Presentasi Kasus Gagal Jantung Kongestif

Disusun oleh: Shafira Anindya Ri y !ra"an #ulus $% Pur&a 1006685084 'Ada(tasi)

Pe*&i*&ing: dr #aofan+ S(JP

$,D-. PRAK#!K K.!/!K KARD!,.,G! DA/ 0ASK-.AR 1

1AK-.#AS K2D,K#2RA/ -/!02RS!#AS !/D,/2S!A 3 ,K#,42R 5013 4A4 ! !.-S#RAS! KAS-S Kasus 1 1%1 !dentitas Nama Usia Tanggal lahir Alamat Peker aan Agama Pen!i!ikan Tanggal &asuk Unit 1%5 Ana*nesis 1%5%1 Keluhan -ta*a $esak na'as mem(erat 1 minggu $&,$ 1%5%5 Ri"ayat Penya it Se arang Pasien merasa sesak se ak 1 (ulan $&,$ !an mem(erat 1 minggu $&,$. Pasien !atang ke ,$-" karena sesak !an n0eri !a!a. Pasien !iru uk !ari ,$-" setelah !ira/at selama 4 hari !engan !iagn1sa C23 45.#6 sus' #2%. Pasien mem'un0ai ri/a0at serangan antung 'a!a tahun 2)11. $e ak saat itu7 'asien mulai megalami 'enurunan kemam'uan (erakti8itas 4isik !an mu!ah lelah saat (erakti8itas sehingga 'asien (erhenti (eker a. $esak semakin lama semakin mem(erat namun 'asien han0a ra/at alan !i ,$ !ekat rumah. 1 minggu $&,$ sesak semakin 'arah !an mun5ul saat 'asien se!ang (eristirahat. %9: ;<=7 PN% ;<=7 9P ;<=. -eluhan lainn0a 0aitu kaki (engkak. ,i/a0at 'eng1(atan 'asien se(elumn0a ti!ak a!a7 1(at !ari ,$-" ti!ak a!a. : Tn. J : 68 tahun : 9-12-1945 : Cengkareng : Ti!ak "eker a : #slam : Ti!ak tamat $% : 29 $e'tem(er 2)1* + ,u ukan ,$-" Cinta -asih T.u Chi : ,a/at #na' #nterme!iate %e/asa

1%5%3 Ri"ayat Penya it Dahulu $tr1ke ;-=7 asma ;-=7 gastritis ;-=7 hi'ertensi ;-=7 %& ;-=7 !isli'i!emia ;-=7 serangan antung 'a!a 2)117 ti!ak 'ernah !ira/at !i ,$ se(elumn0a. 1%5%4 Ri"ayat Keluarga #(u !an A0ah 'asien su!ah meninggal !unia se ak lama sehingga 'asien ti!ak ingat usia saat kematian !an 'en0e(a(n0a7 namun ti!ak meninggal men!a!ak. 1%5%5 Ri"ayat Sosial Pasien !ahulu (eker a se(agai kuli (angunan namun se ak 2)11 ti!ak (isa lagi (eker a. Pasien mer1k1k se ak mu!a !an (erhenti mer1k1k 1 tahun lalu. 1%3 Pe*eri saan 1isi '56 Se(te*&er 5013)+ data di da(at dari re a* *edis -ea!aan umum Tan!a 8ital &ata Aeher Jantung Paru A(!1men :kstremitas : Tam'ak sakit se!ang7 k1m'1s mentis : T% >8?6* mm2g7 na!i 148@?menit7 suhu a4e(ris : k1n ungti8a anemis -?-7 sklera ikterik -?: J6P 5<* mm229 : $1-$2 n1rmal7 gall1' ;-=7 murmur ;-= ;sulit !inilai= : 8esikular7 r1nki (asah halus <?< 1?* la' 'aru7wheezing -?: (un5it7 lemas7 su'el7 he'ar tera(a * ari !i (a/ah ar5us 51stae : akral hangat7 e!ema -?-

