ASUHAN KEPERAWATAN PERSALINAN NORMAL APLIKASI NANDA, NOC, NIC

Diposkan oleh Rizki Kurniadi A. DEFINISI Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi( janin dan uri ) yang telah cukup bulan elalui jalan lahir atau elalui jalan lain dengan bantuan

atau dapat hidup di luar kandungan

atau tanpa bantuan ( kekuatan sendiri ). Persalinan dan kelahiran nor al adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada keha ilan cukup bulan ( !" # $% berlangsung dala ). E*I+,+-I Penyebab pasti partus asih erupakan teori yang ko pleks antara lain oleh .actor hor onal &pengaruh prostaglandin&struktur uterus &sirkulasi uterus&pengaruh sara. dan nutrisi&perubahan bioki ia antara lain penurunan kadar hor one estrogen dan progesteron /. IS*I,A0 1AN- )E23AI*AN DEN-AN 4542 3E0A5I,AN DAN )E2A* 6ANIN 1AN- DI,A0I23AN Abortus *erhentinya dan dikeluatkannya hasil konsepsi sebelu 4 ur ha il sebelu %( inggu a pu hidup diluar kandungan '( ja inggu )& lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang tanpa ko plikasi baik pada ibu aupun pada janin.

)erat janin kurang dari '777 gra Persalinan pre aturitas Persalinan sebelu u ur ha il %( sa pai !8 inggu

)erat janin kurang dari %.$$9 gra Persalinan Ater Persalinan antara u ur ha il !" sa pai $% )erat janin diatas %:77 gra Persalinan Serotinus Persalinan ela paui u ur $% inggu inggu

Pada janin terdapat tanda post aturitas Persalinan Presipitatus

 Persalinan berlangsung cepat kurang dari ! ja D. )EN*43 PE2SA,INAN '. Persalinan Spontan Persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri& dan %. Persalinan )antuan Persalinan dengan rangsangan yang dibantu dengan tenaga dari luar& ekstraksi dengan .orcep atau dengan dilakukan sectio sesario. !. Persalinan Anjuran Persalinan yang tidak di ulai dengan sendirinya& baru berlangsung setelah pe ecahan ketuban. E. PEN1E)A) 54,AIN1A PE2SA,INAN a. Perubahan 3adar 0or on ; ; ; 3adar progesterone enurun (relaksasi otot eninggi enghilang) elalui jalan lahir.

3adar estrogen dan prostaglandin disupresi) b. Distensi 4terus& dapat

+ksitosin pituitari dilepaskan (pada kebanyakan keha ilanproduksi hor on ini akan enyebabkan hal berikut < engadakan

; ; ;

Serabut otot yang tegang sa pai batas ke a puannya akan bereaksi dengan kontraksi Produksi dan pelepasan prostaglandin Sirkulasi plasenta c. *ekanan 6anin ungkin engganggu sehingga

eni bulkan perubahan hor onal

3alau janin sudah enyebabkan<

encapai batas pertu buhannya didala

batas uterus ia akan

Peningkatan tekanan dan ketegangan pada dinding uterus Sti ulasi dinding uterus yang tegang tersebut sehingga ti bul kontraksi. F. *ANDA;*ANDA PE2SA,INAN Sebelu persalinan ulai& saat endekati akhir keha ilanklien ungkin lihat perubahan

tertentu atau ada tanda;tanda bah=a persalinan terjadi tidak la a lagi sekitar %;$ sebelu persalinan. 3epal janin ulai enetap lebih jauh kedala dia.rag a berkurang seperti bernapas lebih '. bayi lebih rendah dala Persalinan Palsu *erjadi lightening 5enjelang bayi sudah e peringan berat badan bayi dan

inggu

pel>iks. *ekanan pada e ungkinkan ibu untuk

udah& akan lebih sering berke ih& dan akan lebih bertekan pada pel>iks karena pel>iknya.

inggu ke # !8 pada pri igra>ida terjadi penurunan .undus uteri karena kepala

asuk pintu atas panggul yang disebabkan <

o 3ontraksi )ra?ton hicks o 3etegangan dinding perut o 3etegangan liga entu rotandu

o -aya berat janin di ana kepala kearah ba=ah 5asuknya kepala bayi kepintu atas panggul dirasakan ibu ha il < o *erasa ringan dibagian atas& rasa sesaknya berkurang o Dibagian ba=ah terasa sesak

o *erjadi kesulitan saat berjalan o Sering iksi ( beser kencing )

*erjadinya 0is per ulaan Pada saat ha il dan uda sering terjadi kontraksi )ra?ton hicks dike ukan sebagi keluhan karena engganggu terjadi karena perubahan kesei bangan estrogen&progesterone& akin berkurang sehingga dirasakan sakit dan Dengan

e berikan kese patan rangsangan oksitosin. akin tua ha il& pengeluaran estrogen dan progesterone eni bulkan kontraksi yang lebih seringb sebagai his palsu.

oksitosin dapat

Si.at his per ulaan ( palsu ) o 2asa nyeri ringan di bagian ba=ah o Datangnya tidak teratur o *idak ada perubahan pada ser>iks atau pe ba=a tanda o Durasinya pendek o *idak berta bah bila berakti.itas

%.

Persalinan Sejati e punyai si.at <

*erjadinya 0is persalinan & 0is persalinan Pinggang terasa sakit yang Si.atnya teratur&inter>al

enjalar ke bagian depan akin besar

akin pendek& dan kekuatannya

5e punyai pengaruh terhadap perubahan ser>iks 5akin berakti.itas ( jalan ) kekuatan akin berta bah

Pengeluaran ,endir dan darah ( pe ba=a tanda )& Dengan his persalinan terjadi perubahan pada ser>iks yang eni bulkan < Pendataran dan pe bukaan Pe bukaan enyebabkan lender yang terdapat pada kanalis ser>ikalis lepas

*erjadi perdarahan karena kapiler pe buluh darah pecah Pengeluaran /airan Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang ketuban baru pecah -. '. persalinan berlangsung dala 3ala I Di ulai dari saat persalinan e buka dari ! c %. 3ala II Di ulai darti pe bukaan lengkap ('7 c )& sa pai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung sela a % ja !. 3ala III Di ulai segera setelah bayi lahir sa pai lahirnya plasenta& yang berlangsung tidak lebih dari !7 enit. $. 3ala I@ Di ulai dari saat lahirnya plasenta sa pai % ja 0. perta a post partu . pada pri i dan ' ja pada ulti. ulai sa pai pe bukaan lengkap ('7 c ). Proses ini terbagi dala e buka sa pai ! c dan .ase akti. (" ja ) ser>iks % .ase yaitu< .ase laten (( ja ) ser>iks =aktu %$ ja . eni bulkan pengeluaran cairan . Sebagian enjelang pe bukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan

*A0AP;*A0AP PE2SA,INAN

sa pai '7 c . 3ontraksi lebih kuat dan sering sela a .ase akti..

