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MUSICOTERAPIA NA ABORDAGEM DO PORTADOR DE DOENA DE

ALZHEIMER

Rosemyriam Cunha

RESUMO: Este trabalho tem por objetivo a exposio e reflexo a respeito de conceitos que fundamentam
a prtica da musicoterapia junto a idosos com provvel diagnstico da doena de Alzheimer.Discute-se
tambm particularidades referentes ao convvio cotidiano com dessas pessoas no decorrer da evoluo do
quadro demencial. Busca-se, por meio da articulao desses assuntos, oferecer ao leitor contedos que
possibilitem a compreenso do trabalho musicoteraputico na abordagem da pessoa que se encontra em
processo de perda da memria e da capacidade de interao social. Finalizando esto relacionados dados de
uma pesquisa realizada junto a idosos cujos sinais clnicos apontavam para um provvel diagnstico de
demncia e que vivenciaram um processo de Musicoterapia .

PALAVRAS-CHAVE: musicoterapia; msica; idoso; doena de Alzheimer.

INTRODUO

Neste estudo esto expostos temas referentes abordagem musicoteraputica junto a

pacientes portadores da doena de Alzheimer. O conhecimento das possibilidades comunicativas
que essa prtica oportuniza queles que esto perdendo seu patrimnio afetivo, cognitivo e
cultural e que passa pelo entendimento do significado da msica e da musicoterapia. Tal
entendimento oferece-se como ferramentas capazes de amenizar quadros de isolamento e de
desorientao estabelecidas no processo evolutivo dessa doena. Para tanto, buscou-se articular
assuntos que tratam da msica e da musicoterapia s especificidades da doena e da interao
social com a pessoa que experimenta a falncia da sua capacidade de integrar-se ao meio social.
Dados de uma pesquisa que indicam as aes e interaes de um grupo de idosos no decorrer de
quarenta sesses de musicoterapia aproximam a prtica teoria que vm a concretizar as
propostas aqui exploradas.

Mestre em Psicologia da Infncia e da Adolescncia, UFPR; doutoranda em Educao pela UFPR; professora do
curso de Musicoterapia da Faculdade de Artes do Paran; gerontloga pela Sociedade Brasileira de Geriatria e
Gerontologia.

1 MSICA
Rudos, sons, organizaes rtmicas e meldicas acompanham a existncia do ser
humano desde a Pr-Histria. Vivendo rodeados por mistrios inexplicveis, sem recursos
diante das manifestaes da natureza, provvel que os povos primitivos procurassem na
evocao de espritos uma forma de aplacar o medo e os males que os afligiam. Gritos, danas,
rituais, percusses rtmicas intermediavam essa comunicao sagrada. A msica foi mstica.
Na Antigidade, Pitgoras, sbio grego que acreditava no princpio numrico como base
da existncia do universo, escutava o som das estrelas e por meio dessa sonoridade curava seus
discpulos. Plato e Aristteles, por sua vez, indicavam melodias construdas em determinados
intervalos e escalas com o objetivo de colaborar com a formao dos jovens. A msica foi
cincia.
No decorrer da Idade Mdia, a Igreja Catlica apoderou-se da msica ao determinar
regras para a construo e a execuo das melodias. Apenas a voz humana era digna de dirigirse a Deus sem acompanhamento instrumental. A msica foi contemplao, adorao, religio.
A partir do sculo XVI, no limiar da Renascena, a msica profana liberta-se da priso
monstica. Existindo desde ento como manifestao religiosa e profana, a msica passou a
expressar os sentimentos individualizados e subjetivos da pessoa humana refletindo a poca
histrica da qual emergia (STEHMAN, 1964).
Esse breve painel histrico apresenta a msica como uma atividade do ser humano. A
produo musical que se insere em uma poca histrica o resultante da articulao de materiais
rtmicos, tmbricos, instrumentais e meldicos disponibilizados ou construdos no interior de
determinada sociedade e cultura.
A msica um elemento da expresso individual e coletiva presente na vida cotidiana e
reflete o meio cultural em que as pessoas vivem. Aqueles que pertencem a um mesmo grupo
cultural podem mostrar reaes e interpretaes parecidas quando expostas a uma determinada
experincia musical e mantm uma coerncia com a cultura sonora em que vivem. A msica
pode ser, ento, um meio para a comunicao de valores e identidades grupais (CUNHA, 2003).
A psicloga Kathia Maheirie (2001), em sua tese de doutorado, ao estudar as articulaes
entre o trabalho musical e a formao de identidades, concluiu que as pessoas, quando vivem em
coletividade, comunicam por meio do som formas de expresso de si e do mundo, criando uma
linguagem representativa e transformadora do contexto social em que vivem. Assim, a msica
pode ser percebida como uma forma de sentir e pensar que cria emoes e inventa linguagens. O
significado da msica resultante do contexto social e cultural interiorizado pelas pessoas.
dessa forma que a msica pode se colocar como um elemento que produz e expressa
significados. Essa possibilidade de envolver o ser humano em dinmicas psicolgicas e
fisiolgicas, de estruturar e comunicar pensamentos e emoes nos mbitos da vida individual e
coletiva, que tem dotado a msica de capacidades teraputicas.

