Habitao saudvel e ambientes favorveis sade como estratgia de promoo da sade

Introduo
Do ponto de vista do paradigma do ambiente como determinante da sade, a habitao se constitui em um espao de construo e consolidao do desenvolvimento da sade. A famlia tem na habitao seu principal espao de sociabilidade, transformando-a em um espao essencial, veculo da construo e desenvolvimento da Sade da Famlia. A habitao entendida, desta forma, como a ao do habitat em um espao !ue envolve o elemento fsico da moradia "e#ou !ual!uer ambiente fsico construdo$, a !ualidade ambiental neste espao construdo, no seu entorno e nas suas inter-rela%es. &onse!'entemente, h( uma necessidade de um enfo!ue sociol)gico e t cnico para o enfrentamento dos fatores de risco, desde o incio do processo de ideali*ao e construo deste espao, por meio da promoo ade!uada do desenho, da locali*ao, da habilitao, da adaptao, gerenciamento, uso e manuteno da habitao e de seu entorno+. Assim, um programa !ue incentive a construo de habitat saud(vel, aliando a iniciativa da habitao saud(vel e da estrat gia da ateno prim(ria ambiental, vem a se constituir em uma ferramenta para otimi*ao dos resultados em um processo gradativo de melhoria da !ualidade de vida+. ,al processo s) efetivado por interm dio da elaborao de polticas pblicas saud(veis, !ue e-igem ao intersetorial, interdisciplinar e uma nova institucionalidade social, materiali*ada atrav s de propostas !ue visem . territoriali*ao, . vinculao, . responsabili*ao e . resolutividade com um olhar integral sobre o ambiente em todas as suas dimens%es, onde esto inseridos os indivduos e suas famlias. / desafio desta proposta estaria na construo de formas de interveno sobre os fatores determinantes da sade no espao construdo e no seu entorno "biologia humana, meio ambiente e estilo de vida$, integrando a 0romoo da Sade . 1abitao Saud(vel. 2este sentido, a habitao com suas diversas e-tens%es, onde o indivduo tamb m habita+ deve ser pensada como determinante da sade e consolidao do desenvolvimento social. 0ara isto, necess(rio o aprofundamento destes dois campos, o !ue ser( visto no item a seguir. 0ortanto, este artigo partir( de uma an(lise da insero da 1abitao Saud(vel dentro do movimento da 0romoo da Sade, para em seguida mostrar a import3ncia dos conceitos de habitabilidade e ambi4ncia dentro desta insero.

O movimento da promoo da sade e da habitao saudvel

A 0romoo de Sade vem se consolidando e-atamente en!uanto espao de refle-o da hist)ria social do processo sade-doena, como campo de implementao de estrat gias !ue aliem o conhecimento

e as pr(ticas, incorporando e analisando os determinantes biopsicossociais, econ5micos, culturais, polticos e ambientais. 6tili*a como principal estrat gia a ampliao do conceito de sade e de !ualidade de vida, propondo a articulao com outros setores, como habitao, urbanismo, meio ambiente, educao, cultura, trabalho, economia, 7ustia, transporte e la*er, entre outros. Al m do trabalho intersetorial, necess(rio tamb m a observ3ncia dos determinantes sociais, de modo a favorecer uma maior mobili*ao social na implementao de a%es !ue promovam a sustentabilidade, a defesa pblica da sade "advocac8$, a e!'idade e a 7ustia social9. A 0romoo da Sade no :rasil apresenta como proposta a reorientao dos sistemas de servios de sade e de gesto ambiental. 0rop%e o redesenho de programas de sade !ue contemplem a integralidade, a humani*ao e a e!'idade. ;nfati*a ainda a intersetorialidade como poltica de promoo da !ualidade de vida e a participao # empoderamento, com o intuito de valori*ao da capacidade crtica e refle-iva dos agentes sociais diante do conte-to e dos determinantes econ5micos, sociais, culturais e ambientais em sade<. &omo campo de operacionali*ao de polticas pblicas e de criao de condi%es favor(veis ao desenvolvimento da sade, a 0romoo da Sade inclui processos de educao continuada, reforando habilidades pessoais e empoderando a comunidade para a refle-o con7unta de problemas e a busca de solu%es, atrav s da mediao entre os diversos setores envolvidos. &omo movimento em constante evoluo, a 0romoo da Sade vai ampliando o conceito de sade e se relacionando com outros conceitos como o do ambiente, como ocorrido em +==+, em Sundsvall. 2esta relao entre a sade e ambiente, foram consideradas as dimens%es fsicas "(gua, esgoto, resduos s)lidos dom sticos e industriais, drenagem urbana, controle de vetores, prote%es da atmosfera, solo, rios, lagoas e oceanos$ e os fatores sociais, polticos> econ5micos e culturais, enfati*ando a necessidade da criao de ambientes saud(veis.
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&i4ncia ? Sade &oletiva, +9"+$@+=+-+=A, 9BBC

