PRESENTASI KASUS CHOLELYTIASIS DENGAN HYDROPSS VESICA FELLEA

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun oleh : Ary Ar! " n# $%%&%'(%((( Di )u* n Ke+ # : #r, H, Di"y -i Ah" #. S+,/ /AGIAN IL0U /EDAH RSUD KRT SET1ONEGORO 2ONOSO/O FAKULTAS KEDOKTERAN DAN IL0U KESEHATAN UNIVERSITAS 0UHA00ADIYAH YOGYAKARTA $%('

PRESENTASI KASUS

CHOLELYTIASIS DENGAN HYDROPS VESICA FELLEA

Tel h #i+resen- si* n + # - n!! l: $( No3e"4er $%('

Oleh: Ary Ar! " n#

Dise-u)ui oleh. Dosen Pe"4i"4in! Ke+ ni-er n Klini* / !i n Il"u /e# h RSUD KRT Se-)one!oro 2onoso4o

5#r, H, Di"y -i Ah" #. S+,/6

DAFTAR ISI
DAFTAR ISI................................................................................................................ 3 BAB I.......................................................................................................................... 5 LAPORAN KASUS.....................................................................................................5 A.IDENTITAS.......................................................................................................... 5 B.ANAMNESIS........................................................................................................5 C.PEMERIKSAAN FISIK.........................................................................................7 D.ASSESMENT....................................................................................................10 E.PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK...................................................10 F.DIAGNOSIS BANDING......................................................................................12 G.DIAGNOSIS......................................................................................................12 H.PENATALAKSANAAN.......................................................................................12 BAB II....................................................................................................................... 14 TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................14 A.DEFINISI...........................................................................................................14 B.ANATOMI.......................................................................................................... 15 C.ETIOLOGI..........................................................................................................16 D.GAMBARAN KLINIS..........................................................................................17 E.PATOFISIOLOGI...............................................................................................18 F.DIAGNOSIS.......................................................................................................1 G.PENATALAKSANAAN.......................................................................................20 H.KOMPLIKASI.....................................................................................................22 I.PROGNOSIS......................................................................................................23 J.PENCEGAHAN .................................................................................................23 BAB III...................................................................................................................... 25 PEMBAHASAN.........................................................................................................25

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................27

/A/ I LAPORAN KASUS A, IDENTITAS Nama Umur : Ny. Rigen : 65 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan Agama Pe er!aan $tatus Alamat N( )* ,, #, I*# : Islam : I"u Rumah #angga : Jan%a : Kuripan& 'atumalang : 5+ 4115 : 6+ Kg : 156 : 2-&. Kg/m2 : 25 0 t("er 2113 : 14 N(2em"er 2113

#anggal masu R$ #anggal eluar R$ /, ANA0NESIS

3ila u an pa%a tanggal 25 0 t("er 2113 se4ara aut(anamnesis %an all(anamnesis %engan eluarga pasien. Keluh n U- " Keluh n T "4 h n : $a it perut "agian anan atas : *ual& ti%a "isa ,A,

Ri7 y - Peny *i- Se* r n! :

Pasien %atang

e I53 R$U3 KR# $et!(neg(r( tanpa surat emarin 61

pengantar %engan eluhan sa it perut "agian anan atas se!a

hari yang lalu7. $e"elumnya pasien ti%a meras an nyeri terse"ut Perut %irasa an nyeri %an panas& nyeri terse"ut ter a%ang "er urang lalu tim"ul em"ali. ,elum ,A, hari ini& ri8ayat ,A, se"elumnya "er8arna uning e4( latan& ,A, 8arna a"u9a"u %isang al& ,AK lan4ar ti%a a%a eluhan& mual 6:7& muntah 697& ;latus 6:7. Ri7 y - Peny *i- D hulu : Pasien menga u ri8ayat nyeri se"elumnya a%a %an "erulang "e"erapa ali. Ri8ayat hipertensi %isang al& ri8ayat 3* %isang al& ri8ayat penya it !antung %isang al. Ri7 y - Peny *i- Kelu r! : Pasien menga u ti%a a%a angg(ta eluarga yang mengalami ge!ala yang serupa %engan pasien. $uami pasien meninggal %unia se itar 2 minggu yang lalu arena suatu penya it yang ti%a "isa %i!elas an (leh pasien maupun eluarganya. An "nesis Sis-e" $istem $ere"r(spinal $istem Kar%i(2as ular $istem Respirat(rius $istem 5astr(intestinal $istem Ur(genital : Kea%aan sa%ar& pusing 697& %emam 697. : ,er%e"ar9%e"ar 697& nyeri %a%a 697. : $esa na;as 697& "atu 697. : *ual 6:7& ;latus 6:7& muntah 697& ,A, 697& : ,AK ti%a a%a eluhan& 8arna uning& nyeri saat ,AK 697. 6

