JUSTIFICACION DE LA CLINICA DE HERIDAS EN LA INSTITUCION

CLNICA DE HERIDAS Es la atencin integral de las heridas agudas, complicadas o crnicas que comprometen la salud de los pacientes. Se ha encontrado que la humedad ayuda a una buena cicatrizacin. * Manejo especializado en pacientes diabticos con heridas agudas y crnicas. *Ulceras-venosas * Aplicacin de la ms avanzada tecnologa en heridas provocadas por quemaduras. * Tratamiento integral de heridas causadas por accidentes que comprometen la vida del individuo o la funcionalidad de uno de sus miembros. * El ms moderno sistema para eliminar secuelas de heridas, intervenciones quirrgicas o quemaduras. *Tratamiento-integral-de-cicatrices. Beneficios-para-la-institucin * Mayor eficacia con menos costos. El manejo adecuado de las heridas quirrgicas, traumticas y crnicas, adems de disminuir los costos por complicaciones o tratamientos prolongados garantiza un aumento en los niveles de satisfaccin de los usuarios tanto en los servicios de salud como en las especialidades quirrgicas. La atencin de estas heridas por profesionales capacitados puede significar menos requerimientos de hospitalizaciones, medicamentos, interconsultas e intervenciones cruentas. Adems, el seguimiento cercano de la evolucin de una herida puede prevenir, disminuir e identificar la aparicin de complicaciones en forma oportuna. Entre otros, los logros de contar con la Clinica de Heridas son: Satisfaccin del cliente Manejo de apsitos especializados Profesionales en cuidados de heridas Mejor costo efectividad para instituciones de salud Comodidad del paciente Optimizacin del proceso natural de cicatrizacin Beneficios en costos para el paciente Mejor utilizacin del tiempo en el ejercicio diario de la enfermera Disminucin del tiempo en la hospitalizacin de pacientes con heridas infectadas o crnicas Mayor credibilidad del paciente en los servicios de la institucin

COMO SERIA EL PROTOCOLO DE MANEJO DE HERIDAS : El protocolo tiene como objetivo estandarizar las acciones de los profesionales del equipo y sistematizar la asistencia al portador de herida, adems de suministrar guas para la implementacin de este tratamiento. Este material ser evaluado peridicamente y reformulado, segn el avance tecnolgico, cientfico y poltico de salud vigente.

CAPACIDAD OPERACIONAL: Para el inicio del programa, est previsto el acompaamiento a cierto numero de intervenciones/mes por equipo, con los apsitos, cremas y soluciones. Durante el tiempo en que se realice el tratamiento, se les har una evaluacin mdica y recibirn orientacin respecto a los cuidados con la herida (limpieza, alimentacin, reposo, etc.) por el enfermero. Los tratamientos sern hechos en lugar donde se encuentre el paciente con la herida, ya sea en su domicilio o en una institucin hospitalaria en el area destinada para ello. . PRIMERA VISITA: Hacer evaluacin clnica inicial(entrevista y examen fsico) y apertura de historia clnica; Hacer evaluacin de la herida segn los parmetros establecidos; Registrar en forma completa y clara la informacin pertinente; Informar sobre las normas del servicio, aclarar dudas y solicitar consentimiento informado as como firma del acta de trminos del servicio. Ubicar al paciente en una posicin confortable que permita una buena visin de la lesin, recordando siempre, y con anterioridad, orientar el paciente y a sus familiares sobre el procedimiento a ejecutar; explicar la tcnica de suero a chorro. Recomendar hemograma, glicemia en ayunas y albmina srica cuando est indicado y desde que no haya resultados con perodo inferior a seis meses. Recomendar cultivo y antibiograma de las secreciones, en caso de seales clnicos de infeccin; Prescribir los apsitos o vendas. Hacer recomendaciones necesarias al paciente (dieta, higiene, vestuario, reposo, hidratacin oral y tpico, tratamientos, cuidado con la venda secundaria); Programar una nueva visita.

