Manual de Biosegurança - SP

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade
PREFEITO Gilberto Kassab
COORDENAO DE VIGILNCIA EM SADE - COVISA Marisa Lima de Carvalho
SECRETRIA MUNICIPAL DA SADE Maria Cristina Faria da Silva Cury de: mai. de 2005 a 11 de out. de 2006 Maria Aparecida Orsini de Carvalho Fernandes de: 11 de out. de 2006 publicao deste PROGRAMA DE DTS/AIDS DO MUNICPIO DE SO PAULO Maria Cristina Abatte
COORDENAO DE RECURSOS HUMANOS CRH Marly Hatsuco Kajimoto
COORDENADORA DA ATENO BSICA Maria de Ftima Faria Duayer de: abr. de 2006 a 07 de nov. de 2006 Neide Miyako Hasegawa de: 07 de nov. de 2006 publicao deste
FICHA TCNICA Projeto grfico e editorao: Olho de Boi Comunicaes Impresso: Uni Repro Solues para documentos Fotos: Rogrio Lacanna Endereos: ATENO BSICA DST/Aids CRH-G/CEFOR
Rua General Jardim n 36 Repblica CEP: 01223-906 PABX: 3218-4000
COVISA
Rua Santa Isabel n 181 Vila Buarque CEP: 01221-010 PABX: 3350-6619
Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP
RISCO BIOLGICO - BIOSSEGURANA NA SADE

BIOSSEGURANA NA SADE BIOSSEGURANA NA SADE E O CUIDADO COM AS MOS EPI EXPOSIO OCUPACIONAL VIGILNCIA OCUPACIONAL
ELABORAO E ORGANIZAO
Anna Luiza de F. P . Lins Gryschek Marisa Beraldo Solange T. Prieto Santos Vera Regina de Paiva Costa
COLABORADORES
Alberto Fischer (HSPM); Ana Maria Amato Bergo (CEFOR); Anna Luiza Lins Gryschek (DST/Aids); Antonio Srgio Melo Barbosa (DST/Aids); Celia Regina Cicolo da Silva (CCD Hepatites); Denise L. dos Santos (HM Cachoeirinha); Eliete Melien Bechara (SUVIS Vila Mariana); Elvira Belini Azevedo (HM Proena de Gouveia); Jefferson Benedito Pires de Freitas (CODPPS - Sade do Trabalhador);Juvenal Vieira Filho(UBS Pq Novo Mundo I); Lisiane M. T. Antn (AE Vila Prudente); Luiz Cludio Sartori (CODEPPS - Sade Bucal); Mrcia Maria de S. C. R. de Camargo (HM Menino Jesus); Magda Andreotti (Vig. Sade do Trabalhador); Maria Eugnia C. Pereira (HSPM); Maria Stella Barbosa Dantas (DST/AIDS); Marilisa Baralhas (CSE Butant); Marisa Beraldo (Ateno Bsica); Midori Nakaguma (HSPM); Naira Regina dos Reis Fazenda (PSF/Ateno Bsica); Naomi Kawaoka Komatsu (CCD Tuberculose); Necha Goldgrub (CCD Tuberculose); Rita de Cssia Bessa dos Santos (Vig. Sade do Trabalhador); Solange T. Prieto Santos (UBS Jd. Seckler); Sonia Regina T. Ramos (CCDCOVISA); Vera Regina de Paiva Costa (CCD-COVISA) e Adriana Marcos (Enf. Convidada).
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE SO PAULO 2007 3
Ficha Catalogrfica So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade Risco biolgico, biossegurana: recomendaes gerais / Secretaria da Sade. Coordenadoria de Ateno Bsica. Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade CODEPPS. Coordenao de Vigilncia em Sade COVISA So Paulo: SMS, 2007. 120p. 1.Biossegurana. I. Brasil. Coordenadoria de Ateno Bsica e PSF. Coordenao de Gesto Descentralizada. Coordenao de Vigilncia em Sade. II.Ttulo. CDU
APRESENTAO
Este material, fruto de intenso trabalho de reviso de literatura, tem como objetivo principal trazer subsdios para uma prtica profissional segura nas instituies de sade. A biossegurana, frente aos riscos biolgicos, uma preocupao que recrudesceu com o advento da aids no incio da dcada de 80, quando os profissionais da rea da sade vislumbravam a vulnerabilidade de suas atividades profissionais e a possibilidade de contrair o vrus HIV. Portanto, o principal objetivo deste manual oferecer fundamentos para que os profissionais da sade, tcnicos em segurana do trabalho e gestores possam reduzir os riscos de exposio a materiais biolgicos e os agravos infecciosos. Esperamos que este material seja utilizado em toda a Secretaria Municipal da Sade e que seja um guia para a realizao de procedimentos seguros, capazes de prevenir a ocorrncia de riscos biolgicos entre trabalhadores da rea da sade.
Coordenadora de Ateno Bsica

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SUMRIO
APRESENTAO ...................................................................5 INTRODUO .......................................................................9
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BIOSSEGURANA NA SADE ............................................10

Breve histrico ............................................................................................................. 11
CUIDADO COM AS MOS COMO MEIO DE PREVENO E CONTROLE DE INJEO ..................................................18

Microbiologia da pele .................................................................................................. 19 Higienizao das mos ................................................................................................ 19 Produtos a serem utilizados na higienizao das mos ............................................... 22 Preparo pr-operatrio das mos ................................................................................ 25 Solues antisspticas ................................................................................................ 26
EPI .....................................................................................29
Equipamentos de proteo .......................................................................................... 30 Equipamentos de proteo individual .......................................................................... 41
EXPOSIO OCUPACIONAL................................................42
Acidentes com material biolgico ................................................................................ 43 Cuidados com material perfurocortante e material biolgico ...................................... 48 Procedimentos recomendados ps exposio com material biolgico nas instituies de sade em geral .............................................................. 50 Vacinao para profissionais de sade ....................................................................... 53 Hepatite B .................................................................................................................... 54 Medidas de controle da infeco pelo VHB.................................................................. 55 Vacina contra Hepatite B ............................................................................................. 56 Exposio percutnea ou mucosa a sangue ou material contendo sangue ........................................................................................... 57 Hepatite C .................................................................................................................... 58 Medidas de controle da infeco pelo VHC ................................................................. 58 Tuberculose aspectos gerais .................................................................................... 59
VIGILNCIA OCUPACIONAL................................................74
NOTIFICAO E ACOMPANHAMENTO DOS ACIDENTES BIOLGICOS EM PROFISSIONAIS DA SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE DO MUNICPIO DE SO PAULO PORTARIA N1892/2001 SMS-G (SINABIO) Risco biolgico ............................................................................................................ 75 Acidentes de trabalho .................................................................................................. 75 Ministrio do trabalho .................................................................................................. 77 Previdncia social ....................................................................................................... 78 Notificaes do acidente biolgico - orientaes gerais.............................................. 79 Legislao na sade: SINABIO..................................................................................... 80 Anexo 1: Orientaes em casos de acidentes biolgicos ............................................ 82 Ficha de notificao de acidentes biolgicos com profissionais da sade ................................................................................................. 83 Anexo 2: Ficha de notificao de acidentes biolgicos com profissionais da sade instrues para o preenchimento ............................................ 83 Anexo 3: Fluxograma de orientao quimioprofiltica anti-retroviral aps a exposio ocupacional .............................................................. 87 Ficha de notificao acidentes de trabalho SIVAT ...................................................... 93 Portaria n 777/2004, de 28 de abril de 2004 ............................................................ 96 Lei n 8.213/1991, de 24 de julho de 1991 .................................................................. 98 Fluxo de procedimentos da licena do funcionrio ou servidor acidentado no exerccio de suas atribuies ou atacado de doena profissional ............................. 101 Orientaes para o preenchimento da ficha de notificao de acidentes de trabalho ........................................................................................... 107 Prefeitura do Municpio de So Paulo - comunicao de acidente do trabalho - CAT ....................................................................................................... 115
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................117
INTRODUO
de grande importncia que todos os profissionais da rea da sade, em um contexto multidisciplinar, compreendam que a biossegurana uma normalizao de condutas visando a segurana e proteo da sade de todos aqueles que trabalham na rea da sade, e no apenas um conjunto de regras criadas com o simples objetivo de atrapalhar ou dificultar nossa rotina de atendimento. Devemos nos basear principalmente no conhecimento cientfico disponvel, no para termos apenas uma atitude de obedincia diante dessas normas, mas para que possamos fazer com satisfao aquilo que sabemos ser o certo. As condies de segurana dos trabalhadores da rea de sade dependem de vrios fatores: caractersticas do local, material utilizado, cliente a ser assistido, informao e formao da equipe etc. A Organizao Mundial da Sade (OMS), bem como o Ministrio da Sade (MS) publicam periodicamente manuais sobre normas de segurana. Da mesma forma a Secretaria Municipal da Sade do Municpio de So Paulo se prope, com este instrumento, atender a tal necessidade, fornecendo recomendaes tcnicas baseadas em referencial terico atualizado para subsidiar a gerncia, a assistncia e instrumentalizar as equipes de trabalho para a educao continuada nas suas unidades de sade.
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BIOSSEGURANA NA SADE
ELABORAO E ORGANIZAO Anna Luiza de F. P . Lins Gryschek Marisa Beraldo Solange T. Prieto Santos Vera Regina de Paiva Costa
Coordenao Coordenao da da Ateno Ateno Bsica Bsica -SMS SMS -PMSP PMSP
I Breve Histrico
O isolamento de pessoas com doenas contagiosas praticado desde tempos antigos, como fica evidente a partir dos relatos bblicos sobre as colnias de leprosos. O isolamento de um grupo de pessoas para evitar infeco generalizada remonta ao sculo XIV. Os navios que retornavam de portos mediterrneos onde houvesse doenas epidmicas ou aqueles com um doente incomum a bordo, precisavam submeter-se a um perodo de 40 dias de isolamento do navio, carga, passageiros e tripulao. (CASTLE; AJEMIAN, 1987). Este procedimento conhecido como quarentena proveniente da palavra quaranta, que significa quarenta em italiano (Oxford Reference Dictionary, 1986). As precaues de isolamento so cruciais para o controle eficaz de infeces nos ambientes hospitalares. As prticas de isolamento desenvolveram-se consideravelmente ao longo dos ltimos 150 anos; os sistemas e procedimentos atuais de isolamento so racionais e com base cientfica. Os padres epidemiolgicos das doenas modificam-se e as precaues
de isolamento tm como meta evitar sua disseminao. (GAMMON, 1998). Historicamente, o Centro de Controle de Doenas (CDC Center for Disease Control), um rgo dos Estados Unidos da Amrica, tem regulamentado as questes relativas s precaues e isolamentos. J em 1970, dividia os tipos de isolamento em sete categorias determinadas pelas caractersticas epidemiolgicas da doena e por suas formas de transmisso. Na dcada de 80, com a constatao da transmisso ocupacional de vrias doenas transmissveis, bem como da sndrome recentemente identificada, a Aids, sentiuse a necessidade de utilizar tcnicas de isolamento, na assistncia a todos os pacientes, independentemente de sua suspeita diagnstica. Foi assim que, em 1985, o CDC publicou as precaues universais, que recomendavam o uso de medidas de barreira todas as vezes que houvesse a possibilidade de contato com sangue, secrees e/ou fluidos corpreos, independentemente do conhecimento do diagnstico ou status sorolgico do paciente. Visando reduzir o risco de transmisso de microorganismos a partir de fontes conhecidas ou
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no, props-se em servios de sade a utilizao de novas medidas chamadas precaues padro (PP). As PP incluem o uso de barreiras, de Equipamentos de Proteo Individual (EPI), e devem ser aplicadas toda vez que houver a possibilidade de contato com sangue, secrees, excrees e/ou fluidos corpreos, de pele no-
ntegra e mucosa, com exceo do suor (PEDST/ Aids, 1998). Mais recentemente, o Conselho Consultivo de Prticas de Controle de Infeco Hospitalar do CDC/EUA publicou um guia revisado mais claro e conciso sobre isolamento, que defende um sistema de precaues em duas etapas (Figura 1):
Figura 1 Sistema de precaues padro (1 etapa)
Precaues baseadas na transmisso (2 etapa)
Aerossis
Adaptado do CDC, 1996.
Gotculas
Contato
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A primeira etapa o Sistema de PRECAUES PADRO OU BSICAS, que utiliza as caractersticas principais das PRECAUES UNIVERSAIS e aplica-se a todos os pacientes, independente do seu diagnstico ou status sorolgico. A segunda etapa de precaues para pacientes com infeco conhecida ou suspeita, que exijam mais que o padro para prevenir disseminao exgena da infeco. Trs precaues baseadas na transmisso so propostas: precaues contra aerossis, gotculas e contato. As precaues contra aerossis so previstas para reduzir o risco de exposio e infeco por meio de transmisso area, atravs de microgotculas aerodispersas inferiores a 5 micra, provenientes de gotculas desidratadas que podem permanecer em suspenso no ar por longos perodos de tempo, contendo agente infeccioso vivel (TCNICAS PARA COLETA DE SANGUE, Ministrio da Sade Coordenao Nacional de DST/AIDS, 1997). Os microorganismos transportados dessa forma podem ser dispersos para longe pelas correntes de ar, podendo ser inalados por um hospedeiro suscetvel dentro do mesmo quarto ou em locais situados a longa distncia do paciente-fonte
(dependendo dos fatores ambientais), podendo alcanar at os alvolos do hospedeiro. Por esse motivo, indica-se circulao do ar e ventilao especial para prevenir essa forma de transmisso. Dentro desta categoria incluem-se os agentes etiolgicos da tuberculose, varicela (catapora) e do sarampo. Nas precaues para aerossis deve-se utilizar proteo respiratria do tipo respirador N-95 (vide p. 39). As precaues de gotculas reduzem a disseminao de patgenos maiores que 5 micra a partir de um indivduo infectado e que podem alcanar as membranas mucosas conjuntiva, do nariz ou da boca de um hospedeiro suscetvel. As gotculas originam-se de um indivduo fonte sobretudo durante a tosse, o espirro, a conversao e em certos procedimentos, tais como a aspirao ou a broncoscopia. A transmisso de gotculas maiores que 5 micra requer um contato prximo entre o indivduo e o receptor, visto que tais gotculas no permanecem suspensas no ar e geralmente se depositam em superfcies a uma curta distncia. Da a importncia de ressaltarmos a necessidade da limpeza concorrente e terminal. Uma vez que as gotculas no permanecem em suspenso, no necessrio promover a circulao
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do ar ou ter ventilao especial para prevenir a sua transmisso. Esse tipo de precauo aplicase a qualquer paciente com suspeita de infeco por patgenos como: Haemophilus influenzae e Neisseria meningitidis. As precaues de contato representam o modo mais importante e freqente de evitar a transmisso de infeces hospitalares e esto divididas em dois subgrupos: contato direto e contato indireto. Contato direto: esse tipo de transmisso envolve o contato pele a pele e a transferncia fsica, partindo de um indivduo infectado (ou colonizado por microorganismos) para um hospedeiro suscetvel. Essa transmisso pode ocorrer quando o profissional de sade realiza a mudana de decbito, a higienizao ou ao executar procedimentos que exijam contato fsico; e tambm entre dois pacientes pelo contato com as mos, por exemplo. Contato indireto: envolve a transmisso para um hospedeiro suscetvel intermediado por objetos contaminados usualmente inanimados, tais como: instrumentos contaminados, agulhas, roupas ou mos contaminadas, ou at luvas que no so trocadas entre os procedimentos.
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So exemplos de doenas transmitidas por contato as gastroenterites, o impetigo, a pediculose, a escabiose, o herpes simples e a furunculose. Neste instrumento tcnico, as rotas comuns de contaminao e a transmisso por vetores sero discutidas brevemente, pois elas no tm um papel significativo na transmisso das infeces hospitalares. Rotas comuns de contaminao se aplicam a microorganismos transmitidos por itens contaminados, tais como alimentos, gua, medicamentos e equipamentos. Transmisses por vetores ocorrem quando vetores como mosquitos, moscas, ratos e vermes tm importante papel na transmisso de doenas infecciosas. Doenas com mltiplas rotas de transmisso podem exigir uma combinao dessas precaues baseadas na transmisso, em que cada tipo pode ser usado em conjunto com as precaues padro. As precaues padro e as precaues baseadas na transmisso envolvem a utilizao de barreiras representadas pelos EPI, bem como a utilizao de outras medidas visando a biossegurana do profissional de sade e do cliente assistido (infeco cruzada) que sero detalhadas a seguir.
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Apresentao Pessoal
CABELOS
Quando compridos, devem ficar permanentemente presos na sua totalidade.
MAQUIAGEM
A maquiagem uma grande fonte de partculas na rea laboratorial e hospitalar, partculas estas que significam perigo! As maquiagens liberam milhares delas e na sua maioria aderentes, pois contm glicerina, mica, titnio, entre outros. Dentre as maquiagens, o excesso de batom e rmel significa, sem dvida, um dos maiores problemas na liberao dessas partculas, assim como o laqu.
PERFUME
Os perfumes devem ser evitados em servios de sade por inmeros motivos: so poluentes ambientais, muitos pacientes tm intolerncia a odores em funo de seu estado de sade, e outros em funo dos medicamentos de que fazem uso (quimioterapia e radioterapia, antivirais e por vezes alguns antibiticos); podendo ento impregnar ambientes fechados que contenham filtros de ar condicionado e agravar o estado de sade de muitos.
JIAS, BIJUTERIAS E RELGIOS UNHAS
Em funo da heterogenicidade dos servios, recomenda-se no usar.
Devem ser curtas e bem cuidadas. No podem ultrapassar a ponta dos dedos e preferencialmente no devem conter esmalte. O esmalte libera partculas por microfraturas. As reentrncias das micro-fraturas acomodam sujidades. Unhas postias tambm no so recomendveis.
UNIFORME
Estabelecido pela instituio, dever estar apresentvel.
OBSERVAO IMPORTANTE
Os profissionais de sade com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar contato com o paciente.
Adaptado de www.medicina,ufmg/edump/clm/ptclhiv.htm e MMWR, October 2002, vol. 51, n RR, p. 16-30 (CDC.gov.mmwr/PDF)
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Orientaes aos Funcionrios das Unidades de Sade
COMER NOS QUARTOS,ENFERMARIAS, BEBER EXPRESSAMENTE PROIBIDO FUMAR OU SALAS DE UTILIDADES
FAZER APLICAES DE COSMTICOS
QUALQUER SETOR DE ATENDIMENTO AO CLIENTE DA REA DA SADE
Adaptado de DEFFUNE, E. et al. Manual de enfermagem em hemoterapia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. So Paulo, 2003.
Orientaes aos Clientes e Familiares das Unidades de Sade
Promover educao do paciente para evitar disseminao e contaminao acidental de superfcies e objetos.
CUIDADOS COM OS CLIENTES
Orientar sobre a lavagem das mos ao sair do banheiro, ao alimentar-se, e aps contato direto ou indireto com sangue e secrees em geral.
No sentar no leito de outro paciente.
No trocar ou emprestar objetos, roupas e livros a outros pacientes ou funcionrios de reas crticas.
Adaptado do Caderno Brasileiro de Medicina, vol. XIV, nos 1-4, jan/dez, 2001.
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CUIDADOS COM AS MOS COMO MEIO DE PREVENO E CONTROLE DE INFECO

ELABORAO Vera Regina de Paiva Costa ORGANIZAO Anna Luiza de F. P . Lins Gryschek Marisa Beraldo Solange T. Prieto Santos Vera Regina de Paiva Costa
1 Microbiologia da Pele
A pele (ou ctis) o manto de revestimento do organismo e indispensvel vida pois isola o componente orgnico do meio exterior, impede a ao de agentes externos de qualquer natureza, d proteo imunolgica, faz termorregulao, propicia a percepo, tem funo secretria e tambm evita perda de gua, eletrlitos e outras substncias do meio interno. A superfcie da pele apresenta sulcos e salincias, que so particularmente acentuadas na regio palmo-plantar e nas extremidades dos dedos; e, dependendo do seguimento corpreo, variaes e pregas (articulares e musculares), orifcios pilossebceos e sudorparos. A secreo sebcea produzida importante para a manuteno eutrfica da prpria pele, particularmente na camada crnea, pois evita a perda de gua. O sebo tem propriedades antimicrobianas e contm substncias precursoras da vitamina D. A pele possui dois tipos de microbiota: a transitria e a residente. A microbiota transitria compreende os microrganismos adquiridos por contato direto com o meio ambiente que contaminam a pele temporariamente e no so considerados
colonizantes. Esses microrganismos podem ser facilmente removidos com o uso de gua e sabo ou degermante. No entanto, adquirem particular importncia em ambientes hospitalares, devido facilidade de transmisso de um indivduo a outro. A microbiota residente composta por microrganismos que vivem e se multiplicam nas camadas mais profundas da pele, glndulas sebceas, folculos pilosos, feridas ou trajetos fistulosos, e so viveis por longo perodo de tempo. Os microrganismos dessa flora no so facilmente removidos. Entretanto, podem ser inativados por antisspticos. Nas mos, os microrganismos localizam-se em maior quantidade em torno das unhas e sob elas.
Higienizao das Mos

Antes de iniciar a lavagem das mos devem ser retirados: anis, pulseiras e relgios.
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a) Lavagem bsica das mos (tempo aproximado de 15 segundos) o simples ato de lavar as mos com gua e sabo preferencialmente neutro (podendo em algumas situaes usar o antissptico),
visando a remoo de microrganismos transitrios e alguns residentes, como tambm clulas descamativas, plos, suor, sujidades e oleosidade da pele. O profissional de sade deve fazer desse procedimento um hbito.
Tcnica
Fique em posio confortvel, sem tocar a pia. Abra a torneira de preferncia com a mo no dominante, isto , com a esquerda se for destro, e com a direita se for canhoto. Se possvel, mantenha a gua em temperatura agradvel, j que a gua quente ou muito fria resseca a pele. HIGENIZAO DAS MOS Use, de preferncia, de 3 a 5 ml de sabo lquido com ou sem germicida. Molhe as mos e ensaboe. Friccione-as por 15 segundos, no mnimo, em todas as suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos. Enxge as mos retirando totalmente a espuma e resduos de sabo, eenxugue-as com papel toalha descartvel. Feche a torneira utilizando o papel toalha descartvel (evite encostar as mos na pia).
Fonte: CDC Atlanta, 2002. Norma e Manuais Tcnicos - Lavar as mos. Braslia, 1989.
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As mos devem ser lavadas

SEMPRE QUE: ANTES DE:
estiverem sujas
preparar e ministrar medicamento oral e injetvel; preparar e ministrar: inalao, nebulizao, etc.
As mos devem ser lavadas