$istem Integumentum $istem *us ul(s eletal Rin!* s n An "nesis

: ti%a a%a eluhan : ti%a a%a u%em& %e;(rmitas maupun ;ra tur.

$e(rang 8anita "erumur 65 tahun %atang e I53 %engan eluhan sa it perut anan atas terus menerus se!a satu hari yang lalu& "elum ,A,& su%ah ;latus se!a emarin. Perut terasa panas %an perih. *ual& ti%a muntah.

C, PE0ERIKSAAN FISIK S- -us Gener lis 1. 2. 3. a. $uhu ". Na%i 4. Perna;asan Kea%aan Umum : $e%ang& tampa esa itan

Kesa%aran : )(mp(s mentis& 5)$ <4 =5 *6 > 15 =ital $ign : 36&+ ? ) per a sila : ++ @/menit& teratur& uat ang at& isi %an tegangan 4u up : 24 @/menit

%. #e anan %arah : 1-1/-2 mmAg 4. Pemeri saan Kepala a. ,entu Kepala ". Ram"ut 5. a. K(n!ungti2a ". $ lera 4. Pupil %. Palpe"ra : *es(4hepal : 3(minan hitam& se"agian putih Pemeri saan *ata : Pa%a mata anan %an iri ti%a anemis : *ata anan %an iri ti%a i teri : Is( (r anan9 iri& re;le 4ahaya 6: /:7 : #i%a (e%em -

6. a. ,entu ". $e ret -. a. ,i"ir ". Bi%ah 4. #(nsil %. Caring +. a. ,entu ". $e ret 4. Cungsi(nal .. a. J=P

Pemeri saan Ai%ung : n(rmal& ti%a ter%apat %e;(rmitas : ti%a ter%apat se ret hi%ung Pemeri saan *ulut : ,i"ir aga : Bi%ah ti%a ering& ti%a sian(sis (t(r

: #i%a mem"esar : #i%a hiperemis Pemeri saan #elinga : n(rmal& ti%a ter%apat %e;(rmitas : ti%a a%a : pen%engaran "ai Pemeri saan Beher : ti%a mening at : ti%a mem"esar

". Kelen!ar tir(i%

4. Kelen!ar lim;(n(%i : ti%a mem"esar %. *assa 11. a. Paru9paru 17 Inspe si 697& etinggalan gera 697. 27 Palpasi 37 Per usi : 2(4al ;remitus anan > iri : s(n(r pa%a lapang paru iri %an anan : simetris anan iri& retra si : ti%a tampa massa Pemeri saan #h(ra s

47 Aus ultasi : suara %asar 2esi uler 6:7/6:7& R(n hi 697/697. ". Jantung 17 Inspe si 27 Palpasi 37 Per usi a7 Kanan atas "7 Kanan "a8ah 47 Kiri atas %7 Kiri "a8ah : I4tus 4(r%is ti%a terlihat : I4tus 4(r%is tera"a %i $I) = B*) sinistra : ,atas !antung : $I) III BP$ %e@tra : $I) I= BP$ %e@tra : $I) III B*) sinitra : $I) I= B*) sinistra

47 Aus ultasi : $uara !antung $1 D $2 reguler& murmur 697& gall(p 697 11. Pemeri saan A"%(men 6S- -us Lo* lis6 a. Inspe siE : si atri "e as (perasi 697& "en!(lan 697& 2ene tasi 697& tan%a ra%ang 697& %istensi 697& %arm 4(nt(ur 697& %arm stae;ung 697 ". Aus ultasi : "unyi peristalti 6:7 n(rmal 4. Per usi : timpani 6:7& pe a hepar 697& %ullness regi(n hip(4(n%ria4a %e@tra %. Palpasi :

Nyeri te an 6:7 regi(n hip(4(n%ria4a %e@tra& lien ti%a tera"a& hepar ti%a tera"a, Murphy sign 6:7& %e;ans mus4ular 697& "all(ttement test 697&

#era"a massa 6:7 : regi(n hip(4(n%ria4a %e@tra .

