Nota de Acompanhamento do Caderno de Informaes da Sade Suplementar

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Sumrio Executivo
Nmero de beneficirios de planos mdicohospitalares em 30/6/12: 48.656.405; Taxa de crescimento do nmero de beneficirios de planos mdicos no perodo de: Jun/11 a Jun/12 (12 meses): 2,8%; 1.312.286 novos vnculos; Mar/12 a Jun/12 (3 meses): 0,9%; 451.380 novos vnculos; Taxa de crescimento anual (Jun/11 a Jun/12) do nmero de beneficirios por tipo de contrato: Coletivos: 3,9%; 1.414.725 novos vnculos Individuais: 1,4%; 137.519 novos vnculos Taxa de cobertura nacional de plano de sade de assistncia mdica: 25,5%; Desempenho Econmico-Financeiro das Operadoras Mdico-Hospitalares (2Tri/12): Receita: R$ 43,9 bi; Despesas Assistenciais: 36,5 R$ bi; Sinistralidade: 83,0 %; Nmero de operadoras mdico-hospitalares com beneficirios no 2 Tri/12: 994.

Nesta edio:
Planos mdicos hospitalares: beneficirios Planos mdicos hospitalares: beneficirios por faixa etria Planos mdicos hospitalares: beneficirios Regio Metropolitana X Interior Planos mdicos hospitalares: n. de Operadoras Planos mdicos hospitalares: Informaes econmico-financeiras Anlise de utilizao de consultas e internaes: composio das despesas e variao dos custos Planos odontolgicos: n. Beneficirios por tipo de plano Planos odontolgicos: n. beneficirios por tipo de contratao Planos odontolgicos: receita e despesa Anlise especial: crescimento de beneficirios por tipo de abrangncia geogrfica Notas tcnicas Glossrio 2 3 3 3 3 4 5 5 5 6 6 7

Planos mdico-hospitalares Informaes gerais

No segundo trimestre de 2012, o nmero de beneficirios em planos de assistncia mdica chegou a 48,7 milhes, um crescimento de 0,9% em relao ao trimestre anterior e de 2,8% em 12 meses. Considerando a variao de 12 meses, observada em cada trimestre, nota-se uma desacelerao do crescimento do nmero de beneficirios desde maro de 2011, com indcios de estabilizao. Essa tendncia foi observada tanto para os planos coletivos quanto para os individuais, cujas taxas de crescimento, em maro e junho deste ano, pararam de decrescer e se mostraram semelhantes variao do acumulado de 12 meses. Esses resultados so relativamente positivos, j que no houve impactos na sade suplementar mesmo com o mercado de trabalho em acentuada desacelerao no desempenho. A saber, o saldo lquido de criao de empregos apresentou taxa de crescimento anual de 23,1% no 1tri/12 e de 33,7% no 2tri/12, enquanto o nmero de beneficirios cresceu 2,6% no 1tri/12 e 2,8% no 2tri/12.

N. 2 12 vnculos Tri /12 Meses 48.656.405 0,9 2,8 Total 9.940.665 0,4 1,4 Individual 37.437.658 1,3 3,9 Coletivo 5,3 Empresarial 30.606.297 1,6 Contrato 6.794.490 0,0 -1,9 Por Adeso 36.871 1,3 -3,8 identificado 1.278.082 -5,1 -15,8 No Informado 7.799.164 -1,8 -6,4 Antigos poca do Contrato 40.857.241 1,5 4,7 Novos 11.674.689 0,2 -1,2 0 a 18 anos 31.193.083 1,3 4,3 Faixa Etria 19 a 58 anos 5.782.792 0,7 2,9 59 anos 5.321.836 0,0 -1,7 Autogesto 17.504.792 1,4 2,3 Cooperativa 1.500.656 1,1 3,9 Filantropia Modalidade 18.221.758 0,1 2,8 Med. de Grupo 6.107.363 2,7 8,2 Seguradora N. 2 12 Exclusivamente Odontolgico vnculos Tri /12 Meses 17.602.885 2,1 10,5 Total 2.948.016 0,7 6,6 Individual 14.549.018 2,6 11,8 Coletivo 14,7 Empresarial 11.781.810 3,0 Contrato 2.540.804 0,8 1,0 Por Adeso 226.404 1,4 -1,2 identificado 105.851 -17,4 -25,5 No Informado 494.278 5,3 -0,9 Antigos poca do Contrato 17.108.607 2,1 10,9 Novos 3.662.670 1,3 4,9 Faixa Etria 0 a 18 anos 13.090.656 2,4 11,9 19 a 58 anos 847.405 2,4 15,2 59 anos Assistncia Mdica
Fonte: ANS - Tabnet - Pesquisado em 17/set/2012; Elaborao: IESS
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Planos mdico-hospitalares: tipo e poca de contratao

