REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FISIOTERPIA

Introduccin E l cuerpo humano es una maravillosa y compleja estructura formada por varios sistemas funcionales, sostenidos o protegidos por una armazn dura compuesta de ms de doscientos huesos, un centenar de articulaciones y ms de 650 msculos, todo actuando coordinadamente. racias a la cola!oracin entre huesos, cart"lagos, tendones y msculos, el cuerpo humano mantiene su postura, puede desplazarse y realizar mltiples acciones. El es#ueleto humano est conformado por un conjunto de huesos y cart"lagos, #ue son suscepti!les a sufrir de mltiples patolog"as #ue pueden afectar su correcto funcionamiento, lo cual repercute directamente con una !uena calidad de vida del ser humano. El hueso es un tejido sorprendente, ya #ue com!ina c$lulas vivas %osteocitos& y materiales inertes %sales de calcio&. 'e esta unin, surge la fuerza, pero tam!i$n la ligereza y la resistencia de los huesos. (in em!argo se le de!e dar un cuidado muy especial ya #ue de ello depende su !uen funcionamiento como parte del sistema locomotor. En el presente tra!ajo se encontraran las divisiones del es#ueleto humano, los planos y ejes de movimiento as" como algunas de las diversas patolog"as #ue pueden afectar al ser humano, muchas de las cuales, pueden ser tratadas a nivel fisioterap$utico para ayudar a corregirlas o aliviar el malestar f"sico #ue muchas de ellas producen.

El e !ueleto "u#$no El es#ueleto humano es un conjunto de huesos organizados y unidos mediante articulaciones #ue le dan sost$n a nuestro cuerpo, nos permite mantenernos erguidos y sirve de proteccin a los rganos internos %pulmones, corazn, etc.&. El es#ueleto junto con los msculos, articulaciones, ligamentos, tendones y cart"lagos, forman el aparato locomotor #ue nos permite movernos y desplazarnos. El nmero de huesos #ue conforman el es#ueleto humano es ligeramente varia!le, de unos )00 huesos #ue tenemos al nacer, se reducen a *06 en la edad adulta, cantidad #ue no incluye los huesos +ormianos y sesamoideos, ni las piezas dentarias. Esta reduccin se de!e a la fusin #ue se da en algunos huesos del crneo y en las ltimas v$rte!ras de la columna. ,os huesos +ormianos se encuentran u!icados en el crneo y sesamoideos en los tendones de las articulaciones. (on llamados -huesos accesorios- por#ue no todas las personas los tienen. ,os huesos no son inertes o estticos como usualmente los conce!imos, al contrario, poseen una enorme capacidad de regeneracin. .ada hueso del es#ueleto humano tiene un nom!re propio, var"an en forma, tama/o y composicin. ,os hay largos, cortos y planos. 0u"micamente se componen de un *51 de agua, un )01 de materia orgnica y un 251 de minerales. El hueso ms pe#ue/o del es#ueleto humano se encuentra en el o"do y se llama Estri!o. El ms largo es el 3$mur, u!icado en el muslo. 4un#ue los huesos son duros por fuera, su interior es liviano y esponjoso, cualidades #ue les otorgan el calcio %su principal componente&, el fsforo y el colgeno #ue los forman. ,os huesos dejan de crecer entre los 56 y *5 a/os de edad, etapa en la cual se han osificado o endurecido totalmente. El crneo, tronco, columna verte!ral, pelvis,

e7tremidades superiores e inferiores, manos y pies, conforman el es#ueleto humano, el cual se divide en dos8 es#ueleto a7ial y es#ueleto apendicular. E !ueleto A%i$l El es#ueleto a7ial consiste en 60 huesos a lo largo del eje central del cuerpo humano. Est compuesto por seis partes9 el crneo, los os"culos auditivos, el hueso hioides, la parrilla costal, esternn y columna verte!ral. 'ivididos de la siguiente forma8 :uesos de la columna verte!ral o ra#uis *6 %o )) huesos apro7imadamente si se desglosan los huesos fusionados del sacro y el co7is& divididos en8 ; v$rte!ras .ervicales %cuello&9 5* torcicas9 5 lum!ares9 5 sacro %formado por la fusin de 5 v$rte!ras& y 5 ccci7 %formado por la fusin de 2 v$rte!ras&. .a!eza con *< huesos, dividida en .rneo con 6 huesos9 cara con 529 o"do con 6 y el :ioides #ue es un hueso localizado en la garganta #ue no est articulado. =ra7 con *5 huesos divididos en 5* pares de costillas y un esternn.

,a pala!ra -47ial- viene de la pala!ra -a7is- y se refiere al hecho de #ue los huesos estn localizados cerca o en el eje central del cuerpo. Ellos cumplen con la funciones de soportar el peso del cuerpo como la columna verte!ral. .ontri!uyen a la homeostasis protegiendo los rganos internos, como el cere!ro, el corazn, la medula espinal, los pulmones y dems rganos internos, as" como as" como el almacenamiento y li!eracin de calcio.