Ruang Ra"at !na( '56 Se(te*&er 5013)+ data di da(at dari re a* *edis -esa!aran Tan!a 8ital &ata Aeher Jantung Paru A(!1men :kstremitas : k1m'1s mentis : T% 14)?91 mm2g7 na!i 114@?menit7 suhu a4e(ris : k1n ungti8a anemis <?<7 sklera ikterik <?< : J6P 5<* mm229 : $1-$2 n1rmal7 gall1' ;-=7 murmur ;-= ;sulit !inilai= : 8esikular7 r1nki (asah halus <?< 1?* la' 'aru7wheezing -?: (un5it7 lemas7 su'el7 he'ar tera(a * ari !i (a/ah ar5us 51stae : akral hangat7 e!ema -?-

Ruang Ra"at !na( '1 , to&er 5013)+ data *eru(a an hasil P1 se7ara langsung *

-ea!aan umum -esa!aran -ea!aan umum Tan!a 8ital &ata Aeher Jantung Paru A(!1men :kstremitas

: tam'ak tenang : k1m'1s mentis : Tam'ak sakit se!ang7 k1m'1s mentis : T% 9>?44 mm2g7 2, : 1*)@?menit7 suhu a4e(ris : k1n ungti8a anemis <?<7 sklera ikterik <?< : J6P 5<1 mm229 : $1-$2 n1rmal7 gall1' $* ;<=7 murmur ;-= ;sulit !inilai= : 8esikular7 r1nki (asah halus <?< 7wheezing -?: (un5it7 lemas7 su'el7 he'ar tera(a * ari !i (a/ah ar5us 51stae : akral hangat7 e!ema -?-

1%5% 2le tro ardiogra*

2KG '56 Se(te*&er 5013) data dari re a* *edis $inus Takikar!i7 B,$ ,ate 148@?menit7 A@is n1rmal7 P /a8e negati8e terminal 41r5e !i 617 inter8al P, )716 s7 !urasi B,$ )7)8 s7 $T !e'resi 65-667 $TT 5hanges ;-=7 T in8erte! 61 65 667 T (i4asik ## ### a637 AA:.

1%6 1otorontgen '56 Se(te*&er 5013)

CT, 65C7 el1ngasi a1rta ;<=7 segmen 'ulm1nal n1rmal7 'inggang antung ;<=7 a'e@ !1/n/ar!7 in4iltrate ;-=7 -1ngesti ;<= 1%8% 27hogra(hy 1% 27hografi '56 Se(te*&er 5013) %eskri'si: D9T 25m7 D9T 6T# 57 #6C 18-1)7 &AP C9 278 A?menit7 $6, 24)) Kesimpulan Echo: l1/ 5ar!ia5 1ut'ut Status cairan kurang 1%8% Pe*eri saan.a&oratoriu* 56 Se(te*&er 5013 2( 1179 2t *6 Aeuk1 96)) Ur 1*4 Cr 1796 Na 12> -4 Ca 272> ren!ah ren!ah n1rmal meningkat meningkat ren!ah n1rmal n1rmal 5 ;T% 9)?64=7 2, 12)@?menit7 $U 16557

Cl 95 &g *4 1%6 Diagnosis

n1rmal n1rmal

1. A%23 /?/ 45 #6 e5. 1l! m4 &C# 2. A-# !! C-% stage ### 1%10 #ata .a sana Ca't1'ril *@6725mg Aasi@ !ri' 1)mg? am %1(utamin *Eg?kg ?menit #n4us Cairan 15))55?24 am %iet Jantung ## 18))kk5al?24 am

4A4 !! #!/JA-A/ P-S#AKA

5%1 Gagal Jantung1+5+3

Fagal antung a!alah sin!r1m klinis 0ang !itan!ai !engan sesak na4as !an kelelahan tu(uh 0ang !ise(a(kan 1leh kelainan struktur atau 4ungsi antung. 5%1%1 Paradig*a la*a dan Psaradig*a 4aru '$odel 9e*odina*i /eurohor*onal) da* $odel