2 MUSICOTERAPIA
Os efeitos teraputicos da msica passaram a ser sistematizados de forma cientfica aps a
II Guerra Mundial. Profissionais da sade, nos Estados Unidos, perceberam alteraes favorveis

nos processos de tratamento de doentes, mutilados e neurticos da guerra, quando em contato com
a arte dos sons. Eles avaliaram, ento, a necessidade de se estabelecer um plano para a formao
de profissionais especializados na aplicao cientfica da msica e seus elementos: ritmo, altura,
intensidade e timbre.
O primeiro curso acadmico de Musicoterapia foi criado em 1919, nos Estados Unidos. No
Rio de Janeiro, em 1968, foi fundada a primeira associao de Musicoterapia brasileira. No ano de
1969, a ento Faculdade de Educao Musical do Paran implementou o curso de Musicoterapia
como especializao Lato Sensu ( MESSAGI, 1997 ).
O curso resultou da atitude pioneira da professora Clotilde Espnola Leinig que
disponibilizou o material terico necessrio para a especializao de musicoterapeutas. Em
1983, o curso passou por reformulaes e, portanto, foi transformado em graduao (Ibidem).
Hoje, alm do Paran, outros estados brasileiros oferecem formao nesta rea, entre eles: So
Paulo, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Gois e Bahia.
Pode-se pensar na Musicoterapia como a aplicao cientfica do som, da msica e do
movimento que, atravs da escuta e execuo, contribui para a integrao de aspectos
cognitivos, afetivos e motores, desenvolvendo a conscincia e fortalecendo o processo criativo
(DEL CAMPO apud BRUSCIA, 2000). Even Ruud (1990), musicoterapeuta e pesquisador
noruegus, sugere que essa interveno teraputica tenha como objetivo aumentar as
possibilidades de ao da pessoa tanto no mbito individual como no social (p.3). Portanto, a
promoo da expresso individual, a integrao social e a facilitao da comunicao so
tambm atribuies da prtica da Musicoterapia.
Dentro da abordagem musicoteraputica, toda e qualquer produo sonora, no-verbal e
de movimento corporal, considerada expresso do repertrio de significaes individuais da
pessoa. As produes sonoras so aceitas conforme so manifestadas. Dependendo dos objetivos
e dos anseios dos participantes, pode-se evoluir para a produo dentro dos parmetros da
esttica convencional.
A msica e as atividades musicais esto indicadas como meios eficientes para estimular a
emergncia de novos comportamentos quando so utilizadas como mediadoras de experincias
que impliquem a apropriao da conscincia de si e da realidade vivida. Dessa forma, a msica,
ao evocar os sentimentos, pode fornecer meios para a expresso e estimular a verbalizao,
possibilitando a interao da pessoa com a prpria realidade em que se insere. (CUNHA, 2003)
Como cincia interessada em investigar contedos e sentidos individuais e grupais, a
Musicoterapia deve atender relao entre vivncia musical e contexto scio-cultural. A
biografia das pessoas amplamente marcada e matizada pelos elementos da cultura e do meio
social por onde esta transita. A resposta significativa para a msica poder estar contida nessa
biografia musical.
Considerando que os significados e sentidos atribudos msica se inserem nas
biografias musicais das pessoas, tem-se adotado na prtica musicoteraputica a abordagem que
se denomina narrativa musical de histria de vida, por se acreditar que as pessoas se apropriam,
no decorrer de suas trajetrias histricas, de sonoridades tornadas significativas em suas trocas
sociais. Dessa forma, ao expressarem essas sonoridades, elas estaro comunicando sentidos e
significados pessoais que exprimem suas intencionalidades, crenas e vivncias. Portanto, a
narrativa musical constitui-se na narrativa de suas trocas sociais, de suas existncias (Ibidem).