E !ueleto $&endicul$r (on el resto de los huesos pertenecientes a las partes ane7as a la l"nea media9 concretamente. ,a pala!ra apendicular es el adjetivo del sustantivo ap$ndice #ue a su vez, la parte #ue est unido a algo ms grande. 3uncionalmente est involucrado en la locomocin %miem!ros inferiores& del es#ueleto a7ial y la manipulacin de o!jetos en el entorno %miem!ros superiores&. El es#ueleto apendicular tiene 5*6 huesos divididos de la siguiente manera8 :uesos de la cintura escapular o del hom!ro formado por 2 huesos. :uesos de la e7tremidad superior )0 huesos en cada !razo divididos en8 !razo con 5 hueso9 ante!razo con dos huesos9 carpo o mu/eca con 6 huesos9 metacarpo o mano con 5 huesos y falanges o dedos con 52 huesos. :uesos de la cintura p$lvica o cadera * huesos co7ales formada cada uno por ) huesos unidos %is#uion, ilion y pu!is&. :uesos de la e7tremidad inferior )0 huesos en cada pierna divididos en8 muslo con 5 hueso9 pierna con *9 tarso con 69 metatarso con 5 y falanges con 52 huesos. Mie#'ro u&erior Mie#'ro in(erior

Po tur$ El t$rmino >ostura proviene del lat"n -positura-8 accin, figura, situacin o modo en #ue est puesta una persona, animal o cosa. Es la relacin de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo y su correlacin entre la situacin de las e7tremidades con respecto al tronco y viceversa. ? sea, es la posicin del cuerpo con respecto al espacio #ue le rodea y como se relaciona el sujeto con ella y est influenciada por factores8 culturales, hereditarios, profesionales, h!itos %pautas de comportamiento&, modas, psicolgicos, fuerza, fle7i!ilidad, etc. >or lo cual tiene caracter"sticas propias para cada individuo. ,a postura se determina y mantiene mediante la coordinacin de los diferentes msculos #ue mueven los miem!ros, mediante la propiocepcin o -sensi!ilidad cinestesica- y mediante el sentido del e#uili!rio. ?tro t$rmino relacionado con postura, es el de actitud postural, y se define como la disposicin f"sica e7terna, #ue reproduce la disposicin o actitud interna y la forma de relacionarse con el entorno. 4!arca tres dimensiones8 orientacin espacial, sost$n y e7presin. (egn criterios mecnicos la postura ideal se define como la #ue utiliza la m"nima tensin y rigidez, y permite la m7ima eficacia. >ermite a la vez un gasto de energ"a m"nimo. Es a#uella #ue para permitir una funcin articular eficaz, necesita fle7i!ilidad suficiente en las articulaciones de carga para #ue la alineacin sea !uena, est asociada a una !uena coordinacin, a los gestos elegantes y, a la sensacin de !ienestar. Po tur$ correct$ @na postura correcta se define como la alineacin sim$trica y proporcional de los segmentos corporales alrededor del eje de la gravedad. ,a postura ideal de una persona

es la #ue no se e7agera o aumenta la curva lum!ar, dorsal o cervical9 es decir, cuando se mantienen las curvas fisiolgicas de la columna verte!ral. (e logra manteniendo la ca!eza erguida en posicin de e#uili!rio, sin torcer el tronco, la pelvis en posicin neutral y las e7tremidades inferiores alineadas de forma #ue el peso del cuerpo se reparta adecuadamente.

De )i$cione $%i$le (on las desviaciones de un segmento del cuerpo con respecto a su eje. >or cual es posi!le encontrarlas en cual#uier parte de cuerpo, so!re todo zonas como la columna verte!ral y las e7tremidades superiores e inferiores. >ueden ser iz#uierda o derecha, hacia delante o hacia atrs. >udiendo dar lugar a un gran nmero de patolog"as, las cuales en muchos casos se de!en al asumir malas posturas, as" como muchos otros factores #ue conllevan al individuo a asumir dichas posturas inadecuadas como pueden ser hereditarios, resultado de traumatismos, desordenes fisiolgicos o psicolgicos, como resultados de afectacin secundar"a o residuales de algunas enfermedades o s"ndromes #ue puedan afectar al aparato locomotor en su conjunto o a alguna de sus partes. Pro&ioce&cin

Empezando por el principio, la propiocepcin es la capacidad de nuestro cuerpo de u!icar la posicin de las articulaciones en todo momento. En Aitnica, es la capacidad #ue tenemos de conocer nuestra postura con los ojos cerrados. ,as dos cualidades #ue definen una !uena propiocepcin son8 #ue sea ajustada %ser conscientes de las variaciones ms finas de la posicin& y #ue sea rpida %poder o!tener esta informacin en movimientos con gran aceleracin&. ,a propiocepcin %cepcin8 sensacin, propio8 interna o "ntima& acta como mecanismo de defensa ante movimientos #ue puedan lesionar una articulacin. (i no es correcta %es lenta o desproporcionada& o no acta con la rapidez suficiente para prevenir un movimiento e7agerado, o la reaccin es tan intensa, #ue es el movimiento de proteccin el #ue nos lesiona. ,a propiocepcin es la informacin transmitida al cere!ro a trav$s de los husos musculares. El sistema propioceptivo est formado por unos receptores nerviosos, los propioceptores, #ue se encuentran en los msculos, las articulaciones y los ligamentos9 y #ue detectan el grado de tensin y el estiramiento muscular. El cere!ro procesa esta informacin y la reenv"a a los msculos para #ue hagan los ajustes necesarios de tensin y estiramiento a trav$s de un proceso su!consciente y de reflejo. El entrenamiento del sistema propioceptivo, especialmente para deportistas y adultos, ayuda a regular el mecanismo de control para la ejecucin del movimiento9 facilitando la prevencin de lesiones. @n ejemplo. .uando estamos corriendo, nuestro to!illo a!sor!e las irregularidades del terreno. (i pisamos un !ordillo, la propiocepcin entra en juego. (i es demasiado lenta, el lado e7terno del to!illo toca el suelo y nos distiende los ligamentos. (i es desproporcionada, el gesto de proteccin #ue nos genera, puede provocar una contractura muscular.

