INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO CRUZ ROJA ECUATORIANA SEMIOLOGIA SEMIOTECNIA MATERIA: SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO TEMA: NICOLE

E APOLO CYNTHIA ARIAS JOHANNA GALLO KARINA MEDINO CRISTIAN REMACHE INTEGRANTES: CINCO (5) GRUPO: TEC. VINICIO TAPIA DOCENTE

NOMBRES NICOLE APOLO CRISTIAN REMACHE JOHANNA GALLO CYNTHIA ARIAS KARINA MEDINO

NOTA NOTA NOTA NOTA INDIVIDUAL GRUPAL MATERIALES CURSO

SINDROME PIRAMIDAL Y EXTRAPIRAMIDAL El sistema piramidal o va corticoespinal es un conjunto de axones motores que viajan desde la corteza cerebral (donde se encuentra la motoneurona superior) hasta las astas anteriores de la mdula espinal (donde hace contacto con la motoneurona inferior). La va corticoespinal contiene exclusivamente axones motores. Cerca del 90% de los axones se decusan (se cruzan) en el bulbo raqudeo (en el punto conocido como decusacin de las pirmides). Esto explica por qu los movimientos de un lado del cuerpo son controlados por el lado opuesto del cerebro. Sistema extrapiramidal En anatoma humana, el sistema extrapiramidal es una red neuronal que forma parte del sistema nervioso central y es parte del sistema motor, relacionado con la coordinacin del movimiento. Est constituido por las vas nerviosaspolisinpticas que incluyen los ncleos basales y los ncleos subcorticales. Este sistema es llamado "extrapiramidal" para distinguirlo de los tractos de la corteza motora que viajan a travs de las pirmides de la mdula. Esclerosis mltiple La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad consistente en la aparicin de lesiones desmielinizantes, neurodegenerativas y crnicas del sistema nervioso central. Actualmente se desconocen las causas que la producen aunque se sabe a ciencia cierta que hay diversos mecanismos autoinmunes involucrados. Slo puede ser diagnosticada con fiabilidad mediante una autopsia post-mortem o una biopsia, Por el momento se considera que no tiene cura aunque existe medicacin eficaz y la busqueda de sus causas es un campo activo de investigacin. Las causas exactas son desconocidas. A causa de sus efectos sobre el sistema nervioso central, puede tener como consecuencia una movilidad reducida e invalidez en los casos m s severos. Quince aos tras la aparicin de los primeros sntomas, si no es tratada, al menos 50% de los pacientes conservan un elevado grado de movilidad. Menos del 10%

de los enfermos mueren a causa de las consecuencias de la esclerosis m ltiple o de sus complicaciones. PARKINSON tambin denominada Parkinsonismo idioptico, parlisis agitante o

simplemente prkinson es un trastorno neurodegenerativo crnico que conduce con el tiempo a una incapacidad progresiva, producido a consecuencia de la destruccin, por causas que todava se desconocen, de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra.Frecuentemente clasificada como un trastorno del movimiento, la enfermedad de Parkinson tambin desencadena alteraciones en la funcin cognitiva, en la expresin de las emociones y en la funcin autnoma. Manifestaciones motoras

Bradicinesia. Alteracin de la motricidad fina. Micrografa (Estado en que la letra en manuscrita del paciente cada vez se hace ms pequea e ilegible).

Sialorrea (Produccin excesiva de saliva) Temblor Rigidez muscular. Alteracin de la postura. Inestabilidad postural.

No todos los sntomas aparecen en todos los pacientes y la evolucin y progresin de la enfermedad es muy variable segn los casos.

