Departamento GES de Redes Asistenciales Divisin de Gestin de la Red Asistencial

Gobierno de Chile Ministerio de Salud

Gua Rpida GES

43. Tratamiento quirrgico de Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 aos y ms. Departamento GES de Redes Asistenciales

Versin: 2.1 Fecha: Junio 2013

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v 2.1

Control de Versiones
Versin Fecha de Modificacin 01/06/2007 Descripcin Autor Beatriz Heyermann Liliana Vasallo Hsiao-Lan Sung Beatriz Heyermann

1.0

Descripcin del problema de salud y su registro

1.1

06/06/2007

Se incorpora nota con Fe de erratas del decreto 44 Incorporacin de criterios de cierre de caso para inasistencia

1.2

05/09/2007

Liliana Vasallo Beatriz Heyermann, Sidia Matus, Jessica Villena, Janette Toledo, Ana Mara Merello, M. teresa San Martn Beatriz Heyermann

2.0

Mayo 2013

Modificaciones segn Decreto N 4 del 05/02/2013

2.1

Junio 2013

Actualizacin Flujograma

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Tabla de Contenido
1 2 INTRODUCCIN .............................................................................................. 4 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5 2.1 Decreto N 4 ............................................................................................ 5 2.1.1 Definicin ......................................................................................... 5 2.1.2 Patologas Incorporadas ........................................................................ 5 2.1.3 Acceso ............................................................................................. 5 2.1.4 Oportunidad ...................................................................................... 5 2.1.5 Proteccin Financiera .......................................................................... 5 2.2 Ciclo de Atencin ...................................................................................... 6 2.2.1 Descripcin ....................................................................................... 6 2.2.2 Flujograma ....................................................................................... 8 3 REGISTRO SIGGES ........................................................................................... 9 3.1 Tabla Resumen ......................................................................................... 9

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Introduccin

Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las particularidades de las GES. En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en una herramienta orientadora para este propsito. El documento consta de los siguientes puntos: 1) Descripcin del Problema de Salud Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el modelo GES para realizar el registro de informacin. Ciclo de Atencin: corresponde al detalle de la operacin en red establecida para atender a los pacientes en estos problemas de salud, segn las definiciones y normativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacin del decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con las definiciones de Flujos especficos locales adecuados al modelo de red de cada servicio, y a la definicin de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este problema de salud.

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2
2.1

Descripcin del Problema de Salud

Decreto N 4
Definicin

2.1.1

Son lesiones expansivas primarias de naturaleza tumoral, que afectan la cavidad craneana y/o el canal raqudeo produciendo compresin de estructuras nerviosas en forma progresiva con lesin secundaria de stas. 2.1.2 Patologas Incorporadas

Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: Craneofaringioma Meningioma Tumor benigno de la hipfisis Hemangioblastoma 2.1.3 Acceso

Todo Beneficiario de 15 aos o ms: Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica. Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y seguimiento. Con tratamiento tendr acceso a continuarlo 2.1.4 2.1.5 Oportunidad Diagnstico Confirmacin: dentro de 25 das desde la sospecha. Tratamiento dentro de 30 das desde la confirmacin medica. Seguimiento Control por especialista dentro de 30 das, segn indicacin mdica. Proteccin Financiera

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Tipo de Intervencin Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Sanitaria Confirmacin Tumores Sistema Nervioso Central

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Problema de salud

Arancel ($)

Copago %

Copago $

Diagnstico

cada vez

1.583.940 54.270

20% 20%

316.790 10.850

Tratamiento Medicamentoso indefinido mensual Tumores Hipofisiarios no funcionantes TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS DE 15 AOS O MS Tratamiento medicamentoso indefinido mensual y seguimiento Prolactinomas Tratamiento Tratamiento Quirrgico Tumores Sistema Nervioso Central Tratamiento Radioterapia Tumores Sistema Nervioso Central Tratamiento Acromegalia Tratamiento Diabetes Inspida Tratamiento Enfermedad de Cushing cada vez por tratamiento completo mensual mensual mensual

73.610 3.125.420 871.140 895.740 144.810 140.160

20% 20% 20% 20% 20% 20%

14.720 625.080 174.230 179.150 28.960 28.030

43.-

2.2
2.2.1

Ciclo de Atencin
Descripcin

Ante una sospecha de tumores primarios del sistema nervioso central, diagnosticado en cualquier establecimiento de salud, el profesional mdico deriva a un especialista neurlogo o neurocirujano para confirmar el diagnstico, iniciando el caso GES. Al ser atendido por el especialista, el profesional tratante solicita los exmenes necesarios, para confirmar el diagnstico. Al confirmar el problema de salud, el profesional tratante puede indicar el tratamiento correspondiente de acuerdo a la condicin del paciente. El tratamiento puede ser mdico y/o quirrgico, segn el caso. Una vez finalizado el tratamiento, el paciente es controlado por el especialista para evaluar su evolucin dentro de 30 das, si el profesional tratante lo indica. Cualquier paciente que presenta reincidencia del mismo problema, puede iniciar nuevamente su tratamiento una vez confirmado por un especialista, para lo cual deber cerrar el caso vigente y crear un nuevo caso. Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un mdico o un administrativo segn la causal de cierre que lo origine. Las principales causales son: Fallecimiento Trmino de Tratamiento: por definicin del mdico tratante. Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas clnicas. 6

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Trmino de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad el tratamiento que est garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicacin de tratamiento Quirrgico en Displasia Luxante de Caderas que slo considera Tratamiento Ortopdico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con mtodos no garantizados en el GES Causas atribuibles al paciente: o o o o o Por rechazo al prestador Por rechazo del tratamiento Cambio de previsin Otra causa expresada por el paciente Inasistencia: o Dos inasistencias no justificadas durante Sospecha y Confirmacin Diagnstica. o Tres inasistencias no justificadas a citacin de Ciruga, durante el Tratamiento. o Tres inasistencias no justificadas durante el Seguimiento

Frente al traslado definitivo del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar cierre de caso, si no que un traslado interno entre establecimientos.