Pl$no * e+e 4ntes de entrar en materia de definicin de planos y ejes se de!e diferenciar con precisin las diferentes posiciones del cuerpo humano ya #ue cada una representa una funcin distinta. Estas son8 Po icin Neutr$ ,a posicin neutra o posicin cero %posicin 0& es una posicin humana de referencia #ue se adopta como punto de inicio para realizar la medicin goniom$trica. En la posicin neutra, el individuo se encuentra parado con la miraBda hacia delante, los !razos colgando al costado del cuerpo, los pulgares dirigidos hacia delante y los miem!ros inferiores uno al lado del otro con las rodillas en e7tensin completa, con los ejes de los pies paralelos y separados por un espacio igual a la distancia entre am!as caderas. 'e!ido a #ue en esta posicin todas las articulaciones se encuentran en 0C.

Po icin Funcion$l Es a#uella posicin fisiolgica #ue adoptan las articulaciones naturalmente cuando estn en reposo y o!edece al tono muscular normal, #ue coloca a todas las articulaciones en actitud de semifle7in.

Po icin An$t#ic$ Est vinculada a las referencias espaciales #ue permiten descri!ir la disposicin de los tejidos, los rganos y los sistemas del cuerpo humano. El estudio se inicia con el cuerpo en lo #ue se conoce como posicin anatmica estndar. ,a persona de!e estar de pie, con la ca!eza y el cuello erectos, los !razos a cada lado del cuerpo y e7tendidos hacia a!ajo y con las palmas de las manos vueltas hacia delante %en supinacin&, y la mirada hacia el frente. ,as piernas tienen #ue estar e7tendidas y levemente separadas, con los pies y los to!illos igualmente e7tendidos. Esta es una posicin de referencia #ue se utiliza para estudiar 4natom"a.

El #o)i#iento

El movimiento se produce en un plano y alrededor de un eje. una de las diferentes articulaciones #ue el cuerpo humano posee.

4 trav$s de los ejes y

planos podemos estudiar y clasificar mejor los movimientos #ue pueden realizar cada

Pl$no del Cuer&o Hu#$no, ,a >lanimetr"a, es la descripcin de los planos imaginarios #ue sirven de referencia para dividir el cuerpo humano en diferentes zonas y facilitar su estudio. El plano es una representacin imaginaria #ue pasa a trav$s del cuerpo en su posicin anatmica. 'esde la posicin anatmica, podemos trazar tres cortes o planos anatmicos, a sa!er8 -,. El &l$no $/it$l0 El plano sagital, tam!i$n llamado plano antero posterior pasa desde el frente hasta la espalda del cuerpo, creando un lado iz#uierdo y un lado derecho del cuerpo. >uede ha!er cual#uier nmero de planos sagitales %>arasagitales&, pero e7iste un nico plano cardinal sagital #ue divide el cuerpo en segmentos iguales con e7actamente la mitad del cuerpo encada lado del plano cardinal.

Mo)i#iento en el &l$no S$/it$l Fle%in0 Es todo movimiento en el plano sagital #ue desplaza una parte del cuerpo hacia delante de la posicin anatmica E%ten in0 Es todo movimiento en el plano sagital #ue desplaza una parte del cuerpo hacia atrs de la posicin anatmica E%ce&cione 4 nivel de la rodilla, se denomina paradjicamente e7tensin al movimiento #ue lleva la pierna hacia delante de la posicin neutra, y fle7in, al movimiento #ue la lleva hacia atrs. 4 nivel del to!illo, se denomina paradjicamente e7tensin al movimiento #ue lleva el segmento distal %pie& hacia delante, y fle7in, cuando lo lleva hacia atrs. Ante)er in * retro&ul in ,a anteversion y la retroversin o retropulsin son posiciones anatmicas de los rganos o partes del cuerpo #ue apoyndose en su eje trasversal se inclinan hacia adelante %anteversion& o hacia atrs %retroversin&. 1,.Pl$no Coron$l2 es el #ue divide al cuerpo en mitad anterior y posterior. El plano en el #ue se realizan los movimientos de cara, #ue son la aduccin, la a!duccin y la inclinacin lateral. >uede e7istir cual#uier nmero de planos coronales pero e7iste solo un plano cardinal frontal el cual divide el cuerpo en partes iguales adelante y atrs.

Mo)i#iento en el &l$no Coron$l A'duccin0 Es todo movimiento en el plano frontal #ue aleja una parte del cuerpo de la l"nea media. Aduccin8 Es todo movimiento #ue en el plano frontal acerca una parte del cuerpo a la l"nea media. A'duccin * $duccin de lo dedo de l$ #$no0 >ara los dedos de la mano, la l"nea media corresponde a la l"nea media del tercer dedo. .uando los dedos se acercan a este eje, se denomina aduccin, y cuando se alejan, a!duccin. A'duccin * $duccin de lo dedo del &ie 8 >ara los dedos del pie, la l"nea media corresponde a la l"nea media del segundo dedo. .uando los dedos se acercan a esta l"nea, se denomina aduccin, y cuando se alejan, a!duccin. Inclin$cin l$ter$l del r$!ui 8 En el ra#uis, los movimientos en el plano frontal se denominan inclinacin lateral derecha e iz#uierda respecto de la l"nea media del cuerpo. De )i$cin r$di$l * cu'it$l de l$ #u3ec$ 8 En la mu/eca, la l"nea media corresponde a la prolongacin de la l"nea media del tercer dedo con la l"nea media del ante!razo. .uando la mano se desplaza hacia la apfisis estiloides del radio, se denomina desviacin radial, y cuando lo hace hacia la apfisis estiloides del c!ito, desviacin cu!ital.

