EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUS

HUGO CESAR ARBAIL HUAMAN Jefe de Servicio de Endocrinologa Hospital Dos de Mayo

PROYECCIONES POBLACION MUNDIAL CON DIABETES MELLITUS

MILLONES

140 120 100 80 60 40 20 0

NORTEAMERICA LATINOAMERICA EUROPA RUSIA AFRICA ASIA OCEANIA

1994
AOS

2010

Mapamundi con base en distribucin de la poblacin Ao 2002 Total: 6 billones

Distribucin de personas >15 aos DM Ao 2001 Total:227 mill

India 56 mill.

www.worldmapper.org

Crecimiento personas DM 2000 2030

+54%

+104% +151%

+148%
Wild S. et al Diab Care 2004; 27:1047

+161%

Anlisis de la situacin en Amrica Latina y el Caribe

1990. Aproximadamente han registrado 3 millones de defunciones 57,9% ENT 9,8% para Lesiones y 32,3% para ET y maternas y perinatales. Relacin de ENT y ET:
1985 1:5 2000 3:4 2015 6:7

32% 10%

58%
ENT Lesiones ET-Materno Perinat.

Carga General de Defunciones de las ENT

Dentro de las ENT tenemos:
Cardiovascular 45,5% Neoplasias Malignas 19,7 Diabetes Mellitus 4,9% Otras ENT 30%
5%

30%

20% 45%

Cardiovascular Diabetes Mellitus

Neoplasias Malig. Otras ENT

Estudio de Prevalencia de FR. Per 1995

E ST U D IO S D E P R E V A L E N C IA D E F A C T O R E S D E R I E S G O C O R O N A R IO Y C E R E B R O V A S C U L A R E N L A S C ID A D E S D E C H I C L A Y O Y L IM A .

C h iclay o D ia be te s M ellitu s H ip e rte n s i n a rte r ial O b es id ad H ipe r co le ste role m ia 6 ,9 % 1 6 ,6 % 1 5 ,2 % 14%

L i m a (I n ge n e ria) 8% 15% 23% 42%

F u en te : D r. Se g u nd o S ec ln . In stitu to d e G ero n to lo g a. U P C H . E S T U D IO S D E P R E V A L E N C IA D E F A C T O R E S D E R IE S G O C O R O N A R IO Y C E R E B R O V A S C U L A R E N L A S C ID A D E S D E C H I C L A Y O Y L IM A .

C h iclay o C on su m o d e alc oh ol S ed en tar is m o T a b aq u is m o C on su m o d e ca f 1 5 ,5 % 36% 1 9 ,5 % 4 1 ,2 %

L i m a (I n ge n e ria) 40% 28% 28% 72%

F u en te : D r. Se g u nd o S ec ln . In stitu to d e G ero n to lo g a. U P C H .

MORBIMORTALIDAD EN DIABETES MELLITUS

1. ENFERMEDAD MACROVASCULAR
Infarto de Miocardio Accidente Cerebrovascular Insuficiencia Vascular Perifrica Asociado a HTA, Obesidad y Dislipidemia

2. ENFERMEDAD MICROVASCULAR
Retina: Ceguera
Rion: Insuficiencia Renal Crnica Neuropatia: Gangrena, amputacin no traumtica

TASA MORTALIDAD DIABETES MELLITUS EN LAS AMERICAS

M E X I CO P UE R T O RI C O C H I LE B R ASI L A RGE N T I N A

PERU: 3.1

C OST A RI C A

20

40
TASA P OR 100,000

60

80

DIABETES MELLITUS EN EGRESOS HOSPITALARIOS LOCALIDAD ALTITUD EGRESOS PREVALENCIA EGRESOS PREVALENCIA LIMA 150 109,98 0.49 27,253 0.9 TARMA 3100 23,269 0.056 HUANCAYO 3300 38,713 0.067 23,379 0.2 PUNO 3800 CERRO PASCO 4300 10,398 0.019

33,393 0.09

6 PREVALENCIA 5 4 3 2 1 0
LIM A

PREVALENCIA DIABETES MELLITUS E INTOLERANCIA LA DIABETES

CUSCO

PUCALLPA

PIURA

INTOLERENCIA DIABETES

CIUDADES

PACIENTES DIABETICOS POR GRUPO ETAREO INTERCONSULTADOS HNDM2,002 - 2,003

250 200 N UM E R O 150 100 50 0 < 20 20 a 40 41 a 60 61 a 80 > 80
2,002 2,003

G R UP O E T A R E O

PACIENTES DIABETICOS INTERCONSULTADOS POR SEXO HNDM 2,002 - 2,003

N U M ER O

300 250 200 150 100 50 0 M ASCULINO SEX O FEM ENINO

2,002 2,003

EVOLUCION PACIENTE DIABETICO HOSPITALIZADO INTERCONSULTADO HNDM

600 500 400 300 200 100 0 1 2 A OS 3 4

1= 1984; 2 = 1,991; 3 = 2,002 y 4= 2,003

423 133 202

493

CAUSAS DE HOSPITALIZACION DIABETICOS HNDM 2,002

4% 7%
INFECCIONES HIPERG/ CAD / EHO

7%

55% 27%

HIPOGLICEM IA AM PUTACIONES DEBUT

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES PACIENTES DIABETICOS HNDM 2,002 - 2,003