3 O IDOSO
Para Vargas (1983), o indivduo envelhece fisicamente, socialmente e psicologicamente.
No mbito psicolgico ocorrem transformaes e, segundo o autor, d-se nfase s capacidades
preservadas. Quanto percepo, a pessoa idosa tende a ser mais lenta, porm h ganhos na
exatido com que realiza as tarefas. H diminuio da memria mecnica: o velho lembra o
essencial, esquece o que lhe convm. Em geral, os idosos tm facilidade de aprendizado em
situaes prticas, mais paciente, demonstra aumento de preciso, da objetividade e da
religiosidade. Nota-se diminuio nos limiares de concentrao e da memria recente. As
noes abstratas so substitudas pelas concretas. Apresentam-se em declnio os sentidos da
viso e audio.
O equilbrio psquico do idoso depende basicamente de sua capacidade de adaptao e
aceitao da realidade que o cerca. Quando essa adaptao no satisfatria, surgem conflitos
que provocam reaes que podem desencadear o desequilbrio psicolgico, dando origem s
reaes psicopatolgicas do envelhecimento (Ibidem).
A psicopatologia do idoso repousa, segundo esse estudioso, em quatro Ds: depresso, delrio,
distrbios psicossomticos e demncia. Para os fins propostos no presente trabalho, ser
abordado, dentre os itens apontados acima, o que se refere demncia.

4 DEMNCIA
A demncia, conforme explicam os mdicos e pesquisadores Caramelli e Nitrini (1997),
constitui-se numa sndrome. Isso significa que o termo no diz respeito a uma nica doena, mas a
um conjunto de sintomas que formam o quadro demencial. Esse quadro passa a ser definido como
uma sndrome caracterizada pela deteriorao da capacidade intelectual que suficientemente intensa
para interferir nas atividades profissionais e sociais do indivduo, na ausncia de distrbios da conscincia.
(p.107).

Os autores ressaltam algumas limitaes quanto ao diagnstico, pois este exige a

constatao da deteriorao intelectual em relao condio prvia do indivduo e normalmente
no existem dados que permitam a avaliao pregressa em comparao com os exames atuais.
Dessa forma, consideram o levantamento da histria clnica e a constatao da interferncia nas
atividades profissionais e sociais do indivduo como fundamentais para a suspeio diagnstica.
Sugerem os critrios estabelecidos pelo Manual de Diagnstico e Estatstica de Transtornos
Mentais 4. ed (DSM-IV), como os mais empregados para o estabelecimento do diagnstico da
demncia. Esses critrios encontram-se na tabela abaixo:

TABELA 1: Critrios Diagnsticos para Demncia do DSM-IV

----------------------------------------------------------------------------------------------A1. Comprometimento de memria
A2. Comprometimento de pelo menos uma outra funo: linguagem praxias1 agnosias2 funes cognitivas.
B. Os dficits cognitivos causam significativo comprometimento social e ocupacional e representam declnio de nvel
de funcionamento anterior.
C. Os dficits cognitivos no ocorrem exclusivamente durante episdio de delirium3.
D. O quadro pode estar relacionado a uma condio mdica geral, aos efeitos persistentes de alguma substncia, ou a
uma combinao destes dois fatores.
------------------------------------------------------------------------------------------------Fonte: Forlenza e Almeida

Dentre os procedimentos utilizados para a realizao da diagnose encontram-se as

avaliaes das funes cognitivas. Diversas formas de avaliao neuropsicolgicas podem ser
utilizadas; porm, a mais empregada o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) criado por
Folstein et al, em 1975, (Ibidem, p. 109). Esse teste avalia a orientao espacial e temporal,
memria de fixao, ateno e clculo, linguagem, praxias e habilidades construtivas.
Conforme dados apresentados na tabela 2 (Ibidem, p. 110), constata-se que a diferenciao
das demncias avaliada na medida em que acometem ou no a estrutura do sistema nervoso
central. As demncias primrias e as secundrias so as que apresentam comprometimento do
sistema nervoso central. Entre as primrias, h aquelas em que a demncia a manifestao
clnica principal, (Doena de Alzheimer, Doena de Pick e a demncia por incluso de
corpsculos de Lewy). Entre as demncias secundrias, encontram-se, com mais freqncia, as
demncias vasculares, as de etiologia infecciosa, tumores e hidrocefalia. As demncias que se
apresentam sem o comprometimento do sistema nervoso central, incluem demncias de etiologia
metablica, (carncia de vitamina B12) e endcrina (hipotireoidismo).
TABELA 2: DIFERENTES FORMAS DE DEMNCIA
Demncias com comprometimento estrutural do SNC
Primrias
Secundrias
----------------------------------------------------------------------------------------------Demncia a manifestao principal:
Demncia associada a:
1. Doena de Alzheimer
1. Doena crebro-vascular
2. Demncia frontal
2. Tumores
3. Doena de Pick
3. Neuroinfeces
4. Demncia por corp. de Lewy
4. Hidrocefalia
5.
Degenerao crtico-basal.
Demncias sem comprometimento estrutural do SNC:
Causas metablicas:
Causas endcrinas:
Carncia de vitamina B 12
Hipotiroidismo
--------------------------------------------------------------------------------------------Fonte: Folenza e Almeida

Em relao prevalncia das diferentes formas de demncias, a DA habitualmente a causa

principal, correspondendo a mais de 50% dos casos. Estudos epidemiolgicos realizados no
1

Praxia: participao ativa em uma atividade prtica (HOUAISS, 2001).

