As desordens depressivas sempre tinham explicao com base fsica, usualmente constitucional em sua natureza, e algumas vezes hereditria

em sua origem, principalmente se ocorresse um padro cclico tipo manacodepressivo. Mas a natureza dessa transmisso gentica permaneceu discutvel, e os estudos avanaram muito mais na discusso das influncias ambientais que desencadeiam os quadros reativos. Esse reconhecimento mdico da depresso reativa consta da literatura a partir do sc. XVII. Nesta ocasio os estados depressivos de durao moderada eram entendidos como uma consequncia compreensvel de um trauma ou de uma privao. S que nesse tempo eram reconhecidos como uma exacerbao de traos da personalidade normal. Mas, se persistissem, passavam a ser depresses irracionais e consideradas patolgicas. Na literatura encontra-se que 20% de pacientes submetidos cirurgia de revascularizao do miocrdio ainda esto deprimidos aps um ano de sua interveno. Outros autores apontam cerca de 20 a 30% de pacientes deprimidos clinicamente aps o infarto do miocrdio e 40% daqueles com doena coronariana. Se esse paciente estiver hospitalizado, a frequncia para essa ocorrncia eleva-se para 60%. Seu humor muda, e alguns pacientes apresentam no s depresso como algumas dificuldades mentais (tais como problemas de concentrao, memria imediata para informaes novas, etc.) E talvez esses comportamentos estejam vinculados aos procedimentos cirrgicos, s drogas ingeridas, ao tipo de oxigenador utilizado. A respeito da morbidade da depresso em cardiologia, alguns autores reavaliando treze artigos sobre o assunto, constataram que este um fator de risco to importante para a doena coronariana quanto o tabagismo. Esta constatao fica reforada por outra discusso em que os eventos depressivos foram os melhores antecedentes de problemas cardacos (tais como ocorrncia de infarto do miocrdio, angioplastia, cirurgia cardaca e morte) ao ser analisado o perodo de um ano aps o cateterismo. Este estudo mostrou que seu efeito preditivo era independente da severidade da doena arterial e da frao de ejeo do ventrculo. A respeito da morbidade da depresso em cardiologia, alguns autores reavaliando treze artigos sobre o assunto, constataram que este um fator de risco to importante para a doena coronariana quanto o tabagismo. Esta constatao fica reforada por outra discusso em que os eventos depressivos foram os melhores antecedentes de problemas cardacos (tais como ocorrncia de infarto do miocrdio, angioplastia, cirurgia cardaca e morte) ao ser analisado o perodo de um ano aps o cateterismo. Este estudo mostrou que seu efeito preditivo era independente da severidade da doena arterial e da frao de ejeo do ventrculo. Em outro trabalho, o mesmo autor associa a depresso ao aumento da atividade simptica em pacientes coronarianos. Constatou que o nmero de batimentos cardacos era significativamente mais alto em pacientes deprimidos com a doena arterial do que os no deprimidos coronarianos, independentemente da idade, sexo, tabagismo e uso de beta-bloqueadores.

