ODONTO-USAC-OPS II-4TO.

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CARIES TEMPRANA DE LA INFANCIA

La caries dental es la enfermedad crnica ms frecuente en la infancia. La Caries Temprana de la Infancia (CTI) es una forma muy rpida y severa de esta patologa, que afecta a los dientes temporales. Caries Temprana de la Infancia (CTI) es el trmino que rene a muchos conceptos empleados en el pasado como: Caries del bibern Sndrome del bibern Caries rampante Caries asociada a hipoplasias (caries circular) (4) La caries temprana de la infancia, antes conocida como caries por bibern o sndrome de bibern se debe a mltiples factores: fsicos, biolgicos, ambientales, conductuales, hbitos alimenticios y de higiene. Esta enfermedad se puede prevenir y por lo tanto se debe hacer nfasis en la higiene y en los hbitos alimenticios. (1) La caries de la temprana infancia (CTI) es una forma particularmente virulenta de caries que afecta a los nios ms pequeos, y que puede causar grandes estragos en la denticin de los infantes en un perodo de tiempo particularmente corto. Los primeros dientes afectados son los incisivos maxilares. Las lesiones cariosas pueden extenderse rpidamente a otros dientes primarios. Se ha determinado una clara relacin entre los hbitos alimentarios inadecuados y la salud oral. Esta enfermedad representa un importante problema de salud pblica en muchos pases del mundo, ya que su prevalencia ha alcanzado proporciones epidmicas entre nios pertenecientes a los pases en vas de desarrollo, en los que las condiciones de desnutricin son comunes, pero tambin en las poblaciones de bajos recursos econmicos en los pases desarrollados. Los nios de alto riesgo se ven en la necesidad de ser sometidos a costosos y complejos tratamientos invasivos muy temprano en la vida, sin que los servicios de salud pblica, de muchos de los pases, puedan brindar los tratamientos requeridos en forma satisfactoria. Entre los factores relacionados con el patrn de caries de la enfermedad, se ha mencionado la cronologa de erupcin de la denticin primaria, la duracin de la presencia de hbitos alimentarios deletreos el patrn de succin infantil, as como la produccin salival y el papel protector de la lengua para los incisivos inferiores. Las mayores prevalencias se advierten en los pases en vas de desarrollo, en los que las condiciones de desnutricin son comunes. Pero tambin las comunidades pertenecientes a las clases sociales menos favorecidas de los pases desarrollados se ven afectadas por la enfermedad. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (2001), la CTI afecta preferentemente a nios con bajo peso al nacer y con carencias, sea cual sea su etnia o cultura, y puede existir una predisposicin a la enfermedad por la presencia de hipoplasias de esmalte, como consecuencia de un estado nutricional deficiente durante el embarazo y los primeros aos de vida. En sus estados ms avanzados, la enfermedad presenta signos y sntomas como: Caries rampante y/o severa. Existencia de hbitos nutricionales deletreos en el paciente. Genera deglucin atpica. Trastornos en el crecimiento y desarrollo de los maxilares. Problemas de esttica, fontica y articulacin de las palabras. Desrdenes gastrointestinales. Infecciones bacterianas que pueden conducir a bacteremias. Alteraciones psicolgicas.

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Debido a lo antes enunciado, la CTI afecta negativamente la calidad del vida de los infantes, ya que, adems, con frecuencia se presenta dolor agudo o crnico, problemas masticatorios, limitacin en la cantidad de alimentos ingeridos y problemas para conciliar el sueo, tanto antes como despus de los tratamientos dentales. La resolucin clnica de la condicin requiere de extensos tratamientos rehabilitadores que, frecuentemente, deben ser realizados bajo anestesia general o sedacin; pero tambin se da el hecho de que los padres encuentran insalvables obstculos para lograr el acceso al tratamiento requerido a travs de los servicios de salud pblica en un tiempo prudencial. Sin embargo, estos esfuerzos pueden resultar insuficientes, como lo demuestra el hecho de que en Costa Rica el nio preescolar tiene 4 veces el riesgo de no ser atendido en los servicios odontolgicos, comparadocon un nio escolar de 10 a 12 aos. Se ha demostrado ampliamente que la caries dental es una enfermedad infecciosa y que el streptococcus mutans (sm) es el agente etiolgico bacteriano primario de la caries dental en el ser humano. El potencial odontoptico de este microorganismo se relaciona con sus caractersticas de adherencia y su naturaleza acidgena y acidrica. (2)