4,.Tr$n )er $l %u horizontal&. El plano transversal u horizontal es cual#uiera de los planos perpendiculares a los planos sagital y coronal #ue dividen al cuerpo en dos partes8 una craneal o superior y otra caudal o inferior. ,o cruza perpendicularmente el eje vertical, so!re el cual se producen los movimientos de rotacin #ue son vistos desde arri!a o desde a!ajo. >ueden e7istir cual#uier cantidad de planos transversales pero

e7iste solo un plano cardinal horizontal #ue divide el cuerpo en iguales proporciones arri!a y a!ajo. Mo)i#iento en el Pl$no Tr$n )er $l Rot$cin intern$ * e%tern$8 El movimiento en el plano transversal #ue desplaza una parte del cuerpo hacia fuera se llama rotacin e7terna, en cam!io, cuando la desplaza hacia dentro, se denomina rotacin interna. Rot$cin derec"$ e i5!uierd$8 En el ra#uis, las rotaciones se denominan derecha e iz#uierda respecto del eje medio del cuerpo Pron$cin. u&in$cin8 En el ante!razo, se o!serva un movimiento de rotacin denominado pronacinBsupinacin. En la pronacin, el ante!razo gira hacia dentro llevando la palma de la mano hacia a!ajo, y en la supinacin, gira hacia fuera llevando la palma de la mano hacia arri!a

E to &l$no no &er#itir6n co#&render #e+or l$ itu$cin o l$ direccin !ue tienen l$ e tructur$ de nue tro cuer&o, E+e del Cuer&o Hu#$no, ,os ejes en el ser humano pueden ser conceptualizados como l"neas rectas imaginarias #ue atraviesan el cuerpo alrededor de la cual rota un o!jeto. @n eje del cuerpo se calcula como la l"nea de interseccin de dos planos, proyectados en un ngulo de <0D entre s". ,as articulaciones se pintan como ejes en el cuerpo humano y los huesos como los o!jetos #ue rotan alrededor de ellas en un plano perpendicular al eje. E7isten tres ejes principales y la rotacin se descri!e como si ocurriera en un plano alrededor del eje #ue es perpendicular al plano y lo atraviesa por todo su centro. Estos son8 E+e Front$l Hori5ont$l El eje frontalBhorizontal %lateral& pasa horizontalmente de lado a lado. (e halla situado paralelamente a la sutura coronal del crneo. (e encuentra dispuesto en ngulo recto %perpendicular& con el eje sagitalBhorizontal. El movimiento de este eje se realiza en un plano sagital. Sentido de rot$cin del e+e (ront$l "ori5ont$l, El plano sagital rota alrededor del eje frontal horizontal. ,a rodilla es un eje frontal horizontal y el miem!ro inferior es el o!jeto #ue se mueve en el plano sagital cuando se do!la la rodilla. El e+e S$/it$l.Hori5ont$l El eje sagitalBhorizontal %anteroposterior& se dirige horizontalmente desde el frente hasta atrs. (e halla situado paralelamente a la sutura sagital del crneo. (e encuentra dispuesto en ngulo recto %perpendicular& con el eje frontalBhorizontal. El movimiento en este eje se halla en un plano 3rontal.

Sentido de rot$cin del e+e $/it$l "ori5ont$l, El plano frontal rota alrededor el eje sagital horizontal. .uando se levanta el !razo hacia un lado, el hom!ro es el eje sagital horizontal y el !razo es el o!jeto #ue se mueve en el plano frontal. El e+e Vertic$l El eje vertical %longitudinal& se u!ica perpendicular al suelo. (e encuentra situado paralelamente a la l"nea de gravedad. El movimiento se realiza en un plano transversal. Sentido de rot$cin del e+e )ertic$l, El plano horizontal rota alrededor del eje vertical %longitudinal&. .uando se rota la ca!eza de iz#uierda a derecha %cuando decimos no gestualmente&, la ca!eza rota en un plano horizontal alrededor del eje vertical creado por la columna en la articulacin en pivote atlantoBodontoidea. Ter#inolo/7$ An$t#ic$ ,a columna verte!ral tiene cuatro curvaturas fisiolgicas en el plano sagital, #ue se denominan8 'e conve7idad anterior8 .ifosis 'orsal .ifosis (acra Lordo i Esta alteracin es una curvatura anterior e7cesiva del ra#uis, patolgicamente es una e7ageracin de las curvas normales #ue se encuentran en los ra#uis cervical, o zona del cuello, y lum!ar, o sea en la parte inferior de la espalda, cercana al ccci7, lo cual esta adopta la imagen de un dorso cncavo. ,as causas de aumentos de lordosis incluyen8 'eformacin postural. Esculos la7os, en especial del a!domen. @n a!domen pesado por e7ceso de peso o em!arazo. 'e conve7idad posterior8 ,ordosis cervical ,ordosis lum!ar

Eecanismos compensadores #ue resultan de otra deformacin, como cifosis, espondilolistesis. .ontractura de fle7in de la cadera. >ro!lemas cong$nitos, como lu7acin cong$nita de la cadera. 3alta de segmentacin del arco neural de un segmento articular de la faceta. ,a moda, por ejemplo el uso de tacones altos aumenta la curvatura lordotica.

