Sade Suplementar: histria e desafios

So Paulo, 11/setembro/2008 Universidade Mackenzie

O IESS

Fundado em meados de 2006 por um grupo de operadoras de planos de sade com o objetivo de produzir informaes e disseminar conhecimento sobre sade suplementar

Agenda
Sistemas de Sade A Sade Suplementar e sua organizao Livro e seu contedo Perspectivas para o setor

Sistemas de Sade

Demandas
O setor de sade est demandando parcelas crescentes, por vezes indisponveis, da renda dos pases.
22 2020 30 2030

% do PIB 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0 0,0

Estados Unidos Sua Alemanha Frana Islndia Blgica Grcia Portugal Canad Noruega ustria Austrlia Holanda Sucia Dinamarca OECD Itlia Nova Zelndia Hungria Reino Unido Espanha Japo Luxemburgo Turquia Finlndia Repblica Tcheca Irlanda Mxico Polnia Eslovquia Coria do Sul

2,0

4,0

6,0

8,0

Aumento dos gastos com sade

Gastos com Sade - 1990 e 2004

Com exceo da Finlndia, os gastos com sade cresceram no perodo compreendido entre 1990 e 2004 em todos os pases membros da OECD.

1990 2004

Brasil 7,6%

Organizao dos sistemas

O desafio dos formuladores de polticas conter a escalada de custos sem perda de qualidade, com eqidade e garantia de acesso. Para isso organizam-se sistemas:
Pblico Tributos e alocao oramentria Contribuies uniformes ou em funo das remuneraes Filantropia Privado Pagamentos diretos do bolso Prmios de seguros Mensalidades de planos

Fontes de financiamento
O aumento da proporo da renda dedicada a gastos com sade representa uma bvia preocupao e realizado por mltiplos agentes.
% dos Gastos por fonte de financiamento
100% 80% 60% 40% 20% 0%
Espanha Mxico Sua Grcia Itlia Repblica Tcheca Estados Unidos Irlanda Hungria Luxemburgo Noruega Finlndia Canad Islndia Polnia Nova Zelndia Holanda Frana Turquia ustria Coria Portugal Brasil

Pblico

Gastos Diretos

Seguro Privado

Outros privados

Reformas nos sistemas de sade

Apesar das diferentes formas de organizao, muitos dos problemas enfrentados pelos sistemas de sade so semelhantes.
Objetivos das reformas estruturais dos sistemas de sade: Aumentar a proporo da populao com efetivo acesso Aumentar a responsabilidade individual dos custos Modificar a relao entre financiadores e provedores Diminuir a demanda induzida e controlar a introduo de novas tecnologias Introduzir medidas para promover qualidade

Papel do setor privado

Em alguns pases, o setor privado o principal fornecedor de assistncia sade. Em outros, tem funo suplementar ou complementar e desempenha um importante papel.
Em paralelo e em duplicidade RU, ESP, ITA, AUS, BRA Em substituio e na ateno primria EUA, para excludos do pblico ALE, optativo para alta renda Em complemento EUA e FRA, para co-pagamentos Em suplemento ALE, CAN, HOL, para servios no

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Papel do setor privado - OECD

Pas Austrlia Canad Frana Alemanha % gastos 7,3 11,4 12,7 12,6 % cobertura 44,9 40,3 65,0* 92 18,2 dos quais: 9,1 9,1 43,8 13 dos quais: 2,7 10,3 80 10 71,9 Tipos de coberturas privadas Duplicado, complementar Suplementar Suplementar Complementar, Suplementar Principal (substituta) Suplementar, complementar Duplicado, Complementar, Suplementar Principal (substituta e preponderante) Duplicado, Suplementar Suplementar Duplicado, Suplementar Principal (preponderante), Complementar

Irlanda Espanha

7,6 3,9

Sua RU EUA

10,5 3,3 35,1

Suplementar,

11

A Sade Suplementar e sua organizao

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O setor e sua organizao

Operadoras
Remunerao dos servios de assistncia prestados Oferta/Demanda de acesso aos servios de assistncia

Regulador

Prestadores
Aquisio de tecnologias e medicamentos Oferta/Demanda por servios de assistncia

Consumidores

Produtores de equipamentos, materiais e frmacos

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A histria e os desafios da sade suplementar: 10 anos de regulao

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Por que o livro?