%ulu gagal antung !iangga' meru'akan aki(at !ari (erkurangn0a k1ntraktilitas !an !a0a '1m'a sehingga !i'erlukan in1tr1'ik untuk meningkatkann0a !an !iuretik serta 8as1!ilat1r untuk mengurangi (e(an !ari antung. $ekarang gagal antung !iangga' se(agai rem1!elling 'r1gresi4 aki(at (e(an ? 'en0akit 'a!a mi1kar! sehingga 'en5egahan 'r1gresi8itas !engan mengham(at neur1h1rm1nal ;neur1h1rm1nal (l1ker= se'erti AC:#7 A,"s7 atau (eta (l1ker !iutamakan !isam'ing 1(at k1n8ensi1nal ;!iuretika !an !igitalias= !itam(ah !engan tera'i 0ang mun5ul (elakangan ini se'erti (i8entri5ular 'a5ing7 res0n5hr1ni.ing 5ar!ia5 thera'07 intra5ar!ia5 !e4i(rilat1r7 (e!ah rek1nstruksi 8entrikel kiri7 !an mi1'lasti.2 5%1%3 Gagal :antung Sistoli dan Diastoli -e!ua enis gagal antung ini ter a!i se5ara tum'ang tin!ih !an ti!ak !a'at !i(e!akan !ari hasil 'emeriksaan asmani7 41t1 t1raksm atau :-F !an han0a !a'at !i(e!akan !engan 'emeriksaan :5h1-%1''ler.4 Fagal antung sist1lik a!alah keti!akmam'uan k1ntraksi antung mem1m'a7 sehingga 5urah antung menurun !an men0e(a(kan kelemahan7 4atik7 kemam'uan akti4itas menurun !an ge ala hi'1'er4usi lainn0a.4 Fagal antung !iast1lik a!alah gangguan relaksasi !an gangguan 'engisian 8entrikel. Fagal antung !iast1lik !i!e4inisikan !engan 4raksi e eksi le(ih !ari 5)C. %iagn1sis !i(uat !engan 'emeriksaan %1''ler-ek1kar!i1gra'h0 aliran !arah mitral !an!an aliran !arah 8ena 'ulm1nalis. Ti!ak !a'at !i(e!akan !engan 'emeriksaan anamesis7 'emeriksaan asmani sa a. A!a * ma5am gangguan 4ungsi !iast1lik :4 1. Fangguan relaksasi 2. Pseu!1 n1rmal *. Ti'e restrikti4 Penatalaksanaan !itu ukan untuk menghilangkan atau mengurangi 'en0e(a( ganguan !iast1lik se'erti 4i(r1sis7 hi'ertr14i atau iskemia. %isam'ing itu k1ngesti sistemik?'ulm1nal aki(at !ari gangguan !iast1lik terse(ut !a'at !i'er(aiki !engan restriksi garam !an >