En pacientes con lordosis es frecuente o!servar los hom!ros hundidos, rotacin interna de la pierna y de la ca!eza hacia delante de modo #ue se encuentre enfrente del centro de la gravedad. Esta postura se adopta como intento para conservar el centro de gravedad en donde de!e encontrarse. ,a desviacin en una parte del cuerpo con frecuencia origina la desviacin de otra regin del cuerpo como intento para conservar el centro de gravedad correcto y el plano visual adecuado. En la lordosis aumenta el 4ngulo p$lvico #ue normalmente es de casi )0C. .uando la lordosis es e7cesiva hay un incremento de ngulo p$lvico unos 20 C acompa/ados de un ra#uis movi!le y una inclinacin p$lvica anterior. En una deformacin encorvada, la inclinacin p$lvica aumenta casi 20C y el ra#uis toracolum!ar presenta una cifosis. @na deformacin origina una inclinacin del ra#uis hacia atrs en lugar de una aguda en el ngulo lum!osacro. Ci(o i Esta alteracin es una curvatura posterior e7cesiva del ra#uis, patolgicamente es una e7ageracin de la curvatura normal #ue se encuentra en el ra#uis torcico. ,a cifosis tiene varias causas, entre ellas tu!erculosis, fracturas verte!rales por comprensin, enfermedad de (cheuermann, espondilitis an#uilosante, osteoporosis senil, tumores, compensacin aunada a lordosis y anomal"as cong$nitas. 4lgunas de estas ltimas incluyen un defecto segmentario parcial, como se o!serva en la metaplasia sea o hipoplasia y aplasia del centro.

4dems la parlisis llega a originar cifosis por perdida de la accin muscular necesaria para conservar la postura correcta com!inada con las fuerzas de gravedad. E7istes 2 tipos de cifosis8 E &$ld$ redond$0 ,a persona con una espalda redonda tiene una curva larga, redonda, con disminucin de la inclinacin p$lvica %menos de )0C& y cifosis toracolum!ar. .on frecuencia tendr el tronco fle7ionado hacia adelante y una curva lum!ar disminuida. 8oro'$0 En esta alteracin hay una angulacion posterior localizada en el ra#uis torcico. E &$ld$ &l$n$0 En una persona con espalda plana esta disminuida con inclinacin p$lvica a *0C y el ra#uis lum!ar es muy mvil. 8oro'$ de l$ )iude50 (uele o!servarse en personas de edad avanzada en especial mujeres. ,a deformacin se de!e a osteoporosis en la #ue los cuerpos verte!rales torcicos comienza a degenerarse, y a tomar la forma en cu/a en direccin y originar una cifosis. 4lgunos trastornos, como la osteocondritis verte!ral de (cheuermann tam!i$n pueden provocar cifosis estructural. En esta afeccin hay inflamacin de hueso y cart"lago alrededor de anillo de la ep"fisis del cuerpo verte!ral. ,a afeccin origina con frecuencia verte!ras en cu/a anterior. Es un trastorno del crecimiento casi al 501 de la po!lacin y suele incluir varias verte!ras, en el rea ms comn es entre =50 y ,*. E colio i Es una alteracin lateral del ra#uis, en el ra#uis cervical una escoliosis se denomina tort"colis. :ay varios tipos de escoliosis algunas de ellas no estructurales y otras estructurales. ,a escoliosis no estructural tal vez se de!a a pro!lemas de postura, histeria, irritacin de ra"z nerviosa, inflamacin o compensacin causada por discrepancia de la longitud de las piernas o contracturas %en el ra#uis lum!ar&.

,a escoliosis estructural puede ser cong$nita y de!erse a verte!ras en cu/a, hemiverte!ra o falta de segmentacin9 idioptica %gen$tica&, o neuromuscular o resultar de una lesin de neurona motora alta !aja, miopatica y de!erse a distrofia muscular o artrogriposis y resultar de una fle7in o contractura articular persistente. 4dems, la escoliosis se de!e a trastornos como neurofi!romatosis, afecciones, mense#uimales o traumatismo. =am!i$n se o!serva en afecciones, tumores y trastornos inflamatorios o mal oclusin y pro!lemas auditivos. En la escoliosis no estructural no hay deformacin sea ni es progresiva. El ra#uis muestra una limitacin segmentaria y la curvatura lateral suele ser sim$trica. ,a curva escoliotica desaparecer en la fle7in hacia adelante. Este tipo de escoliosis suele ser progresiva y la curvatura no desaparece en la fle7in delantera. ,a escolios idioptica causa ;51 a 651 de todos los casos de escoliosis %estructural& los cuerpos verte!rales giran hacia la conve7idad de la curvatura, y la apfisis espinosas se dirigen hacia la concavidad. :ay una prominencia de rotacin fija en el lado conve7o, #ue se ve mejor en la fle7in hacia adelante en una o!servacin Fa rasG. En ocasiones esta prominencia se domina Fra#uis en dorso de navaja de afeitarG. ,os espacios interverte!rales estn ms estrechos en el lado cncavo y ms anchos en el conve7o. :ay una deformacin de cuerpo verte!ral y la capacidad vital es nota!lemente menor cuando la curvatura lateral e7cede a los 60C9 tam!i$n puede ha!er comprensin y mala posicin de los rganos dentro de la caja torcica. (e presenta en dos formas8 E colio i en 9S:0 se caracteriza tener do!le curvatura #ue presenta el ra#uis. E colio i en 9C:0 se caracteriza por tener una sola curvatura #ue presenta el ra#uis. Tr$t$#iento (i ioter$&;utico

>arte de una evaluacin completa para detectar o evaluar8 El tipo morfolgico ,a fle7i!ilidad o rigidez ,a fuerza muscular, el e#uili!rio ,a lateralizacin de la columna ,a coordinacin neuromuscular. ,a marcha (egmentos afectados (imetr"as de los segmentos seos ,a gravedad #ue presenta la patolog"a

