Makalah Keperawatan Kritis II Asuhan Keperawatan DIC

Disusun oleh Kelompok 2 Kelas A Dian Permata Sari Rinda Hidayati Gading E Auri!ki "idelia #andita $ &etsy Amelinda Ratna 'ulita #inedhar Pa*estri ,i-tahul "ahmi Dani Sulistyo #idodo 131011002 131011012 131011023 13101102% 13101103% 1310110() 1310110+( 1310110)+ 1310110.2

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLAN !"#$ A

KATA PEN ANTAR

Assalamu/alaikum *r *0 Pu1i syukur kami pan1atkan kehadirat Allah S#2 karena atas rahmat dan nikmat$ya3 kami dapat menyelesaikan tugas makalah ini dengan lan4ar dan se0aik50aiknya ,akalah ini mem0ahas tentang Asuhan Kepera*atan in D67 Dalam penyusunan makalah ini3 penulis 0anyak mendapatkan 0antuan 0aik moral maupun material3 langsung maupun tidak langsung Penulis 1uga mengu4apkan terima kasih kepada semua pihak yang mendukung penyusunan ini Kami menyadari se0agai manusia3 kami masih 0anyak kekurangan 8leh karena itu dengan kerendahan hati3 kami mohon pem0a4a 0erkenan mem0erikan kritik dan saran demi penyempurnaan pem0uatan makalah 0erikutnya Semoga makalah ini dapat 0erman-aat 0agi kita semua khususnya 0agi kelompok kami #assalamu/alaikum #r #0

Sura0aya3 1% ,aret 201(

Penyusun

Da%tar Isi Kata Pengantar9999999999999999999999999 ii Da-tar 6si999999999999999999999999999 iii &A& 1 Pendahuluan 1 1 :atar &elakang999999999999999999 1 2 2u1uan9999999999999999999999 1 3 ,an-aat99999999999999999999999 &A& 2 2in1auan Pustaka 2 1 "isiologi koagulasi 2 2 De-inisi 2 3 Etiologi 2 ( Pato-isiologi 2 + ,ani-estasi Klinis 2 ) Pemeriksaan Diagnostik 2 . Penatalaksanaan 2 ; Algoritma Kasus &A& 3 Asuhan Kepera*atan 3 1 Asuhan Kepera*atan Da-tar Pustaka 1) 1; ) . . ; 10 10 12 1( ( + +

&A& # PENDA'ULUAN #(# Latar &elakan) Sepsis meruapakan penyakit yang mangan4am nya*a 0agi pasien de*asa &erdasarkan penelitian Angus et al3 hampir semua rumah sakit memilki angka kematian sekitar 2;3)< aki0at sepsis3 tetapi pada usia ;+ tahun ke atas men4apai 3;< "akta ini men1adi suatu hal penting 0agi ke0erlan1utan kese1ahteraan lansia nantinya Sepsis merupakan suatu keadaan dimana terdapat mikroorganisme patogen atau toksinnya di dalam darah atau 1aringan yang menye0a0kan tim0ulnya respon peradangan sistemik yang merugikan tu0uh pasien Respon sistemik terse0ut diantaranya demam3 takhikardi3 takipneu3 hipotensi3 leukosistosis yang mana pada segera ditangani 0isa menim0ulkan kegagalan -ungsi organ =multiple organ "ailure > ,8" ? Keadaan sepsis ini sering kali disertai dengan 0e0erapa komplikasi yang memper0uruk prognosisnya salah satunya adalah D67 =disseminated 6ntra@as4ular 7oagulation? D67 merupakan sindrom yang tim0ul karena terpi4u penyakit lain yang mendahuluinya3 ditandai dengan adanya akti@asi proses koagulasi se4ara 0erle0ihan yang menghasilkan penumpukan 1umlah -i0rin pada pem0uluh darah ke4il atau sedang serta penggunaan -aktor koagulasi dan trom0osit yang melampui 0atas produksinya sehingga 0isa memi4u ter1adinya perdarahan =Sari3 2013? D67 ter1adi pada 30<5+0< pasien dengan sepsis =:e@i et al dalam Sari3 2013? Selain itu diperkirakan D67 ter1adi 1< dari semua pasien yang dira*at di rumah sakit =,atsuda dalam Sari3 2013? Di Amerika Serikat kira5kira ter1adi 1; 000 kasus D67 pada tahun 1%%( Sedangkan angka mortalitasnya tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang didahului dan koagulopatinya Se4ara keseluruhan angka kematian untuk anak5anak sa1a dengan sepsis5terkait D67 adalah 135(0< Di negara 0erkem0ang3 tingkat ini 0isa mele0ihi %0<21 Akan tetapi3 data pre@alensi dan insidensi mengenai D67 ini masih sangat sedikit termasuk pula di 6ndonesia=Aikram1it dalam Sari3 2013? Eratnya hu0ungan antara sepsis dengan D67 telah di0uktikan oleh para peneliti 0ah*a endotoksin>eksotoksin pada sepsis akan mengganggu keseim0angan -aktor proin-lamasi3 prokoagulan3 dan -i0rinolisis dengan 4ara mengakti-kan mediator tumor ne4rosis alpha =2$" B? ataupun 6nterleukin51 0eta =6:51C? yang mampu mengekspresikan (