O momento oportuno:

Passados 10 anos da publicao da lei 9.656, o que deve ser:

Comemorado Repensado Modernizado

Tarefa tpica do IESS Propostas para o setor

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CONTEDO

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Contedo
1. Conceitos 2. Publico e privado 3. O setor antes da lei 4. Debate poltico na confeco da lei 5. Principais temas da lei e suas alteraes 6. Os poderes regulatrios 7. O setor depois da lei 8. Para onde vai a sade suplementar 9. Propostas 10. Depoimentos
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Conceitos de sade suplementar

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Conceitos Necessidade de regulao?

- Falhas de mercado

A evoluo dos gastos

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Conceitos
Gasto com Sade como Proporo do PIB pases selecionados
16,0 Estados Unidos Gasto com sade como % do PIB 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 1960
Fonte: OMS 20

Suia Frana Canad Noruega Austrlia Reino unido Espanha Japo 1970 1980 1990 2000 2004

Conceitos
% preo do seguro-sade, inflao e salrio - EUA 1988-2006
20

16

12

0 1988 1989 1990 1993 1996 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Health Insurance Premiums

Overall Inflation

Workers Earnings

Fonte: Kaiser Family Foundation 21

Sade: pblico e privado

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Pblico e privado
Constituio define sade como

Direito e dever Sistema nico e atuao privada

Constituio no define atribuies

Superposies e interdependncias

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Pblico e privado
Necessidade de colaborao Papel necessrio do Estado: organizar oferta e financiamento de bens pblicos
BENS PBLICOS: Formulao de polticas Regulao Vigilncia Promoo e educao Imunizao Tratamento de doenas transmissveis

BENS PRIVADOS: Tratamento curativo (consulta, internao) Acomodaes Cirurgia Plstica, etc.

BENS MISTOS/MERITRIOS: Sade materno-infantil Populao de baixa renda Doenas estigmatizantes

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Pblico e privado
Composio do gasto nacional em sade, 2006 Privado: 56%
Unio 20,5 % Famlias 32,1 %

Pblico: 44%

Estados 11,5 %

Filantropia 0,5 % Auto-gesto 3,3 % Seguradoras 4,4% Municpios 12,1 % Med. de Grupo 7,3 %

Coop. Md 8,3 %

Fonte: A histria e os desafios da sade suplementar: 10 anos de regulao 25

Pblico e privado
Pblico e privado na produo de servios de sade, 2002
100%
Ambulatrios no SUS

80% 60% 40% 20%

Hospitais SUS Ambulatrios SUS

Hospitais no SUS

0% Internaes Emergncia Consultas

Fonte: IBGE AMS 2005 26

O setor antes e depois da Lei 9.656

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O setor antes e depois da Lei

Industrializao dcada de 1950 Crescimento econmico acelerado at 1980 Inflao e estagnao econmica de 1981 a 1994 Plano Real 1994 Regulao:

Decreto-Lei 73/66 seguradoras Inexistia lei para outras Sade Suplementar em 1998 Lei 9.656
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A indstria antes e depois da Lei

Nmero de operadoras, 1977-2007
3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1977 1987 1994 1999 2000 2001 2003 2007

ANS

Total AMH Seguradoras

Medicina de Grupo Autogesto

Cooperativas Mdicas Filantropia

Fonte: A histria e os desafios da sade suplementar: 10 anos de regulao 29

A indstria antes e depois da Lei

Nmero de beneficirios, 1980-2007
45 40 35 30 Milhes 25 20 15 10 5 0 1980 1983 1987 1989 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2007

Pnad 1998

Pnad 2003

TOTAL (AMH) Seguradoras

Medicina de Grupo Autogesto

Cooperativas Mdicas Filantropia

Inclui Planos de servidores pblicos

No inclui Planos de servidores pblicos

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Fonte: A histria e os desafios da sade suplementar: 10 anos de regulao

A indstria antes e depois da Lei

Taxas de crescimento do nmero de beneficirios

Data Dez 00 Dez 01 Dez 02 Dez 03 Dez 04 Dez 05 Dez 06 Dez 07

Beneficirios 30,7 31,2 31,1 31,7 33,3 35,2 37,2 39,1

% 1,5 (0,1) 1,7 5,3 5,4 5,8 5,2

31

Fonte: Caderno ANS maro 2008.