VISITAS SIGUIENTES: Evaluar el aspecto del tratamiento anterior; Evaluar el aspecto de la lesin; Registrar los datos (generales y de la herida) en la historia clnica. Registrar las observaciones en la evolucin; Hacer mediciones de la herida cada 15 das ; Repetir exmenes de laboratorio cuando: haya sospecha de infeccin de la herida (cultivo de secreciones con antibiograma)

si la glicemia es mayor o igual a 110 mg/dl( glicemia de ayunas); si la hemoglobina es menor o igual a 10 mg/dl (hemograma a los 30 das). OBS.: Remitir a aseguradora cuando haya alteraciones de laboratorio. Hacer tratamiento segn el plan y la evolucin de la herida Programar nueva visita.

FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE CADA MIEMBRO DEL EQUIPO ENFERMERO (A) Hacer la consulta de enfermera, evaluacin, clasificacin de la herida y proponer el tratamiento adecuado. Llenar el registro de pacientes atendidos; Remitir el paciente hacia evaluacin mdica (clnica o general) para determinar la etiologa de la lesin. Orientar el paciente respecto al compromiso en relacin a su cuidado; Medir la lesin. Prescribir, cuando est indicado, los apsitos, vendas, soluciones y cremas para tratamiento de las lesiones, as como la terapia compresiva y crema hidratante, segn protocolo. Ejecutar el tratamiento. Registrar la evolucin de la herida llenando el formato de evaluacin de herida para cada herida tratada. Capacitar y supervisar al equipo de enfermeros y mdicos en el proceso de tratamiento. Hacer la previsin y control del consumo de apsitos, vendas, cremas y soluciones para la realizacin de los tratamientos.

MEDICO Evaluar clnicamente el paciente y definir la etiologa de la herida. Prescribir, cuando est indicado, las vendas, soluciones y cremas para tratamiento de las lesiones, as como la terapia compresiva y crema hidratante, segn protocolo. Solicitar e interpretar los exmenes como glicemia en ayunas, hemograma, albmina srica, cultivos y antibiogramas de secrecin, de ser necesarios y proponer el tratamiento adecuado para cada caso en forma individualizada;

Remitir el paciente a un especialista, cuando sea necesario. Acompaar la evolucin del cuadro clnico junto con el equipo de enfermeros. Programar el regreso en un periodo establecido, segn evolucin o antes cuando necesario Dar alta al paciente, en caso de sospecha de infeccin local, siempre debe ser solicitada cultivo con antibiogramas y dar indicaciones de antibiticos. En el tratamiento de heridas EL PROTOCOLO DEL SERVICIO tiene como objetivos: Evaluar y acompaar al paciente con herida; Remitir hacia otros profesionales cuando sea necesario; Propiciar condiciones que faciliten la cicatrizacin de la herida; Orientar y estimular el cuidado propio.

OBJETIVOS ESPCIFICOS: * Promover la calidad en el proceso de atencin de los pacientes con heridas. * Proveer cuidado integral y especializado al paciente con heridas agudas y/o crnicas de alta complejidad o difcil manejo. * Optimizar la utilizacin de los recursos en el manejo de las heridas. * Brindar cuidado de Enfermera especializado al paciente con heridas a nivel ambulatorio, una vez el estado clnico lo permita, para disminuir costos por estancia y riesgo de infeccin intrahospitalaria. * Suministrar herramientas para fortalecer el proceso de educacin y auto cuidado de los pacientes. * Desarrollar estudios epidemiolgicos que permitan validar diferentes procedimientos. * Fortalecer la calidad de la institucin en el cuidado a las personas con alteracin en la integridad de los tejidos. * Involucrar y educar a la familia en el cuidado en casa de los pacientes con heridas. * Implementar guas de manejo para el tratamiento de los pacientes con heridas (ulceras, pie diabtico, ulcera venosa, ulcera arterial, ostomas). Optimizar las condiciones sistmicas Epitelizar Granulacin Control de exudado Evitar y/o controlar la infeccin Evitar tejido necrtico= desbridar

El xito de la Clnica de Heridas es demostrar el ahorro en costos y brindar una ptima recuperacin de la piel a los pacientes. Este programa nace como respuesta a una necesidad sentida de las reas de hospitalizacin y de urgencias ante el aumento en las heridas infectadas y producidas por un aumento en lesiones por presin en prominencias oseas.