ANTES E DEPOIS DE:
Funes fisiolgicas e/ou pessoais:
se alimentar; limpar e assoar o nariz; usar toalete; pentear cabelos; fumar ou tocar qualquer parte do corpo.
Manusear cada paciente e tambm entre as diversas atividades realizadas com o mesmo paciente por exemplo:
manipulao de materiais ou equipamentos;
higiene; aspirao endotraqueal; esvaziamento da bolsa coletorade urina; tratamento das feridas; preparo de materiais ouequipamentos:
coleta de espcimes, por exemplo: coleta de escarro, bipsias etc.
respiradores; nebulizadores; inaladores etc.
higienizao e troca de roupas dos pacientes.
Adapatado de CDC Atlanta, 2002.
ATENO: Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar contato com o paciente. 21
Produtos a serem Utilizados na Higiene das Mos
So sais formados a partir da reao de cidos graxos obtidos de gorduras vegetais e animais, com metais ou radicais bsicos (sdio, potssio, amnia, etc.). Os sabes tm ao detergente, removendo as sujidades, detritos e impurezas da pele ou outras superfcies. O uso de sabo lquido obrigatrio nos hospitais e nas unidades de sade.
SABES
Solues base de lcool, com ou sem emoliente, em formulao lquida ou gel podem ser usadas, porm cabe ressaltar que so ineficientes quando as mos esto sujas. PROCEDIMENTO: deve-se utilizar de 3 a 5 ml do produto, friccionando as mos em todas as faces pelo tempo de 1 minuto (p. 23/24). As mos devem secar-se naturalmente e no por intermdio do papel-toalha. ESSE PROCEDIMENTO NO SUBSTITUI A LAVAGEM DAS MOS OBS.: na maioria das Unidades de Sade, observam-se problemas relativos estrutura fsica, evidenciados pela falta de pias em nmero adequado, a fim de proporcionar a lavagem freqente das mos.
LCOOL GEL70%
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Tcnica de HIGIENIZAO das mos Repita cada movimento 5 vezes
1 Palma contra palma
2 Palma direita sobre dorso esquerdo
3 Palma esquerda sobre dorso direito
4 Dedos entrelaados palma contra palma
5 Parte posterior dos dedos em oposio palma
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Tcnica de HIGIENIZAO das mos Repita cada movimento 5 vezes
8 Utilizar a mo 6 e 7 Rotao do polegar componente e friccionar o punho com movimento de rotao
9 Posio de enxge: deve ser com gua em abundncia a partir da mo para o antebrao 24
10 Secagem: enxugar com duas folhas de papel toalha
Preparo Pr-operatrio das Mos

O preparo pr-operatrio das mos, tambm denominado como escovao das mos ou antissepsia cirrgica das mos, realizado para remoo de detritos, eliminao da microbiota transitria e reduo da microbiota residente das mos do cirurgio e seus auxiliares. Recomenda-se o uso de escovas apropriadas com cerdas macias, descartveis ou convenientemente esterilizadas. As de cerdas duras so contraindicadas, pois podem promover leses cutneas nas mos e antebraos. O tempo recomendado para o primeiro preparo pr-operatrio das mos de 5 minutos, sendo que 3 minutos so suficientes para preparos subseqentes ao longo do dia.
Antisspticos degermantes com boa ao germicida e efeito residual ajudam a manter a baixa contagem microbiana. As solues degermantes base de iodforos ou clorexidina so indicadas. Na tcnica deve-se dar especial ateno s unhas e espaos sub-ungueais que devem ser limpos com esptula. A escovao deve concentrar-se nessa rea, nos espaos interdigitais e mos; a frico dos antebraos pode ser feita com esponja. O enxge deve ser realizado com gua em abundncia a partir da mo para o antebrao e a secagem, com compressas estreis. Aps o preparo pr-operatrio das mos, pode-se aplicar soluo alcolica do mesmo antissptico utilizado na fase de degermao.
As mos devem ser submetidas ao preparo pr-operatrio para:
cirurgias de um modo geral; insero de cateteres venosos centrais, arteriais e umbilicais; puno pleural, paracentese, instalao de cateter peritonial; punes do espao epidural e raquidiano ou instalao de cateter epidural; realizao de bipsias; preparo de soluo parenteral ou enteral; outros.
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Solues Antisspticas
So formulaes germicidas de baixa causticidade, hipoalergnicas e destinadas aplicao na pele e mucosas. As formulaes comerciais destinadas antissepsia das mos esto divididas em dois grupos:
Solues antisspticas com detergente (degermantes)
Essas solues associam detergentes com antisspticas e destinam-se degermao da pele, removendo detritos e impurezas:
Clorexidina: Pertence ao grupo das biguanidas, age por destruio da membrana celular e precipitao dos componentes internos da clula microbiana, apresenta maior efetividade com um pH entre 5.5 a 7.0. Tem excelente ao contra bactrias Gram-positivas, fungos e vrus, mas pequena ao contra micobactrias. Apresenta baixo potencial de toxicidade e de fotossensibilidade ao contato, sendo pouco absorvida pela pele ntegra. Apesar da clorexidina ter ao mais lenta que o lcool, estudos demonstram boa reduo da microbiota aps 15 segundos de lavagem das mos. O principal benefcio o efeito residual de 6 a 8 h. As frmulas usuais so: Soluo degermante a 2 ou 4%, contendo no menos que 4% de lcool etlico para
Soluo alcolica para antissepsia das mos o lcool age por desnaturao das protenas e tem excelente ao bactericida e micobactericida. O lcool um dos mais seguros e efetivos antisspticas, reduzindo rapidamente a contagem microbiana da pele, apesar de no possuir efeito qumico residual e rpida evaporao. A concentrao importante, determinando sua eficcia. A concentrao de 70% a mais indicada por causar menor ressecamento da pele. Como sua grande desvantagem o ressecamento causado pela remoo da gordura da pele, novos produtos adicionam emolientes ao lcool para minimizar este efeito sem interferncia na sua ao germicida. A ausncia de efeito residual e pequena inativao na presena de matria orgnica outra desvantagem.
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evitar contaminao do produto por bactrias Gram-negativas. No h diferena significativa da atividade antissptica entre soluo a 2 ou 4%; Soluo alcolica a 0,5%; Soluo aquosa a 0,2%, especfica para procedimentos de gineco-obstetrcia.
polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I). Atua carregando molculas de iodo que so liberadas gradualmente em baixas concentraes, mantendo o efeito germicida prprio do iodo, mas reduzindo sua toxicidade. Os iodforos necessitam de aproximadamente 2 minutos de contato para a liberao do iodo livre, atingindo assim um nvel adequado de antissepsia. Devido sua liberao lenta, possuem efeito residual de 2 a 4 horas. No entanto, sua ao rapidamente neutralizada pela presena de matria orgnica. Os iodforos podem ser encontrados nas formulaes degermante, alcolica e aquosa em concentrao de 10% com 1% de iodo livre. Os antisspticas base de iodo podem sofrer decomposio pela exposio excessiva luz e calor. Os iodforos no mancham tecidos. Podem causar queimaduras qumicas se permanecerem em contato com a pele por perodo prolongado. Especial ateno deve ser dedicada antissepsia cirrgica, evitando a permanncia de campos molhados ou poas do antissptico sob o paciente. H relatos de absoro percutnea e por mucosas em recm-nascidos, levando ao hipotireodismo aps exposio.
Iodo e iodforos: O iodo um elemento qumico no metlico, de smbolo I, pouco solvel em gua, porm solvel em lcool, glicerol, leos, benzeno e clorofrmio. Apresenta facilidade em penetrar na parede celular dos microrganismos, inibindo a sua sntese vital, oxidando e substituindo o contedo microbiano por iodo livre. Possui ao micobactericida, fungicida e viricida, podendo ter alguma ao contra esporos aps longo tempo de exposio. O uso do iodo foi limitado por muitos anos, por ocasionar queimaduras, irritao de pele e de mucosas. Com o desenvolvimento de compostos iodforos que so mais potentes, mais solveis e menos irritantes, o uso do lcool iodado tem sido abandonado. Os iodforos so combinaes de iodo com um agente solubilizante e transportador, a polivinilpirrolidona (PVP), compondo o
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Conservao dos Antisspticas
Pias Devem estar sempre limpas, adequadamente localizadas e em nmero necessrio para facilitar o ato de lavar as mos, e com torneiras que funcionem. No Centro Cirrgico, se possvel, devem ter gua quente e fria e o acionamento devem ser com o p, cotovelo ou joelho. As pias e torneiras devem ser instaladas de maneira que no propiciem ao usurio respingos de gua durante sua utilizao. Os profissionais, visando no contaminar seus uniformes, devem criar o hbito de no encostar na pia quando forem lavar as mos.
As solues antisspticas devem ser protegidas da luz solar direta ou de temperaturas elevadas. No uso de almotolias reenvasveis, elas devem ser autoclavadas ou desinfetadas. Deve se estabelecer rotina para troca, incluindo o esvaziamento, limpeza e secagem no mnimo a cada 7 dias, pois h relatos de contaminao por bacilos Gramnegativos ou por estafilococos.
Materiais e Equipamentos Necessrios
Dispensadores Devem apresentar dispositivos que facilitem o seu esvaziamento, enchimento e/ou troca de refil. Preferencialmente devem ser usados os modelos descartveis, acionados com o p ou o cotovelo. Para solues antisspticas degermantes, devese utilizar dispensadores de parede que reduzam a possibilidade de sua contaminao com a microbiota das mos. O acionamento pode ser manual quando utilizado para lavagem das mos, porm, para o preparo pr-operatrio das mos, so indicados dispensadores com acionamento por cotovelos, ps ou clula fotoeltrica . Porta papel-toalha Deve-se dar preferncia aos modelos para papis em bloco que possibilitam o uso individual folha a folha. Outra opo em rolo, porm a manipulao para o uso mais complicada. O papel-toalha deve ser de material suave, para no machucar as mos e de fcil retirada dos suportes. O suporte deve ser fixado junto s pias, ser de fcil limpeza e de material que no oxide. Contra-indicase o uso de toalhas de tecido do tipo comum. O secador eltrico, na prtica, no bem utilizado, pois os profissionais no obedecem ao tempo necessrio para a total secagem das mos.
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EPI - INDICAO E UTILIZAO DOS EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL

ELABORAO E ORGANIZAO Anna Luiza de F. P . Lins Gryschek Marisa Beraldo Solange T. Prieto Santos Vera Regina de Paiva Costa
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Equipamentos de Proteo
O objetivo do uso dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) no se restringe somente proteo dos profissionais de sade, mas tambm se destina reduo do risco de transmisso de microrganismos.
Seu emprego relaciona-se ao risco potencial de exposio ao sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas, contato com leses de pele, membranas mucosas e durante cuidados envolvendo procedimentos invasivos.
Aventais de uso dirio
Use avental de mangas longas preferencialmente durante o inverno, pois ele proteger suas vestes, podendo ter punhos ajustveis. No vero poder ser de mangas curtas, o que facilita a lavagem das mos e do antebrao. Dever ser de comprimento abaixo dos joelhos. Deve estar sempre abotoado para proteger as vestes.A regio frontal a que oferece maior possibilidade de exposio. AVENTAL JALECO OU GUARDA-P Troque-o quantas vezes for necessrio pelo avental descartvel ou de tecido, de acordo com o procedimento a ser realizado. Antes de dirigir-se ao refeitrio, copa, ou sair da unidade de sade, retire o avental protetor. Deixe guardado no setor de trabalho aps seu turno, acondicionando-o em saco impermevel. Pode ser utilizado posteriormente, desde que em boas condies de uso. Dever ser lavado periodicamente sempre que necessrio ou, no mnimo, duas vezes por semana.
Adaptado de MAGALHES, H.P . de Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. So Paulo: Sarvier, 1993, p. 338
No utilize o avental em reas pblicas: passeio, retorno a outro estabelecimento ou ir para casa, em compras, bancos, lanchonetes e bares. No abrace pessoas ou carregue crianas com seu avental de uso dirio, ele poder estar contaminado.
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Avental Berrio
Usar avental de mangas curtas (pois eles facilitam a lavagem das mos e do antebrao, evitando a contaminao cruzada na assistncia do recmnascido na incubadora).
Adaptado de CADERNO BRASILEIRO DE MEDICINA. Vol. XIV, NOS 1, 2, 3 e 4, jan/dez, 2001.
Avental para uso em procedimentos no invasivos

AVENTAL TECIDO (no estril) Use avental de mangas compridas. No dobre as mangas. AVENTAL DESCARTVEL (no estril) No dobre as mangas. Usar sempre que necessrio como um equipamento de proteo individual. Deve ser utilizado sempre que houver risco de contaminao da roupa por sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas (exceto lgrima) no manuseio de pacientes, e tambm no manuseio de materiais e equipamentos que possam levar a essa contaminao. Uso indicado durante procedimentos de isolamento com risco de contato com material infectante e pequenos procedimentos cirrgicos. ATENO! Remover o avental aps o uso e lavar as mos, evitando transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambientes. .
Adaptado do Programa de Sade Ocupacional disponvel no site: http://www.cac.org.br/prosao.htm
Obs.: 1. Sempre que possvel deve-se dar preferncia aos aventais descartveis em detrimento dos de tecido. 2. Avental de tecido deve ser lavado na Unidade de Sade. 31
Avental - procedimentos invasivos
O avental CIRRGICO longo, com mangas compridas e com punhos ajustveis, incluindo uma ala de fixao no polegar, o que evita que o punho se desloque em direo ao cotovelo durante o procedimento cirrgico. esterilizado, dobrado e empacotado com tcnica, de modo que o profissional possa retirlo sem haver contaminao. O avental ento apreendido pela gola para se desenrolar. AVENTAL CIRRGICO O profissional introduz as mos e braos pela parte de trs do avental. Com a ajuda do circulante, as pontas dos cintos so amarradas nas costas e no decote. Deve-se tomar alguns cuidados como evitar o toque na face externa do avental, ou mesmo o toque da circulante no profissional. Dever ser utilizado em situaes com grande exposio a sangue como: cirurgias cardiovasculares, partos vaginais, histerectomia vaginal, passagem de cateter central, flebotomia e at em necropsias. Recomenda-se usar, sob os aventais cirrgicos, aventais impermeveis que protejam o tronco e os membros inferiores.
Adaptado do Programa de Sade Ocupacional disponvel no site: http://www.cac.org.br/prosao.htm
GORRO
Deve ser utilizado pela equipe de sade para a proteo dos cabelos da contaminao por aerossis, impedindo que o profissional leve para outros locais os microrganismos que colonizaram seus cabelos. Deve ser utilizado para evitar a queda de cabelo em material e campo cirrgico. Deve recobrir todo o cabelo e orelhas e ser descartado em lixo contaminado. Deve ser descartvel e de uso nico.
Adaptado de Manual de condutas: controle de infeco e prticas odontolgicas. 2000.
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Uso de Luvas
importante:
Remover as luvas prontamente ao trmino da atividade ou procedimento, deixar o ambiente do paciente e lavar as mos imediatamente com gua, sabo e antissptico, se necessrio. Aps remoo das luvas e lavagem das mos, certificar-se de que as mos no toquem artigos e superfcies contaminadas, evitando a transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambientes.
Usar luvas de procedimentos ao desenvolver atividades com o paciente quando necessrio. Trocar as luvas aps contato com materiais que possam conter maior concentrao de microrganismos (Ex.: matria fecal ou de drenagem). Entre um procedimento e outro com o mesmo paciente, deve-se tambm trocar as luvas.
Luvas de limpeza no precisam permitir a mesma sensibilidade que as cirrgicas e/ou de procedimentos. LUVAS Luvas de procedimento:Usar quando em contato com sangue, fluido corpreo, mucosa e pele no ntegra, bem como na manipulao de qualquer material biolgico, produtos qumicos e no fechamento de sacos plsticos de resduos hospitalares. Usar luvas de procedimento para manuseio de objetos ou superfcies sujas com sangue e outros fluidos. Usar luvas de procedimento na puno venosa perifrica. necessrio conhecer as limitaes das atividades para no prejudica outras pessoas. Ex.: proibido tocar em maanetas, puxadores de armrio, apertar botes, atender telefone ou outros objetos de uso comum quando com mos enluvadas.
Adequadas para
a caracterstica de cada setor ou atividade
Precaues de
Contato e Padro
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Com Relao ao Uso de Luvas
estreis. O uso na presena de leses de pele, mucosas e em todas as atividades que apresentem risco de exposio ao sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas e na manipulao de material perfurocortante, indicado para a proteo do funcionrio. Devem ser descartveis, caladas imediatamente antes do procedimento de risco e removidas to logo a atividade seja completada. Devem ser trocadas ao atender outro paciente ou realizar outro procedimento no mesmo paciente. Devem ser desprezadas no lixo hospitalar (saco branco leitoso NBR 9191- ABNT) como lixo ou material infectante, e as mos devem ser lavadas aps sua remoo.
Fonte: FERNANDES, A.T.; BARATA, L.C.B. Medicina baseada em evidncias e controle de infeco hospitalar. 2001.
sempre bom lembrar que as luvas reduzem o risco de contaminao, mas sem elimin-lo. Elas devem ser descartadas aps cada cuidado prestado, nunca lavadas. No recomendado o seu uso prolongado e indiscriminado, pois alm de facilitar a transmisso de infeces, pode provocar vrias reaes adversas e sensibilizao cutnea. As luvas, durante seu processo de fabricao, so desidratadas e, durante seu uso, sofrem reidratao, aumentando sua porosidade e, conseqentemente, a passagem de microrganismos. As mos podem se contaminar durante a remoo das luvas. A opo do uso de luvas estreis ou de procedimento depende da atividade a ser realizada e da suscetibilidade do paciente. Elas podem ser feitas de ltex ou materiais sintticos. Luvas de ltex proporcionam maior proteo, porm podem provocar alergia. As luvas sintticas so de maior custo. Quando feitas de vinil, tm um bom nvel de proteo, mas as de polietileno devem ser evitadas pela fragilidade e permeabilidade. Obs.: luvas de ltex tm melhor resistncia que as de vinil. Deve-se utiliz-las para a proteo do paciente e do funcionrio, e para contato com stios
Luvas Estreis O profissional de sade deve usar luvas estreis no apenas na sala de cirurgia, mas em qualquer situao onde seja realizado um procedimento invasivo. As luvas devem ser grandes o bastante para serem colocadas com facilidade, mas pequenas o suficiente para no ficarem folgadas.
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Ao Sugerida
Material: Pacote de luvas estreis no tamanho adequado, com identificao correta. Mesa ou superfcie limpa para abertura do pacote.
Retirar todas as jias, acessrios e lavar as mos (p. 20 e 24). Abrir o pacote de luvas sem contamin-lo e deix-lo sobre uma superfcie plana. Abrir o invlucro interno e, tocando apenas na face externa,abrir ambas as dobras. Retira-se uma das luvas do pacote segurando-a pelo lado interno do punho, que dever estar dobrado sobre o lado externo. Levante-a mantendo-a longe do corpo, acima da cintura, com os dedos da luva para baixo. SEQNCIA Cala-se essa luva e, depois, pega-se a outra, de modo a no tocar na parte interna. Deve-se aproveitar a dobradura do punho introduzindo quatro dedos e calando-a. Pode-se agora acomod-las melhor nas mos, eliminando as dobras e as rugas. As luvas so colocadas de modo a cobrirem o punho do avental. Esse EPI no deve ser frouxo ou largo, mas deve se acomodar s mos. Muitas vezes, como precauo, o cirurgio usa 2 luvas, ou troca-as a cada hora de cirurgia. s vezes, conforme o tipo de cirurgia (Ex.: cirrgicas ortopdicas), faz-se necessrio o uso de luvas para alto risco (antiderrapantes). Se ocorrer contaminao em qualquer momento do procedimento, descarte as luvas e comece novamente com luvas novas.
Adaptado de: MAGALHES, H.P .de. Tcnica cirrgica e cirurgia experimental. So Paulo: Sarvier, 1993. p.338. APECI H (1999).
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Colocao das Luvas Esterilizadas
http://www.fob.usp.br/adm/comissoes/bioseg/cap09.htm
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A Remoo das Luvas