El tratamiento fisioterap$utico va a depender, de la edad, del se7o, de las complicaciones #ue estas deviaciones a7iles conlleve, del factor !ioBpsicoBsocial del paciente. 4dems se tomara en cuenta #ue cada paciente es un ente individual y como tal el tratamiento fisioterap$utico va a diferencia en cada caso, y por tal razn no hay un patrn especifico a seguir, sino sugerencias #ue orientan al profesional de cmo, a #uien y de #u$ manera de!er aplicar el tratamiento fisioterap$utico, lo cual llevara a una mejor"a uHo correcciones de dichas desviaciones. Estas son algunas sugerencias8 Ieeducacin postural. 3ortalecimiento muscular8 msculos paraverte!rales, los erectores de la columna, a!dominales, glteos, y todos #ue ayuden a mantener la posicin esttica de la columna. Ejercicios de Jlapp. Ejercicios activos. (i hay dolor aplicar un agente f"sico #ue mejor o #uite el dolor.

,a escoliosis se clasifica en ) grandes grupos dependiendo de su causa8 E colio i Neuro#u cul$r0 'e!ido a alteraciones primarias neurolgicas o musculares, #ue causan p$rdida de control del tronco por de!ilidad o parlisis. E colio i con/;nit$0 .ausado por malformaciones verte!rales de nacimiento. E colio i Idio&6tic$0 .onstituyen ms del 601 de todas las escoliosis y su causa es desconocida. Se/<n l$ ed$d e cl$ i(ic$n en 4 ti&o 0 E colio i idio&6tic$ in($ntil8 'esde el nacimiento hasta los ) a/os de edad. E colio i idio&6tic$ +u)enil0 Entre los 2 y los < a/os. E colio i es#uel$tica. Hi&erci(o i Es una acentuacin de la curvatura anatmica normal de la columna dorsal, #ue es cncava hacia atrs9 aprecindose en vista lateral como una joro!a. .ausas8 .ong$nita constitucional K >or traumatismos K >or degeneracin articular K >or posturas no correctas de forma continuada en el tiempo9 por ejemplo, en a#uellas personas #ue se han dedicado toda su vida a coser y manteniendo mucho tiempo la ca!eza agachada K >or fallos en la osificacin de la columna en adolescentes. ("ntomas8 .efaleas frecuentes e imposi!ilidad de un movimiento normal de los !razos, con p$rdida de agilidad en los !razos, y teniendo la sensacin de pesadez en los mismos. Di$/n tico0 Eediante prue!as radiolgicas se denota el alcance de la gi!osidad, pudi$ndose medir los grados de la misma. =ratamiento8 K :igiene postural, intentando invertir la curvatura K =ermoterapia K Easaje descontracturante de musculatura dorsal y msculos trapecios K =ra!ajo de amplitud articular de !razos hacia atrs K Estiramiento de la musculatura is#uioti!ial ?rtop$dico8 en casos de muy avanzada cifosis, con idio&6tic$ del $dole cente0 Entre los 50 a/os y la madurez

aplicacin de cors$ corrector. 0uirrgico8 .on curvaturas superiores a los 65 B ;0 grados, mediante artrodesis. Hi&erlordo i Enmarcada dentro de las alteraciones ms frecuentes de las curvas naturales de la columna verte!ral, la hiperlordosis lum!ar a veces provoca fuertes dolores y disminuye la capacidad de realizar actividades de la vida diaria. (i vemos un cuerpo de perfil, o!servamos cmo, en un principio, la columna no se presenta como una estructura a!solutamente recta %algo #ue ser"a tam!i$n una alteracin en su alineacin&, sino #ue presenta ciertas curvas #ue se consideran normales. ,a definicin de las mismas vendr dada por su parte conve7a %en un cuenco la parte cncava es la #ue podr"amos llenar y la parte conve7a sus paredes e7ternas&. Encontramos cuatro divisiones8 cervical %cuello&, dorsal o torcica %parte media de la columna&, lum!ar %zona mediaB!aja& y sacra %la regin ms !aja&. ,a cervical y la lum!ar presentan una curva en conve7idad hacia la parte anterior del tronco #ue se denomina lordosis, y la dorsal y sacra una curva en conve7idad hacia la parte posterior del tronco #ue es la cifosis. .ual#uier aumento o disminucin en las curvaturas se considera una alteracin de la alineacin normal y, en este caso, una hiperlordosis lum!ar es un aumento de la curvatura en conve7idad anterior de esta zona. El ejercicio con el m$todo >ilates ayuda a reducir los efectos de la hiperlordosis haciendo hincapi$ en determinados ejercicios #ue favorecen su correccin. Es el aumento de la concavidad posterior de la columna verte!ral, ha!itualmente en la zona lum!ar aun#ue tam!i$n puede darse en la cervical.

Vista lateral 1. Hiperlordosis 2. Normal C#o e &roduce0 En la mayor"a de los casos, su causa es desconocida y aparece desde #ue se forma el es#ueleto. Es ms frecuente en algunas razas. En algunos casos, el acortamiento de la musculatura is#uioti!ial puede facilitar la adopcin de posturas hiperlordticas. S7nto#$ 0 4ntiguamente se cre"a #ue la hiperlordosis causa!a siempre dolor de espalda. Iealmente no es as". ,o ha!itual es #ue slo sea una o!servacin est$tica y no cause dolores. Rie /o 0 4lgunos estudios sugieren #ue la hiperlordosis puede aumentar la carga #ue soportan las articulaciones facetarias y, eventualmente, eso puede acelerar su desgaste. Di$/n tico0 :a!itualmente, la hiperlordosis radiograf"a permite confirmarla. Tr$t$#iento0 En s" misma no re#uiere tratamiento. El ejercicio f"sico adecuado, adaptado por el m$dico al caso espec"fico de cada paciente, suele ser suficiente para compensar el eventual riesgo de so!recarga de las articulaciones facetarias. Co%$ )$r$ puede o!servarse directamente. @na

'eformidad del cuello del f$mur con una disminucin del ngulo formado por el eje de la difisis y el del cuello del f$mur. En el adulto la causa suele ser traumtica y en el adolescente puede ser de!ida al ra#uitismo. (e opone a co7a valga. Co%$ )$l/$ .o7a valga, segn Lilmer y eiler, es una deformidad de la cadera en el #ue el ngulo formado entre la ca!eza y cuello del f$mur y su difisis %la parte larga del hueso& est aumentado, usualmente por encima de 5*5 grados, con o sin la tendencia a la e7trusin de la articulacin.