FA3*+2 1AN- 5E5PEN-A240I PE2SA,INAN

a.

Po=er A *enaga Po=er uta a pada persalinan adalah tenagaAkekuatan yang dihasilkan oleh kontraksi dan retraksi otot;otot rahi . -erakan e endek dan enebalotot;otot rahi yang terjadi se entara =aktu engejan adalah tenaga disebut kontraksi. 3ontraksi ini terjadi diluar sadar sedangkan retraksi kedua (otot;otot perut dan dia.rag a) digunakan dala endorong bayi keluar dan ibu.

kala II persalinan. *enaga dipakai untuk

erupakan kekuatan ekspulsi yang dihasilkan oleh otot;otot >olunter

b.

PassagesA,intasan 6anin harus berjalan le=at rongga panggul atau ser>iks dan >agina sebelu dapat dilahirkan& janin harus dasar panggul dan sekitarnya. dilahirkan untuk engatasi pula tahanan atau resisten yang diti bulkan oleh struktur

c.

Passanger Passenger uta a le=at jalan lahir adalah janin dan bagian janin yang paling penting (karena ukurannya paling besar) adalah kepala janin selain itu disertai dengan plasenta selaput dan cairan ketuban atau a nion.

d.

Psikologis Dala persalinan terdapat kebutuhan e osional jika kebutuhan tidak tepenuhi paling tidak sa a erugikan. e buka pintu dengan cro=ning sebesar : sa pai 8 c yang kaku dapat dilakukan episioto i engurangi sakit&tujuan episioto i elakukan adaptasi sehingga tidak terjadi robekan uka dan hidung dibersihkan dari guna enyesuaikan os aksiput keba=ah untuk seperti kebutuhan jas aninya. Prognosis keseluruhan =anita tersebut yang berkenan dengan kehadiran anaknya terkena akibat yang

I. ')

,AN-3A0; ,AN-3A0 PE2*+,+N-AN PE2SA,INAN N+25A, Saat kepala didasar panggul dan peritoneu tipis pada pri i atau edian& ediolateral atau lateral ulti dengan perineu

%) !) $)

Episoto i dilakukan pada saat his dan & engejan untuk adalah untuk enja in agar luka teratur sehingga enahan kepala untuk udah Persiapan kelahiran kepala&tangan kanan baru sedangkan tangan kiri enahan perineu

engait dan

engendalikan ekspulsi

Stelah kepala lahir dengan suboksiput sebagai hipo oklion lender kepala dibiarkan untuk kearah punggung elakukan putar paksi dala

:)

3epala dipegang sede ikian rupa dengan kedua tangan

enarik cura

elahirtkan bahu depan&ditarik keatas untuk ketiak dikaitr untuk 8) ") dapat berna.as dan Setelah bayi elahirkan sisa badan bayi

elahirkan bahu belakang setelah kedua bahu lahir enghisap lender sehingga bayi

Setelah bayi lahir seluruhnya jalan na.as dibersihkan dengan Pe otongan tali pusat dapat dilakukan <

enangis dengan nyaring pertanda jalan na.as bebas dari ha batan

enagis dengan nyaring artinya paru;paru bayi telah berke bang dengan se purna sehingga asuk ke

Setelah tali pusat tidak berdenyut lagi keduanya dilakukan pada bayi yang ater peningkatan ju lah darah sekitar :7 cc Pada bayi pre ature pe otongan tali pusat dilakukan segera sehingga darah yang sirkulasi darah bayi tidak terlalu besar untuk ikterus (). )ayi diserahkan kepada petugas untuk dira=at sebagai ana 9). Se entara enunggu pelepasan plasenta dapat dilakukan 3ateterisasi kandung ke ih 5enjahit luka spontan atau luka episioto i 6. ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 3. '. 3+5P,I3ASI DA,A5 PE2SA,INAN Persalinan la a Perdarahan pasca persalinan 5alpresentasi dan Distosia bahu Distensi uterus Persalinan dengan parut uterus -a=at janin Prolapsus tali pusat De a De a 3ala I Ibu sudah dala tertur persalinan kala I jika pe bukaan ser>iks kurang dari $ c '7 enit sela a $7 detik. dala persalinan pasca persalinan alposisi estinya

engurangi terjadi ikterus he olitik dan kern

PENA*A,A3SANAAN

Diagnosis dan kontraksi terjadi ini al % kali dala

 Penanganan o )antulah ibu dala o persalinan jika ia ta pak gelisah &ketakutan dan kesakitan

6ika ibu tsb ta pak kesakitan dukunganAasuhan yang dapat diberikanB lakukan perubahan posisi&sarankan ia untuk berjalan & dll. enjaga hak pri>asi ibu dala persalinan

o Penolong tetap o o

5enjelaskan ke ajuan persalinan dan perugahan yang terjadi serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil;hasil pe eriksaan 5e bolehkan ibu untuk besarA.kecil. andi dan e basuh sekitar ke aluannya setelah buang air

o Ibu bersalin biasanya o 4ntuk

erasa panas dan banyak keringat atasi dengan cara < gunakan kipas enganjurkan ibu ungkin andi sebelu nya. inu encegah dehidrasi berikan cukup

anginaAA/&3ipas biasa dan

e enuhi kebutuhan energi dan

o Sarankan ibu untuk berke ih sesering Pe eriksaan Dala Pe eriksaan dala

sebaiknya dilakukan setiap $ ja

sela a kala I pada persalinan dan

setelah selaput ketuban pecah. -a barkan te uan;te uan yang ada pada partogra . Pada setiap pe eriksaan dala Carna cairan a nion Dilatasi ser>iks Penurunan kepala ( yang dapat dicocokkan dengan pe eriksaan luar ) 6ika ser>iks belu belu ja untuk e buka pada pe eriksaan dala perta a ungkin diagnosis in partu dapat ditegakkan . 6ika terdapat kontraksi yang enetap periksa ulang =anita tsb setelah $ aka diagnosanya catatlah hal;hal sebagai berikut <

elihat perubahan pada ser>iks. Pada tahap ini jika ser>iks terasa tipis dan terbuka keadaan in partu jika tidak terdapat perubahan setiap ja

aka =anita tersebut dala adalah persalinan palsu.