El objetivo principal es unificar criterios y protocolos para el manejo de las heridas tanto quirrgicas como no quirrgicas de alta complejidad y el manejo de pacientes que requieren terapia enterostomal con la utilizacin de apsitos especiales para la ptima utilizacin de los recursos hospitalarios. As mismo, brindar asesora a los diferentes servicios para el manejo de las heridas quirrgicas que requieren la realizacin de curaciones por este programa. El equipo de trabajo interdisciplinario estar conformado por mdicos cirujanos, ortopedistas, generales, vasculares, generales y jefes de enfermera y auxiliares entrenados en el manejo de heridas,

GENERALIDADES DEL PACIENTE: Cuidado e higiene de la piel Objetivos del paciente. a) El paciente mostrar una piel intacta. b) El paciente y/o cuidador identificarn los factores que contribuyen a la aparicin de las lceras. c) El paciente y/o cuidador identificarn la forma de prevenir o paliar estos factores. d) El paciente y/o cuidador identificarn los signos y sntomas que preceden a la aparicin de las lesiones. Actuaciones de Enfermera: a) Actuaciones para disminuir la presin. i. Instaurar medidas, ayudas mecnicas o personales para disminuir la presin: colchn de presin alternante, almohadillado especial de la cama, protecciones de codos, talones, etc. ii. Realizar cambios posturales frecuentes. Si es posible ensear al paciente y/o cuidador los modos de cambiar la posicin en la cama. Aprovechar los cambios posturales, en pacientes con problemas de incontinencia, para invitarle a miccionar o defecar. iii. Valorar los puntos de presin en cada cambio postural (Evidencia muy Baja). En pieles oscuras los eritemas se pueden presentar en tonos rojos, azules o morados, por tanto la valoracin tambin podremos realizarla por

palpacin del calor corporal presente en la zona. b) Higiene y cuidados de la piel. Cuidados generales: 1. Lavado de la piel con agua templada y jabn neutro o poco irritativo (Evidencia Moderada), secado exhaustivo sin friccin. 2. Aplicar cidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en zonas de riesgo (Evidencia Alta), con masaje ligero y de forma circular. No dar masaje en zonas de prominencias seas previamente enrojecidas (Evidencia Moderada). 3. Aplicar crema hidratante en pieles secas. Evitar utilizar alcoholes (Evidencia muy Baja). 4. Mantener la ropa que est en contacto con la piel limpia y sin arrugas (cama, silln). Cuidado de la piel en pacientes portadores de sonda nasogstrica (S.N.G.): 1. Cambiar a diario el sistema de sujecin de la sonda. 2. Lavar el interior de la fosa nasal y la zona externa con suero fisiolgico. 3. Actuaciones de Enfermera: -Fomentar mayor nivel de movilidad: 1. Proporcionar dispositivos como trapecio, barandilla en el lateral de la cama, andador, muleta, etc. 2. Levantar de la cama para deambular o levantar al silln al menos dos veces al da (si la situacin del paciente lo permite). -Fomentar la movilizacin en pacientes encamados: 1. Cambios posturales segn plan de cuidados: por turno, cada 4 horas, (Evidencia Moderada). Su frecuencia depender de la superficie sobre la que reposa el paciente. 2. Realizar movilizaciones pasivas. 3. Colocar al paciente en un ngulo no superior a 30 y el mnimo tiempo

posible (Evidencia Baja). No usar posicin de Fowler alta. 4. Mantener al paciente en posicin funcional: cuerpo alineado y extremidades apoyadas para prevenir deformidades. Utilizar las posiciones teraputicas adjuntas. -Ensear al paciente y/o cuidador: 1. Necesidad de los cambios posturales y la forma de llevarlos a cabo. 2. Ejercicios de fortalecimiento muscular y mejora de capacidad funcional. 3. Uso correcto de material de ayuda a la movilizacin (trapecio, andadores...).

