Mycobaterium tuberculosis

Comportamiento aerodinmico (transmisin) Los pacientes con afectacin pulmonar o larngea expulsan gran cantidad de bacilos en maniobras espiratorias forzadas, pero tambin (en menor cantidad) al hablar. Estas partculas pierden el contenido acuoso y quedan como partculas slidas flotando en el aire durante largo tiempo (si no se ventila la estancia) aproximadamente alcanzan

entre 3 pies a 1 de altura y pueden trasladarse por corrientes de aire, diluyndose y

luego cayendo al suelo, pueden permanecer suspendidos en el aire durante minutos, a

veces durante horas. La evaporacin del agua de las gotitas que componen los
aerosoles y la accin de la luz destruye a los bacilos expulsados. Esto explica la

importancia de la ventilacin y la entrada de luz solar en los ambientes que habitamos. La concentracin disminuye con el cubo de la distancia. Para que se produzca
transmisin area por proximidad fsica debe darse una convivencia en un ambiente reducido o con una climatizacin que produce recirculacin del aire. Las partculas ms pesadas van cayendo al suelo o a otros objetos. Los fmites no contagian (ropa, platos, vasos cubiertos...) Por regla general la persona tuberculosa bien tratada deja de tener capacidad de contagiar la enfermedad a las dos semanas de iniciar el tratamiento. Puede seguir eliminando bacilos en el esputo, pero sin capacidad infectante. Evitan el contagio las mascarillas FFP2 FFP3 que filtran el 90-95% de las partculas. Se

calcula que se inhalan al da una media de diez mil microorganismos, pero el hombre
posee eficaces mecanismos de defensa para evitar que invadan el aparato respiratorio. Sin embargo, el control de estas enfermedades es difcil porque los individuos que las padecen suelen seguir realizando sus actividades cotidianas y adems, en algunas de ellas, no se dispone de agentes teraputicos ni vacunas eficaces. Se caracterizan por su tendencia a causar epidemias, siendo ms frecuentes durante el otoo y el invierno, cuando las personas se renen en recintos cerrados.

El riesgo de contagio depende de la distancia bocaboca entre la fuente y el contacto. A partir del medio metro de distancia la transmisin decrece logartmicamente (a mayor distancia mayor nmero de metros cbicos de aire, mayor dilucin y menor cantidad de partculas infectantes) . Por ello, son fundamentales para reducir la
transmisin: los espacios amplios y ventilados con buen recambio de aire e iluminacin natural, el uso de fuentes de luz UV artificial en la parte alta de las habitaciones y un grado bajo de humedad ambiental

Modeling the aerodynamic particle sizes of bacterium-laden expiratory aerosols using Tuberculosis bacillus as an example
(Universidad de Hong Kong de Ciencia y Tecnologa) Los patgenos respiratorios pueden ser encerrados en la espiracin gotitas cuando se tose, estornuda o habla. Las gotas del espiratorio se evaporan y alcanzan el equilibrio tamao de forma rpida, que se convierten en "ncleos de gotitas. El transporte y la deposicin de partculas infecciosas en un ambiente interior es altamente dependiente de sus tamaos aerodinmicos. En general, el tamao de las gotitas de ncleo es espiratorio determinado por la cantidad del contenido en no voltiles en la saliva y la humedad del aire Las bacterias tienen tamaos en la escala de micrmetros, adems de las clulas podran ser, por ejemplo no esfrica tuberculosisbacillus es una varilla en forma de gama tpicamente de 2 a 4 micras, que son comparables a los tamaos de las gotitas de espiratorios. El impacto sobre los tamaos aerodinmicos de la ncleos de gotitas puede ser significativa debido a la presencia del bacilo de la tuberculosis El ncleo gota bacteria-cargado puede no ser esfrica y su tamao aerodinmico puede ser mayor que la predicha con base en el mtodo convencional. Los aerosoles exhalados por causantes de infecciones de enfermedades respiratorias, tales como la tuberculosis (TB ), influenza y respiratorio agudo severo sndrome (SARS ) , puede llevar a los agentes patgenos. Estos polidisperso aerosoles consisten de aproximadamente 91 % de agua y 9 % de no voltiles Una vez que los aerosoles espiratorio se introducen en el aire, el contenido de agua se evaporar y los aerosoles se encogern. La mayora de estos basado en gota aerosoles llegan a un estado de equilibrio , cuando se convierten en lo que es decir " ncleos de gotitas , " en menos de un segundo