Segure uma das luvas pelo lado externo na regio do punho, mantendo uma barreira entre superfcies contaminadas (punho do avental). Estique e puxe a extremidade da luva para baixo, enquanto inverte-a durante a remoo (mantendo isolado o lado contaminado). Introduza os dedos da mo sem luva dentro da extremidade interna da luva ainda calada LUVAS REMOO (punho do avental), propiciando contato direto com a superfcie mais limpa da luva. Puxe a segunda luva de dentro para fora enquanto encapsula a primeira luva na palma da mo (limitando o reservatrio de microrganismos). Descarte as luvas em recipiente adequado para tal fim (saco de lixo plstico branco leitoso de espessura 10 micra segundo NBR 9191 - ABNT). Lave as mos imediatamente aps a retirada das luvas (p.20 a 24). Esse procedimento propicia a retirada de microrganismos transitrios e residentes que podem ter proliferado no ambiente escuro, quente e mido do interior das luvas.
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Uso de Mscaras
MSCARA DESCARTVEL OU CIRRGICA
Deve ser usada para evitar contaminao do ambiente (precauo contra gotculas) ou em procedimentos em que se utilize material estril: instalao de cateter venoso central, puno liqurica, sondagem vesical, aspirao traqueal, dissecao venosa etc. Deve ser utilizada: protege por tempo limitado, cerca de 20, apesar de atender maioria das situaes. eventualmente, por pacientes com tosse persistente.
MSCARA COM FILTRO OU RESPIRADOR
Deve ser usada quando houver risco de contaminao da face com sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas.
Deve ser colocada antes de entrar no quarto do paciente portador ou sob suspeita de tuberculose pulmonar bacilfera ou outras patologias transmitidas por patgenos menores que 5 micra (N95), como sarampo e varicela. E ser retirada aps sua sada(precauo para aerossis). Deve ser utilizada em reas de alta contaminao com produtos biolgicos e/ou na manipulao de substncias qumicas com alto teor de evaporao, mesmo quando manipuladas em capela de exausto externa. Deve ser utilizada: durante necropsia de pacientes suspeitos de tuberculose, sarampo, varicela e herpes zoster disseminado.
Adaptado de: http://www.saudetotal.com/microbiologia/biosseg.htm
Obs.: A mscara est adequada quando se adapta bem ao rosto do usurio e filtra partculas de tamanho correto, de acordo com sua indicao.
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Respiradores N95 para a Proteo Respiratria do Profissional
Fonte: www.cdc.gov/nchstp/tb
RESPIRADOR N95
Este EPI deve ser colocado antes de entrar no quarto e retirado aps a sada do local, e pode ser reutilizado pelo mesmo profissional desde que se mantenha ntegro, seco e limpo e que no gere desconforto durante o uso. Utilizar: nos quartos com pacientes com tuberculose pulmonar confirmada ou suspeita, sarampo e varicela; em locais onde ocorram procedimentos indutores de tosse e geradores de aerossis (salas de broncoscopia, inalao com pentamidina, salas de induo de escarro, laboratrios de micobacteriologia, consultrio de odontologia). Os respiradores no tm um prazo limitado de uso, podendo ser utilizados por um longo perodo pelo mesmo profissional. O tempo de uso est condicionado sua integridade. Para garantir a utilizao de uma mscara segura para tal finalidade, importante que ela possua o CA (Certificado de Aprovao) emitido pelo Ministrio do Trabalho. para a emisso desse certificado medida a passagem das partculas pela trama do tecido da mscara.
Nos EUA, essa classe de produto denominada N95 (95% de eficincia de filtragem para partculas no-oleosas) o que fez com que o produto fosse conhecido assim mundialmente. No Brasil, esta mscara tambm conhecida por N95, porm a NBR 13698/96 classifica
o filtro para esta finalidade de P2, onde a passagem de partculas permitida no mximo 6%. Para garantir que os 6% restantes sejam retidos pela mscara, a mesma carregada eletrostaticamente para reter estas partculas menores. 39
Protetor Ocular e/ou Facial e Sapatos e Botas Protetor Ocular e/ou Facial
Deve ser usado quando houver risco de contaminao dos OLHOS E/OU FACE com sangue, fluidos corpreos, secrees e excretas, no sendo de uso exclusivamente individual. imprescindvel o uso de protetor ocular e/ou protetor facial em todo atendimento a PROTETOR OCULAR E/OU FACIAL paciente que possa produzir respingo de sangue em maior quantidade em momentos previsveis, tais como: puno venosa para coleta de sangue, sondagens, aspirao traqueal ou oral, durante a realizao de curativos que apresentem secrees, em psoperatrio de pacientes que apresentem sangramento pela inciso, em necropsia etc. O protetor ocular e/ou facial fabricado com materiais rgidos (acrlico ou polietileno) e deve limitar entradas de respingos pelas pores superiores e laterais dos olhos. A limpeza dos protetores realizada com gua, sabo e hipoclorito de sdio. No indicado o uso de lcool 70% para desinfeco.
Sapatos e Botas
SAPATOS
Exclusivamente fechados e de preferncia de couro ou de outro material impermevel. No permitido o uso de sandlias dentro da unidade de sade.
BOTAS
Seu uso indicado durante procedimentos de limpeza em unidades de sade para profissionais da lavanderia e para aqueles que realizam necropsias.
Adaptado de: 1 - DEFFUNE, E. et al. Manual de enfermagem em hemoterapia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, So Paulo: fev/2003. 2 - http://www.saudetotal.com/microbiologia/biosseg.htm
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Equipamentos de Proteo Individual

Procedimentos Exame de paciente sem contato com material biolgico, mucosa ou pele ntegra. Exame de paciente incluindo contato com sangue, fluidos corporais, mucosa ou pele no ntegra. Coleta de exames de sangue, urina e fezes. Realizao de Curativos. Administrao de medicamentos via parenteral. Puno ou dissecao venosa profunda, procedimentos invasivos. Aspirao de vias areas, entubao traqueal, endoscopia e broncoscopia. Procedimentos odontolgicos. Procedimento que possibilite respingos de sangue e secrees (material biolgico). X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X (*) X (**) (**) X X X (*) Lavar as Mos X Luvas Avental culos e Mscara -
(* realizao de curativos de grande porte em que haja maior risco de exposio do profissional, grandes feridas cirrgicas, queimaduras graves e escaras de decbito. (**) O uso de culos de proteo est recomendado somente durante os procedimentos em que haja possibilidade de respingo ou para aplicao de medicamentos quimioterpicos. Adaptado de MINISTRIO DA SADE. Manual de condutas: exposio ocupacional a materiais biolgicos: Hepatite B e HIV. Braslia: 1999.
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EXPOSIO OCUPACIONAL
ELABORAO Acidentes com Material Biolgico Solange T. Prieto Santos Hepatites Clia Regina Cicolo da Silva Tuberculose Naomi Kawaoka Komatsu Necha Goldgrub Solange T. Prieto Santos ORGANIZAO Anna Luiza de F. P . Lins Gryschek Marisa Beraldo Solange T. Prieto Santos Vera Regina de Paiva Costa
Acidentes com Material Biolgico

A preocupao com riscos relacionados a materiais biolgicos surgiu a partir da constatao de agravos sade de profissionais que exerciam atividades em laboratrios desde o incio dos anos 40. No entanto, somente a partir da epidemia da Aids nos anos 80 que as normas relacionadas segurana no ambiente de trabalho foram inicialmente estabelecidas para profissionais de sade. Esto expostos a riscos biolgicos todos aqueles que se inserem direta ou indiretamente na prestao de servios de sade, alm de visitantes e outros profissionais que estejam ocasionalmente nesses servios. O risco de exposio varia de acordo com a categoria profissional, a atividade realizada ou o setor de atuao nos servios de sade. So considerados de alto risco: profissionais de rea cirrgica, de emergncia, odontlogos, laboratrio, estudantes, estagirios e pessoal da limpeza. A equipe de enfermagem uma das principais categorias de risco exposio com material biolgico, provavelmente por ser o maior recurso humano nos servios de sade e por ter contato direto na assistncia prestada ao paciente. Os odontlogos tambm so de alto risco, sendo que alguns estudos mostram que 85% dessa
categoria profissional, tem pelo menos uma exposio percutnea a cada cinco anos. A exposio a material biolgico (sangue ou outros lquidos orgnicos potencialmente contaminados) pode resultar em infeco por patgenos como o vrus da imunodeficincia humana (HIV) e os vrus das hepatites B e C. E este captulo pretende abordar medidas profilticas relacionadas preveno desses patgenos. Os acidentes ocorrem habitualmente atravs de picadas com agulhas; ferimentos com material ou instrumentos cortantes (acidentes percutneos); e contato direto da mucosa ocular, nasal, oral e pele no ntegra quando em contato com sangue ou materiais orgnicos contaminados. O risco desses acidentes resultarem em infeco varivel e est associado ao tipo de acidente, ao tamanho da leso, presena e ao volume de sangue envolvido no acidente, quantidade de vrus no sangue do paciente fonte (carga viral) e utilizao de profilaxia especfica (para o HIV com medicamentos anti-retrovirais e para a hepatite B com vacinao pr-exposio ou administrao de imunoglobulina especfica ps-exposio). Aproximadamente, 800 mil acidentes com perfurocortantes so notificados anualmente nos Estados Unidos. No Reino Unido, eles representam 16% das intercorrncias ocupacionais em seus hospitais, sendo que apenas metade notificada. 43
A maioria dos acidentes est relacionada com venopuno, administrao de medicamentos no acesso venoso e reencape de agulhas aps o uso. So, portanto, potencialmente prevenveis. No Brasil, a vigilncia das exposies ocupacionais de profissionais que manipulam materiais biolgicos existe de forma isolada em alguns hospitais universitrios e em alguns servios de sade. Em 1999, a Diviso de Vigilncia Epidemiolgica do Programa Estadual DST/Aids (PE-DST/ Aids) elaborou a primeira proposta de fluxo de atendimento e sistema de vigilncia de acidentes com material biolgico em profissionais da sade do Estado de So Paulo, visando principalmente a preveno de infeco pelo HIV e pelos vrus das Hepatites B e C. Em junho de 2001, foi realizado pelo PE-DST/ Aids treinamento do Sistema de Notificao de Acidentes Biolgicos (SINABIO) para o sistema informatizado de vigilncia de acidentes com exposio a fluidos biolgicos. No mesmo ano, a Coordenao Nacional de DST/Aids do Ministrio da Sade atualizou as recomendaes para as condutas na exposio ocupacional ao HIV, publicadas nas Recomendaes para terapia anti-
retroviral em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV, que se baseiam em experincias nacionais de atendimento e conduo de casos de exposio ocupacional a fluidos biolgicos e seguiram a atualizao feita pelo CDC (EUA). As recomendaes para indicao de terapia anti-retroviral em casos de exposio com material biolgico sero atualizadas anualmente pela Coordenao Nacional de DST/Aids (consenso). Nesse perodo houve tambm a investigao epidemiolgica e confirmao do primeiro caso brasileiro de infeco pelo HIV como conseqncia de acidente de trabalho em profissional de sade, ocorrido em outubro de 1994. O SINABIO foi implantado em outubro de 2001, pela Secretaria Municipal da Sade de So Paulo, que props a introduo de algumas informaes trabalhistas na ficha de notificao e estabeleceu a notificao compulsria dos acidentes biolgicos dos trabalhadores da sade. O aprimoramento da qualidade do atendimento e da informao sobre acidentes com material biolgico visa fornecer subsdios para anlise epidemiolgica e planejamento de recursos, alm de eventual uso jurdico e previdencirio por profissionais cujos acidentes possam resultar em infeco.
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Fatores para a Ocorrncia de Infeco

Exposio Ocupacional a Material Biolgico:
A patogenicidade do agente infeccioso.
Contato de mucosas, pele no ntegra ou acidente percutneo com sangue ou qualquer outro material biolgico potencialmente infectante.
ATENO
O material biolgico envolvido. O volume de material envolvido. A carga viral do paciente fonte (paciente envolvido no acidente).
Devem ser Considerados Fluidos Biolgicos de Risco:

A forma de exposio. A suscetibilidade do profissional de sade. A existncia de profilaxia psexposio.
Sangue, lquido orgnico contendo sangue e lquidos orgnicos potencialmente infectantes: smen, secreo vaginal, liquor, lquido sinovial, peritonial, pericrdico e amnitico. Suor, lgrima, fezes, urina, vmitos, secrees nasais e saliva (exceto em ambiente odontolgico) so lquidos biolgicos SEM risco de transmisso ocupacional do HIV. Nesses casos, a quimioprofilaxia e o acompanhamento sorolgico NO so recomendados. A presena de sangue nesses lquidos torna-os infectantes.
De dezembro de 1999 a agosto de 2002, o SINABIO recebeu 3.513 notificaes de acidentes ocupacionais com exposio a fluidos biolgicos, provenientes de 124 municpios diferentes, representando 20% dos municpios do Estado de So Paulo. Vale ressaltar que, nesse Estado, esses acidentes ainda no so de notificao compulsria. 45
Embora as informaes obtidas no possam ser generalizadas para todo o Estado, elas seguem padres e tendncias semelhantes s descritas na literatura disponvel sobre os acidentes com exposio a fluidos biolgicos.
Profissionais da enfermagem estiveram envolvidos em 58% dos acidentes, mostrando que procedimentos de preveno devem ser priorizados e que a necessidade de atualizao deve ser rotineira.
ACIDENTES COM MATERIAL BIOLGICO
58% ENFERMAGEM 8,3% PROFISSIONAIS LIMPEZA 7% MDICOS TIPO DE EXPOSIO
86% PERCUTNEO 6% MUCOSA OCULAR 5% PELE NO NTEGRA 2% MUCOSA ORAL 1% OUTROS
3.513
7% ESTUDANTES 2,7% DENTISTAS 17% OUTRAS CATEGORIAS
notificaes 1999 a 2002
Adaptado do Boletim Epidemiolgico CRDST/AIDS/CVE, ano I, n 01, outubro, 2002.
16,2% 16,0% 13,4% CIRCUNSTNCIA DO ACIDENTE 10,3% 7,1% 4,7% 32,3%
durante a administrao de medicamentos por descarte inadequado em punes inadequadas em procedimentos cirrgicos em procedimentos odontolgicos por reencape de agulhas outras situaes
Adaptado do Boletim Epidemiolgico: CRDST/AIDS/CVE, ano I, n 01, outubro, 2002.
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Situao vacinal para Hepatite B no momento do acidente
71,5% 26% 2,5 %
Referiram vacinao completa Vacina incompleta ou no vacinados Informao ignorada
Adaptado do Boletim Epidemiolgico: CRDST/AIDS/CVE, ano I, n 01, outubro, 2002.
O sangue foi o fluido notificado em 82% das exposies. Agulhas com luz foram os instrumentos responsveis por 63% das exposies.
No foram relatadas soro-converses por HIV, VHB e VHC relacionadas com acidentes, entre os casos notificados at o momento do estudo.
Risco Mdio aps Acidente com Material Biolgico (Sangue)

HIV 0,3 % aps exposio percutnea 0,09% aps exposio mucocutnea HEPATITE B HEPATITE C Pode chegar a 60% aps exposio percutnea(Fonte Ag HBs+) 1 a 10 % aps exposio percutnea(fonte VHC positiva)
Adapatado de Manual CVE/SPHepatites, 2003.
A MELHOR PROFILAXIA PARA A EXPOSIO OCUPACIONAL CONTINUA SENDO O RESPEITO S NORMAS DE BIOSSEGURANA
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Cuidados com Material Perfurocortante e Material Biolgico

Ao manusear perfurocortante Ter mxima ateno durante a realizao de procedimentos invasivos. Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimento que envolva material perfurocortante. agulhas, escalpes, lminas de bisturi, vidrarias e outros. Nunca reencapar, entortar, quebrar ou desconectar a agulha da seringa. No utilizar agulhas para fixar papis. Desprezar agulhas, escalpes, lminas de bisturi e vidrarias, mesmo que estreis, em recipiente prprio. No descartar material perfurocortante em saco de lixo comum, mesmo que seja branco. Usar sapatos fechados (no de tecido) para proteo dos ps em locais midos, com presena de material biolgico ou onde haja risco de acidente percutneo (Ex: consultrio odontolgico, sala de coleta de exames, centro cirrgico, centro obsttrico, centro de material e esterilizao, pronto-socorro e outros.).
TODOS OS OBJETOS PERFUROCORTANTES DEVEM SER DESCARTADOS EM RECIPIENTE DE PAREDE RGIDA,IMPERMEVEL E CONTER TAMPA.
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Recipiente para Material Perfurocortante

Deve conter paredes rgidas e impermeveis e tampa; No deve ser preenchido acima do limite de 2/3 de sua capacidade total; No deve ser deixado no cho, devendo estar sempre em local seguro; Deve ser colocado em ponto estratgico; Deve-se ved-lo com fita adesiva e coloclo em saco branco leitoso, dar um n e encaminh-lo para o destino final.
Cuidados com o Transporte de Material Biolgico

Etiquetar os frascos coletores antes da coleta do material. Acondicionar as amostras em saco plstico transparente. Colocar o saco com as amostras em caixa trmica para transporte que contenha gelo reciclvel. O transporte de responsabilidade do laboratrio executor.
Adaptado de Tcnicas para coleta de sangue/Coordenao Nacional de DST e Aids. 2 edio, Braslia: Ministrio da Sade, 1997.
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Procedimentos Recomendados Ps-exposio a Material Biolgico nas Instituies de Sade em Geral

Em caso de exposio a material biolgico Aps exposio em pele ntegra, lavar o local com gua e sabo ou soluo antissptica com detergente (PVPI, clorexidina) abundantemente. O contato com pele ntegra no constitui situao de risco. Aps exposio em mucosa lavar com soro fisiolgico 0,9% ou gua corrente em abundncia, repetindo a operao por vrias vezes. Se o acidente for percutneo, lavar imediatamente o local com gua e sabo ou soluo antissptica com detergente (PVPI, clorexidina). No fazer espremedura do local ferido pois h um aumento da rea lesada e, conseqentemente, aumento da exposio ao material infectante. No usar solues irritantes como ter, hipoclorito de sdio ou glutaraldedo. Se o paciente fonte for conhecido com situao sorolgica desconhecida, colher, aps aconselhamento e consentimento, sorologias para HIV, VHB e VHC (dois tubos secos). Sempre que possvel realizar teste rpido para HIV no paciente fonte. (Teste rpido: teste de triagem que produz resultado em minutos, indicado para situaes de emergncia, devendo ser obrigatoriamente confirmado atravs de testes confirmatrios). Obs.: para teste rpido, a coleta dever ser feita em um tubo de tampa roxa (com anticoagulante).
PROCEDIMENTO IMEDIATO
CUIDADOS LOCAIS
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Em caso de exposio a material biolgico Notificar chefia imediata. Notificar ao Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) ou mdico do trabalho para avaliao do acidente e encaminhamento aos servios de referncia para atendimento atravs de Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos. NOTIFICAO DO ACIDENTE Notificar o setor de Pessoal, que dever preencher a comunicao de Acidente de Trabalho (CAT ou similar). Obs.: impossvel afirmar que o profissional se infectou em servio se o acidente ocupacional no for devidamente notificado, portanto, medidas que viabilizem esse procedimento devem ser implementadas em todos os servios de sade. Em caso de exposio a material biolgico Colher, aps aconselhamento e consentimento do funcionrio acidentado, sorologias para HIV, AgHBs, anti HBs e anti HCV: Esse procedimento utilizado para excluso de infeco prvia. CONDUTA PS-ACIDENTE No indicado o teste rpido para HIV. Avaliar imunizao para Hepatite B. Avaliar situao sorolgica do paciente fonte. Avaliar indicao de profilaxia para HIV e Hepatite B (ver cap. Hepatites deste Manual) Obs.: no existe quimioprofilaxia para Hepatite C. Investigar outras situaes de risco para aquisio de infeco pelo HIV, VHB e VHC do profissional acidentado. Acompanhamento sorolgico do funcionrio acidentado por 6 meses (data zero = data do acidente, 6 semanas, 3 meses e 6 meses). A recusa do profissional acidentado em realizar as sorologias ou profilaxias especficas quando indicadas ou o acompanhamento sorolgico, deve ser registrada em pronturio funcional.
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Em caso de exposio a material biolgico Usar preservativos nas relaes sexuais. Se o funcionrio acidentado for do sexo feminino: descartar e evitar gravidez; no amamentar durante o acompanhamento. No doar sangue, rgos ou smen durante o acompanhamento. No h necessidade de restringir as atividades do profissional exposto. O conhecimento sobre a eficcia da profilaxia ps-exposio limitado para o HIV.
ORIENTAO PS-EXPOSIO A MATERIAL BIOLGICO
IMPORTANTE:
A exposio ocupacional ao vrus HIV deve ser tratada como emergncia mdica, uma vez que a quimioprofilaxia deve ser iniciada o mais precocemente possvel, quando indicada, idealmente at duas horas aps o acidente e, no mximo, at 72 horas. O profissional acidentado deve receber orientao do enfermeiro ou do mdico do S.C.I.H. ou de profissional devidamente treinado.
A MELHOR PREVENO EVITAR ACIDENTES!
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Vacinao para Profissionais da Sade

A vacinao para preveno de algumas doenas infecciosas de possvel transmisso em unidades de sade (Hepatite B, sarampo, influenza, caxumba e rubola). A vacinao adequada de profissionais de sade diminui o risco de aquisio dessas doenas por diminuir o nmero de suscetveis a doenas imunoprevenveis. Deveria ser realizada previamente ao ingresso desses profissionais em sua prtica, o que ocorre raramente no Brasil.
Fonte: http://www.riscobiologico.org/imuniza/imuniza.htm
Vacinas Especiais:
VARICELA: para profissionais da sade no atendimento a pacientes imunodeprimidos.
RAIVA: profilaxia de prexposio para profissionais que podero ter contato com animais transmissores em suas atividades.
dT SCR Hepatite B
dupla adulto: difteria e ttano sarampo, caxumba e rubola Hepatite B
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Hepatite B
O vrus da Hepatite B (VHB) transmitido atravs do sangue ou fluidos corpreos, como exsudato de feridas, smen, secreo cervical (colo uterino) e vaginal de pessoas portadoras do vrus (AgHBs positivas), sendo que o sangue contm a mais alta concentrao do vrus. Vrus da Hepatite B no transmitido pela via oro-fecal. Pessoas com infeco crnica pelo vrus da Hepatite B so os reservatrios primrios da infeco. A exposio, percutnea ou da mucosa, a sangue ou fluidos corpreos uma das formas de transmisso ocupacional do VHB. O risco de infeco pelo vrus da Hepatite B est relacionado ao grau de contato com sangue no local de trabalho e tambm presena do marcador AgHBe (replicao viral) da pessoa fonte. Em estudos com profissionais de sade que se acidentaram com agulhas contendo sangue, se este contivesse o AgHBs e AgHBe, o risco de desenvolver hepatite clnica foi de 22 a 31%, e o risco de desenvolver evidncia sorolgica de infeco pelo vrus B foi de 37 a 62%. Em 54
comparao, se o sangue contido nas agulhas fosse AgHBs positivo e AgHBe negativo, o risco de desenvolver hepatite clnica era de 1 a 6%, e de 23 a 37% de evidncia sorolgica de infeco (CDC,2001). O vrus da Hepatite B sobrevive no sangue seco temperatura ambiente, em superfcies, por pelo menos uma semana. O ambiente contaminado tambm parece ser um reservatrio importante do vrus. Em alguns estudos, profissionais que cuidaram de pacientes AgHBs positivo foram infectados sem ter acidente percutneo. O contato direto de mucosas e pele no ntegra (queimaduras, escoriaes, arranhaduras ou outras leses) com superfcies contaminadas pode transmitir o VHB. Isso est demonstrado em investigao de surtos entre profissionais e pacientes em unidades de hemodilise. Em estudos epidemiolgicos conduzidos na dcada de 70 nos Estados Unidos, a soroprevalncia de infeco por VHB entre os profissionais de sade era dez vezes maior que na populao geral. Depois da adoo de medidas de preveno como a vacinao pr-exposio de todos os profissionais de sade, com a vacina da Hepatite B, e a adoo de precaues padro quando
houvesse risco de exposio a sangue e a outros fluidos corpreos potencialmente infectantes, ocorreu um rpido declnio na ocorrncia de Hepatite B entre os profissionais de sade. Na hemodilise a transmisso do VHB pode ser por exposio da mucosa ou percutnea ao vrus; alm disso, o vrus pode estar vivel no ambiente, mesmo sem sangue visvel.
O AgHBs tem sido detectado em braadeiras, tesouras, botes de controle das mquinas de dilise e maanetas das portas em centros de hemodilise. Assim, se essas superfcies no so rotineiramente limpas e desinfetadas, podem representar um reservatrio do vrus e os profissionais podem transmitir o vrus aos pacientes atravs de mos ou luvas contaminadas.
A maioria dos surtos de infeco por VHB em HEMODILISE j investigados foi resultado de contaminao cruzada entre pacientes por:
superfcies ou equipamentos que no foram rotineiramente limpos e desinfetados depois do uso; frascos de medicao multidose ou solues intravenosas que no foram usadas exclusivamente em cada paciente; medicaes injetveis que foram preparadas em reas prximas s reas de armazenamento das amostras de sangue; profissionais de sade que cuidavam simultaneamente de pacientes infectados e no infectados pelo vrus da Hepatite B.
Medidas de Controle da Infeco pelo VHB

