ANEMIA. Disminucin del recuento total de eritrocitos, hematocrito o concentracin de hemoglobina.

En la prctica los tres ndices significan lo mismo y cuando uno de ellos est bajo tambin lo estn los otros dos. Los primeros datos laboratoriales a la hora de valorar una alteracin sangunea nos los proporcionar el hemograma, el cual nos orienta sobre la gravedad de dicha alteracin y nos informa de la existencia o no de la implicacin de las clulas de la serie blanca y de las pla uetas. Esta informacin es muy !til para clasificar las anemias arregenerativas. El paso siguiente sera el examen del frotis sanguneo, valorando cual uier signo de regeneracin o cual uier caracterstica ue contribuya a diagnosticar su causa.
Los siguientes halla"gos en el frotis son muy valiosos para abordar un caso de anemia# $. 4. 6. 8. ;. %&E'E()*+ ,E +-L./*(+)*0(# Esto se puede observar incluso en el propio tubo de recogida y sugiere la existencia de anemia inmunomediada. Los -.&. forman cadenas y racimos ue se observan perfectamente mediante una tincin ,iff12ui3. +(*'5)*/5'*'# %resencia de macro y microcitosis. )om!n en anemias regenerativas. %5L*)&57+'*+# ,ebido a la presencia de reticulocitos, ue aparecen a"ulados en los frotis. 'igno de regeneracin. 9*%5)&57:+# Eritrocitos decolorados. 'e asocian a anemias por deficiencia de hierro. %5*2.*L5)*/5'*'# %resencia de glbulos rojos de morfologa anmala#

Esferocitos# -&. ms pe ue<os, esfricos y sin palide" central. 'e producen por la prdida de la membrana de los -&, en un intento del sistema inmune de eliminar los anticuerpos adheridos a ella. En el perro se distinguen muy bien, pero en el gato se confunden por ue sus eritrocitos normales no tienen palide" central. Esquistocitos. 'on fragmentos irregulares de -&. 'e asocian con )*, y neoplasias vasculares. Dianocitos# /ienen forma de diana o de sombrero mexicano. Ello se debe al repliegue de la membrana de los hemates en enfermedades como# 9epatopatas, anemia ferroopnica, esplenectoma etc. Equinocitos: %royecciones regulares en forma de espinas con bordes romos. 'e observan en uremia y linfoma aun ue a veces se consideran artefactos. Acantocitos# Eritrocitos con 4 ms proyecciones irregulares alargadas. 'e observan en enfermedades hepticas y hemangiosarcomas. =. ).E&%5' ,E 95>ELL1?5LL@# 'on inclusiones de color p!rpura ue representan restos nucleares. %ueden aparecer en pe ue<o n!mero en animales sanos. 'i son abundantes indican eritropoyesis acelerada o alteraciones de la funcin esplnica. A. ).E&%5' ,E 9E*(B. 'on estructuras redondeadas ue aparecen excntricamente sobre los eritrocitos te<idos con colorantes supravitales. En los gatos aparecen en pe ue<o n!mero. En los animales anmicos se asocian frecuentemente a la ingestin de cebollas o productos oxidantes. C. %.(/E+,5 D+'0E*L5# Eritrocitos con grnulos citoplasmticos ue se ti<en de a"ul con ,iff1 2ui3. 'e asocian a intoxicacin por plomo. F. -.&. (.)LE+,5'# %ueden coexistir con los reticulocitos en anemias regenerativas. *ndican una liberacin anormal por parte de la mdula sea pero tambin aparecen en enfermedades ue no cursan con regeneracin medular como intox. por plomo, leucemias o enfermedad esplnica. ,ependiendo de si hay o no respuesta medular, las anemias se clasifican REGENERATIVAS Y NO REGENERATIVAS.

