Revista Latinoamericana de Psicologa

Fundacin Universitaria Konrad Lorenz

revistalatinomaericana@fukl.edu
ISSN (Versin impresa): 0120-0534
COLOMBIA




1988
David A. Donovan
PSICOLOGA PEDITRICA
Revista Latinoamericana de Psicologa, ao/vol. 20, nmero 001
Fundacin Universitaria Konrad Lorenz
Bogot, Colombia
pp. 91-101




Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal
Universidad Autnoma del Estado de Mxico
http://redalyc.uaemex.mx

REVISTA LATINOAMERICANA DE PSICOLOGIA
1988 VOLUMEN 20 - N9 1 91-101
PSICOLOGIA PEDIATRICA
DAVID A. DONOVAN
University o/ California, Los Angeles
This article describes research, practice and professional development
in a field called pediatric psychology, child health psychology, or beha-
vioral pedatrics. Pediatric psychology is theintersection of developmen-
tal psychology, clinical psychology. and pediatric medicine (including pu
blic health). The article describes roles filled by pediatrc psychologists,
using general examples of research, ntervention, or logical possibility.
A speeific context is given substance through a brief discussion of pe-
diatric oncology and pedatrc pain control. In general, programs redu-
cing fear and increasing perceived self-control will improve patient mood
and treatment response. The primal"}' psychological method of inducing
pain reduction in chldren is distraction. Imagery, hypnosis, and cogn-
tive-behavioral methods have all shown great promise in pain control,
Pedatric psychological work, particularly in secondary and tertiary care,
is quite unlike more traditional work in psychotherapy and business con-
sultation, though it resembles both. The psychoIogist has potential to
help maintaining a strong, humanistic tearn foeus. Medically oriented
people (everything considered) prefer information not in mumbo-jumbo
professional jargon, but in language they can understand, This is one
of many such challenges to the psychologist workng in this area, but
a challenge well-worth responding to,
Key words: pediatric psychology. pain reduction, pediatric oncology.
Esteartculo describelainvestigacin. laprcticay el desarrollo
profesional en un rea denominada psicologapedtrica, psicologa
infantil delasalud. o pediatra comportamental. No pretendo quelo
queyo he visto o considero acerca de esta rea seanecesariamente
indicador delo queocurreenotras culturas; sinembargo existecier-
ta constanciatranscultural enlo querespectaa losnios. lospadres
Direccin: David A. Donovan, Department of Psychology. Franz Hall. Uni-
venity of California, Los Angeles, California 90024, USA.
92
DONOVAN
y los sistemasde salud (estaltima afirmacin eslams discutible).
A pesar de mis anteojos culturales, espero que ests pginas sean
valiosaspara lectoresdeotras culturas.
Despusdeun breve intento de definir lapsicologapeditrica,
el artculo sededica a una formamejor de definicin: describir los
roles que realizan los psiclogospeditricos, usando ejemplos gene-
rales deinvestigacin, intervencino susposibilidades lgicas. Ejem-
plosadicionalesdeestosasuntosenun contexto especfico,sedan al
analizar laoncologapeditrica yel control peditrico del dolor. Fi-
nalmente, sesealanaspectosclnicosfundamentales para la prctica
exitosa en psicologapeditrica, incluyendo sugerencias estratgicas
para el futuro.
QUE SON LOS PSICOLOGOS PEDIATRICOS?
En un artculo de gran trascendencia, Wrightescribi que un
psiclogopedtrico esel que trata "principalmente" con nios, en
un contexto mdicoque no es psiquitrico por naturaleza" (Wright,
1967,p. S28). Desdeestepunto de vista, el psiclogopeditrieo no
trata con nios emocionalmentetrastornados ni connios psctcos,
ni tampoco con losque poseendesrdenesde conducta o trastornos
incipientes de carcter per se, en cuanto a estossean los problemas
"nicos".
Lospsiclogospeditricos operan en un espacioqueseextiende
al menosentresdimensiones, alo anchodel desarrollohumano, des-
de el cuidado prenatal hasta la adultez joven. Desdela prevencin
primaria hastael cuidado terciariointenso, a losniveles depacientes
nternalzados, pacientes ambulatorios y la comunidad; la prctica
psicolgicay las oportunidades investgativas abarcan al nio. como
individuo y al sistemade tratamiento.
