Outubro de 2009

Mortalidade da populao brasileira - 2006

Francine Leite Jos Cechin Jos Cechin Superintendente Executivo

Introduo
A taxa de mortalidade um indicador do estado de sade ou da situao sanitria de uma populao. A taxa de mortalidade mede a freqncia de bitos na populao - dada pela razo entre o nmero total de bitos no ano e a populao total no meio do ano. Para facilitar sua leitura, apresentada neste texto como o nmero de bitos para cada 1.000 habitantes e, s vezes, para cada 100 mil habitantes. No Brasil, em 2006, ocorreram 1.031.691 bitos em todo pas. Desses, a Agncia Nacional de Sade Suplementar identificou 107.254 bitos como pertencentes a pessoas com plano de sade1.

1. Mortalidade proporcional por tipo de causa

Os bitos so classificados por 20 tipos de causas. As principais causas de morte so: Neoplasias: bito em conseqncia de algum tipo de cncer; Doenas endcrinas: bito causado por doena relacionada ao sistema endcrino (hormnios). Uma doena caracterstica desse grupo o Diabete Melito (deficincia no hormnio Insulina); Doenas respiratrias: doenas do pulmo, como, por exemplo, bronquite, enfisema e doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC); Doenas circulatrias: problemas no corao ou no sistema circulatrio, como, por exemplo, o infarto cardaco.
1

Esses bitos contabilizados foram os identificados por sexo e faixa etria. bitos com informaes ignoradas foram excludos dos clculos. No foram identificados indivduos de planos de sade pblicos, que no esto abrangidos na regulao da ANS)

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Causas externas: bitos em decorrncia da violncia e acidentes de trnsito; Demais causas: correspondem a doenas infecciosas, doenas da gravidez, parto e puerprio, doenas do sistema digestrio, entre outras. Tabela 1: Nmero de bitos por principais causas, segundo a populao beneficiria e no-beneficiria
Captulo CID10 Neoplasias (tumores) Doenas endcrinas Doenas circulatrias Doenas respiratrias Causas externas Demais causas Total
Fonte: ANS, DATASUS.

Beneficirios 23.148 5.436 32.946 12.679 9.297 23.748 107.254

No-beneficirios 132.631 53.459 269.844 90.174 118.978 258.875 923.961

Brasil 155.779 58.895 302.790 102.853 128.275 282.623 1.031.215

O grfico 1 mostra a proporo dos bitos por principais causas (nmero de bitos por causa bsica/total de bitos) na populao beneficiria, na populao brasileira e na populao no-beneficiria (populao brasileira populao beneficiria). Chama ateno a maior proporo de bitos por neoplasia na populao beneficiria, conseqncia de ter uma populao mais envelhecida e na populao no-beneficiria a maior proporo por causas externas, que atinge uma populao mais jovem e tambm est relacionada a fatores socioeconmicos. A principal causa de morte so as doenas circulatrias, com proporo similar entre as duas populaes. A segunda causa principal por neoplasias, apresentando uma maior proporo entre a populao beneficiria. Essa diferena pode ser explicada pelo fato dessa populao apresentar uma parcela maior de idosos, como se observar adiante. A terceira causa so as doenas respiratrias para a populao beneficiria e para a populao no-beneficiria so as Causas externas causas que so evitveis e esto relacionadas ao nvel socioeconmico da populao.

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Grfico 1. Distribuio proporcional por causa do bito na populao brasileira, beneficiria e no-beneficiria (Brasil, 2006).

Fonte: Tabnet/ANS e Datasus.

2. Taxas de mortalidade

2.1. Total
A Tabela 2 mostra a taxa de mortalidade para cada 1.000 indivduos para a populao brasileira e para as subpopulaes beneficiria e no-beneficiria de planos de sade. Tabela 2: Taxa de mortalidade da populao brasileira, de beneficirios e no beneficirio. Brasil, 2006. Fonte: Tabnet/ANS e Datasus Taxa de mortalidade Beneficirios Brasil No-beneficirios Bruta 2,95 5,46 6,09 Ajuste direto 2,30 5,46 6,49 Ajuste indireto 2,29 5,46 6,50 # 912.688 bitos totais 106.957* 1.019.645
*297 bitos no-identificados por sexo ou faixa etria foram excludos. # 476 bitos no identificados por gnero ou faixa etria foram excludos.

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Conforme se observa no grfico 2, essas populaes apresentam diferentes distribuies etrias e de gnero, fatores esses que podem influenciar nas taxas de mortalidade, no permitindo uma comparao direta. Grfico 2: Distribuio da populao brasileira beneficiria e nobeneficiria de planos de sade segundo sexo e faixa etria. Brasil, 2006.
80+ 70 a 79 60 a 69 50 a 59 40 a 49 30 a 39 20 a 29 15 a 19 10 a 14 5a9 1a4 <1 ano

