Microorganism o

Transmisin

Causa

Toma de mx

Dx

Dx diferenci al Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO Caracterstic as Del MO

!ocos gran +, agrupados en racimos, no forman esporas catalasa +, anaerobios facultati"os

Microorganism o
Staphylo aureus

Transmisin
Via aerogena, contacto directo y fomites

Causa
Abscesos Forunculos

Toma de mx
Puncion/ drenaje

Dx
Gram (+ catalasa (+ !hapman (colonias amarillo naranja !oagulasa (+

Vacuna

Staphylo !oagulasa #egati"o Streptococcus Pyogenes Via inhalatoria y cut)nea* $n transmisi(n +, - puede ser transpl o connatal* 2ransplacentar ia, connatal, postnatal !ontacto humano Picadura de 5ut6omia (promastigotes

-erpes simple1 Pediculus 5eishmaniosis cutanea

$ndocarditis nosocomial por cat%teres &steomielitis 'nfecci(n urinaria 'mp%tigo $risipela $scarlatina Glom%rulo aguda Fiebre reum)tica Faringitis $n ..s/ bacteriemia, neumon0a, meningitis* -erpes cut)neo, 3ueratoconjunti"itis y encefalitis pediculosis leishmaniosis

'/ hisopado de costra $r/ puncion de tsc $s/ hisopado nasofaringeo !linico + raspado de "esiculas !l0nico $scarificacion de ulceras

Gram (+ , ., hemolitico, Sensible a .acitracina

Giemsa, PAP, 'F4 &bser"aci(n directa &bser"acion directa/ amastigotes

Microorganism o

Transmisin

Causa

Toma de mx

Dx

Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO

4ermatofitos !ontacto (m canis, directo o gypseum, t fomites rubrum, tonsurans, schoenlini, mentagrophytes y e floccosum

+icosis superficiales/ tinea capitis, corporis, cruris, ped0s*

Pelos* $n fresco con 7&- al 89: y culti"o con agar sabouraud*

o"alados sin flagelos y dentro de los +acrof -ongos miceliales hialinos y tabicados* Son + con lu6 de ;ood

! tetanis

'noculacion traumatica 'noculacion traumatica

Par)lisis esp)stica

!linico (risa sard(nica !l0nico + .iopsia

&bser"acion directa Agar sangre en jarra de anaerobiosis

2o1oide tet)nico

! perfringens

Gangrena gaseosa

T rubrum/ colonia blanca con re"erso rojo* +icroconidias en forma de pera* E floccosum/ colonia pardo "erdosa con re"erso amarillo* Solo macroconidias Microsporum Canis/ blanco con re"erso amarillo lim(n* +acroconidios fusiformes .acilo gram + anaerobio estricto y esporulado .acilo gram + anaerobio estricto y esporulado, doble hemolisis

Microorganism o

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Causa

Toma de mx

Dx

Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO
coilocitos

-PV Virus del +olusco contagioso Ancylostoma bra6iliense, caninum y sme de larga migrante cutanea +iasis (dermatobia hominis +alasse6ia

!ontacto directo (se1ual y fomites 5ar"a filiariforme in"ade piel 'ngesti(n de hue"os 'nfecci(n end(gena (biota normal

Verrugas cut)neas y "errugas genitales 5esiones cut)neas y genitales !anales ondulados muy pruriginosos

!itolog0a e1foliati"a clinico &bser"acion directa

PAP

Si

'nfecciones en mucosas Pitiriasis "ersicolor

!andisiasis sistemica

'nfeccion endogena

!andisiasis "aginal, oral, onicomicosis, cut)nea

!l0nico y por obser"aci(n directa <aspado, e1amen directo e identificaci(n* !ulti"o en 4i1on <aspado o hisopado (mucosas

4irecto/ hifas cortas* =spaghetti con alb(ndiga> 4irecto/ le"aduras y pseudomicelios* Gram+ !ulti"o/ agar sabouraud + medios cromogenos Gram fresco* !ulti"o con A2.

