UNIVERDADE CASTELO BRANCO INSTITUTO DE PS-GRADUAO QUALLITAS CURSO DE CLNICA MDICA EM PEQUENOS ANIMAIS

ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA SNDROME DA CAUDA EQUINA

TAIANA MARA VARANDAS

So Paulo 2009

UNIVERDADE CASTELO BRANCO INSTITUTO DE PS-GRADUAO QUALLITAS CURSO DE CLNICA MDICA EM PEQUENOS ANIMAIS

ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA SNDROME DA CAUDA EQUINA

Trabalho apresentado para o cumprimento de atividades referentes ao curso de Especializao Lato sensu em Acupuntura Veterinria Universidade Castelo Branco.

Acadmico: TAIANA MARA VARANDAS Orientador: ELTON VINICIUS STERZO

So Paulo 2009

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Dedico esse trabalho

A minha filha Vitria, Querida esse tempo que eu estive ausente, ser recompensado. TE AMO MUITO. Mame.

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AGRADECIMENTOS

Dedico esta monografia primeiramente aos meus pais que acreditaram mais uma vez em mim proporcionando este curso. Principalmente ao meu marido querido, que foi pai, me e profissional ao quadrado para cobrir minha ausncia. A minha sogra que sempre cuidou com muito carinho e dedicao da neta, para amenizar a saudade que a mesma sentia longe da me nesses dois anos de curso. A minha prima Nara que sempre me estimulou a continuar meus estudos, me dando suporte, disponibilidade, e me incentivando nas minhas viagens culturais e divertidas para eu me aprofundar nos estudos. Ao meu caro mestre Daniel Mendes Neto que me conquistou j na primeira aula, quando achei que no fosse passar daquela. Conseguiu fazer com que me apaixonasse pela Arte Milenar complicada mas muito contagiante que quando conhecemos no mais conseguimos nos desligar. Aos meus tantos outros amigos que inconscientemente me

incentivaram a concluir o curso.

PS: Marquinho, se no fosse voc com sua pacincia e persistncia me colocando na linha e lgico que acompanhada de muitas broncas, com certeza meu querido no teria concludo mais um curso. J podemos pensar no prximo, porque sem voc no tem a menor graa.

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Sumrio
INTRODUO ..............................................................................................................................................vii REVISO DE LITERATURA ........................................................................................................................... viii ETIOLOGIA ................................................................................................................................................ ix RESUMO DAS CAUSAS DA SNDROME DE CAUDA EQUINA. .....................................................................x SINAIS CLNICOS ....................................................................................................................................... xi DIAGNOSTICO OCIDENTAL ...................................................................................................................... xii TRATAMENTO OCIDENTAL..................................................................................................................... xiii INTRODUO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA .................................................................................. xiv EFEITOS FISIOLGICOS DA ACUPUNTURA ............................................................................................. xvi DIAGNSTICO NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA......................................................................... xviii TRATAMENTO DA SINDROME DA CAUDA EQUINA ATRAVS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ................................................................................................................................................. xix ESTUDO DOS MERIDIANOS E EXPLICAO DOS PONTOS....................................................................... xx Meridiano da Vescula Biliar (DAN).................................................................................................... xxi VB29-(Juliao) Fenda Do Agachamento............................................................................................ xxi VB30-(HUANTIAO)- Salto em Crculo ................................................................................................. xxi VB31-(FENGSHI) Mercado do Vento ................................................................................................. xxii VB34(YANGLINGQUAN) Monte do yang primaveril......................................................................... xxiii VB39(Xuan Zhong) Sino Suspenso................................................................................................. xxiii VB40(QIUXU)- Monte em Runas ..................................................................................................... xxiv MERIDIANO DA BEXIGA Pangguang ............................................................................................. xxiv B11(DAZHU) Grande Laadeira. ..................................................................................................... xxv B23(SHEN SHU) Buraco do Rim ..................................................................................................... xxvi B28(Pangguangshu).......................................................................................................................... xxvi B40 (Yang Ling, Tumulo Yang) .......................................................................................................... xxvi B54 (Zhibian) residncia da vontade............................................................................................ xxvii B57 (Chengsshan) p da montanha ............................................................................................. xxvii B 60 (Kun Lun) Montanha Kunlun ................................................................................................xxviii B64 (Jinggu) Osso capital..............................................................................................................xxviii

MERIDIANO DO RIM - Shen.............................................................................................................. xxix R 3 (Tai Xi) Grande Crrego ........................................................................................................... xxix R6 (Zhaohai) Mar brihante ............................................................................................................. xxx MERIDIANO DO INTESTINO GROSSO Da Chang ............................................................................ xxxi IG 4 (He Gu) Vale da Unio............................................................................................................ xxxi IG 11 (Qu Chi) Lagoa da Curva.......................................................................................................xxxii MERIDIANO DO ESTOMAGO - Wei...................................................................................................xxxii E 36 (Zu San Li) Trs Milhas da Perna...........................................................................................xxxiii VG20 (Bai Hui) Cem encontros.....................................................................................................xxxiii B37 (Yinmen) Porta imensa..........................................................................................................xxxiv CONCLUSO ............................................................................................................................................xxxiv REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................................................xxxv

