Programa de Apoio ao Cuidador de Doentes com Demncia Programa de Apoio ao Cuidador de Doentes com Demncia

Gis Horcio Gis Horcio Gis Horcio Gis Horcio Gis Horcio Gis Horcio Gis Horcio Gis Horcio
Ola Ribciro Ola Ribciro Ola Ribciro Ola Ribciro Ola Ribciro Ola Ribciro Ola Ribciro Ola Ribciro
Susana Gaspar Susana Gaspar Susana Gaspar Susana Gaspar Susana Gaspar Susana Gaspar Susana Gaspar Susana Gaspar
O que a Demncia? O que a Demncia?
O.M.S. e a ICD O.M.S. e a ICD--10 10
- Sndrome resultante de uma doena cerebral crnica progressiva;
- Mltiplas alteraes das funes corticais superiores:
- memria, pensamento, orientao, compreenso, clculo, linguagem e o
raciocnio.
Acompanhadas, e, por vezes precedidas
- Deteriorao do controlo emocional, do comportamento social ou da motivao.
Abrangendo todos os nveis das interaces biopsicosociais,
interferindo com o normal funcionamento dirio.
DSM DSM--IV IV--TR TR
- Desenvolvimento de um deficit cognitivo mltiplo caracterizado por uma ou mais das
seguintes disfunes:
- deteriorao da memria, afasia, apraxia, agnosia, transtorno da funo
executiva, alterao da vida familiar, social e profissional e declnio acentuado do
nvel intelectual prvio/deteriorao do pensamento e raciocnio.
E
S
T

D
I
O
S
D
Evoluo da Doena Deficits Cognitivos
Deficits
Comportamentais
Deficits
Funcionais
Deficits
Motores
Sintomas
Emocionais
Diferenas sentidas pelo
cuidador
Estdio 1
Fase inicial
Fase inicial de demncia sem alteraes significativas
Estdio 2
Queixas subjectivas de
memria
Esquecimentos de nomes,
local dos objectos,
acontecimentos recentes
Perturbaes de humor,
alteraes da
personalidade, apatia
progressiva, desinteresse
pelas actividades
habituais
Capacidade de
resoluo comea
a estar
comprometida,
assim como a
vida pessoal e
social
----- ----- Consciencializao das
mudanas, mas minimiza e/ou
ignora a causa
Estdio 3
Dfice ligeiro de
memria
Alteraes para
acontecimentos recentes,
desorientao temporal e
espacial, raciocnio
alterado
Alteraes da
personalidade
(desinibio,
embotamento afectivo)
Problemas
actividades
dirias complexas
(sociais e
familiares).
-----
Ansiedade e
depresso
Doente oferece resistncia
ajuda oferecida pelo cuidador,
aumentando assim a
sobrecarga emocional do
cuidador
Estdio 4
Demncia ligeira ou
inicial
Perturbao severa da
memria, dificuldades
crescentes na
comunicao, diminuio
do raciocnio e aces
Perturbao severa do
comportamento
Perda de
autonomia,
comprometimento
das AVDs (auto-
cuidado) e ADIs
(dinheiro,
-----
Reaces
emocionais
mais
proeminentes
(abandono
de
O doente est mais
dependente, aumento de
trabalho, sobrecarga fsica e
emocional, necessidade de
apoio
D
A
D
E
M