El tipo de temblor que aparece en pacientes con enfermedad de Parkinson consiste en una especie de agitacin que aparece cuando el paciente est en reposo pero que disminuye cuando el paciente est realizando alguna actividad o durante el sueo. La enfermedad puede aparecer con una ligera contraccin en la cual el temblor suele afectar al brazo, la mano o los dedos conocido como movimiento de hacer pldoras o movimiento de contar monedas que se caracteriza por un movimiento de desplazamiento hacia adelante y atrs de los dedos pulgar e ndice. Los sntomas de temblor afectan inicialmente un solo lado del cuerpo. La prdida del equilibrio puede hacer que el paciente se caiga y producir lesiones. Esta dificultad y la prdida de la capacidad de mantener la postura se ven afectadas principalmente en la marcha, al girar y al permanecer de pie. Tambi n al intentar levantarse o al inclinarse adelante. Es por eso que se recomienda usar un andador o un bastn. LA BRADICINESIA o lentitud en los movimientos hace que el paciente tenga que esforzar el doble para realizar sus tareas cotidianas porque se ven afectados, sobre todo, los movimientos de precisin como abrocharse los botones o escribir. Evolucin La Enfermedad de Parkinson se clasifica en estad os clnicos segn el grado de afectacin.

Estado 0 normal. Estado 1 afectacin unilateral. Estado 2 afectacin bilateral, equilibrio normal. Estado 3 afectacin bilateral con alteracin del equilibrio. Estado 4 aumento del grado de dependencia.

Estado 5 severamente afectado. En silla de ruedas o cama.

Para analizar los problemas que presentan los pacientes a lo largo de la evoluci n podemos seguir la siguiente clasificacin: 1. Pacientes de diagnstico reciente. 2. Pacientes moderadamente afectados. 3. Pacientes severamente afectados. Tratamiento la actualidad, el tratamiento puede ser de tres tipos (aunque son viables combinaciones): farmacolgico, quirrgico y rehabilitador. RIGIDEZ MUSCULAR La rigidez articular o rigidez en las articulaciones (en ingls Jointstiffness ) puede ser el sntoma de dolor al mover una articulacin, elsntoma de una prdida del rango de movimiento o el signo fsico de una reduccin en el rango de movimiento.

El Dolor en el movimiento es causado normalmente por artrosis, a menudo en grados muy leves, y otras formas de artritis. Tambin puede ser causada por una lesin o uso excesivo de la articulacin y raramente por causas ms complejas de dolor como una infeccin La amplitud de movimiento puede ser normal o limitada por el dolor. Prdida del movimiento el paciente nota que la articulacin (o varias articulaciones) no se mueven con el mismo recorrido que ten an o que precisan tener. La prdida de movimiento es una caracterstica de las fases ms avanzadas de artritis Prdida del rango de movimiento La amplitud de movimiento puede ser medida y comparada con el otro lado y con los rangos normales. Este signo est asociado con las mismas causas que el sntoma.

Nos ocuparemos de este tema por ser el temblor una alteraci n frecuente, en ocasiones, como manifestacin de un proceso mrbido neurolgico, otras como signo de enfermedad no neurolgica y otras, como exacerbacin del temblor fisiolgico o normal (fro, stress emocional) En resumen, el temblor puede ser originado por: a) Enfermedad neurolgica b) Enfermedad no neurolgica c) Circunstancias normales Definicin: El temblor es un movimiento involuntario de tipo oscilatorio, repetitivo, generalmente rtmico, producido por la contraccin alternada de los msculos agonistas y antagonistas que mueven una o ms articulaciones del cuerpo pudiendo afectar una zona o la totalidad del mismo. Exploracin semiolgica: En oportunidades el temblor puede ser apreciado con la primera mirada al paciente cuando es muy evidente; otras veces hay que efectuar pruebas para poder provocarlo o intensificarlo. Dichas pruebas consisten en indicar al paciente que adopte determinadas actitudes o posturas, o bien, que ejecute algunos movimientos. Tratamiento: En primer lugar se debe hacer psicoterapia al paciente d ndole un trato amable sin menospreciar sus sntomas e induciendo a sus familiares a seguir la misma conducta y mostrar tolerancia a las consecuencias del temblor. Sedacin: Los inconvenientes que ocasiona el temblor crea un estado de tensin nerviosa que agrava el temblor por cuya raz n sta debe combatirse. Cualquier tranquilizante menor es til.

