125

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN GANGGUAN HEMATOLOGI : TROMBOSITOPENIA
BY : HASRAT JAYA ZILIWU, S.Kep



A. DEFENISI
Pur pur a Tr ombosi t openi a I di opat i k ( PTI = I di opat hi c
Tr ombocyt openi c Pur pur a/ I TP) i al ah suat u keadaan per dar ahan
ber upa pt eki e at au eki mosi s di kul i t at aupun sel aput l endi r
dan ber bagai j ar i ngan dengan penur unan j uml ah t r ombosi t
kar ena sebab yang t i dak di ket ahui .

PTI mer upakan kel ai nan aut oi mun di mana aut oant i bodi I gG
di bent uk unt uk mengi kat t r ombosi t . Ti dak j el as apakah ant i gen
pada per mukaan t r ombosi t di bent uk. Meski pun ant i bodi
ant i t r ombosi t dapat mengi kat kompl emen, t r ombosi t t i dak r usak
ol eh l i si s l angsung. I nsi dens t er ser i ng pada usi a 20- 50 t ahun
dan l ebi h ser i ng pada wani t a di bandi ng l aki - l aki ( 2: 1) . PTI
pada anak yang t er ser i ng t er j adi ant ar a umur 2- 8 t ahun, l ebi h
ser i ng pada wani t a.


B. ETIOLOGI
Penyebab past i bel um di ket ahui . Kemungki nan aki bat
hi per sl eni sme, i nf eksi vi r us, i nt oksi kasi makanan at au obat
( aset osal , par a ami no sal i si l at / PAS, f eni l but azon, di amoks,
ki na, sedor mi d) at au bahan ki mi a, pengar uh f i si s ( r adi asi ,
panas) , kekur angan f akt or pemat angan ( mal nut r i si ) , KI D dan
aut oi mun.


C. MANIFESTASI KLINIS
PTI banyak t er j adi pada masa anak- anak, t er ser i ng
di pr esi pi t asi ol eh i nf eksi vi r us dan bi asanya dapat sembuh
sendi r i . Sebal i knya pada or ang dewasa, bi asanya menj adi
kr oni k dan j ar ang mengi kut i suat u i nf eksi vi r us.

Kl i en secar a umum t ampak bai k dan t i dak demam. Kel uhan yang
dapat di t emukan adal ah per dar ahan mukosa dan kul i t .
Per dar ahan yang pal i ng umum t er j adi adal ah epi st aksi s,
per dar ahan mul ut , menor agi a, pur pur a dan pt eki e. Pada
pemer i ksaan f i si k t er l i hat kl i en dal amkeadaan bai k dan t i dak
t er dapat penemuan abnor mal l ai n, sel ai n yang ber hubungan
dengan per dar ahan.


D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pada pemer i ksaan l abor at or i um di t emukan t r ombosi t <
10. 000/ ml . Hi t ung j eni s l ai n nor mal , kecual i kadang- kadang
dapat t er j adi anemi a r i ngan yang di sebabkan ol eh per dar ahan
at au ber hubungan dengan hemol i si s. Pemer i ksaan mor f ol ogi sel
126
dar ah nor mal , kecual i t r ombosi t yang agak membesar
( megakar i osi t ) . Megakar i osi t i ni mer upakan t r ombosi t yang
di hasi l kan sebagai r espon dar i dest r uksi t r ombosi t . Leukosi t
bi asanya nor mal , dapat t er j adi l eukosi t osi s r i ngan dengan
per geser an ke ki r i bi l a t er dapat per dar ahan hebat . Pada
keadaan yang l ama dapat di t emukan l i mf osi t osi s r el at i f dan
l eukopeni a r i ngan.

Pada pemer i ksaan sumsum t ul ang t er l i hat nor mal dengan j uml ah
megakar i osi t nor mal at au meni ngkat dengan mat ur at i on ar r est
pada st adi um megakar i osi t . Teskoagul asi t er l i hat mendekat i
nor mal . Masa per dar ahan memanj ang, masa pembekuan nor mal ,
r et r aksi bekuan abnor mal , pr ot hr ombi n consumpt i on t i me
memendek. Test Rumpl e- Leed posi t i f .