N
C
I
A
sequenciais lgicas transportes) actividades,
isolamento)
Estdio 5
Demncia moderada
Comprometimento grave
da memria, da
concentrao, ateno e
orientao, pensamento
repetitivo, alterao da
linguagem oral
Comportamento
repetitivo (perseverao),
alteraes
comportamentais e
psiquitricas,
perturbaes alimentares,
controlo esfncteres e
sexuais
Alteraes e
dificuldades nas
AVDs
----- -----
Agravamento dos deficits,
agnosia para objectos,
anosoagnosia, prosopagnosia
Estdio 6
Demncia grave
Restam fragmentos de
memrias passadas,
acentuadas dificuldades
no discurso
(fragmentado), impreciso,
divaga, sem capacidade de
reter informao,
desorientao total
Agressividade, apatia,
delrios e alucinaes,
perturbaes do sono,
comportamento
estereotipado
Dificuldades e
necessidade de
ajuda nas AVDs,
dependncia
progressiva e total
Dificuldades
dos
movimentos e
da coordenao
-----
O cuidador tem maior
sobrecarga emocional e fsica,
necessidade de apoio e ajuda,
sentimento de culpa e
isolamento
Estdio 7
Demncia muito grave
ou terminal
Perda da linguagem
(mutismo)
Apatia, incontinncia,
perturbao do sono
Dependncia total
em todas as
AVDs
Perda da
marcha, atrofia
muscular,
doente
acamado
-----
Acentuada sobrecarga
emocional e fsica, apoio
durante 24h/dia.
O que ser Cuidador?
Cuidador principal ou primrio responsvel pela quase totalidade dos encargos
com o idoso demenciado e a quem esto reservados os trabalhos de rotina.
Cuidadores secundrios exercem funes ocasionais. Participam apenas quando
os cuidadores primrios no podem ou em situao de resposta ao apelo de um
profissional.
O cuidador do doente demenciado:
- Cnjuge (faixa dos 60-75 anos e a idade mdia de 70 anos);
- Filhas(os)/noras/genros (faixa dos 45 a 50 anos).
Factores pessoais
Factores pessoais
Estado de sade
Relao na Prestao de Cuidados
IDOSO CUIDADOR
Factores relacionados
com a dependncia
Factores relacionados
com o meio
Meio
Prestao de cuidados
Suporte Social
O Psiclogo/Neuropsiclogo
Avaliar os efeitos cognitivos, emocionais, funcionais e comportamentais de uma disfuno
neurolgica.
Efectuada atravs de entrevista e aplicao de provas
neuropsicolgicas padronizadas.
Objectivo
Estabelecimento das habilidades preservadas e sequelas do doente, i.e., saber quais as
dificuldades especficas do doente, para posteriormente planear a interveno indicada.
Com a interveno o Neuropsiclogo
Pretende prevenir reaces emocionais excessivas e optimizar os recursos dos doentes e
cuidadores, para lidarem de forma mais adaptativa com o problema.
Procura dar suporte aos doentes e cuidadores, estimulando a procura de recursos para
melhor enfrentar o processo de aceitao da doena e adeso aos tratamentos.
O Psiclogo/Neuropsiclogo (cont.)
Avaliao
Desenvolver programas de actividades teraputicas personalizados
(sesses individuais e/ou grupais)
Auxiliar
Restabelecimento da qualidade de vida e reintegrar o doente no
meio familiar e social
O cuidador encontra apoio necessrio para continuar a tarefa de
cuidar.
A interveno neuropsicolgica nos quadros demenciais assenta nas necessidades
dos doentes e familiares/cuidadores.
e dever ser neuroestimuladora, biopsicosocial e holstica.
Interveno Neuropsicolgica
O programa assenta em 4 domnios:
1) Proporcionar conhecimento da doena ao cuidador;
2) Na promoo do envelhecimento activo;
3) Na organizao da prestao de cuidados de sade;
4) Na promoo de ambientes facilitadores de autonomia e independncia;
Evitar o efeito domin
As intervenes
Integradas e articuladas com outros profissionais de sade
Criar um espao de interveno
Optimizar a prestao dos profissionais de sade
Interveno Neuropsicolgica (cont.)
Optimizar a prestao dos profissionais de sade
O grupo de apoio aos familiares e cuidadores de doentes demenciados
Suporte aberto, coordenado por um mdico, enfermeiro e psiclogo/neuropsiclogo
Encontro semanal e com durao de 90 minutos
O grupo constitudo por vtimas de um problema comum
O cuidar de um familiar dependente, e,
organiza-se em torno de uma temtica.
Papel da Neuropsicologia na Avaliao dos quadros demenciais
1) Avaliar os doentes o mais precocemente possvel.
2) Tentar descodificar o grau de reserva cognitiva, usando-o para preservar
potencialidades funcionais.
3) Ajudar a implementar uma dinmica interventiva transclnica (onde profissionais de
sade e familiares interajam, para tentar retardar a desagregao do eu). sade e familiares interajam, para tentar retardar a desagregao do eu).
4) Criar novos meios de interveno.
5) Intervir por meio de uma dinmica interactiva:
- Reestruturao - aco directa ao nvel das vrias disfunes;
- Reabilitao Neuropsicolgica - optimizao prtica dos resultados obtidos;
- Reintegrao - insero scio-familiar dos doentes.
Principais objectivos
! Fazer com que os cuidadores aceitem a inevitabilidade e a irreversibilidade da
doena, para que sintam a experincia de que no sou s eu que sinto isso, de modo
que ocorram mudanas efectivas e satisfatrias;
! Favorecer a expresso de sentimentos e promover a diminuio da ansiedade;
Papel da Neuropsicologia na Avaliao dos Q.D. (cont.)
