Historia Natural de : Enfermedad Cerebrovascular Concepto: Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) comprenden un conjunto de trastornos de la vasculatura cerebral que

conllevan a una disminucin del flujo sanguneo en el cerebro con la consecuente afectacin, de manera transitoria o permanente, de la funcin de una regin generalizada del cerebro o de una zona ms pequea o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen vascular. La enfermedad cerebrovascular trae como consecuencia procesos isqumicos (de falta de sangre) o hemorrgicos (derrames), causando o no la subsecuente aparicin de sintomatologa o secuelas neurolgicas. La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteracin neurolgica, se caracteriza por su aparicin brusca, generalmente sin aviso, con sntomas de 24 horas o ms, causando secuelas y muerte. Destaca como la causa ms comn de incapacidad en adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro pas.
Periodo pre patognico Husped: Afecta principalmente a la poblacin entre 45 y 65 aos y la adulta mayor (mayores de 65 aos. Herencia: el riesgo de sufrir un ACV es mayor en personas que tienen historia familiar de ACV. Sexo: la incidencia y prevalencia son iguales en hombres y mujeres, ms de la mitad de muertes por ACV ocurre en mujeres. Agente: Los accidentes cerebro vascular son errores congnitos en la morfognesis vascular originados por fallos o disfuncin del proceso embrionario de maduracin capilar, que resultan en la formacin anormal de canales arteriales, venosos o capilares con o sin la presencia de comunicaciones arteriovenosas directas. Medio ambiente: Fsico: Ambientes en los cuales pueda haber exposicin a radiaciones. Biolgico: Radiaciones congnitas causantes de anomalas estructurales y deformidades. Socioeconmico: Poblacin mas vulnerable con poca asistencia medica y conocimiento a diferentes riesgos de la enfermedad. Periodo Patognico

Complicaciones
Signos y sntomas especficos Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos, prdida parcial de la visin de campos visuales Problema repentino al caminar, mareos, prdida de equilibrio o de coordinacin Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida En situaciones ms severas existe la prdida de control de esfnteres Vrtigo, diplopa (visin doble), hipoacusia (disminucin de la audicin), nuseas, vmito, prdida del equilibrio, foto y fonofobia Bronco aspiracin de alimento (aspiracin) Disminucin del perodo de vida Dificultad en la comunicacin Prdida permanente de las funciones del cerebro Prdida permanente del movimiento o la sensibilidad en una o ms partes del cuerpo Problemas debido a la prdida de movilidad, incluyendo contracturas articulares y lceras de decbito Fracturas Desnutricin Espasticidad muscular Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse Disminucin de la interaccin social Efectos secundarios de los medicamentos

Resultado Estado crnico

Esta enfermedad es

Signos y sntomas inespecficos Alteracin del estado de conciencia: estupor, coma, confusin, agitacin, convulsiones. Falta de sensacin o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna, especialmente en un lado del cuerpo, sensacin de adormecimiento, incoordinacin facial o asimetra, debilidad, parlisis o perdida sensorial Confusin repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla, afasia, disartria o otras alteraciones cognitivas

totalmente crnica ya que las personas que sufren una ACV para siempre. Muerte queda con secuelas

Aproximadamente el 10% de las personas que presentan ACV mueren.

FISIOPATOLOGA: Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral (FSC) sea constante y

permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulacin se establece a corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duracin, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral. En el infarto se producen bsicamente dos fenmenos fisiopatolgicos, uno de ellos es la hipoxia tisular debido a la obstruccin vascular y el otro son las alteraciones metablicas de las neuronas debido a la abolicin de los procesos enzimticos. Estas alteraciones metablicas lesionan la membrana celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la clula, seguido del ingreso de Ca++ y la salida en forma rpida del K+ al medio extracelular.(5) El resultado final es el edema celular irreversible. Los factores que interfieren en la produccin del infarto cerebral y en su extensin, modificando el tiempo de aparicin de la isquemia son: 1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para que se abran las colaterales). La ruptura de un vaso sanguineo cerebral produce una EVC hemorrgica. La trombsis se produce cuando un cugulo bloquea una arteria cerebral. 2. La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las colaterales 3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos 4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral 5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre.
Prevencin primaria Promocin de la Proteccin especfica salud Indicar a la gente Programa de que deben realizarse los exmenes para evitar la enfermedad. Educar a la gente de que deben tener una dieta saludable. Educar a la gente lo importante que es hacer ejercicio para evitar enfermedades cerebrales.
Diagnstico temprano

Niveles de Prevencin Prevencin secundaria Tratamiento oportuno

Limitacin del dao

Prevencin terciaria Rehabilitacin

Angiografa de la cabeza para ver cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando y ayudarle al mdico a decidir si la arteria se puede reabrir usando una sonda delgada Conteo sanguneo completo (CSC) Tiempo de sangra Exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina) Electrocardiograma (ECG) para diagnosticar trastornos cardacos subyacentes

deteccin de

enfermedades:

utilizando medios diagnsticos que puedan detectar

alguna anomala.

 Ecocardiografa si el accidente cerebrovascular puede haber sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn Dplex carotdeo (un tipo de ecografa) si el estrechamiento de las arterias del cuello (estenosis de la cartida) lleva a un accidente cerebrovascular Tomografa computarizada o resonancia magntica de la cabeza

Joaqun Fernndez Mata

Bibliografa Vigilancia del paciente con secuelas de enfermedad Vascular Cerebral en el Primer Nivel de Atencin. Mxico: Secretaria de Salud; 2010 http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/evascularcerebral.html