Incapacidade de reconhecer objetos ou smbolos usuais, incapacidade em reconhecer informaes sensoriais
(Ibidem)
3
Problema mental orgnico reversvel cujos sintomas so: decrscimo da vigilncia, desorientao
espaciotemporal, confuso, iluso, interpretao delirante da realidade (Ibidem).
2

Canad acusaram 64% dos casos como sendo Doena de Alzheimer, conforme relatam Forlenza e
Almeida (1997). Segue-se a demncia vascular em 19% dos casos. Os autores relatam resultados
do estudo realizado por Nitrini, em 1995, no Brasil, demonstrando que, entre 100 pacientes, a
prevalncia de 54% para a Demncia de Alzheimer, 20% para demncias vasculares e 08 casos
apresentaram demncias reversveis4.

5 DOENA DE ALZHEIMER
A doena de Alzheimer (DA) a causa mais comum de demncia em idosos. Compromete
fundamentalmente as reas do crebro responsveis pela memria, pensamento e linguagem. As
causas so desconhecidas e no h tratamento especfico. Essa doena foi descrita pelo mdico
Alois Alzheimer, em 1907. Ele observou a presena de depsitos anormais, hoje conhecidos como
placas neurticas ou novelos neurofibrilares, no crebro acometido. Os lobos temporal e frontal
so os mais acometidos, especialmente o hipocampo (SAYEG E GORZONI, 1993).
Os sintomas so variados e incluem a desorientao espaciotemporal e a inabilidade para
realizar as tarefas do cotidiano. Nos estgios iniciais, pode estar comprometida apenas a memria.
Nos estgios mais adiantados a doena evolui para mudanas na personalidade, alteraes de
comportamento como vagncia e agressividade. Os mdicos geriatras Sayeg e Gorzoni elaboraram
de forma didtica a progresso da DA, dividida em trs fases:
A fase inicial que dura em mdia de dois a quatro anos. marcada pela perda lenta e
gradual da memria recente. As alteraes comportamentais acompanham esta evoluo, havendo
dois tipos de comportamento: apatia, passividade, desinteresse, e outro marcado pela
agressividade, a irritabilidade, o egosmo, a intolerncia e a agressividade. Nos casos de apatia
importante o diagnstico diferencial com a depresso. Alteraes da memria e desorientao
espacial podem causar estados depressivos e desinteresse por atividades at ento normalmente
praticadas.
A segunda fase evolui entre trs a cinco anos, sendo que se agravam os sintomas da fase
anterior. Relaciona-se com o comprometimento das reas corticais do lobo temporal, afetando
atividades instrumentais e operativas.
Iniciam-se as dificuldades motoras, instalam-se afasias5, apraxias6 e as agnosias. A marcha
pode se apresentar prejudicada, os movimentos lentificados, aumento do tnus muscular e
emagrecimento. As queixas de roubos de objetos pessoais, a desorientao no espao e tempo e a
dificuldade em reconhecer familiares, tornam-se comuns. A presena de delrios, alucinaes e
agitao psicomotoras so mais freqentes.
Os doentes perdem a capacidade de ler e entender o que lhes solicitado. Manifestam a
repetio de palavras ou frases curtas e desordenadas. A iniciativa se torna quase ausente, o
vocabulrio restrito, o pensamento abstrato ausente. comum perderem-se mesmo dentro de
casa. Instala-se um total estado de dependncia.
Uma terceira fase caracterizada pela memria de longo prazo bem prejudicada,
capacidade intelectual e iniciativa deterioradas. O doente torna-se indiferente ao meio.
4

Os autores citados so respeitados estudiosos da rea da geriatria e gerontologia. A autora sugere tambm publicaes mais
recentes no contexto da Psiquiatria e da Geriatria como Fortuna (2005), Nunes e Pais (2006).
5
Perda quase total da capacidade de expresso de palavras como smbolos do pensamento (HOUAISS, 2001).
6
Impossibilidade de executar movimentos coordenados como marcha, escrita (Ibidem).

Estabelece-se um estado de apatia, de prostrao ao leito ou poltrona. H possibilidade do