'em(erian !iuretik. &engurangi !en0ut antung agar /aktu !iast1lik (ertam(ah7 !a'at !ilakukan !engan 'em(erian 'en0ekat (eta atau 'en0ekat kalsium n1n !ihi!r1'iri!in. A1/ 9ut'ut !an 2igh 9ut'ut gagal antung4 A1/ 1ut'ut gagal antung !ise(a(kan 1leh hi'ertensi7 kar!i1mi1'ati !ilatasi7 kelainan katu' !an 'erikar!ium. 2igh 1ut'ut gagal antung !itemukan 'a!a 'enurunan retensi 8askular sistemik se'erti hi'ertir1i!isme7 anemia7 kehamilan7 4istula A-67 "eri-(eri !an 'en0akit Paget. $e5ara 'raktis7 ke!ua kelainan ini ti!ak !a'at !i(e!akan.5 5%1%4 Gagal Jantung A ut dan Kroni C1nt1h klasik gagal antung akut a!alah r1(ekan !aun katu' se5ara ti(a-ti(a aki(at en!1kar!itis7 trauma7 atau in4ark mi1ker! luas. Curahan antung 0ang menurun se5ara ti(ati(a men0e(a(kan 'enurunan tekanan !arah tan'a !isertai e!!ema 'eri4er.4 C1nt1h gagal antung kr1nis a!alah kar!i1mi1'ath0 !ilatasi atau multi8al8ular 0ang ter a!i se5ara 'erlahan-lahan. k1ngesti 'eri4er sangat men51l1k7 namun tekanan !arah masih terlihat !engan (aik.4 5%1%5 Gagal Jantung Kanan dan Kiri Fagal antung kiri aki(at kelemahan 8entrikel meningkatkan tekanan 8ena 'ulm1nalis7 !an 'aru men0e(a(kan 'asien sesak na4as !an 1rth1'nea. gagal antung kanan ter a!i a'a(ila kelainann0a melemahkan 8entrikel kanan se'erti 'a!a kelaina hi'ertensi 'ulm1nal 'rimer?sekun!er.7 hr1m(1em(1li 'aru kr1nik sehingga men0e(a(kan k1ngesti 8ena sistemik 0ang men0e(a(kan e!eam 'eri4er7 he'at1megali !an !istensi 8ena ugularis. Teta'i karena 'eru(ahan (i1kimia gagal antung ter a!i 'a!a mi1kar! ke!ua 8entrikel7 maka retensi 5airan 'a!a gagal antung 0ang su!ah (erlangsung (ulanan atau tahunan ti!ak lagi (er(e!a.4 5%1%6 Patogenesis Gagal Jantung Sistoli Fagal antung sist1lik !i!asari 1leh suatu (e(an ? 'en0akit mi1kar! 0ang mengaki(atkan rem1!eling struktural7 lalu !i'er(erat 1leh 'r1gresi8itas (e(an ? 'en0akit terse(ut !an menghasilkan sin!r1m klinis 0ang !ise(ut gagal antung.5 ,em1!elling struktural ini !i'i5u !an !i'er(erat (er(agai mekanisme k1m'ensasi sehingga 4ungsi antung ter'elihara relati4 n1rmal. $in!r1m gagal antung 0ang sim't1matik akan tam'ak (ila tim(ul 4akt1r 'resi'itasi se'erti in4eksi7 aritmia7 in4ark antung7 anemia7 hi'ertir1i! !an kehamilan7 akti8itas (erle(ihan7 em1si atau k1nsumsi garam (erle(ih7 em(1li 'eru7 hi'ertensi7 mi1kar!itis7 8irus7 !emam rheuma7 in4ekti4 en!1kar!itis. Fagal antung simt1matik uga akan tam'ak a'a(ila ter a!i kerusakan mi1kar! aki(at !ari 'r1gresi8itas 'en0akit 0ang men!asarin0a.2 5%1%8 $anifestasi Klinis dari Gagal Jantung 2.1.7.1 Gangguan Respirasi