En trminos simples, la psicologapeditrica es la interseccin
de la psicologaevolutiva, la psicologaclnica.y la medicina pedi-
trica (incluyendo la salud pblica). ..
TRES DIMENSIONES DE LA PSICOLOGIA PEDIATRICA
l. En/asis Evolutivo
Los psiclogospeditricos trabajan connios a lo largo detodo
el desarrollo, hasta llegar a laadultez joven. Entender el desarrollo
infantil en surica variabilidad esnecesario para trabajar adecuada-
menteen estarea. El nio pequeo consusproblemas propios, que
seestresamucho al separarsede los padres, poseenecesidades dife-
rentes del adolescente, que busca independizarse de. los suyos. Con
frecuenciauno necesitaayudar alospadres yal hijo aenfrentar un
PSICOLOCI.\ PEDIATRICA
93
conflicto. evolutivo emocionalmente cargado. La importancia de un
enfoque evolutivo del nio y de la familia no puede dejar de enfa-
tizarse,
II. Rango y Contexto del Tratamiento
a. Rango: de la Prevencin Primaria hasta el Cuidado Tt!'Tciario
. Laprevencin primaria de los problemas fsicosymentales pue-
de lograrseen parte por medio deuna psico-educacincomprensiva.
Estoinduiria educacin tanto para los dos padres como para los
nios. Para los padres todo lo que abarque clasesprenatales sobre
nutricin, nacimiento y desarrollo (por ejemplo), instruccin acerca
del desarrollo infantil, fundamentos de crianzade los nios, mtodos
para tratar las caractersticas nicas del temperamento de los nios,
todo esto podra ser de tremenda importancia para evitar o mitigar
los efectos de las enfermedades mentales graves o los retos que pre-
senta la incapacidad fsica(Thomas, Chess y Birch, 1968; Thomas y
Chess, 1977).
Para los nios, la prevencin de los problemas de salud debe
comenzar positivamente, ensendoles buena nutricin y ejercicio,
lo relacionado con la realidad de sus cuerpos, el desarrollo de valo-
res que impliquen como algo muy importante el cuidado auto-res-
ponsable de la salud.
Ensear habilidades decomunicacin, solucindeconflictos, for-
mas demejorar lalectura y lamemoria, relajacin, y algoacercadel
condicionamiento yde la dinmica de grupos, sera tal vez tan re-
volucionario anivel social, comolainvencinde lamprenta.:
Mientras esperamos que ocurra este milagro, algunas personas
han. indicado la manera de prevenir los problemas de los nios en-
sendoles a evitar accidentes. Otras personas les ensean alos nios
sus~derechos y los mtodos para resistir y reportar el abuso fsico
y sexual. Otros les ensean a negarsea aceptar drogas que pongan
en peligro susalud, incluyendo cigarrillos (v.g, Coates, Perry, Killan
y Slinkard, 1981).
Los psiclogos peditricos trabajan con mdicos, cirujanos, en-
fermeras, trabajadores sociales, maestros y otros profesionales, para
reducir los aspectos negativos de las enfermedades agudas y crnicas
ydesutratamiento, incluyendo los efectosde la hospitalizacin (v.g.
preparacin para lahospitalizaciny laciruga; mtodos cognoscitivo-
comportamentales para el control del dolor).
b. Contexto: Pacientes Internalizados, Ambulatorios y la
Comunidad
Los psiclogospeditricos trabajan en todas partes donde hay
nios; Por ejemplo, los nios que son pacientes internalizados pue-
94
DONOVAN
den recibir ayudaparaenfrentar sustemoresacercadeunaoperacin
quirrgica, o en casosterminales, con los.problemas asociados con
la muerte inminente y con el duelo de los padres. Los nios muy
pequeos, enparticular, necesitanayudapara manejar lossentimien-
tos generados por la separacin de sus padres..Los pacientes ambu-
latorios deoncologapeditrca, olospacientes en clnicasdealergia
o en clnicas.renales que reciben gran cantidad deinyeccionesen el
curso.del tratamiento pueden beneficiarsede programas de educa-
cin y preparacin, tanto como de programas explcitos de reduc-
cindel dolor.