surgimento de escaras de decbito devido ao confinamento ao leito. O doente adota a posio
fetal, agravando-se as contraturas. O mutismo e o estado vegetativo se concretizam. A
alimentao se d por suco ou por sonda. possvel que a morte sobrevenha em um ano, em
virtude do surgimento de processos infecciosos (1993).
6 A AFETIVIDADE DA PESSOA DEMENTE
Devido s alteraes acarretadas pelo estado demencial, a vida psquica e fsica da pessoa
passa por consecutivas modificaes que se caracterizam pelas perdas da capacidade de interao
no meio social. Os reflexos dessas alteraes atingem no s o doente, mas tambm familiares,
amigos e pessoas que com ele se relacionam. As consideraes que se seguem, elaboradas por
Lger et al., (1994), compem um panorama possvel de se concretizar na vida do portador da
doena de Alzheimer.
O status social se modifica, tratam-no como se fosse criana, repreendido, fala-se dele
no passado. No tem mais domnio sob seu futuro; perde o poder de gesto de seus bens e a falta
de autonomia critrio para permanncia em uma instituio.
Toda a modificao de ambiente, sobretudo se rpida, resulta em reaes de ansiedade,
alterao de comportamento, fugas, retraimento ou agressividade. A ausncia de relaes sociais
calorosas, a falta de ateno e afeto, aumentam as dificuldades de apelo mnemnico, de
elaborao de pensamento, destruindo o equilbrio at ento compensado. Os transtornos de
linguagem que os impedem de estabelecer uma comunicao gratificante os deixam atnitos e
confusos.
Transtornos psquicos no decurso da demncia surgem como a expresso de uma
impossibilidade de ao perante os fatos. A depresso freqente, associada sensao de perda
que marca os primeiros sintomas da doena. Desejo de morte se exprime pela recusa aos cuidados
necessrios e alimentao adequada. Observa-se, tambm, retraimento, indiferena ao meio
ambiente e a qualquer estmulo. H indivduos, porm, que apresentam reaes de fuga,
agressividade como forma de se defender das sensaes constrangedoras.
Assim, o portador de demncia reage ao meio de forma individualizada. As pessoas
manifestam-se conforme sua estrutura particular de personalidade Existe, no demente, uma vida
psquica dinmica. Este fato deve ser levado em conta quando so adaptadas as tcnicas de
cuidado especficas visando a lentificar, estabilizar ou at mesmo melhorar o quadro demencial.
7 LINGUAGEM E COMUNICAO NA DEMNCIA
Um dos sintomas da doena a dificuldade na fala, na expresso verbal. A compreenso
est preservada e o paciente sabe o que quer falar, mas produz sons ou palavras inadequadas ou
sem sentido. A no compreenso do interlocutor causa-lhe frustrao e raiva. Com o avanar da
doena, a compreenso tambm se torna difcil, sendo, ento, a linguagem no verbal, como
expresso facial, posio do corpo e tom de voz as formas eficazes para se transmitir mensagens
(VARGAS, 1983).

O uso de frases curtas, o contato de olhar, o toque, manter o rosto na mesma altura que o
do paciente so medidas facilitadoras da comunicao. Como a dificuldade de compreenso e
no de audio, deve-se falar na intensidade normal da voz. Concordar com o que for possvel,
evitar explicaes longas, dar tempo para as respostas, identificar as pessoas e os objetos dos quais
se fala, facilitam a interao.
Estas so sugestes propostas por Bertolucci (1996). O autor avisa que mesmo na fase
avanada da doena quando o mutismo ou a ecolalia se estabelecem, a comunicao no verbal
preservada, podendo-se entender o paciente por meio de sua expresso facial e atitudes corporais.
A vagncia ou a tendncia ao caminhar constante outro sintoma que se desenvolve em
alguns doentes de Alzheimer. Encontra-se a o risco da fuga e da queda, sendo necessrias
providncias de proteo adequadas preservao do paciente (LGER et al., 1994).

8 MUSICOTERAPIA NA DOENA DE ALZHEIMER

Considerando a perspectiva de Bakhtin citada em Freitas (2000), o homem s tem
existncia no social. Por essa tica, a participao nos trabalhos musicoteraputicos individuais ou
em grupo pode oferecer s pessoas portadoras da doena de Alzheimer oportunidades de convvio
social, de interagir realidade circundante, numa dimenso da comunicao musical.
A sesso de Musicoterapia pode significar um tempo e um espao de reorganizao
cognitiva, afetiva e corporal para o portador da DA. No decorrer da interao a pessoa tem a
oportunidade de expressar-se, de comunicar-se com o outro, atravs das canes, dos movimentos
e da percusso em conjunto. Nesse perodo de tempo a pessoa pode entrar em contato com suas
lembranas e emoes, percebendo-se e manifestando-se, dentro da sua possibilidade motora e
cognitiva atual (CUNHA, 1999).
Na prtica musicoteraputica utiliza-se como recursos o aparelho de som, as fitas, os
discos e CDs, instrumentos musicais como pandeiros, agogs, chocalhos, maracas, atabaques,
guizos e outros que forem do agrado dos pacientes. Usam-se objetos que facilitem a
movimentao rtmica, como bastes, arcos, bolas. No atendimento aos idosos d-se nfase ao uso
da voz e do corpo como objetos intermedirios da comunicao.
Ao musicoterapeuta cabe conhecer a histria de vida prvia das pessoas com quem ir
trabalhar e tambm os assuntos de interesse, o repertrio significativo dos pacientes. Estes
elementos serviro como pontos de partida para a ao, motivando a pessoa a concentrar-se e
trabalhar durante a sesso.
As pessoas portadoras da DA necessitam de uma aproximao maior do terapeuta. Falar
e cantar olhando nos seus olhos, tocando em suas mos so atitudes que podem estimular a pessoa
para a atividade. As mensagens devem ser curtas e precisas, evitando divagaes e confuses.
Pode-se concretizar o que se diz mostrando objetos, gravuras e fazendo gestos, tornando mais fcil
a comunicao (Ibidem).
Mesmo em estgios mais avanados da demncia, quando a comunicao verbal mais
difcil, o paciente pode participar dos encontros musicoteraputicos e gratificar-se do
envolvimento proporcionado pelo convvio e ao em conjunto. Nesta fase da doena, a memria
afetiva acentua-se, a pessoa torna-se bastante sensvel aos sinais no verbais da comunicao,
percebendo o ambiente que lhe favorvel (VARGAS, 1983).