Pada kala II lakukan pe riksaan dala 3e ajuan Persalinan dala *e uan berikut 3ala I

enunjukkan ke ajuan yang cukup baik pada persalinan 3ala I <

3ontraksi teratur yang progresi. dengan peningkatan .rek=ensi dan durasi 3ecepatan pe bukaan ser>iks paling sedikit ' c perja sela a persalinan

Ser>iks ta pak dipenuhi oleh bagian ba=ah janin *e uan berikut enunjukkan ke ajuan yang kurang baik pada persalinan kala I <

3ontraksi yang tidak teratur dan tidak sering setelah .ase laten 3ecepatan pe bukaan ser>iks lebih la bat dari ' c Ser>iks tidak dipenuhi oleh bagian ba=ah janin perja sela a persalinan .ase akti.

3a ajuan pada kondisi janin 6ika didapati denyut jantung janin tidak nor al ( kurang dari '77 atau lebih dari '(7 denyut per enit ) curigai adanya ga=at janin Posisi atau presentasi selain aksiput anterior dengan >erteks .leksi se purna digolongkan kedala alposisi atau alpresentasi

6ika didapat ke ajuan yang kurang baik atau adanya persalinan la a tangani penyebab tersebut.

3e ajuan pada kondisi Ibu ,akukan penilaian tanda;tanda kega=atan pada Ibu < %. 6ika denyut ibu eningkat ungkin ia sedang dala keadaan dehidrasi atau kesakitan. Pastikan hidrasi yang cukup 6ika tekanan darah ibu elalui oral atau I.@. dan berikan anlgesia secukupnya.

enurun curigai adanya perdarahan urin ibu curigai asukan nutrisi yang kurang segera berikan

6ika terdapat aseton didala dektrose I.@. 3ala II

Diagnosis Persalinan kala II ditegakkan dengan elakukan pe eriksaan dala untuk e astikan pe bukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah ta pak di >ul>a dengan dia eter : # 8 c . 5e berikan dukungan terus; enerus kepada ibu dengan < nya an& ena=arkan o 5engipasi dan inu & engipasi dan eijat ibu enda pingi ibu agar erasa

o 5enjaga kebersihan diri asase untuk ena bah kenya anan bagi ibu engurangi kece asan atau ketakutan ibu

o 5e berikan dukungan

ental untuk

o 5engatur posisi ibu o 5enjaga kandung ke ih tetap kosong o 5e berikan cukup inu

ng nya an o Ibu dibi bing untuk engedan sela a his& anjurkan kepada ibu untuk enga bik na.as e astikan janin tidak

o Periksa D66 pada saat kontraksi dan setelah setiap kontraksi untuk engala i bradikardi ( D '%7 ) 3e ajuan persalinan dala *e uan berikut 3ala II

enunjukkan ke ajuan yang cukup baik pada persalinan kala II<

Penurunan yang teratur dari janin di jalan lahir Di ulainya .ase pengeluaran *e uan berikut enunjukkan yang kurang baik pada saat persalinan tahap kedua

*idak turunnya janin dijalan lahir -agalnya pengeluaran pada .ase akhir 3elahiran kepala )ayi 5intalah ibu engedan atau e berikan sedikit dorongan saat kepala bayi lahir

,etakkan satu tangan kekepala bayi agar de.leksi tidak terlalu cepat 5enahan perineu 5engusap dengan satu tangan lainnya jika diperlukan e bersihkannya dari kotoran lendirAdarah

uka bayi untuk

Periksa tali pusat< o 6ika tali pusat kedua kle engelilingi leher bayi dan terlihat longgar selipkan tali pusat elalui kepala bayi

o 6ika lilitan pusat terlalu ketat tali pusat dikle tersebut sa bil 3elahiran )ahu dan anggota seluruhnya

pada dua te pat ke udian digunting diantara

elindungi leher bayi.

)iarkan kepala bayi berputar dengan sendirinya *e patkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi ,akukan tarikan le but ke ba=ah untuk ,akukan tarikan le but ke atas untuk elahirkan bahu depan

elahirkan bahu belakang

Selipkan satu tangan anda ke bahu dan lengan bagian belakang bayi sa bil dan selipkan satu tangan lainnya ke punggung bayi untuk ,etakkan bayi tsb diatas perut ibunya Secara enyeluruh& keringkan bayi& bersihkan

enyangga kepala

engeluarkan tubuh bayi seluruhnya

atanya dan nilai perna.asan bayi )

6ika bayi

enangis atau berna.as ( dada bayi terlihat naik turun paling sedikit !7?A

tinggalkan bayi tsb bersa a ibunya 6ika bayi tidak berna.as dala bayi 3le dan potong tali pusat e iliki kontak kulit dengan kulit dada siibu. =aktu !7 detik intalah bantuan dan segera ulai resusitasi

Pastikan bah=a bayi tetap hangat dan

)ungkus dengan kain yang halus dan kering& tutup dengan seli ut dan pastikan kepala bayi terlindung dengan baik untuk !.3ala III enghindari hilangnya panas tubuh.

5anaje en Akti. 3ala III Pe berian oksitosin dengan segera Pengendalian tarikan tali pusat Pe ijatan uterus segera setelah plasenta lahir

Penanganan 5e berikan oksitosin untuk plasenta < +ksitosin dapat diberikan dala dua enit setelah kelahiran bayi erangsang uetrus berkontraksi yang juga e percepat pelepasan

6ika oksitosin tidak tersedia rangsang puting payudara ibu atau susukan bayi guna enghasilkan oksitosin ala iah atau e berikan ergo etrin 7&% g. I5. ,akukan penegangan tali pusat terkendali dengan cara <

Satu tangan diletakkan pada korpus uteri tepat diatas si pisis pubis. Sela a kontraksi tangan endorong korpus uteri dengan gerakan dorso kranial # kearah belakang dan kearah kepala ibu. *angan yang satu e egang tali pusat dengan kle :;8 c didepan >ul>a. enit )

6aga tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi kuat ( %;!