111. El Nio o el Sistema, como Foco del Tratamiento
Muchos factores deben tomarse en consideracin al decidir si
espreferible centrarseenel individuo o enel sistemadetratamiento.
El 'sistemageneralmente incluye la familia, tal vezel equipo inme-
diato de mdicos y enfermeras, con menos frecuenciael hospital o
laclnica, aunque todosestosfactoresy ms (por ejemplo el sistema
de educacin para la salud) deben tenerseen cuenta como niveles
potenciales para lainvestigacin y la intervencin. Lafamilia como
sistema tiene importancia primaria, debido a la centralidad de los
sentimientosentre padres ehijos ensuinteraccinyel desarrollodel
nio, ante todo en losprimeros aos.
Los padres y el nio estnunidos en un sistemadinmico. Los
sentimientos de temor y de impotencia sepueden comunicar de los
padres al nio y de esteaellos Oayy cols., 198~;Schulman, Foley,
Vernon y ABan, 1967; Wolfer y Visintainer, 1975). Esto a su vez
puedeempeorar lassituacionesdifciles, porque lospadres y el nio
pueden verse cogidosen un ciclocrecientede tensin. En general,
los nios que sonsometidosa un procedimiento mdico molesto, y
cuyospadres estn ansiososy preocupados, sevuelven a su vez.ms
ansiososy.preocupados. Presumiblemente, la ansiedad paterna cre-
ciente, disminuyeel umbral del dolor del nio lo cual aumenta por
10 tanto la experiencia de dolor que el pequeo experimenta du-
rante el procedimiento. Esto es soloun ejemplo de muchos efectos
de' esta clase, que tienen un carcter de sistema.
.El control del dolor en la oncologa peditrca proporciona
otro ejemplo.
CONTROL DEL DOLOR EN PEDIATRIA
Las.enfermedades mdicas y su tratamiento pueden con fre-
cuencia producir ansiedad asociada en prdida. del control perso-
nal. Los pacientes pueden presentar regresin, tensin y "rumiar"
sus problemas. Ahora sabemosbien que, si todo lo dems semano
tiene igual, la reduccin del miedo y la percepcin del aumento
PSICOLOGIA PEDlATRICA
95
en elautocontrol, mejoran el estado de nimo del paciente y su
respuesta al tratamiento.
Por ejemplo, los nios que reciben tratamiento para la leu-
cemiay otras formas de cncer, con frecuenciase someten a pro-
cedimientosmdicos"invasores" durante varios aos de tratamiento,
incluyendo centenares de inyecciones, infusiones intravenosas, as-
piraciones seas, biopsias seas, punturas lumbares. Aunque las con-
secuenciaspsicolgicasalargoplazosoninciertas para los nios que
sobreviven al cncer (pero vasea Freud, 1952; Bergman y Freud,
1965),es un hecho que entre las consecuenciasa corto:plazoseen-
cuentran cantidades enormes de sufrimiento, miedo, ansiedad, resig-
nacin y momentos de desesperacin tanto por parte de los padres
comodel nio (Hilgard y Learon, 1985; Kellerman, 1980).
Mtodos Psicolgicos Primarios de Reduccin del Dolor
La capacidad del nio en desarrollo para el juego y la fanta-
sa, junto con formas crecientesde inteligencia verbal y lgica, lle-
vanconsigomecanismospara aumentar o disminuir el dolor. Al cre-
cer Ios nios en su capacidad para recordar eventos, anticiparlos;
asociarsecon ellos -al entender ms acercade la enfermedad y la
muerte-s- pueden comenzar a preocuparse, atemorizarse y sentirse
aprehensivosde las intervenciones mdicas, mucho antes deque ocu-
rra el evento. Los bebs y los nios muy pequeos no parecen ha-
cerlo. Por fortuna debido a que los nios msgrandes pueden des-
cribir sus estados internos, es ms posible que seles trate por m-
todos psicolgicos.