CARIES DE LA TEMPRANA INFANCIA SEVERA

Forma nica de caries que se desarrolla en la Denticin Primaria, inmediatamente despus de erupcionados los primeros dientes en infantes y preescolares, de una forma ms intensa y severa. Los nios con CTI, tienen un consumo de alta frecuencia, no solamente dado por el bibern ,sino que tambin de alimentos slidos azucarados. Esta dieta caracterstica es comnmente a ser uno de los ms significantes factores de riesgo de caries en los nios con CTI. Factores Biolgicos : DIETA. El xito de la transmisin de S Mutans y el resultado de la colonizacin depende largamente de la magnitud de la inoculacin de bacterias. Los nios en los cuales sus madres tienen altos niveles de SM , resultante de caries no tratadas, tienen un gran riesgo de adquirir el microorganismo ,que aquellos nios los cuales sus madres tienen bajos niveles de SM . La alta cantidad de S Mutans en nios con CTI ha sido sugerido como una principal causa para esta enfermedad. Factores Biolgicos. Grado de Severidad de CTI: Para determinar el Grado de Severidad de CTI se considera el R iesgo para caries, segn valores de ceod ( OMS ) Valores ceod 1-2 Bajo riesgo Valores ceod 3-4 Moderado riesgo Valores ceod 5-6 Alto riesgo Valores ceod 7 Muy alto riesgo CTI Leve CTI Moderada CTI Severa En la CTI hay factores de riesgo adicionales nicos en el nio. 1. Superficies dentarias erupcionan inmaduramente y pueden mostrar signos de hipoplasia. 2. Implantacin temprana de bacterias cariognicas. 3. Inmadurez del sistema defensivo del nio. 4. Patrones de conducta asociados con la alimentacin e higiene oral en la infancia. CTI: Factores Biolgicos Universidad de Chile http://www.slideshare.net/eugeniahd/curso-herramientas-webcaries-temprana-de-la-infancia-presentation

Factores de Riesgo de CTI - Edad: - Transmisin de S.Mutans - Tratamiento dental esperado - Raza etnicidad Estatus socioeconmico

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Nivel de educacin maternal Severidad de caries Edad madre COPD madre Gingivitis madre Tabaquismo de los padres Consumo de dulces Bebidas endulzadas Placa visible en incisivos anteriores CARIES EN DENTICIN PERMANENTE - Riesgo percibido por el odontlogo Bajo peso al nacer Trauma nacimiento Malnutricin maternal Infeccin maternal Infeccin neonatal estructura y morfologa dientes temporales Caries temprana infancia Caries Temprana de la Infancia (CTI): Universidad de Chile * Las conductas que son funda mentales en la CTI, son aquellas que inician y mantienen las condiciones para la transmisin de las bacterias cariognicas y evitan la prevencin de la enfermedad en presencia de una dieta desfavorable y una higiene oral deficiente. Factores sicolgicos Sociales Educacin Familiar Culturales Caries Temprana de la Infancia (CTI): Universidad de Chile Incluye un alto riesgo de: Nuevas lesiones cariosas en ambas denticiones, temporal y permanentes. Hospitalizaciones y visitas dentales de urgencia, aumentando los costos del tratamiento y tiempo. Insuficiente desarrollo fsico, especialmente bajo peso, Disminucin en la capacidad de aprendizaje, prdida de das de escuela y restriccin de actividad. 5. Disminucin de la calidad de vida del nio. (5)