-15

-10

-5
Beneficirios

10

15

No Beneficirios

Fonte: ANS/Tabnet e DATASUS. Ento, para fazer a comparao entre as populaes com caractersticas diferentes deve-se padronizar o nmero de bitos, que pode ser feito pelo mtodo direto ou indireto. No mtodo direto os bitos so calculados para cada faixa etria e sexo como se a populao de estudo (beneficiria e no-beneficiria) fosse igual em gnero e estrutura etria populao de referncia (populao brasileira). A taxa ajustada pelo mtodo direto resultaria em 2,30 bitos por mil beneficirios e 6,49 por indivduo que no tem plano de sade quase o triplo. Pela alternativa do mtodo indireto aplica-se a taxa de mortalidade da populao brasileira sobre a populao estudada e calculam-se os bitos esperados desta estimativa calcula-se a razo padronizada de mortalidade (RPM), que o nmero de bitos esperados em relao ao nmero de bitos observados. Interpreta-se o resultado como a proporo de bitos a mais (RPM>1) ou a menos (1-RMP, quando RMP<1) que teramos na populao.
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A RPM para a populao beneficiria resulta em 0,42, indicando que essa populao tem 58% menos bitos do que toda a populao) e em 1,19 para a populao sem planos, indicando 19% a mais de bitos nessa populao no-beneficiria. Isso tambm indica que a taxa de mortalidade da populao no beneficiria quase o triplo da beneficiria. 2.1.1 Ajuste por mltiplos planos por pessoa A Agncia contabiliza o nmero de benefcios e no o nmero de beneficirios. Entretanto, a ANS no tem estimativa do nmero de pessoas que tm mais de um benefcio. Caso 10% da populao beneficiria tivesse mais de um plano de sade, a taxa bruta seria de 3,28; caso a duplicidade fosse de 20%, essa taxa seria de 3,69. Mesmo com esses ajustes, a taxa de mortalidade da populao que tem planos de sade seria consideravelmente menor.

2.2. Mortalidade especfica por causa bsica

Conforme visto anteriormente na mortalidade proporcional, a populao beneficiria diferencia-se da populao no-beneficiria em relao aos bitos por doenas neoplsicas ou por causas externas. Mas o que importa a comparao das taxas de mortalidade pelas diferentes causas nas duas populaes a que tm planos de sade e a que no tem. As taxas de mortalidade em todas as causas so sempre menores na populao que tem planos de sade do que na outra (Grfico 3), sendo essa diferena de larga amplitude. Assim, embora as neoplasias sejam uma causa de bitos relativamente mais importante na populao que tem planos do que na que no tem, a taxa de mortalidade significativamente menor entre os beneficirios de planos de sade. Note-se a grande diferena entre as taxas de mortalidade por causas externas nas duas populaes. Lembre-se que as tpicas causas externas so os acidentes de trnsito e a violncia. Isso recomenda que se desenhe uma poltica pblica para enfrentar esse fato.

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Grfico 3: Taxa de mortalidade especfica da populao brasileira segundo causa do bito. Brasil, 2006. Fonte: Tabnet/ANS e DATASUS.
Taxa de mortalidade por tipo de causa de bito
2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Tumores Endcrinas Respiratrias Circulatrias Causas Externas Demais causas

Beneficirios

Brasil

No-beneficirios

2.3. Por faixa etria

As taxas de mortalidade tambm se diferenciam por faixa etria. A Tabela 3 mostra a taxa de mortalidade especfica por faixa etria e gnero segundo a populao brasileira e suas subpopulaes. Observa-se que o risco de morte da populao no-beneficiria , no mnimo, duas vezes maior do que a da populao beneficiria. Nota-se tambm que esse risco crescente a partir da segunda faixa etria e sempre maior para o sexo masculino.

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Tabela 3: Taxa de mortalidade especfica (x 1.000) por faixa etria segundo o tipo de populao. Brasil, 2006. Fonte: Tabnet/ANS e DATASUS.
Sexo Faixa etria Beneficirios <1 ano 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80+ Total 2,45 0,34 0,16 0,18 0,57 0,77 1,00 2,03 4,86 11,54 27,48 64,93 3,40 Masculino Brasil 16,72 0,70 0,31 0,38 1,51 2,64 3,23 5,88 11,83 23,60 51,90 124,75 6,42 Nobeneficirios 19,07 0,76 0,34 0,41 1,64 3,09 3,80 7,09 14,15 26,82 59,23 144,89 7,10 Beneficirios 2,53 0,33 0,13 0,16 0,23 0,26 0,42 1,03 2,51 5,99 14,99 46,84 2,57 Feminino Brasil 13,47 0,60 0,23 0,24 0,43 0,65 1,16 2,79 6,40 14,09 34,99 106,71 4,52 Nobeneficirios 15,25 0,64 0,25 0,25 0,46 0,76 1,38 3,42 8,00 16,85 43,52 135,99 5,03

3. Consideraes finais
A mortalidade da populao beneficiria de planos de sade menor do que a das populaes brasileira e no-beneficiria. Podemos explicar essas diferenas por duas razes. Primeiro, a populao beneficiria tem acesso mas rpido aos servios de sade, assim como s tcnicas mais recentes e eficazes. O beneficirio tem a percepo de que os servios de sade so gratuitos e que todo o custo est na mensalidade que ele paga regularmente. Assim, no exita em recorrer assistncia mdica ao menor sinal de problema. Sabe-se que o diagnstico precoce e a pronta ateno so fatores importantes nas chances de sucesso na terapia. Mas necessrio relativizar essa primeira razo. que as pessoas que tm plano de sade so aquelas que tm maior renda e nvel educacional. Por essas razes, essas pessoas j tm uma maior longevidade e, portanto uma menor taxa de mortalidade.

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