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INTRODUO
Distrbios msculos esquelticos so problemas comuns em ces e gatos. Podem ser muito debilitantes, especialmente em pacientes geritricos. Em geral, a incapacidade de o animal andar sem considervel esforo e dor pode ser fator determinante para persuardir o cliente a decidir pela eutansia. Medicao apropriada ou cirurgia pode resolver ou melhorar muitas afeces musculoesquelticas. Entretanto, no so raro os casos em que os medicamentos antiinflamatrios ou analgsicos so ineficazes ou produzem efeitos colaterais, e para quais a interveno cirrgica no seria benfica ou envolveria riscos associados com outras condies preexistentes.Nessas situaes que se indica a acupuntura. Acupuntura constitui um ramo da Medicina Tradicional Chinesa e sua finalidade teraputica baseada em diagnsticos precisos. um mtodo que estimula determinados pontos com agulhas, com o intuito de restaurar ou manter a sade. As tcnicas de acupuntura promovem a mobilizao, circulao e fortalecimento das energias humanas e a expulso de energias perversas acometendo o ser vivo. Existem varias teorias sobre o efeito fisiolgico da acupuntura no tratamento de distrbios musculoesquelticos. Um dos sinais primrios da doena articular degenerativa, alm de dor e inflamao, a rigidez local causada por hipertonicidade dos msculos flexores e extensores ao redor da articulao. Isso causado por ativao das fibras sensoriais A delta e C nos msculos e tendes, que esto relacionadas com a inflamao da articulao e com a liberao local de cininas. A ativao dessas fibras ativa neurnios motores gama tanto dos flexores como extensores, o que provoca msculos encurtados com menor

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elasticidade, piorando o trauma da articulao. Alm disso, a doena articular degenerativa pode levar ao desenvolvimento de pontos gatilho miofaciais. A acupuntura ativa o sistema central de liberao de endorfinas, causando em analgesia. Por exemplo, a sensao da agulha produzida pela manipulao ou pelo estmulos eltricos dos aferentes profundos de msculos e tendes pode contribuir para a ativao do sistema antinoceptivo endgeno.

REVISO DE LITERATURA
Os distrbios patolgicos dos ligamento, cpsula articular, estruturas sseas, ou os dimetros foraminais, resultando na atenuao de uma ou mais razes nervosas. Manifesta-se disfuno neurolgica clnica, que considerada como a molstia da cauda equina(PRATA,1998). A cauda equina um feixe de nervos confinados no interior do canal espinal da coluna vertebral lombar inferior e sacra. Os nervos individuais descem de seus segmentos da medula espinal at emergirem ,por seus forames, para fora do canal espinal(PRATA,1998). O canal vertebral da poro caudal da coluna vertebral lombar no contem medula espinhal, sendo ocupado porem pela cauda equina.Esta o conjunto de nervos perifricos que constituem a poro terminal da medula espinhal. A medula espinhal termina no nivel da vertebra L6 na maioria dos ces e em L7 nos gatos (WHEELER & SHARP,1999). As razes dos nervos L6, L7 e S1 formam o nervo citico depois de deixarem os forames. Os nervos S2 e S3 contribuem para a formao do nervo pudendo (que inerva o perneo e o esfncter anal externo) e para o nervo plvico (que a incontinncia urinria e fecal)a cauda e inervada pelos nervos coccgenos 1 a 5(PRATA,1998). As vrtebras lombossacrais diferem das outras pelo processo espinhoso ser mais curto. O forame intervertebral entre L7 e S1 situa-se cranial ao disco lombossacro (WHEERLER& SHARP,1999).

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A compresso dos nervos perifricos da cauda equina pode ocorrer secundariamente a protruso de disco intervertebral, tumor, discoespondilite, malformao ssea congnita ou proliferao progressiva de tecidos na regio lombossacra (estenose lombossacra degeneraiva). O prolapso de disco tipo II adquirido com estenose lombossacra progressiva secundrio instabilidade da coluna vertebral dos ces idosos de raas de grande porte a causa mais comum de compresso da cauda eqina (NELSON&COUTO,2001). A sndrome da cauda eqina pode ser definida como a perda parcial ou total da funo urinria, intestinal e sexual devido compresso da cauda eqina na regio lombar. A leso produzida do tipo neurnio motor inferior ou paralisia flcida. Neste tipo de leso no h a conduo do estmulo de forma completa, at a medula espinhal e os reflexos e o tnus muscular permanecem diminudos ou ausentes (flcidos). A leso na maioria dos casos de forma incompleta, tem preservao parcial da sensibilidade e da funo motora, no ocorre hipertonia muscular e hiper-reflexia porque os motoneurnios superiores esto intactos. Quando a compresso na regio lombossacra, ocorre anestesia perineal, disfuno urinria e intestinal e perda da funo sexual, com paralisia do assoalho da pequena pelve. Se a compresso ocorrer num nvel mais alto pode haver paresia ou paralisia dos membros inferiores. As causas mais comuns so a hrnia discal extrusa em um canal estentico e a estenose do canal lombar de qualquer etiologia. (NELSON & COUTO, 2001).

ETIOLOGIA
A sndrome da cauda equina relativamente comum e pode ser classificada como adquirida (degenerativa) ou congnita (desenvolvimentar) (FOSUM,2001).
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A etiologia da cauda equina amplamente descrita incluindo extruso aguda de disco intervertebral, espondilose, estenose do canal vertebral, proliferao de tecidos moles, discoespondilite, neoplsia primria e secundaria, trauma e embolia fibrocartilaginosa(SELMI & PEREIRA,1998). Predisposio gentica, conformao, atividade fsica e malformao vertebrais so fatores propostos como causa de estresse mecnico em disco intervertebral na juno lombossacra, promovendo o prolapso de disco do tipoII (NELSON & COUTO,2001).

RESUMO DAS CAUSAS DA SNDROME DE CAUDA EQUINA.

Adquiridas: Fraturas ou luxao vertebrais Discoespondilite Osteomielite vertebral Discopatia intervertebral crnica Discopatia intervertebral aguda Extruso discal intervertebral aguda mbolos fibrocartilaginosos Neoplasia das vrtebras de L7-S1, dos tecidos moles circundantes, ou das razes nervosas.