S7nto#$ 0 >uede presentarse con o sin dolor %generalmente en la in/le o la rodill$&, cojera espontnea y cierta limitacin en los movimientos de la &iern$ en relacin con la c$der$.

C$u $ 0 E t6 asociado

malformaciones cong$nitas, as" como enfermedades

%en(er#ed$d de Pert"e &, trastornos infecciosos o como complicaciones de cierto tipo de o&er$cione de la articulacin.= Es una reaccin del te+ido seo ante una disminuida solicitud mecnica, por lo #ue se o!serva en &$r$&l;+ico o

monopl$jicos #ue no cargan peso en el miem!ro afectado. >or lo general, en la r$dio/r$(7$ no se o!servan alteraciones de la estructura interna del hueso. >enu )$ro

Radiografa de las piernas en un nio de 2 aos de edad con raquitismo.

enu Aaro %tam!i$n llamado piernas ar#ueadas y ti!ia vara&, es una deformidad f"sica marcada por una inclinacin hacia afuera de la pierna en relacin con el muslo, dando la apariencia de un arco. >or lo general, la angulacin medial de am!os el f$mur y la ti!ia est involucrada.

C$u $ 0 (u presentacin en ni/os de hasta ) a/os de edad es considerado normal, pero si un ni/o es enfermizo, padece r$!uiti #o o sufre de alguna enfermedad #ue impide la o i(ic$cin de!ida de los "ue o , o tiene una mala $li#ent$cin, el genu varo puede persistir y permanecer ms all de la infancia. 4s" pues, la principal causa de esta de(or#id$d es el r$!uiti #o. >ero tam!i$n, los pro!lemas seos, las in(eccione , y los tu#ore pueden afectar el crecimiento de la &iern$, algunas veces dando lugar a un crecimiento ar#ueado de un solo lado de las piernas. ?tras causas pueden ser ocupacionales, esto es especialmente notorio

entre los +oc?e* , o de!ido a un trauma f"sico, la condicin tam!i$n puede ser muy pro!a!le #ue so!revenga despu$s de un accidente #ue da/e los cndilo del (;#ur. E%&ect$ti)$ 0 En la mayor"a de los casos en los #ue persiste despu$s de la in($nci$, hay poco o ningn efecto so!re la capacidad de c$#in$r. 'e!ido a la tensin y el desgaste desigual en las rodill$ , sin em!argo, incluso las manifestaciones ms leves pueden ser 7nto#$ de un inicio acelerado de la $rtriti . ,os #ue tienen las piernas ar#ueadas y una predisposicin /en;tic$ para el desarrollo de la $rtriti es pro!a!le #ue empiecen a tener s"ntomas de la artritis a los )0 a/os. Tr$t$#iento0 >or lo general, no se re#uiere tratamiento para su presentacin idio&6tic$, ya #ue es una variante anatmica normal en ni/os pe#ue/os. El tratamiento est indicado cuando persiste ms all de los tres a/os y medio de edad. En el caso de la presentacin unilateral o empeoramiento progresivo de la curvatura, cuando es causada por el r$!uiti #o, lo ms importante es tratar la enfermedad constitucional, al mismo tiempo instruir al cuidador no colocar al ni/o so!re sus pies. En muchos casos esto es suficiente para efectuar la cura, pero tam!i$n el proceso se puede acelerar un poco mediante el uso de "splints" o (;rul$ . .uando la deformidad se presenta en pacientes de edad avanzada, ya sea por causa de un trauma o de la ocupacin, el nico tratamiento permanente es la ciru/7$ %dentro de la cual la ms e7tendida y menos invasiva es la #ue utiliza los fijadores e7ternos "ilizarov"&, aun#ue tam!i$n refuerzos orto&;dico pueden proporcionar alivio. >enu )$l/o El genu valgo es una deformidad caracterizada por#ue el muslo y la pierna se encuentran desviados, en el plano frontal, de tal manera #ue forman un ngulo hacia afuera en el eje diafisario femoroBti!ial %el ngulo #ue va desde la cresta il"aca anteroBsuperior, pasando por la rtula hasta el to!illo&. .uando el individuo est de pie, las rodillas se apro7iman hacia la l"nea media, es decir, los talones de los pies estn separados y las rodillas juntas.

Paciente de

aos con sarcoma

sinovial! con genu valgo antes de amplia e"cisi#n local! $raquiterapia e irradiaci#n.

C$u $ 0 'e etiolo/7$ mltiple8

(ecuelas de artritis 3racturas ,esiones paral"ticas .ontracturas musculares El genu valgo ra#u"tico El genu valgo del adolescente El genu valgo muscular, #ue se corrige, caracterizado por un aumento dentro del espacio intermaleolar. El genu valgo seo, no reducti!le, entre el f$mur y la ti!ia.