O nmero de beneficirios, tanto de planos coletivos quanto dos individuais, estabilizou o ritmo de crescimento no acumulado de 12 meses, aps tendncia de reduo desde maro de 2011. A taxa de crescimento dos planos individuais tambm est estabilizada, com resultado semelhante ao trimestre anterior, o que pode estar relacionado ao aumento de renda da populao (at maio, segundo dados da pesquisa PME/ IBGE). O nmero de beneficirios de planos coletivos por adeso manteve a tendncia de reduo, porm em menor ritmo. A entrada em vigor da RN 195 (agosto/09) e da IN 22 (novembro/09), que permitiram a entrada apenas de beneficirios comprovadamente ligados s associaes e entidades de classe, podem ser fatores relacionados a esses resultados. Adicionalmente, desde setembro de 2011, as taxas de decrscimo no nmero de beneficirios de planos anteriores Lei 9.656/98 se mantiveram no mesmo patamar (-1,8%). Espera-se que a reduo persista e se intensifique, visto que a RN 254, que entrou em vigor (exceto um artigo) em novembro de 2011, estimula a adaptao dos planos anteriores a essa lei. Vale destacar, por fim, que, em agosto de 2012, entrou em vigor o artigo 27 dessa resoluo, que no permite a incluso de novos beneficirios (exceto novo cnjuge e filhos do titular) em contratos coletivos vigentes por prazo indeterminado ou contendo clusula de reconduo tcita e incompatveis com a Lei 9.656/98.
Tabela 1: Taxas de crescimento do n de beneficirios Perodo jun/11 Total mar/12 jun/12 jun/11 Individual mar/12 jun/12 jun/11 Coletivo mar/12 jun/12 jun/11 Empresarial mar/12 jun/12 jun/11 Adeso mar/12 jun/12 jun/11 mar/12 jun/12 N de % 12 % 3 Beneficirios meses meses 47.344.119 48.205.025 48.656.405 9.803.146 9.901.376 9.940.665 36.022.933 36.956.287 37.437.658 29.055.633 30.127.416 30.606.297 6.928.964 6.792.469 6.794.490 38.336 36.402 36.871 -1,9 0,0 5,3 1,6 3,9 1,3 1,4 0,4 2,8 0,9

No identificado

-3,8

1,3

Tabela 2: Taxas de crescimento do n de beneficirios N de % 12 % trimesPerodo Beneficirios meses tre jun/11 47.344.119 Total mar/12 48.205.025 jun/12 48.656.405 2,8 0,9 jun/11 8.333.766 Antigos mar/12 7.939.567 jun/12 7.799.164 -6,4 -1,8 jun/11 39.010.353 Novos mar/12 40.265.458 jun/12 40.857.241 4,7 1,5

Planos mdico-hospitalares: faixa etria

Nos 12 meses anteriores a junho de 2012, o nmero de beneficirios com 60 anos ou mais cresceu 2,9%, enquanto na faixa etria at 19 anos houve um decrscimo de 1,1%. A populao de beneficirios idosos tem aumentado a sua representatividade em relao ao total dado que essa populao est cada vez mais longeva (cf. Grfico 2).
Grfico 1: Evoluo da representatividade dos beneficirios por faixa etria. Grfico 2: Evoluo da representatividade dos beneficirios idosos.