E. PENATALAKSANAAN
1. Pada kl i en anak
a. PTI akut
Pada yang r i ngan hanya di l akukan obser vasi t anpa
pengobat an kar ena dapat sembuh secar a spont an
Bi l a set el ah 2 mi nggu t anpa pengobat an j uml ah
t r ombosi t bel umnai k, ber i kan kor t i kost er oi d
Pada t r ombosi t openi a aki bat DI C dapat di ber i kan
hepar i n i nt r avena. Pada pember i an hepar i n sebai knya
sel al u di si apkan ant i dot umyai t u pr ot ami n sul f at
Bi l a keadaan sangat gawat ( t er j adi per dar ahan ot ak
at au sal ur an cer na) , ber i kan t r ansf usi suspensi
t r ombosi t
b. PTI menahun/ kr oni s
Kor t i kost er oi d di ber i kan sel ama 6 bul an : pr edni son
2- 5 mg/ kgBB/ har i per or al
I mmunosupr esan : 6- mer kapt opur i n 2, 5- 5 mg/ kgBB/ har i
per or al ; azat i opr i n 2- 4 mg/ kgBB/ har i per or al ;
si kl of osf ami d 2 mg/ kgBB/ har i per or al
Spl enekt omi , bi l a : r esi st ensi set el ah pember i an
kombi nasi kor t i kost er oi d dan obat i munosupr esi f
sel ama 2- 3 bul an, r emi si spont an t i dak t er j adi dal am
wakt u 6 bul an pember i an kor t i kost er oi d saj a dengan
gambar an kl i ni s sedang sampai ber at , at au kl i en
menunj ukkan r espons t er hadap kor t i kost er oi d namun
memer l ukan dosi s yang t i nggi unt uk memper t ahankan
keadaan kl i ni s yang bai k t anpa per dar ahan

2. Pada kl i en dewasa
o Beber apa kl i en PTI mengal ami r emi si spont an dan sebagi an
besar akan memer l ukan pengobat an. Pengobat an i ni si al
dengan pr edni son 1- 2 mg/ kgBB. Pr edni son beker j a per t ama
kal i dengan menur unkan af i ni t as makr of ag dar i l i mf a
unt uk antibody-coated trombosit. t er api dosi s t i nggi
pr edni son j uga dapat menur unkan i kat an ant i body pada
per mukaan t r ombosi t dan t er api j angka panj ang dapat
127
menur unkan pr oduksi ant i body. Per dar ahan ser i ngkal i
ber kur ang dal am 1 har i set el ah awal penggunaan
pr edni son. Ef ek i ni ber per an dal am memper t ahankan
st abi l i t as vaskul er . Hi t ung t r ombosi t bi asanya akan
meni ngkat dal am1 mi nggu dan r espons pengobat an sebagi an
besar sel al u t ampak dal am3 mi nggu.
o Spl enekt omi mer upakan t er api def eni t i f bagi PTI dewasa.
Spl enekt omi di i ndi kasi kan bi l a kl i en t i dak ber espon pada
pember i an pr edni son dosi s awal at au dosi s t i nggi unt uk
memper t ahankan hi t ung t r ombosi t yang adekuat .
Spl enekt omi dapat t et ap aman meski pun hi t ung t r ombosi t <
10. 000/ ml . Seki t ar 80% dar i kl i en spl enekt omi akan
mengal ami r emi si bai k par si al at au sempur na.
o I munogl obul i n dosi s t i nggi i v ( 400 mg/ kgBB) sel ama 3- 5
har i , mempunyai ef ekt i vi t as t i nggi ( 90%) dal am
meni ngkat kan hi t ung t r ombosi t dengan cepat , yai t u 1- 5
mi nggu. Namun i munogl obul i n har us di ber i kan pada si t uasi
gawat dar ur at seper t i per si apan oper asi pada kl i en
dengan t r ombosi t openi a ber at .
o Pada kl i en yang gagal , bai k pada t er api
pr edni son/ spl enekt omi , dapat di gunakan Danazol 600
mg/ har i yang t el ah ber espons t er hadap 50%kasus.
o I munosupr esi f seper t i vi nkr i st i n, i nf us vi nbl ast i n,
azat i opr i n dan si kl of osf ami d dapat di gunakan pada kasus-
kasus r ef r akt er .
o Tr ansf usi t r ombosi t , j ar ang di ber i kan pada pengobat an
PTI . Tr ansf usi hanya di ber i kan pada kasus- kasus
per dar ahan ber at yang mengancam j i wa unt uk
memper t ahankan kemant apan hemost asi s.