tissue -a4tor sehingga menginisiasi koagulasi melalui 1alur ekstrinsik3 selain itu 1uga menggganggu -ungsi -isiologis antikoagulan dan -i0rinolisis sehingga menye0a0kan 0anyakanya penumpukan endapan -i0rin di pem0uluh darah Dimana apa0ila D67 tidak segera ditangani3 akan ter1adi sum0atan trom0us yang 0erle0ih pada pem0uluh darah sehingga kegagalan organ tidak terhindarkan Kegagalan organ terse0ut semakin memper4epat ter1adinya kematian =Sari3 2013? #(! Tu*uan U+u+ ,en1elaskan asuhan kepera*atan Disemminated 6ntra@asular 7oagulan =D67? yang terdiri dari sepsis3 D673 dan S6RS #(, Tu*uan khusus 1 ,en1elaskan de-inisi Disemminated 6ntra@asular 7oagulan =D67? 2 ,en1elaskan etiologi Disemminated 6ntra@asular 7oagulan =D67? 3 ,en1elaskan mani-estasi klinis Disemminated 6ntra@asular 7oagulan =D67? ( ,en1elaskan pato-isiologis Disemminated 6ntra@asular 7oagulan =D67? + ,en1elaskan pemeriksaan la0oratorium Disemminated 6ntra@asular 7oagulan =D67? ) ,en1elaskan penatalaksaan Disemminated 6ntra@asular 7oagulan =D67? . ,en1elaskan prognosis Disemminated 6ntra@asular 7oagulan =D67? ; ,en1elaskan komplikasi Disemminated 6ntra@asular 7oagulan =D67? % ,en1elaskan asuhan kepera*atan Disemminated 6ntra@asular 7oagulan =D67?

&A& ! TIN-AUAN PUSTAKA !(# Fisi.l.)i K.a)ulasi Koagulasi adalah proses pem0entukan 0ekuan darah yang merupakan mekanisme paling e-ekti- dalam proses homeostasis Proses pem0ekuan darah ini menggunakan 0er0agai ma4am 0ahan 0iokimia kompleks yang dise0ut clotting factors =-aktor pem0ekuan? &e0erapa -aktor terse0ut mendorong ter1adinya koagulasi dan -aktor lain mengham0atnya ,ekanisme koagulasi tergantung pada keseim0angan antara dua kelompok -aktor tadi =Shier3 2012? Se4ara normal anti5koagulan dapat mendominasi sehingga darah tidak mem0eku $amun3 4edera atau trauma dapat menye0a0kan 0ahan50ahan 0iokimia yang dapat menye0a0kan koagulasi meningkat pem0ekuan darah =Shier3 2012? Pem0entukan -i0rin memerlukan 0e0erapa langkah Pertama3 1aringan yang rusak mengeluarkan 1aringan throm0oplastin yang kemudian memi4u serangkaian reaksi yang menghasilkan akti@ator prothrom0in Serangkaian peru0ahan ini mem0utuhkan ion kalsium se0agaimana protein dan -os-olipid =Shier3 2012? Prothom0in merupaan al-a glo0ulin yang diproduksi se4ara terus menerus oleh hati dan merupakan unsur normal dalam plasma Prothom0in a4ti@ator mengu0ah prothom0in men1adi throm0in3 yang pada gilirannnya mengkatalisis reaksi ga0ungan -ragmen dari -i0rinogen men1adi 0enang -i0rin pan1ang =Shier3 2012? Setelah -i0rin men1adi 0enang3 mereka menempel pada permukaan pem0uluh darah yang rusak dan men4iptakan mesh*ork yang dapat men1e0ak sel5sel darah dan trom0osit Ketidakseim0angan ini menye0a0kan ter1adinya