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Planos mdico-hospitalares: Regies Metropolitanas x Interior

Em geral, nos 12 meses anteriores a junho de 2012, o nmero de beneficirios de planos mdico-hospitalares cresceu a maiores taxas no interior do que em regies metropolitanas e polos. Isso pode ser resultado do aumento da demanda no interior do pas. Por exemplo, a regio Norte, que possui uma taxa de cobertura de apenas 5,4% no interior, apresentou a maior taxa de crescimento entre as regies: 16,2%. Ainda assim, a ampla rede assistencial exigida pela regulamentao limita a capacidade de oferta de planos de sade em regies com pouca infraestrutura e pouca massa de beneficirios, caractersticas do interior do pas. Entre as regies do pas, destaca-se (i) o crescimento da regio Sudeste, apesar das taxas de coberturas relativamente altas, (ii) a taxa de crescimento de dois dgitos no Centro-Oeste, tanto no interior quanto na RM e (iii) o crescimento no interior do Nordeste (Tabela 3).
Tabela 3: Taxa de crescimento do n de beneficirios de acordo com as grandes regies do Brasil (12 meses encerrados em jun/12)

Grandes Regies Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil

Taxa de cobertura (%) RM Interior 23,4 5,4 27,2 6,3 48,7 31,8 34,0 19,8 25,0 12,3 38,6 19,4

Taxa de crescimento (%) RM Interior 6,0 16,2 4,0 9,1 1,6 2,2 0,4 0,7 10,1 11,8 2,3 3,1

Planos mdico-hospitalares: nmero de Operadoras

No 2 Tri/12, a Sade Suplementar apresentou um saldo negativo de 24 registros de operadoras mdico-hospitalares (13 registros e 37 cancelamentos). Assim, o nmero de operadoras em atividade totalizou 1.150 operadoras, sendo que, dessas, 994 so operadoras com beneficirios. O nmero de beneficirios por operadora aumentou em relao a maro de 2012, passando de 47,6 mil beneficirios por operadora para 48,9 mil. Ressalta-se que, em junho de 2012, as 4 maiores operadoras concentravam 21,6% dos beneficirios.
Figura 1: Nmero de Operadoras mdico-hospitalares no 2 Tri/2012

Planos mdico-hospitalares: informaes econmico-financeiras

Entre janeiro e junho de 2012, as operadoras mdico -hospitalares obtiveram o resultado de R$ 43,9 bi de receita de contraprestaes e pagaram R$ 36,5 bi em despesas com assistncia mdica. Com esse resultado, a sinistralidade atingiu 83,0% no 2Tri/12. Esse valor est 1,4 p.p. acima do maior valor da srie e, analisando o acumulado no semestre, pode-se notar uma tendncia de crescimento desde 2010. A receita mdia mensal das operadoras mdicohospitalares foi de R$ 150,49 por beneficirio e a despesa per capita mensal por beneficirio foi de R$ 124,92 (considerando o nmero de beneficirios em jun/2012). Em mdia, a cada R$10,00 que os beneficirios pagam em mensalidade, R$ 8,30 retornam em forma de assistncia sade.
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Grfico 3: Evoluo das receitas, despesas e sinistralidade de operadoras mdico-hospitalares no 1Semestre. 2003 a 2012.

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Anlise de utilizao de Consultas e Internaes

Grfico 5: Evoluo da taxa de internao e gasto mdio por internao.

Nesta edio do Caderno, a ANS, alm de atualizar as informaes assistenciais, divulgou dados da utilizao de consultas e internaes entre 2007 e 2011. Nesse perodo, a taxa de internao passou de 13,3% para 14,1%, um crescimento de 6,0% (com maior variao anual entre 2009 e 2010 - 5,4%) (Grfico 5). O gasto mdio por internao apresentou variao de 54,7%. O nmero mdio de consultas por beneficirio aumentou 5,7%, atingindo 5,6 consultas por beneficirio. O gasto mdio por consulta tambm teve elevao no perodo, em 25%, sendo que, entre 2010 Grfico 6: Evoluo do nmero de consultas e 2011, esse aumento foi de 8,4% (Grfico 6). Portanto, mdias por beneficirio e gasto mdio. apesar de toda a discusso em torno da restrio de acesso e da diminuio de leitos hospitalares, nota-se que a utilizao dos principais servios assistenciais (consultas e internaes) apresenta tendncia de crescimento. Ressalta-se que (i) esses valores retratam a mdia do setor para todas as modalidades de operadoras e que (ii) esses nmeros no esto influenciados pelo aumento do nmero de beneficirios, pois esses clculos baseiam-se no nmero de episdios observado em cada ano.

