Sndrome de Escape o Fuga Area Lo constituye un grupo de trastornos clnicamente reconocibles, producidos por rotura alveolar y el subsecuente escape

de aire a los tejidos, en los cuales no debe estar presente. Reciben tambin el nombre de sndrome de bloqueo areo, porque el aire escapado bloquea la entrada de sangre al cora !n y al pulm!n. Son m"s #recuentes en los neonatos a trminos y postrminos, que en los prematuros. Factores de riesgo$ Edad gestacional$ en relaci!n a patologas pulmonares que requieren En#ermedad de membrana %ialina$ durante el manejo ventilatorio. Asi#i&ia perinatal y aspiraci!n de meconio$ secundario a la reanimaci!n y

ventilaci!n mec"nica siendo m"s #recuente el en#isema intestinal.

por la obstrucci!n de la va "erea en #orma espont"nea o secundaria al manejo ventilatorio. 'entilaci!n mec"nica$ secundario al uso de presiones de va area elevadas. Patogenia Las causas pueden ser idiop"tica, por maniobras de resucitaci!n, ventilaci!n asistida, aspiraci!n meconial, en#ermedad de la membrana %ialina, bronconeumona, en#isema lobar, quistes pulmonares, %ipoplasia pulmonar y trauma, entre otros. (ndependientemente de la causa %ay una patogenia com)n, la ruptura de un alveolo distendido y el escape del aire bacia el espacio intersticial *en#isema intersticial+. Si el aire migra a lo largo del tejido conectivo peribronquial y perivascular %acia el %ilio, puede llegar al mediastino *neumomediastino+, y penetrar luego en la cavidad pleural *neumot!ra&+. Este tambin puede ser ocasionado directamente por la ruptura de una bula en#isematosa subpleural. El aire puede alcan ar, adem"s, el tejido subcut"neo del cuello, miembros superiores y pared tor"cica *en#isema subcut"neo+ y las cavidades peric"rdica *neumopericardio+ y peritoneal *neumoperitoneo+. Las "reas pulmonares colapsadas originan %ipoventilaci!n y cortocircuitos intrapulmonares, que producen %ipo&emia y acidosis mi&ta. En el bloqueo

areo ligero la gasometra puede ser casi normal. Si %ay neumot!ra& a tensi!n o neumopericardio %ay c%oque por bloqueo de la entrada de la sangre al cora !n. Cuadro clnico La di#icultad respiratoria puede ser ligera o grave, y el comien o brusco o gradual. En la #orma benigna %ay taquipnea, y en ocasiones irritabilidad. En la #orma clnica grave, el neonato puede presentar disnea intensa o apnea, cianosis progresiva, %ipotensi!n arterial y bradicardia. Seg)n la locali aci!n del aire e&traalveolar, as ser"n las mani#estaciones clnicas y radiol!gicas. ,. Enfisema intersticial. Sucede principalmente en prematuros muy inmaduros que tienen ventilaci!n mec"nica- puede ser global, unilateral o bilateral o generali ado- el t!ra& est" poco distensible. El comien o de los signos clnicos es gradual y el pulm!n est" rgido e %iperdisten.dido. El diagn!stico es #undamentalmente radiol!gico$ peque/simos quistes que dan una apariencia esponjosa, al principio en los l!bulos superiores .El pron!stico es grave y se le asocian con #recuencia neumot!ra& y %emorragia. 0. Neumomediastino. El precordio est" abombado y los ruidos cardacos ausentes o apagados. En el e&amen radiogr"#ico lateral del t!ra& se observa un "rea radiotransparente entre el cora !n y la pared tor"cica, y en el #rontal, un %alo radiotransparente que bordea la sombra cardaca y decola el timo. 1. Neumotrax. Este puede ser espont"neo, ocurrir en el curso de la a#ecci!n respiratoria o ser el resultado de la ventilaci!n con presi!n positiva. El neumot!ra& espont"neo ocurre con m"s #recuencia durante las primeras respiraciones al nacer y puede ser asintom"tico. Los signos clnicos son taquipnea, quejido, retracci!n tor"cica y cianosis. El %emot!ra& a#ectado est" aumentado en volumen con ausencia del murmullo vesicular, y el abdomen tensamente distendido. El signo m"s caracterstico es el despla amiento del latido cardaco %acia el lado contrario. 2uando el neumot!ra& est" a tensi!n %ay %ipotensi!n y