Congnitas Vrtebra transicional Estenose de anal espinal congnita Estenose de canal espinal influenciada por raa Osteocondrose sacral desenvolvimentar

SINAIS CLNICOS
Os ces com sndrome da cauda eqina se apresentam tipicamente com histrico crnico de dor nas costas e claudicao de membro posterior, com ou sem fraqueza de membro posterior. A dor nas costas se deve atenuao das razes nervosas e a claudicao se deve dor que se origina do aprisionamento/ compresso de razes nervosas, a dficits neurolgicos secundrios compresso de cauda eqina, ou ambos. A intensidade dos sinais depende da localizao e da severidade da leso,podemos incluir desgaste de unhas dos dedos dos membros traseiros, dificuldade em subir escadas,relutncia em sair ou se sentar sobre as pernas traseiras, incontinncia urinria e fecal, postura de cauda anormal, atrofia de msculos de membros traseiros e mordedura excessiva da cauda e ou da face lateral dos ps traseiros. (NELSON & COUTO, 2001). Os sinais neurolgicos exibidos por ces com atenuao/enfraquecimento da cauda eqina so variadas, podendo ser persistentes, intermitentes, ou progressivos, dependendo da causa do distrbio(GARIBALDI,2003). Os achados do exame neurolgico se relacionam com isquemia e/ou compresso das razes nervosas que correm pela juno lombossacral (ou seja, L7,S1-S1, E CD1-5). A dor se deve geralmente a isquemia e atenuao de razes nervosas progressiva. A anormalidade neurolgica mais comum a hiperpatia

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lombossacral (ou seja, dor na palpao profunda da juno lombossacral) (FOSSUM, 2001). comum claudicao de membros plvicos uni ou bilateral devida dor decorrente de atenuao da raiz nervosa de L7 e/ou S1. Esse achado progride frequentemente para perda da propriocepo consciente, desenvolvimento de fraqueza motora, atrofia de membros traseiros medida que a isquemia e a compresso de razes nervosas aumentam. Os reflexos patelares podem permanecer normais ou ficar exagerados devido perda de antagonismo oriundo da inervao citica ou seja, atenuao das razes nervosas de L7 e S1-S2 no deve ser equivocamente interpretado como Disfuno do neurnio motor superior. Os distrbios esfincterianos podem acompanhar a dor nas costas/ dorso, um sinal da raiz, ou paresia, nos casos em que as razes S2-S3 sofrem atenuao de forma aguda ou progressiva. O exame retal demonstra o esfncter anal externo hipotnico ou atnico, possivelmente associada a Incontinncia urinria, quando leso em S2-S3(PRATA,1998;FOSSUM,2001; SELMI & PEREIRA,1998;GARIBALDI,2003).

DIAGNOSTICO OCIDENTAL
Devido aos sinais de apresentao frequentemente obscuros, bizarros, e nebulosos, que mimetizam outros distrbios no-neurolgicos, imperativo que o clnico conduza a investigao clnica completa, para que seja descartada a possibilidade de afeco muscoloesqueltica; vasculopatia( trombose ilaca); miopatias e neuropatias perifricas; disturbios metablicos; afeces primrias do trato urogenital; distrbios retocolonico; saculite anal; dermatite da cabea da cauda; disturbios dermatolgicos; da parte dorsal inferior; meningoencefalite granuloma, e radiculopatias da cinomose. Embora no exista nenhuma predileo racial para estenose de cauda equina congnita, a sndrome da cauda equina adquirida diagnosticada mais comumente em ces de raas grandes ( particularmente Pastores Alemes).

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No h nenhuma predileo aparente. A maioria dos ces encontra-se na meiaidade quando os sinais da cauda equina adquirida ou congnita ficam mais aparentes, frequentemente, 2001). Existe uma srie de exames subsidirios que nos permite confirmar o diagnstico, bem como planejar o tratamento. Os exames so radiografia simples, a tomografia computadorizada axial, a ressonncia magntica e os estudos eletrofisiolgicos. No raioX, o mdico e poder observar & comprometimento das razes nervosas, por alteraes degenerativas, como formao osteofitrias, retrolistese, estenoses outras(NELSON COUTO,2001.) Estudos radiogrficos contrastados, como epidurografia, mielografia, discografia, venografia vertebral e tomografia computadorizada, tambm tm sido recomendados, para o diagnstico de compresses da cauda eqina, j que as radiografias simples podem levar a diagnsticos falsos negativos e falsos positivos (MORGAN & BAILEY, 1990;LECOUTER & CHILD, 1992; PRATA, 1998). sinais clnicos posteriormente na vida (FOSSUM,

TRATAMENTO OCIDENTAL
O tratamento mais preconizado para aliviar os sintomas decorrentes de compresso das razes da cauda eqina a laminectomia dorsal lombossacra, acompanhada, quando necessrio, de facetectomia, foraminotomia, fenestrao dorsal de discos intervertebrais e/ou estabilizao vertebral (LECOUTER & CHILD, 1992; PRATA, 1998; FOSSUM, 2001). KOMAREK (1988), atravs de laminectomia dorsal lombossacra, debelou um quadro de automutilao e perseguio da cauda que acometia um co,

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Pastor alemo, de 19 meses de idade. Por vezes, nestes casos, torna-se necessria a realizao de caudectomia, em decorrncia das graves leses j infligidas (PRATA, 1998). A restrio do exerccios e a administrao de analgsicos ou

antiinflamatrios poder resultar em resoluo temporria em ces com sinais clnicos limitados a dor e claudicao( NELSON & COUTO,2001). Na maioria dos casos, observa-se alvio rpido da dor e o prognstico bom no sentido de resoluo da claudicao e de pequenos dficit neurolgico . Ces com dficit graves de NMI ou incontinncia urinria podem ter dficit permanentes (FOSSUM,2001).

INTRODUO A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

A acupuntura vem sendo exercida h cerca de 5.000 anos na china e em outros pases asiticos. Ao longo desses milnios, os antigos terapeutas desenvolveram muitos conceitos elaborados e sistemas que refletiam as crenas religiosas e as tradies mdicas e socioculturais de seus tempos. (Ma et al; 2006).