ANEMIAS RE ENERA!I"AS: La produccin de eritrocitos por la mdula est aumentada, por lo tanto en la extensin de sangre se ven eritrocitos jvenes. Estos eritrocitos son# ,e gran tama<o# 7+)&5):/5' 9*%5)&07*)5', es decir ue tienen poca concentracin de hemoglobina )on )*/5%L+'7+ +B.L+,5 ya ue tienen afinidad por los colorantes. 'on eritrocitos %5L*)&57G/*)5'# Esto es debido a ue en su citoplasma tienen restos de +&( precipitado, ue les confiere una imagen caracterstica, cuando se ti<en con una tincin supravital como el nuevo a"ul de metileno o el a"ul cresil brillante. Estos eritrocitos grandes, hipocrmicos y policromticos se llaman reticulocitos y representan la respuesta HapresuradaI de la mdula sea para combatir una anemia. %roceden de los eritroblastos, despus de ue stos, por un mecanismo no muy bien conocido expulsaran el n!cleo, ue es fagocitado por los fagocitos del sistema mononuclear fagoc#tico de la mdula sea. %or el $orcenta%e o por el N& de reticulocitos podemos clasificar las anemias en m's o menos regenerativas. 'e considera ue una anemia es regenerativa si hay ms de =J.JJJ reticulocitos por microlitro en el perro de ;JJJJ en el gato. (uestro contador hematolgico no nos da la cifra exacta de reticulocitos, pero nos calcula el 7)K con lo cual podemos deducir si hay macro, normo o microcitosis. %ara contar los reticulocitos se reali"a una tincin supravital de sangre con nuevo a"ul de metileno o con a"ul cresil brillante. Los reticulocitos aparecen con un citoplasma a"ulado mas intenso, y con un HdibujoI caracterstico debido a los restos de &(+ del citoplasma. Existen 3its comerciales ue tienen la cantidad adecuada de colorante supravital al ue hay ue a<adir 4 6 gotas de sangre no coagulada. 'e deja incubar a 6AL durante $J minutos y se reali"a la extensin. 'u (L absoluto se calcula multiplicando el M de reticulocitos por el total de -.&. (o obstante para valorar las anemias necesitamos conocer el ( de reticulocitos corregido: 'i hay una prdida importante de sangre Nanemia, por cualquuier mecanismoO la gran mayora de los eritrocitos ue se pierden son eritrocitos maduros. La mdula los va restituyendo por eritrocitos jvenes a un ritmo del $M Ncada da en el perro muere y se regenera un $M Ocon lo ue tras una prdida de sangre aun ue no exista aumento de produccin el porcentaje de reticulocitos aumentara aun ue no su (L total. Es decir ue podramos pensar en una anemia regenerativa sin ue existiera un aumento de produccin reticulocitaria real. El M de reticulocitos corregido se calcula multiplicando el M deP &et por el 9to Q 9to normal de la especie N8; en el perro y 6A en el gatoO. Las dos !nicas causas de las anemias regenerativas son.# L+ 9E70L*'*' @ L+ 9E75&&+-*+

A)

*EM+,-!I.AS:

'e reduce la vida media de los eritrocitos, bien por un defecto intrnseco en los mismos o por defectos microvasculares. La hemlisis puede ser intravascular o e/travascular. %ero hay casos en ue sucede por los dos mecanismos. En la intravascular la gran cantidad de hemoglobina ue ueda libre en plasma, da lugar a la produccin de mucha bilirrubina, ue no puede ser eliminada en su totalidad por las clulas hepticas NbilisO. En consecuencia los niveles de bilirrubina libre N el hgado no puede conjugar tanta bilirrubina y por tanto no la puede eliminarO en sangre aumentan considareblemente, ya ue esta bilirrubina no se puede excretar por orina, al permanecer fijada a la alb!mina, con lo cual no puede ser filtrada por los glomrulos. 9ay por tanto hemoglobinemia, hemoglobinuria e hi$erbilirrubinemia . La presencia de hemoglobinuria indica hemlisis intravascular. La aparicin de bilirrubina en orina se puede explicar por la capacidad renal de metaboli"ar la hemoglobina filtrada y transformarla en bilirrubina conjugada ue se puede filtrar por los glomrulos.