A iniciativa da 1abitao Saud(vel anterior ao movimento de 0romoo da Sade, pois se desenvolveu a partir de +=A9, em :uffalo#2ova DorE, no &entro de Fedicina &oletiva G. ;sta iniciativa teve como resultado a criao de um &entro de Sade na 1abitao, promulgando o conceito de higiene do meio, capacitando volunt(rios para apoiar a comunidade nas !uest%es relativas . precariedade do meio. A 6niversidade de 2ova DorE#:uffalo desenvolvia pro7etos em 1onduras na &omunidade Flor Del &ampo, na :olvia, em cooperao com a 6niversidad San Sim)n de &ochabamba, e na Hene*uela, com a ;scola de Sade 0blica Arnoldo Iavald)n, em Faraca8.

&onsidera-se, ento, !ue o &entro de Sade na 1abitao de 2ova DorE um antecedente> por m, h( outros antecedentes com outros grupos de trabalho da Jegio. ;m 1avana, por e-emplo, no Knstituto 2acional de 1igiene e ;pidemiologia, em &uba, teve incio a investigao sistem(tica da habitao, principalmente pro7etos tpicos, abarcando a !ualidade do ar interior, acstica, iluminao, microclima e ventilao, vibra%es, introdu*indo estudos epidemiol)gicos de impacto, tudo condu*ido para a melhoria do desenho da habitao no nvel de pro7etos construtivos e dentro de uma )tica intersetorial. 2a pr)pria Hene*uela, a 6niversidade dos Andes, em F rida, nos anos =B, condu*iu um 0lano de 1abitao Jural com desenhos de espaos saud(veis !ue estavam dentro da )tica do saneamento, !ue inclua luta contra vetores, (gua e disposio de resduos, como tamb m conforto clim(tico e funcionalidade. ,amb m no mesmo perodo, a Faculdade de Ar!uitetura da 6niversidade Aut5noma do F -ico L 62AF, na &idade do F -ico, comeou a vincular os termos da habitao e da sade dentro da )tica de formao de ar!uitetos. ,ratavase do desenvolvimento de uma linha de teses de ar!uitetura baseada nesta tem(tica, !ue se estendeu a universidades de outros estados me-icanos. Ao mesmo tempo, em Santiago de &hile, a 0ontifcia 6niversidade &at)lica comeou a desenvolver interven%es sociais com as amas de casas sociais, particularmente na (rea de ateno psicol)gica para famlias com disfun%es, como foi o caso da Hila dos 2avios, em Santiago. ;, na 2icar(gua, se iniciou um trabalho em 1igiene da 1abitao com moradores de assentamentos marginais por parte da 62AF. 2a Mamaica, tamb m havia um grupo !ue desenvolvia atividades no campo da melhoria das habita%es de interesse social. 2a Argentina, em &haco, desde fins dos anos AB, se trabalhava com melhoramentos das habita%es, auspiciado pelo &lube de Ne%es, com o acompanhamento da /rgani*ao 0anamericana da Sade L /0SG. Dessa forma, o processo iniciado com o &entro de Sade na 1abitao, em :uffalo#2ova DorE, gerou um movimento de pes!uisa e produo de conhecimento t cnico e aplicado em torno do ambiente construdo, dos fatores de risco e do impacto na sade humana, promovendo debates e refle-%es fundamentais para o desenvolvimento desta tem(tica. ;m +==9, a /rgani*ao Fundial da Sade L /FS inicia um trabalho con7unto com o &entro de Fedicina &oletiva de :uffalo, estabelecendo uma comisso com o ob7etivo de delinear uma poltica de 1abitao Saud(vel, baseada na estrat gia de ambiente saud(vel como ferramenta de 0romoo da Sade. ;m continuidade, em +==G, a /rgani*ao 0an-americana da Sade identificou nas regi%es das Am ricas atores interessados em promover