Los tratamientos no somticosasociadosconlareduccindel do-
lor incluyen la hipnosis, la imaginera guiada, la relajacin, la dis-
traccin, lainoculacin destress, yotras intervenciones cognoscitivo-
comportamentales.
l. Mtodos Cognoscitivos de Reducir el Temor
El mtodo psicolgicobsico de inducir reduccin del dolor en
nios esladistraccin. Puedeusarseen una cantidad muy grande de
mtodos y tal vez sea el elemento que subyacea todas las interven-
cionesdecontrol del dolor, debido a que todos losmtodos requie-
ren al menos cierta atencin por parte del paciente, alerta que no
puedeestar ocupada conel dolor. Con losbebsynios muy peque-
os ladistracciny el contacto cmodopueden ser losmtodos me-
jores no somticos;'Estrictamente, la distraccin.cognoscitivapuede
asumir formas ms elaboradas, incluyendo la aritmtica mental, los
juegos: de memoria y mucho ms. Al crecer los nios y desarrollar
sus habilidades para la fantasa y el juego, la reduccin del dolor
sepuede lograr por medio de la imaginera, especialmente usando
-_.-,.." ..._" ..-----------------
96
DQNQVAN
procedmentos de desensibilizacn o junto con procedimientos cog-
nosctivos que modifiquen las verbalzaciones que uno se diee as
mismo.
Existe evidencia sustancial que seala el importante papel que
juegan las auto-afirmaciones. incluyendo lasauto-evaluaciones y las
que.proceden' del ambiente, en muchos estados de nimo, especial-
mente en la ansiedad y ladepresin, lo mismo que en el dolor en
cuanto tal (Bradley, 1963; Glass, Singer, Leonard, Krantz, Cohen y
CUIQDlings.1973; Goldfried, 1977; Holroyd,Andrasik y Westbrook,
1977; J ay, 1985; Levendusky y Pankratz,1975; Meichenbaum, 1977;
Meich~nbaum y Turk, 1976). Se han logrado cambios en la pereepo
ci9J : J .' del dolor enfatizando el yo como "cientfico personar' y alte-
rando la manera como uno' ve las cosas. "Yo vi que todas las cosas
que tema o que me asustaban no tenan en s mismas nada de bue-
no o de malo, sino en cuanto mi mente se afectaba porellas" (Spi
noza, en May, 1950).
La intervencin en estas terapias puede .consstren desarrollar
auto-armacones alternativas. enfatizando las consecuencias de una
forma d~auto-lenguaje sobreotra. Usando mtodos cogncscrvo-com-
portamentales, se pueden desarrollar en los padres auto-armacones
que enfaticen sus esfuerzos. de ayudar al nio. sealando que las p-
nancias aunque sean pequeas, son de todas maneras un progreso, etc.
(K.ndall y Ford, 1988; Kendall y WatsQn, 1981; Turner y Chapman,
19~1a, b) .
. <,. Finalmente. estos cambios evolutivos tambin seasocian con cam-
bios en la hipnotizabilidad del nio; se aumenta dramticamente el
nmero. de nios a los que se,les,puede ayudar usando el trance hipo
~tic.o (Gardner y Olness, 1981; Hilgard y Hlgard, 1975; Hilgard Y
LeBaron. ,1985)..
.'
2. Mtodos Comportamentales de Reducir el Temor
El papel central que juegan el miedo y la ansiedad enel dolor,
proporcionan la.basede muchos mtodos comportamentales de trata-
Dliento,que con frecuencia se usan combinados con .la imaginera. o
con alguno de, los otros mtodos cognoscitivos quemenconamoaan-
tes. Un importante "ingrediente activo," es la reduccin del temor
por 'el entrenamiento en relajacin., o por la relajacin combinada
con la imaginera como en la desensibilzacn sistemtica.o comb-
nada .oon'Sugestiones directas o indirectas lemejora de sntomas ca-
mo en elcaso de la hipnosis (v.g.B~duta, 1969; Egbert, Bacit,
Welch y Bartlett, 1964; Hilgard y Hilgard, 1975";Hilga,rd y LeBaron,
19&5;Wol~, 1958). Laimportancia de la imaginera es muy grande
para. desarrollarla relajacin y/o el trance hipntico en el alivio
deldolor '/ nunca. podr enatzarse.demasadojtsardner, 1916;Gard-
PSICOLOGIA PEDIATRICA
97
ner y Ollnes, 19.81; Hilgard y Hilgard, 1975; Hilgard y LeBaron,
1985).