Sela a kontraksi lakukan tarikan terkendali pada tali pusat yang terus; enerus dala

tegangan yang sa a dengan tangan ke uterus. P** hanya dilakukan sela a uterus berkontraksi )egitu plasenta terasa lepas& keluarkan dengan pusat ja jalan lahir. 3edua tangan dapat untuk enggerakkan tangan atau kle pada tali

endekati plasenta lepas& keluarkan dengan gerakan ke ba=ah dan ke atas sesuai dengan e egang plasenta dan perlahan e utar plasenta searah jaru asase .undus agar eni bulkan enit engeluarkan selaput ketuban.

Segera setelah plasenta dan selaput ketubannya dikeluarkan kontraksi. 6ika enggunkan anaje en akti. dan plasenta belu

juga lahir dala

=aktu ':

berikan oksitosin '7 unit I . Dosis kedua dala dosis perta a. $.

jarak =aktu ':

enit dari pe berian oksitosin

Periksa =anita tsb secara seksa a dan jahit se ua robekan pada ser>iks atau >agina atau perbaiki episoto i. 3ala I@ Diagnosis Dua ja perta a setelah persalinan erupakan =aktu yang kritis bagi ibu dan bayi. elahirkan bayi dari perut ibu ke dunia luar. 3eduanya baru saja Penanganan engala i perubahan .isik yang luar biasa # sio ibu enyesuaikan diri dari dala

perutnya dan bayi sedang

Periksa .undus setiap ': 6ika kontraksi tidak kuat uterus akan

enit pada ja

perta a dan setiap %7;!7 enghentikan perdarahan .

enit sela a ja

kedua.

asase uterus sa pai

enjadi keras. Apabila uterus berkontraksi otot enit pada ja akanan dan I dan inu an

enjepit pe buluh darah untuk

Periksa tekanan darah&nadi&kantung ke ih& dan perdarahan setiap ': setiap !7 enit sela a ja II inu de i encegah dehidrasi. *a=arkan ibu Anjurkan ibu untuk yang disukainya. )ersihkan perineu ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering

)iarkan ibu beristirahat )iarkan bayi berada pada ibu untuk eningkatkan hubungan ibu dan bayi

)ayi sangat siap segera setelah kelahiran

 ,. ') %)

6ika ibu perlu ke ka ar

andi& ibu boleh bangun&pastikan ibu dibantu karena

asih dala

keadaan le ah atau pusing setelah persalinan. Ajari ibu atau keluarga tentang < )agai ana e eriksa .undus dan eni bulkan kontraksi

*anda;tanda bahaya bagi ibu dan bayi DIA-N+SA 3EPE2ACA*AN 1AN- 54N-3IN 54N/4, 3ala I < Nyeri akut berhubungan dengan tekanan tegangan e osional 2isiko in.eksi terhadap berulang 3ala II < aternal berhubungan dengan prosedur in>asi.& pe eriksaan >agina ekanik pada bagian presentasi&dilatasiAregangan&

'. %. !.

Nyeri akut berhubungan dengan tekanan

ekanik pada presentasi& dialatasiAperegangan

jaringan& ko presi syara.& pola kontraksi se akin intensi. 2isiko kerusakan integritas kulitAjaringan berhubungan dengan pencetusan persalinan& pola kontraksi hipertonik&janin besar&pe akaian .orcep. 2isiko cedera terhadap janin berhubungan dengan disproporsi& se.alopel>ik ( /PD ). 3ala III < '. %. !. '. %. 2isiko kekurangan >olu e cairan berhubungan dengan peningkatan kehilangan cairan secara tidak disadari& atonia uteri& laserasi jalan lahir&tertahannya .rag en plasenta Nyeri ( akut ) berhubungan trau a jaringan & respons .isiologis setelah 3ala I@ < Nyeri ( akut ) berhubungan dengan e.ek% obat;obatan & trau a jaringan& kele ahan .isik dan psikologis& ansietas. perubahan proses keluarga berhubungan dengan transisiApeningkatan perke bangan anggota keluarga. ekanisA jaringan& ede a elahirkan 2isiko perubahan proses keluarga berhubungan dengan terjadinya transisi& krisis situasI alpresentasiAposisi&pencetusan kelahiran

DAFTAR PUSTAKA

'. Abdul bari sai.uddin&& %77% & Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal& penerbit yayasan bina pustaka sar=ono pra=irohardjo& 6akarta %. Sar=ono& '9(9& Ilmu Bedah kebidanan& 1ayasan sar=ono& 6akarta. !. 0acherA oore& %77'& Esensial obstetric dan ginekologi& hypokrates & jakarta $. Abdul bari sai.uddin&& %77' & Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal& penerbit yayasan bina pustaka sar=ono pra=irohardjo& 6akarta :. 5anuaba&Ida )agus -ede& '99(& Ilmu kebidanan,penyakit kandungan dan keluarga berencana, E-/& 6akarta 6. 5arlyn Doenges&dkk& %77',Rencana perawatan Maternal/Bayi, EG , !akarta

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PERIODE INTRANATAL Na a 5ahasis=a < 0indrayanti *e pat Praktek < 2uang @3 2SA) 0arapan 3ita 6akarta *anggal Praktek < %" 5aret sAd 7' April %77( *anggal Pengkajian < !' 5aret %77( DA*A 4545 Na a 4 ur Ala at Pekerjaan Aga a Suku )angsa Status perka=inan Pendidikan terakhir < Ny. *C < !7 *ahun < 6akarta < S=asta < Isla < )eta=i < 3a=in < D! DA*A 4545 3ESE0A*AN '. *inggiA)erat badan < '8: c A 87 kg %. )erat badan sebelu 0a il < ; !. 5asalah kesehatan khusus < ( ; ) $. +bat;obatan < ( ; ) :. Alergi ( 5akananAobat;obatanAbahan tertentu < ( ; ) 8. Diet 3husus < ( ; ) ". 5enggunakan alat bantu < gigi tiruan A kaca ataAkontak lensa Aalat dengar&lain;lain < (; ) Na a Sua i < *n D 4 ur < !% *ahun Pekerjaan < S=asta Pendidikan *erakhir < S' *anggal 5asuk 2S < !' 5aret %77( N+. 25 < '";9';!"