ambientes saud(veis nos espaos funcionais da habitao. ;m +==O, criada a Jed Knteramericana de la Hivienda Saludable, uma iniciativa panamericana integrada inicialmente por sete pases e !ue, em 9BBO, 7( contava com a participao de de*esseis pasesG. / ob7etivo principal da Jed Knteramericana de la Hivienda Saludable vem a ser o fortalecimento das capacidades nacionais para enfrentamento das !uest%es locais e de reforo ao movimento em torno das habita%es saud(veis. 0ara isto, promove e incentiva a produo de documentos t cnicos> a participao, investigao e ao local com as comunidades> a divulgao t cnicocientfica> a educao continuada agregando a educao para sade> o interc3mbio sistem(tico de e-peri4ncias, com li%es aprendidas e melhores pr(ticasG. ;sta rede representava os interesses das redes nacionais formalmente constitudas, e estabelecia o apoio co-gestor e de facilitao da /rgani*ao 0an-americana da Sade#/rgani*ao Fundial da Sade "/0S#/FS$, por interm dio de sua 6nidade de Desenvolvimento Nocal e 6rbano. / processo de desenvolvimento das atividades da Jed Knteramericana seria acompanhado por associados !ue se identificariam com os ob7etivos da Kniciativa Jegional de 1abitao Saud(vel e manifestariam o interesse em apoiar seu plano de trabalho. 2o ano 9BBB, a /rgani*ao 0an-americana da Sade iniciou um processo de divulgao e
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&ohen, S. &. et al.

identificao de entidades nacionais com capacidade de desenvolver uma iniciativa de habitao saud(vel para o :rasil. &iente da import3ncia da iniciativa, a Fundao /sPaldo &ru* "FK/&J6Q$, con7untamente com a Fundao 2acional de Sade "F62ASA$ e com a /rgani*ao 0an-americana da Sade "/0S$, promoveu a /ficina Foradia e Sade no K &ongresso Knternacional de ;ngenharia de Sade 0blica, em JecifeO. &omo produto da oficina, foi firmada a &arta de Knten%es, marco de constituio da Jede :rasileira de 1abitao Saud(vel "J:1S$. R ento elaborado o 0lano :ienal de ,rabalho, fundamentado no documento base D ficit 1abitacional no :rasil S, definida a estrutura da Jede e nomeado o Irupo &oordenador. ;m maio do mesmo ano, a J:1S se afiliou . Jed Knteramericana, durante sua OT Jeunio, reali*ada na cidade de 1avana, &uba. /utras iniciativas de 1abitao Saud(vel ocorrem no campo da 1abitao e do 6rbanismo, preconi*ando, tamb m, a elaborao de pro7etos !ue discutam o conceito ampliado de habitao, incluindo as dimens%es sanit(ria, sociocultural e ps!uica com ade!uao, integrao e funcionalidade dos espaos fsicos intra e peridomiciliares> utili*ao de tecnologia alternativa> preveno de acidentes e desastres> criao de (reas de convvio para reali*ao de atividades culturais,