Proses inilah yang menye0a0kan ter1adinya 0ekuan darah yang dapat menutup pem0uluh darah yang ter0uka dan men4egah ter1adinya kehilangan darah le0ih lan1ut =Shier3 2012? 7airan kuning yang tersisa setelah 0ekuan ter0entuk dise0ut serum Serum merupakan plasma tanpa -aktor 0ekuan Dumlah prothrom0in a4ti@ator dalam darah 0er0anding lurus dengan tingkat kerusakan 1aringan =Shier3 2012? Ketika satu 0ekuan darah ter0entuk3 ia akan mendorong ter0entuknya 0ekuan lain karena throm0in 1uga 0eker1a pada -aktor pem0ekuan darah di samping -i0rinogen3 menye0a0kan prothrom0in mem0entuk le0ih 0anyak throm0in 6ni merupakan 4ontoh dari positive feedback system3 yang mana satu tindakan menstimulasi le0ih 0anyak tindakan =Shier3 2012? !(! De%inisi Disseminated Intravascular Coagulation =D67? merupakan sindrom patologi klinik yang mun4ul aki0at produksi prokoagulan dalam darah sekunder karena satu atau 0e0erapa se0a0 =Kusuma dan S4hul!3 200%? D67 mun4ul karena akti@asi sistem koagulasi intra@askuler sistemik yang se4ara simultan memun4ulkan throm0i3 mengham0at suplai yang adekuat ke organ dan perdarahan se0agai konsekuensi dari ketidak4ukupan platetlet dan -aktor koagulasi =Dalainas3 200;? Pada pasien D67 protein yang 0er-ungsi mengontrol perdarahan men1adi o@er5aktisehingga menye0a0kan darah menggumpal dan itu ter1adi se4ara sistemik sehingga dapat menye0a0kan in-lamasi3 in-eksi3 dan kanker =7hen3 2012? !(, Eti.l.)i ,enurut 7hen =2012? -aktor risiko yang dapat menye0a0kan D67 antara lainE

1 2 3 ( + )

Reaksi yang mun4ul ketika tran-usi darahF Kanker3 khususnya 0e0erapa tipe leukimiaF 6n-lamasi pankreas =pankreatitis?F 6n-eksi darah3 terutama yang diaki0atkan 0akteri atau 1amurF Kelainan hatiF Komplikasi kehamilan3 4ontohnya plasenta yang tertinggal di dalam uterus setelah kelahiranF

. ;

Pas4a operasi atau anestesiF 7edera 1aringan yang parah3 seperti pada kasus ter0akar dan 4edera kepala

!($ Pat.%isi.l.)i Ada tiga mekanisme yang mendasari ter1adi D673 yaitu =1? regenerasi dan sirkulasi throm0in yang 0erle0ihanF =2? pelemahan 1alur antikoagulan alamiF dan =3? penekanan -i0rinolisis =Kusuma dan S4hul!3 200%? Peningkatan regenerasi throm0in paling 0anyak dise0a0kan oleh -aktor 1aringan 2hrom0in masuk ke dalam sirkulasi darah aki0at kerusakan 1aringan atau ekspresi yang meningkat dari -aktor 1aringan dalam merespon endotoksin dan sitokin =Kusuma dan S4hul!3 200%? ,eskipun stimulasi dari 1alur koagulasi 4ukup kuat3 namun ia tidak dapat diper0anyak ke4uali ada masalah dengan 1alur koagulasi alami Dalur terse0ut termasuk antithrom0in 6663 protein 73 dan pengham0at 1alur -aktor 1aringan =Kusuma dan S4hul!3 200%?