! Ensinar o grupo a lidar com perdas, luto, dor e desespero;
! Favorecer a ajuda mtua e a diminuio do isolamento;
! Criar uma atmosfera de compreenso, confiana, empatia, de modo a permitir a
expanso da rede social;
! Facilitar o envolvimento construtivo com o familiar doente.
O grupo de apoio
Expresso de dor
Solidariedade
recproca
Necessidade de aceitar Necessidade de aceitar
Transformar a dor
Recuperar o auto-cuidado
Trabalhar tcnicas de
resoluo de problemas
Apoio Prestado aos Cuidadores Dvidas/Queixas:
1) Os distrbios de cognio e memria dificultama interaco doente-cuidador;
2) Afamlia deve conhecer o que a doena, como e quanto afecta o doente;
3) Perda e inverso dos papis (Filho-Pai);
4) Impacincia com a repetio de erros cometidos pelo doente e a dificuldade do
cuidador em trabalhar com os sentimentos de raiva e culpa;
5) Isolamento - vergonha dos comportamentos inadequados do doente e no saber como
lidar com as situaes;
6) Frustrao - necessidade de alterar os projectos de vida;
7) Falta de perspectivas futuras para a famlia;
8) Manter-se activo no desempenho das suas actividades e competncias;
9) Dificuldades do cuidador na tomada de deciso pela institucionalizao do portador.
A preveno do stress e do cansao - Contemplam questes:
1) Ter tempo para cuidar fsica, intelectual e emocionalmente de si mesmo;
2) Dedicar tempo ao lazer;
3) Negociar os perodos de folga do cuidador;
4) Manter uma elevada auto-estima e estabelecer prioridades;
5) Focalizar o trabalho de forma positiva, evitando que este interfira e que modifique a
dinmica familiar;
6) Compatibilizar o cuidar com a famlia e amigos;
7) Manter uma alimentao saudvel e realizar exerccios fsicos;
8) Informar e desenvolver habilidades de resoluo de problemas (as decises mais
adequadas, capacitam o indivduo no reconhecimento de uma situao problemtica).
Interveno no medicamentosa
1) Terapia de Orientao para a realidade (TOR)
Conjunto de tcnicas simples.
Tem por objectivo evitar a confuso e a desconexo da realidade.
Situar temporal e espacialmente.
Ex. Dados pessoais (nome, idade, data de nascimento, );
temporais (ms, ano, estao do ano, dia de semana, ) e temporais (ms, ano, estao do ano, dia de semana, ) e
espaciais (morada, cidade, pais, ).
Trabalhar
Memria a curto, mdio e longo termo, estimula e facilita as
funes executivas.
Esta tcnica deve adaptar-se pessoa, perceber qual o conhecimento que o doente tem do
meio que o rodeia e o seu desempenho.
Interveno no medicamentosa (cont.)
2) Terapia da Reminiscncia
Conjunto de tcnicas relacionadas com a estimulao, i.e., vo realizar-se
processos de reconhecimento e identificao.
Constitui uma forma de reactivar o passado pessoal, ajuda a manter a
prpria identidade e ajuda a activar e actualizar a memria episdica a longo
termo do doente.
necessrio ter em considerao a realidade de cada doente e trabalhar apenas os elementos
relacionados com a sua biografia, a tcnica deve ser adaptada idade, cultura, profisso, estilo de
vida e experincia.
3 formas de Reminiscncias:
1) O livro da memria;
2) Alinha do tempo;
3) Acaixa de recordao.
Interveno no medicamentosa (cont.)
3) Msica
Activao cognitiva, o aspecto ldico e a reabilitao motora.
4) Actividades de reabilitao cognitiva no domiclio
Devemser de acordo comos gostos dos doentes.
Por ex. Construir puzzles, cuidar do jardim.
5) Utilizao de auxiliares de memria
Exibio de fotos, colocar etiquetas nas portas de casa com palavras
(avisadores), sinalizadores de caminhos com cores diferenciadas, relgio de
alarme para acontecimentos importantes e toma de medicamentos.
Estas actividades, tm como objectivo facilitar a realizao de tarefas, na autonomia
das AVDs do doente.
In(formao) ao Cuidador nas Activ. Dirias e Instrumentais
A demncia no dia-a-dia
- Uso das prprias capacidades fsicas e mentais ajudar a fazer as coisas, mas no as
fazer por ele mantendo o grau de auto-suficincia do doente;
- Estabelecer rotinas - mant-las o mais normais possveis permite manter a dignidade;
- Flexibilidade no plano de actividades e simplificar as tarefas dirias do doente
As dificuldades no cuidar
- Inexperincia na prestao de cuidados;
- Nvel de dependncia do idoso nas AVDs;
- Horas dispensadas nos cuidados dirios;
- Impossibilidade de descanso;
- Ausncia de actividades scio culturais e o estado de sade
Complicaes da doena
- A medicao, as quedas, sono e repouso;
- Higiene pessoal e comunicao com o idoso;
- A dor no idoso, oscilaes do humor, desconfiana/alucinaes
Simplificar as tarefas de higiene
- Manter a rotina, o banho, a incontinncia urinria, o vesturio
Alimentao
- A perda e/ou aumento de apetite/peso, dificuldade manusear talheres e em mastigar e
engolir...
Comportamento
In(formao) ao Cuidador nas Activ. Dirias e Instrumentais (cont.)
!!! Nas demncias, as tarefas devem estar adaptadas
s capacidades cognitivas e fsicas dos doentes.
Comportamento
- A agressividade, irritabilidade e agitao, desorientao, sexualidade
Doenas/Antecedentes
- Hipotenso, hipertenso, colesterol (dislipidmia), diabetes, depresso, ideao
suicida)