esporte e de la*er e observ3ncia do conte-to fsico-geogr(fico, socioambiental, cultural, clim(tico. ;stas iniciativas, em sua grande maioria, vinham acompanhadas de trabalho de educao ambiental. 0odem ser citadas entre tantas iniciativas como@ Ar!uitetura ;col)gica C> Desenho 6rbanoA,=> Desenho Ambiental e :iocidades+B,++,+9,+<,+G,+O,+S> Ar!uitetura :ioclim(tica+C> Ar!uitetura da ,erra+A,+=,9B,9+. Assim, no esforo da articulao entre o Fovimento de 0romoo da Sade e 1abitao Saud(vel, uma refle-o se fa* necess(ria@ como produ*ir conhecimento te)rico e pr(tico, visando novos e melhores pro7etos !ue integrem a%es nos campos da habitao, urbanismo, meio ambiente e sadeU A resposta para esta refle-o se encontra no entendimento dos conceitos de habitabilidade e ambi4ncia, detalhados no item seguinte.

Habitabilidade e ambincia: estratgias para a promoo da sade

/ conceito 1abitabilidade 6rbana parte do pressuposto de !ue a habitao deve ser entendida em um sentido mais abrangente e sist4mico, no sentido de pertencimento, de usufruto e de direito . cidade. Ksto , inclui a oferta e o acesso por parte da populao . rede de infra-estrutura urbana e de acesso aos e!uipamentos pblicos. Di* respeito . !uesto do pertencimento ao territ)rio e da incluso dentro de um amplo conte-to urbano, dando visibilidade ao pleno e-erccio de fruir, usufruir e construir um espao com !ualidade de saud(vel#habit(vel99. 2esse sentido, surgem movimentos populares como o da Jeforma 6rbana, cu7a luta pelo acesso dos cidados .s cidades, visando redu*ir a desigualdade social e garantir a cidadania9<. / desafio construir uma cidade !ue se7a solid(ria, democr(tica, 7usta e inclusiva. R uma nova concepo da cidade, com novas propostas de enfrentamento das !uest%es da contemporaneidade urbana, contribuindo para !ue novas vo*es se7am ouvidas. ;ntre as !uest%es de interesse, esto . viol4ncia urbana e o desenvolvimento local> a elaborao de uma poltica urbana estruturada !ue v( al m das polticas habitacionais> a criao de novas bases de economia solid(ria> o habitat social> e a implementao de f)runs de debate e discusso, capacitando novas lideranas e permitindo novas articula%es entre institui%es do asfalto e das favelas. 6m outro conceito, o de 1abitabilidade da 6nidade 1abitacional, bem debatido na atualidade. Segundo :onduEi99, este conceito di* respeito ao con7unto de aspectos !ue interfeririam na !ualidade de vida e na comodidade dos moradores, bem como na satisfao de suas necessidades fsicas, psicol)gicas e socioculturais. 0or meio desse conceito, poder-se-iam visuali*ar !uest%es como a dos confortos ambientais@ luminoso, t rmico, acstico e t(ctil> segurana do usu(rio e salubridade domiciliar e do seu entorno, !ue seriam as mesmas !uest%es envolvidas

na fruio, usufruio e construo do espao ar!uitetural. / conceito de 1abitabilidade da 6nidade 1abitacional est( associado ao conceito de ambi4ncia, !ue est( relacionado . necessidade de se estar confort(vel em termos de@ ade!uao sociocultural "materiais locais em !ue foram feitos m)veis, utenslios e em !ue foram elaborados pisos, paredes e tetos$ e ade!uao ambiental "temperatura, ventilao, luminosidade e da !uantidade e !ualidade do rudo inserido dentro do espao ar!uitetural$. 0oderia se citar, como e-emplo, pro7etos de 0romoo da Sade !ue enfocassem a recuperao da ambi4ncia urbana,
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&i4ncia ? Sade &oletiva, +9"+$@+=+-+=A, 9BBC