La siguiente figura muestra diferentes gotas con contenido y la forma en que quedan despus de la evaporacin de los mismos

El objetivo de este estudio fue desarrollar un algoritmo para estimar el perfil de tamao aerodinmico de bacteria cargado ncleos de gotitas espiratorio. Modelado estocstico basado en el Mtodo de Monte Carlo se utiliza en el algoritmo. El algoritmo se centra en la bacteria con forma de vara bajo bacteriana baja concentracin en el fluido respiratoria que permite una razonable grado de complejidad. Este estudio tiene como objetivo estimar el perfil de tamao de la bacteria-cargado de ncleos de gotitas espiratorio con bacilo de la tuberculosis como un ejemplo

Se defini un algoritmo para calcular el perfil de tamao de los ncleos de gotitas bacteria-cargado en tres pasos principales.

El primer paso de este algoritmo es para determinar si o no una gotita contiene una bacteria de acuerdo con el tamao de gota inicial tamao y la concentracin de bacterias en el fluido respiratorio. inicial perfil de tamao de las gotitas se define como la distribucin del tamao de gotitas espiratorio sin prdida por evaporacin del contenido de agua .

El segundo paso: consiste en distinguir entre ncleos esfricos y esferoidales, Los ncleos de algunas gotas de bacteria - cargados puede que no sea esfrica , pero son esferoidal en funcin de los tamaos de los gotitas y las bacterias dentro de ellos . Cuando una gota inicial tiene un tamao comparable con la bacteria encerrado, el lquido con la bacteria encerrado formar un ncleo de gotitas con un mnimo rea de la superficie total, debido a la tensin superficial, como se ilustra en la Figura 3 . Un conjunto diferente de ecuaciones se utiliza para estimar la tamao aerodinmico del ncleo en cada caso. Por lo tanto , el segundo paso es distinguir esferoidal ncleos bacteria cargado de los esfricas

Tercer

paso:

calculando

el

dimetro

aerodinmico

El dimetro aerodinmico de la gotita de bacteria-cargadoncleo se calcula utilizando dos conjuntos de ecuaciones segn la forma de la gotita de ncleo determinada en el paso dos. Para un ncleo cargado de gotitas bacteria esfrica, el volumen la contraccin de contenido de agua se determina por la cantidad de agua evaporacin de la gotita. El volumen residual de lquido puede ser determinado por evaporacin contraccin, suponiendo que hay ningn cambio en el volumen bacteriana.

Resultados y discusiones Los resultados de simulacin muestran que el tamao medio estimado de los ncleos sin tuberculosis era 5.98m y la desviacin estndar fue de 7,63 micras. TB-laden tamao de las gotas tena una media y desviacin estndar de 32.75m y 20,26 m, respectivamente. En el diagrama se puede ver el perfil de tamao de TB-libre ncleos de gotitas asociado con el resultados estimados por el mtodo convencional y tambin un claro contraste entre los mtodos el convencional y la propuesta

Se ve cierta limitacin de este estudio ya que slo se vi un escenario de mximo una bacteria que fue encerrado en la gota espiratorio que se estudi. Para los casos de ms de una bacteria encerrado en una gotita todava tendr que ser discutido ms a fondo.

Generalidades El agente etiolgico de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Se trata de un bacilo aerobio estricto, cido-alcohol resistente, sin movilidad, de crecimiento lento subordinado a la presencia de oxgeno y al valor del pH circundante. Es muy resistente al fro, la congelacin y a la desecacin, siendo por el contrario, muy sensible al calor y a la luz solar, se inactiva con los rayos ultravioletas y a temperaturas mayores de 60 C. Su multiplicacin es muy lenta (1424 horas), ante circunstancias metablicas adversas, entra en un estado latente o

durmiente, pudiendo llegar a demorar su multiplicacin desde varios das hasta muchos aos. Desde el punto de vista de los requerimientos atmosfricos M. tuberculosis y la mayora de las mycobacterias, son aerobios estrictos, excepto M. bovis que es microaerfilo. El crecimiento es favorecido con una atmsfera de 5-10% de CO2 . La temperatura ptima de crecimiento es variable; M. tuberculosis lo hace a 37 C

con un rango entre 30 y 42 C

La tuberculosis pulmonar (TBP) es una enfermedad altamente infecciosa. Se transmite por va area. La transmisin por via area ocurre a travs de aerosoles. Se necesita que haya una fuente de trasmision (ej. la persona con tuberculosis no tratada) y un husped (otra persona sana) que inhale los bacilos (tan pequeos que se le clas ifica como aerosoles). Los aerosoles miden < de 5 micras y pueden permanecer suspendidos

en el aire por un tiempo indefinido (en lugares sin ventilacin, 1 aerosol necesita 8 horas para caer de 1 m. de altura).