Antithrom0in 666 adalah plasma pengham0at protease yang 0eredar untuk menetralisir throm0in dan -aktor Ga 6a merupakan pengham0at throm0in yang paling penting dalam tu0uh Ketika seseorang terkena D673 1umlah antithrom0in 666 di plasma menurun karena kom0inasi konsumsi3 degradasi oleh elastase dari neutro-il yang diakti-kan3 dan gangguan sintesis =Kusuma dan S4hul!3 200%? Protein 7 akan akti- manakala ia mengikat permukaan endotel 0ersama dengan throm0omodulin Protein 7 yang akti- 0ersama dengan protein S di permukaan -os-olipid akan menonakti-kan -aktor Aa dan A666a Pada pasien D673 protein 7 ditekan dari kom0inasi gangguan sintesis protein3 sitokin termediasi3 regulasi 0a*ah throm0omodulin endotel3 dan penurunan konsentrasi -raksi 0e0as protein S =Kusuma dan S4hul!3 200%? Pengham0at 1alur -aktor 1aringan se4ara langsung mengham0at -aktor Ga dan ia men1adi kompleks dengan -aktor Ga untuk mengham0at -aktor 1aringan Pada pasien D673 ia meningkat sehingga menye0a0kan ketidakmampuan hu0ungan untuk meningkatkan -aktor 1aringan Hakti@asi koagulasi yang dependen =Kusuma dan S4hul!3 200%? "i0rinolisis merupakan proses yang mana 0entuk akti- dari plasminogen3 meme4ah -i0rin dan -i0rinogen untuk mengem0alikan patensi pem0uluh darah se0agai 0agian dari mekanisme hemostasis Akti@itas plasmin terse0ut diatur oleh sel endotel @askuler yang mensekresi serin akti@ator protease plasminogen dan pengham0at akti@ator plasminogen =Kusuma dan S4hul!3 200%? Dalur in-lamasi dan koagulasi 0erinteraksi dengan yang lain pada D673 men4iptakan siklus pertahanan diri yang mem0a*a in-lamasi dan koagulasi le0ih lan1ut Protein yang mengakti@asi koagulasi menstimulasi sel endotel untuk mensintesis pro5in-lamasi sitokin3 sementara throm0in dan serin lainnya 0erinteraksi dengan protease-activated receptor pada

permukaan sel untuk mendorong akti@asi le0ih lan1ut dan in-lamasi tam0ahan =Kusuma dan S4hul!3 200%? Protein 7 memiliki e-ek anti5in-lamasi3 dan penurunan 1umlah protein 7 dio0ser@asi pada D67 kemungkinan memper0uruk tingkat in-lamasi 6n-lamasi meningkatkan akti@itas penghan4uran sel yang menstimulasi proses koagulasi se4ara o@erakti- =Kusuma dan S4hul!3 200%? !(/ Mani%estasi Klinis Dohnson =2010? menye0utkan 0ah*a 0e0erapa mani-estasi klinis dari pasien dengan D67 adalahE 1 Pasien mengalami perdarahan dari mem0ran mukosa3 situs @enipun4ture3 serta saluran pen4ernaan dan perekemihan 2 ,inimal ter1adi perdarahan internal yang tersem0unyi sampai perdarahan 0erle0ihan yang keluar dari semua lu0ang tu0uh 3 Pasien dapat terkena multiple organ dysfunction syndrome =,8DS? dan mereka kemungkinan menun1ukkan tanda5tanda gagal gin1al3 serta in-ark pulmonal dan sistem sarapusat multi-okal3 se0agai aki0at dari mikrotrom0osis3

makrotrom0osis3 dan perdarahan ( ,ani-estasi yang mun4ul adalah penurunan 1umlah platelet se4ara progresi-3 yang kemudian memun4ulkan tanda dan ge1ala trom0isis pada organ yang 0erhu0ungan 2anda yang mun4ul tergantung pada organ yang terkena !(0 Pe+eriksaan Dia)n.stik