(nsistensi eras pa%at

permu aan rata& ti%a "er"en!(l9"en!(l u uran F11 @ 11 4m "er"atas tegas 12. Pemeri saan < stremitas a. $uperi(r : %e;(rmitas 697& e%em 697& a ral hangat& nyeri (t(t 697& nyeri sen%i 697. ". In;eri(r : %e;(rmitas 697& e%ema 697& a ral hangat& nyeri (t(t "etis697& nyeri sen%i 697. D, ASSES0ENT 0"ser2asi massa intraa"%(men suspe4t hy%r(ps gall"la%%er %an 4h(lelitiasis E, PE0ERIKSAAN PENUN1ANG DIAGNOSTIK
Pemeriksaan Laboratorium

Aem(gl("in Beu (sit Di88 Coun<(sin(;il ,as(;il Neutr(;il Bim;(sit *(n(sit Aemat( rit <ritr(sit #r(m"(sit *)= *)A *)A) 5(l(ngan %arah 53$ Ki"i Klini*

Nil i 12.- g/%l 6N7 11.5/ul 6A7 1.1H 6B7 1.26H 6N7 -5..1 H 6A7 16.31H 6B7 -.-H 6N7 36H 6N7 4.2@116/ul 6N7 222.111/ul6N7 +. ;l 6N7 31 pg 6N7 35 g/%l 6N7 , .1 mg/%B

Nil i ru)u* n 13&2 G 1-&3 3+11 G 11.111 2G4 1G1 51 G -1 25 G 41 2G+ 41 G 52 4&4 G 5&. 151 G 411 +1 G 111 26 G 34 32 G 36 9 -1 G 151

11

5ula 3arah $e8a tu Ureum )reatinin Asam Urat )h(lester(l t(tal #rigliseri%e $50# $5P#

143 mg/%l 6N7 2-.1mg/%l 6N7 1.4 mg/%l 6N7 3.3 mg/%l 6N7 161 mg/%l 6N7 54 mg/%l6B7 22.1 13.1

-1 G 151 I 51 1.4 G 1.2.1 G -.1 I 221 -1 G 141 1 G 35 1 G 35

5am"aran Ra%i(l(gi U$5 A"%(men Aepar : ,esar n(rmal& stru tur e4h( paren4hyma asar h(m(geny& sistema 2as4ular "iliare ta mele"ar = Cellea : *em"esar& $lu%ge 6:7& ,atu 6:7 multiple Bien : ,esar n(rmal& stru tur e4h( paren4hyma h(m(gen Pan4reas Ren 3r Ren $n Usus : ,esar n(rmal& paren4hyma h(m(geny : ,esar n(rmal& P)$ ta mele"ar& "atu 697 : ,esar n(rmal& P)$ ta mele"ar& "atu 697 : U%ara usus n(rmal& massa 697

=U : 3in%ing regular& massa 697& "atu697 Uterus : ,esar n(rmal& massa 697& massa

parametrium 697 Kesan : $tru tur e4h( paren4hyma hepar asar&

hy%r(ps 2 ;ellea %engan 4h(le4ystitis %an 4h(lelytiasis

11

5am"ar 1. Ay%r(ps = Cellea& )h(lelithiasis& slu%ge 6:7

F, DIAGNOSIS /ANDING )h(lelithiasis %engan hy%r(ps 2esi4a ;ellea #um(r 4(l(n a4en%en Ureter(litiasis %engan hy%r(ne;r(sis I terus ("stru si et 4ausa "atu saluran empe%u

