APENDICITIS 2013

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CARRERA DE MEDICINA NOVENO SEMESTRE CIRUGIA PEDITRICA

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NOMBRE: SOTO BECERRA ELIZABETH MARGARITA.

DOCENTE: DR. Eduardo A. V !!a"#$ G.

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I%&rodu"" '% La causa ms comn de ciruga abdominal en nios es la apendicitis aguda. La tasa de apendicitis perforada en la visita inicial llega a 50%, esta alta incidencia se relaciona a la demora en el diagnstico a la visita tarda del paciente a los servicios de urgencia. La apendicitis aguda es la causa ms comn de dolor abdominal !ue re!uiere ciruga urgente en los nios es una verdadera emergencia gastrointestinal. "l diagnstico se sospec#a principalmente sobre la base de los #alla$gos clnicos. %lsicamente, estos #alla$gos clnicos consisten en dolor periumbilical !ue migra #acia el cuadrante inferior derec#o, acompaada de fiebre leucocitosis. &in embargo, los signos clsicos no siempre estn presentes, los sntomas pueden ser inespecficos se superponen con otras causas de dolor abdominal. La presentacin clnica es tambi'n complicada en nios pe!ueos por sus #abilidades de comunicacin limitadas. E( d)* o!o+ a. &e presentan alrededor de (5 casos por cada 10 mil nios. "sta patologa predomina en escolares adolescentes, sin embargo, se puede presentar a cual!uier edad incluso en el reci'n nacido en el lactante, en los cuales el diagnstico es ms difcil. La )"o+ra,-a "o*o !a (r *)ra !-%)a d) !a ).a!ua" '% )% % /o$ "o% $o$()"0a d) a()%d " & $ a+uda )istricamente , la tomografa computari$ada *+% , #a sido la primera opcin de formacin de imgenes en el dolor abdominal agudo , con una sensibilidad de #asta -. % especificidad de #asta el -/ % .(05 &in embargo, debido a la creciente conciencia de la dosis de radiacin impartida a pacientes por %+ el aumento de riesgo terico de cncer !ue causa, la ecografa utili$a ondas sonoras en lugar de radiacin ioni$ante para detectar una enfermedad en algunos estudios #an demostrado una precisin similar a la de %+. 1or lo tanto, la ecografa se debe utili$ar como el m'todo de diagnstico primario en la evaluacin de sospec#a de apendicitis aguda en nios. La ecografa est ampliamente disponible, no utili$a radiacin ioni$ante, es relativamente barato, puede mostrar evidencia de otras causas de dolor abdominal. "s particularmente til en la evaluacin de las mu2eres 2venes, en los cuales la dosis de radiacin a los rganos reproductivos debe reducirse a un mnimo para los cuales es importante e3cluir de ovario condiciones uterinas !ue pueden imitar la apendicitis. )a #abido varios estudios !ue evalan el valor de la ecografa en la evaluacin de la apendicitis, !ue muestran diferente sensibilidad, especificidad precisin. &in embargo, un
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estudio reciente reali$ado por 1ac#arn encontraron !ue la ecografa para la apendicitis aguda tuvo un valor predictivo negativo del -5 %, lo !ue es una e3celente #erramienta de evaluacin de la apendicitis aguda. A()%d ")"&o*-a !a(aro$"'( "a .)r$u$ "o%.)%" o%a! - u% *)&a-a%1! $ $ d) )%$a2o$ "o%&ro!ado$ a!)a&or o$ 4un!ue la ciruga laparoscpica #a estado disponible durante muc#o tiempo la colecistectoma laparoscpica se #a reali$ado universalmente, todava no est claro si apendicectoma abierta *44 , o apendicectoma laparoscpica *4L , es el enfo!ue !uirrgico ms apropiado para apendicitis aguda. "l propsito de este artculo fu' comparar los efectos terap'uticos la seguridad de apendicectoma 5abierto5 laparoscpica convencional por medio de un metaanlisis. 