Tomada en conjunto, esta lnea de investigacin sugiere que,
al ser la reduccin del temor Un importante ingrediente en muchos
tratamientos, tambin lo es la exposicin al estimulo temido, que es
el principal ingrediente en la reduccin del temor (Marks, 1969). La
exposicin, a su vez, sehacegeneralmente en forma gradual y/o sim-
blica. Por ejemplo, parte de nuestra actual investigacin implica
ensearle a los padres de nios que reciben punciones lumbares (en
lacolumna vertebral), amoldear el procedimiento en casa (doblando
lacolumna para indicar cmo sucede, etc.). Estoy muchos otros as-
pectos del tratamiento inc1uyenexponerse al estimulo que se teme.
El uso de modelos que. enfrentan la situacin temida proporco-
na una exposicin gradual, y esto se ha sealado repetidas veces
como la forma primaria. de lograr el cambio, especialmente ennios
(Bandura, 1969; KendalI y Watson, 1981; Melamed, 'Hawes, Heiby
y Glick, 1975). Se han observado de manera confiable efectoe cl-
nicos significativos en sujetos que van desdela edadpre-escolar has-
ta la edad adulta (v. g, Hilgard y Learon, 1985; KendalIy Wat-
son, 1981).
LA PRACTICA DE LA PSICOLOGIA PEDIATRICA
El trabajo en psicologa peditrica, especialmente en el cuidado
secundario y terciario, es muy diferente del trabajo tradicional en
la psicoterapia y en la consultora comercial, aunque se parece a
ambos. Como sucede con cualquier otra actividad exitosa, es suma-
mente importante que el psiclogo tenga claridad acerca de su rol
en el sistemade salud, en el hospital, en la clnica, y especialmente
en las relaciones con otros especialistas de la salud. Los detalles de
estos asuntos son muy numerosos y los hemos descrito en otro lugar
(Donovan, 1986) . Si nosecomprende todo el sistemaes posible que
el trabajo fracase.
Con respecto al cuidado de pacientes sometdos ia tratamiento
mdico "invasor", hemos visto que el miedo puede reducirse yse
pueden aumentar lossentrnientos de autocontrol por medio de un
programa pscoeducatvo cuidadoso. Al evolucionar el tratamiento,
tambin evolucionan las necesidades de informacin de la familia.
Se.reduce el miedo y se aumenta el control, sealandoque los pa-
cientes y sus familias tienen la opcin de saber la verdad acerca del
estado de la enfermedad, en cuanto pueda determinarse, y dndoles
dicha informacin conel nivel deprofundidad queellos deseen. Esto
proporciona unapreparacin continua para todoel p:rogramade tra-
tamiento.
7-
98
DONOVAN
As selogra conocer qu tanconciente esel estilodefensivodel
pacientey cules son sus valoresy creencias en lo que respectaa la
salud (v, g. locus de control acerca de la salud; represin de la
sensibilizacin, Andrew, 1970; evitar enfrentar el problema, DeLong,
1970); su ansiedad estado y rasgo (v. g. Spilberger, Gorsuch y Lus-
hene, 1970); su alta o baja hipnotizabilidad (Hilgard y Hilgard,
1975), para dar solo algunos ejemplos. El exceso de informacin
no seelimina tan fcilmente como la ignorancia.
Una de las funciones de los psiclogoses interpretar las nece-
sidadesdel nio.y de su familia para el equipo mdico. Con el paso
del tiempo dicho equipo comienzaa entender losaspectossocialesy
emocionalesdelas reaccionesde la familia, y aactuar en consecuen-
cia. Con frecuencia la conducta del nio puede parecer confusa a
los miembros del equipo mdico; la educacin con respecto a los
aspectos personales, evolutivos o familiares que toman parte en el
proceso, puede ser til para mantener un trabajo en equipo. Las
personasorientadas mdicamente (incluyendo a todos los participan-
tes) prefieren informacin que no se encuentre en trminos dema-
siado tcnicossino en lenguaje comptensible para todos. Esteesuno
delosmuchosretos para el psiclogo, pero un reto quevalela pena
enfrentar con toda la exactitud posible. Los psiclogos orientados
comportamentalmente, en particular, pueden hacer contribuciones al
bienestar del paciente que las comprenda y las respete el equipo
mdico.