G, DIAGNOSIS )h(lelytiasis %engan hy%r(ps 2esi4a ;ellea H, PENATALAKSANAAN 1. Puasa 2. In;use RB 21 tpm 3. In!. 0*J 4. In! et(r(la4 2 @ 31 mg 5. In! 4e;(ta@ime 2 @ 1 gr 6. *(nit(r KU D =$ Pa%a tanggal 31 0 t("er 2113 %ila u an (lesiste t(mi %i I,$ pu ul 11.45. Bap(ran (perasi : a7 3isin;e si& %emar asi lapangan (perasi 12

"7 In4isi e %alam su"4(stal %e@tra& "u a lapis %emi lapis hingga perit(neum %i"u a& tampa 15@11@6 4m 47 3ila u an (lesiste t(mi men%e ati pang al %engan se"elumnya (mentum menutup 2esi4a ;ellea yang "eru uran "esar

memisah an perleng etan 2esi4a ;ellea %engan hepar& 2esi4a ;ellea "erisi 4airan putih& %i%apat an multiple Kristal %ila u an (lesiste t(mi sepang al mung in %7 Kemu%ian %i!ahit i at pasang %rain N5# n(mer 1+& 4u4i 4a2um a"%(men %engan Na4l sampai "ersih e7 Jahit tutup lu a (perasi lapis %emi lapis ;7 0perasi selesai. e4il intralumen setelah

13

/A/ II TIN1AUAN PUSTAKA C !"#"Y$I%SIS DENGAN YD&!PS '#SIC% F#""#%

A, DEFINISI Istilah Cholelytiasis %ima su% an untu penya it "atu empe%u yang %apat %itemu an %alam antung empe%u atau %i %alam %u tus (le%( us& atau pa%a e%ua9%uanya. $e"agian "esar "atu empe%u& terutama "atu (lester(l& ter"entu %i %alam an%ung empe%u. Kalau "atu empe%u ini "erpin%ah e %alam saluran empe%u e strahepati & %ise"ut "atu saluran empe%u se un%er atau (le%( (litiasis se un%er. 617 Ke"anya an "atu %u tus (le%( us "erasal %ari "atu an%ung empe%u& tetapi a%a !uga yang ter"entu primer %i %alam saluran empe%u e strahepati maupun intrahepati . ,atu primer saluran empe%u harus memenuhi riteria se"agai "eri ut: a%a masa asimt(mati setelah (lesiste t(mi& m(r;(l(gi

4(4( %engan "atu empe%u primer& ti%a a%a stri tur pa%a %u tus (le%( us atau ti%a a%a sisa %u tus sisti us yang pan!ang. *(r;(l(gi "atu primer antara lain "entu nya (2(i%& luna & rapuh seperti lumpur atau tanah& %an 8arna 4( lat mu%a sampai 4( elat gelap. 617 A%anya sum"atan pa%a saluran empe%u a an menim"ul an

penumpu an 4airan yang "erle"ih pa%a an%ung empe%u sehingga a an ter!a%i yang %ise"ut hydrops vesica fellea. 14

/, ANATO0I Kan%ung empe%u "entu nya seperti ant(ng& (rgan "er(ngga yang

pan!angnya se itar 11 4m& terleta %alam suatu ;(sa yang menegas an "atas anat(mi antara l("us hati anan %an iri. Kan%ung empe%u merupa an ant(ng "er(ngga "er"entu "ulat l(n!(ng seperti "uah a%2( at tepat %i "a8ah l("us anan hati. Kan%ung empe%u mempunyai ;un%us& (rpus& %an (lum. Cun%us "entu nya "ulat& u!ung "untu %ari an%ung empe%u yang se%i it meman!ang %i atastepi hati. K(rpus merupa an "agian ter"esar %ari an%ung empe%u. K(lum a%alah"agian yang sempit %ari an%ung empe%u yang terleta antara (rpus %an %aerah %u tus sisti a.