(. Frekuensi )A) ' ? A hari& 5asalah < ( ; ) 9. Frekuensi )A3 E !? A hari& 5asalah < ( ; ) '7. 3ebiasaan =aktu tidur < *idur 5ala " ja & *idur siang %;! ja & DA*A 4545 5A*E2NI*AS '. 3eha ilan ini direncanakan < 1a %. Status +bstetricus < -% P' A7 & 4sia 3eha ilan < !(;!9 !. 0P0* < 79 6uli %77"& *a.siran Partrus < '8 April %77( $. 6u lah anak di ru ah < No. 6enis kela in '. ,aki;laki /ara ,ahir Spontan *e pat Persalinan Dan penolong Di 2S )) lahir

asalah gangguan tidur < ( ; )

inggu

3o plikasi Sela a proses persalinan %"77gr (;)

3eadaan saat ini Sehat

4 ur

$ thn

%. 0a il ini. :. 5engikuti kelas prenatal < *idak dikaji 8. 6u lah kunjungan sela a keha ilan ini < " kali ". 5asalah keha ilan yang lain < a. *ri ester I < ual ( F)& untah ( F)& tekanan darah tinggi ( ; )& oede a tungkai (;) asalah lain ( ;)

b. *ri ester II < 5ual ( F ) agak berkurang& c. *ri ester III < ; (. 5asalah 3eha ilan Sekarang B

3eluhan < erasa ules ulai ja 77.77& disertai .lek kontraksi belu teratur& lendir darah sudah keluar& air ketuban ( ;). 9. 3ontrasepsi yang pernah dipakai dan asalah yang pernah diala i sela a penggunaan alat kontrasepsi < tak terkaji '7. 5akanan bayi sebelu nya ASIAPASI< Anak sebelu nya diberikan ASI sa pai usia % tahun dan disertai PASI . ''. Pendidikan 3esehatan yang ingin Ibu dapatkan sela a pera=atan < ; '%. Setelah bayi lahir siapa yang diharapkan e bantu < Sua i dan orang tua serta keluarga lainnya. '!. 5asalah persalinan yang lalu < ( ; ) 2ICA1A* PE2SA,INAN SE3A2AN'. 5ulai persalinan ( kontraksi per>agina ) 5erasa ules; ules ulai ja 77.77 tanggal !' 5aret %77(& kontraksi belu teratur&lendir darah sudah keluar& air ketuban ( ;). Selanjutnya pagi harinya tanggal !' 5aret %77( dari I-D

asuk di ruang @3 ja 78.77 dengan keluhan kenceng;kenceng& lendir darah ( F ) & air ketuban ( ; )& lokasi ketidaknya anan pinggang enjalar ke perut dan terus eningkat& 34 baik& *D ''%A8$ 0g& N ''% GA nt& 22 %7 GA nt& S !8&% H/& pasien engeluh nyeri& erintih dan na pak kesakitan& tidak ada oede a& dilakukan palpasi < 6anin tunggal& letak e anjang&presentasi kepala& kepala asuk panggul & *inggi .undus uteri < !68p?& D66 ( F )& letak Pu;3a. %. 3eadaan kontraksi ( .rekuensi dala '7 enit& la anya & kekuatan) < 0is ! kali dala '7 enit la anya $7 # "7 0g&kontraksi teratur (ja 78.!7 Cib). !. Frekuensi dan kekuatan denyut jantung janin < '$7 ?A & kekuatan < cukup kuat. $. Pe eriksaan .isik< *anda >ital < *D I ''%A8$ 0g& Nadi I ''% ?A & Suhu I !8&% J / & P I %7 ?A 3epalaA ,eher < +ede a (;)&conjungti>a ane is (;)&sclera (;)&penglihatan <dbn&kelenjar tiroid (;)>ena jugularis(;)&bekas operasi (;)

Dada ( 6antung &paru;paru ) < 6antung < *idak ada bising jantung & S' dan S% reguler. Paru;paru <Si etris kiAka&=heeKing (;)&ronchi(;) Payudara <,unak&Putting susu teraba kencang&ASI belu keluar.

Abdo en < *erdapat striae gra>idaru & *inggi .undus uteri !j8p?. 3ontraksi < 0is kuat& teratur& D66 < ( F ) Ekstre itas < *anda 0o an ( ; )& >arises (;)&oede a (;) 2e.leks < F AF.

:. Pe eriksaan Dala 6a Dilakukan +leh Pe eriksaan 78.!7 )idan 2 0asil 34 < *enang& Pe bukaan % # ! c &portio lunak& selaput ketuban ( F )& presentasi kepala & kepala asuk panggul& 0' # 0%&lendir darah ( F )& Air ketuban ( ; ) 3esi pulan < Second gra>id& ater dl persalinan kala I .ase laten 0is kuat& D66 ( F ) & portio tipis & pe bukaan (c & ketuban ( F )& presentasi kepala& 0 %& lender darah ( F )& air ketuban ( ;) 3esi pulan < Second gra>id& ha il ater &dl persalinan kala I .ase akti..

'7.!7

Dokter

8. 3etuban 4tuh& pecah ( ; ) ". ,aboratoriu <

*anggal dan jenis 0asil pe eriksaan Interpretasi pe eriksaan nor al (; ) (;) *idak dilakukan pe eriksaan (. *herapi yang diberikan < *anggal !' 5aret %77( 6enis therapi Pospargin PP 2ute therapi I5 I5 dosis 'a p ' juta 4i Indikasi therapi kontraksi 0is 5encegah in.eksi