'i la hem0lisis es e/travascular, los eritrocitos da<ados son retirados por los macrfagos del bazo y del hgado N espleno y hepatomegaliaO por lo ue no habr' hemoglobinemia ni hemoglobinuria aun ue podra haber ictericia si la hemlisis es muy rpida, por el incremento de bilirrubina libre, como consecuencia del catabolismo de la hemoglobina. Esta bilirrubina no es soluble en agua por lo ue no aparece en orina. Es transportada ligada a la alb!mina hasta el hgado donde se conjuga transformndose en bilirrubina diglucurnido ue ya es soluble pero ue se transporta con la bilis hacia el intestino. + u, las bacterias la reducen a urobilingeno, el cual puede llegar a dar un color naranja a las heces. %arte de este urobilingeno se absorbe y aparece en la orina por lo ue si la hemlisis extravascular es rpida hay una alta concentracin de urobilingeno urinario. + veces la hemlisis extravascular se acompa<a de dao heptico por lo ue podra haber ictericia por la bilirrubina conjugada o directa.

A.1

Anemias hemolticas inmunome ia as.

+parecen tanto en perros como en gatos y ocurren como consecuencia del acortamiento en el tiempo de vida de los eritrocitos, los cuales se cubren de anticuerpos y son lisados intravascularmente por la fijacin del complemento N+9+*O o son destruidos por los macrfagos del hgado o ba"o. Estos anticuerpos tambin pueden estar dirigidos contra antgenos ajenos, en cuyo caso hablamos de +9 inmunomediada, como en el caso de Lupus eritematoso o en hemlisis inmunomediada inducida por frmacos. Las anemias hemolticas inmunomediadas se caracteri"an en general por la presencia de anisocitosis por coexistir reticulocitos Nmacrocitos anucleados, ue provienen de los eritroblastos, al perder stos el n!cleoO con esferocitos 9ay varios tipos de +9+*# .,ASE 1: A2!+A ,2!ININAS EN S+,. SA,INA. Loa ac. producen aglut. intravascular ue incluso se observa e. las paredes de la jeringa y en un portaobjetos. 9ay ue a<adir la misma proporcin de suero sal fisiol. ue de sangre, para diferenciar esta aglutinacin de la formacin de rouleaux o pilas de monedas. 'i hay aglutinacin en presencia de sol. salina tenemos el diagnstico de +9+* sin reali"ar la prueba de )oombs. .,ASE 3: *EM+,ISINAS IN!RA"AS.2,ARES. *g-s o *g7s ue provocan hemlisis intravascular masiva. .,ASE 4: AN!I.2ER5+ IN.+M5,E!+. . En este caso los eritrocitos se cubren de ac. %ero no en suficiente cantidad para provocar lisis intravascular o hemoaglutinacin con lo ue la destruccin de estos hemates se produce en el '&E. Esta es la forma mas com!n de anemia hemoltica en el perro y slo se puede diagnosticar con el test de )oombs. .,ASE 6: *EMA ,2!ININAS 7RIAS . 'on anticuerpos ue son ms efectivos a temperaturas por debajo de la temp. corporal. 'e detectan por la visuali"acin de aglutinacin cuando la sangre se enfra a 8L) sobre un portaobjetos. La reaccin se revierte al calentar la sangre. En los animales aparecen lesiones distales en orejas, punta de la cola y dedos y estas lesiones se hacen ms evidentes en perodos de tiempo frio, por la hemoaglutinacin y obstruccin de los vasos pe ue<os. .,ASE 8: N+ A ,2!INAN!E. +nticuerpos ue no producen aglutinacin directa pero si hemlisis en fro por el '&E.

En todos estos casos la anemia suele ser regenerativa con esferocitosis aun ue variable. NEn el gato los esferocitos son difciles de observar debido al tama<o mas pe ue<o de sus eritrocitosO y con respuesta leucemoide ue consiste en una importante elevacin de los leucocitos debido a la gran regeneracin medular, ue puede confundirnos con un signo de sepsis. ,a bilirrubinuria es com9n tanto en los casos de hemlisis intra como extravascular, pero hemoglobinemia, hemoglobinuria e hiperbilirrubunemia solo acompa<an a los casos graves de hemlisis intravascular. El diagn0stico de estas enfermedades se basa en la aglutinacin ue a veces se observa en el tubo de recogida o en el porta agregando una gota de solucin salina para ue desapare"can las agrupaciones en pilas de moneda o rouleaux ue aparecen en muchas enfermedades ue originan un aumento de las %% lo ue hace ue cambien las cargas de las membranas de los -& y se agrupen. ,e no poder demostrar as la aglutinacin se recurre al test de )oombs o bien al test de fragilidad osmtica. El primero se basa en ue los eritrocitos normales tienen un potencial elctrico ue evita ue se autoagreguen. Los eritrocitos ue tienen anticuerpos incompletos o complemento en su superficie, precisan para aglutinar el reactivo de )oombs el cual contiene ac. Especficos de especie contra los *gs y complemento. %ara enviar una muestra al laboratorio para reali"ar esta prueba el anticoagulante no puede ser heparina ya ue favorece la unin no especfica del complemento. La muestra tiene ue enviarse muy rpido al laboratorio y ste debe trabajar con ac especficos de especie. El test de fragilidad osmtica se basa en la mayor capacidad de absorber agua de los esferocitos cuando se incuban en una solucin hipotnica, lo cual producira su hemlisis. ,el porcentaje de esta hemlisis se deducira si habra R o S cantidad de esferocitos.