GENERALIDADES DEL CUIDADO DE LA PIEL: Se debe usar una superficie de apoyo adecuada al riesgo detectado y a la situacin clnica del paciente. Paciente de riesgo bajo: Preferentemente superficies estticas (colchonetas-cojines estticos de aire, colchonetas-cojines de agua, colchonetas-colchones-cojines de fibra, colchones de es-puma especiales,...). Pacientes de riesgo moderado: Preferentemente superficies dinmicas (colchoneta de aire alternante,) o superficies estticas de altas prestaciones (colchones de espuma especiales, colchones-colchonetas viscoelsticos,). Pacientes de riesgo alto: Superficies dinmicas (colchones de aire alternante, colchonetas de aire alternante de grandes celdas, superficies de suspensin, camas rotatorias, etc.).

GENERALIDADES DE LA LESION: Manejo local de la presin Utilizar apsitos de espuma de poliuretano en las prominencias seas para evitar la aparicin de UPP. Los codos y talones, de pacientes con dificultades en su movilizacin, se beneficiarn

de protecciones sistemticas de espumas de poliuretano (Evidencia Alta). Las protecciones, en general, habrn de ser retiradas diariamente para valorar el estado de la piel (Evidencia Alta). No utilice dispositivos tipo donuts: rodetes, flotadores, etc. como superficies de asiento (Evidencia Moderada). Registro actividad realizada El plan de cuidados de prevencin debe ir detallado en las hojas de registro que para ello se han elaborado y que podr localizar en esta gua.

GENERALIDADES DEL SEGUIMIENTO:

REGISTROS:

Los registros permiten monitorizar y evaluar los cuidados, mejorando la calidad asistencial; y al mismo tiempo suponen un instrumento legal de actuacin para los profesionales e instituciones sanitarias.

Fomentar la educacin de los cuidados en el paciente Desarrollar un programa de educacin: Que sea organizado, estructurado y fcil de aplicar. Dirigido a todos los niveles (paciente, familiares, cuidadores). Pueda comprobarse su eficacia mediante mecanismos de evaluacin. Implicar a todos los miembros del equipo asistencial en la planificacin, ejecucin y seguimiento del plan de cuidados. Valorar la capacidad del paciente y/o cuidador para participar en el plan de cuidados de prevencin. Debe existir continuidad en los cuidados: El objetivo es garantizar los cuidados de prevencin en posibles traslados

del paciente entre distintos mbitos asistenciales. Es muy importante cumplimentar un Informe de enfermera al alta, donde plasmar los cuidados necesarios cuando remitimos a los pacientes a su Centro de Salud, UHD (Unidad de Hospitalizacin a Domicilio), otro hospital o a su domicilio.

TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN Valoracin inicial - Valorar las U.P.P. en cuanto a los parmetros contemplados en la Grfica de UPP. Aquellos parmetros o caractersticas no contempladas en esta y que se quieran reflejar se puede hacer en la documentacin habitual del paciente (Hoja de Observaciones de Enfermera). - Valorar la presencia de factores de riesgo: inmovilidad, incontinencia, presin, nutricin, edad avanzada, patologas graves, txicos, tratamientos farmacolgicos. Hemos de corregir cualquier factor de riesgo si queremos que nuestro tratamiento sea eficaz y no aparezcan nuevas lesiones. Un tratamiento eficaz pasar siempre por: buen estado nutricional, control e higiene de la piel, control de la presin y movilidad y mejorar el estado general del paciente. - Revalorar las U.P.P. al menos semanalmente. Si la situacin del paciente o de la herida se deteriora, reevaluaremos el tratamiento tan pronto como sea posible (Evidencia Baja). - Una U.P.P. limpia debe mostrar signos de curacin en 24 semanas. Si no puede demostrarse ningn signo de curacin habr que reevaluar el plan de tratamiento. - Los signos de deterioro son: aumento del exudado, edema, perdida de tejido de granulacin, descarga purulenta, signos evidentes de infeccin. - Identificar las complicaciones potenciales asociadas a las U.P.P. como pueden ser endocarditis, artritis sptica, osteomielitis, bacteriemia o celulitis progresiva.