DA*A PSI3+S+SIA, '. Penghasilan keluarga tiap bulan < tidak dikaji. %. )agai ana perasaan anda terhadap keha ilan sekarang < Ibu engatakan bah=a keha ilan ini e ang direncanakan& dan erasa bahagia akan kelahiran putraAi ini. !. )agai ana perasaan pasangan terhadap keha ilan sekarang < *idak dikaji $. 6elaskan respon sibling terhadap keha ilan sekarang < tidak dikaji. ,AP+2AN PE2SA,INAN '. 3ala I < *anggal !'5aret %77( 6a 6a .7".!7 0asil +bser>asi 0is ( F )& .rekuensinya ! enit& la anya $7 detik& kekuatan sedang& air ketuban ( ; )&D66 '$" GA nt& lokasi ketidaknya anan pinggang enjalar ke perut dan terus eningkat& pasien engeluh nyeri & erintih dan ta pak kesakitan& kepala turun di 0' # 0%& @ital Sign < *D < ''7A(7 0g& N < '77 ?A & 2 < %$ ?A & S) < !8&: H/ 34 < *enang& 0is ( F )& $ enit& la anya !: ; $7 detik& kekuatan his < se akin 3uat& air ketuban ( ; )& @ital sign < *D < ''7A(7 0g& N < (( ?A & 2 < %$?A & S) < !8&$L/& D66 < ( F )& '$( GA nt& teratur. 0is ( F) .rekuensi !; $ enit& la anya !7 # '77 0g& kekuatan 0is < cukup kuat& pe bukaan ( c & selaput ketuban ( F)& D66 ( F )& portio tipis & pe bukaan (c & ketuban ( F )& presentasi kepala& 0 %& lender darah ( F )& air ketuban ( ;) 0is ( F) .rekuensi ! ; $ enit& la anya $7 ;$:

6a

79.77

6a

'7.!7

6a

''.$:

detik&kekuatan 0is < kuat& ibu ta pak ingin engejan & pe bukaan lengkap& selaput ketuban ( F)& pecah sendiri& D66 ( F )& pi pin persalinan '. Analisa data < D+ < pasien ta pak eringis dan erintih saat kontraksi. DS < pasien engatakan nyeri pada saat kencang;kencang& rasa tak nya an pada pinggang& enjalar keperut dan terus eningkat. DG 3epera=atan < Nyeri akut b.d tekananAregangan pada bagian presentasi %. D+ < pasien dilakukan pe eriksaan dala DS < ; (@*) stiap $ ja .

DG 3epera=atan < resiko in.eksi b.d pe eriksaan >agina berulang. %. 3ala II *anggal !'5aret %77( 6a 6a .''.$: 0asil +bser>asi Ibu ta pak ingin engejan & anus e buka& perineu enonjol& 0is ( F )& .rekuensinya % # ! enit& la anya $: ;:7 detik& kekuatan 0is B 3uat& @* < Pe bukaan lengkap& kepala turun di 0 !; 0$ & presentasi kepala& urine ( ; ) Ibu dipi pin untuk engejan. ,ahir bayi laki;laki& spontan& )), < %(:: gr&P), < :7 c & ,3A,D < !7A !7 c & AAS < ( # 9 & )ayi Nor al & tidak ada cacat ba=aan.

6a

''.:7

3eadaan 4 u )ayi baru ,ahir < )erat badan < %(:: gra Panjang badan < :7 c ,ingkar kepala < !7 c ,ingkar dada < !7 c ,ingkar perut < %( c AP-A2 S/+2E B N+. *glA6a 3arakteristik yg dinilai '. *gl !' 5aret Denyut jantung %77(&ja ''.:7 Perna.asan 2e.leks *onus otot Carna kulit *otal ' enit < ( enit& : enit < 9

'

enit % % ' % '

enit % % ' % %

3esi pulan < AS )aik. Analisa Data < '. D+ < Pasien ta pak DS < ; erintih dan enangis saat engejan.

DG 3epera=atan < Nyeri b.d. Fisiologis< Proses persalinan !. 3ala III *anggal !' %77( 6a 5aret 6a .'7.!7 0asil +bser>asi 3ontraksi uterus ( F )& baik& plasenta dilahirkan secara spontan lengkap& bentuk o>al& insersi sentral& perdarahan '77 cc&selaput ketuban utuh& @ital sign < *D < '%7A(7 0g&N < 9$ ?A .

'.

Analisa Data < D+ < Pasien ta apak eringis DS < Pasien engatakan nyeri pada bagian pinggang dan perut dan >agina DG 3epera=atan < Nyeri b.d. Fisiologis< In>olusi uterus& luka episioto i.

%.

D+ < terdapat luka epis DS < ; DG 3epera=atan < 2isiko in.eksi b.d. *rau a jalan lahir (luka episioto i). $. 3ala I@ < *anggal '8 ei %77! 6a 6a '!.!: 0asil +bser>asi 3ontraksi uterus baik& *F4 %jari ba=ah pusat& perdarahan per>agina M:7 //& luka epis baik. @ital sign < *D < '%7A(7 0g&N < ($ ?A & 2 %$ ?A & S) < !8&$ J/.

'.

Analisa Data < D+ < Pasien ta pak le es DS < pasien engatakan badan terasa le es

DG 3epera=atan < Fatigue b.d. Proses persalinan. 3A,A I No 1 Jam 31-042008 07.00 Dx. Kep Nyeri b.d. Fisiologis: his dan penurunan kepala ke panggul. Tujuan Setelah !a" tindakan kepera#atan ibu "a"pu beradaptasi dengan nyerinya $riteria: %bu "a"pu "elakukan pursed lip breathing. &idak "enge!an sebelu" #aktunya. Intervensi 1. 'anage"en nyeri (akukan pengka!ian nyeri se)ara ko"prehensi* yang "eliputi lokasi+ karakteristik+ a#itan+ durasi+ *rekuensi+ kualitas+ intensitas atau berat dan *aktor presipitasi ,kspresikan peneri"aan tentang nyeri $urangi rasa takut dengan "eluruskan setiap "isin*or"asi 2. 'ana!e"en lingkungan %"ple"entasikan tindakan untuk kenya"anan *isik seperti "en)iptakan suasana yang nya"an+ "e"ini"alkan sti"ulasi lingkungan %bu bersalin biasanya "erasa panas dan banyak keringat atasi dengan )ara: gunakan kipas angina-./+ $ipas biasa dan "engan!urkan ibu "andi sebelu"nya 3. ,dukasi : prosedur-pera#atan 0e"onstrasikan pereda nyeri non in1asi*- non *ar"akologis : "assage+ distraksi-i"a!inasi+ relaksasi+ pengaturan posisi yang nya"an 2ika ibu tsb ta"pak kesakitan dukungan-asuhan yang dapat diberikan3 lakukan perubahan posisi+ sarankan ia untuk ber!alan+ dll. .n!urkan ibu untuk tidak "enge!an sebelu" pe"bukaan lengkap .n!urkan ke keluarga intuk Implementasi 07.30 'engka!i nyeri klien: 456S&. 'engatur lingkungan yang nya"an: 'enyarankan penunggu satu orang bergantian+ "e"bersihkan te"pat tidur ibu+ "en!aga ibu tetap kering. 10.00 'enga!arkan ibu untuk "elakukan na*as dala" ketika his ti"bul. 'engan!urkan ibu untuk "erubah posisi tidur "iring-"iring. 'engan!urkan ibu untuk tidak "enge!an sebelu" dian!urkan.