As medidas de controle da transmisso do vrus da Hepatite B com impacto em sade pblica so referentes profilaxia pr-exposio, profilaxia psexposio, precaues com pacientes internados, controle do sangue e de produtos derivados do sangue e do plasma, bem como vigilncia epidemiolgica da Hepatite B.
Profilaxia Pr-exposio
A vacinao pr-exposio de pessoas suscetveis o meio mais efetivo para impedir a transmisso da Hepatite B e para quebrar a cadeia de transmisso da infeco. A vacinao universal necessria. Profissionais que exeram atividade na rea da sade, do setor pblico ou privado, devem ser vacinados. 55
OBSERVAO
Cada mililitro contaminado com o vrus da Hepatite B contm 100.000.000 de partculas virais, que podem permanecer viveis por at uma semana.Basta uma dessas partculas para contaminar uma pessoa.
Fonte: Tcnicas para coleta de sangue/Coordenao Nacional de DST e Aids, 2 ed., Braslia,1997
Aps a vacinao, os testes esto recomendados somente para pessoas de risco acrescido (como trabalhadores de sade), devendo ser realizados 1 a 2 meses depois da ltima dose. As pessoas vacinadas que no apresentarem soroconverso devero ser revacinadas com novo esquema de trs doses de vacina, segundo a SES/SP . No havendo soroconverso aps a revacinao, no esto indicadas novas doses. Para profissionais com esquema incompleto recomenda-se dar seqncia ao esquema iniciado, independentemente das datas de aplicao anterior.
Vacina contra a Hepatite B

Trata-se de vacina subunitria contendo antgeno de superfcie do vrus da Hepatite B (AgHBs) purificado, obtida por engenharia gentica e contendo hidrxido de alumnio como adjuvante.
Vacina com 90% a 95% de eficcia e a imunidade conferida duradoura. Doses: Para menores de 20 anos: 0,5 ml Para pessoas com idade igual ou superior a 20 anos: 1,0 ml. No h necessidade de reforo para pessoas imunocompetentes. No so indicados testes sorolgicos antes da vacinao.
Profilaxia Ps-exposio
Pode ser feita com a aplicao de vacina, de gamaglobulina hiperimune ou de ambas, conforme a situao apresentada (ver tabela). A imunoglobulina para Hepatite B obtida do plasma de doadores hiperimunizados que sabidamente contm altos ttulos de anti-HBs, sendo negativo para anti-HIV e anti-VHC. O processo usado para preparar essa imunoglobulina inativa ou elimina o HIV e o VHC.
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A gamaglobulina padro no eficaz para a profilaxia ps-exposio ao vrus da Hepatite B porque os ttulos de anticorpos so muito baixos.
Exposio Percutnea ou de Mucosa a Sangue ou Material Contendo Sangue
Situao do Profissional da Sade Exposto
Paciente Fonte AgHBs POSITIVO ou desconhecido COM RISCO* 01 dose de HBIG1 e Iniciar Esquema Vacinal** ou Completar Vacinao No Imunizar
Paciente Fonte AgHBs DESCONHECIDO SEM RISCO Iniciar Esquema Vacinal** ou Completar Esquema Vacinal
Paciente Fonte AgHBs NEGATIVO
No Vacinado ou Vacinao Incompleta
Iniciar Esquema vacinal** ou completar esquema vacinal No Imunizar
Vacinado com Resposta Adequada2 Vacinado sem Resposta Adequada3 Vacinado com Resposta No Conhecida
No Imunizar
01 dose de HBIG e revacinar5 ou 02 doses de HBIG4 Fazer anti-HBs5; com resposta adequada, no imunizar; sem resposta adequada3, 01 dose de HBIG e revacinar5, 02 doses de HBS4
Revacinar5
Revacinar5
Fazer Anti-HBs7; com resposta adequada, no imunizar, sem resposta adequada, revacinar5
No Imunizar
(*) Pacientes politransfundidos, com cirrose, em hemodilise, HIV positivos e usurios de drogas. (**) A vacina contra Hepatite B consiste em 03 doses (0, 1 e 6 meses). (1) HBIG Imunoglobulina Humana contra a Hepatite B o mais precocemente possvel, at sete dias aps acidente / dose 0,06 ml/Kg administrada por via IM. Solicitar o HBIG aos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais. (2) Anti-HBs >= 10 mUI/ml. (3) Anti-HBs < 10 mUI/ml. (4) Apenas para as pessoas que mesmo revacinadas continuem sem resposta adequada. Aplicar duas doses de HBIG com intervalo de um ms entre elas. (5) Administrar novamente 03 doses da vacina contra hepatite (0, 1, e 6 meses). Caso continue sem resposta adequada, cada caso ser discutido individualmente. (6) Na i dose de HBIG + 01 dose de vacina contra Hepatite B. (7) Na impossibilidade de fazer o teste anti-HBs, indicar uma dose de vacina contra Hepatite B para o profissional acidentado.
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Hepatite C
do VHB, a contaminao ambiental com sangue no apresenta risco de transmisso significante nos estabelecimentos de sade, com exceo dos centros de hemodilise. Nesses foram registradas taxas de prevalncia de 10% entre os pacientes, chegando a 60% em alguns servios (CDC, 1998). O risco de transmisso por outros fluidos no est quantificado, mas aparentemente baixo.
A infeco pelo vrus da Hepatite C disseminada fundamentalmente pela exposio parenteral ao sangue ou a derivados de sangue de pessoas infectadas.
Exposio nos estabelecimentos de sade
Medidas de Controle da Infeco pelo VHC

Imunoprofilaxia A imunoprofilaxia ps-exposio com a imunoglobulina padro no est indicada devido falta de eficcia em experincias com sua utilizao. Alm disso, a Imunoglobulina padro manufaturada com plasma de doadores testados para o VHC. No existe at o momento uma vacina contra o VHC.
Nos estabelecimentos de sade, a transmisso possvel se no houver um controle de infeco hospitalar eficaz. Trabalhadores de sade esto mais sujeitos infeco. Entretanto, a prevalncia em trabalhadores de sade no maior do que na populao em geral. Segundo estudos realizados, a mdia de soroconverso aps um acidente percutneo de fonte VHC positiva foi de 1,8% (0,3% para o HIV, de 37% a 62% para o AgHBe positivo, e de 23% a 37% para o AgHBs positivo) (CDC, 2001). A transmisso pela exposio de mucosa rara e ainda no foram identificados casos de transmisso pela pele mesmo no ntegra. As informaes sobre a sobrevivncia do VHC no ambiente so limitadas. Dados epidemiolgicos sugerem que, ao contrrio 58
A MEDIDA EFICAZ PARA ELIMINAR O RISCO DE INFECO PELO VRUS DA HEPATITE C A PREVENO DE ACIDENTES.

Medidas Especificas para Hepatite C
No existe profilaxia para preveno de Hepatite C.

RISCO OCUPACIONAL Risco de transmisso: Percutnea ou de mucosa (sangue). transmitida principalmente por via parenteral, sendo baixa sua transmisso por via sexual.
Tuberculose Aspectos Gerais

O Brasil um pas com elevado nmero de casos de tuberculose notificados, o que propicia um contato freqente dos profissionais da rea de sade com a doena. Diversos estudos nacionais registraram elevada prevalncia de infeco tuberculosa vigente entre os profissionais de sade, superior da populao geral.
(http://www.riscobiologico.org/imuniza/imuniza.htm).
entre profissionais da rea da sade superior ao da populao em geral. Portanto, fundamental que medidas de preveno sejam adotadas nas unidades de sade para minimizar o problema. Dessa forma, medidas de controle da transmisso da tuberculose so propostas pela OMS para que sejam adotadas nas Unidades de Sade cujo ambiente proporcione elevado risco de infeco pelo bacilo da tuberculose, transmisso de paciente para paciente ou de paciente para profissional (FUNASA, 2002).
Em avaliaes prospectivas, evidenciou-se tambm uma alta taxa de viragem tuberculnica entre profissionais da rea de sade (ROTT et. al, 2000). Em estudo realizado na Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), a viragem tuberculnica anual entre profissionais da rea de sade foi de 8,6%, taxa superior quela estimada para a populao geral do Brasil (1%) e de pases africanos (2 a 4%).
(http://www.riscobiologico.org/imuniza/imuniza.htm).
II. Medidas Preventivas

As medidas preventivas contra a transmisso da tuberculose dividem-se em trs grupos:
A) Administrativas; B) Ambientais (ou de engenharia); C) De proteo respiratria. 59
Alguns estudos nacionais tm demonstrado que, alm do risco de infeco, o risco de adoecimento
II.a. Medidas de Controle Areo
II.a.2. Coleta de Escarro
II.a.1. Busca Ativa de Sintomticos Respiratrios na demanda da Unidade
Nunca deve ser feita em locais fechados e sem ventilao adequada (por exemplo, banheiros). A coleta deve ser feita em local especfico, arejado, com luz solar e longe de outros pacientes e profissionais de sade. Um local preparado para este fim, no jardim da unidade, embaixo da rvore etc., separado por um biombo, com abrigo para chuva, por exemplo, prefervel do que dentro da unidade, desde que no discrimine o paciente.
A busca ativa nada mais do que perguntar, para todas as pessoas que procuram a unidade, se esto com tosse h mais de trs semanas. Caso afirmativo, a pessoa denominada SINTOMTICO RESPIRATRIO (SR) e imediatamente deve ter seu material de escarro coletado e encaminhado para diagnstico atravs de baciloscopia. A adoo dessa medida como rotina, visa reduzir a exposio dos profissionais de sade, tanto tcnicos como administrativos, bem como das demais pessoas presentes na unidade de sade. Iniciar imediatamente o tratamento do paciente que acabou de ser diagnosticado. Pacientes com suspeita de tuberculose devem ser encaminhados para salas de espera separadas e ter seu atendimento agilizado. Escalonar os horrios de atendimento para evitar acmulo de pessoas em filas ou salas de espera. Evitar que pacientes suspeitos de tuberculose sejam atendidos em locais contguos ao atendimento de portadores de imunodeficincias ou crianas.
Nunca perder a oportunidade de colher a primeira amostra do escarro quando houver suspeita de tuberculose, bem como anotar de forma legvel o endereo e telefone (LIVRO DO SINTOMTICO RESPIRATRIO), possibilitando o contato imediato para incio de tratamento, caso o resultado seja positivo.
(vide Fluxo proposto para vacinao BCG, p.72)
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Coleta de Material de Escarro - Baciloscopia Ziehl-Neelsen
Deve ser um local aberto, de preferncia ao ar livre. (os raios UV dispersam ou eliminam os ncleos de Wells). LOCAL DA COLETA Se a coleta for realizada em recinto fechado, em sala ou consultrio, o recinto deve ser arejado. No momento da coleta, a porta deve permanecer fechada e a(s) janela(s) aberta(s) para que haja fluxo de ar direcionado para fora do ambiente.
Adaptado de CVE-SP - Diviso de tuberculose, 2002.
IMPORTANTE!
1. Uma boa amostra de escarro aquela que vem da rvore brnquica, obtida aps esforo de tosse, e no a que se obtm da faringe ou por aspirao de secrees nasais, nem tampouco a que contm somente saliva. O volume ideal est compreendido entre 5-10 ml (MS, 2002). 2. A primeira amostra deve ser colhida no momento da suspeita. A segunda amostra, no dia seguinte ao despertar. 3. No necessrio estar em jejum, porm importante que a boca esteja limpa, sem resduos alimentares. Isso conseguido atravs da realizao de um simples bochecho apenas com gua. 4. No escovar os dentes nem usar antissptico oral.
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Recepo e Transporte das Amostras de Escarro
Receber e checar as amostras fazendo uso de luvas. Conferir a quantidade de escarro sem abrir o pote. ACONDICIONAR AMOSTRAS Em caso de extravasamento de escarro, desinfetar o pote com hipoclorito a 1% na sua parte externa. No transporte, colocar os potes com as tampas fechadas e voltadas para cima em caixa de parede rgida de isopor ou plstico. O escarro deve ser acondicionado e transportado cuidadosamente, para evitar o risco de contaminao das pessoas e do ambiente.
Adaptado de CVE - Diviso de tuberculose, 2002
II.a.3. Agilizao do Diagnstico
Nos casos de hospitalizao, o diagnstico precoce com o isolamento de pacientes bacilferos e o incio imediato do tratamento adequado so decisivos para a reduo da transmisso do M. tuberculosis em unidades hospitalares. Nos pacientes que ficam hospitalizados por dias ou semanas sem confirmao do diagnstico de tuberculose, a demora e os erros diagnsticos, colocam em risco os outros pacientes e os profissionais de sade que os atendem.
Sabe-se que o doente bacilfero NO TRATADO a principal fonte de infeco e que o incio do tratamento efetivo diminui o risco de transmisso aps alguns dias. Assim, fundamental identificar precocemente o sintomtico respiratrio e agilizar o diagnstico bacteriolgico.
(RECOMENDAES PARA REDUO DO RISCO DE TRANSMISSO EM SERVIOS DE SADE CVE-SES-SP , 1998).
Esforos devem ser feitos para garantir o retorno dos resultados da baciloscopia em 4 horas nas unidades de urgncia/emergncia, e em 24 horas nos ambulatrios.
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II.a.4. Educao do Paciente
deste no passe, por exemplo, para o corredor, podendo contaminar pessoas que possam estar aguardando a prxima consulta. Esse efeito pode ser conseguido de forma natural, mantendo-se janelas e/ou portas abertas em extremidades opostas. Caso no seja possvel dessa forma, pode-se criar um fluxo de ar com o uso de ventiladores e/ou exaustores, convenientemente instalados. Locais de alto risco podem necessitar de medidas complementares como instalao de filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air). Em ambientes de permanncia de bacilfero, recomenda-se o mnimo de 6 a 12 trocas de ar por hora.
Os pacientes devem ser orientados a cobrir a boca e o nariz com lenos de papel ou papel toalha ou similares quando tossem ou espirram. Nos pacientes internados deve-se orientar a utilizao de mscara cirrgica quando for necessrio que os pacientes circulem pelo hospital. Cartazes enfatizando estas medidas em locais estratgicos so de grande valia. A populao deve saber como se d a transmisso da doena.
II.b. Medidas de Controle Ambiental
O controle ambiental complementar s medidas administrativas. O objetivo do controle ambiental diminuir a quantidade de gotculas infectantes no ambiente atravs da ventilao e direcionamento do fluxo de ar dos locais menos contaminados para os mais contaminados e eliminao para o ambiente externo. Em locais onde h portas e janelas, a simples mudana na disposio dos mveis do consultrio pode facilitar a sada do ar contaminado. Os locais onde os pacientes bacilferos so atendidos devem ter presses negativas em relao aos corredores ou salas vizinhas de tal forma que, ao abrir a porta do consultrio, o ar A proteo respiratria consiste no uso de mscaras especiais denominadas N95, sendo uma medida complementar s administrativas e ambientais. O seu nome vem do fato de ter eficincia de 95% para reter partculas de dimetro mdio de 3 micra e de adaptar-se bem aos diferentes tipos de rosto. Os profissionais de sade devem ser orientados a ajust-las ao rosto e tambm sobre os cuidados na sua conservao. Essas mscaras devem ser II.c. Medidas de Proteo Respiratria
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utilizadas nos locais de risco onde as medidas administrativas e ambientais no so suficientes para impedir a inalao de partculas infectantes. Essas mscaras especiais podem ser utilizadas pelo mesmo profissional por perodos longos, desde que sejam mantidas ntegras, secas e limpas (sem reas rasgadas, pudas ou amassadas) (KRITSKY, 2000). Devem ser guardadas em locais limpos e secos, evitando-se o armazenamento em sacos de plstico aps o uso, pois podem reter a umidade. Recomenda-se a utilizao de mscaras N95 comprovadamente aprovadas pelo NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health) (www.cdc.gov/niosh/homepage.html), bem como pelo Ministrio do Trabalho. As mscaras cirrgicas no oferecem proteo adequada aos profissionais de sade quanto inalao de partculas infectantes. Elas so indicadas para os pacientes de tuberculose, suspeitos ou diagnosticados, nas situaes em que se deseja diminuir a formao de gotculas e a velocidade do ar expirado, servindo como barreira e anteparo contra sua disseminao no ar ambiente.
III Recomendaes para o Atendimento de Pacientes de TB