10

Diagnosis D67 dapat ditegakkan melalui 0er0agai ma4am pemeriksaan darah =Pro@an3 2003? Pemeriksaan yang sering digunakan untuk mengka1i D67 adalah pemeriksaan 1umlah platelet3 -i0rinogen le@el3 u1i fibrin degradation product ="DP?3 D5dimer assay3 *aktu prothrom0in3 dan akti@asi *aktu parsial throm0oplastin = activated partial thromboplastin time? Karena D67 memiliki ge1ala yang 0erproses se4ara dinamis pemeriksaan ulang sangat diperlukan =Kusuma dan S4hul!3 200%? ,enurut &aird dan &ethel =200+? ada 0e0erapa pemeriksaan diagnosis yang harus dilakukan untuk mengangkat D673 antara lainE N. 1 -enis Pe+eriksaan "i0rin degradation produ4tsE "DP3 "SP3 -i0rin split produ4tsF -i0rin 0reakdo*n produ4ts Tu*uan ,engukur "DP dalam darah Te+uan ,eningkat =I10m4g>ml? karena penye0aran -i0rinolysis3 yang mana prosedur "DP se0agai produk akhir dari lisis 0ekuan darah $ilai kritisE 2 D5Dimer assay ,engukur produk pem0elahan dari -i0rin I(0ng>ml ,eningkat sampai I+00 dise0a0kan peningkatan trom0in dan generasi plasmin 6ni merupakan teknik pemeriksaan yang 4epat3 kurang sensitidaripada "DP dan tidak direkomendasikan se0agai pengganti "DP dan 3 Dumlah platelet Digunakan untuk mendiagnosis kelaianan perdarahan dan penyakit dalam sumsum tulang determinasi -i0rinogen ,enurun =J1(0 000>mm3? karena pesatnya la1u agregasi platelet untuk mem0entuk 0ekuan selama D67 Agregasi 11

menurunkan platelet yang 0eredar 0e0as dalam sirkulasi darah

!(1 Penatalaksanaan D67 dapat ditangani dengan 0e0erapa tindakan Penanganan yang langsung mengatasi kasus seperti penggunaan anti0iotik ketika mun4ul in-eksi3 atau mengeluarkan -etus dan plasenta dengan a0rupsi plasenta atau tahanan dari 1anin yang gugur dalam kandungan D67 se4ara umum dapat pulih se4ara 4epat setelah penye0a0 utamanya dihilangkan =Pro@an3 2003? &e0erapa langkah pendukung yang dapat dilakukan adalah hidrasi intra@ena dan terapi oksigen Kedua hal terse0ut sangat penting ,engkoreksi koagulopati mensyaratkan penggunaan plasma 0eku segar3 4ryopre4ipitate3 dan tran-usi platelet =Pro@an3 2003? ,enurut &aird dan &ethel =200+? ada ; pera*atan kola0orati- prioritas untuk menangani pasien D67 Pertama3 tangani penye0a0 utama penyakit Penyakit primer mendorong 0erkem0angnya D67 Dika penanganan terhadap penyakit gagal prosentase mortalitas pasien le0ih tinggi Kedua3 mengelola 0ekuan a0normal dengan terapi heparin 6A se4ara kontinyu Ada tiga kondisi dimana terapi heparin dapat e-ekti-E ketika ada malignansi atau karsinoma3 A4ute Promyelo4yti4 :eukimia =AP:?3 dan Purpura -ulminans yang terkadang terihat dengan sepsis 0erat =&aird dan &ethel3 200+? Ketiga3 mengelola perdarahan a0normal yang dise0a0kan oleh -i0rinolisis dengan anti5-i0rinolisis K5Amino4aproi4 a4id =Ami4ar? dan traneLami4 a4id =7yklokapron?