Bloqueantes (adrenrgicos: El propanol es la droga con la que existe mayor experiencia. La dosis promedio es de 60 a 120 mg. por da

EXPLORACION DE LOS GRANDES MOVIMIENTO Hemiplejia Es la parlisis de un lado del cuerpo que aparece como resultado de la lesin de las vas de conduccin de impulsos nerviosos del encfalo o de la medula espinal. Se

genera como consecuencia de un bloqueo arterial que priva al cerebro de irrigacin sangunea, segn la parte del cerebro que resulte afectada, las lesiones que provocan la hemiplejia anula el movimiento y la sensibilidad de parte del rostro, del brazo, de las piernas o de ambos miembros de la mitad del cuerpo. Con frecuencia adem s de la parlisis quedan disminuidas otras funciones, como la visin, la capacidad auditiva, el habla e incluso la capacidad de razonamiento. Examen de la motilidad voluntaria 1. Flexores.- esternocleidomastoideo Recto anterior mayor Se examina pidiendo al paciente que flexione la cabeza Nervio que interviene = espinal

2. Extensores.- esplnico Se examina pidiendo al paciente que extienda la cabeza Nervio que interviene = occipital mayor

3. Rotadores e inclinadores.- rectos posteriores Esternocleidomastoideo Oblicuo mayor y menor 4. Cara.Alteraciones Parlisis.- es la perdida de la movilidad voluntaria, son peridicas o episdicas o de corta duracin cuando se producen trastornos del potasio, que dan crisis miopljicas. Paresia.es la disminucin de la fuerza, pero con la conservacin de la Se examina los pares craneales y sus ramas motoras. Se pide al paciente que gire la cabeza de un lado a otro Incline la cabeza de un lado a otro.

mortalidad.Tanto la paresia o prdida parcial de la funcin del msculo, como la parlisis o prdida de la funcin total, provocan una desviacin ocular no concomitante, congnita o adquirida, en la que existe limitacin a los movimientos oculares. Tiene como principal caracterstica que la medida del ngulo de desviacin, fijando el ojo afectado, es mayor que la desviacin que se produce cuando fija el ojo sano.

Dipleja.- es la parlisis de los dos miembros superiores Para examinar se pide al paciente que: Abra los brazos Levante los brazos Baje los brazos cierre los brazos Rote el brazo hacia afuera Rote el brazo hacia adentro

Cuadriplejia.- es la parlisis de los cuatro miembros. Paraplejia.inferiores La cuadripleja y la parapleja son principalmente causadas por lesiones en la mdula espinal. Pero, ambas pueden ser causadas por enfermedades del sistema nervioso, Parestesia.- es la dificultad a los movimientos es la parlisis de los dos miembros

voluntarios La parlisis debido a las lesiones de la mdula espinal puede ser total o parcial. Esto depende del grado de dao que padeci la mdula espinal. SEMIOLOGIA MUSCULAR INTRODUCCIN Es importante para poder entender la exploracin motora repasar los siguientes conceptos: -Motilidad es la capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccin de los msculos actuando sobre las placas seas, puede ser voluntaria o refleja. -Los impulsos que rigen la movilidad nacen en la corteza y para llegar a los msculos efectores tienen que atravesar las vas piramidal y la terminal comn. 1) ATROFIA MUSCULAR o prdida de volumen Se produce atrofia muscular especialmente en las enfermedades de la neurona motora inferior o del propio msculo y se asocia a debilidad importante. En las enfermedades osteoarticulares, en las personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay un cierto grado de atrofia pero la fuerza suele estar conservada (salvo casos extremos). Su aparicin asimtrica ocurre en lesiones de nervio y races. Los patrones simtricos proximales suelen corresponder a miopatas y los distales a neuropatas (excepto Steinert) 2) HIPERTROFIA o un aumento del tamao del msculo