Tiene gran importancia que el psiclogo aprenda todo lo que
pueda acerca del proceso de la enfermedad y del curso del trata-
miento, con el fin de trabajar ms efectivamente con el nio, la fa-
milia y el personal mdico. El estado psicolgicode un organismo
individual depende de su estado fisiolgico, y viceversa, como esta-
mOSempezando a establecer (Ader, 1981; Glaser y Kiecolt-Glaser,
1986). Obviamente losnios cambian con el cursode la enfermedad
y del tratamiento. Ms todava, uno debe trabajar con los mdicos
y otros especialistasen el cuidado dela salud para planear el pro-
grama total de salud del paciente.
Por ejemplo, no todas lasaspiracionesmedulares seassonigua-
les. Pareceque la ltima queselehacea un nio, al final del tra-
tamiento, esla ms dolorosa. Creemos que estosedebe a la signif~
cocion de "terminar;' el tratamiento, enviar al paciente a remisin,
lo cual seasociaconaltos niveles de ansiedad en su grupo. Conocer
el plan general .de tratamiento y sus detalles especficosle puede
ayudar al psiclogo a ayudar al paciente a anticipar los cambios
en el cursodel tratamiento y en su estado fsico, los posibles cam-
biosy variaciones, las complicacionesms comunes, etc.
Uno debe tener especial cuidado para manejar las defensas en
cualquier trabajo de naturaleza psicolgica, pero especialmente al
PSICOLOGIA PEDIATRICA
99
trabajar con organismosqueantes funcionaban bien y que ahora tie-
nendosisextremadamente altasdestress.Usandolatenninologa que
usan los mdicos, podemos afirmar que no debemos comenzar una
"ciruga" que no podamos terminar; que no debemos causar dao
alguno; que si una cosafunciona no tenemos para qu arreglarla.
Obviamenteque hay momentos en loscualessepresentan retos y si-
tuacionesquehay que interpretar, pero el contexto esmuy diferente
de la psicoterapia per se.
Con el fin de centrar mi pensamiento en estosaspectosdise
tres reglas. Sirvenpara guiar mis habilidades clnicas. Las presento
a la consideracinde los lectores, recordndoles antes que la nica
reglageneral para lacual no existenexcepcionesesque nohay regla
que no tengaexcepciones.
Reglal. Las personas con enfermedades mdicas son general-
mente personas normales que seencuentran en situaciones de gran
stress. No adjudiquemos patologas prematuramente.
Regla2. Las personascon trastornos "mentales" tambin. seen-
ferman. Esta regla no implica que debamos mantener los ojos ce-
rrados.
Regla 3. Las diferenciasindividuales lepertenecen al individuo.
Susdefensasson de l. El psiclogoesten una posicin segura, y
el paciente tieneel derecho a mantenerse en posicindefensiva, fue-
ra de nuestro alcance.
Oportunidades profesionales
No podemos enfatizarlo demasiado: aunque la investigacin en
esta rea podra parecer una tarea gigantesca, las posibilidades pa-
recen inmensas. El trabajo con mdicos y otros profesionales de la
salud brinda un reto intelectual, estmulo y muchas gratificaciones
de carcter profesional. Los psiclogosnecesitan ver formas en las
cuales puedan tomar la iniciativa para desarrollar estilos de activi-
dad interdisciplinaria. A nivel prctico, parece ser buena idea de-
sarrollar relacionesconlos pediatras para que nosderiven los nios
que padezcanmuchos de los problemas que hemos mencionado en
este.articulo.
