Caso DIABETES MELLITUS TIPO 2 Um senhor de 62 anos de idade foi atendido em uma clnica para diabticos, sendo que

suas principais queixas eram cansao, dificuldades de enxergar, formigamento nas pernas, problemas renais, dificuldades de cicatrizao, aumento de sede e da frequncia urinria. Ele se considerava bem at uns 5 a 6 anos atrs, embora j manifestasse problemas de viso. O paciente relatou vrios casos na famlia que demonstravam elevada incidncia do diabetes tipo 2, como de um dos avs que tivera amputao de uma das pernas e que um ou dois anos aps viera a falecer. Outro caso semelhante ocorrera com uma tia. Exames laboratoriais acusaram glicose na urina e densidade especfica 1040 (elevada devido a presena da glicose) e apenas traos para corpos cetnicos. Foram encontrados 14% de hemoglobina glicosilada (normal = 6%) e concentrao de triglicerdeos 450 mg/dL. Um teste de tolerncia glicose foi realizado e o resultado mostrado abaixo: Teste de tolerncia glicose paciente normal Jejum 8,9 mmol/L 3,3 a 5,6 mmol/L 30 min. 13,3 mmol/L < 10 60 min. 18,1 mml/L < 10 90 min. 16,9 mmol/L < 7,8 120 min. 15,8 mmol/L < 6,7 mmol/L Questes: 1) Explique as bases bioqumicas responsveis pelo aparecimento dos sintomas e os nveis elevados de glicose e triglicerdeos na corrente sangunea do paciente? Cansao: Dificuldades de enxergar: A retina a camada em que esto alojadas as clulas que recebem luz e enviam a imagem ao crebro. Com o excesso prolongado de acar no sangue, as clulas se deterioram se tornando mais permeveis, possibilitando a formao do edema (acmulo anormal de lquido no compartimento extracelular intersticial). Alm disso, pode ocorrer o acmulo de material na parede dos vasos levando a um bloqueio do fluxo de sangue naquele vaso. Essas leses podem ocasionar vazamento de fluido ou de sangue, e levar distoro das imagens captadas pela retina. Esse fenmeno chamado de retinopatia diabtica. P.S.: Um nvel elevado de acar no sangue e uma tenso arterial alta podem causar um aumento no fluxo sanguneo, que por sua vez causa um espessamento na membrana do olho, impedindo que o fluxo de fluidos essenciais entre e saia da retina. As clulas danificadas comeam ento a libertar qumicos especiais que encorajam a formao de novos vasos sanguneos. Esses neovasos tm tendncia para libertar mais fluido. Formigamento nas pernas: A neuropatia diabtica refere-se a um grupo de doenas que afetam todos os tipos de nervos. A prevalncia aumenta com a idade do paciente e durao da doena. Nveis sanguneos elevados de glicose durante um perodo de anos podem estar entre as causas da doena. O espessamento da membrana basal capilar e o fechamento capilar podem estar presentes. Pode haver desmielinizao dos nervos, o que est ligado hipoglicemia. A conduo nervosa rompida quando existem aberraes das bainhas de mielina (substncia proveniente de algumas clulas do hipotlamo). Quando os nervos que inervam os membros inferiores so lesados (polineuropatia diabtica), pode ocorrer uma alterao da sensibilidade e o indivduo pode apresentar formigamento. Problemas renais: A nefropatia, ou doena renal secundria s alteraes microvasculares diabticas no rim, constitui uma complicao comum do diabetes. As evidncias sugerem que, logo depois do incio do diabetes e, em especial quando os nveis sanguneos de glicose esto elevados, o mecanismo de filtrao renal estressado, permitindo que as protenas sanguneas extravasem para dentro da urina. Em consequncia disso, a presso nos vasos sanguneos do rim aumenta. A presso elevada serve como estmulo para o desenvolvimento da nefropatia. medida que a funo renal diminui, o paciente geralmente apresenta falncia de mltiplos sistemas (p. ex. acuidade visual crescente, impotncia, ulceraes nos ps, insuficincia cardaca congestiva e diarreia noturna).