Se observa en individuos que realizan entrenamiento atltico en casos raros de miotona congnita o por denervacin. 2-TONO MUSCULAR es la resistencia a la movilizacin pasiva. El tono se mantiene mediante el arco reflejo miottico medular y est influenciado por la va piramidal, extrapiramidal y cerebelo. El tono de cualquier grupo muscular depende de su localizaci n, la posicin del individuo y la capacidad de relajar los msculos de manera voluntaria. La determinacin del tono es una cuestin de experiencia personal y resulta difcil de evaluar cuantitativamente. Las variaciones respecto al tono muscular normal da lugar: 1-HIPERTONIA o aumento del tono Hay tres formas de hipertona: A- Espasticidad: hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. Con desplazamientos rpidos y pasivos la resistencia del msculo aparece y se vence de golpe fenmeno de la navaja de muelle. Si es muy intensa puede producir contracturas permanentes. Predomina en los msculos antigravitatorios flexores de miembros superiores (MMSS) y los extensores de miembros inferiores (MMII) produce por lesiones de la va piramidal. B- Rigidez: se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final dando la impresin de que se esta moldeando cera o doblando un tubo de plomo. Afecta por igual a todos los msculos. Tambin se observa el fenmeno de rueda dentada porque a la hipertona se suma el temblor

de en la Enfermedad de Parkinson. Se produce en las lesiones de la via extrapiramidal. C- Paratona: aumento de tono constante. Existe oposicionismo al movimiento en cualquier direccin, se relaciona con lesiones del lbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de la demencia. 2-HIPOTONIA es una prdida del tono normal en la que los msculos estn flcidos y blandos y ofrecen una disminucin de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad. Se observa en las lesiones del arco reflejo miot tico (n sensitivo, races posteriores, asta anterior, races anteriores . EXPLORACIN -En reposo: Si hay espaticidad las extremidades adoptan una postura fija que puede ser hiperextensin o con ms frecuencia en aumento de la flexin. En la hipotona la extremidad adopta una posicin que viene dada por la gravedad. -Resistencia a la movilizacin pasiva: 1-Se pide al paciente que este relajado, que deje extremidades flojas y que permita al examinador moverla libremente. 2-El examinador mueve cada extremidad en sus distintas articulaciones con movimientos de rotacin, flexin, extensin. 3-Si la rigidez es leve se puede incrementar con la realizacin de movimiento de facilitacin como son los movimientos repetitivos con la mano que no esta siendo explorada.

4-La hipotona se identifica por la mayor facilidad para la realizacin de los movimientos pasivos y cuando se agita la extremidad se produce aleteo de las partes distales. 3- FUERZA La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta por el Medical Research Council (MRC) descrita en la siguiente tabla2 : Tabla 2 Escala de fuerza muscular del MRC britnico FUNCIN MOTORA No contraccin 0 Contraccin que no desplaza articulacin 1 Desplazamiento articular sobre plano 2 Desplazamiento articular contra gravedad 3 Movimiento contra resistencia 4 Fuerza normal 5 En el examen motor consideramos la: 1-EXPLORACIN DE LA FUERZA GLOBAL que se realiza con las llamadas Maniobras de pequea paresia o claudicacin piramidal: Maniobras de Barr y de Mingazzini: MMSS se le pide al sujeto que separe al mximo los dedos colocado una mano enfrentada a la otra por sus superficies palmares sin entrar en contacto, manteniendo un meique frente al otro. Los dedos se separan y se extienden

menos en el lado partico; la palma de la mano esta por dicho motivo mas excavada. (Maniobras de Barr) MMII enfermo en decbito supino con los muslos perpendiculares al lecho y las piernas formando un ngulo recto con ellas. El segmento del lado afecto cae antes (Maniobras de Mingazzini): III EXPLORACIN NEUROLGICA 2-EXPLORACIN DE LA FUERZA SEGMENTARIA 1-En primer lugar exploraremos grupos proximales y distales de las extremidades comparndolos entre s y con las extremidades contralaterales a. Parte proximal de las extremidades superiores. Indicar al paciente que cierre sus ojos y extienda sus brazos con las palmas hacia arriba . En forma normal deben quedar elevadas. En caso de debilidad, el brazo afectado descender lentamente y adoptara la posicin prona.