Es frustrante que habiendo tanto que decir no lo podamos ha-
cer por limitaciones de espacio. Por ejemplo, existenmuchas sutile-
zasenlasrelaciones entre psiclogos,mdicosy enfermeras que afee-
tan directamente el cuidado l la salud del nio; no podemos des-
cribirlas aqupero lohemos hecho anteriormente (Donovan, 1986).
La salud de los. nios debe tener importancia primordial. Es
obvio que el destino de nuestra especiedepende de ella. Es obvio
que incluso las cosasms bsicas de la vida no las pueden tener
100
.. DQNOVAN.
la mayor parte de los nios del. mundo. En cierta forma este ar-
tculo esmisueo de cmodebera ser estecampo deconocimiento,
y est un poco lejos de la realidad pesadllezca que existe actual-
mente. -Es-unaverguenza, a.nivel global que se haya hecho'tan po-
co.Lospsiclogos ciertamente. podemos hacernos cargo de contri-
buir con-nuestra-parte,
REFERENCIAS
Ad6:. R.. (Ed.). (1981): p$jch~roinmunolo~. ~qeva York.: Academic P l" eaS.
Andrew, J . M. (1970). Recovery from surgery, with and without. preparatory
. instruct!on, for three 'coping styles.'Jouniat 0 1 Personality' ami Social' "ri
chology, 15, 223-226. '
Bandura, A. (1969).; Princip'les ofbehavior modification. Nueva York: Rolt, Ri-
nehart and Winston..
Brg'liJ .ani:,T~, y Freud, A. (1965). Children in the hospital. Nueva York.: Inter-
national Unlversites P ress.' , , -
BradleY" J ;;J . (1963).Se'vere localzedtpan cassocated with the depressive syn-
drome.British Journalof Psychiatry, 1 0 9, 741 745.
Coates, T. J ., P erry, C., Killen, J ., y Slinkard, l. A. (1981. P rimary prevention
,_ of cardovascular disease in children and adolescents, En P rokop, C. K.,
,.~}' Bradley, L. A._ (Eds.). Media[ psychology: Contributions to behaVioral
-Medicine.NuvaYork: Acadmic P ress.:
De Lotlg;-lt.'D: (1970). Individual differences in patterns ql anxiety aToUsal,
stress-releuant information and recovery from surgery.' Disertacin doc-
toral indita. Los Angeles: UCLA.
Donovan, D. A. (1986). Behavioral medicine vs health psycholOlJ Yl?'l~terameri
can Psychologist, 63, 5-7.
Eg!>ert~L.D., Battit,G. ,D., Welch C; E., y Bartlett, M. K. (19Q4).~uction
. ol post-operatve pinbyencourageDQtt and ipstructionof patents, 1 IletU
'. ,,~nglana -louifla,l of}Aedicine, ;270(.825.8ZY,', . .
Freud, A. (1952). " The role of bodly lUness 10 th_emental life o( children:
. ," The psychoanalyiical stud, 'ol'the child, 7, 69-75. ,
Gardner, G. (1976). Chldhood death and human dignity: Hypn9sii' for David.
- Inkmati1 uJ1 JouTl4l of .Clinica! andExpetimental H'Y;tm0 5is, 24,_ 122-139.
Gardnen .'G;; .y, Ollness, 'K,-,' (1981},;;Hypnosi tincl hypnotherapy wi~h chitdren:
,,Nueva,Yodt:. Grune and Stratton, '
Glaer R., Y Kiecolt.Glaser, J . K. (1986). Stressand the immune respoIl$e .. Cl-
nica{ Immunology Newsltter (1986), 7, 3. '
Glass, D. c.., Singer, J . E., Leonard, H. S., Krantz, D., Cohen, S.; yCummings,
. H; '(1975) ,P erceivedcoiltrolof aversve stmulaton and die reduction
:'of " u-esa 'respon$es:.]otlTrl4l 01' Ptrsonality, 41, 577-595.' '
Goliifried..M:.R. '(:1977). The useof~laxation -and cognitive rdabeHng -al ee-
- pJ ng i~S.,En~/B. ;Stuan (Ed.) , iJehlWioral sell-managerTllent:.:StTtJle-
" " gies, tecJJ.lJiq~es.-at1 d. Qutcome!i. Nueva York:, BrunnerjMazel. '
H,i1ga~~E. R" Y H,ilgard: J . R. (1975). l-lypnosis in the reliet of pain. Loe
. 'Mos, CA: Kaufniittin. ',' '., '. ' ' .