Os pacientes so convidados a participar de interaes mediadas pela linguagem musical

que visam reorganizao de sua estrutura de pensamento, a diminuio dos nveis de delrio e
confuso mental, a diminuio do isolamento social e afetivo. Tcnicas especficas da
musicoterapia como a recriao, a improvisao, a audio e a composio podem ser utilizadas
associadas abordagem proposta por Weiner, Brock e Snadwsky (DAVIS, 1995) constando do
treinamento sensorial, orientao para a realidade, remotivao e reminiscncia.
Com os pacientes mais regredidos e terminais, utiliza-se a estimulao passiva,
retificando-se a posio do corpo na linha mdia, estimulando a extenso muscular e o contato
sonoro.
Mesmo quando os nveis de desempenho de funes encontram-se prejudicados pelo
avano da doena, a msica consegue comunicar, trazendo uma estrutura de comeo, meio e fim e
nuances emocionais, como as ascendncias e descendncias da melodia, as intensidades
diferenciadas, os andamentos lentos e rpidos. Estes mesmos parmetros musicais, encontram-se
na linguagem coloquial, familiar e significativa para aqueles que se encontram impedidos de usar
a fala.
Perder a memria significa ser privado do patrimnio afetivo-cultural que se construiu
durante toda a vida. Na interveno musicoteraputica, utiliza-se do repertrio meldico, afetivo e
cultural do paciente, objetivando devolver-lhe, naquele momento, o enlevo das melodias e a
possibilidade de uma comunicao gratificante. Utiliza-se o repertrio das msicas e sonoridades
que lhe so significativas buscando estimular a memria, a produo de reminiscncias, a
conscincia do movimento corporal e a orientao espao-temporal.
9 A PESQUISA
Tendo por fundamentao terica os trabalhos da musicoterapeuta Ruth Bright (1991)
e utilizando como modelo metodologias de pesquisas realizadas por York (1994) e Brotons
(1996), foi realizado um estudo junto a um grupo de pessoas diagnosticadas como provveis
portadoras da DA numa clnica geritrica na cidade de Curitiba. Os encontros se realizavam
duas vezes por semana, totalizando 40 sesses.
A pesquisa foi norteada pelos seguintes objetivos: perceber as aes efetivadas pelos
sujeitos enquanto interagiam por meio das tcnicas musicoteraputicas e observar a ocorrncia
de pautas de socializao no decorrer das atividades. Foram registrados dados relativos
freqncia e permanncia dos pacientes nas sesses e quanto ao ndice de aes ativas realizadas
pelos mesmos. Consideraram-se como manifestaes ativas as atitudes realizadas por vontade e
capacidade prpria do indivduo, que, ouvindo as intervenes verbais ou musicais feitas pela
musicoterapeuta no desenrolar da sesso, realizava o que se pedia, acompanhando o ritmo do
grupo e revelando compreenso e elaborao das mensagens comunicadas.
Foram observadas as seguintes aes ativas:
a) interao com os membros do grupo;
b) percusso dos instrumentos acompanhando as canes;
c) cantar;
d) movimentar de membros inferiores, quando solicitado;
e) movimentar de membros superiores, quando solicitado;
f) danar.