5am"ar 2. 5all"la%%er

15

<mpe%u yang %ise resi se4ara terus menerus (leh hati masu

e saluran

empe%u yang e4il %alam hati. $aluran empe%u yang e4il "ersatu mem"entu %ua saluran le"ih "esar yang eluar %ari permu aan "a8ah hati se"agai %u tus hepati us anan %an iri yang segera "ersatu mem"entu %u tus hepati us (munis. 3u tus hepati us "erga"ung %engan %u tus sisti us mem"entu %u tus (le%( us. C, ETIOLOGI 3i"agi "er%asar an !enis "atunya: a. ,atu (lester(l *engan%ung paling se%i it -1H Kristal %alah alsium 4ar"(nat& (lester(l %an sisanya alsium "iliru"inat.

alsium parmitrat& %an

,entu nya le"ih "er2ariasi %i"an%ing an "atu pigmen. #er"entu nya hamper selalu %i %alam an%ung empe%u&%apat "erupa "atu s(liter atau multiple. Permu aannya mung in li4in atau multi;aset& "ulat& "er%uri& %an a%a yang seperti "uah mur"ei. Penye"a" ter"entu nya "atu (lester(l ini "er aitan %engan pr(ses ter"entu nya "atu terse"ut antara lain: a7 Pen!enuhan empe%u (leh (lester(l "7 Pem"entu an ni%us 47 Kristalisasi %7 Pertum"uhan "atu

16

Pening atan e s resi misalnya pa%a

(lester(l empe%u antara lain ter!a%inya al(ri %an (lester(l& %an

ea%aan ("esitas& %iet tinggi

pema aian ("at9("atan yang mengan%ung ester(gen %an l(;i"rat. 617 ". ,atu "iliru"in Penampilan "atu "iliru"in yang se"enarnya "erisi alsium

"iliru"inat %an %ise"ut !uga "atu lumpur atau "atu pigmen& ti%a "anya "er2ariasi. ,atu ini sering %itemu an ti%a teratur& e4il9 e4il& %apat

"er!umlah "anya & 8arnanya "er2ariasi antara 4( lat& emerahan& sampai hitam. $eperti "atu (lester(l& pem"entu an "atu "iliru"in "erhu"ungan %engan "ertam"ahnya usia. In;e si& stasis& %e (nyugasi "iliru"in& %an e sresi alsium merupa an ;a4t(r ausal. 617 D, GA0/ARAN KLINIS $etengah sampai %ua per tiga pen%erita "atu an%ung empe%u a%alah asimt(mati . Keluhan yang a%a mung in "erupa %yspepsia yang mung in %isertai int(lerans terha%ap ma anan "erlema . Pa%a yang simt(mati & eluhan utama a%alah nyeri %i %aerah epigastrium& ua%ran anan atas atau peri (n%rium. Rasa nyeri lainnya a%alah (li "ilier yang mung in meman!ang le"ih %ari 15 menit& %an a%ang "aru menghilang "e"erapa !am emu%ian. #im"ul a8al e"anya an perlahan9lahan& tetapi pa%a sepertiga asus tim"ul ti"a9ti"a.

1-

Penye"aran nyeri %apat e punggung "agian tengah& s apula atau pun4a "ahu. 627 617 E, PATOFISIOLOGI

<mpe%u a%alah satu9satunya !alur yang signi;i an untu mengeluar an ele"ihan (lester(l %ari tu"uh& "ai se"agai (lester(l "e"as maupun

se"agai garam empe%u. Aati "erperan se"agai meta"(lisme lema . Kira9 ira +1 persen (lester(l yang %isintesis %alam hati %iu"ah men!a%i garam

empe%u& yang se"ali nya emu%ian %ise resi an em"ali e %alam empe%uK sisanya %iang ut %alam lip(pr(tein& %i"a8a (leh %arah e semua sel !aringan tu"uh. K(lester(l "ersi;at ti%a larut air %an %i"uat men!a%i larut air melalui agregasi garam empe%u %an lesitin yang %i eluar an "ersama9sama e %alam empe%u. Ji a (nsentrasi (lester(l mele"ihi apasitas s(lu"ilisasi empe%u 6supersaturasi7& (lester(l ti%a lagi mampu "era%a %alam ea%aan ter%ispersi sehingga menggumpal men!a%i pa%at. <ti(l(gi "atu empe%u masih "elum %i etahui sempurna. $e!umlah penyeli%i an menun!u an "ah8a hati pen%erita "atu (lester(l mense resi ristal9 ristal (lester(l m(n(hi%rat yang

empe%u yang sangat !enuh %engan (lester(l. ,atu empe%u (lester(l %apat ter!a%i arena tingginya al(ri %an pemasu an lema . K(nsumsi lema yang "erle"ihan a an menye"a" an penumpu an %i %alam tu"uh sehingga sel9sel hati %ipa sa "e er!a eras untu menghasil an 4airan empe%u. K(lester(l