Dificuldades de cicatrizao: Formao de placas aterosclerticas que bloqueiam algumas artrias. As paredes dos vasos sanguneos pequenos podem ser lesados de tal modo que os vasos no transferem o oxignio de modo normal aos tecidos e tambm podem romper. E a m circulao produz uma cicatrizao deficiente das feridas. Aumento de sede e da frequncia urinria: Com a dificuldade de internalizao celular, ocorre o aumento de glicose no meio extracelular, o que aumenta a concentrao osmtica no sangue, levando desidratao celular o que leva ao aumento do volume urinrio com glicosria (excesso de glicose na urina) e cetonria (presena de corpos cetnicos na urina) e da sede. Nvel elevado de glicose e triglicerdeos: As clulas possuem receptores de insulina, a insulina se liga aos receptores e mobiliza os transportadores de glicose (GLUT), no tecido adiposo tem GLUT 4, no pncreas tem o GLUT 2. Os GLUT vo at a superfcie das clulas e transportam a glicose para dentro delas. Quando o corpo no responde adequadamente a insulina produzida pelo organismo, a clula no consegue internalizar a glicose, o que leva hiperglicemia, hipertrigliceridemia e elevaes das fraes do colesterol. O aumento de triglicerdeos ocorre em decorrncia do aumento da produo endgena de cidos graxos provenientes dos lipdeos produzidos no fgado. 2) Explique o que hemoglobina glicosilada e o significado do valor elevado. A hemoglobina glicosada (HbA1c) uma medida do grau de glicosilao da hemoglobina dos glbulos vermelhos e expressa como uma porcentagem da concentrao total de hemoglobina. A HbA1c est relacionada ao tempo e concentrao da glicose, na qual a hemoglobina ficou exposta. Como a vida mdia dos glbulos vermelhos de 180 dias os nveis de HbA1c nos fornece uma indicao media dos nveis de glicemia durante os 2 a 3 meses, incorporando tanto as glicemias pr como as ps-prandiais. Como a glicemia varia muito, durante um perodo de 24 horas e de dia para dia, a medida de HbA1c o melhor indicador, no momento do controle a longo prazo da glicemia. 3) Qual o tratamento mais adequado para indivduos diabticos tipo 2? O tratamento deve ser feito atravs de dieta, controle do peso, exerccios e medicamentos. Controlar o nvel do stress tambm muito importante para o tratamento, pois quando o paciente fica estressado a concentrao de glicose no sangue aumenta. E a monitorizao domiciliar do nvel de glicose fundamental. Todo tratamento deve ser ajustado de acordo com a necessidade de cada diabtico. 4) Pacientes diabticos tipo 2, podem s vezes, desenvolver coma hiperglicmico, hiperosmolar. Por qu? Comum em diabticos do tipo 2, o coma hiperosmolar uma perda urinria de gua, de glicose e de eletrlitos, como sdio, cloreto e potssio reduzindo o volume sanguneo circulante, resultante na liberao de hormnio que agravam a resistncia insulina e a hiperglicemia. 5) O que considerado um diabetes bem controlado? Quais os parmetros considerados ideais atualmente para um bom controle do diabetes? Controlar o diabetes garantir que as clulas fiquem bem nutridas e manter o nvel de glicose no sangue dentro dos limites ideais (de 80 a 180 miligramas). 6) Quais as consequncias de um mal controle do diabetes a mdio e a longo prazo? O diabetes est associado ao aumento da mortalidade e ao alto risco de desenvolvimento de complicaes micro e macro-vasculares, como tambm de neuropatias. Pode resultar em cegueiras, insuficincia renal, amputaes de membros, sendo responsvel por gastos excessivos em sade, e substancial reduo da capacidade de trabalho e da expectativa de vida. 7) Por que a glicemia de jejum isoladamente no um bom indicativo de bom controle do diabetes?

A maior parte da glicose vai para a via glicoltica, onde a maior parte transformada em glicognio (estoque de glicose), em situao de jejum prolongado e diabetes, as clulas esto com falta de glicose, h quebra dos triglicrides para obter energia.