%0s'nea - keti!akn0amanan !alam 'r1ses (erna4as - sesak na4as. Pa!a taha' a/al !ari gagal antung7 kesulitan (erna4as (iasan0a kan mun5ul 'a!a saat akti8itas 4isik. $etelah 'r1grasi8itas gagal antung (erlan ut7 kesulitan (erna4as akan mulai (ertam(ah7 'asien akan mulai merasa sulit (erna4as !enan akti8itas 4isik 0ang le(ih ringan. Fangguan na4as karena 'ermasalahan antung (iasan0a !ikarenakan meningkatn0a tekanan !i 'ulm1nar0 8eins !an 5a'illar0 !an menim(ulkan akumulasi 'lasma !i interstitial. Akti8asi rese't1r !i 'aru akan men0e(a(kan '1la 'ena4asan 0ang 5e'at !an !angkal. -eti!ak seim(angan 'enggunaan energi untuk (erna4as !an (erkurangn0a 'r1ses 'ertukaran u!ara !i al8e1lus karena terakumulasin0a 5airan !i 'ermukaan en!1thelial al8e1lus men0e(a(kan keletihan 'a!a 1t1t1t1t 'erna4asan !an sensasi sesak na4as.5 2.1.7.2 Orthopnea -esulitan (erna4as 'a!a saat 'asien ti!ur telentang (iasan0a terlihat 'a!a saat gagal antung su!ah 'a!a taha' 0ang lan ut. 9rth1'nea a!alah aki(at !ari re!istri(usi 5airan !ari a(!1men !an tungkai (a/ah ke r1ngga !a!a 'a!a saat ti!ur terlentang 0ang men0e(a(kan menam(ahn0a tekanan !i al8e1lar 5a'illar0. Pasien (iasan0a kan men!a'atkan serangan kesulitan (erna4as 'a!a malam hari7 karena 'a!a malam hari 'asien akan terti!ur !engan '1sisi tu(uh terlentang. Pasiean akan merasa (erkurang ge ala kesulitan (erna4as a'a(ila 'asien meru(ah '1sisi tu(uh !ari ti!ur terlentang ke '1sisi tu(uh setengah !u!uk.5 2.1.7.3 Paro s!smal "octurnal #!spnea Pa!a 'asien gagal antung taha' lan ut7 PN% akan ter a!i 'a!a saat malam hari 'a!a saat 'asien terti!ur. Pasien akan ter(angun !ari ti!urn0a 'a!a saat ter a!i serangan PN%. 2al ini !ikarenakan 'a!a saat terti!ur ter a!i !e'resi !i 'usat 'erna4asan 0ang meru'akan 4isi1l1gis n1rmal !ari tu(uh7 teta'i karena re!istri(usi 5airan ke (agian r1ngga !a!a7 menum'ukn0a 5airan !i al8e1lar7 meninggin0a tekanan !i 8ena 'ulm1nal7 semua hal ini (eraki(at kesulitan (erna4as 'a!a 'asien saat terti!ur.5 2.1.7.$ %h!ne&Stokes Respiration C$, a!alah aki(at !ari (erkurangn0a sensiti4itas !ari res'irat1r0 5enter terha!a' ka!ar C92 !ari arteri. Ja!i akan ter a!i siklus 'eru(ahan 'erna4asan 0ang 'eri1!ik !engan '1la 'erna4asan 0ang !alam !an uga 'eri1!e !imana 'asien ti!ak (erna4as !alam 'eri1!e /aktu tertentu.5 5%1%8 Ge:ala #a*&ahan .ain 2.1.'.1 %epat lelah (an )ungsi tu*uh !ang melemah Fe ala ini ti!ak s'esi4ik7 teta'i 'a!a 'asien gagal antung7 ter a!i 'enurunan 'er4usi 'a!a 1t1t. Pa!a saat 1t1t (erakti8itas7 meta(1lisme 1t1t meningkat7 teta'i su'lai nutrien !an 1ksigen menurun7 hal ini men0e(a(kan 1t1t 5e'at lelah !an 4ungsi tu(uh 0ang melemah.5 2.1.'.2 Ge+ala a*(omen