1+

yang "erle"ihan ini mengen%ap %alam an%ung empe%u %engan 4ara yang "elum %imengerti sepenuhnya. Pat(genesis "atu "erpigmen %i%asar an pa%a a%anya "iliru"in ta ter (n!ugasi %i saluran empe%u 6yang su ar larut %alam air7& %an pengen%apan garam "iliru"in penguraian sel %arah merah. 637 F, DIAGNOSIS a. Anamnesis $etengah sampai %ua per tiga pen%erita "atu an%ung empe%u alsium. ,iliru"in a%alah suatu pr(%u

a%alah asimt(mati . Keluhan yang a%a mung in "erupa %yspepsia yang mung in %isertai int(lerans terha%ap ma anan "erlema . Pa%a yang simt(mati & epigastrium& a%alah eluhan utama a%alah nyeri %i %aerah

ua%ran anan atas atau peri (n%rium. Rasa nyeri lainnya

(li "ilier yang mung in meman!ang le"ih %ari 15 menit& %an

a%ang "aru menghilang "e"erapa !am emu%ian. #im"ul a8al e"anya an perlahan9lahan& tetapi pa%a sepertiga asus tim"ul ti"a9ti"a. ". Pemeri saan ;isi
Apa"ila %itemu an (mpli asi& seperti elainan& "iasanya "erhu"ungan %engan a%anya

(lesistitis a ut %engan perit(nitis l(4al atau umum&

hi%r(ps an%ung empe%u& atau pan reatitis. Pa%a pemeri saan ;isi 4h(lelytiasis %engan hy%r(ps a%alah %itemu annya nyeri te an %engan pun tum ma simum %i %aerah leta anat(mi an%ung

1.

empe%u. #an%a *urphy sign p(siti; apa"ila nyeri te an "ertam"ah saat pen%erita menari na;as pan!ang arena an%ung empe%u yang mera%ang

tersentuh u!ung !ari tangan pemeri sa %an pasien menari na;as.

4. Ba"(rat(rium ,atu menun!u an%ung empe%u yang asimpt(mati & umumnya ti%a

an elainan la"(rat(ri . Kenai an ringan "iliru"in serum ter!a%i

a i"at pene anan %u tus (le%( us (leh "atu& %an pen!alaran ra%ang e %in%ing yang terte an terse"ut %. Ultras(n(gra;i U$5 ini merupa an pemeri saan stan%ar%& yang sangat "ai menega untu

an %iagn(sa ,atu Kant(ng <mpe%u. Ke"enaran %ari U$5 ini

%apat men4apai .5H %i tangan Ahli Ra%i(l(gi. G, PENATALAKSANAAN a. 3is(lusi me%is 3is(lusi me%is se"elumnya harus memenuhi riteria terapi n(n

(perati; %iantaranya "atu (lester(l %iameternya I21mm %an "atu urang %ari 4 "atu& ;ungsi an%ung empe%u "ai & %an %u tus sisti paten. ". <n%(s4(pi4 Pan4reat(graphy 6<R)P7 Untu terapeuti mengang at "atu saluran empe%u %apat %ila u an <R)P %engan mela u an s;ingtere t(mi en%(s (pi . #e ni ini Retr(ga%e )h(langi(

mulai "er em"ang se!a

tahun 1.-4 hingga se arang se"agai stan%ar 21

"a u terapi n(n9(perati; untu "atu saluran empe%u. $elan!utnya "atu %i %alam saluran empe%u %i eluar an %engan "as et a8at atau "al(n

e stra si melalui muara yang su%ah "esar terse"ut menu!u lumen %u(%enum sehingga "atu %apat eluar "ersama tin!a. Untu "atu saluran empe%u sulit 6"atu "esar& "atu yang ter!epit %i saluran empe%u atau "atu yang terleta %i atas saluran empe%u yang sempit7 %iperlu an "e"erapa pr(se%ur en%(s (pi tam"ahan sesu%ah s;ingter(t(mi seperti peme4ahan "atu %engan lit(tripsi me ani %an lit(tripsi laser.