REFLEJOS
Movimiento involuntario, brusco e inmediato despertado por la acci n de un estmulo perifrico

TIPO:
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDO: cuando un estmulo ejerce su accin sobre una estructura tendinosa produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y breve. Se originan en el estiramiento de huso neuromuscular y el hueso y tendn son meros trasmisores de tensin.

REFLEJO CUTANEOUCOSO O SUPERFICIAL: cuando el estmulo ejerce sus accin sobre piel o mucosas, El estmulo no acta sobre el huso neuromuscular sino sobre la piel.

1.- REFLEJO PROFUNDO U OSTEOTENDINOSOS

Condiciones previas Paciente distrado Paciente con los msculos relajados al mximo Contar con un martillo de reflejos Los reflejos deben ser explorados de forma simtrica

1.1.-REFLEJO SUPERCILIAR Y NASOPALPEBRAL MANIOBRA: al entornar al paciente los parpados, se percute con el martillo sobre la piel de la arcada superciliar y se produce la contraccin del orbicular de los parpados VIAS: trigmino y facial CENTRO: Protuberancia 1.-2 .-RFLEJO MASETERIO MANIOBRA: Percusin sobre el mentn con la boca entreabierto+ VIA: trigmino CENTRO: protuberancia 1.3.-REFLEJO BICIPITAL MANIOBRA: percusin de tendn del bceps braquial

CENTRO: V segmento cervical 1.4.- REFLEJO TRICIPITAL MANIOBRA: percusin sobre el tendn del trceps CENTRO: VII segmento cervical 1.5.- REFLEJO ESTILORADIAL MANIOBRA: percusin de la apfisis estiloides del radio CENTRO:VI segmento cervical 1.6.- RFLEJO CUBITOPRONADOR MANIOBRA: percusin sobre la apfisis estiloides del cubito CENTRO: VIII segmento cervical 1.6.-RFLEJO MEDIOPUBIANO MANIOBRA: percusin en la snfisis del pubis CENTRO: segmento X, XI, XII dorsales I y II lumbares 1.7.-REFLEJO PATELAR O ROTULIANO MANIOBRA: percusin del tendn rotuliano CENTRO: III y IV segmento lumbar 1.8.-REFLEJO AQUILIANO MANIOBRA: percusin sobre el tendn de Aquiles CENTRO: I segmento sacro

2.-REFLEJOS SUPERFICIALES O MUSCULOCUTANEO

2.1.- REFLEJO CORNEO Y CONJUNTIVAL MANIOBRA: excitacin de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un algodn VIAS: trigeminofacial CENTRO: protuberancia 2.2.- REFLEJO PALATOFARINGEO MANIOBRA: excitacin del velo del paladar con la punta del baja lenguas y pared posterior de la faringe VIAS: glosofaringovagal 2.3.- REFLEJO PALMOMENTONIANO MANIOBRA: excitacin de la piel en la eminencia tenar de la palma de la mano con la punta de un alfiler 2.4.- REFLEJO CUTANEOABDOMINALES MANIOBRA: estimulacin de la piel del abdomen con u brusco pasaje con la yema del ndice en forma horizontal y de afuera hacia adentro CENTRO: VII segmento dorsal superior, IX dorsal medio, XI dorsal inferior 2.5 .- REFLEJO CREMASTERIO MANIOBRA: excitacin de la cara interna del muslo en su parte superior con el alfiler CENTRO: I y II segmento lumbar