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A terapia com acupuntura chegou ao sculo XXI arrastando ainda consigo uma coleo de fatos empricos, os quais, embora valiosos, se encontram indissoluvelmente combinados com antigos conceitos e mtodos e com todas as ms interpretaes que surgiram durante sua longa histria (INADA,2006). A acupuntura a tcnica de estmulo de pontos especficos no organismo, sendo que estes podem ser ativados de diversas formas, como por exemplo, insero de agulhas, calor, implantes de ouro, laser, injeo de vitaminas ou frmacos, entre outras (SCHOEN, 2006). A escolha dos pontos est relacionada aos padres de doenas encontrados na Medicina Tradicional Chinesa MTC, sendo que a importncia da abordagem holstica na determinao dos acupontos j vem sendo demonstrada por alguns autores (OUYANG; XU, 2007). Entretanto, sua eficcia tambm depende de um diagnstico definitivo baseado em exames complementares para determinar a correta indicao destas tcnicas para os pacientes (ETTINGER; FELDMAN, 2005). As teorias da MTC so a base para o raciocnio no estudo dos padres de doenas para a escolha do correto tratamento. Estas so: a teoria dos cinco elementos fogo, terra, metal, gua e madeira; a dos oito princpios Yin, Yang, frio, calor, interior, exterior, vazio e cheio; e, por fim, a teoria dos rgos zang-fu (zang = rgos; fu = vsceras), envolvendo a fisiologia do pulmo e intestino grosso, rim e bexiga, fgado e vescula biliar, corao e intestino delgado, triplo aquecedor e pericrdio, estmago e bao-pncreas (KAPTCHUK, 2002). A maioria dos problemas neurolgicos no facilmente tratada pela medicina ocidental. Estudos anteriormente realizados demonstraram indicaes da acupuntura veterinria so: 1. paralisia, paresia e dor devido doena ou trauma de disco intervertebral 2. paralisia ou paresia devido espondilose, sndrome da cauda equina que as principais

(mielopatia degenerativa);

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3. dor devido displasia coxo-femoral 4. sndromes articulares com dor 5. Outras condies que no respondem ao tratamento convencional como epilepsia, et al, 2001). doena respiratria crnica, alergias, dermatites, neuropatias perifricas, sndromes dolorosas e outras (JANSSENS; ROGERS, 1989; CHAN ;

EFEITOS FISIOLGICOS DA ACUPUNTURA

A maioria das pesquisas em acupuntura se voltou ao controle da dor. Estudos foram conduzidos usando animais de laboratrio, seres humanos saudveis, e seres humanos e animais com doena espontnea, geralmente dor crnica. Estabeleceu-se uma conexo entre o sistema endgeno de peptdeos e os efeitos analgsicos observados com a eletroacupuntura. As evidncias experimentais que a analgesia por acupuntura age muito melhor que o placebo. Atualmente, existem modelos compelidos dos mecanismos neurolgicos por trs da acupuntura, permitindo que essa terapia seja integrada medicina convencional como um mtodo do alvio da dor (SCHOEN, 2006). Dentro do conhecimento atual de fisiologia a acupuntura um mtodo de estimulao neurolgica em receptores especficos, com efeitos de modulao da atividade neurolgica em trs nveis local, espinhal ou segmentar, e supraespinhal ou supra segmentar. J em 1921, Goulden concluiu sobre a participao do sistema nervoso autonomo na acupuntura, atravs dos nervos simptico, observando tambm que os pontos de acupuntura possuem impedancias menor entre si que os pontos prximos ou circunjacentes. Uma das funes mais efetivas da acupuntura o alvio da dor muscular. O alvio da dor obtido pela insero da agulha pode ser

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induzido pelo aumento da circulao no msculo espstico. A ativao de um vasodilatador muscular pode ser induzida por reflexo axnico causado pela insero da agulha msculo esptico, ou por reflexo somato-autnomo causado pela insero de agulha em uma rea distante que corresponde ao msculo causador da dor, melhorando a circulao reduzida (SCHOEN, 2006). O estmulo das fibras A prossegue atravs do trato espino talmico at o crtex cerebral, onde percebido conscientemente e medida que segue neste trajeto, h colaterais para os diversos nveis da medula espinhal, com liberao de Beta-endorfina, um dos tipos de morfina do prprio organismo, e afetando vias neurolgicas descendentes que terminam por reforar a estimulao da clula pedunculada, com efeito analgsico sobre o estmulo das fibras tipo C, e que usam o neurotransmissor serotonina o chamado "Hormnio do bem-estar", o que explica bem os efeitos da Acupuntura no s no tratamento da dor, como tambm da depresso e dos estados de ansiedade (ETTINGER; FELDMAN,2005). O estmulo da agulha de Acupuntura atinge reas do encfalo mais elevadas, como o hipotlamo e a hipfise, promovendo o equilbrio do funcionamento destes centros. Como a hipfise uma glndula, ocasionalmente chamada de Glndula Me, que coordena a funo de diversas outras glndulas do corpo, o efeito da Acupuntura sobre este rgo afeta o funcionamento das glndulas supra renais, da tireide dos ovrios, dos testculos, e assim tem ao teraputica sobre a hipertenso arterial, dismenorria, tenso pr-menstrual, disfunes da libido, e outras patologias (LENT,2001).