4.

<le4tr( $y( 'a2e Bit(tripsi 6<$'B7 Bit(tripsi 5el(m"ang <le tr( $y( 6<$'B7 a%alah Peme4ahan "atu %engan gel(m"ang suara. <$'B $angat p(puler %iguna an "e"erapa tahun yang lalu& analisis "iaya man;aat pa%a saat ini memperlihat an "ah8a pr(se%ur ini hanya ter"atas pa%a pasien yang telah "enar9"enar %ipertim"ang an untu men!alani terapi ini.

%.

K(lesiste t(mi ter"u a 0perasi ini merupa an stan%ar ter"ai %engan untu penanganan pasien

(lelitiasis simt(mati . In%i asi yang paling umum untu

(lesiste t(mi a%alah (li "iliaris re uren& %ii uti (leh (lesistitis a ut.

21

e.

K(leaiate t(mi lapar(s4(pi4 K(lesiste t(mi lapar(s (pi mulai %iper enal an pa%a tahun 1..1 %an se arang ini se itar .1H (lesiste t(mi %ila u an se4ara lapar(s (pi . 3elapan puluh sampai sem"ilan puluh persen "atu empe%u %i Inggris %i"uang %engan 4ara ini. Kan%ung empe%u %iang at melalui selang yang %imasu an le8at sayatan e4il %i %in%ing perut.- In%i asi pem"e%ahan eluhan "ilier

"atu an%ung empe%u a%alah "ila simpt(mati & a%anya

yang mengganggu atau sema in sering atau "erat. In%i asi lain a%alah yang menan%a an sta%ium lan!ut& atau an%ung empe%u %engan "atu

"esar& "er%iameter le"ih %ari 2 4m& se"a" le"ih sering menim"ul an (lesistitis a ut %i"an%ing %engan "atu yang le"ih e4il.3&-

K(lesiste t(mi lapar(s (pi pengang atan "atu

telah men!a%i pr(se%ur "a u untu

an%ung empe%u simt(mati . Kele"ihan yang

%iper(leh pasien %engan te ni ini meliputi lu a (perasi e4il 62911 mm7 sehingga nyeri pas4a "e%ah minimal. H, KO0PLIKASI a. K(lesistitis a ut ". Ai%r(ps 4. Per;(rasi usus %. I terus e. K(langitis

22

;. Pan reatitis g. Cistel (lesit(%u%enal h. *eninggal I, PROGNOSIS $aat (perasi pr(gn(sis tergantung (n%isi lini pasien se"elumnya&

setelah pem"e%ahan 4(lesiste t(mi& pr(gn(sis tergantung %ari penye"a" yang men%asari. 1, PENCEGAHAN a. Pen4egahan Primer Pen4egahan primer a%alah usaha men4egah tim"ulnya (lelitiasis pa%a (rang sehat yang memili i risi ( untu ter ena (lelitiasis. Pen4egahan primer yang %ila u an terha%ap in%i2i%u yang memili i risi ( untu ter ena (lelitiasi a%alah %engan men!aga e"ersihan ma anan untu a%ar (lester(l

men4egah in;e si& misalnya $.#hyp(sa& menurun an

%engan mengurangi asupan lema !enuh& mening at an asupan sayuran& "uah9"uahan& %an serat ma anan lain yang a an mengi at se"agian e4il empe%u %i usus sehingga menurun an risi ( stagnasi 4airan empe%u %i an%ung empe%u & minum se itar + gelas air setiap hari untu men!aga a%ar air yang tepat %ari 4airan empe%u. ". Pen4egahan se un%er