An1reksia !an mual (erhu(ungan !engan 'erut kem(ung !an n0eri 'erut7 hal ini a!alah aki(at !ari 'em(esaran hati 0ang a!a 'a!a 'asien gagal antung.5 2.1.'.3 Ge+ala cere*ral Pa!a 'asien gagal antung !engan usia lan ut7 ge ala 5ere(ral a!alah aki(at !ari 'enum'ukan ather1s5ler1sis 'a!a 5ere(ral arter0 !an men0e(a(kan menurunn0a 'er4usi ke 1tak. 2al ini !a'at men0e(a(kan menurunn0a 4ungsi k1gniti4 !ari 'asien gagal antung 'a!a usia lan ut.5 5%1%6 $anifestasi Klinis 2.1.,.1 Pulmonar! rales Pasien !engan gagal antung 0ang !isertai !engan meningkatn0a tekanan !i 8ena 'ulm1nal7 4ine 5re'itati1ns akan mun5ul 'a!a saat en! ins'irat1r0 'hase. 2al ini !ese(a(kan 1leh 'enum'ukan 5airan !i 'ermukaan en!1tel 'a!a al8e1lus. Pa!a saat al8e1lus mengem(ang7 5airan 0ang a!a !i 'ermukaan al8e1lar akan mem(uat suara 'a!aa saat al8e1li ter(uka. Teta'i 'a!a (e(era'a 'asien !engan gagal antung 0ang lama7 ti!ak ter!a'at r1nkhi halus ;4ine 5re'itati1n= karena ter a!in0a 'eningkatan l0m'hati5 !rainage untuk 5airan al8e1lar.5 2.1.,.2 -!(rothoraks (an .sites Pleural e44usi1n 'a!a gagal antung a!alah aki(at !ari meningkatn0a tekanan 5a'ilari !i 'leura 0ang mengaki(atkan transu!asi 5airan ke r1ngga 'leura. "iasan0a le(ih sering ter a!i !i r1ngga 'leura kanan. Asites uga meru'akan aki(at meninggin0a 5arian !i 8ena he'atik !an 8ena 0ang (erasal !ari 'erit1neum sehingga 5airan menum'uk !i interstitial 0ang a!a !i r1ngga 'erut. &enum'ukn0a 5airan !i interstitial r1ngga 'erut !an r1ngga 'leura a!alah aki(at menurunn0a 8en1us return ke antung7 karena antung su!ah ti!ak (isa mem1m'a !arah kem(ali ke sistemik.5 2.1.,.3 %ar(iac E(ema "iasan0a ter a!i 'a!a (ilateral tungkai (a/ah !an simetris. 2al ini a!alah aki(at !ari terham(atn0a 8en1us return ke antung !ari tungkai (a/ah.5 2.1.,.$ %ongesti/e -epatomegal! $e'erti haln0a e!ema7 'em(esaran7 n0eri tekan7 'ulsating li8er uga (erkaitan !engan naikn0a tekanan !i 'em(uluh !arah sistemik !an 'eningkatan tekanan !i 'em(uluh !arah 'ulm1nal.5 2.1.,.0 1aun(ice Fe ala ini akan ter a!i 'a!a taha' lan ut !ari gagal antung. 2al ini (erkaitan !engan meningkatn0a (1th !ire5t an! in!ire5t (iliru(in. Peningkatan ini a!alah hasil !ari terganggun0a 4ungsi 'a!a hati untuk mengeksresikan ka!ar (erle(ihan (iliru(in !ari tu(uh. 1)

Terganggun0a 4ungsi hati a!alah aki(at !ari he'ati5 51ngesti1n !an he'at15ellular h0'1@ia. "iasan0a en.0me hati meningkat aki(at !ari kerusakan hati. A'a(ila 51ngesti hati ter a!i !engan 5e'at?akut7 e.0me hati akan meningkat !engan sangat 5e'at !an aun!i5e akan terlihat sangat 5e'at.5 2.1.,.2 %ar(iac %ache ia %engan gagal antung 0ang kr1nik akan ter a!i 'enurunan (erat (a!an karena aki(at !ari:5 1. &eningkatn0a meta(1lik rate7 0ang meru'akan hasil !ari ker a ekstra !ari 1t1t res'irat1r0 !an 'eningkatan ke(utuhan nutrien !an 1ksigen !ari 1t1t antung 0ang mem(esar7 serta 'ersaan ti!ak n0aman !an 5emas 0ang (erhu(ungan !engan 'en0akit gagal antung kr1nis. 2. An1re@ia7 mual7 muntah7 0ang meru'akan hasil !ari congeste( li/er 0ang a!a 'asien gagal antung. *. Fangguan a(s1r'si usus aki(at k1ngesti 8ena s'lan5hni5 interstisial. 4. Peningkatan k1nsentrasi sit1kin sirkulasi se'erti tumor necrosis )actor. 5. Protein&losing enteropath! ter a!i 'a!a 'asien !engan gagal antung kanan 0ang 'arah. 5%1%10 Diagnosis %iagn1sis !i(uat (er!asarkan anamesis7 'emeriksaan asmani7 :-F7 41t1 t1raks7 ek1kar!i1gra4i-!1''ler !an kateterisasi. -riteria 3ramingham !a'at 'ula !i'akai untuk !iagn1sis gagal antung k1ngesti4.175
Kriteria $a:or Par1ksismal n1kturnal !0s'nea %istensi 8ena leher ,1nki 'aru -ar!i1megali :!ema 'aru akut Fall1' $* Peninggian tekanan 8ena ugularis ,e4luks he'at1 ugular Kriteria $inor :!ema ekstremitas "atuk malam hari #ispnea (3e))ort 2e'at1megali :4usi Pleura Penurunan ka'asitas 8ital 1?* !ari 1rmal Takikar!ia ;G12)?menit=