!andidas (hifas septadas

$sporotricosis

'noculaci(n traumatica (ca6a de mulitos $# inmunodeprimi

Sme linf)tico nodular*

$scarificacion + serologia

#ocardia, mycobacte rium marinun, leishmanio sis

micelio hialino ramificado tabicado con condidioforos con microconidias

Microorganism o

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Causa

Toma de mx

Dx

Dx diferenci al
cut)nea, s0filis

Vacuna

Caracterstic as Del MO
en forma de margarita (?@c le"adura en forma de cigarro (AB Gram + con ramificaciones* Aerobias estrictas

dos 1 "ia inhalatorias

#ocardia

'nhalatoria

.ronconeumon0a confluyente 'nfecciones respiratorias cronicas Similar a nocardia

$sputo o material de lesiones cutaneas

+icobacterias no tbc Sarcoptes Scabei interhumano

Gram + y 7inyoun* !ulti"o en 5oCenstein Densen o sabouroud sin A2. Eiehl neelsen y se culti"a en loCenstein jensen

Sarna y sarna noruega (en inmunocomp !uadro enantemico (triple catarro, faringitis, manchas de 7oplic y cuadro e1antemico (c%falo caudal Varicela/ pico febril + e1antema "ariceloso polim(rfico 5epra lepromatosa F lepra tuberculosa

Sarampi(n (paramy1o"iridae

Secreciones respiratorias y conjunti"ales

4irecto, escarificaci(n al mo con 7&- + clinico !l0nico + muestra de sangre

'g+ por $lisa o ag "irales por 'F en aspirados nasofaringeos detecci(n de ag "irales 1 'F'

Si F a "irus atenuado

Virus "aricela 6oster

Via respiratoria y contacto

!linico + raspado de "esiculas .aciloscopia, cl0nica, prueba de mitsuda o

Si (oGa, indicada para inmunosu p

5epra

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Causa

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Dx

Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO

lepromina Pseudomona aeruginosa Alteraci(n de barreras cut)neas, infecciones urinarias 1 sondas, sepsis, #'2raumatismo 'nfecciones de piel y partes blandas (incidencia en 3uemados Puncion o biopsia Gram ,* !ulti"o en medio de base/ colonia "erdea6ulado con olor dul6on* Al fresco se "en los cuerpos esclerotales/ c%lulas esf%ricas, pardas con pared delgada 3 se agrupan de a A o 8* Se culti"a en agar blando en anaerobiosis, sabourud sin A2. p bacterias y con A2. para hongos $sporotric osis, s0filis Ara, leishmanio sis cut)nea, lepra* .acilo gram ,, aerobio, m("il, o1idasa + y b, hemolitico

Fonsecae pedrosi

!romoblastomicosis/ lesiones hiper3ueratosicas ("errugosas con microabscesos donde est)n los cpos esclerotales 5esiones tumorales deformantes* <eblandece y fistuli6a drenando los granos* Afecta desde piel hasta hueso $1antema, febr0cula, esplenomegalia, linfadenitis reacti"a* <ubeola congenita $1antema morbiliforme y macula

<aspado de costras o biopsia 3uirurgica

!uerpos esclerotales

+icetoma 1 madurella micetomatis, hongos blancos, nocardia, pseudomona, staphylo <ubeola

+icrotraumatis mo y abrasiones

5os granos 3ue fistuli6an o biopsia*

Via inhalatoria* +adre hijo transplacentari a Aerogena, transplacentari

'g+ por elisa

Sarampi(n , eritema infeccioso, mononucle osis, to1o, escarlatina

Si, a "irus atenuado

Huinta enfermedad

'g+ por elisa

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Toma de mx

Dx

Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO

e1antemica (par"o"irus bIJ Se1ta enfermedad e1antemica (--V, K +ora1ella catarralis .ordetella pertusiss

ay transfusional

en cachetes A d0as de fiebre alta y A d0as de e1antema morbiliforme &+A (adem)s/ sinusitis, laringitis 'g+ por 'F4 4iplococo gram ,, o1idasa +, !ocobacilos gram ,, aerobios estrictos, inmo"iles

Via inhalatoria

2os con"ulsa* Fase catarral, paro10stica y con"alesciente* <initis "iral '<A alta, SA<S, riniris "iral !igomicosis (en acidosis metabolica produce trombosis Sinusitis, otitis, meningitis purulenta agua, artritis, neumon0a, empiema