23

Pen4egahan se un%er %ila u an %engan mela u an %iagn(sis %ini terha%ap pen%erita (lelitiasis %an "iasanya %iarah an pa%a in%i2i%u yang telah p(siti; men%erita (lelitiasis agar %apat %ila u an peng("atan %an penanganan yang tepat. Pen4egahan se un%er %apat %ila u an %engan n(n "e%ah ataupun "e%ah. Penanggulangan n(n "e%ah yaitu %is(lusi me%is& <R)P& %an <$'B. Penanggulangan %engan "e%ah %ise"ut (lesiste t(mi. 4. Pen4egahan tersier Pen4egahan tersier %apat %ila u an %engan pera8atan paliati; %engan tu!uan mempertahan an ualitas hi%up pen%erita %an memperlam"at eluhan lain.

pr(gresi;itas penya it %an mengurangi rasa nyeri %an

Pen4egahan tersier %apat %ila u an %engan memerhati an asupan ma anan. Inta e ren%ah l(ri%a& ehilangan "erat "a%an yang 4epat

6seperti setelah (perasi gatr(intestinal7 menga i"at an gangguan terha%ap unsur imia %ari empe%u %an %apat menye"a" an penurunan (ntra si an%ung empe%u.

24

/A/ III PE0/AHASAN

Pa%a asus ini %i%apat an resume anamnesis yaitu : Pasien se(rang perempuan "erumur 65 tahun %atang e I53 %engan eluhan sa it perut anan atas terus menerus se!a satu hari yang lalu& "elum ,A,& su%ah ;latus se!a *ual& ti%a muntah. emarin. Perut terasa panas %an perih.

Pa%a pemeri saan ;isi %ari status l( alis pa%a regi(n a"%(men: Inspe si : si atri "e as (perasi 697& "en!(lan 697& 2ene tasi 697& tan%a ra%ang 697 Aus ultasi : "unyi peristalti 6:7 Per usi Palpasi : timpani 6:7& pe a hepar 697& :

Nyeri te an 6:7 regi(n hip(4(n%ria4a %e@tra& lien ti%a tera"a& hepar ti%a tera"a, Murphy sign 6:7& %e;ans mus4ular 697& "all(ttement gin!al 697& #era"a massa 6:7 : regi(n hip(4(n%ria4a %e@tra (nsistensi eras pa%at

permu aan rata& ti%a "er"en!(l9"en!(l u uran F11 @ 11 4m 25

 "er"atas tegas Assessment sementara yang %iper(leh %ari anamnesis %an pemeri saan ;isi yaitu 0"ser2asi massa intraa"%(men suspe4t hy%r(ps gall"la%%er %an 4h(lelitiasis 3ari pemeri asaan penun!ang "erupa U$5 paren4hyma hepar 4h(lelytiasis Pa%a a8al penatala sanaan %ila u an se4ara (nser2ati; "erupa puasa& resusitasi 4airan& pem"erian anti"i(ti4. Be"ih %ari empat puluh %elapan !am %i("ser2asi& pasien hanya menun!u an per"ai an minimal. Pasien masih "elum "isa ,A, %an emu%ian %iren4ana an (perasi& (lesiste t(mi. #anggal 31 %i%apat an a%anya a%hesi esan $tru tur e4h(

asar& hy%r(ps 2 ;ellea %engan 4h(le4ystitis %an

"elum "isa ;latus 0 t("er 2113

%ila sana an

6perleng etan7 antara 2 ;ellea %an hepar %an %ila u an pem"e"asan 6a%hesi(lisis7. =esi4a ;ellea "erisi 4airan putih %an multiple intralumen setelah %ila u an (lesiste t(mi. 3i%apat an %iagn(sis a hir 4h(lelytiasis %engan hy%r(ps 2esi4a ;ellea. ristal

26

DAFTAR PUSTAKA

1.

$!amsuhi%ayat R& 3e J(ng '. 2111. ,u u A!ar Ilmu ,e%ah. <%isi 3. Ja arta : <5) 2. http://u%a.a4.i%/!urnal/;iles/JurnalH216H219H21*<N3A H21II.p%; 3. http://888.%%4.mus4.e%u/pu"li4/sympt(ms3iseases/%iseases/p an4reas/gallst(nes.4;m 4. http://!p 4.;u%an.e%u.4n/pi4ture/arti4le/1+6/12/3+/;5.-3.554ee; .;213+151116a.1+/-6222"%"914a594;3"9ae;495.6415;3%1"6.p%;

2-