$a:or atau *inor Penurunan "" 4.5kg !alam 5 hari 'eng1(atan !iagn1sis gagal antung !itegakkan minimal a!a 1 kriteria ma 1r !an 2 kriteria min1r. 175

5%1%11 Penatala sanaan Gagal Jantung

11

Tatalaksana gagal atung !i(agi (er!asarkan skala 4ungsi1nal0a se'erti (agan !i (a/ah ini:1

12

4A4 !!! P2$4A9ASA/ 3%1 Daftar$asalah 1. A%23 45 #6 /et an! /arm e5. m4 &C# 2. A-# !! C-% stage ### 3%5 Peng a:ian 1% AD91 f7 !0 "et and "ar* e7% *f $;! Pasien7 Tn J7 66 tahun7 !atang !engan keluhan sesak 0ang makin mem(erat se ak 1 minggu $&,$. -eluhan se(elumn0a a!alah sesak na4as saat (erakti8itas. %iagn1sis C23 !itegakkan !ari keluhan 'asien 0aitu sesak na4as 0ang tim(ul ketika (erakti8itas 4isik7 sering ter(angun malam karena sesak !an ketika ti!ur 'asien menggunakan 2 (antal. $elain itu7 'asien uga mengeluhkan (engkak !i ke!ua kaki. %iagn1sis A%23 !itegakkan karena keluhan mem(erat akut 1 miggu $&,$. &enurut kriteria 3ramingham7 23 !a'at !itegakkan ika memenuhi 2 kriteria ma01r atau 1 riteria *ayor dita*&ah 5 riteria *inor7 0aitu $ayor Paro !smal "octurnal #!spneu4 orthopneu %istensi 8ena ugularis ,1nki (asah halus ,1ntgen : kar!i1megali :!ema 'ulm1nal akut $* gall1' Tekanan 8ena sentralG 12 mm2g 2asil e5h15ar!i1gram : !is4ungsi 8entrikel kiri Penurunan (erat (a!anG 475 kg setelah tera'i C23 %ari kriteria 3ramingham !i atas7 'asien !a'at !i!iagn1sis se(agai 23 karena memenuhi 8 riteria *a:or dan 5 riteria *inor. $inor :!ema 'a!a ke!ua kaki "atuk nocturnal #!psnue 'a!a akti8itas sehari-hari :4usi 'leura 2e'at1megali Takikar!i ;G12)@?menit=

1*

Untuk !era at 4ungsi1nal 23 !itentukan !ari !itan0akan !ari ke'arahan sesak na4as 0ang !ialami 'asien. %era at 4ungsi1nal !itentukan (er!asarkan Ne/ H1rk 2eart Ass15iati1n ;NH2A=7 0aitu : -elas # -elas ## : ti!ak a!a ge ala 'a!a kegiatan sehari-hari : $esak na4as tim(ul ketika akti8itas (iasa !an n0aman saat istirahat

-elas ### : $esak na4as tim(ul ketika akti8itas 4isik ringan !an n0aman saat istirahat