Composio das despesas

Em 2011, do total das despesas assistenciais das operado- ciais ras, 49,4% referem-se s internaes e 18,2% s consultas. A proporo do gasto com internaes tem crescido sistematicamente, com variao acumulada de 21,7% entre 2007 e 2011. A participao das consultas na estrutura de gastos se manteve entre 17% e 18% durante o perodo e, apesar dos decrscimos em 2009 e 2010, a tendncia de crescimento foi retomada em 2011. Cabe destacar que (i) as despesas assistenciais tm crescido ao longo do tempo e que (ii) fatores como o preo mdio e o gasto por procedimento influenciam na distribuio relativa entre esses componentes.
Grfico 7: Composio das despesas assisten-

Variao do custo
Com base no nmero total de beneficirios em dezembro de cada ano, estimou-se o total de consultas e internaes realizadas em cada perodo. O custo total foi obtido multiplicando o preo mdio de cada tipo de assistncia pelo total de procedimentos estimado. Para calcular a variao desse custo, considerou-se o ano de referncia em relao ao ano anterior. A partir dessas anlises, verificou-se que o custo da internao variou 15,2% entre 2010 e 2011 ao passo que o da consulta variou 7,8% (Grfico 8). Nota-se tambm que, em 2010, o custo de internao foi 37,1% maior quem em 2009, resultado tanto do aumento da frequncia de utilizao quanto do preo (cf. Grfico 5).
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Grfico 8: Variao do custo de internao e consulta entre 2008-2011, em relao ao ano anterior.

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Planos Odontolgicos Nmero de beneficirios por tipo de plano

No 2 trimestre de 2012, o nmero de beneficirios em planos odontolgicos cresceu 1,8% em relao ao trimestre anterior (1Tri/12) e totalizou 21.596.226 beneficirios. Desse total, 81,5% so beneficirios de planos exclusivamente odontolgicos, que cresceram 2,1% no trimestre, somando 17.602.885 beneficirios. Os planos que possuem cobertura odontolgica com assistncia mdica totalizaram 3.993.341 vnculos no perodo, mantendo a tendncia de crescimento (0,3% em relao ao trimestre anterior).
Tabela 4: Nmero de beneficirios de planos odontolgicos segundo contratao Exclusivamente Odontolgica com Perodo Total odontolgica assistncia mdica 15.923.888 4.090.017 20.013.905 jun/11 16.350.325 4.001.616 20.351.941 set/11 16.845.130 3.964.225 20.809.355 dez/11 17.234.070 3.981.020 21.215.090 mar/12 17.602.885 3.993.341 21.596.226 jun/12 Tabela 5: Variao trimestral (%) do nmero de beneficirios de planos odontolgicos segundo tipo de cobertura Exclusivamente Odontolgica com Perodo Total odontolgica assistncia mdica 4,7 -2,8 3,1 jun/11 2,7 -2,2 1,7 set/11 3,0 -0,9 2,2 dez/11 2,3 0,4 1,9 mar/12 2,1 0,3 1,8 jun/12

Planos Odontolgicos: beneficirios por tipo de contratao

No trimestre, a maior proporo dos beneficirios de planos odontolgicos se manteve em planos de contratos coletivos. Nos planos exclusivamente odontolgicos, 82,7% dos beneficirios pertenciam a essa forma de contratao e para os planos com assistncia mdica essa proporo de 86,7%. Nota-se que a proporo de planos antigos entre os planos odontolgicos com assistncia mdica relativamente alta: 44,8% dos beneficirios tm planos anteriores Lei ante 2,8% para os planos exclusivamente odontolgicos.
Tabela 7: Proporo (%) de Beneficirios de planos odontolgicos segundo forma de contratao e faixa etria Odontolgico Exclusivamente com AssistnOdontolgico cia Mdica poca de Anterior Lei contratao Posterior Lei Tipo de Individual ContrataoColetivo 2,8 97,2 17,3 82,7 44,8 55,2 13,3 86,7