Evalu 2a" 11.30 Subyektif : %bu "engata se"akin dibandingkan beberapa sebelu"nya. %bu "e "eskipun terasa tap berusaha bertahan. Obyek !"

,kspresi "enahan sak &a"pak gelisa 'a"pu " na*as dala" ti"bul his. &idak sebelu" pe lengkap. Sering " posisi tidur. &anda 1ital: & ""7g+ N: 88 24 9-"nt+ S: 3

Assesment 6asa nyeri kuat dan se "a"pu be dengan kondi P#a$!$%

:erikan sup

07.30

untuk tidak sebelu" #ak 0a"pingi ib pe"bukaan le ,1aluasi nyeri &&.'' 6esiko in*eksi Setelah tindakan 1. $ontrol in*eksi 07.30 b.d. pe"eriksaan 3 !a" &erapkan ibu pen)egahan uni1ersal 'engukur tanda 1ital. dala" berulang. "enun!ukkan S(b)ek !" :erikan hygiene yang baik. 'en)u)i tangan "enun!ukkan 2. 4roteksi in*eksi sebelu" dan sesudah kontrol terhadap %bu "e 'onitor tanda dan ge!ala in*eksi "elakukan tindakan in*eksi. "engerti 'engan!urkan agar lokal-siste"ik $riteria: /u)i tangan sebelu" dan orang terdekat sa!a resiko in*eks %bu bebas dari sesudah "elakukan tindakan. yang "enunggui ketuban suda tanda dan ge!ala ;unakan sarung tangan steril 11.00 in*eksi. dala" tindakan pe"eriksaan 'engukur tanda 1ital. Ob)ek !" %bu "a"pu dala". 'en)u)i tangan "en!elaskan 4ertahankan kesterilan sela"a sebelu" dan sesudah &anda 1 tanda dan ge!ala 110-80 ""7 "elakukan tindakan. "elakukan tindakan in*eksi. 6: 24 'enggunakan sarung 9-"nt+ 3. 'onitor tanda 1ital o 3 +4 /. 4antau suhu tubuh dan denyut tangan steril saat &idak terdap "elakukan nadi tiap 8 !a" tanda in*eksi. pe"eriksaan dala". 4. 'anage"en lingkungan 2aga kebersihan te"pat tidur+ Assessment lingkungan &idak ada ta <. 4endidikan kesehatan in*eksi :erikan pen!elasan tentang "engapa klien "enghadapi Planning risiko in*eksi+ tanda dan ge!ala 4ertahankan in*eksi saat " . .d"inistrasi "edikasi tindakan. :erikan antibiotik sesuai 4antau ta progra" in*eksi. .n!urkan keluarga "en!aga k diri dan li sekitarnya.

"enda"pingi dan "elakukan "assage pada punggung atau paha ibu

3A,A II
No 1 Jam 31-0308 2a" 11.4< Dx. Kep Nyeri b.d. Fisiologis: 4roses persalinan. Tujuan Intervensi Setelah 1< "enit 1. 'anage"en nyeri tindakan kepera#atan ibu $urangi rasa takut dengan "a"pu beradaptasi "eluruskan setiap "isin*or"asi dengan nyerinya :erikan bantal pada ba#ah punggung $riteria: dan :antu support kedua tungkai %bu "a"pu "engatur ibu. pola na*as ketika :antu "e"i"pin pola na*as ibu. "eneran. .n!urkan ibu utk "erilekskan otot %bu "a"pu "eneran dasar pel1is. dengan tepat dan benar. 2. 'ana!e"en lingkungan &idak ter!adi ruptur di %"ple"entasikan tindakan untuk perineu". kenya"anan *isik seperti "en)iptakan suasana yang nya"an+ "e"ini"alkan sti"ulasi lingkungan 3. ,dukasi : prosedur-pera#atan 0e"onstrasikan pereda nyeri non in1asi*- non *ar"akologis : "assage+ distraksi-i"a!inasi+ relaksasi+ pengaturan posisi yang nya"an. .n!urkan ibu "engatur pola na*as :sebelu" "eneran tarik dua kali na*as dl" lalu baru "eneran+ ulangi lagi sa"pai berakhirnya kontraksi dan berhenti "eneran .n!urkan pada ibu untuk konsentrasi saat "eneran ,dukasi : proses penyakit :erikan pen!elasan tentang penyebab ti"bulnya nyeri

Implementasi Evaluasi 114< 11.<0 'e"bantu ibu "ensupport tungkai. 'e"bantu "e"i"pin "eneran. S(b)ek !" 'engan!urksn ibu untuk "erilekskan otot dasar pel1is %bu "engatakan sakit ketik 'e"berikan dukungan pada ibu dengan "e"berikan se"angat. Objektif 'elibatkan sua"i dala" proses %bu ta"pak "eringis "ena kelahiran ="ene"ani ibu>. 4ola na*as ibu teratur. 'engan!urkan ibu "engatur na*asnya: selalu "enga"bil %bu "a"pu "eneran deng na*as dala" untuk "engisi a#al dan akhir kontraksi dan keluarkan Assesment perlahan-lahan+ "enge!an %bu "a"pu beradap pan!ang dan kuat+ ketika di"inta nyerinya. "enahan tidak "enge!an dulu "engan!urkan ibu untuk Planing berusaha rileks kepala bagian 'onitor nyeri ibu. .n!urkan ibu untuk ettap " belakang bersandar. na*as dan "inta s "e"berikan dukungan. :erikan in*or"asi "enge bayinya.