Outras anlises demonstraram que batimentos cardacos em nmero elevado uma importante indicao da mortalidade em pacientes com risco para infarto ou morte sbita. O paciente coronariopata aps o procedimento cirrgico de revascularizao experimenta alguns distrbios emocionais, apesar de aparente recuperao fsica satisfatria. H certas alteraes cognitivas que podem ser observadas imediatamente aps a cirurgia (por exemplo, confuso, desorientao, labilidade emocional, distrbios perceptivos) e que podem ser acompanhadas de outros sintomas depressivos e de dificuldades de ajustamento psicossocial. Na realidade, esse paciente submetido a uma srie de estresses ambientais que mantm uma base propcia para o aparecimento e/ou desenvolvimento de quadros psicopatolgicos. Como fontes de estresse ambiental so apontados: aquele relacionado cirurgia em si, a mudana no trabalho e nos papis familiares, dificuldades em adaptar-se a alguma limitao cognitiva, perdas de cnjuge e de outros parentes significativos, alm do aparecimento de outras doenas. Essas alteraes depressivas so relatadas em maior nmero se o paciente tem uma personalidade tipo A e obrigado a viver para suas atividades (principalmente trabalho). Geralmente, na prtica diria no so identificados como tendo depresso e a maioria deles nunca recebe qualquer tratamento ou ajuda psicolgica, quando uma psicoterapia de apoio seria de grande eficcia. Discute-se, tambm, que a perda da capacidade para o prazer, o afastamento das atividades sociais, uma certa carncia afetiva, e um pobre ajustamento sexual coexistem previamente cirurgia, tornando-se, ento, outros fatores de risco potente, como os mencionados anteriormente. Com relao ao tipo de cirurgia cardaca a que so submetidos, pacientes com troca mltipla de vlvulas tm maior incidncia de depresso em todas as fases do que pacientes com problemas congnitos. Entretanto, no h uma diferena ntida de padro entre pacientes submetidos a uma simples e nica troca e os com doena coronariana. Este grupo de valvares tem uma viso pessimista de seu futuro, principalmente em relao ao trabalho e famlia, e sofrem constantemente com adiamentos de sua cirurgia. So pacientes com pouca atividade e um isolamento fsico das relaes interpessoais. No confiam em ningum e tm a sensao de no poder dividir seus problemas, principalmente porque suas maiores dificuldades so ocupacionais. Diferentes do grupo coronariano, os pacientes valvopatas aparentemente calmos e quietos so facilmente irritveis, e dificilmente seguem as ordens mdicas, principalmente com relao perda de peso. Dormem mal, sofrem com seus problemas financeiros e tm dvidas sobre o seu futuro. Reconhecer e intervir nas necessidades psicolgicas dos pacientes cardacos muito importante para sua recuperao a curto e a longo prazo. A reao depressiva pode alterar o curso clnico de uma doena e tornar-se um forte empecilho para bons resultados no processo de reabilitao,

tornando-o moroso ou difcil. Por outro lado, h aspectos positivos na depresso. O primeiro aspecto bem amplo, a depresso conduz a pessoa a refletir sobre sua vida de maneira mais real e a considerar atitudes apropriadas para a chance ou risco de sua prpria morte. O segundo, o paciente no pode ser considerado reabilitado se no tiver procedido a uma viso de seus valores e atitudes. De fato, a ocorrncia de uma cardiopatia e consequente ao cirrgica s pode ser considerada bemsucedida se, e somente se, o paciente experiment-la, vivenci-la como catastrfica. Assim, para minimizar o risco de reincidncia, o doente deve mudar sua dieta, seus hbitos de vida e sua maneira de lidar com o trabalho e famlia. Visto por esse ngulo, uma fase depressiva saudvel e necessria como meio para instrumentalizar o indivduo e torn-lo renovado e fortalecido. como se o paciente fosse obrigado a fazer uma cirurgia em seu prprio corao. Como se tivesse que abrir seu corao para si mesmo. Isto , todas as pessoas tm episdios de depresso em uma ou outra ocasio ao longo de suas existncias. A vida uma sucesso de perdas contnuas ( de pessoas, objetos, situaes ou smbolos a que se est ligado). A cirurgia cardaca, alm de promover a violao do corpo, permite simbolicamente remexer em aspectos psicolgicos que so a essncia do indivduo. EJEO DO VENTRCULO = o percentual de sangue que o ventrculo ejeta para a aorta na sstole. Um predomnio da atividade simptica do SNA provoca, no corao, um significativo aumento tanto na frequncia cardaca como tambm na fora de contrao. As aes especficas do receptores incluem: Receptores 1 Aumento do dbito cardaco, por aumento da frequncia cardaca e do volume ejetado em cada batimento (aumento da frao de ejeo).