A.!

Enferme a es "ro uci as "or agentes #ue causan hemlisis: Hemobartonelosis canina y felina. Piroplasmosis.

La anemia surge tanto por la infeccin del eritrocito por el microorganismo como por la anemia hemoltica secundaria ue se puede producir, con lo ue estas enfermedades pueden ser .oombs $ositivas. La hemobartonela afecta a gatos y a perros es$lenectomi:ados y se transmite por mordeduras entre congneres y por va transplacentaria. Es frecuente en gatos 7e," $ositivos en cuyo caso la sintomatologa es ms grave. Los pacientes slo muestran sntomas en la fase aguda y estn relacionados con la anemia hemoltica con fiebre, ictericia y esplenomegalia Los gatos ue superan la enfermedad se convierten en portadores. La babesiosis se transmite por garrapatas del gnero &iphicephalus y dermatocenter y est ligada al ciclo del vector, aun ue debido a la existencia de casos crnicos o subclnicos se puede diagnosticar la enfermedad en cual uier perodo del a<o. %uede aparecer de forma hi$eraguda. En este caso el pronstico es muy grave por la elevada posibilidad de presentarse coagulacin intravascular diseminada ;..I.D.). Las formas agudas presentan sntomas tpicos de infeccin y hemlisis, mientras ue en las crnicas puede aparecer slo la anemia leve. Anemia por cuerpos de Heinz#

Los cuerpos de 9ein" son proyecciones esfricas, plidas ue aparecen en la superficie del eritrocito. ,eterminadas sustancias como cebolla, $aracetamol, $ro$ofol, <inc, a:ul de metileno o $ro$ilenglicol utili"ado en aditivos de pienso para gatos, producen da<os oxidativos sobre la membrana del eritrocito o sobre la hemoglobina dando lugar a la precipitacin de la globina. 5curre en a uellos eritrocitos ue tienen deficiencia de una en"ima# la -lucosa = fosfato deshidrogenasa. Los eritrocitos seniles contienen cantidades reducidas de la =1E, lo ue los hace ms sensibles a sufrir esta alteracin.

%robablemente el gato est predispuesto a la enfermedad ya ue los cuerpos de 9ein" aparecen en los hemates de los gatos normales. Esta enfermedad se produce frecuentemente en "onas donde los animales se alimentan de comida humana con cebolla o tras la administracin de ben"ocana local o bucal etc. %uede aparecer metahemoglobinemia junto con los cuerpos de 9ein", ad uiriendo la sangre una coloracin marrn, y los animales cianosis. La metahemoglobinemia se produce por la oxidacin del hierro, ue pasa de estado ferroso a frrico, el cual se combina con el oxgeno de manera irreversible de forma ue la 9D no lo puede transportar.

Deficiencia de piru ato quinasa !P"#.

Enfermedad hereditaria ue aparece slo en Deagles y Dasenjis.

=)

*EM+RR> I.AS:

Las anemias hemorrgicas generan menor respuesta medular ue las hemolticas. Esto es debido a ue cuando hay una hemorragia tambin se pierde 9ierro, con lo cual no se puede formar nueva hemoglobina. +dems la prdida de sangre lleva implcita la prdida de protenas plasmticas, as es ue cual tenemos varios parmetros HclaveI para diferenciar estos dos tipos de anemias# *EM+,-!I.A 5R+!EINA 5,ASM>!I.A RE.2EN!+ RE!I.2,+.I!+S 4JJ.JJJ dudosoO .+,+R DE, 5,ASMA vacas# amarilloO *=. ? =I,IRR2=. EN +RINA (ormal o altaNR =,; gQdlO R4JJ.JJJQmicrl. &osa, amarillo TQ1 *EM+RR> I.A (ormal o baja N= gQdlO S4JJ.JJJQmicrl. Nentre CJ y /ransparente N(o vale para (o

$.1

%emorragia interna.