III.a. Unidades Ambulatoriais
III.a.1. Medidas Administrativas
Item 1 Implantao da busca ativa na unidade e organizao do fluxo de atendimento interno dos suspeitos e dos j confirmados; Item 2 Recepo de casos j diagnosticados em outras unidades, agilizao e organizao do fluxo de atendimento; Item 3 Organizao da coleta e do fluxo de exames e de resultados. No esquecer de colher a primeira amostra no prprio servio, no momento em que se faz a suspeio; Item 4 Educao em sade dos clientes uso de leno de papel ou mscara cirrgica; Item 5 Escalonamento de horrios ou dias de atendimento, agendamento de consultas diminuir espera e aglomerao; Item 6 Agendamento de forma diferenciada dos pacientes sabidamente multirresistentes; Item 7 Treinamento continuado de toda a equipe (recepo, vigias, pessoal da limpeza e o corpo tcnico).
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III.a.2. Medidas de Controle Ambiental
que atendem pacientes sabidamente multirresistentes.
Item 1 Escolha de salas adequadas quanto ventilao e iluminao para atendimento dos pacientes suspeitos ou confirmados de tuberculose; Item 2 Disposio dos mveis, favorecendo a disperso do ar contaminado para o meio exterior; Item 3 Janelas abertas; Item 4 Instalao de ventiladores quando no se consegue a ventilao de forma natural ou se ela for insuficiente, principalmente em locais de grande nmero de atendimentos; Item 5 recomendada instalao de exaustores ou filtros HEPA, conforme a rea fsica, o nmero e tipo de atendimento. Por exemplo, em unidades de referncia para pacientes multirresistentes; Item 6 Quando necessrio, reforma ou construo. III.b.1. Medidas Administrativas Relativas Identificao do Doente Em servios com grande concentrao de doentes novos bacilferos discute-se o uso da mscara nestes atendimentos. Porm, essa indicao no consensual, visto que sabido que os doentes sem tratamento so o maior foco, alm do fato que, aps a sada do doente do consultrio, os bacilos permanecem em suspenso. Discute-se ainda que a mscara possa ser um fator que estimule no paciente o sentimento de rejeio, que poderia facilitar o abandono, piorando o controle da doena, com conseqente aumento de cepas multirresistentes.
III.b. Servios de Emergncia
III.a.3. Medidas de Proteo Respiratria
Item 1 Busca Ativa de Tuberculose: No ingresso do paciente, identificar se:
Em servios ambulatoriais recomenda-se o uso de mscara N95 por funcionrios: responsveis por procedimentos indutores de tosse em pacientes suspeitos de tuberculose ou tratamento com pentamidina;
a) o doente tem tuberculose pulmonar comprovada; b) fortemente suspeito; c) fracamente suspeito; d) no tem tosse.
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Em servios de grande porte, sugere-se a proposta TSN, criada pelo Instituto de Infectologia Emlio Ribas na qual, no pronto-socorro, o paciente classificado como T (bacilfero), S+ (fortemente suspeito), S- (fracamente suspeito) e N (notuberculoso). Isolar em salas separadas os doentes T, S+ e S- e cuidar para que no permaneam nos corredores; Item 2 Disponibilizar baciloscopias de escarro em carter de urgncia (4 horas); Item 3 Estabelecer fluxos e instrumentos de encaminhamento para garantir que o paciente chegue a outros servios de sade encarregados do seguimento dos casos. Manter listagem dos pacientes, respectivos endereos, telefones e locais de encaminhamento; Item 4 Notificar os casos de tuberculose vigilncia epidemiolgica. Os casos suspeitos devem ser encaminhados para elucidao, tendose o cuidado de registrar os dados pessoais do paciente para posterior localizao.
treinamento continuado para todos os funcionrios. Realizar discusses peridicas de casos com a equipe encarregada e apresentar, de forma peridica, vdeos e outros materiais educativos.
III.b.2. Medidas de Controle Ambiental
So basicamente as que se aplicam aos servios ambulatoriais e dependem do tipo de servio, caractersticas e quantidade da demanda. Essas medidas so:
Item 1 Evitar a recirculao do ar; Item 2 Manter a ventilao com um mnimo de 6 a 12 trocas de ar por hora; Item 3 Manter presso negativa em locais de permanncia de doentes ou suspeitos de tuberculose; Item 4 Instalar ventiladores colocados estrategicamente (voltados para a janela) para direcionar o ar para o exterior em reas com grande nmero de atendimentos de tuberculose; Item 5 Instalar exaustores ou filtros HEPA, conforme o nmero e tipo de atendimentos, e em unidade de referncia para pacientes multirresistentes; Item 6 Reforma ou construo de salas
Relativas aos Funcionrios:
Item 1 Manter registro e estatstica de profissionais de sade que adoecerem de tuberculose e dos seus contatos. Item 2 Treinar os funcionrios novos e oferecer
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adequadas s medidas de biossegurana recomendadas. Em servios que atendem grande nmero de pacientes com tuberculose e/ou so referncias para tuberculose multirresistente, recomenda-se a instalao de sistemas de exausto, filtros HEPA e construo ou reformas dos setores de atendimento para cumprir os requisitos de biossegurana.
devem proteger a boca e o nariz com lenos de papel ou papel toalha ao dirigir-se s outras pessoas.
III.c. Hospitais
III.c.1. Medidas Administrativas
III.b.3. Medidas de Proteo Respiratria Recomenda-se o Uso de Mscaras Apropriadas a Cada Situao
Item 1 Busca Ativa Geral. Verificar se h tosse h mais de 3 semanas em doentes internados por outras patologias; Item 2 Evitar internaes desnecessrias. Internar somente na impossibilidade do tratamento ambulatorial e pelo tempo em que perdurar a necessidade da internao; Item 3 Nunca colocar na mesma enfermaria doentes com tuberculose confirmada, suspeitos de tuberculose e pacientes sem tuberculose; Item 4 Isolar os suspeitos: Sintomticos respiratrios e doentes com tosse persistente mesmo que com menos de 3 semanas, acompanhada de febre ou outros sinais e sintomas sugestivos de tuberculose; doentes com RX de trax sugestivo de tuberculose, especialmente com cavitao; Item 5 Isolar pacientes com tuberculose pulmonar ou larngea, bacilferos: Na impossibilidade de
Profissionais de sade devem usar mscaras N95: ao efetuar procedimentos indutores de tosse em pacientes suspeitos de tuberculose (como inalaes, tratamento com pentamidina); ao entrar em enfermarias onde haja pacientes com tuberculose em fase contagiante; no transporte de pacientes bacilferos em ambulncias ou demais veculos fechados; quando atendem pacientes sabidamente multirresistentes.
Pacientes com tuberculose bacilfera: devem usar mscaras cirrgicas comuns ao circular pelos setores do hospital;
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isolar um por quarto, admite-se o compartilhamento da enfermaria, desde que os doentes no apresentem resistncia medicamentosa. O paciente somente pode ser liberado aps 3 baciloscopias negativas consecutivas, realizadas 2 semanas aps o incio do tratamento; Doentes multidrogarresistentes devem ser isolados em quartos individuais. Item 6 No necessitam isolamento respiratrio: Crianas com tuberculose, desde que no apresentem baciloscopia de escarro ou lavado gstrico positivos. Doentes com tuberculose pulmonar no bacilfera ou extra-pulmonar. Item 7 Restringir ao mnimo o nmero de pessoas que entram nos quartos de isolamento. Limitar o nmero de visitantes. Item 8 Pacientes bacilferos devem permanecer no quarto com a porta fechada! Em caso de absoluta necessidade de transportar o paciente para outras reas do hospital, ele deve usar mscara cirrgica comum. Neste caso, os funcionrios das reas de apoio no necessitam utilizar mscaras. Item 9 Facilitar o acesso aos exames para diagnstico e agilizar o retorno dos resultados. As baciloscopias de escarro devem ser processadas em carter de urgncia (4 horas). Item 10 Procedimentos diagnsticos e
teraputicos, sempre que possvel, devem ser realizados em locais com isolamento (irrigao de abscessos tuberculosos podem formar gotculas contendo bacilos). Item 11 O tratamento do paciente institucionalizado deve ser supervisionado, com observao direta da ingesto do medicamento (tratamento supervisionado pelo profissional de sade). Item 12 A reviso de casos para mudana de esquema (mudana de esquema sem necessidade real pode favorecer a resistncia medicamentosa) deve ser criteriosa e discutida com a pessoa ou comisso responsvel pelo controle da transmisso da tuberculose na instituio, devendo tambm ser notificada CCIH. Item 13 Estabelecer critrios para alta hospitalar, rotinas de encaminhamento de pacientes para tratamento ambulatorial, normas especficas de transferncia de pacientes e garantia de continuidade do tratamento. Manter comunicao com o servio que vai receber o paciente. Notificar a vigilncia epidemiolgica da regio. Item 14 Manter registro e estatstica do contrato de profissionais de sade que adoecerem de tuberculose. Item 15 Oferecer treinamento continuado para toda a equipe e treinar os funcionrios novos.
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Realizar discusses peridicas de casos com a equipe encarregada. Apresentar de forma peridica vdeos e outros materiais educativos.
de ar por hora), sem recirculao do ar para outras reas internas. desejvel ter luz solar direta, uma vez que a luz ultravioleta bactericida; Item 3 Nas enfermarias de isolamento de tuberculose, instalar um sistema de exausto para, se necessrio, manter a presso negativa; Item 4 Manter as janelas abertas sempre que possvel; Item 5 Manter as portas das enfermarias fechadas e dotadas de molas.
III.c.2. Medidas de Controle Ambiental
Verificar a necessidade de reformas e instalao de equipamentos especiais nos espaos destinados ao paciente com tuberculose. Hospitais que atendem mais de 100 pacientes com tuberculose devem ter em sua equipe um engenheiro hospitalar que faa um levantamento das condies locais para avaliar a necessidade de instalao estratgica de ventiladores, exaustores, filtros HEPA, fluxos e sadas de ar, presso negativa onde necessrio, luz ultravioleta e, quando indicado, construes, adaptaes e reformas do espao. Basicamente so:
III.c.3. Medidas de Proteo Respiratria Recomenda-se o Uso de Mscaras Apropriadas a cada Situao
Para os profissionais de sade, mscaras N95:
Item 1 Ao efetuar procedimentos indutores de Item 1 Caso no haja boa ventilao no quarto, instalar ventiladores e exaustores para direcionar o fluxo de ar e obter presso negativa nas enfermarias de tuberculose; Item 2 Escolher as salas mais adequadas para consultrios, salas de espera e enfermarias. Para essas finalidades, dar preferncia a locais bem ventilados (o ideal haver, no mnimo, 6 a 12 trocas tosse em pacientes suspeitos de tuberculose (como inalaes, tratamento com pentamidina); Item 2 Ao entrar em enfermarias onde haja pacientes com tuberculose em fase contagiante; Item 3 No transporte de pacientes bacilferos em ambulncias ou em demais veculos fechados; Item 4 Funcionrios que atendem pacientes sabidamente multirresistentes.
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Para pacientes com tuberculose bacilfera: Item 1 Usar mscaras cirrgicas comuns ao circular pelos vrios setores do hospital; Item 2 Proteger a boca e o nariz com lenos de papel ou papel toalha ao dirigir-se a outras pessoas.
o alerta aos funcionrios de que h paciente com tuberculose.
III.e. Procedimentos Geradores de Tosse ou com Risco de Produo de Gotculas Contendo o Bacilo de Koch
III.d. Laboratrios, Salas de Necropsia, Salas Cirrgicas e UTI
So procedimentos como profilaxia com pentamidina em aerossol, broncoscopia, broncoaspirao, entre outros procedimentos indutores de tosse e irrigao de abscesso tuberculoso. As medidas recomendadas so:
Item 1 Laboratrios: devem cumprir o Manual de Normas para Laboratrios, do Ministrio da Sade; Item 2 Salas de Necropsia: este ambiente deve ter boa ventilao, com um mnimo de 6 a 12 trocas de ar por hora, sendo ideal que seja dotado de presso negativa e exausto do ar para o exterior. Os funcionrios devem usar mscaras N95. Est em discusso a convenincia de instalao de luz ultravioleta; Item 3 Cirurgias: procedimentos eletivos em pacientes com tuberculose devem ser feitos depois de superada a fase contagiosa. A cirurgia deve ser realizada em local com ante-sala, sendo desejvel que estas salas sejam dotadas de filtros HEPA. A sala de recuperao anestsica deve ser separada e com ventilao adequada; Item 4 UTI: lembrar que neste ambiente o ar geralmente recirculado, de forma que necessrio 70
Item 1 Os procedimentos geradores de tosse devem ter indicao precisa e ser restritos a casos absolutamente necessrios. Evitar profilaxia com pentamidina por via inalatria em doentes HIV+; Item 2 Manter na sala um paciente por vez quando da realizao desses procedimentos; Item 3 A sala deve ser bastante ventilada e, para uma nova utilizao, deve-se esperar que a ventilao remova 99% dos contaminantes do ar; Item 4 Uso de mscara N95 pelos funcionrios; Item 5 Manter o paciente na sala aps a realizao do procedimento enquanto estiver com tosse. Instru-lo a cobrir a boca e o nariz com um leno de papel.
III.f. Rotina para Proteo de Profissionais de Sade
O funcionrio identificado como sintomtico respiratrio deve realizar RX de trax e baciloscopia de escarro. Profissionais de sade com tuberculose devem ter acesso cultura e teste de sensibilidade. Profissionais no-reatores submetidos a risco de infeco ocupacional devem ser includos nos programas de realizao de prova tuberculnica peridica (II Consenso Brasileiro de Tuberculose 2004).
O risco de infeco tuberculosa em profissionais de sade depende do setor de trabalho e do tempo de exposio. Salas de broncoaspirao, broncoscopia, profilaxia inalatria com pentamidina, procedimentos indutores de tosse e de irrigao de abscessos tuberculosos oferecem maior risco do que reas essencialmente administrativas. Devem ser includas todas as categorias profissionais da rea. O adoecimento depender da capacidade imunolgica da pessoa. Portanto, funcionrios soropositivos para o vrus HIV ou portadores de outras imunodeficincias estaro sujeitos a um risco maior. O tratamento efetivo tem uma alta eficcia, exceto em casos multirresistentes.
Lembramos que esta vacina contra-indicada em adultos HIV positivos.
Profissionais com converso recente devem ser avaliados para deteco de tuberculose em atividade. No se confirmando a doena, est indicada a quimioprofilaxia (II Consenso Brasileiro de Tuberculose 2004). Deve ser oferecido o teste HIV a todo funcionrio que for trabalhar com tuberculose. O profissional HIV + ou com outras formas de imunodepresso, no deve trabalhar diretamente com doentes de tuberculose e de Aids.
Recomenda-se que, na admisso, o funcionrio seja informado e periodicamente treinado sobre a tuberculose, principalmente aqueles que habitualmente atendem esses pacientes. Todos os profissionais de sade devem ser submetidos a exame mdico inicial e peridico, com aplicao de teste tuberculnico e pesquisa de sintomas respiratrios.
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Fluxo Proposto para Profissionais de Sade em Contato com Pacientes com TB
APLICAO DO TESTE TUBERCULNICO Dimetro > 5 mm
SINTOMAS COMPATVEIS COM TUBERCULOSE
ASSINTOMTICO
TUBERCULOSE
NOTUBERCULOSE
Converso recente (< de 1 ano)
HIV+
Outros
Tratar
Orientao, rotina de exame clnico peridico
Quimio-profilaxia
Quimio-profilaxia
Orientao, rotina de exame clnico peridico
Dimetro < 5 mm
SINTOMAS COMPATVEIS COM TUBERCULOSE Investigao clnica, incluindo pesquisa de BK NOTUBERCULOSE
ASSINTOMTICO
TUBERCULOSE
Tratar
Orientar
Repetir PPD periodicamente
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Controle da Sade dos Profissionais de Sade

Todos devem ser submetidos aos exames pr-admissional e peridico que incluam teste tuberculnico, conforme citado anteriormente. Ventilao e presso negativa (controle ambiental) deve ter como intuito garantir a recomendao de, no mnimo, 6 a 12 trocas de volume de ar por hora, em quartos de isolamento. O ar desses locais deve ser direcionado para o exterior da unidade e, caso no seja vivel tal procedimento, o ar recirculado deve ser filtrado adequadamente. Treinamento dos profissionais de sade envolvendo prticas profissionais que reduzam a probabilidade de infeco, os aspectos epidemiolgicos, o risco ocupacional, as normas de isolamento e o uso de EPI (Equipamento de Proteo Individual) adequados.
Bibliografia: Center for Disease Control - Guidelines for Preventing the transmission of Mycobcterium tuberculosis in Health Care Facilities. MMWR 1994;43; Ministrio da Sade. Coordenao de Pneumologia Sanitria. Manual de normas para o controle da Tuberculose - 4 Edio,1995, Monografia de Precaues de Isolamento - APECIH (Associao Paulista de Enfermeiras de Controle de Infeco Hospitalar ); Respiratory Protection Program in Health Care Facilities - NIOSH, 1999.
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VIGILNCIA OCUPACIONAL
ELABORAO Magda Andreotti Rita de Cssia Bessa dos Santos Solange T. Prieto Santos Maria Stella Barbosa Dantas (reviso)
Notificao e Acompanhamento dos Acidentes Biolgicos em Profissionais da Secretaria Municipal da Sade do Municpio de So Paulo Risco Biolgico
Os riscos biolgicos envolvendo os profissionais da sade so tambm do interesse da sade do trabalhador. Todo e qualquer acidente ocorrido com o profissional de sade durante o desempenho de sua atividade profissional considerado acidente de trabalho e deve tambm ser tratado como tal. Isso porque os acidentes de trabalho relacionamse diretamente com os ambientes, as condies e a organizao do trabalho, e so, em princpio, eventos previsveis e passveis de preveno. De outro modo, deles decorrem direitos de carter previdencirio aos trabalhadores acidentados. Desse modo, notificao do acidente biolgico ao SINABIO (Sistema de Notificao de Acidentes Biolgicos), sobrepe-se a sua notificao ao SIVAT (Sistema de Vigilncia de Acidentes de Trabalho) e aos Institutos de Previdncia de acordo com o vnculo empregatcio do trabalhador: INSS Instituto Nacional do Seguro Social; DSS Departamento de Sade do Servidor; DPME Departamento de Percias Mdicas do Estado de So Paulo etc. O SIVAT registra o acidente de
trabalho independentemente do vnculo trabalhista do profissional.
Acidentes de Trabalho
Os acidentes de trabalho configuram-se um grave problema de sade pblica, atingindo anualmente milhares de trabalhadores que perdem suas vidas ou comprometem sua capacidade produtiva em um evento potencialmente passvel de preveno. O acidente biolgico um tipo especfico de acidente de trabalho, no qual os profissionais de sade constituem o grupo de trabalhadores mais expostos contudo no so os nicos. Os profissionais de limpeza tambm so bastante atingidos, devido principalmente aos descartes inadequados. Em se tratando de um tipo de acidente cujas conseqncias podem ser graves, com contaminao e evoluo para doenas agressivas e/ou incurveis, importante reforar os cuidados com a biossegurana e o cumprimento das recomendaes, tanto quanto realizar a profilaxia pr-exposio (vacinao, uso de mscaras, luvas, lavagem de mos etc.) e ps-exposio (lavagem da rea contaminada, vacinao ou medicao profiltica em tempo hbil etc.). Os acidentes de trabalho tm sido objeto de polticas de sade e, em 28/04/04, o acidente de trabalho com exposio a material biolgico 75
tornou-se de notificao compulsria em rede de servios sentinela, conforme definido na Portaria 777 do Ministrio da Sade. No municpio de So Paulo os acidentes de trabalho tornaram-se de notificao compulsria com a instituio do Sistema de Vigilncia de Acidentes de Trabalho SIVAT em abril de 2002, atravs da Portaria n 1470/02. Essa notificao deve ocorrer em ficha de notificao especfica que possui numerao seriada. A criao do SIVAT em So Paulo inovou a ateno dada aos acidentes de trabalho e tem por objetivo central pensar polticas de preveno e de promoo sade dos trabalhadores em seus ambientes de trabalho. Esse importante instrumento de sade pblica foi consolidado com a aprovao do Cdigo Sanitrio Municipal. A Constituio Federal de 1988 e a Lei Federal n 8.080 de 19/09/90 inseriram, entre as competncias do Sistema nico de Sade, executar as aes de vigilncia sanitria, epidemiolgica e tambm de sade do trabalhador; e colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o ambiente de trabalho (art. 200, CF 1988). A insero do campo da sade do trabalhador como competncia do servio de sade, modifica toda a histria do tratamento dado aos acidentes e doenas relacionados ao trabalho no Brasil. 76
Historicamente, os acidentes de trabalho sempre foram regidos pelo campo da Previdncia Social e do Trabalho. O primeiro com o objetivo de compensar os danos provocados ao trabalhador e sua famlia aps a ocorrncia do acidente; e o segundo com o objetivo de estabelecer normas de segurana e de proteo sade do trabalhador no ambiente de trabalho. A sade parte de uma nova premissa, que avaliar as condies de trabalho a partir das ocorrncias de acidentes ou de doenas relacionadas ao trabalho. E, a partir da, prever mudanas nos ambientes de trabalho ou na sua organizao, de modo a reduzir ou eliminar os riscos e agravos sade do trabalhador. No municpio de So Paulo os acidentes de trabalho so de notificao compulsria e sero objeto de interveno todos os bitos, os acidentes graves e aqueles ocorridos com menores de 16 anos. Esses casos devem ser notificados, atravs do fluxo rpido, SUVIS (Superviso de Vigilncia em Sade) da empresa empregadora que, por sua vez, notifica sub-gerncia de Vigilncia em Sade do Trabalhador para a adoo das medidas cabveis. Com o objetivo de garantir o atendimento em tempo hbil, os acidentes biolgicos foram inseridos no fluxo rpido do SIVAT, sendo que esses casos so repassados ao setor de DST/Aids. Independentemente do vnculo empregatcio ser
estatutrio, celetista ou temporrio, o trabalhador tem direito segurana e sade no trabalho, motivo pelo qual o trabalho objeto de normas e regulamentaes a este respeito. O principal direito do trabalhador , portanto, o direito informao sobre os riscos que sua atividade ou suas condies de trabalho envolvem, seja de acidente, de doena ocupacional ou do trabalho.
A PORTARIA n 3.218 de 08/06/78 aprova as NR que disciplinam essas questes. So Normas Regulamentadoras que possuem carter mais amplo, tratando de questes comuns a todos os trabalhadores, tais como:
NR-4 trata da adoo de Servios Especializados em Engenharia e Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMT) pelas empresas, os quais so responsveis por aplicar os conhecimentos especficos das respectivas reas na reduo ou eliminao de riscos sade do trabalhador; NR-5 trata da constituio de CIPA (Comisses Internas de Preveno de Acidentes), que tm por objetivo a preveno de acidentes e de doenas decorrentes do trabalho; NR-6 determina o fornecimento de EPI (Equipamento de Proteo Individual) pela empresa empregadora em conformidade com as peculiaridades de cada atividade profissional e destinado a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador; NR-7 determina a necessidade dos empregadores de elaborar e implementar o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO) com objetivo de promoo e preservao da sade do conjunto de seus trabalhadores; 77
Ministrio do Trabalho
O Ministrio do Trabalho o responsvel pela coordenao, orientao, controle e superviso da fiscalizao e demais atividades relacionadas segurana e medicina no trabalho. As Delegacias Regionais do Trabalho so responsveis pela fiscalizao do cumprimento das normas, pela adoo de medidas de segurana no trabalho e pela imposio de penalidades para o descumprimento das Normas Regulamentadoras (NR). A CLT (Consolidao das Leis do Trabalho) define a segurana e a medicina do trabalho quanto ao uso de equipamentos de proteo individual, medidas preventivas de medicina do trabalho, edificaes, iluminao, instalao eltrica, mquinas e equipamentos, movimentao, manuseio e armazenagem de materiais, atividades insalubres e perigosas, condies sanitrias e de conforto nos locais de trabalho, preveno da fadiga etc.
NR-9 estabelece a obrigatoriedade das empresas de estabelecer e implementar um Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), visando a preservao da sade e integridade dos trabalhadores atravs de reconhecimento, avaliao e controle de riscos ambientais no local de trabalho.
importante ressaltar que as normas e regulamentos constituem-se de material tcnico (alm de jurdico) que demarca um estgio no desenvolvimento de como os riscos so compreendidos no ambiente de trabalho, e a respectiva indicao de medidas que permitam a sua preveno. O acidente de trabalho deve ser comunicado, atravs de formulrio prprio, ao INSS e tambm aos Departamentos Mdicos da Prefeitura, do Estado ou da Unio. Muito embora esses formulrios possuam o mesmo nome de CAT (Comunicao de Acidente de Trabalho) no so o mesmo instrumento. O instrumento especfico a ser utilizado depender do vnculo de trabalho do funcionrio (servidor pblico municipal, servidor pblico estadual ou regime CLT). A comunicao do acidente de trabalho imprescindvel na garantia dos direitos previdencirios dele decorrente. No caso de um acidente biolgico cuja sorologia tenha positivado, necessrio notificar tambm a doena desencadeada como doena relacionada ao trabalho.
Algumas NR, porm, tratam de questes especficas como trabalho a cu aberto, trabalho subterrneo, construo civil, trabalho porturio, edificao etc. Para os profissionais da sade est em vigor a NR-32, que trata das condies especficas a este setor. No entanto, as NR, bem como a ao do Ministrio do Trabalho, so restritas a empresas particulares submetidas ao regime da Consolidao das Leis do Trabalho. Os rgos pblicos so regidos por normas prprias e possuem setores especficos que tratam da fiscalizao dos ambientes de trabalho. No municpio de So Paulo, esse setor o DSS Departamento de Sade do Servidor, rgo ligado Secretaria de Gesto. A Lei Municipal N 13.174, de 05/09/2001, instituiu a CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes) para o servio pblico municipal, definindo como os trabalhadores municipais devem se organizar para garantir a sua sade. 78
Previdncia Social
Os acidentes e doenas relacionados ao trabalho, na Previdncia Social, so regidos pela Lei 8.213
de 24/07/1991, que estabelece que acidente do trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados referidos no inciso VII do art.11 desta Lei, provocando leso corporal ou perturbao funcional, que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho (art. 19). Tambm so considerados acidentes de trabalho a doena profissional, a doena do trabalho e o acidente ligado ao trabalho que, embora no tenha sido a causa nica, haja contribudo diretamente para a morte do segurado. Todo acidente de trabalho deve ser notificado aos rgos de previdncia com o objetivo de documentar o acidente e garantir os direitos previdencirios decorrentes do acidente de trabalho. De uma forma geral, a definio de acidente de trabalho da Previdncia Social foi aceita e incorporada para os servidores pblicos municipais, estaduais e federais, e regida por leis especficas conforme seu Regime Jurdico nico:
No Estado, so regidos pelo Decreto 29.180, de 11/11/88; Na Unio, so regidos pela Lei N 8.112/90.
Em geral, so direitos decorrentes do acidente de trabalho: 1) Afastamento do trabalho para tratamento mdico; 2) Benefcio por incapacidade temporria ou permanente (quando demandar afastamento superior a 15 dias); 3) Estabilidade no emprego por um perodo de 12 meses (trabalhadores celetistas); 4) Aposentadoria por invalidez acidentria.
Notificaes do Acidente Biolgico Orientaes Gerais

1) O acidente biolgico deve ser notificado e comunicado: ao SINABIO, na ficha de acidente biolgico em
No Municpio, os acidentes de trabalho so regidos pelas leis 8.989/74; 9.159/80 e pelas Portarias 223/02 SGP; 284/00 IPREM; 354/ SMA-G/00;
trs vias, com objetivo de monitoramento da sade dos profissionais acidentados; ao SIVAT, na ficha de notificao do SIVAT em 1 via, com objetivo de monitoramento das condies de trabalho desses profissionais; 79
ao DSS, INSS ou DPME, nos formulrios CAT ou Comunicao Interna de Acidente (Estado), com objetivo de garantir os direitos previdencirios e/ou trabalhistas decorrentes do acidente de trabalho; por acordo estabelecido com o DSS, esse rgo aceitar como equivalente ao instrumento CAT, a ficha de notificao do acidente biolgico.
A garantia dos direitos dos trabalhadores, com o devido estabelecimento de nexo do acidente com o trabalho, ter prazos distintos, conforme o seu vnculo empregatcio, assim:
Para funcionrios pblicos municipais em regime estatutrio, no ser necessrio preencher o instrumento CAT, e sim enviar uma via da ficha de notificao do acidente biolgico ao DSS; Para funcionrios pblicos estaduais em regime estatutrio, o prazo mximo de notificao de at 8 dias aps o evento; Para funcionrios pblicos em regime CLT, a comunicao deve ser efetuada em at 24 horas aps a ocorrncia; essa comunicao independe da necessidade de afastamento do trabalho pelo profissional acidentado.
2) necessrio atentar para os prazos de notificao em cada um destes instrumentos, visando o atendimento de seus objetivos e, portanto, priorizar as notificaes em virtude das aes a serem desencadeadas:
O monitoramento sade implica que o acidente biolgico seja rapidamente notificado com atendimento nas unidades de referncia prioritariamente nas primeiras 2 horas aps a ocorrncia e prazo mximo de 72 horas aps a ocorrncia do acidente, aps o qual no possvel nenhuma medida de profilaxia; O monitoramento das condies de trabalho no determina prazos mnimos ou mximos para sua notificao, podendo ser feita posteriormente com o registro da data do acidente;
Legislao na Sade: Sinabio Portaria n SMS 1892/2001 SMS-G D.O.M. p. 16 e 17 de 25/10/01