HiIgd,~J R., e}' LeBroiJ , S.' (1985).: Relief of anxiety aiklpaln in: dlildren
",ud 'adOlescentswith 'cncer: QiJ antittve measurea and 'dinical " bseJ ;Va-
PSICOLOGIA PEDIATRlCA
101
tions. Intemational oumal of Clinical and Experimental Hytmosis, JO,
417-442.
Holroyd, J., Andrasik, F., y Westbrook, T. (1977). Cognitive control of tension
headache. Cognitive Therapy and Research, 1, 121134.
Jay, S. M., Ozolns, M., Ellott, C., y Caldwell, S. (1983). Assessment of chl-
dren's distress during painful medical procedures. ]oumal 0 1 Health Psy
chology, 2, 133-147.
Katz, E. R., Kellerman, J , y SiegeJ, S. E. (1980). Behavioral distress in chil-
dren undergoing medcal procedures: Developmental considerations. ]oumal
o/ Consulting and Clinical Psychology, 48, 356365.
Kendall, P. C., Y Ford, J D. (1988). Manejo cognoscitivo comportamental del
stress como estrategia en medicina conductual. Revista Latinoamericana
cId Psicologia, 20 .
Kendall, P., y Watson, D. (1981). Psychological preparation for stressful medio
cal procedures. En C. Prokop y L. Bradley (Eds.) , Medical psychology:
Contributions to behaoioral medicine. Nueva York: Academic Press.
Levendusky, P., y Pankratz, L. (1975). Sel-control technques as an alternat-
ve to pain medication. ]oumal o/ Abnormal Psychology, 84, 165,168.
MaIlks, l. M. (1969). Eears and phobias. Londres: Heinemann Medica!.
May, R. (1950). The meaning of anxiety. Nueva York: Ronald Press.
Meichenbaum, D. (1977). Cognitiue-behaoior modijicaon, Nueva York: Plenum
Press.
Mleichenbaum, D., y Turk, D. (1976). The cogntve-behavoral management of
anxiety, anger, and pan, En P. O. Davidson (Ed.) , T'he behaoiorai ~
nagement 0 1 anxiety, depression and pain: Nueva York: BrunneljMaze!.
Melamed, B. G., Hawes, R. R., Heiby, E., y Glick, J (1975). Use of filmed
modeling to reduce uncooperative behavior of children during dental
treatment, [ournal of Dental Research, ;;4, 797801.
Schulman, J. L., FoJey, J. M., Vernon, D.T.A., y AlIan, D. (1967). A study
of the effect of the mother's presence during anesthesia induction. Pe-
diatrics, 19, 111-114.
Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L., Y Lushene, R. E. (1970). The StateTrait
Anxiety 1 nventory (STA1 ) test manual far iorm X. Palo Alto: Comulting
Psychologsts Press.
Thomas, A., y Chess, S. (1977). Temperament and development. Nueva York:
Brunner jMazel.
Thomas, A., Chess, S., y Birch, H. G. (1968). Temperament and behaoior di
sorders in children, Nueva York: Nueva York University Presa.
Turner, J. A., Y Chapman, C. R. (1982a). Psychological interventions for chro-
nie pain: a Crtical review. l. Relaxation training and biofeedback. Paln,
12, 121.
Turner J. A., Y Chapman, C. R. (1982b) PsychologicaJ interventions for chro-
nic pain: a Critical review. 11. Operant conditioning, hypnosis, and cog-
nitive-behavioral therapy. Pain, 12, 23-46.
Wolfer, J A., Y Visintainer, M. A. (1975). Pediatric surgical patients' and pa-
rents' stress responses and adjustment as a function of psychologic pre-
paration and stress-pont nursing careo Nursing R'5eareh, 24, 244255.
Wolpe, J. (1958). Pryehotherapy by reciprocal inhibition. Stanford: Stanford
University Press.
Wright, L. The pediatric psychologist: A role model. Amenean Psyehologist,
1967, 22, 823325.