3A,A III No 1 Jam 11.<< Dx Kep Nyeri b.d. Fisiologis: %n1olusi uterus+ luka episioto"i. Tujuan Setelah tindakan 1< "enit ibu "a"pu beradaptasi dengan nyerinya. $riteria: &a"pak tenang. 'enyatakan dapat "enahan nyeri.

Intervensi Implementasi Evaluas 1. 'anage"en nyeri 11.<< 12.00 'onitor pelepasan 'elakukan "onitor Subjektif pelepasan plasenta. %bu "engatakan plasenta. (akukan pe"i!atan pada 'e"beritahu ibu !enis terasa "elilit da kela"in dan keadaan !uga terasa ny *undus uteri. !alan lahirnya. (akukan bayinya. pera#atan-"e"perbaiki 'elakukan "asase *undus Objektif uteri. perineu". .n!urkan ibu untuk 'elakukan obser1asi &anda 1ital: &0 ""7g+ N: 84 9 "enggunakan tehnik perineu". o na*as dala" untuk 'e"i"pin ibu "elakukan 9-"nt+ S: 3 +4 /. &F? 2 !ari di ba# "engurangi rasa nyeri na*as dala".

 .n!urkan sua"i-keluarga 'engan!urkan keluarga ,kspresi "enaha untuk "ene"ani ibu. untuk "ene"ani ibu. 0ilakukan ka 2. 'ana!e"en 'engan!urkan sua"i urine keluar lingkungan untuk "elakukan "asase $ontraksi uterus %"ple"entasikan pada putting ibu. 4lasenta lahir tindakan untuk 'engatur suhu ruangan lengkap+ 4erdar kenya"anan *isik seperti ="enghidupkan kipas )). "en)iptakan suasana angin> dan "e"batasi yang nya"an+ penunggu ibu. Assesment "e"ini"alkan sti"ulasi 'engukur tanda-tanda Nyeri "asih aktua lingkungan 1ital. 3. ,dukasi : Planning prosedur-pera#atan 'onitor tanda 1ita 0e"onstrasikan pereda (akukan pengka! nyeri non in1asi*- non .n!urkan pe *ar"akologis : "assage+ na*as dala" dan distraksi-i"a!inasi+ =dia!ak bi)ara>. relaksasi+ pengaturan posisi yang nya"an .n!urkan pada ibu untuk konsentrasi saat "eneran :eri dukungan pada ibu untuk beradaptasi dengan bayi. 2 11.<< 6isiko in*eksi b.d. &rau"a !alan lahir =luka episioto"i>. $ontrol in*eksi 7. sela"a pera#atan 3 hari. $riteria: &idak terdapat tanda-tanda in*eksi. 8. %n*e)tion )ontrol &erapkan pen)egahan uni1ersal. :erikan hygiene yang baik. 2ahit luka dengan teknik asepti) 2aga kesterilan alat yang digunakan. ;unakan sarungtangan steril dala" "elakukan rindakan. %n*e)tion prote)tion 'onitor tanda dan ge!ala in*eksi lokal-siste"ik ."ati *aktor-*aktor yang "enaikkan in*eksi-"e"perla"bat penye"buhan luka : 11.<< 'elakukan toileting luka sebelu" "en!ahit. 'elakukan obser1asi luka episioto"i. 'en!ahit luka dengan teknik aseptik. 'en!aga kesterilan alat. 'e"akai sarung tangan streril. 'engukur tanda 1ital. 'en!aga kebersihan luka dan te"pat tidur ibu. '%.77 S(b)ek !" -

Objektif (uka episioto"i s 3 )". 0ilakukan !ahita )at gut dan Aide 4. &anda 1ital: &0 ""7g+ N: 80 9-" 9-"nt+ S: .*ebris. &idak terdapat ta in*eksi. (uka ta"pak basa

in*eksi luka+ nutrisi dan hidrasi tidak adekuat+ penurunan suplai darah. 8. Bital sign "onitoring 'onitor tanda 1ital. 10. %n)ision site )are 6a#at luka post episioto"i dengan )ara steril. 4antau kondisi luka+ #aspadai tanda-tanda in*eksi 11. 7ealth ,du)ation :erikan pen!elasan tentang "engapa klien "enghadapi risiko in*eksi+ tanda dan ge!ala in*eksi 12. .d"inistrasi "edikasi :erikan antibiotik sesuai progra" $.(. %B No Jam Dx Kep Tujuan Intervensi Implementasi

Assessment &idak ter!adi in*ek

Planning ;unakan teknik dala" pera#atan :erikan antibiot order. .n!urkan ibu "en!aga hygiene

Evaluas

12.30

Fatigue b.d. %bu "a"pu1. $onser1asi energi 12.30 13.4< 4roses "elakukan Subjektif 'onitor tingkat 'engukur tanda 1ital. persalinan. konser1asi energi kele"ahan ibu. 'e"onitor tingkat %bu "engataka stelah tindakan 'onitor tanda-tanda 1ital kele"ahan. "erasa lungkrah !a". $riteria: ibu. 'e"bersihkan ibu dan ingin tidur. %bu "enyatakan :erikan periode istirahat "enge"balikan ke ruang lelah berkurang. Objektif istirahat. yang )ukup. %bu "a"pu Fasilitasi ibu untuk 'engan!urkan ibu untuk &a"pak le"ah. "engatur pola istirahat. &anda 1ital: &0 "en)ona istirahat. istirahat-akti1itas. :erikan "akanan-nutrisi 'engan!urkan ibu untuk ""7g+ N: 80 9-" 9-"nt+ S: 3 +7 o/. "akan dan "inu". pada ibu. 'au "akan dan " :erikan ta"bahan 13.3< "inu"an peroral pada 'en!aga ketenangan &a"pak tena bersa"a bayinya ruangan. ibu :erikan suplai oksigen 'engan!urkan kepada ibu untuk tidak banyak .sess"ent yang )ukup bagi ibu. &u!uan belu" ter /iptakan lingkungan bergerak dulu. yang tenang. Planing :atasi akti1itas ibu. (an!utkan inter1e (ibatkan keluarga untuk Fasilitasi ibu "e"berikan support. beristirahat: ketenangan kebiasaan istirahat.

0ari Selasa, Maret 06, 2012

Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis Ber!agi ke TwitterBer!agi ke "a#e!ook