Aspirado o hisopado nasofaringeo clinico clinico .iopsias

!ulti"o en bordet gengou*

si

rino"irus corona"irus 6igomicetes

Gotas de flugge Gotas de flugge 'nhalatoria, cut)nea, digesti"a* inhalatoria

Agar sabouraud*

Streptococcus neumoniae

.A5, esputo, 5!< para meningitis, cl0nico para &+A*

Gram para neumon0a, lcr tubio para meningitis y tto empirico para oma* Agar trinsdal donde forma colonias oscuras o en medio de

si

!orynobacterium diphteriae

Aerosoles de microgotas

4ifteria

Prueba de shicG (intradermorea ccion * !ulti"o

si

-ongos hialinos, filamentosos y cenociticos !ocos gram + en cadenas* !atalasa y coagulasa ,* 'nm("iles* Alfa hemol0ticos, sensibles a opto3uina* Aerobio estricto, catalasa +

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Dx

Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO

- influen6a

'nhalatoria*

Virus sincicial respiratorio Virus parainfulen6a Infecciones oculares/ s aureus, S#!, neumococo, s pyogenes, h influen6a (agudas , m catarralis (cr(nica , n gonorrea (hiperag ,

Aerogena Aerogena

#o capsulados/ otitis media y sinusitis !apsulados/ otitis media, sinusitis, neumon0a, meningitis purulenta aguda, celulitis, artritis septica .ron3uiolitis en lactantes* !rup, ira alta, neumonia crup

!apsulados/ li3uidos de punci(n, hemoculti"os #!/ esputo

loeffler donde forma granulaciones metacromaticas llamadas cuerpos de .abes ernst Ag capsulares, reacci(n de late1, coaglutinacion o $5'SA

si

!ocobacilos gram ,* <e3uieren factor L y V*

Aspirado nasofaringeo Aspirado nasofar0ngeo + clinico !l0nico* 4if0cil acceso, cl0nica inespec0fica, y falta de acceso de los A2.

Ag por 'F' o $5'SA 'F4 o $5'SA influen6a (crup "erdadero

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Dx

Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO

chlamydia, adeno y herpes"irus Virus influen6a !hlamydophila neumoniae/

Gotas aerosoli6adas Gotas aerosoli6adas

'<A e '<. #eumon0as le"es y bron3uitis

!l0nico + aspirado nasofaringeo <1 de t(ra1 Serologia

'f, elisa, +$, serologia <1 muestra infiltrado intersticial* 'g+ Se "en los hue"os .acterias parasitas intracel

Ascaris lumbricoides (ciclo de 5oeffler Strongyloides stercolaris

'ngesti(n de hue"os lar"ados Filiariformes infectantes 1 piel Via transcutanea 1 lar"as filiariformes 5A Via inhalatoria Via inhalatoria 'nhalatoria y fomites Via inhalatoria (M 2mb digesti"a

Generalmente asintomaticas Gralmente asintom)ticas, sino lesiones cut)neas, in"asi(n pulmonar o intestinal* Anemia ferropenica

4irecto, coproparasitol ogito seriado !opro seriado enterotest

uncinarias

copro

+ycoplasma pneumoniae metapneumo"irus adeno"irus + tuberculosis

#eumon0as at0picas, #A!, asma, tra3uebron3uitis !l0nica indistinguible del VS< .ron3uiolitis y neumon0as 3 no responden a A2. 2uberculosis* !l0nica pulmonar y e1trapulmonar*

-isopado de fauces, esputo Aspirado nasofaringeo Aspirado nasofaringeo !l0nica/ tos con o sin e1pectoraci(n,

20tulos y serocon"ersi(n* 4etecci(n de ag por ifi o elisa 4etecci(n de ag "irales por 'F o $lisa 2inciones/ Eiehl #eelsen, Auramina

.!G

.acilos acido alcohol resistentes,

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Dx

Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO
aerobios estrictos

(m bo"is y cutanea

+icobacterias at0picas (m 7anasasii, m a"ium y m intracellulare -istoplasma capsulatum