entre eles, o reflorestamento emergencial> a reorgani*ao do sistema de transporte coletivo e mais pro7etos de ciclovias e a utili*ao de fontes de energia alternativa, como a solar e e)lica. /s conceitos de habitabilidade e ambi4ncia ganham visibilidade na 0romoo da Sade atrav s do conceito da semiologia do espao construdo, o !ual pode ser entendido por c)digos e signos !ue revelam para o pes!uisador-observador a identidade do espao, sua hist)ria, cultura e costumes, tra*endo, desta forma, resultados de maior !ualidade t cnica, funcional, s)cio-econ5mica, cultural e est tica ao pro7eto. R preciso lembrar !ue se considera a!ui a 0romoo da Sade como vida com !ualidade e, portanto, a partir de uma abordagem !ue ultrapassa o modelo de hist)ria natural da doena. A 0romoo da Sade deve ser entendida a partir do modelo dos determinantes sociais da sade e no processo de construo de polticas e espaos saud(veis, recuperando a noo de sade-doena como processo hist)rico e socialmente marcado. /u se7a, trabalha-se com um conceito ampliado e VpositivoW de sade, e tra*-se uma crtica ao modelo biom dico hegem5nico, incentivando novas pr(ticas e uma reorientao dos servios de sade. ;sta uma discusso importante, pois articula tanto o modelo atual da promoo da sade, como do conceito VpositivoW de sade "e de afirmao da !ualidade de vida$, por meio dos conceitos de habitabilidade e ambi4ncia, como o enfo!ue de risco e de preveno atrav s da priori*ao da an(lise do espao construdo. A preveno como instrumento de controle do risco de propagao de eventos pode ser focada como uma norma t cnica de edifica%es, !ue direciona os pro7etos, para eliminar ou controlar o risco de ocorr4ncia de eventos fatais, tais como desabamentos, inc4ndios e escapamento de gases nocivos ao meio ambiente e aos seus habitantes. / conceito de risco permanece como um caminho de apro-imao e de debate, estruturando os estudos ambientais, urbanos e habitacionais e de diversos programas e pro7etos sociais. 2a tem(tica socioambiental, o conceito de risco como resultante da atividade humana "poluio,

a!uecimento global, biodiversidade, entre outros$ tra* em seu bo7o o potencial de chamar a ateno do poder pblico para a necessidade de percepo da comple-idade dos riscos ambientais e da tomada de deciso, se7a por meio da elaborao de polticas e#ou estrat gias alternativas de interveno para a gesto ecoeficiente da sade ambiental !ue promovam o desenvolvimento humano sustent(vel. 0romove, portanto, maiores refle-%es sobre locali*ao, construo, gerenciamento, uso e manuteno da habitao e de seu entorno, para o enfrentamento dos fatores de risco sobre o habitat humano+. Segundo o :anco Fundial9G, o desenvolvimento humano deve ser entendido como o processo de incorporao sistem(tica de conhecimentos, t cnicas e recursos na construo do crescimento !ualitativo e !uantitativo das sociedades organi*adas. 0ara alcanar o desenvolvimento, seria necess(rio ampliar as oportunidades dos indivduos, dando acesso ao trabalho e . renda, . educao, . sade, . alimentao e a um ambiente fsico limpo e seguro, !ue englobaria a habitao e seu entorno. / desenvolvimento ade!uado corresponde a um processo e!'itativo, participativo e sustent(vel 9O. Do mesmo modo, o processo de desenvolvimento implica !ue o crescimento econ5mico amplie as bases materiais para a satisfao das necessidades humanas e !ue o grau de distribuio dos recursos se7a estendido ao maior nmero de pessoas possvel. Dessa forma, o conceito de desenvolvimento local entendido como o processo social !ue rene crescimento econ5mico, redistribuio e melhoria da !ualidade de vida da comunidade a !ue se refere9S. / conceito de local nos remete . noo de micro espao, !ue pode ser considerado como a habitao, a !uadra, o bairro, a cidade ou o municpio ou regio. 0oderia, tamb m, ser considerado territ)rio do ponto de vista geopoltico, !ue definiria um territ)rio-solo ou um territ)rio como um espao de construo, processo e produto de uma din3mica social, poltica, econ5mica, sociocultural e sanit(ria. /s conceitos de local e integral se completariam com a !uesto da sustentabilidade. Desenvolvimento local integrado e sustent(vel um novo modo de promover o desenvolvimento !ue possibilita o surgimento de comunidades mais sustent(veis, capa*es de suprir suas necessidades imediatas, d