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Para anlise e registro dos dados foi utilizada a abordagem qualitativa que, na viso de
Bogdan e Biklen (1994), direciona-se a estudar os fenmenos dentro do contexto natural onde
estes ocorrem, sendo descritos na medida em que se observa o campo. A investigao-ao fez
parte dos procedimentos metodolgicos uma vez que nessa perspectiva o investigador envolvese ativamente na causa da investigao utilizando o recurso da observao (Ibidem). Relatrios
das observaes foram feitos a cada sesso registrando as aes e reaes apresentadas pelos
pacientes durante as sesses.
O grupo selecionado para a observao era formado por oito pacientes, cuja idade
variava entre 75 e 90 anos. Quatro deles eram moradores da instituio, outros quatro l
permaneciam durante o dia, retornando aos seus lares no final das tardes. Dentre os membros do
grupo, foram selecionados quatro, com diagnstico provvel de Doena de Alzheimer, cujo
nvel de desempenho de funo, orientao para a realidade e autonomia pareciam semelhantes,
para o desenvolvimento da pesquisa.
Os pacientes que foram observados tinham a marcha preservada Eram confusos
quanto orientao espao-temporal e dependentes quanto a atividades de autocuidado.
Mostravam dificuldade na localizao do esquema corporal e mantinham preservada a
capacidade de comunicar-se por meio da linguagem verbal. Permaneciam apticos quando se
encontravam sem atividades dirigidas. Dois desses pacientes apresentavam vagncia.
Durante as sesses o grupo era disposto em crculo j que essa organizao
possibilitava a viso e comunicao entre todos os integrantes. As sesses desenvolviam-se
seguindo uma estruturao de aquecimento, desenvolvimento e relaxamento. O aquecimento
estabelecia-se por meio da tcnica da recriao de canes. Nesse momento o grupo era
convidado a entoar as msicas conhecidas do grupo como valsas e serestas sendo acompanhados
ao som do violo.
Durante o desenvolvimento os participantes eram estimulados a realizar movimentos
corporais rtmicos. A musicoterapeuta entoava versos cantando as diretrizes da ao enquanto as
pessoas seguiam as orientaes e mobilizavam-se corporalmente mesmo que sentadas em suas
cadeiras.
A tcnica da composio de frases e de ritmos nos instrumentos era utilizada. Nesses
momentos os participantes do grupo articulavam palavras, frases e ritmos reproduzindo nos
instrumentos que percutiam sua verbalizao ou produo sonora. O instrumento musical
tornava-se um intermedirio dessa comunicao na medida em que amplificava o contedo
subjetivo expressado.
O grupo tambm acompanhava melodias nos instrumentos de percusso e ouviam
msicas que lhes eram significativas por meio da tcnica da audio. No contexto do
atendimento a pacientes que apresentam perda da memria utiliza-se, para a concretizao dessa
tcnica, msicas que faam parte do seu repertrio e que propiciem um ambiente sonoro
familiar, desencadeando descontrao e segurana.
O relaxamento ou fechamento da sesso acontecia com a leitura de mensagens e
dilogos com os participantes. Os encontros finalizavam com os comentrios que surgiam sobre
sentimentos e aes manifestadas naquele dia.

9 ANLISE DE DADOS COLETADOS

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Embora utilizando a abordagem qualitativa para a anlise dos dados, os resultados

desse estudo encontram-se tambm representados em grficos. Seguindo os ensinamentos do
professor Pereira (1999), o objetivo dessa aproximao quantitativa o de facilitar a
visualizao dos fenmenos observados. Espera-se, com a juno dessas perspectivas, colaborar
com a construo do conhecimento e o refinamento da cincia (Ibidem).
Os dados do Grfico 1 referem-se permanncia dos pacientes no desenvolvimento
das atividades propostas nas sesses. Num total de quarenta sesses, o paciente 1 permaneceu
em 100% das sesses. O paciente 2 permaneceu em 80% das sesses. O paciente 3 compareceu
em cerca de 80% dos encontros e o paciente 4 em 75%. Os dados revelam uma taxa alta de
permanncia, o que demonstra, considerando-se o perfil dos pacientes portadores da Doena de
Alzheimer, interesse pelas atividades musicoteraputicas.

PERM ANNCIA NAS SESSES

50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
NM ERO DO PACIENTE

Grfico 1: Permanncia nas sesses de Musicoterapia

A seguir esto representados os dados referentes ao desempenho de funes ativas dos

pacientes aqui denominados pelas iniciais de seus nomes.

DESEMPENHO DEFUNES ATIVAS - M.

DANA
MMII
MMI
CANTA
PERCUTE
INTERAGE
0

20

40

60

80 100

PORCENTAGEM DAS SESSES

Grfico

2: Desempenho de funes ativas - M

M. interagiu e percutiu os instrumentos com os membros do grupo em 100% das sesses.

Ela cantou em 85% dos encontros, respondeu s solicitaes de estimulao de esquema corporal,

12

membros inferiores e superiores em 60% a 65% das sesses e danou em 60%. Essa paciente
trazia uma histria de vida construda por freqentes vivncias musicais. Na juventude seu desejo
era o de ser cantora. Desistiu de seu sonho atendendo aos pedidos da famlia que expressava
preconceitos a respeito dessa ocupao. Seu envolvimento nas atividades propostas denotou que
reconhecia e rememorava canes. Ela passou a cantar para o grupo podendo estimular, dessa
forma, suas capacidades cognitivas. Suas reaes emocionais perante a ao musical
confirmaram Lger at al., (1994), quando indicam que a emergncia de lembranas, sensaes e
emoes na atividade musical favorecem o reinvestimento em si, prevenindo estados regressivos

DESEMPENHO DE FUNES ATIVAS - J.

