofrenie rezidual F 20.6 Schizofrenie simpl F 20.8 Alt schizofrenie F 20.9 Schizofrenie nespecificat [Urgene medicale L. D. Crivceanschii p. 320]
5

 3 : Particularitile specifice ale schizofreniei Simptomele schizofreniei Exist mai multe tipuri de schizofrenie, astfel c simptomele variaz. n general, aceste simptome includ: - credine care nu se bazeaz pe realitate (delir), cum ar fi credina pacientului c cineva este mpotriva lui ; - halucinaii auditive sau vizuale (pacientul aude i vede lucruri care nu exist); mai frecvente sunt halucinaiile auditive ; - vorbire incoerent ; - neglijarea igienei personale ; - lipsa emoiilor ; - emoii nepotrivite contextului n care se gsete pacientul ; - manifestri aggressive ; - comportament catatonic ; - o senzaie persistent c este urmarit ; - probleme de funcionare la coal sau la serviciu ; - izolare social ; - nendemnare, micri necoordonate. Schizofrenia variaz de la uoar la sever. Unii pacieni pot fi capabili s funcioneze bine n viaa de fiecare zi, n timp ce alii au nevoie de ngrijiri intensive, specializate. n unele cazuri, simptomele schizofreniei par s apar brusc. n alte cazuri aceste simptome se dezvolt treptat, de-a lungul mai multor luni, i pot s nu fie observate de la nceput. Formele clinice ale schizofreniei Dup grupul de simptome i asocierea lor, care apar pe primul plan, se deosebesc mai multe forme clinice:

 Forma paranoid-halucinatorie, dominat de strile delirante i de halucinaii. Forma catatonic, care poate culmina cu starea de "catatonie pernicioas": bolnavul imobil dezvolt febr nalt cu tulburri vegetative grave, care pot provoca moartea. Forma hebefrenic. Pe primul plan sunt tulburrile afective i cele de gndire formal. Forma rezidual apare n decursul evoluiei, uneori sub efectul tratamentului. Caracteristic este modificarea personalitii cu reducerea iniiativei, srcie afectiv, declin social. Schizophrenia simplex este o form srac n simptome pozitive cu tendin spre forma rezidual. Particularitile schizofreniei Se consider c grupul schizofreniilor cuprinde toate cazurile de alienare a personalitii, caracterizate prin tulburarea permanent i de o sever gravitate a raportuturilor intelectuale, afective i sociale ale Eului cu ceilali i cu realitatea. Acest grup de psihoze endogene este caracterizat, n primul rnd, prin delir, n sensul de alterare al sistemului realitii, reflectnd n felul acesta un anumit tip specific din punct de vedere psihopatologic de organizare visanic a persoanei, bolnavului respectiv. n aceast categorie nosologic sunt incluse 2 subgrupe clinice : a) subgrupa schizofreniilor, caracterizate prin dezorganizarea psihic a personalitii ; b) subgrupa psihozelor delirante cronice, simple sau halucinatorii, fr dezorganizarea psihic a personalitii. Aa cun spuneam, elementul psihopatologic comun al tuturor formelor clinice care ntr n acest grup este delirul. Delirul este acea tulburare de gndire
7

caracterizat prin dezacordul ideilor, judecilor i sentimentelor unui individ, independent de voin acestuia, n raport cu realitatea logic (H. Ey). Starea delirant se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte : dezacordul cu realitatea obiectiv logic ; dezorganizarea vieii psihice prin incoeren, discordan i autism. Rezult de aici dou atitudini privind modul de interpretare a delirului, i anume : 1. Delirul este un fenomen psihopatologic elementar, reductibil la o idee, o eroare, un sentiment, o intuiie, considerat ca un fenomen primar ireductibil la o alt tulburare dect cea pe care o reprezint (K. Schneider, G. de Clerambault). 2. Delirul este rezultatul unei modificri globale i complexe a structurii personalitii, avnd dou aspecte : o structur de tip negativ (dezorganizarea structurii contiinei i a persoanei) ; o structur de tip pozitiv (trire delirant) . Vom analiza n continuare aceste aspecte psihopatologice legate de grupa psihozelor endogene delirante. Cadrul nosologic complex i de un mare polimorfism, aa cum spuneam, el cuprinde urmtoarele aspecte : a) grupa schizofreniilor ; b) grupa delirurilor sistematizate cronice ; c) psihozele endogene atipice . [Tratat de psihopatologie, C. Enchescu, p. 350]