- Valorar el entorno de cuidado: reunir informacin del entorno familiar, recursos, posibilidades, motivacin, conocimientos, quien es el cuidador principal. - En pacientes terminales, el objetivo ser mantener el confort y bienestar del paciente. Cuidado de la lcera Para realizar la cura de una U.P.P. hay que seguir unas pautas bsicas: - Elegir la posicin ms adecuada para el paciente. - Realizar la cura en condiciones de asepsia. - Retirar el apsito (si lo tuviera) mediante una tcnica no agresiva. - Valorar la piel perilesional y proteger si procede. - Utilizacin de cremas protectoras como vaselina, xido de zinc, etc. y de cidos grasos hiperoxigenados. - Valorar la lesin y elegir el tratamiento adecuado. El cuidado local de la lcera en estadio I, se basa en: alivio de la presin, AGHO (Mepentol, Corpitol) y un apsito hidrocoloide extrafino. En lceras en estadios II, III y IV el plan se basa en: Desbridamiento, limpieza, abordaje de la infeccin y eleccin de un apsito que facilite un ambiente clido y hmedo. Limpieza: Material Guantes, compresas y gasas estriles. Solucin salina fisiolgica, agua destilada o agua potable del grifo (Evidencia Alta). Equipo de curas con pinza de diseccin dentada y pinza de Kocher. Procedimiento Limpiar las U.P.P. inicialmente y en cada cambio de apsito. No utilizar limpiadores cutneos o antispticos para limpiar, de forma rutinaria, el lecho de la herida (Evidencia Moderada). Limpieza de arrastre de la U.P.P. con suero fisiolgico. Utilizar la mnima fuerza mecnica y la suficiente presin de lavado para mejorar la limpieza del lecho de la U.P.P (Evidencia Moderada).

 Considerar el lavado en espiral para U.P.P. que contengan grandes exudados, esfacelos o tejido necrtico. Desbridamiento Material especfico Guantes, compresas y gasas estriles. Solucin salina fisiolgica. Equipo de curas con pinza de diseccin dentada, pinza de Kocher, mango de bistur, hoja de bistur y tijeras. Anestsico (Gel de lidocana 2 %, EMLA). Desbridante autoltico: hidrogel. Desbridante enzimtico: colagenasa. Apsitos basados en el principio de la cura hmeda. Vendas. APOSITOS Un apsito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones externas fsicas, qumicas y bacterianas, mantener el lecho de la lcera continuamente hmedo y la piel circundante seca, eliminar y controlar exudados y tejido necrtico mediante su absorcin, dejar la mnima cantidad de residuos en la lesin, ser adaptable a localizaciones difciles, respetar la piel perilesional y ser de fcil aplicacin y retirada. Los apsitos de gasa no cumplen con la mayora de los requisitos anteriores.

ELECCION DEL APOSITO SEGN OBJETIVOS Debridar tejido necrtico: Gasa tejida (debridamiento mecnico) Hidrogel (debridamiento autoltico) Transparente (debridamiento autoltico) Absorber: Gasa prensada Espumas pasivas y activas Alginatos (los ms absorbentes) Epitelizar y proteger tejido de granulacin:

 Tull o Mallas de contacto Transparente Hidrocoloide Infeccin: Preguntar Hay que cultivar? Usar tpicos? Curar cada 24 horas hasta BBC <105 UFC Gasas tejida o prensada Espumas pasivas y activas Hidrogel Alginatos

Lecho de la herida

Lavado por irrigacin con suero fisiolgico templado. Evitar la friccin mecnica. No desbridar tejido necrtico ni qumica ni mecnicamente. Usar vaselina para reblandecer. Si exudado escaso: utilizar mallas o interfase en la modalidad que ms se adapte a las caractersticas de la lesin (hidrocoloide, vaselina, silicona) para evitar que se adhiera el apsito y facilitar su retirada. Si exudado moderado o intenso: apsitos absorbentes de Alginato o Hidrofibra. Apsito secundario: debemos elegir un apsito adaptable a la movilidad, no adherente y permeable en caso de infeccin. Hacer participe de la eleccin al paciente, teniendo en cuenta la esttica. Proporcionar siempre apoyo emocional en los pacientes con este tipo de lesiones, ya que la alteracin de su imagen corporal produce un gran impacto psicolgico. Cuidados de la piel perilesional