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DIAGNSTICO NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

A Sndrome da cauda eqina enquadra -se na sndrome de obstruso dolorosa. Este um padro de excesso, porque os animais sentem dor a palpao. Os meridianos da Bexiga e vescula biliar esto envolvidos porque seus trajetos esto ao longo do caminho da medula espinal e nervo isquitico. Ento temos uma obstruso dolorosa nos respectivos meridianos causado pela obstruo de QI dos mesmos (SCHOEN ,2006). Na medicina ocidental BI significa obstruo, ento temos a SNDROME BI DOLOROSA. Esta por sua vez causada pela obstruso de QI e do sangue nos meridianos como resultado de ataques de fatores patognicos externos, como vento, frio e umidade. Manifesta-se com dor, incmodo, entorpecimento ou inchao de articulaes, ossos, msculos e tendes(MACIOCIA,2007). A Sndrome Bi Dolorosa caracterizada por dor intensa que piora com tempo frio e melhora com aquecimento. O princpio do tratamento eliminar o frio e aquecer o corpo. Os acupunturistas geralmente usam moxabusto para tratar essa condio (SCHOEN,2006). A condio patolgica de rgos mais comum a deficincia do Yang do Rim. Essa a razo pela qual os animais podem ter histria de doena articular degenerativa, doena renal crnica e surdez geritrica. A deficincia de Yang do Rim a causa de base e deve ser resolvida juntamente com o tratamento de acupontos locais ao redor das articulaes afetadas (SCHOEN, 2006). Uma vez que a parte inferior das costas a residncia dos Rins, quando essa regio exposta diretamente ao vento frio ou umidade, aparecem sintomas como sensao de peso no corpo e sensao de frio e rigidez na regio lombar, que correspondem deficincia de YANG dos Rins, onde o YANG dos Rins quem aquece e d fora regio lombar. A Medicina Chinesa relaciona

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uma srie de possveis causas etiolgicas para as lombalgias. O trabalho fsico, por exemplo, totalmente benfico e importante para o bom funcionamento do corpo de uma forma geral, porm quando praticado em excesso enfraquece o QI dos Rins, debilitando a musculatura da regio lombar, provocando estagnao de QI e Sangue, gerando Lombalgia intensa. Quando j se tem o QI do Rim debilitado e carrega-se muito peso, distende-se a musculatura lombar provocando uma agudizao dos sintomas, fazendo com que a sensao dolorosa desa pela perna impedindo os movimentos. A falta de um adequado descanso dirio tambm debilita o Rim provocando a lombalgia crnica (SCHOEN, 2006).

TRATAMENTO DA SINDROME DA CAUDA EQUINA ATRAVS DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Tendo como base os princpios da MTC, o objetivo do tratamento o que se segue (SCHOEN, 2006). 1. 2. 3. 4. 5. 6. Eliminar obstrues dolorosas. Tonificar o QI. Promover a circulao de QI e de Sangue. Desbloquear os canais. Apoiar o QI original. Dispersar Vento e Umidade.

O tratamento se baseia na seleo de pontos basicamenete ao longo dos canais da Bexiga, Vescula Biliar e Vaso Governador . O objetivo promover fluxo

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de QI e revigorar a circulao sangunea para aliviar a dor. Os pontos so; VB30,B57,B54, B37, B40, VB34,VB40,VB39,VB31 e B64. A sesso pode ser feita uma vez ao dia ou uma vez por semana, com agulha seca ou com estimulao eltrica (SCHOEN,2006). Para deficincia Yang do Rim, R3 e R6. Os pontos distais podem ser escolhidos com base nos reflexos somato-autnomos ou na MTC. Os meridianos da Bexiga e Vaso Governador caudais e craniais leso devem ser estimulados alm daquelas da extremidade especfica. B64 o ponto fonte da Bexiga e estimula o fluxo de QI nos canais porque os pontos fonte esto ao longo do meridiano no qual o QI se concentra (SCHOEN,2006). Um estudo relatou sucesso em um co Pastor Alemo de 11 anos com diagnstico de sndrome da cauda eqina,apresentava-se com severa dor na regio lombassacra com propriocepo diminuda e severa atrofia muscular dos membros plvicos. O autor os seguintes pontos: B28, BAI HUI, VB34, E36, B23, VB29, VB30, B54, B11, B60, IG4 e IG11. Aps 9 sesses o animal apresentou propriocepo e no demonstrava mais sinais de dor na regio(HIELMANBJORKMAN, 2003). importante estabelecer um diagnstico definitivo da causa da Sndrome da Cauda Equina para que a acupuntura atinja seu efeito mximo. A interveno cirrgica deve ser considerada caso se observe que, aps vrios tratamentos, a melhora mnima e que ser possvel realizar um exame minucioso da regio da cauda eqina (SCHOEN, 2006). .

ESTUDO DOS MERIDIANOS E EXPLICAO DOS PONTOS

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Meridiano da Vescula Biliar (DAN)

O trajeto do meridiano Dan inicia co canto do olho, lateralmente, vai a articulao mandibular, faz um circulo ao redor da orelha, ascende a fronte, desce a cabea at a fossa supraclavicular. Desce pela regio hipocondrca e lateral do abdomem at VB30. A partir da desce pela face lateral do MP. O trajeto interno vai do ramo atrs das orelhas penetra na mesma at VB31 e desce para encontrar o E5 eo TA na regio infra orbitria. Da desce ao pescoo para encontrar o ramo principal.Desce o peito, passa o diafragma, entra no fgado e VB. Termina na borda coronria latero-cranial do MP(MACIOCIA, 2007).