6n metaanlisis se reali$ de todos los ensa os controlados aleatorios publicados en 7ngl's !ue compararon L4 44 en adultos nios entre 1--0 (00-. Los clculos se reali$aron de los tamaos del efecto de8 tiempo de funcionamiento, la duracin de la estancia #ospitalaria postoperatoria, el dolor postoperatorio, volver a la actividad normal, la reanudacin de la dieta, las tasas de complicaciones conversin a ciruga abierta. Los tamaos del efecto se combinaron posteriormente con un modelo de efectos fi2os o aleatorios. L4 ofrece venta2as considerables sobre 94, inclu endo una menor duracin de la estancia #ospitalaria, menor dolor postoperatorio, recuperacin postoperatoria anterior una menor tasa de complicaciones. 4un!ue L4 se asoci con un ligero aumento en la incidencia de 744, el sangrado intraoperatorio 67+, !ue es un procedimiento seguro. 1uede ser !ue el uso generali$ado de L4 es debido a su me2or efecto terap'utico. A()%d " & $ d)! !ado 34u )rdo: R). $ '% d) 56 "a$o$ (u7! "ado$ 2 u% "a$o 4pendicitis causando dolor en el cuadrante inferior i$!uierdo es e3tremadamente rara puede ocurrir con anomalas cong'nitas !ue inclu en cierto ap'ndice del lado i$!uierdo, o como una presentacin atpica del lado derec#o, pero a largo ap'ndice, !ue se pro ecta en el cuadrante inferior i$!uierdo. 4pendicitis aguda del lado i$!uierdo *L&44, se desarrolla en asociacin con dos tipos de anomalas cong'nitas8 situs inversus totalis *&7+, malrotacin del intestino medio *::,. ;oventa cinco casos publicados de L&44 fueron evaluados una mu2er de (5 aos de edad, !uien present dolor abdominal i$!uierdo causado por L&44, se inform. "n la literatura revisada, cincuenta siete pacientes fueron del se3o masculino <= del se3o femenino, con un rango de edad de = a =( aos una edad media de (-,1 > 15,- aos. &esenta seis pacientes #aban &7+, (< tenan ::, tres con malrotacin cecal, dos tenan una anormalidad cong'nita
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previamente inadvertido. %incuenta nueve pacientes presentaron al #ospital con la parte inferior i$!uierda, 1? con la parte inferior derec#a siete con dolor en el cuadrante inferior bilateral siete su2etos se !ue2aron de dolor en el cuadrante superior i$!uierdo. "l diagnstico se estableci antes de la ciruga en ?- pacientes, 1- en el perodo intraoperatorio en el postoperatorio de cada cinco, 1? pacientes eran conscientes de !ue tienen esta anomala. Los datos de oc#o pacientes no estaban disponibles. 9nce pacientes fueron sometidos a apendicectoma laparoscpica, !ue se combin con la colecistectoma en dos casos. "l e3amen #istopatolgico de los especmenes del 4p'ndice revel adenocarcinoma en slo dos de los -5 pacientes. "l diagnstico de dolor en el cuadrante inferior i$!uierdo se basa en los sntomas clnicos bien establecidos, el e3amen fsico la e3periencia del m'dico. Fa"&or)$ d) R )$+o 4lgunos factores de riesgo favorecen la presentacin de esta patologa como la dieta ba2a en fibra rica en carbo#idratos refinados, las epidemias virales, los sndromes diarreicos infecciosos. La dieta rica en fibra aumenta la velocidad del trnsito intestinal, reduce la viscosidad fecal e in#ibe la formacin de fecalitos. @arios estudios mencionan !ue e3iste una predisposicin gen'tica para desarrollar la apendicitis. "l destete preco$ como factor de riesgo de apendicitis aguda en nios. La 4&: proporciona al reci'n nacido el me2or de los aportes nutricionales adems de muc#os otros factores ben'ficos de ndole inmunolgica de desarrollo celular de la flora bacteriana apropiada para el intestino del lactante. La lec#e materna interacta de manera notable con la pared intestinal, transmiti'ndole un mensa2e bio!umico actuali$ado con informacin suficiente para blo!uear