Planos Odontolgicos: receita e despesa

Os dados de receitas e despesas continuaram os mesmos divulgados no ltimo caderno, para o ano de 2006 a 2011. No foram apresentados, portanto, os valores de receitas e despesas observados no ano de 2012, inviabilizando qualquer anlise quanto ao desempenho econmicofinanceiro dos planos exclusivamente odontolgicos no perodo a que se refere esta nota. Destaque para o fato de que, em 2011, as operadoras exclusivamente odontolgicas arrecadaram R$ 2,0 bi e pagaram R$ 1,0 bi em despesas com assistncia odontolgica, totalizando uma sinistralidade de 48,6%.
Grfico 4: Receitas, despesas e sinistralidade anuais de operadoras exclusivamente odontolgicas. 2006 a 2011.
2500
2000

1500 1000 500 0 2006 2007 Despesa 2008 2009 2010 Sinistralidade 2011 Receita

49,5 49,0 48,5 48,0 47,5 47,0 46,5 46,0 45,5 45,0 44,5 44,0

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Anlise Especial Crescimento de beneficirios por tipo de abrangncia geogrfica do plano de sade
A maior parte dos beneficirios de planos mdicohospitalares do pas de abrangncia de grupo de municpios (41,9%), seguido pelos planos de abrangncia nacional (38,2%). Os planos de abrangncia de grupos de estados (12,5%) e nacional (6,2%) apresentaram o maior crescimento em jun/12 em relao a jun/11. Mas esse crescimento foi diferente entre as grandes regies do pas: no Norte e Nordeste, a forma de abrangncia que apresentou maior crescimento foi de cobertura por grupo de Estados; na regio Sul, foram os planos de abrangncia de grupos de municpios; no Sudeste e Centro-Oeste foram os de abrangncia municipal.
Tabela 5: Taxa de crescimento e distribuio dos planos por tipo de abrangncia

% Norte Nordeste Sudeste Sul CentroOeste Brasil

Grupo Grupo de EstaduMuniciNo InMunicNacional de EstaOutra al pal formado dos pios 38,2 5,9 6,9 41,9 4,4 0,0 2,6 7,8 36,4 -9,6 7,1 -1,0 -9,7 6,7 22,9 1,0 -2,1 2,5 -11,1 -15,1 6,5 2,7 -1,1 0,1 6,8 0,0 -16,2 3,1 1,0 -25,7 4,6 -1,9 0,0 -24,0 10,4 6,2 -0,9 12,5 2,0 -5,1 15,5 1,0 29,4 5,6 0,0 -0,1 -9,7 -16,0

Notas tcnicas
Referncias Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS - Caderno de Informaes de Sade Suplementar de maro de 2011, disponvel em www.ans.gov.br. Tabnet/ANS. Acesso em 26 de maro de 2012. Em todos os trimestres, os dados podem ser atualizados pela ANS. Sugerimos sempre a utilizao da publicao mais recente da Naciss. Interiorizao Para a anlise de interiorizao contida nesta nota, foram considerados aqueles beneficirios que no fazem parte de planos da capital, regio metropolitana ou polos. O polo de Petrolina e Juazeiro foi considerado pertencente ao Estado de Pernambuco. O entorno de Braslia no foi alocado em nenhuma regio. Termo beneficirios O termo beneficirio refere-se ao vnculo de uma pessoa a um determinado plano de sade de uma operadora especfica. Como um mesmo indivduo pode possuir mais de um plano de sade e, portanto, mais de um vnculo, o nmero de beneficirios cadastrados superior ao nmero de indivduos que possuem planos privados de assistncia sade. Crescimento no beneficirios nmero de Reviso 2008 do IBGE), enquanto a base de dados da ANS totalizava 30.705.334 vnculos de beneficirios, no mesmo perodo. Por fim, a PNAD mais recente, de 2008, indica uma taxa de cobertura de planos privados de 20,2%, com 38,3 milhes de beneficirios, enquanto os dados da Agncia apontam 40.497.917 vnculos de beneficirios.

necessrio cautela ao se fazer uma anlise da taxa de crescimento de beneficirios com base nos dados da ANS. De acordo com estimativas do IESS, a partir de dados da PNAD, o nmero de beneficirios cresceu 19,7%, entre 2000 e 2008. J os registros da ANS, que so baseados em nmero de vnculos de beneficirios, tiveram um crescimento de 31,9%. Em 1998, a PNAD/IBGE j apontava uma taxa de cobertura de 18,3%, com 29 milhes de beneficirios de planos privados. Utilizando-se uma taxa de cobertura crescente linear - de 1998 a 2008 a partir da PNAD, estima -se para o ano de 2000, 32,0 milhes de beneficirios (segundo a populao estimada pela