VB29-(Juliao) Fenda Do Agachamento

Ponto do vaso Yang do caminhar (Yang Qiao Mai). LOCALIZAO: Na metade da distncia entre a parte mais proeminente do trocanter maior do fmur e a espinha ilaca dorsal cranial(TORRO,1997). FUNO ENERGTICA:Ponto Yang de mobilidade, remove obstrues do canal. o principalmente utilizado como ponto local para Sndrome da Obstruo Dolorosa do quadril.Em geral, fica sensvel sob presso e muito efetivo em combinao com VB30. INDICAES: Dor do quadril, dor na regio dorsal/lateral da perna, dor na face lateral das ndegas, dor que se irradia virilha, citica. (TORRO, 1997; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

VB30-(HUANTIAO)- Salto em Crculo

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Ponto de encontro dos canais da Vescula Biliar e da Bexiga. Ponto Estrela Celestial de Man Dan Yang. LOCALIZAO: Em uma depresso caudo-ventral a borda dorsal da poro caudal do trocanter maior, no msculo bceps femoral.( apostila) FUNO ENERGTICA: Ponto mestre do membro posterior,ponto de encontro Pangguang e Dan,tonifica o QI e XUE, resolve a umidade e expeli vento. INDICAES: Dor do quadril, dor nas ndegas,dor na face lateral da perna, citica,hemiplegia,atrofia da orena,entorpecimento da perna rigidez do joelho, Urticria,eczema. Fadiga, pouco apetite, fezes amolecidas, viso turva(MACIOCIA,2007)

VB31-(FENGSHI) Mercado do Vento

LOCALIZAO: Face lateral do membro plvico, tero mdio distal do fmur, quando da posio em estao forada, sete tsun proximal prega do joelho. FUNO ENERGTICA: Expele o Vento,alivia o prurido, remove obstruo do canal. INDICAES: herpeszoster. Doenas da pele decorrente da perna, do Vento, prurido, da

Citica,hemiplegia,atrofia

entorpecimento

perna,rigidez do joelho. (TORRO, 1997; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

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VB34(YANGLINGQUAN) Monte do yang primaveril

Ponto Mar(He), Ponto Terra, Ponto de Reunio(Hui) para os tendes. LOCALIZAO: No espao intersseo, entre a tbia e a fbula e entre o extensor digital longo e o lateral, crnio-distal a cabea da fbula; abaixo da cabea da fbula.. FUNO ENERGTICA: Mestre dos msculos e tendes, Promove o fluxo suave do QI do fgado, resolve a Umidade Calor no Fgado e a Vescula Biliar, beneficia os tendes,remove a obstruso do canal. INDICAO:Todas as afeces relacionadas a msculos e tendes, enfermidades do tipo umidade-calor, dor em MP. um ponto importante para promover o fluxo suave de QI do fgado. um ponto importante para relaxar tendes sempre que h contraes dos msculos, cimbras ou espasmos. Revigora a circulao de QI e Sangue nas pernas e relaxa os tendes. Isso se da em parte, pelo fato de ser o ponto de Reunio (Hui) para os tendes.(MACIOCIA, 2007).

VB39(Xuan Zhong) Sino Suspenso

Ponto de Reunio (Hui) para Medula.Ponto Mestre da Medula ssea e Crebro. LOCALIZAO:Face lateral do membro plvico, tero distal da tbia, quando a posio em estao forada na margem posterior da fbula, Trs tsun prximo ao ponto mais saliente do malolo lateral(TORRO,1997).

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FUNO ENERGTICA: Subjuga o Yang do fgado, expele o Vento, nutre a medula,Tonifica o JING do RIM. INDICAES: Anemia, doenas crnicas,leses cervicais,

lombalgias,animais idosos. (TORRO, 1997; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

VB40(QIUXU)- Monte em Runas

Ponto fonte (Yuan) LOCALIZAO: Face lateral do membro plvico,tero distal, quanto da posio em estao forada, na face crnio distal do malolo lateral(TORRO,1997). FUNO ENERGTICA: Promove o fluxo do QI do Fgado, clareia o Calor da Vescula Biliar,estimula o ir e vir da Alma Etrea quando a apessoa est deprimida. INDICAES: Distenso do hipocndrio, suspiros, depresso, inchao, vermelhido e dor nos olhos, dor de cabea, gosto amargo. (TORRO, 1997; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

MERIDIANO DA BEXIGA Pangguang

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O meridiano Pangguang comea em um ponto situado no canto medial do olho B1. Continua, em sentido caudal, paralelo linha mdia , passando sobre a cabea e, ento, seguindo caudalmente ao longo do aspecto dorsal do pescoo at um ponoto lateral linha mdia, entre a segunda e a terceira vrtebra B11. Nesse ponto o meridiano se divide em dois ramos que se seguem caudalmente paralelos coluna, sobre o quadril, e pelo aspecto posterior do membro posterior. Os ramos emergem na fossa popltea e continuam, em sentido distal, ao longo do aspecto caudolateral do membro traseiro, imediatamente cranial cartilagem colateral lateral, prximo banda coronria B67(SCHOEN,2006)

B11(DAZHU) Grande Laadeira.

Ponto Mar do Sangue, Ponto de Unio para os Ossos. LOCALIZAO: 3 Tsun lateral linha mdia dorsal,entre a segunda e a terceira vrtebra torcica. Cranial cernelha, sobre a poro cervical dorsal. FUNO ENERGTICA: Importate para dispersar energia Yang do corpo, ponto mestre dos ossos. INDICAES: Diminuio da viso, distrbio do cio,problemas nos membros anteriores e todos os problemas sseos. (TORRO, 1997; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

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B23(SHEN SHU) Buraco do Rim

Ponto de transporte dorsal para rim. LOCALIZAO: 1,5tsun lateral a segunda e terceira vrtebra lombar. FUNO ENERGTICA:Tonifica QI dos Rins, harmoniza via das guas, fortalece QI do crebro e audio;frotalece aparte inferior das costas, nutre o sangue,beneficia os ossos ae a medula, ilumina os olhos,fortalece tero e os vasos diretor, governador e penetrador. INDICAES:Todas MACIOCIA, 2007). as afeces renais, lombalgia, cio irregular,

impotncia sexual e seqela de cinomose. (TORRO, 1997; SCHOEN, 2006;

B28(Pangguangshu)