DANA MMI
MMII
CANTA
PERCUTE
INTERAGE

20

40

60

80

100

PORCENT AGEM DAS SESSES

Grfico 3: Desempenho de funes ativas - J

J. realizou interaes, percusses, cantou, movimentou membros inferiores e superiores

em 100% das sesses, danou em 90%. Mostrava-se tmido em suas reaes, porm quando
estimulado, interagia e compartilhava contedos de sua subjetividade. Relembrou fatos e cenas
jocosas de sua vida na infncia e juventude, comprovando o valor evocativo da msica.
O grfico de suas aes ativas demonstra que trocou experincias, diminuindo o grau de
isolamento e solido em que normalmente permanecia. Suas reaes confirmam Shreeve (1996)
quando esse autor comenta que a msica preenche um essencial e primitivo objetivo biolgico:
despertar o crebro para um estado de prontido no qual ficamos mais capacitados para lidar com
o meio que nos cerca.
A paciente E., cujas reaes esto apresentadas no Grfico 4, realizou interaes e
percutiu acompanhando o ritmo em 90% das sesses. Cantou em mais de 90% das sesses.
Efetuou movimentos de conscientizao corporal de membros inferiores em cerca de 90% dos
encontros teraputicos. Danou em mais de 90% das sesses.
E. apresentava vagncia, porm durante as sesses permanecia interessada nas danas, nas
valsas e hinos religiosos. Confirmando Marques, (1997), a dana pde suscitar a memria, a
orientao espacial e o relaxamento dessa paciente. A valsa, msica de sua vivncia, de sua
histria, favoreceu sua movimentao e a explorao do espao fsico circundante.

13

DESEM PENHO DE FUNES ATIVAS - E.

DANA
M M II
MMI
CANTA
PERCUTE
INTERAGE
20

40

60

80

100

PORCENTAGEM DAS SESSES

Grfico 4: Desempenho de funes ativas - E

DESEMPENHO DE FUNES ATIVAS - S.

DANA
M M II
MMI
CANTA
PERCUTE
INTERAGE

20

40

60

80

100

PORCENTAGEM DAS SESSES

Grfico 5: Desempenho de funes ativas S

O Grfico 5 demonstra as aes ativas de S., que interagiu socialmente e percutiu em

85% das sesses. Cantou em 100% delas. Realizou movimentos de membros superiores em 85%
das sesses. Danou em 100% dos encontros teraputicos.
S. participou de corais e fanfarras na juventude, cantou no coro igreja at quando a
doena permitiu. Observou-se que o paciente, quando envolvido nas atividades, relaxava nveis
de ansiedade. Esse fato permitia a ativao de funes motoras e cognitivas que se encontravam
preservadas.

14

CONSIDERAES FINAIS
Nesse estudo foram discutidos temas relacionados s possibilidades do
desenvolvimento do trabalho musicoteraputico com idosos com provvel diagnstico da doena
de Alzheimer.
Os dados e resultados aqui apresentados indicaram que no decorrer das atividades
realizadas por meio da aplicao das tcnicas especficas da musicoterapia os idosos estudados
permaneceram ativos, interagiram socialmente compartilhando da comunicao musical e verbal
que ocorria entre os participantes do grupo.
A msica utilizada como objeto facilitador da comunicao e da movimentao,
demonstrou atrair a ateno dos participantes, colocando-se como uma opo teraputica.
O grupo musicoteraputico proporcionou momentos de escuta s expresses
individuais de lembranas e emoes, diminuindo nveis de isolamento e de desorientao.
Notou-se que, por meio da estimulao global propiciada pelas tcnicas utilizadas esses pacientes
sentiram-se mais centrados na realidade circundante, apresentando menos vagncia, ao menos
durante o tempo da sesso.
A musicoterapia, por meio de atividades expressivas musicais, mostrou-se capaz de
abordar pessoas que se encontravam em processo de perda da memria. As possibilidades
comunicativas estimuladas no decorrer dos encontros oportunizaram a estas pessoas a realizao
de trocas sociais pautadas pela expresso de suas musicalidades, identidades e afetividades. Cada
participante pode desfrutar do convvio e da atividade ali produzida, vivenciando ritmos e
sonoridades que lhes eram significativos. Nesse momento, aproximaram-se, ao menos enquanto
interagiam por meio da linguagem musical, do patrimnio mnemnico que construram no
decorrer de suas vidas.

BIBLIOGRAFIA

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Assistncia

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