- Texto na ntegra A presente portaria institui o Programa Santo de Casa, destinado promoo da sade dos trabalhadores da Secretaria Municipal da Sade,
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foca inicialmente na preveno e controle dos acidentes ocupacionais com material biolgico, na reduo de consumo de cigarros, lcool e drogas e na preveno de doenas sexualmente transmissveis, e abrange: a) Normatizao do atendimento ao trabalhador da Secretaria Municipal da Sade que tenha sofrido acidente com material biolgico potencialmente contaminado, com diretrizes do roteiro Orientaes em casos de acidentes com materiais biolgicos (Anexo 1); b) Estabelecimento da notificao compulsria dos acidentes biolgicos ocorridos com trabalhadores da rede municipal de sade e com outros funcionrios terceirizados pela Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos (Anexo 2); c) Disponibilizao de medicamentos para profissionais. Promoo da distribuio gratuita de preservativos masculinos aos trabalhadores da Secretaria Municipal da Sade, pelos Distritos de Sade; d) Disponibilizao, aos trabalhadores da Secretaria Municipal da Sade expostos ao risco de acidente biolgico, de testagem e de vacinao contra a Hepatite B; e) Estabelecimento da obrigatoriedade de adoo de medidas destinadas preveno
de acidentes biolgicos entre trabalhadores da Secretaria Municipal da Sade (Anexo 4); f) Implantao de um programa com objetivo de reduzir o consumo e os danos decorrentes do uso de tabaco, lcool e outras drogas.
Compreende-se como acidente biolgico, no contexto desta portaria, aquele que ocorrer com trabalhadores da Secretaria Municipal da Sade no exerccio de suas atividades profissionais em que haja leso percutnea ou contato de membrana mucosa ou pele no ntegra, com sangue, tecidos ou outros fluidos corpreos potencialmente contaminados, gerando risco de transmisso do HIV, Hepatite B ou Hepatite C. Todas as unidades de sade onde haja risco de ocorrncia de acidentes biolgicos devem manter, afixado em local visvel e acessvel aos servidores submetidos a tais condies de risco, as orientaes em casos de acidentes biolgicos (Anexo 1) e a ficha de notificao de acidentes biolgicos com profissionais da sade (Anexo 2).
IMPORTANTE REGISTRAR QUE ESSES ATENDIMENTOS DEVEM TER CARTER DE EMERGNCIA NAS UNIDADES DE SADE.
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Anexo 1 - Orientaes em Casos de Acidentes Biolgicos

Portaria n SMS 1891/2001.SMG
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5. Nos perodos noturnos, feriados e finais de semana, o primeiro atendimento ser prestado nos Hospitais e Prontos-Socorros da regio. 6. Medidas especficas da profilaxia medicamentosa para o HIV: a- Avaliar a indicao de medicamentos antiretrovirais conforme Fluxograma de Orientao Quimioprofiltica Anti-retroviral Aps Exposio Ocupacional (Anexo 3). b- O tempo ideal de incio da administrao de drogas anti-retrovirais de at 2 horas, devendo ser iniciado no mximo at 72 horas aps o acidente. c- Durao de 4 semanas da quimioprofilaxia. d- Os Prontos-Socorros devero fornecer as medicaes em quantidades suficientes para suprir at o 1 dia til subseqente ao acidente, quando o acidentado dever comparecer a uma Unidade de DST/Aids para fornecimento dos medicamentos de acompanhamento. 7. O acidentado ser acompanhado ambulatorialmente do ponto de vista clnico e ser submetido sorologia para HIV, Hepatite B e C por um perodo de 6 meses. Quando for o caso, sero adotadas medidas de imunizao.
1. Ocorrido o acidente, devem ser adotados os seguintes cuidados gerais: a- Lavagem com gua corrente e sabo (acidente percutneo); b- Lavagem com gua corrente e soro fisiolgico (acidente de mucosa); c- No espremer a leso. 2. Se possvel, identifique o paciente-fonte. Se for identificado, providenciar autorizao para a coleta de sangue (Anexo 2) e testagem anti-HIV, Hepatite B e Hepatite C. 3. Com ou sem identificao do paciente-fonte, comunique chefia imediata, que preencher os campos de 0 (cadastro) a 6 (uso de EPI) da Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos com Profissionais da Sade, e encaminhar o trabalhador acidentado (com a Ficha de Notificao) para a unidade de referncia ou para o atendimento na prpria unidade, quando esta dispuser de condies para tais cuidados. 4. Atendimento Mdico em Unidade DST/AIDS ou HSPM, onde ser completado o preenchimento da Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos e adotadas as medidas quimioprofilticas adequadas. 82
Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos com Profissionais da Sade

Portaria n SMS 1891/2001.SMG
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A primeira ser utilizada para processamento de dados da unidade de atendimento do trabalhador acidentado e arquivada em seu pronturio mdico; a segunda ser enviada ao Departamento de Sade do Servidor (DSS) da Secretaria de Gesto; e a terceira ser entregue ao trabalhador acidentado. Nos casos em que se verificar viragem sorolgica aps acidente, em perodo tecnicamente compatvel para o estabelecimento de relao causal entre o acidente e a viragem sorolgica, caber unidade de sade responsvel pelo acompanhamento do servidor comunicar a ocorrncia ao DSS pela Comunicao de Acidente de Trabalho.
Contm: 123456789Identificao; Tipo de exposio; Material orgnico; Circunstncia do acidente; Agente; Uso de EPI; Informaes do paciente fonte; Solicitao e resultados de exames do funcionrio (nome do acidente data zero); Situao vacinal do acidentado em relao Hepatite B (antes do acidente); 10- Conduta no momento do acidente do funcionrio; 11- Acompanhamento sorolgico do funcionrio acidentado; 12- Aderncia ao esquema anti-retroviral do funcionrio (ARV); 13- Evoluo do caso; 14- Observaes.
Anexo 2 - Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos com Profissionais da Sade

Portaria no SMS 1891/2001.SMG
Instrues para o Preenchimento

ATENO: As instrues sobre a codificao de cada campo devero ser rigorosamente seguidas. Nmero de Ordem: deixar em branco. O programa preenche automaticamente. Horrio do acidente: considerar hora de 01:00 a 24:00h (4 dgitos) CNPJ: Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica 83
Essa ficha de notificao dever ser preenchida em 3 (trs) vias.
1- Identificao: preencher as caselas com os dados de identificao do profissional acidentado. 2- Tipo de Exposio: assinalar com um X a(s) casela(s) correspondente(s) ao(s) tipo(s) de exposio (01 ou mais). Ex.: mucosa oral e ocular. 3- Material Orgnico: assinalar com X a(s) casela(s) correspondente(s) ao Material Orgnico (01 ou mais) envolvido(s) no acidente. Ex.: sangue. Caso seja outro material, assinale a opo outro e especifique. Ex.: Escarro. 4- Circunstncias do acidente: assinalar com X a casela correspondente e, no item Administrao de Medicao, especificar se EV, IM, ou SC. 5- Agente: assinalar com um X a(s) casela(s) correspondente(s) ao(s) (01 ou mais). Obs.: Agulha com luz = Oca. Ex.: Agulha de puno; Agulha sem luz = macia; Agulha Cirrgica. 6- Uso de EPI (Equipamento de Proteo Individual): preencher com os respectivos cdigos no(s) EPI(s) (01 ou mais). 7- Informaes do paciente fonte: assinalar com um X se paciente fonte conhecido Sim ou No. Se NO, ir para o item 8 (deixar em branco as caselas do item 7). Se SIM, preencher todas as lacunas do item 7 com respectivos cdigos e data do ltimo CD4 e carga viral (se paciente fonte HIV+). 8- Resultados dos exames dos funcionrios (Data ZERO): preencher os resultados e as datas dos exames. 84
9- Situao Vacinal: nesta casela interessa saber se o funcionrio acidentado comprovadamente recebeu vacinao completa contra Hepatite B (03 doses) e se foi realizado Anti-HBs aps a vacinao do mesmo. 10- Conduta no momento do acidente do funcionrio: assinalar na(s) casela(s) as medidas realizadas aps o acidente e no horrio do incio dos anti-retrovirais. Considerar hora de 01:00 a 24:00h (04 dgitos). 11- Acompanhamento sorolgico do funcionrio: os resultados das sorologias devem ser anotados nas seguintes datas: 06 semanas aps a 1 coleta; 03 meses aps a 1coleta; 06 meses aps a 1 coleta para HIV. No esquecer coleta no 6 ms para HBV e HCV (janela imunolgica de 06 meses). 12- Tempo de uso dos anti-retrovirais: anotar em dias o tempo em que o funcionrio acidentado fez uso da quimioprofilaxia (anti-retrovirais) ou marcar com um X se o tempo de uso dos anti-retrovirais ignorado. 13- Evoluo do caso: assinalar o tipo de alta do funcionrio e a data da sada (Alta Definida do Ambulatrio de Acidentes). Escrever o nome do profissional que notificou o acidente (escrever o nome legvel) e o telefone para contato caso seja necessrio algum esclarecimento em relao ao acidente. 14- Esta ficha deve ser preenchida em trs vias.
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Anexo 3 - Fluxograma de Orientao Quimioprofiltica Anti-retroviral aps a Exposio Ocupacional

Portaria no SMS 1891/2001.SMG
HIV Assintomtico ou CV* baixa
HIV Sintomtico ou Aids ou CV* elevada
Fonte ou Sorologia desconhecida
HIV Negativo
+ grave
3 drogas*
+ grave
3 drogas* Em geral no se recomenda Em geral no se recomenda
- grave
2 drogas*
- grave
2 drogas*
Grande Volume
2 drogas*
Grande Volume
2 drogas* Em geral no se recomenda Em geral no se recomenda
Pequeno Volume
Considerar 2 drogas*
Pequeno Volume
Considerar 2 drogas*
Exposio percutnea
Exposio de membrana mucosa e pele no integra
Este fluxograma foi adaptado do MMWR, June 29, 2001 e aprovado pelo Programa Nacional DST/Aids. * CV = carga viral
Atualizado segundo consenso DN DSTAIDS. + grave: agulha de grosso calibre e grande lmen, leso profunda, sangue visvel no objeto contaminante ou agulha usada recentemente em artria ou veia do paciente-fonte. - grave: leso superficial, agulha sem lmen. pequeno volume: poucas gotas de material biolgico de risco. grande volume: contato prolongado ou grande quantidade de material biolgico de risco.
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Em Resumo:
Os acidentes biolgicos ocorridos com profissionais de sade do municpio de So Paulo sero atendidos nos seguintes locais, que obedecero s normas preconizadas na publicao de 25 de outubro de 2001, pginas 16 e 17, do Dirio Oficial do Municpio:
A unidade onde ocorreu o acidente dever preencher todos os campos da Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos em Profissionais de Sade at o item n 7 (uso de EPI) em 3 vias e encaminh-las, junto do funcionrio acidentado, s unidades de ateno s DST/Aids ou ao HSPM, onde ser feito o acompanhamento do acidentado. A primeira via dever permanecer na unidade de acompanhamento e ser atualizada durante o seguimento. No trmino do acompanhamento do acidente, suas informaes sero digitadas no SINABIO (Sistema de Notificao de Acidentes Biolgicos). Mensalmente, as unidades que tiverem casos novos ou atualizaes digitadas no SINABIO, devem fazer um lote dessas informaes e encaminhlo via disquete ou outro meio eletrnico para a Superviso de Vigilncia em Sade (SUVIS) da sua coordenadoria de sade, que posteriormente enviar Vigilncia Epidemiolgica da rea Temtica de DST/Aids do Municpio de So Paulo. A segunda via da Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos ser encaminhada por carga (malote interno) para o Departamento de Sade do Servidor do Municpio de So Paulo DSS imediatamente aps a complementao da informao contida no item 10 da ficha (conduta no momento do acidente do funcionrio).
1- Unidades de ateno s DST/Aids e HSPM faro o primeiro atendimento, a dispensao de ARV (se necessrio) e o acompanhamento do profissional acidentado. 2- Ambulatrios especializados dos Hospitais Municipais e respectivas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar faro o primeiro atendimento, a dispensao de ARV (se necessrio), e o acompanhamento de seus prprios profissionais acidentados. 3- Hospitais e Prontos-Socorros Municipais (no perodo noturno, feriados e fins de semana) faro o primeiro atendimento, a dispensao de ARV (se necessrio) para suprir at o primeiro dia til subseqente, e o encaminhamento do profissional acidentado a uma das unidades de ateno s DST/Aids ou ao HSPM que far o acompanhamento do acidentado.
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OBS.: Somente no caso de ocorrer viragem sorolgica para o HIV ou Hepatite B ou C, ou se o acidente com material biolgico resultar em afastamento do funcionrio de suas funes, a unidade responsvel pelo acompanhamento do acidentado dever preencher uma CAT (Comunicao de Acidente do Trabalho) e encaminh-la ao DSS conforme legislao
vigente. Caso contrrio, a Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos funcionar como uma CAT. A terceira via da Ficha de Notificao de Acidentes Biolgicos dever ser entregue ao trabalhador acidentado ao trmino do acompanhamento. As informaes contidas no SINABIO devero obedecer ao seguinte fluxo:
AS INFORMAES DO SINABIO DEVERO OBEDECER AO SEGUINTE FLUXO:
UNIDADE ONDE OCORREU O ACIDENTE (incio do preenchimento da ficha de notificao em 3 vias)
UNIDADE DE ACOMPANHAMENTO DO ACIDENTE (REFERNCIA) Concluso da ficha de notificao (2 vias): uma para o servio e outra para o acidentado.
SUVIS (Superviso de Vigilncia em Sade)
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA REA TEMTICA DE DST/Aids DO MUNICPIO DE SO PAULO (via eletrnica) DSS (1 via)
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DO PROGRAMA ESTADUAL DE DST/aids (via eletrnica)
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Legislao na Sade: SIVAT Portaria n 1470/02 de 30 de Abril de 2002

Institui o Sistema de Vigilncia de Acidentes do Trabalho - SIVAT no Municpio de So Paulo e regulamenta seu fluxo de informaes:
Sade, incorporando aes de vigilncia em sade para o trabalhador; a necessidade de definio clara das competncias das unidades de sade que compem a Secretaria Municipal da Sade, no que diz respeito ao assunto, resolve:
Art. 1o. Fica institudo o Sistema de Vigilncia de O Secretrio Municipal da Sade, no uso de suas atribuies legais, considerando: o estabelecido no artigo 200, Inciso II, da Constituio Federal e do artigo 6 da Lei
o
Acidentes do Trabalho - SIVAT - no Municpio de So Paulo; nico. As Normas Tcnicas do Sistema de Vigilncia de Acidentes do Trabalho - SIVAT encontram-se definidas no Manual de Vigilncia de Acidentes de Trabalho; Art. 2o. Torna-se obrigatria a Notificao de Acidente do Trabalho assim definida: Todo acidente, ocorrido no local de trabalho ou durante a prestao de servio, independentemente do vnculo empregatcio e do local onde ocorreu o evento, que cause a morte ou reduo permanente ou temporria da capacidade laboral. 1o. Todos os acidentes de trabalho fatais, graves, ou qualquer acidente de trabalho com menores de 16 anos devero ser objeto de investigao pela Secretaria Municipal da Sade para controle e/ou eliminao da condio de risco;
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, Lei Orgnica da Sade, que estabelecem como atribuio do Sistema nico de Sade as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; a Resoluo SS-60 de 17/02/1992 da Secretaria Estadual da Sade, que dispe sobre os procedimentos em Vigilncia Epidemiolgica no mbito do Sistema nico de Sade no Estado de So Paulo, que torna compulsria a notificao dos casos suspeitos e/ou confirmados de Acidentes do Trabalho, e de Doenas Profissionais e do Trabalho no Estado de So Paulo; a necessidade do municpio de So Paulo assumir a gesto plena do Sistema nico de
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2o. Sero considerados graves os acidentes do trabalho que resultem em politraumatismo, amputaes, esmagamentos, traumatismo crnio-enceflico, fratura de coluna, leso de medula espinhal, trauma com leses viscerais e queimaduras que resultem na internao do trabalhador; Art. 3 . Ficam institudas: a) a Ficha de Notificao
o
realizado pelo profissional responsvel pelo atendimento (mdico, odontlogo, psiclogo etc.), respeitadas as competncias legalmente estabelecidas; Art. 6o. As Unidades de Vigilncia em Sade - SUVIS dos Distritos de Sade tero a responsabilidade de supervisionar as Unidades de Sade de sua rea de abrangncia, oferecendo o suporte tcnico necessrio para o monitoramento das aes de vigilncia epidemiolgica; Art. 7o. As Unidades de Vigilncia em Sade - SUVIS dos Distritos de Sade tero a responsabilidade de executar as aes de investigao no meio ambiente de trabalho em acidentes de trabalho fatais, graves ou qualquer acidente do trabalho com menores de 16 anos (Anexo I); Art. 8o. A Ficha de Notificao de Acidentes do Trabalho dever ser preenchida em uma nica via pela unidade que prestou o atendimento ao acidentado no trabalho. As notificaes sero encaminhadas para a SUVIS do respectivo Distrito de Sade que registrar e consolidar os dados e enviar as informaes para o Centro de Controle de Doenas da Secretaria Municipal de Sade, de acordo com as semanas epidemiolgicas; 1o. Os casos de acidentes fatais, graves ou qualquer acidente do trabalho com menores de 91
de Acidentes do Trabalho, presente no Manual de Vigilncia de Acidentes do Trabalho (Anexo I), como o instrumento de Notificao Compulsria de Acidentes do Trabalho, aplicvel a acidentes ocorridos com trabalhadores submetidos a qualquer regime de relao de trabalho; b) a Ficha de Investigao de Acidentes do Trabalho presente no Manual de Vigilncia de Acidentes do Trabalho (Anexo I), como o instrumento de investigao de acidentes de trabalho fatais, graves ou qualquer acidente do trabalho com menores de 16 anos; Art. 4o. Todas as instituies, servios, unidades de sade, consultrios, clnicas, ambulatrios, hospitais, servios de pronto-atendimento e urgncias ou emergncias, sejam pblicas, privadas, conveniadas ou filantrpicas, devero proceder notificao compulsria de casos de acidentes do trabalho; Art. 5o. A notificao do acidente do trabalho ser efetuada pela unidade de sade que atendeu ao trabalhador acidentado a partir do diagnstico
16 anos sero de notificao imediata SUVIS, via telefone ou fax; 2o. Os impressos da Ficha de Notificao de Acidentes de Trabalho que tero numerao seriada sero distribudos pela Secretaria Municipal da Sade s UVIS, mediante assinatura de Termo de Responsabilidade; Art. 9o. O Sistema de Vigilncia de Acidentes do Trabalho ser complementado por informaes oriundas de outras instituies alm daquelas que prestam o atendimento mdico-ambulatorialhospitalar ao trabalhador acidentado, tais como: Delegacias de Polcia, INSS, IML, meios de comunicao, sindicatos e outras organizaes da sociedade civil; Art. 10o. A emisso da Comunicao de Acidentes do Trabalho - CAT do Instituto Nacional do Seguro Social mantm-se obrigatria, conforme os ditames da Lei Federal 8.213 de 24 de julho de 1991; 1o. Para a emisso do atestado mdico da CAT, os servios de sade que atendam ao trabalhador devero utilizar-se do Relatrio de Atendimento de Acidentes e Doenas Relacionadas ao Trabalho, presente no Manual de Vigilncia de Acidentes do Trabalho (Anexo I); Art. 11o. Para funcionrios pblicos, regidos por Estatutos e Legislaes especficas, a notificao dos acidentes de que trata esta portaria no
substitui a notificao aos Departamentos Mdicos Municipal ou Estadual; Art. 12o. Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao, revogando-se a resoluo da Secretaria Municipal de Sade n 003 de 13 de maio de 1992 e demais disposies em contrrio.
Eduardo Jorge Martins Alves Sobrinho Secretrio Municipal da Sade
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Orientaes para o Preenchimento da Ficha de Notificao de Acidentes do Trabalho Portaria SIVAT