 4 : Asistena psihopedagogic a persoanelor afectate de schizofreniei n tratamentul schizofrenicilor intervine acea orientare general, care eman direct din caracterul terapeutic al noiunii de schizofrenie. Nu-l mai abordm pe schizofrenic ca pe un dement, spre a asista ca spectator la evoluia fatal a bolii sale; vedem acum n el pe drept cuvnt un schizofrenic, adic un invalid care rupe legturile cu ambiana i a crui atitudine vicioas poate fi combtut. Prin comportamentul nostru fa de el credem c putem face ceva pentru dnsul, iar acest mod de a vedea are prin el nsui un efect curativ. Spiritul nostru de precizie nu va ntrzia s gseasc vag i insuficient aceast formul. Dar nu trebuie s uitm c insesizabile coarde, care nu se las descriese prin cuvinte, se extind de la om la om i, de asemenea, de la medic la bolnav. Dac nu agregm scepticismul terapeutic n tratamentul schizofreniei, este pentru c aceast atitudine nu este nicidecum indiferent n ceea ce privete rezultatele tratamentului. De fapt, cu toii tim ct de uor pot fi influenai schizofrenicii, n bine i mai ales n ru, prin sugestiile active sau pasive ale medicului, ale anturajului etc. Plasamentul familial devine, de asemenea, un factor tot mai important n tratamentul schizofrenilor. Lund o extensie mereu mai mare, acest plasament schimb n acelai timp aspectul a ceea ce a fost sau a ceea ce nc mai este tratamentul n unele ri. Nu este vorba doar de a caza n afara azilului civa demei inofensivi, ci n primul rnd de a aplica o msur terapeutic tuturor celor care pot s benificiezede ea. Schizofrenicul fuge bucuros de realitate i se refugiaz n autismul su. O edere prelungit la azil nu este ctui de puin indicat pentru el. El se adapteaz la azil i se stereotipizeaz. Plasamentul familial combate n mod eficace aceast tendin. Fr a-l reda grabnic pe bolnav vieii curente, el i d posibilitatea s se adapteze la aceasta, ntr-un cadru adecvat, la o via restrns, ce-i drept, dar mult mai apropiat de viaa normal dect azilul.
9

Terapia prin munc secondeaz aceste eforturi. Astzi aceasta dispune i ea de o baz psihologic. Detaat de devenirea ambiant, schizofrenicul are nevoie de cadre fixe care s-i permit o ancorare. Numai o munc regulat poate oferi asemenea cadre. Sarcina noastr const n a alege un moment favorabil pentru a face o brea n autismul n care se ngroap schizofrenicul, mpiedicndu-l s recad n ea. Cel mai bun mijloc pentru aceasta este n mod cu totul firesc munca; nu o munc mainal i proscris n mod schematic, ci o ocupaie adaptat la individualitatea bolnavului i care s in seama de deprinderile i gusturile sale. n consecin, vedem aplicndu-se terapia prin munc, n mare msur, nu numai n aziluri, ci i n casele de sntate cele mai luxoase. Este unul din mijloacele de care nu s-ar putea lipi tratamentul raional al schizofrenilor. Devine deci o datorie a medicului s ncerce s fac o bre n reaciile schizofrenicilor. Eecurile nu trebuie s-l discurajeze. Fr a obosi, va trebui s-o ia mereu de la capt, iar mai devreme sau mai trziu, n cele mai multe cazuri, va reui, cu condiia de a avea intuiia necesar. Orice schimbare este de luat n considerare din acest punct de vedere. Uneori devine posibil scoaterea bolnavilor din baia continu sau din camera de izolare i trimiterea lor direct la plimbare.