Infeccin Cuando una persona aspira aire contaminado con Mycobacterias, y stas superan los filtros mecnicos y llegan a los alvolos provocan una reaccin inflamatoria inespecfica (predominan los neutrfilos) y al cabo de 48-72 horas se produce una llegada de macrfagos para fagocitarlas. Dependiendo de su virulencia o de la capacidad microbicida de los macrfagos las mycobacterias mueren o sobreviven. En caso de sobrevivir se multiplican lentamente dentro de los macrfagos (una divisin cada 25 a 32 horas); as pues tarda de 2 a 12 semanas en alcanzar 1000 10000 unidades que es en mnimo necesario para detectar una reaccin inmune celular. Antes de alcanzar la capacidad de provocar una reaccin de inmunidad celular los bacilos solos o dentro de los macrfagos alcanzan por va linftica los ganglios hiliares y desde all, por va hematgena pueden llegar a cualquier rgano En stos rganos, si la inmunidad celular es buena, las clulas T y los macrfagos forman granulomas para limitar el crecimiento y multiplicacin. Los bacilos se encuentran en el centro del granuloma en el que, si la masa bacilar es muy grande o la respuesta inmune se demora se reblandece el centro crendose un material necrtico que se llama caseum. Las mycobacterias quedan ah sin multiplicarse, pero viables. Una nueva reinfeccin es

improbable en un a persona con inmunidad celular conservada ya que las mycobacterias que llegan a los alvolos son destruidas por la inmunidad celular

Sntomas Los sntomas ms frecuentes son el cansancio intenso; malestar general; sudoracin abundante, especialmente al caer el da; prdida de peso, y sangre en los esputos. Tambin se puede presentar con una tos seca, persistente, con una temperatura corporal que oscila entre los 37 y 37,5 grados. No obstante, en ocasiones no aparece ningn sntoma. Infeccin de tuberculosis latente y la enfermedad TB No todas las personas infectadas con la bacteria de la TB se enferma. Como resultado, existen dos situaciones relacionadas con la tuberculosis: la infeccin tuberculosa latente y la enfermedad de la TB. Infeccin de tuberculosis latente Bacterias de la tuberculosis pueden vivir en el cuerpo sin que usted se enferme. Esto se llama infeccin latente de TB. En la mayora de las personas que respiran en bacterias de la tuberculosis y se infectan, el cuerpo es capaz de combatir las bacterias para detener su crecimiento. Las personas con infeccin tuberculosa latente no se sienten enfermas y no tienen ningn sntoma. Las personas con infeccin latente de tuberculosis no son contagiosas y no pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a otras personas. Sin embargo, si la bacteria de tuberculosis se activan en el cuerpo y se multiplican, la persona va a pasar de tener una infeccin de tuberculosis latente a estar enfermo con tuberculosis.

Tuberculosis Bacterias de la tuberculosis se activan si el sistema inmunolgico no puede detener su crecimiento. Cuando las bacterias de tuberculosis estn activos (multiplicndose en el cuerpo), lo que se llama enfermedad de la TB. Las personas con la enfermedad de la TB estn enfermas. Tambin puede ser capaz de transmitir la bacteria a las personas que pasan tiempo todos los das. Muchas personas que tienen la infeccin latente de TB nunca desarrollan la enfermedad. Algunas personas desarrollan la tuberculosis poco despus de ser infectada (en semanas) antes de que su sistema inmunolgico puede combatir las

bacterias de la tuberculosis. Otras personas pueden tener aos enferma ms tarde, cuando su sistema inmunolgico se debilita por otra razn. Para las personas cuyos sistemas inmunolgicos son dbiles, especialmente los que tienen infeccin por VIH, el riesgo de desarrollar la enfermedad es mucho ms alto que para las personas con un sistema inmunolgico normal