Ponto de transporte dorsal para bexiga. LOCALIZAO: No segundo formen sacral, aps o Bai Hui. FUNO ENERGTICA: Regula a bexiga, resolve umidade no aquecedor inferior, elimina a estagnao,dissolve massas, abre as passagens de gua no aquecedor inferior,fortalece a regio dorsal inferior. INDICAES:Alterao de bexiga,Sndromes genitourinrias. (TORRO, 1997; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

B40 (Yang Ling, Tumulo Yang)

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LOCALIZAO: Numa depresso no final do sulco entre os msculos bceps femural e semitendioso. FUNO ENERGTICA: ponto HO (mar) movimento terra, ponto mestre da coluna lombar. INDICAES: fundamental em problemas traco-lombar e paresia do membro posterior, patologia prolongadas do rim e da bexiga. (TORRO, 1997; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

B54 (Zhibian) residncia da vontade

LOCALIZAO: dorsal aotrocanter maior. FUNO ENERGTICA: funo local, beneficiar a regio dorsal inferior, trata hemorridas, beneficia mico. INDICAES: miosites, displasia coxofemural, problemas de membro posterior. (TORRO, 1997; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

B57 (Chengsshan) p da montanha

LOCALIZAO: entre o B40 e B60, no meio do membro posterior. FUNO ENERGTICA: promove a circulao local, relaxa os tendes, remove obstruo do canal. INDICAES: problemas do membro posterior, constipao intestinal, dor citica, prolapso do reto. (LADE, 1996; TORRO, 1997; ROSS, 2003; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).
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B 60 (Kun Lun) Montanha Kunlun

LOCALIZAO: a meia distncia entre o ponto mais alto do malolo lateral e o tendo calcneo. Inervao: nervo sural cutneo caudal. FUNO ENERGTICA: clareia o Calor, extingue o Vento interior, remove obstruo do canal; fortalece a regio dorsal e revigora o Sangue. Pode tratar problemas ao longo de todo o trajeto do canal da Bexiga, da cabea aos ps. Fortalece as costas, relaxa tendes, facilita o fluxo de Qi e Xue, regula e tonifica Xue e fortalece o Qi dos Rins. INDICAES: dor ou paralisia do membro plvico, algias viscerais, problemas sseos, patologias renais, ondas de febre, espasmos e rigidez no pescoo, ombros e costas, dor sacral, placenta retida. Ponto local para dor do tarso (LADE, 1996; TORRO, 1997; ROSS, 2003; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

B64 (Jinggu) Osso capital

Ponto fonte (Yuan). LOCALIZAO: caudodistal, a cabea do quarto osso metatarsiano.

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FUNO ENERGTICA: subjuga a rebelio do QI da cabea, extingue o vento interior, acalma a mente. INDICAES: dor de cabea, tontura, epilepsia, insnia. (LADE, 1996; TORRO, 1997; ROSS, 2003; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

MERIDIANO DO RIM - Shen

O meridiano do Shen comea no ponto entre os bulbos da pata posterior (R1), segue em sentido proximal, ao longo o aspecto medial do metatarso at o tarso, onde circula o malolo medial. Continua em sentido proximal ao longo do aspecto caudomedial da soldra e da coxa medial. Da continua em direo cranial, ao longo do abdome, paralelamente a linha mdia ventral, terminando entre o externo e a primeira costela (R27).

R 3 (Tai Xi) Grande Crrego

Ponto Fonte, Ponto Terra, Ponto Riacho LOCALIZAO: face medial da extremidade distal do membro plvico, a meia distncia entre o malolo medial e o tendo calcneo. Inervao: ramo plantar medial do nervo tibial. FUNO ENERGTICA: como ponto Fonte, pode apelar para o Qi Essencial para tonificar uma condio de Deficincia, como ponto Fonte de um rgo Yin, neutro e pode tonificar o Yin ou o Yang. Como ponto Terra, no s supre energia, mas d qualidade Terra de estabilidade. Isso combina com a

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capacidade do Qi do Rim em manter as coisas estveis e equilibradas, mesmo sob condies de mudanas. Portanto, R3 pode ser usado para fortalecer e estabilizar as emoes e ajudar a pessoa a se adaptar de forma rpida e fcil, como gua corrente, s mudanas no ambiente, sem o medo de perder o controle. R 3 tambm pode ser usado para ajudar os Rins a manter energia da respirao na parte inferior do corpo, a regular o metabolismo da gua, a controlar os orifcios inferiores e tonificar o Jing. Beneficia a garganta, regula tero e a menstruao (LADE, 1996; TORRO,1997; ROSS, 2003; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

INDICAES: distrbios urogenitais, melancolia, fraqueza nos membros posteriores, alteraes neurolgicas (LADE, 1996; TORRO,1997; ROSS, 2003; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

R6 (Zhaohai) Mar brihante

Ponto de abertura do vaso yin do caminhar (yin qiao mai) LOCALIZAO: Face medial da extremidade distal do membro plvico, numa depresso entre o malolo medial e o osso talus. FUNO ENERGTICA: nutre o yin do rim, beneficia os olhos, acalma a mente, beneficia a garganta, regula tero e a menstruao. INDICAES: tontura, tinido, dor nas costas, olhos secos, insnia, tristeza, prurido dos rgos genitais, tosse seca, perodos menstruais irregulares. (LADE, 1996; TORRO, 1997; ROSS, 2003; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

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MERIDIANO DO INTESTINO GROSSO Da Chang

O canal do meridiano da Chang inicia-se na face ulnar da ponta do dedo mnimo, seguindo a face ulnar do dorso da mo alcana o unho e sobe ao longo do aspecto posterior do brao a articulao do ombro, circulando ao redor da escpula, conecta-se com DU14 e percorre adiante para a fossa supraclavicular para se conectar com o corao. Desce o esfago e conecta-se com o intestino delgado. O trajeto superficial do canal da fossa supraclavicular sobe o pescoo para penetrar no ouvido da bochecha, um ramo vai para a regio infraorbital para se unir com B1 (MACIOCIA, 2007).