A gnese da Lei

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A gnese da Lei
Antecedentes Tramitao e debate no Congresso

Senado (1993-1994) Cmara (1994-1997) Senado (1997-1998) Sancionada 03/junho Publicada 04/junho Alterada 05/junho (primeira de 45 MPs)

Regulao bipartite A criao da ANS

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A Lei e suas alteraes por MPs

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A Lei e suas alteraes por MPs

Principais temas da lei

Organizao do mercado Aspectos assistenciais Aspectos econmico-financeiros Regime repressivo

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Rigidez X Padronizao
Cobertura dos planos por faixas de renda
Faixas de Renda (Salrios Mnimos) Mais de 20 Mais de 10 a 20 Mais de 5 a 10 Mais de 3 a 5 Mais de 2 a 3 Mais de 1 a 2 At 1 0 5 10 15 20
3% 14% 7% 84% 66% 44% 25%

25

30

35

40

Milhes

Populao total
Fonte: PNAD 2003

Populao coberta por planos de sade

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Os Poderes Regulatrios

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Os Poderes Regulatrios
Poder Legislativo
PLs e seus possveis impactos

Poder Executivo
Atuao da ANS

Poder Judicirio
Judicializao da sade

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Rumos da sade suplementar

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Rumos da sade suplementar

O que podemos esperar para a sade suplementar nos prximos anos?

Concorrncia e consolidao Relao prestadores/operadoras Qualificao e acreditao Rumos do modelo assistencial Avano tecnolgico Regulao Envelhecimento
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Rumos da sade suplementar

Movimentos do Mercado Quem Comprou Amil Ameplan Bradesco Sade Dix Sade Golden Cross Medial Odontoprev Samcil Sul Amrica Sade
Fonte: Revista Aplice - Maro 2008

Quem Vendeu Blue Life Clinihauer Life System Royal Sade Medservice Medcard Blue Life Sul E-Nova Amesp Dentalcorp Rede Dental SIM Lumina

Quando mai/07 ago/07 dez/07 fev/07 jan/07 mai/07 out/07 jan/07 mar/07 set/06 out/07 jul/07 jul/07

IPO out/07

set/07 dez/07

out/07

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Rumos da sade suplementar

Idosos (65 ou mais anos)
38 milhes ( 18%)

11 milhes ( 6%)

Fonte: IBGE 42

Rumos da sade suplementar

Gastos com Cuidados Curativos em Paises da Unio Europia, por faixas etrias

Fonte: Westerhout e Pellikaan (2005: pg.8)

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Rumos da sade suplementar

Gastos com sade per capita milhares de yens, Japo - 2004
3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 0-4 10-14 20-24 30-34 40-44 50-54 60-64 70-74 80-84 90-94

health care + long-term care

Faixas etrias

Fonte: NBER, Working Paper 12427, august 2006. 44

Concluses

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Concluses
Sade suplementar um importante setor da economia nacional:
Em 2007 as receitas das OPS, oriundas dos prmios pagos pelos beneficirios, foram de R$ 46 bilhes No mesmo ano as OPS devolveram aos seus beneficirios R$ 37 bilhes para assistncia sade

Desafios (envelhecimento, avano tecnolgico, transio epidemiolgica, etc.) so os mesmos para a sade suplementar e para o SUS importncia de parcerias e sinergias
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Muito obrigado!
INSTITUTO DE ESTUDOS DE SADE SUPLEMENTAR

www.iess.org.br 55 11 3706.9747

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