2.6.- REFLEJO PLANTAR MANIOBRA: frote sobre la planta del pie desde el taln hacia los dedos con la yema del dedo o alfiler CENTRO: I y II segmento sacro 2.7.- REFLEJO BULBO CAVERNOSO MANIOBRA: friccin sobre el glande CENTRO: III y IV segmento sacro

3.- REFLEJO PATOLOGICOS

3.1.- REFLEJO DE BABINSKI Son aquellos reflejos que solo pueden ser despertados en condiciones anormales y cuya presencia indica la existencia de una interferencia orgnica en la funcin del sistema nervioso. Al estimular la planta del pie se observa una extensin del primer dedo y una flexin de los dems

SECEDANEOS DEL REFLEJO DE BABINSKI

En su expresin ms patolgica se produce la triple retirada: extensin del 1 dedo, flexin de rodilla y flexin de cadera. 3.1,1.- MANIOBRA DE OPPENHEIM: presin en la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo provocando la extensin del primer dedo 3.1.2.- MANIOBRA DE SHAFER: compresin del tendn de Aquiles provocando extensin del primer dedo

3.1.3.- MAIOBRA DE GORDON: presin a nivel de los gemelos provocando extensin del primer dedo

4.- RFLEJO DEL RECIEN NACIDO

Se exploran cuando se encuentra demencia o alteraciones neurolgicas diseminadas. 4.1.- REFLEJO DE MORO MANIOBRA: se provoca golpeado con la mano el sitio donde se encuentra acostado el nio o produciendo un ruido fuerte cual produce la elevacin y abduccin de los brazos con extensin de los dedos de las manos para luego cerrar los brazos Desaparece a los 2-4 meses 4.2.- REFLEJOS DE PRESION MANIOBRA: colocar el dedo en la palma del recin nacido cual va a producir la flexin de los dedos fuertemente Desaparece a los 2-4 meses 4.3.- REFLEJO TONICO CERVICAL MANIOBRA: con el nio en posicin supina, se voltea suavemente la cabeza cual va a producir extensin del brazo y de la pierna del lado hacia el cual se volteo la cabeza y flex9ion del lado contralateral Desaparece a los 2-3 meses 4.4.- REFLEJO EXTENSION CRUZADA

MANIOBRA: se extiende una de as piernas, se presiona la rodilla y se estimula la planta del pie del mismo miembro la cual la pierna la pierna contrario se extiende abduce y luego ligera flexin Desaparece despus del primer mes de nacido 4.5.- REFLEJO PUNTOS CARDINALES MANIOBRA: tocar con al punta del dedo la parte superior, inferior o laterales d la boca la cual el nio mueve la cabeza buscando succionar Desaparece a los 2-3 meses 4.6.- REFLEJO DE SUCCION MANIOBRA: colocar el dedo en el interior de la boca del nio por lo que el nio va a succionar Desaparece a los 10-12 meses 4.7.- REFLEJO ENCORVAMIENTO DEL TRONCO MANIOBRA: estimulacin en sentidolongitudinal de la regin lumbar del tronco, por lo tanto el tronco se mueve hacia el lado estimulado Desaparece a loa 1-2 mese 4.8.-REFLEJO DE REACCION DE APOYO MANIOBRA: se toma al nio por debajo de los brazos y se permite que el nio roce contra una superficie con la cara dorsal del pie el nio va a flexionar la rodilla y apoya el pie sobre la superficie Desaparece a los 3-5 meses

4.9 REFLEJO DE MARCA AUTOMATICA MANIOBRA: se toma al nio por debajo de los brazos y se permite que el nio se apoye la planta de los pies sobre una superficie y el nios va a dar movimientos alternos de pasos en ambos pies Desaparece a los 15-4 meses 4.9.1-REFLEJOS TENDINOSOS MANIOBRA: se estimula el borde externo del pie va a producir extensi n en forma de abanico de todos los dedos Desaparece entre los 18 y 24 meses