10

Conclizii : Schizofrenia reprezint un grup de tulburri psihice n care realitatea este interpretat n mod anormal. Schizofrenia se caracterizeaz prin halucinaii, delir, comportament i gndire dezorganizat. Persoanele cu schizofrenie se izoleaz de ceilali oameni i de activitile din jurul lor, retrgndu-se ntr-o lume interioar marcat de psihoze. Contrar credinei populare, schizofrenia nu este acelai lucru cu personalitatea scindat sau personalitatea multipl. n timp ce cuvntul schizofrenia nseamn minte-scindat, ea se refer la o tulburare a echilibrului emoiilor i gndirii. Schizofrenia este o boal cronic, ce necesit tratament pe toat durata vieii. Dar datorit noilor medicamente, simptomele schizofeniei pot fi ameliorate, permitnd pacientului s aib o via productiv i placut. Schizofrenia este o tulburare psihotic cu etiologie necunoscut ce se caracterizeaz prin simptome positive i negative. Simptomele schizofreniei influeneaz, gndirea, percepia, atenia, afectivitatea i funcionarea social i ocupaional. Boala este cronic, cu o evoluie, care include o faz prodromal, o faz activ i o faz rezidual. Simptomele schizofreniei sunt positive i negative. Simptomele pozitive: 1. Deliruri 2. Halucinaii 3. Comportament dezorganizat Simptome negative: 1. Aplatizarea afectiv 2. Alogie 3. Avoliie 4. Anhedonie Debutul este cel mai frecvent ntre vrstele de 15-33 ani (50% din cazuri nainte de 25 ani) i este mai rar nainte de vrsta de 10 ani sau dup 40 ani. Debutul este mai precoce la brbai dect la femei. Incidena mai mare este iarna i la nceputul primverii. Tratamentul multidimensional reunete mijloacele medicamentoase, psiho- i socioterapeutice.
11

Bibliografie : 1. Enchescu C., (2003) , Tratat de psihanaliz i psihoterapie. Ed. Polirom, Iai 2. Enchescu C., (2005), Tratat de psihopatologie. Ed. Polirom, Iai 3. Ey H., (1983), Contiina. Ed. tiinific, Bucureti 4. Crivceanschii L. D., (2010), Urgene medicale. Ghid practice. Ed. a III-a, rev. i compl., Chiinu 5. Minkowski E., (1999), Schizofrenia. Psihopatologia schizoizilor i schizofrenicilor. Ed IRI, Bucureti 6. http://ro.wikipedia.org/wiki/Schizofrenie 7. http://www.sfatulmedicului.ro/Schizofrenia-si-alte-tulburaripsihice/schizofrenia_110 8. http://www.paginamedicala.ro/boli-afectiuni/Schizofrenia_1017/

12

Glosar : Autism izolare, nchidere n sine patologic, refuzul oricrei comunicri exterioare. Este considerat ca o form de narcissism, de dereism sau ca un symptom psihotic. Polarizarea ntregii viei psihice asupra lumii iterioare a bolnavului. Catatonie sindrom psihomotor privind activitatea motorize voluntar, caracterizat prin episoade psihomotoare de stupoare, imobilism, negativism motor, stereotipii, flexibilitate ceroas etc. Delir tulburare de gndire sistematizat n jurul unei teme central sau difuze, nesistematizat, n opoziie flagrant cu realitatea, de care bolavul este ferm convins i care are un character ireductibil. Este o tulburare intelectual. Demen deteriorarea psihic global caracterizat printr-o slbire progresiv i general a vieii psihice, dnd bolnavului aspectul de stupiditate, cu character ireversibil, reducnd persoana respectiv la o existen pur vegetativ. Demen precoce denumirea veche sub care era desemnat schizophrenia, pn la introducerea acestiu termen de ctre E. Bleuler. Halucinaie percepie fr obiect. Tulburare psihopatologic major i specific. Iluzie tulburare psihopatologic constnd n perceperea deformat a unui obiect, personae etc. din realitate. Sntate mintal aptitudine a psihicului de a funciona ntr-un mod armonios, agreabil i eficace, n msura n care circumstanele i permit s fac fa cu suplee diferitor situaii i s-i menin permanent starea de echilibru dinamic. Simptom semn clinic care traduce o suferin, o alterare morbid a unei funcii psihice, somatic sau psihosomatice.

13

Anexa 1

Polul endogen

Predispoziie schizofrenic

Predispoziie ciclotimic PMD Boal afectiv

Psihoze delirante cronice

Schizofrenie

Psihoze atipice. Schizofrenie afectiv. Ciclofrenie

Personalitate normal

Psihoze de involuie (depresie, melancolie)

Crizele de adolescen (bufeuri delirante) Reacii ipohondriace

Psihozele simptomatice (toxice i infecioase) Reacii nevrotice i isterice Psihoze organice cerebrale Reacii depresive Afeciuni organice

Polul exogen

Factori psihogeni

n aceast reprezentare schematic, personalitatea normal ocup un loc central, ntre polul endogen i polul exogen. De o parte i de alta se dispun, la polul endogen, predispoziia ciclotimic i predispoziia schizofrenic, iar la polul exogen se dispun, de o parte i de alta, afeciunile organice cerebrale i factorii psihogeni. ntre acetia se interpun formele clinice, ca grupe nosologice ale psihiatrieii psihopatologiei clinice. 14