Os campos devero ser preenchidos da forma mais completa possvel. Quando necessrio ao complemento das informaes, outras fontes devero ser utilizadas, como o servio mdico que realizou o atendimento, a famlia, a empresa e outros.
concludos, iniciando a contagem na 1 srie do Ensino Fundamental, utilizando o cdigo numrico presente no campo. 8 - situao ocupacional: informar o tipo de vnculo empregatcio do acidentado utilizando cdigo numrico presente no campo. 9 - nmero do carto SUS: informar o n do carto SUS quando o acidentado o possuir. 10 - nome da me: informar o nome completo da me do acidentado, sem abreviaturas. 11 - endereo: informar o nome do logradouro de residncia do acidentado. 12 - nmero: informar o n do imvel no logradouro. 13 - complemento: informar o complemento, isto , n do apartamento, n da casa etc. 14 - bairro/distrito: informar o bairro ou distrito administrativo da residncia do acidentado. 15 - municpio de residncia: informar o municpio da residncia. 16 - CEP: informar o CEP do endereo da residncia, com 8 dgitos. 17 - telefone: informar um telefone de contato com o acidentado. 18 - razo social: informar o nome da empresa empregadora do acidentado. 19 - CNPJ: informar o n do Cadastro Nacional
1 - data da notificao: data em que a ficha est sendo preenchida (dd/mm/aaaa). 2 - fonte de informao: identificar o local onde foi coletada a informao: unidade de sade, delegacia de polcia, Instituto Mdico Legal etc.; cdigo - cdigo da unidade no SIA-SUS (s para unidades conveniadas com o SUS); n da ocorrncia - informar o n do registro de atendimento na unidade que prestou o servio. 3 - nome do acidentado: informar o nome completo do acidentado, sem abreviaturas. 4 - data de nascimento: dd/mm/aaaa. 5 - sexo: utilizar o cdigo de letra, presente no campo. 6 - raa/cor: utilizar o cdigo numrico, presente no campo. 7 - escolaridade: informar a escolaridade em anos 94
de Pessoa Jurdica (antigo CGC). Este dado consta na Carteira de Trabalho dos empregados formalmente registrados. 20 - endereo: informar o nome do logradouro da empresa empregadora. 21 - nmero: informar o n do imvel no logradouro. 22 - complemento: informar o complemento, isto , n do apartamento, n da casa etc. 23 - bairro/distrito: informar o bairro ou distrito administrativo da empresa empregadora. 24 - municpio: informar o municpio do endereo da empresa empregadora. 25 - CEP: informar o CEP do endereo da empresa, com 8 dgitos. 26 - telefone: informar o telefone da empresa empregadora. 27 - o que a empresa faz: descrever a atividade principal da empresa; CNAE - utilizar a Classificao do Cdigo Nacional de Atividade Econmica. 28 - data do acidente: informar a data do acidente (dd/mm/aaaa). 29 - local do acidente: informar o local do acidente utilizando a lista de cdigo numrico presente no campo. 30 - razo social: informar o nome da empresa onde ocorreu o acidente.
31 - CNPJ: informar o n do Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica, da empresa onde ocorreu o acidente. 32 - endereo: informar o nome do logradouro da empresa onde ocorreu o acidente. 33 - nmero: informar o n do imvel no logradouro. 34 - complemento: informar o complemento, isto , n do apartamento, n da casa etc. 35 - bairro/distrito: informar o bairro ou distrito administrativo da empresa onde ocorreu o acidente. 36 - municpio: informar o municpio do endereo da empresa onde ocorreu o acidente. 37 - CEP: informar o CEP do endereo da empresa, com 8 dgitos. 38 - telefone: informar o telefone da empresa onde ocorreu o acidente. 39 - o que a empresa faz: descrever a atividade principal da empresa; CNAE - utilizar a Classificao do Cdigo Nacional de Atividade Econmica. 40 - descrio do acidente: descrever o que ocorreu, a causa do evento e as circunstncias envolvidas. Causa Externa - codificar utilizando o Captulo XX do CID 10 com 4 dgitos. 41 - mquina/ferramenta causadora do acidente: especificar a mquina ou ferramenta envolvida 95
no acidente, quando for o caso. Por ex.: prensa injetora. Cdigo - utilizar a Tabela de Mquinas ou Ferramentas Causadoras do Acidente. 42 - se foi bito: informar a data do bito, se for o caso (dd/mm/aaaa). 43 - afastamento do trabalho: informar o nmero provvel de dias de afastamento do trabalho. 44 - diagnstico 1: escrever o diagnstico principal e codificar utilizando o CID10 com 4 dgitos. 45 - diagnstico 2: escrever o diagnstico secundrio e codificar utilizando o CID10 com 4 dgitos. Nome legvel do responsvel pelo preenchimento: nome legvel de quem preencheu esta ficha com a respectiva funo.
Considerando que o art. 200, inciso II, da Constituio Federal, regulamentado pela Lei Orgnica da Sade n 8.080/90, em seu art. 6, atribui ao SUS a competncia de ateno integral Sade do Trabalhador, envolvendo as aes de promoo, vigilncia e assistncia sade; Considerando que a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST), disposta na Portaria n 1.679/GM, de 19 de setembro de 2002, estratgia prioritria da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador no SUS; Considerando a valorizao da articulao intrasetorial na sade, baseada na transversalidade das aes de ateno Sade do Trabalhador, nos distintos nveis de complexidade do SUS, com destaque para as interfaces com as Vigilncias Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental; Considerando a necessidade de disponibilidade de informao consistente e gil sobre a situao da produo, perfil dos trabalhadores e ocorrncia de agravos relacionados ao trabalho para orientar as aes de sade, a interveno nos ambientes e condies de trabalho, subsidiando o controle social; e Considerando a constatao de que essas informaes esto dispersas, fragmentadas e pouco acessveis, no mbito do SUS, resolve: Art. 1 Regulamentar a notificao compulsria de agravos sade do trabalhador - acidentes
Portaria n 777, de 28 de Abril de 2004

Dispe sobre os procedimentos tcnicos para a NOTIFICAO COMPULSRIA de agravos sade do trabalhador em rede de servios sentinela especfica no Sistema nico de Sade SUS. O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando que a gravidade do quadro de sade dos trabalhadores brasileiros est expressa, entre outros indicadores, pelos acidentes do trabalho e doenas relacionadas ao trabalho; 96
e doenas relacionados ao trabalho em rede de servios sentinela especfica. 1 So agravos de notificao compulsria, para efeitos desta portaria: I - Acidente de Trabalho Fatal; II - Acidentes de Trabalho com Mutilaes; III - Acidente de Trabalho com Exposio a Material Biolgico; IV - Acidentes de Trabalho com Crianas e Adolescentes; V - Dermatoses Ocupacionais; VI - Intoxicaes Exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados); VII - Leses por Esforos Repetitivos (LER), Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT); VIII - Pneumoconioses; IX - Perda Auditiva Induzida por Rudo - PAIR; X - Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho; e XI - Cncer Relacionado ao Trabalho. 2 O Instrumento de Notificao Compulsria a Ficha de Notificao a ser padronizada pelo Ministrio da Sade, segundo o fluxo do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN).
Art. 2 Criar a Rede Sentinela de Notificao Compulsria de Acidentes e Doenas Relacionados ao Trabalho, enumerados no 1 do artigo1 desta Portaria, constituda por: I - Centros de Referncia em Sade do Trabalhador; II - Hospitais de referncia para o atendimento de urgncia e emergncia e/ou ateno de mdia e alta complexidade, credenciados como sentinela; e III - servios de ateno bsica e de mdia complexidade credenciados como sentinelas, por critrios a serem definidos em instrumento prprio. Art. 3 Estabelecer que a rede sentinela ser organizada a partir da porta de entrada no sistema de sade, estruturada com base em aes de acolhimento, notificao e ateno integral, envolvendo assistncia e vigilncia da sade. Pargrafo nico. Os procedimentos tcnicos de Vigilncia Sade do Trabalhador devero estar articulados com aqueles da vigilncia ambiental, sanitria e epidemiolgica. Art. 4 Definir que a formao e qualificao dos trabalhadores do SUS, para a notificao dos agravos relacionados ao trabalho, na rede de cuidados progressivos do Sistema dever estar em consonncia com as diretrizes estabelecidas 97
na Poltica de Educao Permanente para o SUS, prioritariamente pactuada nos Plos de Educao Permanente. Art. 5 Estabelecer que caber Secretaria de Ateno Sade e Secretria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade, a definio dos mecanismos de operacionalizao do disposto nesta Portaria. Pargrafo nico. A definio dessas diretrizes dever ocorrer no prazo de at 60 (sessenta) dias, a contar da publicao desta Portaria. Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. HUMBERTO COSTA
Art.19. Acidente de trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados referidos no inciso VII do Art. 11 desta Lei, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho. 1 A empresa responsvel pela adoo e uso das medidas coletivas e individuais de proteo e segurana da sade do trabalhador. 2 Constitui contraveno penal punvel com multa, a empresa deixar de cumprir as normas de segurana e higiene do trabalho. 3 dever da empresa prestar informaes pormenorizadas sobre os riscos da operao a executar e do produto a manipular. 4 O Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social fiscalizar e os sindicatos e entidades representativas de classe acompanharo o fiel cumprimento do disposto nos pargrafos anteriores, conforme dispuser o Regulamento. Nota: Atualmente Ministrio do Trabalho e Emprego. Denominao instituda pela Medida Provisria n 1.795, de 1.1.1999, reeditada at a de n 2.21637, de 31.8.2001, posteriormente transformada na Medida Provisria n 103, de 1.1.2003, convertida na Lei n 10.683, de 28.5.2003.
Lei n 8.213, de 24 de Julho de 1991 Dou de 14/08/98 (Atualizada: fevereiro/2004)

Alterada pela LEI No 10.839, DE 5 DE FEVEREIRO DE 2004 - DOU DE 06/02/2004 Alterada pela LEI N 10.710 - DE 5 DE AGOSTO DE 2003 - DOU DE 06/08/2003 Alterao dada pela LEI N 10.699 - DE 9 DE JULHO DE 2003 - DOU DE 10/07/2003
Dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social e d outras providncias.
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Art. 20. Consideram-se acidente de trabalho, nos termos do artigo anterior, as seguintes entidades mrbidas: I - doena profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social; Nota: Atualmente Ministrio da Previdncia Social - MPS. Denominao instituda pelo Art. 25, inciso XVIII da Medida Provisria n 103, de 1.1.2003, posteriormente convertida na Lei n 10683, de 28.5.2003. II - doena do trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente, constante da relao mencionada no inciso I. 1 No so consideradas como doena do trabalho: a) a doena degenerativa; b) a inerente a grupo etrio; c) a que no produza incapacidade laborativa; d) a doena endmica adquirida por segurado habitante de regio em que ela se desenvolva, salvo comprovao de que
resultante de exposio ou contato direto determinado pela natureza do trabalho. 2 Em caso excepcional, constatando-se que a doena no includa na relao prevista nos incisos I e II deste artigo resultou das condies especiais em que o trabalho executado e com ele se relaciona diretamente, a Previdncia Social deve consider-la acidente de trabalho.
Art. 21. Equiparam-se tambm ao acidente de trabalho, para efeitos desta Lei: I - o acidente ligado ao trabalho que, embora no tenha sido a causa nica, haja contribudo diretamente para a morte do segurado, para reduo ou perda da sua capacidade para o trabalho, ou produzido leso que exija ateno mdica para a sua recuperao; II - o acidente sofrido pelo segurado no local e no horrio do trabalho, em conseqncia de: a) ato de agresso, sabotagem ou terrorismo praticado por terceiro ou companheiro de trabalho; b) ofensa fsica intencional, inclusive de terceiro, por motivo de disputa relacionada ao trabalho; c) ato de imprudncia, de negligncia ou de impercia de terceiro ou de companheiro de trabalho;
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d) ato de pessoa privada do uso da razo; e) desabamento, inundao, incndio e outros casos fortuitos ou decorrentes de fora maior; III - a doena proveniente de contaminao acidental do empregado no exerccio de sua atividade; IV - o acidente sofrido pelo segurado ainda que fora do local e horrio de trabalho: a) na execuo de ordem ou na realizao de servio sob a autoridade da empresa; b) na prestao espontnea de qualquer servio empresa para lhe evitar prejuzo ou proporcionar proveito; c) em viagem a servio da empresa, inclusive para estudo quando financiada por esta, dentro de seus planos para melhor capacitao da mo-de-obra, independentemente do meio de locomoo utilizado, inclusive veculo de propriedade do segurado; d) no percurso da residncia para o local de trabalho ou deste para aquela, qualquer que seja o meio de locomoo, inclusive veculo de propriedade do segurado. 1 Nos perodos destinados refeio ou descanso, ou por ocasio da satisfao de outras necessidades fisiolgicas no local do
trabalho ou durante este, o empregado considerado no exerccio do trabalho. 2 No considerada agravao ou complicao de acidente do trabalho a leso que, resultante de acidente de outra origem, se associe ou se superponha s conseqncias do anterior. Art. 22. A empresa dever comunicar o acidente de trabalho Previdncia Social at o 1 (primeiro) dia til seguinte ao da ocorrncia e, em caso de morte, de imediato, autoridade competente, sob pena de multa varivel entre o limite mnimo e o limite mximo do salrio-de-contribuio, sucessivamente aumentada nas reincidncias, aplicada e cobrada pela Previdncia Social. 1 Da comunicao a que se refere este artigo recebero cpia fiel o acidentado ou seus dependentes, bem como o sindicato a que corresponda a sua categoria. 2 Na falta de comunicao por parte da empresa, podem formaliz-la o prprio acidentado, seus dependentes, a entidade sindical competente, o mdico que o assistiu ou qualquer autoridade pblica, no prevalecendo nestes casos o prazo previsto neste artigo. 3 A comunicao a que se refere o 2 no exime a empresa de responsabilidade pela falta do cumprimento do disposto neste artigo.
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4 Os sindicatos e entidades representativas de classe podero acompanhar a cobrana, pela Previdncia Social, das multas previstas neste artigo. Art. 23. Considera-se como dia do acidente, no caso de doena profissional ou do trabalho, a data do incio da incapacidade laborativa para o exerccio da atividade habitual, ou o dia da segregao compulsria, ou o dia em que for realizado o diagnstico, valendo para este efeito o que ocorrer primeiro. -
Pblicos do Estado de So Paulo (Anexo III). Artigos 19, 20 e 23 da Lei da Previdncia Social (Anexo IV).
2) Procedimentos:
2.1) O funcionrio ou servidor quando acidentado no exerccio de suas atribuies, dever fazer um requerimento solicitando que seu caso seja enquadrado como licena por acidente de trabalho e anex-lo junto com sua licena para tratamento de sade (art. 58 da G.P .M.). 2.2) O(a) diretor(a) do setor onde trabalha o funcionrio ou servidor acidentado, dever narrar o acontecimento ocorrido (descrever como foi o acidente, data, horrio, procedimentos adotados, horrio de trabalho do funcionrio, local de trabalho etc.) e encaminhar todos os dados na forma de processo ao Departamento de Percias Mdicas do Estado D.P .M.E. (art. 59 e seu pargrafo nico da G.P .M.). Se houver testemunha do acidente, ela tambm dever se manifestar por escrito, narrando o acontecimento, se identificando e assinando. 2.3) O(a) diretor(a) do setor onde trabalha o funcionrio ou servidor acidentado, dever fazer um relatrio sucinto, narrando o acontecido e retificando as informaes contidas no processo
Fluxo dos Procedimentos da Licena do Funcionrio ou Servidor Acidentado no Exerccio de suas Atribuies ou Atacado de Doena Profissional
1) A licena do funcionrio ou servidor acidentado no exerccio de suas atribuies ou atacado de doena profissional dever obedecer seguinte legislao: Artigos 58 a 62 do Decreto 29.180, de 11 de novembro de 1988 (parcial), que consta no verso da Guia para Percia Mdica G.P .M. (Anexo I a). Artigos 181 a 190 do Estatuto dos Funcionrios Pblicos do Estado de So Paulo (Anexo II). Artigos 194 a 197 do Estatuto dos Funcionrios
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formado e encaminh-lo ao D.P .M.E. (art. 60 da G.P .M.) 2.4) O fluxo dos procedimentos para a licena do funcionrio ou servidor acidentado no exerccio de suas atribuies ser o mesmo para o caso de doena profissional.
Pargrafo nico Do processo devero constar os elementos suficientes comprovao do acidente, devendo ser instrudo com sua descrio. Artigo 60 Concludo o processo, ser elaborado relatrio sucinto e encaminhado ao D.P .M.E. que, por sua Comisso Mdica, apreciar a presena de nexo causal, providenciado, quando for o caso, a retificao do enquadramento legal da licena. Artigo 61 O D.P .M.E. poder, a qualquer tempo, solicitar o processo de comprovao do acidente de trabalho. Artigo 62 Os conceitos de acidentes de trabalho, bem como a relao das molstias profissionais para fins desta Seo, sero os adotados pela legislao federal vigente poca do acidente.
Anexo Ia
DECRETO N 29.180, DE 11 DE NOVEMBRO DE 1988 (PARCIAL) SEO III
Da Licena ao Funcionrio ou Servidor Acidentado no Exerccio de suas Atribuies ou Atacado de Doena Profissional
Anexo II
Estatuto dos Funcionrios Pblicos Civis do Estado de So Paulo CAPTULO II Das Licenas SEO I Disposies Gerais
Artigo 58 A licena ser enquadrada, a princpio, como se licena para tratamento de sade fosse, observando-se para tanto as disposies deste decreto. Artigo 59 Ser indispensvel para o enquadramento da licena como acidente de trabalho ou doena profissional a sua comprovao em processo, que dever iniciar-se no prazo de 8 (oito) dias, contados do evento.
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Artigo 181 O Funcionrio poder ser licenciado: Para tratamento de sade; Quando acidentado no exerccio de suas atribuies ou atacado de doena profissional; No caso previsto no artigo 198 (licena gestante); Por motivo de doena em pessoa de sua famlia; Para cumprir obrigaes concernentes ao servio militar; Para tratar de interesses particulares; No caso previsto no artigo 205; Compulsoriamente, como medida profiltica; e Como prmio de assiduidade. Pargrafo nico Ao funcionrio ocupante de cargo em comisso sero concedidas as licenas previstas neste artigo, salvo a referida no item VI. Artigo 182 A licena dependente de inspeo mdica ser concedida pelo prazo indicado no respectivo laudo. Artigo 183 Finda a licena, o funcionrio dever reassumir, imediatamente, o exerccio do cargo, salvo a prorrogao. Pargrafo nico A infrao deste artigo importar na perda total do vencimento ou na remunerao correspondente ao perodo de ausncia e, se esta exceder a 30 (trinta) dias, ficar o funcionrio sujeito pena de demisso por abandono de cargo. Artigo 184 O funcionrio licenciado nos termos
dos itens I a IV do art. 181 obrigado a reassumir o exerccio, se for considerado apto em inspeo mdica realizada ex officio ou se no subsistir a doena na pessoa de sua famlia. Pargrafo nico o funcionrio poder desistir da licena, desde que em inspeo mdica fique comprovada a cessao dos motivos determinantes da licena. Artigo 185 A licena poder ser prorrogada ex offcio ou mediante solicitao do funcionrio. 1 - O pedido de prorrogao dever ser apresentado pelo menos 8 (oito) dias antes de findo o prazo de licena; se indeferido, contarse- como de licena o perodo compreendido entre o seu trmino e a data do conhecimento oficial do despacho denegatrio. 2 - No se aplica o disposto neste artigo s licenas previstas nos itens VI e IX, do art. 181, observando-se no que couber o disposto nas Sees VII e X deste Captulo. Artigo 186 As licenas previstas nos itens I e II do art. 181, concedidas dentro de 60 (sessenta) dias, contado da terminao da anterior, sero considerados em prorrogao. Artigo 187 O funcionrio licenciado nos termos dos itens I e II do art. 181 no poder dedicar-se a qualquer atividade remunerada, sob pena de ser cassada a licena e de ser demitido por abandono 103
de cargo, caso no reassuma o seu exerccio dentro do prazo de 30 (trinta) dias. Artigo 188 O funcionrio licenciado nos termos dos itens I e II do art. 181 ficar obrigado a seguir rigorosamente o tratamento mdico adequado doena, sob pena de lhe ser suspenso o pagamento dos vencimentos ou remunerao. Artigo 189 O rgo mdico oficial fiscalizar a observncia do disposto no artigo anterior. Artigo 190 O funcionrio que se recusar a submeter-se inspeo mdica, quando julgada necessria, ser punido com pena de suspenso. Pargrafo nico A suspenso cessar no dia em que se realizar a inspeo.
agresso sofrida e no provocada pelo funcionrio, no exerccio de suas funes. Artigo 195 A licena prevista no artigo anterior no poder exceder 04 (quatro) anos. Pargrafo nico No caso de acidente, verificar a incapacidade total para qualquer funo pblica ser desde logo concedida a aposentadoria ao funcionrio. Artigo 196 A comprovao do acidente, indispensvel para concesso da licena, ser feita em processo, que dever iniciar-se no prazo de 08 (oito) dias, contados do evento. Artigo 197 Para conceituao do acidente e da doena profissional, sero adotados os critrios da legislao federal de acidentes de trabalho.
Anexo III
SEO III Da Licena ao Funcionrio Acidentado no Exerccio de suas Atribuies ou Atacado de Doena Profissional
Legislao na Previdncia Portaria no 284/2000: IPREM