digunakan untu mengham0at -i0rinolisis pada pasien dengan perdarahan yang dise0a0kan oleh 0er0agai ma4am penye0a0 Pada pasien dengan D67 agen terse0ut digunakan dengan 12

penye0a0 yang ekstrim karena mereka dapat mengu0ah kelainan perdarahan men1adi masalah trom0osis Ketika digunakan di D673 agen terse0ut harus dikom0inasi dengan heparin untuk meminimalkan potensial trom0osis =&aird dan &ethel3 200+? Keempat3 mempertim0angkan penggunaan agen trom0olitik untuk 0ekuan a0normal Penggunaan streptokinase3 urokinase3 dan tissue plasminoden a4ti@ator =rtPA? tidak diindikasikan untuk pasien dengan trom0osis3 karena agen ini dapat menye0a0kan perdarahan yang 0anyak =&aird dan &ethel3 200+? Kelima3 lakukan penggantikan komponen darah sesuai ke0utuhan "aktor pem0ekuan dan pengham0at diganti pada pem0entukan plasma 0eku 0aru Pasien dengan penurunan 1umlah -i0rinogen dapat di0erikan 4ryopre4ipitate yang mengandung +510 kali -i0rinogen daripada plasma =&aird dan &ethel3 200+? Keenam3 0erikan suplemen @itamin K1 =phytonadione dan -olat? Pasien dengan D67 0erisiko tinggi mengalami de-isiensi kandungan @itamin terse0ut =&aird dan &ethel3 200+? Ketu1uh3 4egah in-eksi @irus yang didapat dari imunosupresi dengan pengham0at protease Hal terse0ut di4apai dengan penggunaan ga0eLate3 na-amostat3 dan trasylol =&aird dan &ethel3 200+? Kedelapan3 mengelola hipotensi yang 0erhu0ungan dengan gagal 1antung Dika pasien mengalami hipotensi 0erat karena gagal 1antung3 o0at5o0atan seperti milrinone3 do0utamine3 dopamine3 epine-rin3 dan nitroprusside dapat di0erikan =&aird dan &ethel3 200+?

13

1(

!(2 Al.)arit+a Kasus Sistem penilaian untuk mendiagnosis D67 dikem0angkan oleh 6nternational So4iety o- 2hrom0osis and Haemostasis =6S2H? di 0a*ah kepanitiaan khusus kasus D67 =Kusuma dan S4hul!3 200%?

Pen)ka*ian risik.4 Apakah pasien memiliki kelainan pokok yang diketahui 0erhu0ungan dengan D67O

2idak usah menggunakan alogaritma ini

Segera minta pemeriksaan koagulasi menyeluruh =1umlah platelet3 *aktu prothrom0in3 -i0rinogen3 -i0rin monomers yang larut3 atau produk degradasi -i0rin?

Hasil tes s4ore glo0al 4oagulation TestS3.reDumlah platelet =Sel>M:?100 000 N 0 J 100 000 N 1 J +0 000 N 2Penanda peningkatan -i0rin2idak ada kenaikan N 0 Kenaikan sedang N 2 Kenaikan kuat N 3 Peman1angan *aktu prothrom0inJ 3 detik N 0 I 3 s>d J ) detik N 1 I ) detik N 2 2ingkat -i0rinogen =g>:?1 N 0 J1N1

Perhitun)an sk.r I + se4ara 1elas memiliki D67F ulangi penghitungan per5hari 1+ J + saran =0ukan keharusan? 0elum 1elasnya D67F ulangi penghitungan 152 hari ke depan

Dika skor J dari +

Dika skor I dari +

2unggu ke0erhasilan tatalaksana namun tetap *aspada terhadap kondisi yang mem0uruk

Pertim0angkan untuk menunggu ke0erhasilan tatalaksana 1ika kondisi pasien sta0il

Pertim0angkan 6n-us AP7 pada sepsis

Pertim0angkan terapi pengganti dan>atau in-us heparin 0erkelan1utan dalam kasusE 2hrom0oem0oli sme mayor3 purpura -ulminans3 Promyelo4yti4 leukimia akut3 hemangioma3 aneurisme3 em0olisme 4airan amnioti43 a0orsi septik3 kematian 1anin

Pertim0angkan hanya terapi pengganti dalam semua kasus namun se0agian pasien denganE 4edera otak karena tem0akan3 0edah darurat3 a0rupsi plasenta3 perdarahan 0erat