En los tejidos la mayora de los eritrocitos son destruidos in situ y no se restaura el volumen sanguneo ya ue no hay recirculacin N 9ematomaO. 'i la hemorragia es cavitaria se produce una recirculacin del CJ1FJM de la sangre extravasada y los -.&. ue no reingresan son destruidos, con lo ue en estos dos casos puede aparecer ictericia. +dems en las hemorragias internas no se pierde hierro y la prdida de %% no es tan importante con lo ue hay ms signos de regeneracin, por eso se observa macrocitosis e hipocroma aun ue con tendencia a la normocitosis. $.! %emorragia "eragu a.

En las primeras 4 horas de la prdida de sangre el 9to es normal. (o hay anemia hemorrgica sino solo signos de hipovolemia en el ecograma. .na ve" ue se empie"a a restaurar el volumen sanguneo, el hematocrito baja, junto con las %% y los eritrocitos son normocticos y normocrmicos. /ambin puede aparecer leucograma de estrs y un reducido (L de pla uetas por agotamiento de las mismas, aun ue aumenta su t ama<o. La trombocitosis es evidente a partir del 6L da.

$.& %emorragia agu a# Es la prdida de sangre durante das. (o es importante la hipovolemia sino la anemia y se manifiesta con una clara respuesta reticulocitaria. +un ue no tan pronunciada como en el caso de la hemlisis. La anemia es claramente regenerativa con macrocitosis e hipocroma. $.' %emorragia crnica#

La continua prdida de sangre hacia el exterior produce una deplecin de hierro por agotamiento de las reservas apareciendo tardamente microcitosis e hipocroma. + u hay ue incluir las parasitosis# 5ulgas, Anc@lostomas

ANEMIAS N+ RE ENERA!I"AS:
Este tipo de anemias se puede subdividir en dos grandes grupos en funcin del estado de la mdula sea +O +(E7*+' %5& E+L/+ ,E 7+,.&+)*5( ,E L+' )EL.L+' DO +(E7*+' 9*%5%&5L*EE&+/*K+' NEalta de produccin de alguna o todas las lneas celularesO La mejor tcnica para poder conocer el origen del problema es la puncin y el aspirado de la mdula sea, pero antes de ello debemos fijarnos en los siguientes datos# (resencia e trom)ocito"enia * leuco"enia. 'i el problema es medular al principio est afectada slo la serie roja pero acaban alterndose todas las lneas celulares. En las extramedulares las pla uetas estn en sus valores normales y los leucocitos o estn normales o muestran un patrn de respuesta a una enfermedad inflamatoria crnica. 5resencia de cAlulas anormales en el frotisU podran indicar un proceso tumoral.

+O. +(E7*+' %5& E+L/+ ,E 7+,.&+)*5( ,E L5' -. &. En estos casos la mdula es capa" de producir clulas sanguneas, pero incapa" de conseguir ue estas clulas se conviertan en eritrocitos normales, ya sea por presentar defectos nucleares o citoplasmticos. ,e manera ue en la mdula hay hiperplasia eritroide como signo regenerativo, pero en sangre no se observan reticulocitos ni policromasia.

A.1

Anemias no regenerati+as "or efectos nucleares.

'e llaman tambin megaloblsticas, por ue la mdula produce unas clulas de la lnea eritrocitaria conocidas como megaloblastos# el n!cleo es inmaduro, plido y con depsitos de cromatina. El citoplasma es absolutamente normal. Este tipo de anemias es mucho mas frecuente en gatos ue en perros y el caso ms com!n es el de la infecci$n por irus de la %eucemia felina# anemia, valores altos de K)7 pero sin reticulocitosis. A.3 Anemias no regenerati+as "or efectos cito"lasm,ticos.