la ad#esin de g'rmenes a la mucosa, impedir la coloni$acin intestinal las infecciones por agentes enteropatgenos. La glndula mamaria, como rgano inmunolgico en respaldo del incipiente te2ido linfoide intestinal, sinteti$a adems las citocinas moduladoras de la respuesta inflamatoria intestinal ante estmulos diversos, !ue evitan !ue 'sta escape de control comprometa la funcin del tubo digestivo. "n los ltimos aos se #a documentado la relevancia de la alimentacin con lec#e materna como factor protector dosis0dependiente no slo en los procesos patolgicos propios de la lactancia, sino en numerosas entidades !ue afectan a los nios aun a los adultos8 diversos autores #an observado !ue la 4&: protege a los lactantes de la infeccin del odo medio, la invaginacin intestinal otras enfermedades. 1isacane cols., #an anali$ado la posibilidad de !ue la 4&: brinde proteccin contra el desarrollo de apendicitis en la vida futuras. 8Cu1! )$ )! *)"a% $*o , $ o!'+ "o (or )! 4u) !a !a"&a%" a *a&)r%a o()ra "o*o ,a"&or d) (ro&)"" '% "o%&ra !a a()%d " & $9 4lgunos autores #an propuesto !ue los sistemas de contencin de antgenos de modulacin de la respuesta inflamatoria !ue la lec#e materna proporciona, programan a largo pla$o al te2ido linfoide del lactante para responder de una
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manera ms moderada ante los retosA as, en todo el tubo digestivo 0inclu endo la pared del ciego !ue forma la base del ap'ndice0 se desarrolla un te2ido linfoide ms tolerante , por ende, menos voluminoso. %on ello, el ap'ndice, rgano de pe!ueo calibre, puede ganar una ma or lu$, mostrar una menor tendencia a la obstruccin. Co%"!u$ o%)$ La ecografa en cuadrante inferior derec#o mediante una t'cnica rigurosa criterios para el diagnstico, es una e3celente #erramienta de deteccin de apendicitis aguda. "ste e3amen es rpido e indoloro no involucra el uso de radiacin ioni$ante. 4un!ue la sensibilidad, la especificidad la precisin de la ecografa varan muc#o en los estudios !ue evalan el diagnstico por imagen de la apendicitis aguda, debe ser la primera t'cnica de imagen cuando #a sospec#a clnica de apendicitis aguda. &lo si el e3amen es e!uvoco o si el ap'ndice no puede ser identificado se debe considerar otras t'cnicas de imagen como la tomografa computari$ada. Los nios !ue no se alimentan con lec#e materna e3clusiva durante los . primeros meses de vida, tienen ms probabilidades de padecer apendicitis. "l tratamiento con antibiticos puede ser utili$ado como un tratamiento alternativo en pacientes o condiciones especficas en la cual la ciruga est contraindicada. La L4 ofrece venta2as considerables sobre 94, inclu endo una menor estancia #ospitalaria, menor dolor postoperatorio, recuperacin postoperatoria antes, menor tasa de complicaciones. 1or lo tanto, el uso generali$ado de L4 se recomienda de forma rutinaria en los #ospitales donde la e3periencia el e!uipo laparoscpico estn disponibles. B 7! o+ra,-a: 1. #ttp8BBneC.medigrap#ic.comBcgi0binBresumen.cgiD 7EF"@7&+4G10H7E4F+7%6L9G(-/H7E16IL7%4%79;G/.H;9:IF"G %irug%"Ea%(0 %(0%iru2anos (. #ttp8BBneC.medigrap#ic.comBcgi0binBresumen.cgiD 7EF"@7&+4G1.H7E4F+7%6L9G50<?H7E16IL7%4%79;G.<0H;9:IF" GJaceta%(0:%"-dica%(0de%(0:%"-3ico <. #ttp8BBcoc#rane.bvsalud.orgBcoc#raneBs#oC.p#pD dbGrevieCsHmfnG5(==HidG%E00-0((HlangGptHdblangGHlibG%9% ?. #ttp8BBCCC.scielo.sa.crBscielo.p#pDscriptGsciKartte3tHpidG&1?0-0 0015(01(000100010 5. #ttp8BBCCC.scielo.clBscielo.p#pDpidG&0</00 ?10.(01(000500010HscriptGsciKartte3t .. #ttp8BBCCC.2ultrasoundmed.orgBcontentB<1B=B115<.full.pdfL#tml /. #ttp8BBCCC.biomedcentral.comB1?/10(<0MB10B1(=. #ttp8BBCCC.C2gnet.comB100/0-<(/BfullBv1.Bi??B55-=.#tm