-elas #6 : Fe ala mun5ul ketika istirahat

&enurut NH2A7 C23 0ang !ialami 'asien !alah ;91 dera:at !0% Pasien mengalami &C# 'a!a tahun 2)11. &C# 0ang !ialami 'asien !i!uga meru'akan 'en5etus utama 'enurunan ka'asitas '1m'a antung 0ang mn0e(a(kan gagal atung k1ngesti4 ;C23= 0ang !ialami 'asien. $elan ut0a7 ter a!i (er(agai mekanisme k1m'ensasi se'erti a(renergic ner/ous s!stem5 renin&angiotensin s!stem7 !an c!tokine s!stem. &ekanime terse(ut untuk sementara !a'at mengem(alikan 4ungsi kar!i18askular ke (atas h1me1statik sehingga 'asien masih teta' asimt1matik. Namun7 seiring (er alann0a /aktu7 akti8asi sistemsistem terse(ut !a'at men0e(a(kan se51n!ar0 en!-1rgan !amage !i 8entrikel7 mem(urukn0a rem1!elling A67 !an !ek1m'ensasi antung sehingga 'asien mengalami transisi !ari asimt1matik men a!i simt1matik. Fagal antung 0ang !ialami 'asien 'a!a a/aln0a meru'akan gagal antung k1ngesti4 ;C23= 0ang ge alan0a !irasakan semakin mem(erat se ak 1 (ulan lalu. Namun7 seiring (er alann0a /aktu7 heart 4ailure 0ang !ialami 'asien kun ung mem(uruk sehingga 'a!a akhirn0a 'asien atuh 'a!a kea!aan A5ute %e51m'ensate! 2eart 3ailure ;A%23= 0ang mem(uat 'asien !atang ke ,$.1 Pasien !i!iagn1sis !engan A%23 /et /arm. 2al ini !itentukan !engan melihat a!an0a !ua kriteria ma 1r 0aitu: 81lume 18erl1a! ;/et 8s !r0= 0ang menun ukkan 'eningkatan tekanan A6. Penurunan 5ar!ia5 1ut'ut !engan 'enurunan 'er4usi ;51l! 8s /arm e@tremities=

-arena 'asien menun ukkn tan!a-tan!a 81lume 18erl1a! ;e!ema7 r1nki 'aru7 !an !istensi 8ena ugularis= !an 'er4usin0a (aik ;ekstremitas hangat=7 'asien !ig1l1ngkan ke A%23 /et an! /arm.2 Pasien !i(erikan tatalaksana:

14

1. Ca't1'ril * @ 6725mg ;AC: #nhi(it1r= (eker a !engan menurunan (ra!ikinin sehingga menurunkan resistensi 'eri4er !an men0e(a(kan natriuresis. 2. Aasi@ !ri' 1)mg? am ;%iuretik= !i(erikan 'a!a 'asien A%23 !engan ge ala retensi 5airan. %iuretik meningkatkan ekskresi 5airan s1!ium kl1ri!a7 !an i1n-i1n lainn0a sehingga menurunkan 81lume 'lasma7 5airan ekstraselular7 t1tal 5airan tu(uh !an menurunkan tekanan 8entrikel7 k1ngesti 'eri4er7 !an e!ema 'aru melalui 'eningkatan 81lume urin. *. %1(utamin *Eg?kg ?menit meru'akan agen in1tr1'ik '1siti4 0ang (eker a !engan menstimulasi rese't1r I1 !an I2. Pa!a 'asien ini7 !1(utamin !ihara'kan meningkatan aliran !arah ke gin al sehingga meningkatkan !iuresis. 4. #n4us Cairan 15))55?24 am 5. %iet Jantung ## 18))kk5al?24 am

Pr1gn1sis: - A! 8itam: malam - A! 4un5ti1nam: malam - A! sanati1nam: malam

15

Referensi
1. "1n1/ ,97 &ann %A7 3ACC7 Ji'es %P7 Ai((0 P. "raun/al!Ks 2eart %isease: A Te@t(11k 14 Car!i18as5ularr &e!i5ine. 9th e!. Phila!el'hia: $aun!ers :lse8ierL 2)12. 2. Aill0 A$. Pat1'h0si1l1g0 14 2eart %isease. 5th e!. Phila!el'hia: Ai''in51tt Dilliams M DilkinsL 2)11. *. $u!101 AD7 $eti01ha!i "7 Al/i #7 $ima!i(rata &7 $etiati $7 et al. "uku A ar #lmu Pen0akit %alam. 5th :!. Jakarta: #nternaPu(lishingL 2))9. 4. Fu0t1n AC. Fu0t1n M 2all: Te@t(11k 14 &e!i5al Ph0si1l1g0. 11th :!. Phila!el'hia: $aun!ers :lse8ierL 2))8. 5. 2arris1n T,7 ,esni5k D,7 Dintr1(e &&7 Th1rn FD7 A!ams ,%7 "ees1n P"7 et al. 2arris1nKs Prin5i'le 14 #nternal &e!i5ine. 1>th e!. Ne/ H1rk: &5Fra/-2illL 2))8.

16