F. PROGNOSIS
Pr ognosi s unt uk r emi si bai k. Per hat i an ut ama sel ama f ase
i ni si al adal ah dapat t er j adi hemor agi k ser ebr al , yang
ber esi ko bi l a mana hi t ung t r ombosi t < 5. 000/ ml . Pada penyaki t
yang kr oni k, di mana t i dak ber espons t er hadap pr edni son dan
spl enekt omi , bi asanya kl i en memer l ukan penat al aksanaan
l anj ut an.



RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN
Kemungki nan dat a yang di dapat kan pada kl i en dengan penyaki t
t r ombosi t openi a ant ar a l ai n :
o Per dar ahan r i ngan sampai ber at pada kul i t ( mudah memar ,
pt eki e, eki mosi s) , epi st aksi s, pedar ahan gusi ( bul a ber i si
dar ah) , munt ah ber war na hi t am kopi at au hemat emesi s, sput um
dengan dar ah, hemat ur i a, t es guai ak posi t i f , menst r uasi
banyak, ser ebr al ( saki t kepal a, bi car a kacau, mal ai se) ,
ekst r emi t as kebas dan nyer i
o Ri wayat per dar ahan dal amkel uar ga
128
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN RENCANA TINDAKAN

1. Per ubahan per l i ndungan ( pr ot eksi ) ber hubungan dengan abnor mal
pr of i l dar ah ( t r ombosi t openi a)

Tuj uan : per ubahan per l i ndungan/ pr ot eksi dapat di at asi at au
pr ot eksi t ubuh adekuat kembal i dengan kr i t er i a t anda
vi t al dal am bat as nor mal , t i dak ada bukt i per dar ahan
at au memar pada kul i t , pemer i ksaan ur i ne dan f eses
menunj ukkan per dar ahan negat i f , si st emper naf asan dan
neur ol ogi t i dak menunj ukkan t anda per dar ahan

Rencana t i ndakan :
Per t ahankan t i r ah bar i ng bi l a t er j adi per dar ahan
Pant au vi t al si gn set i ap j am
Kaj i st at us neur ol ogi s set i ap 2- 4 j amsekal i
Per i ksa ur i ne dan f eses t er hadap per dar ahan set i ap har i
Kaj i kul i t dan membr an mukosa t er hadap per dar ahan set i ap
4- 8 j am
Pant au hasi l pemer i ksaan l abor at or i um
Lakukan per awat an dengan t ekni k asept i k dan ant i sept i k
pada l uka at au pada si si pungsi
Hi ndar i t r auma unt uk mencegah per dar ahan
Gunakan handuk dan pakai an yang l embut unt uk mandi ,
hi ndar i per awat an kul i t yang kasar
Ber i kan t r ansf usi dar ah t r ombosi t bi l a di i ndi kasi kan
Ber i kan t er api kor t i kost eoi d dan t er api i munosupr esi f
sesuai i ndi kasi
Hi ndar i penggunaan ant i hi st ami n, f enot i azi n, aspi r i n, dan
agen ant i i mf l amasi nonst er oi d pada PTI
Si apkan pl asmaf er esi s bi l a di per l ukan
Si apkan unt uk spl enekt omi bi l a di i ndi kasi kan

2. Per ubahan membr an mukosa or al ber hubungan dengan ceder a f i si k
di t andai dengan bul a yang ber i si dar ah

Tuj uan : membr an mukosa or al dapat di per t ahankan dal amkondi si
nor mal dengan kr i t er i a t i dak t er dapat bul a di r ongga
mul ut , kl i en mendapat kan di et dan cai r an sei mbang, BB
kl i en dal ambat as ni l ai i deal

Rencana t i ndakan :
Kaj i i nt egr i t as membr an mukosa set i ap 4 j am
Ber i kan hi gi eni s or al dengan hat i - hat i sebel um dan set el ah
makan set i ap 2- 4 j am
Per t ahankan di et yang di sukai at au sesuai dengan i ndi kasi ,
hi ndar i makanan yang sukar unt uk di kunyah unt uk
memi ni mal kan r esi ko t r auma
Ber i kan cai r an sesuai i ndi kasi sampai 2500 ml set i ap har i
kecual i ada kont r ai ndi kasi
129
Ukur masukan dan hal uar an set i ap 8 j am
Ti mbang BB kl i en set i ap har i dengan pakai an dan t i mbangan
yang sama