E@aluasi paramater klinis dan la0oratorium setiap )5; 1am

Dika perdarahan adalah masalah utamaE &erikan terapi pengganti setiap ; 1amF Dika mengalami peningkatan lakukan tatalaksana yang sama hingga pemulihan Dika gagal pertim0angkan penam0ahan in-us heparin se4ara kontinyuF 1) Dika se4ara 1elas seiring dengan -i0rinolisis primer tam0ahkan agen anti-i0rinolisis dengan heparin

Dika throm0oem0olisme merupakan masalah utama pertim0angkan pem0erian in-us heparin se4ara kontinyu

&A& , ASU'AN KEPERAWATAN #( Ke5utuhan 6ksi)en ti7ak a7ekuat 6ndikator Ke0erhasilanE 1 2 Arterial &lood Gases =A&Gs? dalam rentang normal Suara na-as 1elas 0ilateral Rasi.nal Kondisi denyut oksimetri dan hasil pem0a4aan A&Gs menentukan diagnosis Aalidasi peru0ahan signi-i4ant dalam denyut oksimetri dengan oksimetri pengukuran saturasi arteri &erikan trans-usi darah sesuai yang di0utuhkan Dorong penggunaan insenti- spirometer3 0atuk dan na-as dalam setiap 2 1am :akukan su4tion pada oro-aring dan trakea se4ara hati5hati 1ika diperlukan yang dapat diam0il ,em0andingkan hasil dengan oksimetri lain dapat menilai akurasi pengukuran oksimetri Pem0erian trans-usi darah dapat meningkatkan kapasitas oksigen yang mampu di0a*a Penggunaan spirometer akan menun1ukkan kapasitas paru yang mampu di4apai oleh pasien Pntuk mengantisipasi adanya sekret yang menghalangi pemenuhan ke0utuha 82

Inter8ensi ,onitor denyut oksimetri dan A&Gs

!(

an))uan per%usi *arin)an 6ndikator ke0erhasilanE 1 2 Pasien men4apai dan memelihara per-usi klinis yang adekuat Serum laktat pada 0atas normal

1.

Inter8ensi ,onitor per-usi 1aringanE *arna3 temperatur3 nadi3 capillary refill time =7PR?3 tingkat kesadaran3 haluaran urin3 dan Pa82 ,onitor tanda5tanda @ital setiap 15( 1am 0erdasarkan kondisi klinis ,onitor 4ardia4 output3 stroke @olume3 resisten pem0uluh darah sistemik3 dan tekanan arteri pulmoner setiap ( 1am 1ika

Rasi.nal 2anda5tanda terse0ut dapat mem0erikan gam0aran a*al kondisi per-usi 1aringan

,engetahui tanda5tanda @ital dapat mengantisipasi kemungkinan ter1adinya nyeri dada dan disritmia 1antung Pntuk mengetahui kondisi sirkulasi darah yang mempengaruhi 4epat tidaknya proses pem0ekuan darah

arteri pulmoner kateter digunakan ,onitor 1umlah laktat harian sampai pada Penumpukan laktat dan tingginya 1umlah 0atas normal dan ka1i potensi ter1adinya penumpukan laktat atau penurunan kemampuan untuk mem0ersihkan laktat Kelola sel darah merah3 agen inotropik positi-3 dan in-us intra@ena sesuai ke0utuhan laktat dapat menye0a0kan pasien sesak na-as 2indakan terse0ut dapat meningkatkan pengiriman oksigen ke 1aringan

1;

DAFTAR PUSTAKA &aird3 , S dan Susan &ethel 200+ Manual of critical care nursing : nursing interventions and collaborative management 6th edition. ,issouriE Else@ier ,os0y Kaushansky et al 2010 Williams ematology !th edition 7hinaE ,4Gra*5Hill ,orton3 P G 200% "ssentials of critical care nursing. PhiladelpiaE :ippin4ot #illiams Q #ilkins Kusuma3 &enny dan 2homas K S4hul! 200% A4ute Disseminated 6ntra@as4ular 7oagulation os #hy March$%pril &''( p. )*-+' Dohnson3 D ' 2010 andbook for ,runner - .uddarth/s 0e1book of Medical-.urgical 2ursing 34&th ed PhiladelpiaE :ippin4ot #illiams Q #ilkins

1%