Gua Rpida GES 43. Tratamiento Quirrgico De Tumores Primarios Del Sistema Nervioso Central En Personas De 15 Aos O Ms. Depto. GES de redes Asistenciales 2.2.2 Flujograma
Prestacin: CONSULTA MDICA SIGGES TAC cerebro 0403001 Solicitud de Interconsulta SIGGES

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NO

Sospecha?

SI

Crneo Cerebro 0405001 Biopsia 1103042

SIGGES SIGGES Prestacin: CONSULTA MDICA Especialista

Ventriculostomia o instalacion de valvula derivativa 1103018

Informe Proceso Diagnstico Descarte

NO

Confirma?

Estudio Histopatolgico 0801008

Confirmacin Tumores primarios SNC SIGGES SI

Pacientes Confirmados En Nivel Secundario Recidivas

Informe Proceso Diagnstico

SIGGES Prestacin Radioterapia 054000 055000 057001

Prestacin Ciruga 1103024, 1103025, 1103026,

Tratamiento Acromegalia 3904001

Tratamiento Diabetes Inspida 3904002

Tratamiento Cushing 3904003

Tratamiento TU Hipofisiarios no funcionantes 3904004

Tratamiento Prolactinomas 3904005

SIGGES
A seguimiento

Orden de Atencin

Solicitud de Interconsulta

Cierre de Caso

Consulta Especialista Especialidad Neurologo, neurocirujano 07-115-0 07-208-0

SIGGES

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3
3.1

Registro SIGGES
Tabla Resumen
Atencin Hito Registro SIGGES Intervencin Sanitaria Prestacin Trazadora Cambio de etapa Garanta de Oportunidad Pago Garanta y Plazo Confirmacin Diagnstica: Dentro de 25 das desde la sospecha X X X X Responsable de GO Establecimiento de destino indicado en la SIC Inicio de Garanta Cierre de Garanta

Etapa

Sospecha

Mdico sospecha Tumores Primarios de SNC

SIC: sospecha

0403001: Cerebro (30 cortes 8-10 mm) 0405001: Crneocerebro 1103042: Biopsia Confirmacin Tumores Primarios Sistema Nervioso Central 0101102: consulta control medico integral en especialidad 0101104 consulta medica integral en CRS 0101110 consulta integral especialidaden CDT 0101113 consulta integral especialidad..H1 y 2

Proceso Diagnstico

Paciente se realiza los exmenes

PO de examen

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1103018 ventriculostomia o instalacin de derivativa ventricular externa o instalacin de captor para medicin de pic o puncin biopsia 0801008 estudio histopatologico corriente de biopsia diferida Mdico Neurlogo o Neurocirujano confirma o descarta con Confirmacin resultado de examen (Pacientes nuevos o recidivas) Mdico Neurlogo o Neurocirujano indica el tratamiento

v 2.1

IPD: confirma o descarta

Confirmacin Diagnstica: Dentro de 25 das desde la sospecha

Tratamiento

IPD: confirma

Tratamiento: Dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica Tratamiento Quirrgico Tumores Primarios Sistema Nervioso Central Tratamiento Radioterapia Tumores Primarios Sistema Nervioso 1103024: De base de crneo 1103025: Intraorbitarios 1103026: Enceflicos y de hipfisis 0504000: Radioterapia con Acelerador Lineal de Electrones 0505000: Telecobaltoterapia X X X

PO de tratamiento

X X x

Tratamiento: Dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica

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Central 0507001: Radioterapia Con Acelerador Lineal De Alta Intensidad 3904001 tratamiento acromegalia 3904002 tratamiento diabetes inspida 3904003 tratamiento enfermedad de Cushing 3904004 Tratamiento Medicamentoso indefinido Tumores Hipofisiarios no funcionantes 3904005 Tratamiento medicamentoso indefinido y seguimiento Prolactinoma

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Tratamiento farmacolgico y seguimiento acromegalia Tratamiento y seguimiento diabetes inspida Tratamiento y seguimiento enfermedad de Cushing Tratamiento farmacolgico indefinido para Tu hipofisarios no funcionantes Tratamiento farmacolgico indefinido y seguimiento prolactinomas

Seguimiento

Mdico indica control con especialista al finalizar el tratamiento

Control por especialista dentro de 30 das desde indicacin SIC / OA: seguimiento X

Establecimiento de destino de la SIC u OA. Si el establecimiento de destino es del Extrasistema, entonces el responsable es el Establecimiento de origen de la OA

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0101102: consulta o control mdico integral en especialidades (hospital tipo 3) 0101104: consulta mdica integral en CRS 0101108: consulta integral de especialidades en ciruga, ginecologa y obstetricia, ortopedia y Traumatologa (en CDT) PO: consulta especialista 07 115 0: neurologa 07 208 0: Neurocuiruga 0101109: consulta integral de especialidades en urologa, otorrinolaringologa, medicina fsica y rehabilitacin, dermatologa, pediatra y subespecialidades (en CDT)) 0101110: consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmologa, neurologa, oncologa (en CDT) 0101111: consulta hospital 1 y 2 (ciruga, ginecologa, ortopedia, traumatologa)

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Control por especialista dentro de 30 das desde indicacin

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0101112: consulta en hospital 1 y 2 (urologa, otorrino, medicina fsica, dermatologa, pediatra) 0101113: consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmologa, neurologa, oncologa (en hospitales tipo 1 y 2) Cierre de caso Mdico da alta por trmino de tratamiento Formulario de Cierre x

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