IG 4 (He Gu) Vale da Unio

Ponto Fonte, Ponto Mestre LOCALIZAO: no tero proximal do segundo metacarpo, entre o primeiro e o segundo ossos metacarpianos. Inervao: primeiro nervo digital comum dorsal. FUNO ENERGTICA: um dos maiores pontos de acupuntura, com uma enorme variedade de efeitos; remove o Vento exterior, regula o canal do Intestino Grosso, regula o rgo do Intestino Grosso, remove o Calor e o Calor de Vero, relaxa a tenso muscular, move massas de tecidos, alivia a dor, acalma hiperatividade do Yang do Fgado e o Vento interior, acalma a mente, alivia distrbios cutneos, tonifica Qi e Xue. INDICAES: distrbios dermatolgicos, dor de cabea e pescoo, dor em membro anterior e ombro, analgesia por acupuntura, neurodermatite. Importante

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ponto analgsico (LADE, 1996; TORRO, 1997; ROSS, 2003; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

IG 11 (Qu Chi) Lagoa da Curva

LOCALIZAO: na extremidade lateral da fossa cubital; quando a articulao do cotovelo fletida em ngulo reto, localiza-se no ponto mdio do tendo do bceps braquial e o epicndilo lateral do mero. Inervao: suprido pelo nervo cutneo antebraquial cranial. O nervo radial superficial situa-se abaixo desse ponto FUNO ENERGTICA: similar ao IG 4 por ser um dos maiores pontos da acupuntura, com efeitos poderosos e uma enorme variedade de aes. A relao dos efeitos produzidos por IG 11 lembra a IG4. INDICAES: dor no cotovelo e no membro anterior, neurodermatite, distrbios cutneos, distrbios endcrinos. Ponto homeosttico e estimulador do sistema imunolgico. Frequentemente usado nos distrbios alrgicos e infecciosos. Importante ponto de tonificao (LADE, 1996; TORRO, 1997; ROSS, 2003; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

MERIDIANO DO ESTOMAGO - Wei

O meridiano Wei inicia-se na face lateral da ala nasal sobe ao longo do nariz e encontra-se com B1. Depois penetra nas gengivas superiores, curva-se ao

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redor dos lbios e se conecta com o vaso diretor, depois percorre ao longo da mandbula e sobe na parte frontal da orelha, atravessa o diafragma, penetra no estomago e no bao, desce o peito e abdome para atravessar E30. Percorre ao longo do aspecto anterior da parte superior da perna e a margem anterior da tbia para terminar no segundo dedo do p. Conecta-se com o canal do bao (MACIOCIA, 2007).

E 36 (Zu San Li) Trs Milhas da Perna

Ponto He, Ponto Mestre, Ponto de Tonificao LOCALIZAO: trs tsun distal ao E 35 (Du Bai) e a um tsun lateral margem anterior da crista da tbia, entre os msculos tibial anterior e extensor comum dos dedos. Inervao: ramos do nervo safeno. FUNO ENERGTICA: remove obstruo do canal, expele Umidade e Vento. Como um ponto de acmulo, utilizado para padres agudos de Excesso. freqentemente utilizado no em sndromes de Obstruo Dolorosa e para expelir Umidade exterior, Vento e Frio. INDICAES: distrbios gastrintestinais, ponto de tonificao geral para qualquer condio de deficincia, paralisia do membro plvico, doenas metablicas e endcrinas, analgesia por acupuntura (TORRO, 1997; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

VG20 (Bai Hui) Cem encontros

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LOCALIZAO: na linha mdia dorsal do crnio no osso parietal, no processo interparietal a meia distancia entre o VG18 e o VG20. FUNO ENERGTICA: manter yang QI do corpo clareia a mente, dispersa vento interno. INDICAES: alteraes do SNC, comportamentais, cervicalgias, leses, atlanto-occipital, epilepsia, ansiedade. (TORRO, 1997; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

B37 (Yinmen) Porta imensa

LOCALIZAO: 3TSUN lateral a margem inferior do processo espinhoso da terceira vrtebra torcica. FUNO ENERGTICA: beneficia a regio dorsal inferior. INDICAES: lombalgia, dor sacral, dor citica. (TORRO, 1997; SCHOEN, 2006; MACIOCIA, 2007).

CONCLUSO
Ao se considerar a acupuntura, o conceito mais importante a ser lembrado a necessidade de um diagnstico correto antes do tratamento. A acupuntura no deve ser utilizada se a terapia convencional for mais apropriada. importante no mascarar a dor quando o animal piora e quando a cirurgia for mais apropriada. A acupuntura pode ser usada junto com alopatia, no intuito de diminuir a dose do medicamento, evitando assim seus efeitos colaterais.

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O prognostico de compresso da cauda eqina depende da etiologia, dos dficits neurolgicos na apresentao e do regime de tratamento escolhido ou seja , clinico ou cirrgico. Em alteraes neurolgicas leves a moderadas j foi descrito que a acupuntura tem sido bem empregada, tanto no tratamento para dor como tambm para dficit neurolgico leves. Alguns trabalhos com a acupuntura mostraram pouca resposta para animais com dficits neurolgicos graves. A pacincia uma virtude quando de trata disfuno neurolgica. A frustrao de uma resposta demorada pode ser minimizada pela lembrana de que a acupuntura age estimulando o corpo a se curar sozinho e, portanto, o tempo do incio e da durao da ao mais demorado do que o perodo de ao da medicao convencional. Alm disso, os tratamentos tm efeitos cumulativos. A acupuntura deve ser considerada uma alternativa para o tratamento de doenas neurolgicas.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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