3. Nyer i ber hubungan dengan agen f i si k yang di aki bat kan dar i
t ekanan sar af sekunder t er hadap per dar ahan

Tuj uan : nyer i hi l ang at au t er kont r ol dengan kr i t er i a kl i en
dapat mel aksanakan akt i f i t as t anpa nyer i at au t anpa
r asa t i dak nyaman, waj ah dan post ur t et ap r i l eks

Rencana t i ndakan :
Kaj i nyer i mel i put i l okasi , dur asi , i nt ensi t as ( gunakan
skal a nyer i ) , dan f akt or pr edi sposi si set i ap 4- 6 j am
Ber i kan posi si kl i en senyaman mungki n
Si apkan t empat t i dur yang dapat di at ur unt uk mencegah
kont r i ksi ol eh pakai an t i dur
Ber i kan apl i kasi di ngi n at au hangat sesuai dengan
kei ngi nan kl i en dan bi l a t i dak ada kont r ai ndi kasi
Let akkan benda- benda dal amj angkauan kl i en
Gunakan t i ndakan penghi l ang r asa nyer i , seper t i r el aksasi ,
t er api musi k, panduan i maj i nasi , sent uhan dsb.
Bat asi pengunj ung
Pant au ef ekt i f i t as anal gesi k bi l a di ber i kan

4. Kur ang penget ahuan kl i en t ent ang pr oses penyaki t , pr ognosi s
dan pengobat an ber hubungan dengan kur ang mendapat kan
i nf or masi mengenai pr oses penyaki t , nut r i si , akt i f i t as dan
pengobat an

Tuj uan : penget ahuan kl i en dan kel uar ga ber t ambah dengan
kr i t er i a kl i en at au kel uar ga mengungkapkan pemahaman
t ent ang per awat an di r umah dan i nst r uksi t i ndak
l anj ut , mendemonst r asi kan met oda unt uk mendet eksi
adanya per dar ahan t er masuk pemer i ksaan f eses dan
ur i ne, mendemonst r asi kan hi gi ene or al dan t i ndakan
per awat an kul i t

Rencana t i ndakan :
Pr oses penyaki t
o Demonst r asi kan met ode unt uk mengkaj i per dar ahan
o Bi car akan t anda dan gej al a kekambuhan unt uk di l apor kan
pada dokt er , seper t i saki t kepada yang ber kepanj angan,
bat uk dengan sput um ber dar ah, nyer i abdomen menet ap,
munt ah dar ah segar at au hi t am kopi , peni ngkat an ar ea
pt eki e at au eki mosi s, bul a yang di penuhi dar ah pada
r ongga mul ut , dar ah pada ur i ne at au f eses
o Per agakan met ode pemer i ksaan dar ah dal amur i ne dan f eses
o Anj ur kan kl i en unt uk member i t ahu dokt er bi l a ber encana
unt uk hami l at au bi l a di duga hami l
o I ngat kan kl i en unt uk t i dak mendonor kan dar ahnya
130
o J el askan per l unya unt uk menghi dar i t r auma dengan
menghi ndar i konst i pasi , benda- benda yang dapat
meni mbul kan per dar ahan, menggunakan pr oduk per awat an
kul i t dan mul ut yang non- abr asi

Nut r i si
o J el askan pent i ngnya hi gi ene or al yang t er at ur
o J el askan pent i ngnya memper t ahankan di et sei mbang dengan
hi dr asi adekuat

Akt i f i t as
o J el askan pent i ngnya unt uk menyei mbangkan wakt u akt i f i t as
dengan i st i r ahat
o Gunakan al at bant u bi l a di per l ukan unt uk mencegah t r auma

Obat - obat an
o Aj ar kan t ent ang nama obat - obat an, dosi s, wakt u
pember i an, t uj uan dan ef ek sampi ng
o Aj ar kan bagai mana car a membaca i si dar i obat - obat an yang
di j ual bebas, menghi ndar kan obat - obat an yang mengandung
asam aset i l sal i si l at ( ant i hi st ami n, f enot i azi n at au
angen ant i i mf l amasi nonst er oi d pada PTI )