30 25 20 N U M ER O 15 10 5 0 2,002 A OS 2,003 HTA DCV IM A CARDIOPATIA CRONICA

CAUSAS INFECCIOSAS PACIENTES HOSPITALIZADOS HNDM 2,002 - 2,003

30 25 20 15 10 5 0 ITU SEPSIS NEUM ONIA TBC PIE OTRAS INFECC. 2,002 2,003

IN F EC C I ON ES

DIABETES MELLITUS EN PACIENTES FEMENINAS SEGUN OCUPACION

10%

AMA DE CASA INDEPENDIENTE

90%

DIABETES MELLITUS EN PACIENTES VARONES SEGUN OCUPACION

60 50 40 30 20 10 0

55

17

12

IN DE PE ND IE NT DE E SI O C UP A DO PE NS IO NI ST A O BR ER A O G RI C UL TO R EM PL EA DA ES TU DI A NT E
OC U PA C ION

DIABETES MELLITUS EN PACIENTES SEGUN GRADO DE INSTRUCCION

60 50 40

PORCENTAJE 30
20 10 0
ILETRADO PRIM ARIA SECUNDARIA SUPERIOR

OCUPACION

 1986 Grupo Europeo :A desktop guide for the management of non insulin dependent Diabetes Mellitus 1989 Declaracin de Saint Vincent: Reducir la carga de la enfermedad y la muerte por DM en nios y adultos.

 Determinados los modelos de cuidado de la DM es posible especificar indicadores Dx y fsicos claves para el seguimiento de los pacientes y sus complicaciones. HAY AUSENCIA DE GUIAS PARA PAISES EN DESARROLLO

 EXISTE LEGISLACION SOBRE EL TEMA ? NO !!! DM comparte con otras enf. Crnicas diversos factores de riesgo. Prevencin Primaria, Secundaria y Terciaria.

 DIABETES MELLITUS NECESITA DE UN ALTO NIVEL DE CONOCIMIENTO DEL PACIENTE SOBRE COMO CUIDAR SU ENFERMEDAD A DIARIO Y COMO SOBRELLEVAR LOS PROBLEMAS O SITUACIONES ASOCIADAS.

 Existen estandares de cuidado mdico en Diabetes Mellitus ADA. AACE.

ASPECTOS HISTRICOS
Primer diagnstico de DM2 fue en 1897, en un ciudadano Chino que estuvo en la sala Sto. Domingo, falleci a causa de un proceso infeccioso. Segundo diagnstico de DM2 fue en un paciente de 47 aos de raza blanca, soltero, pintor, que estuvo en sala Santa Ana cama 50 y sali de alta el 31 de Julio de 1898.

Prevalencia de DM por egreso hospitalario

Ao Total de Diabtic % egresos os 7358 8378 13003 97 109 183 1962 1972 1983 1.32 1.30 1.08

Revista mdica Peruana 66: 6 9; 1994

Atenciones por DM en Consulta externa

Ao 1985 1986 1987 1988 1989 Total de Consult % consult. por DM 216929 3102 1.42 299864 2585 260724 5542 242478 2924 136570 3291 0.86 2.12 1.2 2.4

Revista mdica Peruana 66: 6 9; 1994

Ao

Letalidad en diabticos hospitalizados

Diabticos Hospitaliz. 81 87 133 16(19.7) 22(25.2) 33(24.8)

Diabticos fallecidos

1962 1972 1984

* Revista mdica Peruana 66: 6 9; 1994.

MORTALIDAD
MORTALIDAD 1991-1992 : 2 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN DIABTICOS FUERON PIE DIABTICO Y TBC (35.7%). 1991: 34 AMPUTACIONES EN EL HOSPITAL, 67.6% FUE EN DM2, 81.8% FUE SUPRACONDILEO, 26% FALLECIERON. PROMEDIO DE HOSPITALIZACIN FUE 56 DAS. 53.9% DE LOS HOSPITALIZADOS NO HABIAN SIDO CONTROLADOS ANTES EN EL HOSPITAL.

Atencin en Consulta Externa

En 6 meses: 797 consultas 428 pacientes (18 nuevos) Por tipo de DM
DM1 No (%) Edad (DS) 17(3.9) 43.3(17.5) DM2 408(95.3) 53.9(10.9) DM sec. 3(0.8)

* Revista Mdica Peruana 67: 12-15; 1995.

Tratamiento en C. Externo
No 428 Dieta No (%) 67 (15.6)

Antidiabtico oral 239 (55.8) Insulina ADO+ Insulina 117 (27.3) 2 (0.46)

*Revista Mdica Peruana 67:12-15; 1995

Encuesta inicial en Educacin diabetolgica

34.8% Desconocen problemas relacionados a mal control de Glucosa. 47.8% No tienen idea alguna sobre la Insulina
*Revista Mdica Peruana 67:12-15; 1995

Encuesta a usuarios de Insulina

Tiempo de uso de jeringa sin recambio: 1 paciente la us un mes. 1 paciente lo us 2 meses. 1 paciente lo us por 15 das. 6 pacientes entre 6 a 8 das. 3 pacientes entre 2 a 6 das antes de cambiarlas. * *Revista Mdica Peruana 67:12-15; 1995

PROBLEMAS
1.- Paciente acude al hospital puede volver a otro Hospital con el mismo DX. 2.- Alto costo de atencin de complicaciones. 3.- Pacientes acuden a Hospitales pudiendo ser tratados en una posta perifrica. Sistema de referencia y contrareferencia

 4.- Educacin diabetolgica se hace con bastante esfuerzo pero no hay uniformidad de criterios en su evaluacin, entre hospitales del MINSA.