O Superintendente Substituto do INSTITUTO DE PREVIDNCIA MUNICIPAL DE SO PAULO - IPREM, no uso de suas atribuies legais, e CONSIDERANDO: os termos da Lei 8.989/79, Captulo III, e da Lei 9.159/80, que dispem sobre benefcios devidos em virtude do Acidente do Trabalho e da Doena Profissional; o disposto no pargrafo nico do artigo 15
Artigo 194 O funcionrio acidentado no exerccio de suas atribuies ou que tenha adquirido doena profissional, ter direito licena com vencimentos ou remunerao. Pargrafo nico Considera-se tambm acidente a
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da Lei 9.159/80, que atribui competncia Secretaria Municipal da Administrao para expedir normas a respeito da comunicao interna para a participao do acidente de trabalho; a necessidade e a convenincia da padronizao de rotinas e atos administrativos para o estabelecimento de fluxos mais geis e simplificados; a utilidade de se estabelecer orientao geral sobre Acidente de Trabalho, Molstia Profissional e preenchimento da Comunicao de Acidente de Trabalho CAT; e o disposto na Portaria 354/SMA-G/2000, de 21 de setembro de 2000.
3 - todo e qualquer acidente ocorrido com o servidor em seu ambiente de trabalho ou no trajeto de acesso ou sada do referido, deve gerar a emisso da CAT; 4 - frente ocorrncia de quaisquer das situaes previstas no item 1, o servidor ou quem tiver conhecimento do evento dever imediatamente comunic-lo chefia imediata do servidor. A partir do conhecimento do fato, a chefia imediata ou seu substituto legal dever providenciar a emisso e entrega da CAT, mediante protocolo, no prazo de 72 horas, sob pena de ser responsabilizada por omisso; 5 - o servidor, de posse da CAT dever OBRIGATORIAMENTE se apresentar ao Departamento Sade Servidor - DSS, munido da solicitao de percia mdica - SPM/GLM, que tambm dever ser entregue ao servidor pela Chefia, por ocasio da emisso da CAT; 6 - uma vez expedida a CAT, a unidade s dever permitir o retorno do servidor ao trabalho, mediante a apresentao do Memorando de Comunicao de ALTA MDICA fornecido pelo DSS, em caso de afastamento. 7 - NORMAS PARA PREENCHIMENTO DA CAT 7.1. O requerimento padronizado Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT tem por objetivo simplificar e agilizar a comunicao de acidentes de trabalho e molstia profissional. 105
E X P E D E: a presente Portaria aprovando normas para a implantao do Requerimento Padronizado Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT: 1 - as comunicaes de acidente de trabalho e os casos suspeitos ou confirmados de molstia profissional devero ser feitos atravs do Requerimento Padronizado Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT, conforme modelo anexo; 2 - a simples emisso da CAT no importa em reconhecimento do nexo causal, nem gera benefcios ao servidor;
7.2. A CAT dever ser expedida em 06 (seis) vias, preenchidos os seus campos sem rasuras, de forma clara e legvel. 7.3. Todas as 6 (seis) vias da CAT devero ser protocoladas no DSS pelo prprio servidor ou, na impossibilidade, por pessoa de sua confiana, o mais breve possvel. No ato, DSS, aps o registro, separar as 6 vias com a seguinte destinao: 1 via - Pronturio do DSS 2 via - HSPM 3 via - Seo de Pessoal - IPREM 4 via - Unidade do Servidor - IPREM 5 via - Servidor 6 via - DSS (Sindicatos/Entidades de Classe) As 2, 4 e 5 vias sero entregues no ato ao portador, com orientao para que entregue as 2 e 4 vias no HSMP e na Unidade de lotao do servidor, respectivamente. A 3 via ser encaminhada pelo prprio DSS ao IPREM, ficando a 6 via disposio dos Sindicatos e Entidades de Classe no Departamento Mdico. 8 - PREENCHIMENTO Protocolo DSS - Campo direita, no topo do formulrio, a ser preenchido pelo DSS. CAMPO A - Identificao do servidor (destina-se identificao completa do servidor).
Nome do servidor por extenso RF: registro funcional com todos os dgitos Cargo/Funo, acrescido do cdigo de endereamento, para efeito de pagamento Nmero do R.G. (Carteira de Identidade) Horrio de Trabalho: horrio regular de trabalho do servidor
CAMPO B - Identificao da Unidade de Lotao Todos os campos devero ser preenchidos CAMPO C - Informaes sobre o acidente Local do acidente (endereo, nmero ou proximidade) Data/Hora/Dia da semana em que ocorreu o acidente Ocupao habitual do acidentado - tarefa rotineira do servidor Ocupao na hora do acidente - tarefa que desempenhava o servidor no momento do Acidente ou se estava em trnsito Nos campos descrio do acidente e partes do corpo atingidas, esclarecer com preciso o acidente, detalhando as partes do corpo afetadas, inclusive o lado (Ex.: dedo anular da mo direita). Descrever, se for o caso, o local para onde foi conduzido o acidentado, com data e hora da remoo. Se o espao no for suficiente, utilize o verso.
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Boletim de Ocorrncia - caso tenha havido boletim de ocorrncia, indicar o nmero e o Distrito. Testemunhas - esse campo s dever ser preenchido com dados relativos s pessoas que presenciaram o acidente ou conviveram no trabalho com o servidor , no caso de molstia profissional. Identificar duas testemunhas atravs de: Nome completo da testemunha; Endereo/n. - completo da residncia da testemunha; Bairro/Municpio/CEP - correspondente ao endereo da testemunha; RG/Assinatura: A testemunha dever se identificar atravs de Cdula de Identidade e assinar o documento. CAMPO D - Informaes sobre a doena do trabalho Descrever sintomas, condies ou situaes presentes no trabalho, que possam ter gerado a doena. Relacionar produtos, materiais e equipamentos utilizados no desempenho da atividade. No campo Incio da doena, considerar a data de incio da incapacidade para o trabalho ou o dia em que foi feito o diagnstico (o que ocorreu primeiro). Nome/RF/Assinatura do chefe imediato ou do substituto legal: nome completo, carimbo, RF e assinatura.
Data de emisso: dia, ms e ano Nome/Assinatura do servidor ou preposto: Nome completo e assinatura ou nome completo, RG e assinatura do preposto 9 - As disposies constantes desta Portaria entraro em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio. OBS.: REQUERIMENTO PADRONIZADO, VIDE DOM 06/10/2000, p. 16.
Orientaes para o preenchimento da ficha de notificao de Acidentes de Trabalho

Os campos devero ser preenchidos da forma mais completa possvel. Quando necessrio ao complemento das informaes, outras fontes devero ser utilizadas, como o servio mdico que realizou o atendimento, a famlia, a empresa entre outros. 1 - data da notificao: data em que a ficha est sendo preenchida (dd/mm/aaaa). 2 - fonte de informao: identificar o local onde foi coletada a informao: unidade de sade, delegacia de polcia, Instituto Mdico Legal etc; cdigo - cdigo da unidade no SIA-SUS (s para unidades conveniadas com o SUS); n da ocorrncia - informar o n do registro de atendimento na unidade que prestou o servio.
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3 - nome do acidentado: informar o nome completo do acidentado, sem abreviaturas. 4 - data de nascimento: dd/mm/aaaa. 5 - sexo: utilizar o cdigo de letra, presente no campo. 6 - raa/cor: utilizar o cdigo numrico, presente no campo. 7 - escolaridade: informar a escolaridade em anos concludos, iniciando a contagem na 1 srie do Ensino Fundamental, utilizando o cdigo numrico presente no campo. 8 - situao ocupacional: informar o tipo de vnculo empregatcio do acidentado utilizando cdigo numrico presente no campo. 9 - nmero do carto SUS: informar o n do carto SUS, quando o acidentado o possuir. 10 - nome da me: informar o nome completo da me do acidentado, sem abreviaturas. 11 - endereo: informar o nome do logradouro de residncia do acidentado. 12 - nmero: informar o n do imvel no logradouro. 13 - complemento: informar o complemento, isto , n do apartamento, n da casa etc. 14 - bairro/distrito: informar o bairro ou distrito administrativo da residncia do acidentado. 15 - municpio de residncia: informar o municpio da residncia. 108
16 - CEP: informar o CEP do endereo da residncia, com 8 dgitos. 17 - telefone: informar um telefone de contato com o acidentado. 18 - razo social: informar o nome da empresa empregadora do acidentado. 19 - CNPJ: informar o n do Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica (antigo CGC). Este dado consta na Carteira de Trabalho dos empregados formalmente registrados. 20 - endereo: informar o nome do logradouro da empresa empregadora. 21 - nmero: informar o n do imvel, no logradouro. 22 - complemento: informar o complemento, isto , n do apartamento, n da casa etc. 23 - bairro/distrito: informar o bairro ou distrito administrativo da empresa empregadora. 24 - municpio: informar o municpio do endereo da empresa empregadora. 25 - CEP: informar o CEP do endereo da empresa, com 8 dgitos. 26 - telefone: informar o telefone da empresa empregadora. 27 - o que a empresa faz: descrever a atividade principal da empresa; CNAE - utilizar a Classificao do Cdigo Nacional de Atividade Econmica.
28 - data do acidente: informar a data do acidente (dd/mm/aaaa). 29 - local do acidente: informar o local do acidente utilizando a lista de cdigo numrico presente no campo. 30 - razo social: informar o nome da empresa onde ocorreu o acidente. 31 - CNPJ: informar o n do Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica da empresa onde ocorreu o acidente. 32 - endereo: informar o nome do logradouro da empresa onde ocorreu o acidente. 33 - nmero: informar o n do imvel, no logradouro. 34 - complemento: informar o complemento, isto , n do apartamento, n da casa etc. 35 - bairro/distrito: informar o bairro ou distrito administrativo da empresa onde ocorreu o acidente. 36 - municpio: informar o municpio do endereo da empresa onde ocorreu o acidente. 37 - CEP: informar o CEP do endereo da empresa, com 8 dgitos. 38 - telefone: informar o telefone da empresa onde ocorreu o acidente. 39 - o que a empresa faz: descrever a atividade principal da empresa; CNAE - utilizar a
Classificao do Cdigo Nacional de Atividade Econmica. 40 - descrio do acidente: descrever o que ocorreu, a causa do evento e as circunstncias envolvidas. Causa Externa - codificar utilizando o Captulo XX do CID 10 com 4 dgitos. 41 - mquina/ferramenta causadora do acidente: especificar a mquina ou ferramenta envolvida no acidente, quando for o caso. Por ex.: prensa injetora. Cdigo - utilizar a Tabela de Mquinas ou Ferramentas Causadoras do Acidente. 42 - se foi bito: informar a data do bito, se for o caso (dd/mm/aaaa). 43 - afastamento do trabalho: informar o nmero provvel de dias de afastamento do trabalho. 44 - diagnstico 1: escrever o diagnstico principal e codificar utilizando o CID10 com 4 dgitos. 45 - diagnstico 2: escrever o diagnstico secundrio e codificar utilizando o CID10 com 4 dgitos. Nome legvel do responsvel pelo preenchimento: nome legvel de quem preencheu essa ficha com a respectiva funo.
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Portaria no 223 - Ano: 2002 Secretaria: SGP (Secretaria de Gesto Pblica)

A SECRETRIA MUNICIPAL DE GESTO PBLICA, no uso das atribuies que lhe so conferidas por lei e CONSIDERANDO a convenincia de orientar a concesso de auxlio-acidentrio previsto no artigo 160, da Lei 8.989/79 e legislao subseqente, em face da descentralizao operada pelo Decreto 41.711, de 22 de fevereiro de 2002; CONSIDERANDO a necessidade de uniformizar e racionalizar os procedimentos dos pedidos; CONSIDERANDO, finalmente, o disposto no artigo 2 do referido Decreto, EXPEDE: A presente Portaria, aprovando o formulrio padro Ttulo Assecuratrio de Direito ANEXO I, bem como as seguintes normas para pagamento do benefcio:
At 31/12/80, era concedida a diferena de padro por acidente prevista na Lei 5.153/57.
DA COMPETNCIA 2. O chefe imediato do servidor responsvel pela elaborao e pelos dados contidos no Relatrio de Acidente de Trabalho - RAT. 3. O Departamento de Sade do Trabalhador - DSS desta Pasta o rgo competente para elaborar o laudo mdico e dar o prosseguimento previsto na Portaria Pref-Gab 27/87. 4. O Departamento Judicial - JUD da Secretaria dos Negcios Jurdicos - SJ a unidade competente para averiguar se o acidente pode ou no ser caracterizado como de trabalho, bem como remeter o processo Pasta de lotao ou ltima unidade de lotao do servidor para outorga dos benefcios previstos na Lei 9.159/80.
DOS PROCEDIMENTOS DA CONCEITUAO 1. Vantagem pecuniria de ordem pessoal concedida a partir de 01/01/81, mensalmente, ao servidor acidentado em servio com reduo parcial e permanente da capacidade para o trabalho, devida a partir do ms do evento, calculada na base de 10 % ou 20 % do valor do padro de vencimentos vigente na data do infortnio. 110
5. Aps as providncias das unidades supracitadas e o parecer emitido pela Secretaria dos Negcios Jurdicos, o processo encaminhado Pasta de lotao ou ultima unidade de lotao do servidor para fins de publicao do despacho. 5.1. Caber Unidade de Recursos Humanos - URH a emisso do Ttulo Assecuratrio de Direito, conforme modelo ANEXO I, em 3 vias, sendo 01
via para ser anexada ao processo, 01 via para ser entregue ao servidor e 01 via para arquivo em pronturio, e sua publicao. 5.2. A URH cadastrar o beneficio a partir da data incio, observando o percentual fixado pela JUD e demais orientaes contidas no Manual de Procedimentos fornecido pela Diviso de Cadastro e Pagamento - DRH.2, do Departamento de Recursos Humanos desta Pasta. 5.3. Aps essas providncias, a URH dever observar as demais aes a serem desencadeadas, conforme informao prestada pela JUD, que subsidiou o competente despacho. 6. A URH dever manter controle da concesso do benefcio dos seus funcionrios, contendo os seguintes dados: nome do servidor, registro funcional, data do acidente, nmero do ttulo assecuratrio, nmero do processo, data da publicao, cargo poca do acidente, padro na poca do acidente, benefcios. 7. O auxlio acidentrio no se incorpora aos vencimentos ou salrios do servidor; entretanto, ser computado para efeito de clculo de proventos ou penso, exclusivamente, nas hipteses de aposentadoria ou morte do servidor no decorrentes do mesmo acidente. 8. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando as disposies em contrrio.
Portaria no 354 - Ano: 2000 Secretaria: SMA (Secretaria Municipal da Administrao)

O SECRETRIO MUNICIPAL DA ADMINISTRAO, no uso das atribuies que lhe so conferidas por lei, e CONSIDERANDO: os termos da Lei 8.989/79, Captulo III, e da Lei 9.159/80, que dispem sobre benefcios devidos em virtude do Acidente de Trabalho e da Doena Profissional; o disposto no pargrafo nico do artigo 15 da Lei 9.159/80, que atribui competncia Secretaria Municipal da Administrao para expedir normas a respeito da comunicao interna para a participao do acidente do trabalho; a necessidade e a convenincia da padronizao de rotinas e de atos administrativos para o estabelecimento de fluxos mais geis e simplificados; a utilidade de se estabelecer orientao geral sobre Acidente de Trabalho, Molstia Profissional e preenchimento da Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT;
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EXPEDE a presente Portaria aprovando normas para a implantao do Requerimento Padronizado Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT: 1 - as comunicaes de acidente de trabalho e os casos suspeitos ou confirmados de molstia profissional devero ser feitos pelo Requerimento Padronizado Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT - MO 085 - cdigo SUPRI 11.215.003.008.1742-9, conforme modelo anexo integrante da presente Portaria; 2 - a simples emisso da CAT no importa em reconhecimento do nexo causal nem gera benefcios ao servidor; 3 - todo e qualquer acidente ocorrido com o servidor em seu ambiente de trabalho ou no trajeto de acesso ou sada do referido, deve gerar a emisso da CAT; 4 - frente ocorrncia de quaisquer das situaes previstas no item 1, o servidor ou quem tiver conhecimento do evento dever imediatamente comunic-lo chefia imediata do servidor. A partir do conhecimento do fato, a chefia imediata ou seu substituto legal dever providenciar a emisso e entrega da CAT, mediante protocolo, no prazo de 72 horas, sob pena de ser responsabilizada por sua omisso; 5 - o servidor, de posse da CAT dever
OBRIGATORIAMENTE se apresentar ao Departamento Mdico - DSS, munido da solicitao de percia mdica - SPM/GLM, que tambm dever ser entregue ao servidor pela chefia, por ocasio da emisso da CAT; 6 - uma vez expedida a CAT, a unidade s dever permitir o retorno do servidor ao trabalho, mediante a apresentao do Memorando de Comunicao de ALTA MDICA fornecido pelo DSS, em caso de afastamento. 7 - NORMAS PARA PREENCHIMENTO DA CAT 7.l - O requerimento padronizado Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT tem por objetivo simplificar e agilizar a comunicao de acidentes do trabalho e molstia profissional. 7.2 - A CAT dever ser expedida em 06 (seis) vias, preenchidos os seus campos sem rasuras, de forma clara e legvel. 7.3 - Todas as 6 vias da CAT devero ser protocoladas no DSS pelo prprio servidor ou, na impossibilidade, por pessoa de sua confiana, o mais breve possvel. No ato o DSS, aps o registro, separar as 6 vias com a seguinte destinao: Via branca Pronturio do DSS Via amarela HSPM Via rosa DRH Via ouro Unidade do servidor
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Via verde Servidor Via azul DSS (Sindicatos/Entidades de Classe) - As vias amarela, ouro e verde sero entregues no ato ao portador, com orientao para que entregue a via amarela e a ouro no HSPM e na Unidade de lotao do servidor, respectivamente. - A via rosa ser encaminhada pelo prprio DSS ao DRH, ficando a via azul disposio dos Sindicatos e Entidades de Classe, no Departamento Mdico. 8 - PREENCHIMENTO Protocolo DSS - Campo direita, no topo do formulrio, a ser preenchido pelo DSS. CAMPO A - Identificao do servidor (destina-se identificao completa do servidor). - Nome do servidor por extenso - RF: registro funcional com todos os dgitos - Cargo/Funo acrescido do cdigo de endereamento, para efeito de pagamento - Nmero do RG (Carteira de Identidade) - Horrio de Trabalho: horrio regular de trabalho do servidor CAMPO B - Identificao da Unidade de Lotao Todos os campos devero ser preenchidos. CAMPO C - Informaes sobre o acidente Local do acidente (endereo, nmero ou proximidade)
Data/Hora/Dia da semana em que ocorreu o acidente Ocupao habitual do acidentado - tarefa rotineira do servidor Ocupao na hora do acidente - tarefa que desempenhava o servidor no momento do acidente ou se estava em trnsito Nos campos descrio do acidente e partes do corpo atingidas, esclarecer com preciso o acidente, detalhando as partes do corpo afetadas, inclusive o lado (Ex.: dedo anular da mo direita). Descrever, se for o caso, o local para onde foi conduzido o acidentado, com data e hora da remoo. Se o espao no for suficiente, utilize o verso. Boletim de Ocorrncia - caso tenha havido boletim de ocorrncia, indicar o nmero e o Distrito. Testemunhas - Esse campo dever ser preenchido com dados relativos s pessoas que presenciaram o acidente ou conviveram no trabalho com o servidor, no caso de molstia profissional. Identificar duas testemunhas atravs de: Nome completo da testemunha; Endereo/ncompleto da residncia da testemunha; Bairro/ Municpio/CEP - correspondente ao endereo da testemunha; RG/Assinatura: a testemunha dever se identificar atravs de Cdula de Identidade e assinar o documento. 113
CAMPO D - Informaes sobre a doena de trabalho Descrever sintomas, condies ou situaes presentes no trabalho, que possam ter gerado a doena. Relacionar produtos, materiais e equipamentos utilizados no desempenho da atividade. No campo incio da doena, considerar a data de incio da incapacidade para o trabalho ou o dia em que foi feito o diagnstico (o que ocorreu primeiro). Nome/RF/Assinatura do chefe imediato ou do substituo legal: nome completo, carimbo, RF e assinatura/Data da emisso: dia, ms e ano/ Nome/Assinatura do servidor ou preposto: Nome completo e assinatura ou nome completo, RG e assinatura do preposto 9 - As disposies constantes desta Portaria entraro em vigor na data de sua publicao, revogadas as disposies em contrrio.
OBS.: FORMULRIO, VIDE DOM 21/09/2000, p. 3.
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Endereos teis
ATENO BSICA Rua General Jardim, 36 8o andar Tel. 3218-4062
DPME Departamento de Percias Mdicas do Estado de So Paulo Rua Maria Paula, n 80 Centro SP (capital)
DSS Departamento de Sade do Servidor do Municpio de So Paulo Rua Frederico Alvarenga, n 259 Tel. 3257-5155 SP (capital)
CEFOR - Centro de Formao e Desenvolvimento dos Trabalhadores da Sade Rua Gomes de Carvalho, 250 Tel. 3840-4815
INSS Instituto Nacional do Seguro Social Viaduto Santa Ifignia, n 266
CODEPPS Sade Trabalhador Rua General Jardim, 61 5 andar Tel. 3218-4104 SP (capital)
Tel. 3315-1010 SP (capital)
Reviso Final
COVISA/CCD/VST Rua Santa Isabel, n 181 Tel. 3350-6625 SP (capital) 3350-6628 Anna Luiza Lins Gryschek Necha Goldgrub
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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118
31. MINISTRIO DA SADE Secretaria de polticas de sade Coordenao nacional de DST e Aids. Manual de condutas: exposio ocupacional a material biolgico, hepatite e HIV. Braslia: 1999 32. MINISTRIO DA SADE Secretaria de polticas de sade Coordenao nacional de DST e Aids. Recomendaes para a terapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infectados pelo HIV. Braslia: 2004. 33. MINISTRIO DA SADE. Manual de condutas: controle de infeces e a prtica odontolgica em tempos de Aids. So Paulo: 2000. 34. MINISTRIO DA SADE. Secretaria nacional de organizao e desenvolvimento de servios de sade. Programa de controle de infeco hospitalar. Lavar as mos: informao para profissionais de sade. So Paulo: 1989. 35. MINISTRIO DA SADE - Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a material biolgico: HIV e Hepatites B e C. Programa Nacional DST/Aids - Secretaria de Vigilncia em Sade e Programa Nacional para a Preveno e o Controle das Hepatites virais Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Secretaria de Vigilncia em Sade. Braslia, 2004.
36. NIU MT, Stein DS, Shnittmann SM. Primary human immunodeficiency virus type 1 infection: review of pathogenesis and early treatment intervention is humans and animal retrovirus infections. JInfectDis1993;168;1490-501. 37. Nursing n 1 Junho 1998 ano1 p.15-19. 38. Oxford Reference Dictionary, 1986. 39. Revista COREN/SP , jan/fev-2003 n43. 40. TOKARS JI, Marcus R, Culver DH, et al. Surveillance of HIV infection and zidovudine use among heath care workers after occupational exposure to HIVinfected blood. Ann Intern Med1993;118; 913-9. 41. Primeiro Consenso de Tuberculose, 1997- Jornal de Pneumologia, vol 23, n 6 , Nov/Dez, 1997. 42. Publicao Oficial da Secretaria Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. 43. 2002. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. 1 edio - elaborado pelo Comit Tcnico-Cientfico de Assessoramento Tuberculose e Comit Assessor para co-infeco HIV-Tuberculose e Colaboradores, Ministrio da Sade - Braslia, DF, 2000.
119
Anotaes
120
Anotaes
121

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Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

PREFEITO Gilberto Kassab

COORDENAO DE VIGILNCIA EM SADE - COVISA Marisa Lima de Carvalho

COORDENAO DE RECURSOS HUMANOS CRH Marly Hatsuco Kajimoto

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

RISCO BIOLGICO - BIOSSEGURANA NA SADE

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE SO PAULO 2007 3

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenadora de Ateno Bsica

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

BIOSSEGURANA NA SADE ............................................10

CUIDADO COM AS MOS COMO MEIO DE PREVENO E CONTROLE DE INJEO ..................................................18

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................117

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

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Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

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Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Figura 1 Sistema de precaues padro (1 etapa)

Precaues baseadas na transmisso (2 etapa)

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

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Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

Quando compridos, devem ficar permanentemente presos na sua totalidade.

JIAS, BIJUTERIAS E RELGIOS UNHAS

Em funo da heterogenicidade dos servios, recomenda-se no usar.

Estabelecido pela instituio, dever estar apresentvel.

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Orientaes aos Funcionrios das Unidades de Sade

COMER NOS QUARTOS,ENFERMARIAS, BEBER EXPRESSAMENTE PROIBIDO FUMAR OU SALAS DE UTILIDADES

FAZER APLICAES DE COSMTICOS

QUALQUER SETOR DE ATENDIMENTO AO CLIENTE DA REA DA SADE

Orientaes aos Clientes e Familiares das Unidades de Sade

CUIDADOS COM OS CLIENTES

No sentar no leito de outro paciente.

Risco Biolgico - Biossegurana na Sade

CUIDADOS COM AS MOS COMO MEIO DE PREVENO E CONTROLE DE INFECO

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Higienizao das Mos

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Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

Coordenao da Ateno Bsica - SMS - PMSP

As mos devem ser lavadas

As mos devem ser lavadas

Funes fisiolgicas e/ou pessoais:

manipulao de materiais ou equipamentos;

coleta de espcimes, por exemplo: coleta de escarro, bipsias etc.

respiradores; nebulizadores; inaladores etc.

higienizao e troca de roupas dos pacientes.

Adapatado de CDC Atlanta, 2002.

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Produtos a serem Utilizados na Higiene das Mos

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