El principal problema es un defecto en la formacin de hemoglobina lo ue da lugar a la aparicin de precursores eritrocitarios mas pe ue<os, al tener insuficiente cantidad de hemoglobina.. Las causas ms importarles de este tipo de anemia son# $. D&ficit de hierro Nestadio final de hemorragias crnicasO Es una anemia microcitica e hipocrmica Neritrocitos pe ue<os con "ona central plidaO 4. 'nto(. Por plomo# (ormoctica, normocrmica y, como el plomo da<a el estroma medular, con gran cantidad de eritrocitos nucleados en la sangre por su liberacin masiva desde la medula da<ada. (o hay eritrocitos policromticos. 6. 'nfecci$n por )e%*.

DO

+(E7*+' 9*%5%&5L*EE&+/*K+'

La mdula no produce la cantidad suficiente de eritrocitos. %ara clasificar este tipo de anemias, recurrimos a la cuantificacin de los otro tipos de clulas de origen medular# $.1 Anemia hi"o"roliferati+a con hi"er"lasia granulocitica # Es la anemia de las enfermedades inflamatorias. 9ay un leucograma inflamatorio, granulocitos altos y un valor 9tL# 4J16;M. Es la ms com!n en los animales y suele estar asociada con infecciones, neoplasias y enfermedades autoinmunes. Este tipo de anemia se presenta fundamentalmente en los siguientes casos# +nfermedad , inflamaci$n cr$nicas.

,ebido a ue se presenta en muchas enfermedades de curso crnico, no necesariamente de tipo inflamatorio, actualmente se la denomina anemia e enferme a crnica. La patogenia de este tipo de anemia es controvertida y parece estar relacionada con el blo ueo de la movili"acin del hierro hacia los precursores eritrocticos, con lo cual se producen tres alteraciones bsicas# $. ,isminucin de los niveles sricos de la protena ue transporta el hierro N /ransferrina O 4. ,isminucin de los niveles sricos de hierro. 6. +c!mulo de Ee en los macrfagos de la mdula sea en ve" de movili"arse hacia los precursores eritrocticos. %as enfermedades hepticas y renales

En la enfermedad renal son varios los mecanismos ue dan lugar a la anemia# aO 9ipoplasia eritroide, provocada por la carencia de eritropoyetina. bO +nemia por enf inflamatoria crnica. bO ,epresin medular, como consecuencia de las toxinas urmicasU Es por esto ue algunos autores incluyen la enfermedad renal en el grupo de las anemias con hipoplasia eritroide selectiva. Las enfemedades heptica y renal se incluyen en este grupo, aun ue a menudo representan un caso especial de anemia de enfermedad crnica. En la enfermedad renal en el frotis se observan $oiquilocitos, fundamentalmente eritrocitos en virola u ovalocitos y acantocitos. La anemia es normoctica y normocrmica. En la enfermedad heptica predominan los acantocitos. /ambin se pueden encontrar dianocitso y en algunos casos puede haber un componente hemoltico cuando se altera la ar uitectura de los sinusoides.

$.! Anemia con hi"o"lasia eritroi e selecti+a# Este tipo de anemia se produce fundamentalmente por tres mecanismos# -enor utilizaci$n de o(geno por los te.idos # Endocrinopatas, en especial hipotiroidismo# En este caso la acti vidad metabloca de los tejidos es baja, con la consiguiente disminucin de la demanda de xigeno y de eritropoyetina. El 9tL oscila entre 6J16AM. 9ay muy $ocos reticulocitos, y no ha@ $olicromasia. .n frotis similar se puede encontrar en el hi$oadrenocorticismo, aun ue a veces a u la la anemia es ms severa debido a ulceraci0n gastrointestinal con prdida de sangre. -enor estimulaci$n medular por la disminucin de la eritropoyetina# Enfermedad renal Destrucci$n de los precursores de los /0 por determinadas sustancias txicas.

'ea cual sea el mecanismo para la instauracin de esta tipo de anemia, en el frotis se observa siempre normocitosis y normocrom#a, con recuentos normales de los otros grupos celulares.

$.& Anemia hi"o"loriferati+a "or hi"o"lasia generali-a a e la m. ula: El 9tL suele ser muy bajo y se acompa<a de leucopenia y con frecuencia de trombocito$enia. 5curre en ,eucemia felina, erhlichiosis y determinadas neo$lasias sobretodo hematopoyticas y linfoides.