Tratamiento tuberculosis (TB) es causada por una bacteria llamadaMycobacterium tuberculosis. La bacteria suele atacar los pulmones, pero bacterias de la tuberculosis puede atacar cualquier parte del cuerpo, como los riones, la columna vertebral y el cerebro. Si no se trata adecuadamente, la enfermedad de la TB puede ser mortal. No todas las personas infectadas con la bacteria de la TB se enferma. Como resultado, existen dos situaciones relacionadas con la tuberculosis: la infeccin tuberculosa latente y la enfermedad de la TB. Tanto la infeccin tuberculosa latente y la enfermedad de la tuberculosis se pueden tratar. La El tratamiento para la infeccin de tuberculosis latente Las personas con infeccin latente de TB tienen bacterias de la TB en sus cuerpos, pero no estn enfermas porque las bacterias no estn activos. Las personas con infeccin tuberculosa latente no tienen sntomas y no pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a otras personas. Sin embargo, si la bacteria de tuberculosis se activan en el cuerpo y se multiplican, la persona va a pasar de tener una infeccin de tuberculosis latente a estar enfermo con tuberculosis. Por esta razn, las personas con infeccin latente de TB a menudo se prescriben tratamientos para evitar que desarrollen la enfermedad. El tratamiento de la infeccin latente de TB es esencial para controlar y eliminar la tuberculosis en los Estados Unidos. Debido a que hay menos bacterias en una persona con la infeccin latente de TB, el tratamiento es mucho ms fcil. Cuatro regmenes estn aprobados para el tratamiento de la infeccin latente de TB. Los medicamentos utilizados para tratar la infeccin latente de TB incluyen: isoniazida (INH) rifampicina (RIF) rifapentina (RPT) Ciertos grupos de personas (por ejemplo, las personas con sistemas inmunolgicos debilitados) estn en muy alto riesgo de desarrollar la enfermedad una vez infectados con la bacteria de la tuberculosis. Se debe hacer todo lo posible para iniciar el tratamiento adecuado y para asegurar la terminacin de todo el curso del tratamiento de la infeccin latente de TB.

El tratamiento para la enfermedad de la tuberculosis Bacterias de la tuberculosis se activan (multiplique en el cuerpo), si el sistema inmunolgico no puede detener su crecimiento. Cuando las bacterias de tuberculosis estn activos, esto se conoce como enfermedad de la TB . La tuberculosis activa a una persona enferma. Las personas con TB pueden transmitir la bacteria a las personas con quienes pasan muchas horas. Enfermedad de la tuberculosis se puede tratar tomando varios medicamentos durante 6 a 9 meses. Hay 10 medicamentos actualmente aprobados por los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de la tuberculosis. De los medicamentos aprobados, los agentes de primera lnea contra la tuberculosis que forman el ncleo de los regmenes de tratamiento incluyen: isoniazida (INH) rifampicina (RIF) etambutol (EMB) pirazinamida (PZA) Pautas para el tratamiento de la tuberculosis tienen una fase inicial de 2 meses, seguido de una seleccin de varias opciones para la fase de continuacin de 4 7 meses (un total de 6 a 9 meses de tratamiento). Ms informacin sobre la fase de continuacin del tratamiento . Es muy importante que las personas que tienen la enfermedad terminar el medicamento, tomar los medicamentos exactamente segn lo prescrito. Si dejan de tomar los medicamentos antes de tiempo, pueden volver a enfermarse, y si no se toman los medicamentos correctamente, las bacterias de la tuberculosis que siguen vivos pueden volverse resistentes a los medicamentos. TB resistente a los medicamentos es ms difcil y ms costosa de tratar. Finalizacin Tratamiento Finalizacin del tratamiento se determina por el nmero de las dosis ingeridas durante un perodo determinado de tiempo. Aunque los regmenes bsicos de TB son de aplicacin general, hay modificaciones que deben hacerse en circunstancias especiales (como las personas con infeccin por VIH, la resistencia a las drogas, el embarazo, o el tratamiento de los nios).

Bibliografa
http://www.me.ust.hk/cms-admin/uploads/ast_bacterium_s_0_71581900_1331107468.pdf http://bvs.sld.cu/revistas/mtr/vol59_1_07/mtr05107.htm http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v29n2/a11v29n2.pdf http://www.cdc.gov/tb/education/ssmodules/pdfs/module1.pdf http://www.who.int/features/qa/08/es/ http://www.dmedicina.com/enfermedades/infecciosas/tuberculosis