Los puntos clave a tener en cuenta en el cuidado de la piel perilesional se pueden resumir en los siguientes: Valoracin y registro: Se debe observar la piel perilesional cada vez que se inspeccione una herida. Es conveniente utilizar un sistema de medida acorde a los recursos y a la disponibilidad. Al llevar a cabo el registro, se deben medir los lmites de la piel perilesional alterada. El equipo ha de llegar a un consenso en cuanto al sistema de medida elegido y su variabilidad. Se debe conocer el tipo de piel ante el que uno se encuentra. Se ha de comparar el estado de la piel daada con la zona corporal sana opuesta. El apsito debe estar condicionado al tipo de piel. Conviene comentar con el enfermo sus antecedentes con otros materiales y con otros tipos de cura. La piel perilesional debe mantenerse lo ms seca e ntegra posible. Se ha de preguntar al enfermo, o a algn familiar, sobre sus antecedentes alrgicos, irritativos y de disconfort. Utilizar la mnima fuerza mecnica en la limpieza y secado de la piel perilesional (Evidencia muy Baja).

GENERALIDADES DEL AREA:

El ambiente hospitalario puede estar contaminado con una gran variedad de microorganismos.Todo esfuerzo por mantener un ambiente no contaminado sera intil si no se tuviera presente la primera regla bsica de respetar las reas limpia y sucias. La transgresin de principios que rigen estas reas, ocasionan un riesgo para la adecuada realizacin de los diferentes procedimientos y tcnicas. Por estos motivos los servicios deben contar con recintos especialmente diseados para este fin, puesto que la realizacin de estas actividades en reas no habilitadas, pueden constituir fuentes de contaminacin ambiental

SALA DE PROCEDIMIENTO

Debe ser amplia para la realizacin de los procedimientos, idealmente comunicada con clnica de enfermera para recibir material necesario o medicamentos y con acceso al rea sucia de un servicio para entregar directamente el material para su procesamiento posterior si fuera necesario. Contar con lavamanos que permitan el lavado de manos clnico . Ubicacin: este recinto debe estar ubicado en un sitio accesible y con comunicacin expedita a las reas de hospitalizacin. Mobiliario: debe contar con el mnimo mobiliario necesario, el cual debe ser de superficies lisas y lavables. Paredes y pisos: deben ser lisos y lavables. Con especificaciones por areas.

LA CLNICA DE HERIDAS DEBE CONTAR CON 2 REAS

AREA LIMPIA ados para almacenar los apositos y material estril o limpio. nes para preparar el material para los procedimientos.

ntar con lavamanos y dispensadores de jabn y toalla desechable. llega a colocar inyecciones o aplicar antibiotico, papeles, bolsas, etc. si se

n para preparacin del material debe lavarse y desinfectarse dos veces al da ( 1 vez por turno) y cada vez que haya suciedad visible.

realizarlos. area.

debe lavarse las manos antes y despus de exclusivo uso de medicamentos si se decide aplicar antibitico en el

ra eliminacin de vidrio no contaminado

AREA SUCIA

r basurero con bolsa plstica para residuos slidos, mantener receptculo para eliminar el material cortopunzante.

e prelavado de material debe hacerlo con guantes de tipo domstico.

Unidad, evitando que se llenen sobre 2 tercios.

Dentro de los proyectos que se presentan a las instituciones de ofrece:

Diagnostico de las necesidades del area de acuerdo al tipo de heridas que se manejan Apoyo cientfico (personal especializado) que acompaara a la enfermera en el proceso de instalacin. Crear una pagina Web donde contenga el programa, su funcionamiento y los beneficios de pertenecer a la clnica de heridas de la Institucin tal. Crear programas de capacitacin interna en el manejo de heridas por programas de elearning en el computador a manera de auto estudio con material de actualizaciones y exmenes que miden el nivel de conocimiento. Formularios con los apsitos y datos de los pacientes para indicar la etapa de curacin en que va el paciente. Fichas de recoleccin de informacin por paciente, para tener la base de datos y seguimiento de casos. Contar con cmara fotogrfica para seguimiento y documentacin. Pertenecer a asociaciones nacionales e internacionales que ayuden a dar asesora en manejos difciles y mantener los lineamientos del manejo de heridas con experiencias del exterior. Montar programas como : Chat, foros, blog, videos y cuestionarios. Por otro lado, convertirse en un referente nacional en la bsqueda de documentos, investigaciones o archivos cientficos.