Via inhalatoria

'nfecciones respiratorias cronicas

perdida de peso, r1 de t(ra1* A esputos seriados, .A5, lcr, la"ado g)strico, hemoculti"o $n P! pedi)tricos/ e1amen directo mas esputo y s0ntomas/cont acto/PP4+/r1 O

<odamina !ulti"o/ medio de loCenstein Densen* #ec A2.iogramaNN PP4

'nhalatoria* $n pampa humeda

-istoplasmosis (inf respiratoria cr(nica

!l0nica/ O a 2.!* $sputo, bal, aspiraci(n o biopsia de ganglios* -emoculti"o 1 lisis centrifugaci(n en enfermos gra"es

Prueba de histoplasmina + Se "e con tinci(n de giemsa + culti"o en agar sabouour con lacrtrimel a ?@P y a AQP agar .-'

-ongos dimorficos* Fase saprofitica presenta micelios hialinos ramificados tabicados con macro y micro conidias* 5a fase parasitaria

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Dx

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Vacuna

Caracterstic as Del MO
le"adura*

Paracoccidioides brasiliensis

'nhalatoria* $nd%mico de #&* se diseminan 1 "ia linf)tica y hematica 'nhalatorio* $nd%mico de la 6ona cordillera 4iseminaci(n 1 "ia linfhematica 'nhalatorio* Vi"en en aire acon, pol"o, plantas, construcciones

paracoccidioidomicosi s

O* 5a forma ju"enil aguda genera importante fibrosis* !l0nica/ catarro o neumopatia aguda* Alto tropismo 1 S#!* O 3 todas las micosis sist endemicas Para la a cr(nica o semiin"asora se hace e1amen directo, esputo, bal y 'gG o 'g$* $n broncopulmon ar al%rgica se "e 'g$ total y especifica para

Prueba de paracoccidiodina +* O $L!$P2o 3 se tine con sales de plata y no giemsa* O* Se "e en fresco

!occidioides posadasii

coccidioidomicosis

Aspergillus

,Aspergillosis in"asora/ en personas con disfunci(n inmune* Puede ser forma pulmonar aguda o cr(nica o diseminada* Pro"oca trombosis infarto y necrosis ,a* semiin"asora/ en pacientes grandes con epoc, dbt, cortic* Se respetan los "asos ,a ca"itaria/ en

F*S*/ micelios tabicados ramificados hialinos con microconidias F*P*/le"adura en forma de rueda de timon F*S/micelio hialino ramificado tabicado con artroconidias* F*P*/ esfera de ?9micrones con endosporos* +icelio hialino ramificado en angulo agudo tabicado

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Dx

Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO

Parotiditis

respiratoria

hu%spedes con ca"idades preformadas (2.! * ,a broncopulmonar al%rgica/ deposito de '! en el intersticio* $"oluciona a fibrosis* paperas

aspergillus* $n la forma ca"itaria bal y esputo*

!l0nico y serolog0a para 'g+ e 'gG +%todos directos (ifi

4bt, coccidioide s, s aureus*

Si, atenuada Sabin y salG

$#2$<&V'<RS ,Polio"irus

,!o1sacGie A ,!o1ascGie .

&ral o inhalatoria* <eplican en orofaringe y sist digesti"o* 5uego in"aden los (rganos del sist reticuloendoteli al* O O

+eningitis aseptica, encefalitis y enfermedad paralitica 5lega a las meninges atra"esando la bhe o 1 transporte retrogrado

O + mano pie boca y heparnagina O + miocarditis +eningitis purulenta epid%mica* 2mb meningococcemia, bacteriemia sin sepsis, endocarditis y pericarditis* +eningitis neonatal

O + P!< O 5cr, ag en orina y sangre !ulti"o en medio de tayer martin* !ocos gram F 3 se agrupan de a pares en forma de rinon* &1idasa y catalasa + .acilos gram F anaerobios

#eisseria meningitidis

'nhalatoria Atra"iesa bhe dentro de cel fagocitias o por "acuolas* 2ransmisi(n madre hijo*

$ coli GI

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Dx

Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO
facultati"os

#aegleria foCleri !ryptococcus neoformans Via inhaltoria (basidiosporos

+eningoencefalitis amebiana primaria en niSos y jo"enes 'nfecciones sist%micas en pacientes con sida*

lcr !l0nica/ fiebre, tos, hemoptisis, dolor pleural y perdida de peso* Puncion lumbar 'g+ 1 elisa 'gG por 'F' <+, serolog0a, 2A!, <L, 5!< (elisa