c%oque. El diagn!stico se con#irma de inmediato con la transiluminaci!n. En el e&amen radiogr"#ico %ay una ona transparente entre el pulm!n que est" reducido de volumen y la pared tor"cica y despla amiento %acia el lado opuesto de la sombra cardaca y el mediastino.El pron!stico depende de la intensidad del neumot!ra& y del r"pido y e#ica tratamiento de evacuaci!n. 3. Neumopericardio. Es muy raro, ocurre usualmente en neonatos que tienen ventilaci!n mec"nica. El comien o es por lo general brusco, con cianosis marcada y signos clnicos de taponeamiento cardaco, latidos cardacos ausentes o disminuidos en intensidad y c%oque, %ipotensi!n, bradicardia, disminuci!n de la actividad elctrica cardaca, %ipo&emia y acidosis grave. Evolucin y pronstico Se acepta que el , 4 de los recin nacidos tienen un neumot!ra& asintom"tico. Los sndromes de bloqueo areo son de intensidad variable, desde una ligera di#icultad respiratoria %asta #ormas clnicas muy graves que pueden causar la muerte. Los que evolucionan bien tienen una recuperaci!n completa. El pioneumot!ra& es una complicaci!n grave, que puede ocurrir por in#ecci!n de la cavidad pleural, producida generalmente por la punci!n y el drenaje. Tratamiento 2uando el sndrome del bloqueo areo no es intenso, el tratamiento es conservador, mantenindose al ni/o bajo estricta vigilancia, manipul"ndolo lo menos posible y gentilmente, para evitar el llanto- los alimentos se aportan con #recuencia en peque/as cantidades para evitar la dilataci!n g"strica. En el en#isema intersticial el tratamiento es conservador. Si el ni/o est" con ventilaci!n asistida se disminuye todo lo posible la presi!n positiva, continua o intermitente. En casos de en#isema intersticial grave, se recomienda la metab!lica. En la radiogra#a se observa un %alo radiotransparente alrededor de la sombra cardaca. El pron!stico es muy

ventilaci!n con alta #recuencia con muy baja presi!n positiva. Si el en#isema es unilateral se ventila solo el pulm!n no a#ectado. En el neumot!ra& grave es necesaria la punci!n pleural y la aspiraci!n urgente del aire con una aguja o trocar, despus se coloca una sonda #rancesa n)mero ,5 ! ,0, conectada a una presi!n negativa *de ,5 a ,6 cm 708+.En los recin nacidos no prematuros se administra al mismo tiempo o&geno al ,55 4 por un corto perodo, para acelerar la reabsorci!n del aire pleural %acia la sangre. El tratamiento del neumomediastino es conservador y se resuelve

espont"neamente con raras e&cepciones. El tratamiento agresivo no est" indicado. El del neuropericardio, por lo general, es una gran urgencia, y debe ser evacuado mediante punciones por debajo del apndice &i#oides, dirigiendo la aguja o trocar %acia arriba y la derec%a, en direcci!n al %ombro i quierdo. Se debe insertar una sonda en la cavidad peric"rdica para %acer un drenaje continuo. 8bjetivos$ 2onocer el grupo de trastornos clnicamente reconocibles, producidos por rotura alveolar y pulmonar. 2onclusi!n$ Los trastornos clnicamente reconocibles, son en#isema intersticial y

neumomediastino y neumot!ra& y seg)n la locali aci!n del aire e&traalveolar, as ser"n las mani#estaciones clnicas y radiol!gicas.