ARTICULOS CARIES TEMPRANA DE LA INFANCIA

Presentacin del caso Nia de 3 aos de edad aparentemente sana, sin antecedentes de importancia para su padecimiento; ni antecedentes alrgicos, quirrgicos, hospitalarios y transfusionales. Registro de inmunizaciones completas. Acude a consulta por la presencia de caries. Exploracin intraoral. Denticin decidua completa. CTIS: caries en el esmalte del segundo molar superior derecho y caries en el esmalte y la dentina en el primer molar superior derecho, en el canino y segundo molar superior izquierdo, los incisivos centrales y laterales y los caninos inferiores, el segundo molar inferior izquierdo; caries en el esmalte, la dentina y muy cercana a la pulpa en incisivos centrales superiores, incisivo lateral superior izquierdo, canino superior derecho, primer molar superior izquierdo y primer molar inferior izquierdo; en el incisivo lateral superior derecho y en ambos molares inferiores derechos haba necrosis pulpar. En todas las citas se utiliz lidocaina al 2% con epinefrina y se aisl con dique de hule. Se aplicaron resinas en los segundos molares superiores, caninos inferiores y segundo molar inferior izquierdo; se colocaron coronas de acero cromo en primeros molares y caninos superiores, incisivos centrales superiores e incisivo lateral superior izquierdo, as como en los primeros molares, los cuatro incisivos inferiores y en el segundo molar inferior derecho; en los incisivos centrales superiores, canino superior derecho, incisivo lateral superior izquierdo y primer molar inferior izquierdo. Se realiz pulpotoma con formocresol y pulpectomas en ambos molares inferiores derechos; para este tratamiento se utiliz pasta iodoformada para no interferir con la absorcin radicular y la erupcin del diente permanente. El incisivo lateral superior derecho tuvo que ser extrado; posteriormente se le sustituy con una prtesis removible. Discusin La CTI es una enfermedad infecciosa en la que intervienen muchos factores. Aunque ocurre ms en pacientes de estratos socioeconmicos pobres no es exclusiva de stos.

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Es una patologa que se puede prevenir, por lo cual hay que explicar a los padres la importancia de la enfermedad, pues no afecta nicamente a los dientes, se puede afectarla masticacin, la deglucin, la fonacin etc. Weinstein propone que aparte de la instruccin a los padres mediante folletos y videos, se les motive para reforzar la higiene y que haya comunicacin telefnica de seguimiento durante el primer ao. En esta forma se observ menor cantidad de dientes con caries 2 aos despus. Tambin recomienda el uso de barnices de flor. Algo que tambin es de suma importancia y que la mayora de las veces pasa inadvertido es que los padres tambin deben estar libres de caries ya que cuando los padres presentan cifras ms altas de Streptococcus mutans y lactobacilos, los nios muestran CTI por una exposicin temprana a estas bacterias. Conclusin La CTI debe tener la importancia de un problema de salud pblica por lo que se debe hacer nfasis en programas de prevencin, a base de higiene dental desde el nacimiento; asesorar adecuadamente la alimentacin tanto al seno materno como con bibern; dar una gua de bebidas permitidas en el bibern y hasta qu edad se autoriza cada una de estas opciones de alimentacin. Es una obligacin de los padres que al ao de edad el nio cuente con un odontlogo de cabecera como lo sugieren la Academia Americana de Odontologa Peditrica y la Academia Americana de Pediatra para reforzar buenos hbitos higinicos y alimentacin adecuada; realizar tratamientos preventivos como la aplicacin de barniz de flor. (3) CARIES DE LA TEMPRANA INFANCIA SEVERA ANALISIS La caries dental es una de las enfermedades crnicas con mayor prevalencia en el mundo y es considerada como un problema de salud pblica que afecta millones de personas. Tiene alto riesgo en nios pequeos debido a los malos hbitos alimenticios; no es exclu sivo el uso prolongado del bibern, lo que ahora se le llama caries temprana de la infancia (CTI). Dentro de este trmino se incluye a la caries por bibern y la caries rampante, que la Asociacin Americana de Odontopediatra adopt en el 2003 1. Se caracteriza por dientes con caries en infantes y se la Define como la presencia de 1 o ms dientes con caries, perdidos u obturados en pacientes menores de 71 meses. Se considera como caries de la infancia temprana severa (CTIS) cuando a los 3 aos el ndice ceo (cariados, extrados por caries, obturados) es de 4; a los 4 aos, 5 y a los 5 aos 6 2. Esta patologa se debe a la interaccin entre bacterias productoras de cidos y la presencia de carbohidratos fermentables, as como otros factores del husped, que incluyen a los dientes y la saliva. La CTI es una enfermedad infecciosa, cuyo factor etiolgico princi-pal es la presencia del S. mutans; tambin han participado especies de lactobacilos y en otros casos, Candida. 2. La caries dental puede aparecer en la corona del diente yen la porcin radicular; puede ser muy agresiva y puede afectar la denticin decidua. 3. Existen muchos factores de riesgo: fsicos, biolgicos, ambientales, conductuales; adems el nmero de bacterias que causan caries, la disminucin en el flujo salival, poca o nula exposicin al flor, higiene oral deficiente y pobre alimentacin. 4. Los dientes con defectos en la estructura del esmalte son ms susceptibles a las caries.

5. La prevencin de esta enfermedad debe instaurarse desde que la madre est embarazada, la revisin del recin nacido y establecer citas de control y seguimiento con el estomatlogo pediatra.