'dentificaci(n de trofo6oitos 5cr claro, aumento de prote0nas, y glucosa baja* Se tinen las le"aduras con tinta china*

Amebas de "ida libre 5e"aduriforme con capsula

2o1oplasma gondii 'ngesta de oo3uistes esporulados 2enia solium 'ngesta de hue"os embrionados

+asa ocupante cerebral en inmuno deficientes !isticercosis y taeniosis* !isticercosis/ ocasiona lesiones 3u0sticas en el S#!* !on"ulsiones* Fiebre del nilo occidental cefalea e1antema y fatiga*

&o3uistes, Mesporo6oitos, Mta3ui6oitos, Mbradi6oitos*

Virus del nilo occidental

Vectorial 1 el mos3uito cule1*

Virus de st louis

$ncefalitis

5!< (turbio , detecci(n de ag 1 elisa en lcr, 'g+ especifica y bTs3ueda de ac neutrali6antes* 'nhibici(n de la hemoaglutinac

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Dx

Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO

-.V

Parenteral , transplacentari a parenteral

-epatitis (gralmente aguda

-!V

-epatitis(gralmente cr(nica

-4V $chinoccocus granulosus

Parenteral 'ngesta de hue"os embrionados en heces* Forman 3uistes* $n 5a Pampa y patagonia Via transcutanea 1 secreciones l0ticas (elem infectante/

co o sobreinfecci(n con h"b hiatidosis

ion, fijaci(n del complemento y neutrali6aci(n en culti"os celulares* Ag -.s y ac totales de -.c* Si es +, se hace 'g+ anti -.c* Ag !&<$ 1 elisa Acs anti -!V 1 elisa, riba o lia Acs especificos $pidemia, ecograf0a abdominal, 2A!, <L, <+, serolog0a de 'gG 1 elisa y Cb*

Vacuna inacti"ada

2to de los perros

Se ingiere los hue"os* $stos en el intestino pasan a estado lar"ario, 3 se diferencia a hiatide 3 migra y forma 3uistes*

Schistosoma mansioni

Schistosomiasis* Formaci(n de granulomas de cuerpo e1traSo,Mfibrosis hepatica

$1amen seriado, bipsia rectal, procesamiend o 1 m%todo de

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Dx

Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO

cercar0a Fasciola hepatica Via oral (elem infectante/ metacercaria Ascendente Fasciolasis*produce lesi(n del paren3 hep)tico,Mfibrosis* J9: de infecciones urinarias de la comunidad y Q9: de las nosocomiales*

$ !oli uropatogena*

<ithchie y de 7ato 7at6 'dentificaci(n de hue"os en bilis o mat fecal !horro medio miccional, al acecho, puncion suprapubica y puncion de sonda "esical

Proteus mirabilis

ascendente

'nfecciones urinarias de la comunidad

O* Al tener ureasa aumenta la formaci(n de c)lculos renales*

Rna parte se centrifuga (para "er pmn , la otra se culti"a* Agar le"ine (colonias "erdes agar mac conGey (colonias rojo oscuras * +edio !54$ Se centrifuga y se siembra en agar sangre y en medio!54$*

.acterias gram F anaerobio facultati"a

7lebsiella G* granulomatis causa granuloma inguinal una '2S ulcerati"a* Se tine con giemsa

Ascendente y descendente

#osocomiales y de la comunidad

.acilos gram ,* $n medios li3uidos presentea pocos flagelos mientras 3 en superficies presenta muchos flagelos* .acilos gram negati"os

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Dx

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Caracterstic as Del MO
4iplococos gram ,

#eisseria ghonorrea

Se1ual y connatal*

!er"icitis gonococcica, '2S e1udati"a

!hlamidia trachomatis "ar 47 !hlamydia trachomatis 5I,5A

Se1ual* 2ransm cong%nita ascendente o connatal* O

!er"icitis no gonoccocica* '2S e1udati"a 5infogranuloma "enero* '2S ulcerati"a* !uerpo elemental y cuerpo reticulado* Fase I, ? y tardia !ancroide blando