Proposta para uma interveno neuropsicolgica eficaz

- Precocidade (chegar mais cedo consulta);
- Individualizao (porque cada caso diferente de todos os outros);
- Multidisciplinaridade (Neuropsicologia + Psicologia + Terapia Ocupacional +
Enfermagem + Servio Social);
- Interdisciplinaridade;
- Reintegrao (no nicho bio-psico-socio-familiar);
- Globalidade (num Sentido Holstico);
- Abrangncia transclnica (relevncia dos elementos estranhos equipa
clnica, como a famlia, amigos, ).
Apostar na
Preveno
Primria
SISTEMA NEURO-PSICO-EPISTEMOLGICO
Programa de Apoio
ao Cuidador e
Doente
Avaliao
Neuropsicolgica
Reabilitao
Neuropsicolgica
Princpios Bsicos
PRINCPIOS BSICOS DO PROGRAMA DE INTERVENO A ADOPTAR

Centralizar as necessidades nos idosos e
cuidadores
Incentivar o cuidador a cuidar de si e a
estabelecer objectivos
Ensinar a planificar as actividades Ensinar tcnicas para diminuio de stress Ensinar a planificar as actividades Ensinar tcnicas para diminuio de stress
Estabelecer prioridades e ensinar o cuidador a
negociar perodos de folga
Promover a utilizao dos recursos pessoais e
adopo de estratgias de auto-motivao
Promover a adopo de estratgias promotoras da
independncia do idoso
Ensinar estratgias que facilitem a prestao de
cuidados
Ajudar o cuidador a reconhecer, quando e a quem
deve pedir ajuda
Orientar o cuidador sobre o tipo de ajuda
existente e fornecer os contactos sociais

IMPORTNCIA DO TREINO/ESTIMULAO DA MEMRIA EFECTUADA EM CASA PELO CUIDADOR
Utilizao de um calendrio Ajudar a organizar a informao
Importncia do Programa
..
Repetio dos ltimos pensamentos Uso de mnemnicas (listas, dirios, agendas)
Orientao espacial, temporal e pessoal Recordar experincias passadas/recentes
Estimulao a partir da rdio, televiso, msica Colocao de objectos e fotografias no ambiente
do idoso
Promover a participao em actividades que
envolvam e estimulem a memria
Utilizao de smbolos na gesto do ambiente e
promoo de um ambiente adequado e seguro

...Qomo poz eodo gesto {.) o zeoItdode fteo mots zteo."
Obrigada. Obrigada.