Evoluo do N de Beneficirios (PNAD) e vnculos (ANS) de planos de sade

*valores estimados de 2000 a 2007

EQUIPE

Luiz Augusto Carneiro

Superintendente Executivo Francine Leite Pesquisadora Amanda Reis A. Silva Pesquisadora Greice Mansini Pesquisadora

Rua Joaquim Floriano 1052, conj. 42 CEP 04534 004 Itaim Bibi, So Paulo www.iess.org.br

Tel: 55-11-3706-9747 Fax:55-11-3706-9746 e-mail: contato@iess.org.br Documento disponvel em: http://www.iess.org.br/Naciss22edset12.pdf

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GLOSSRIO
Beneficirio: Pessoa fsica, titular ou dependente, que possui direitos e deveres definidos em legislao e em contrato assinado com a operadora de plano privado de sade, para garantia da assistncia mdico-hospitalar e/ ou odontolgica. O termo beneficirio refere-se, assim, ao vnculo de uma pessoa a um determinado plano de sade de uma determinada operadora. Como um mesmo indivduo pode possuir mais de um plano de sade e, portanto, mais de vnculo, o nmero de beneficirios cadastrados superior ao nmero de indivduos que possuem planos privados de assistncia sade. O nmero de beneficirios ativos calculado utilizando as datas de adeso (contratao) e cancelamento (resciso) do plano de sade atual do beneficirio, informadas ao Sistema de Informaes de Beneficirios (SIB). Contraprestao pecuniria: Pagamento de uma importncia pelo contratante de plano de sade a uma operadora para garantir a prestao continuada dos servios contratados. 40 Caderno de Informao da Sade Suplementar - Setembro 2011 Despesa das operadoras: Corresponde soma das despesas informadas pelas operadoras ANS. As operadoras da modalidade autogesto passaram a informar suas despesas, obrigatoriamente, a partir de 2007. As despesas das operadoras dividem-se em: Despesa administrativa: so todas as despesas das operadoras que no estejam relacionadas prestao direta dos servios de assistncia sade. Despesa assistencial: despesa resultante de toda e qualquer utilizao, pelo beneficirio, das coberturas contratadas, descontados os valores de glosas e expresso em reais. Plano privado de assistncia sade: Contrato de prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais a preo pr-estabelecido ou ps-estabelecido, por prazo indeterminado, e com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistncia sade, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou servios de sade livremente escolhidos mediante pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor. Os planos podem ser classificados de diversas formas: Quanto cobertura assistencial oferecida: - Plano de assistncia mdica com ou sem odontologia: pode incluir assistncia ambulatorial, assistncia hospitalar com ou sem obstetrcia, com ou sem odontologia. - Plano exclusivamente odontolgicos: oferece apenas assistncia odontolgica. Quanto poca de contratao: - Plano antigo: aquele cujo contrato foi celebrado antes da vigncia da Lei n 9.656/98, valendo, portanto, o que est estabelecido em contrato. A Lei define que esse plano deve ser cadastrado na ANS para informar as condies gerais de operao estabelecidas em contrato. - Plano novo: plano privado de assistncia sade comercializado a partir de 2 de janeiro de 1999, com a vigncia da Lei n 9.656/98 Quanto ao tipo de contratao: - Individual ou familiar: plano privado de assistncia sade que oferece cobertura da ateno prestada para a livre adeso de beneficirios, pessoas naturais, com ou sem grupo familiar. - Coletivo empresarial: plano privado de assistncia sade que oferece cobertura da ateno prestada populao delimitada e vinculada pessoa jurdica por relao empregatcia ou estatutria. - Coletivo por adeso: plano privado de assistncia sade que oferece cobertura da ateno prestada populao que mantenha vnculo com pessoas jurdicas de carter profissional, classista ou setorial. Taxa de cobertura: Razo, expressa em porcentagem, entre o nmero de beneficirios e a populao em uma rea especfica. Taxa de sinistralidade: Relao, expressa em porcentagem, entre a despesa assistencial e a receita de contraprestaes das operadoras.
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