RESULTADOS

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Cuadro 1. Escala de Frankl SN, Shiere FR, Fogels HR. J Dent Child 1962;29:150-63 -De nitivamente negativo Rehusa el tratamiento. Forcejea Negativo Poco cooperador. Actitud negativa poco pronunciada + Positivo Acepta el tratamiento ++ De nitivamente positivo Se interesa con gusto por el tratamiento

A pesar de que durante todo el tratamiento se utiliz inmovilizacin, la conducta de la nia fue modicndose poco a poco y de ser una paciente definitivamente no cooperadora, segn la escala de Frankl, (Cuadro 1) al final del tratamiento se pudo calificar como una paciente cooperadora (+). La paciente qued completamente rehabilito.

DISCUSIONES: La CTI es una enfermedad infecciosa en la que intervienen muchos factores. Aunque ocurre ms en pacientes de estratos socioeconmicos pobres no es exclusiva de stos. Es una patologa que se puede prevenir, por lo cual hay que explicar a los padres la importancia de la enfermedad, pues no afecta nicamente a los dientes, se puede afectarla masticacin, la deglucin, la fonacin etc. 7. Clarke y cols. sugieren que la CTI puede ser un marcador de riesgo para la anemia por de ciencia de hierro9 y que todos lo pacientes con CTI deben ser valorados en sus niveles de hierro. Weinstein propone que aparte de la instruccin a los padres mediante folletos y videos, se les motive para reforzar la higiene y que haya comunicacin telefnica de seguimiento durante el primer ao. En esta forma se observ menor cantidad de dientes con caries 2 aos despus. Tambin recomienda el uso de barnices de flor. Algo que tambin es de suma importancia y que la mayora de las veces pasa inadvertido es que los padres tambin deben estar libres de caries ya que cuando los padres presentan cifras ms altas de Streptococcus mutans y lactobacilos, los nios muestran CTI por una exposicin temprana a estasbacterias10,11. Buttner12 seala la presencia temprana de estas bacterias en infantes debida a la transmisin de saliva intrafamiliar principalmente por la madre; la colonizacin temprana equivale a un ndice ms alto de caries.

CONCLUSIONES Mantener una adecuada salud bucodental en nios es de suma importancia ya que no slo es un problema denta pues la boca no es un entidad aislada; no tenerla puede causar problemas de vas respiratorias, nutricionales,cognitivos e incluso psicolgicos, as como repercusin en el crecimiento y desarrollo de los maxilares y de la oclusin dental. La CTI debe tener la importancia de un problema de salud pblica por lo que se debe hacer nfasis en pro-gramas de prevencin, a base de higiene dental desde el nacimiento; asesorar adecuadamente la alimentacin tanto al seno materno como con bibern; dar una gua de bebidas permitidas en el bibern y hasta qu edad se autoriza cada una de estas opciones de alimentacin. Hacer conscientes a los padres de responsabilizarse de la higiene bucal de los nios ya que es frecuente que pacientes con caries temprana de la infancia que requirieron tratamiento tengan caries2 aos despus13. Seria ideal que desde el nacimiento se realizaran consultas peridicas al estomatlogo pediatra. Es una obligacin de los padres que al ao de edad el nio cuente con un odontlogo de cabecera como lo sugieren la Academia Americana de Odontologa Peditrica y la Academia Americana de Pediatra14 para reforzar buenos

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hbitos higinicos y alimentacin adecuada; realizar tratamientos preventivos como la aplicacin de barniz de FLor. Debido a que raramente se acude al dentista antes que el paciente cumpla el ao de edad, el pediatra debe indicar a los padres que acudan con un estomatlogo pediatra o en su defecto, sea quien comience a asesorar la alimentacin e higiene a los padres de los nios y de ese modo comenzara prevenir esta enfermedad. Incluso el gineclogo pudiera informar a los futuros padres sobre el riesgo de que sus nios puedan padecer caries.

BIBLIOGRAFIA 1. www.imbiomed.com.mx/.../articulos.php? 2. www.latindex.ucr.ac.cr Revistas por ttulo 3. http://www.nietoeditores.com.mx/download/actapediatrica/marzo-abril%202008/ActPed200829%282%29-69-72.pdf 4. www.scribd.com/doc/.../Caries-de-La-Infancia5. http://www.slideshare.net/eugeniahd/curso-herramientas-webcaries-temprana-de-la-infanciapresentation