-isopado de uretra o c%r"i1* Se transporta en medio de Stuart y se culti"a en agar chocolate thayer martin* -isopado de uretra o c%r"i1 y se hace ifd elisa o pcr* !l0nica + +'F'

#o* Sensible a penicilina

-aemophilus ducreyi

Se1ual*

<aspado de lesiones, m%todos directos $1tendido de secreciones "aginales -isopado de cancroide + suero*

2richomonas "aginalis 2 pallidum

se1ual Se1ual, cong%nita/ prenatal 1 "ia transplacentari a, connatal si tiene chancro*

"aginitis S0filis* '2S ulcerati"a* A fases

Gram y culti"o en medios enri3uecidos con hb y suero fetal bo"ino Giemsa* 4irecto/ obser"aci(n en campo oscuro o 'F4* 'ndirecto/ ac no treponemicos #o* Sensibles a penicilina*

.acilo gram ,

2rofo6oito es la forma infectante $spiro3uetas aerobias*

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Dx

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Caracterstic as Del MO

+ycoplasma genitalum

Se1ual

!er"icitis no gonoccocicas* '2S e1udati"a O

Rreoplasma urealyticum

Virus $pstein .arr

Se1ual* 2ransm cong%nita ascendente y transplacentari a sali"a

-isopado de uretra o c%r"i1 o primer chorro de orina con A2. O

(V4<5 y ac treponemicos (fta abs y mha tp P!<

!ulti"o en medios 3 contienen urea*

Sme mononucleosiforme

Se hace un monotest para ac heterofilos* Si da +, se hace d1 de mononucl 1 ac heterofilos* Si da negati"o se hace un hemograma* Si los linfocitos son MQ9: de los leuco, se hace ig+ e igG para $.V* Si da negati"o, se hace para !+V o --V*

Ac anti "ca, anti ebna

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Dx

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Caracterstic as Del MO

citomegalo"irus

5ysteria monocytigenes

$l "irus se halla en leche sali"a heces y orina* Se transmite madre hijo 1 "ia transplacentari a, connatal y postnatal Via oral* +adre hijo/ transplacentari a y connatal* se1ual* +adre hijo connatal, ascendente y transplacentari a

Sme nucleosiforme e infecci(n congenita

Si los linf son UQ9: se hace e1amen para -'V* Si es + pero F para cm",eb" o hh" se sospecha to1o rubeola o adeno"irus $n la gestante se hace igm por elisa* $n el neonato orina 1 Shell "ial* Se busca ppKQ 1 elisa o ifi*

+eningitis agudas en neonatos, listeriosis neonatal* $n madres sme gripal* '2S* $n el bb/ premature6, neumon0a y meningitis* Asociado a "aginosis Sida* $nf asociadas/ candisiasis oral persistente,

+ycoplasma hominis

-emoculti"o en gestante y en bb sangre, lcr, meconio, orin*a $1udado uretral, tejido fetal placenta, c%r"i1, orina* $n adultos se hacen medotos indirectos/

Agar sangre y P!<

!ulti"o en medios 3 contienen arginina Rna enfermedad marcadora y/o ltcd menor a ?99/microlitros

.acilos gram + aerobios, beta hemol0ticos, catalasa + y o1idasa ,* !arece de pared celular 1 lo 3 no se tine con gram

-'V

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Dx

Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO

estomatitis necroti6ante, leucoplasia "ellosa, diarrea cr(nica, tbc pulmonar $nf marcadoras/ candidiasis esof)gica, hisoplas y cociddioides, cryptococosis, sarcopa de Gaposi, tbc e1trapulmonar, to1o cerebral, linfoma no hodgGin, herpes simple1 cr(nico, carcinoma de cuello de Ttero in"asorV

elisa o aglutinaci(n + Cb 3 tiene 3 ser positi"o en ? de las A bandas mayores* $n niSos hasta I@ meses se hacen m%todos directos, bTs3ueda de ag p?8 y pcr cualitati"a* Para "er daSo se hace recuento de ltcd8

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Transmisin

Causa

Toma de mx

Dx

Dx diferenci al

Vacuna

Caracterstic as Del MO