,as formas ms frecuentes son8

.lasificacin8 (e separan dos grandes grupos8

(u aparicin puede ser durante la infancia, entre los * y ) a/os de edad a propsito del inicio de la marcha o en la adolescencia en particular en varones altos con pie plano.

>enu (le%u# El enu fle7um es una deformidad de la rodilla en la cual la articulacin no puede realizar una e7tensin completa y por lo tanto se encuentra de forma permanente en una posicin de fle7in. Es por lo tanto la deformidad inversa al genu recurvatum. >uede ser de origen cong$nito o ad#uirido en la vida adulta como consecuencia de artrosis, parlisis muscular o una inmovilizacin prolongada. (e trata mediante ejercicios de reha!ilitacin, fisioterapia y cirug"a en los casos ms graves. >enu recur)$tu# El genu recurvatum consiste en una hipere7tensin de la articulacin de la rodilla superior a los 50 grados. >uede ser de origen cong$nito, secundario a una parlisis muscular secuela de una poliomielitis o consecuencia de un ra#uitismo o una rotura de los ligamentos cruzados. >roduce inesta!ilidad durante la marcha y tendencia a la artrosis precoz. (e trata mediante ejercicios de fisioterapia, medidas de reha!ilitacin, correcciones ortop$dicas y tratamiento #uirrgico en los casos graves. En(er#ed$d de Blount ,a enfermedad de Mlount es un trastorno del crecimiento de la ti!ia %hueso de la espinilla& provocando en la pierna un ngulo hacia adentro, pareci$ndose a piernas ar#ueadas. =am!i$n se la conoce como -ti!ia vara-. 'e!e su nom!re al m$dico estadounidense Lalter >utnam Mlount.

C$u $ 0 ,a enfermedad de Mlount ocurre en ni/os pe#ue/os y $dole cente . ,a causa es desconocida pero se cree #ue es de!ido a los efectos del peso so!re la placa de crecimiento. ,a parte interna de la ti'i$, justo por de!ajo de la rodill$, no logra desarrollarse normalmente, causando la angulacin del "ue o. 4 diferencia de las piernas ar#ueadas o genu varo, #ue tienden a corregirse a medida #ue el ni/o crece, la enfermedad de Mlount tiene un curso progresivo y empeora. >uede ocasionar un ar#ueamiento severo de las piernas y puede afectar a una o am!as piernas. Esta condicin es ms comn entre los ni/os de ascendencia africana. =am!i$n se asocia con la o!esidad, !aja estatura, y caminar pronto. (in em!argo esto no parece ser un factor gen$tico o!vio. S7nto#$ .urvatura de una o am!as piernas #ue puede8

(er rpidamente progresiva >arecer asim$trica ?currir principalmente justo por de!ajo de la rodilla

Si/no * e%6#ene 0 El e7amen f"sico muestra #ue el ngulo inferior de las piernas esta hacia adentro. @na r$dio/r$(7$ de la rodill$ y la pierna confirman el diagnstico.

Tr$t$#iento0 ,os ni/os #ue desarrollan ar#ueamiento severo antes de los ) a/os de edad pueden ser tratados con un cors$. (in em!argo, estos refuerzos puede fallar, inclinarse o pueden no ser detectados hasta #ue el ni/o sea mayor. En algunos casos, la cirug"a puede llevarse a ca!o. ,a ciru/7$ puede involucrar el corte del hueso de la espinilla %ti'i$& para alinear y, a veces tam!i$n $l$r/$rlo. ?tras veces, el crecimiento de la mitad e7terior de la ti!ia se puede restringir #uirrgicamente para permitir el crecimiento natural del ni/o y as" revertir el proceso de

ar#ueamiento. Esta segunda cirug"a mucho ms pe#ue/a es ms efectiva en ni/os con ar#ueamiento menos severo y en una etapa temprana de crecimiento. Co#&lic$cione 0 El no tratar la enfermedad de Mlount puede dar lugar a una deformidad progresiva. ,a enfermedad de Mlount puede reaparecer despu$s de la ciru/7$, especialmente en los ni/os ms pe#ue/os. 'e!ido al ar#ueamiento, puede resultar en una dismetr"a. Esto puede dar lugar a una discapacidad, si la diferencia es significativa %mayor de 5 pulgada& y no se trata.

En(er#ed$d de Le//.C$l)e.Pert"e (e presenta cuando la ca!eza femoral en la cadera no reci!e suficiente sangre, causando la muerte del hueso. ,a enfermedad de ,eggB.alv$B>erthes %E,.>& es una necrosis avascular %muerte por falta de riego sangu"neo& #ue afecta la ca!eza femoral en los ni/os, por otro lado se encuentran cl"nicamente normal. C$u $ 0 ,a enfermedad de ,eggB.alveB>erthes generalmente ocurre en varones de 2 a 50 a/os de edad. :ay muchas teor"as con relacin a la causa de esta enfermedad, pero realmente se sa!e poco. (in suficiente suministro de sangre al rea, el hueso muere. ,a ca!eza femoral colapsa y se vuelve plana. eneralmente, slo una de las caderas est afectada, aun#ue puede ocurrir en am!os lados. El suministro de sangre retorna en varios meses, produciendo osteocitos nuevos, los cuales gradualmente reemplazan el hueso muerto en un per"odo de * a ) a/os.

S7nto#$ 0 El primer s"ntoma es a menudo la cojera, normalmente indolora. 4lgunas veces, puede ha!er dolor leve #ue aparece y desaparece. ?tros s"ntomas pueden a!arcar8

Iigidez de la cadera #ue restringe sus movimientos 'olor de rodilla Iango de movimiento limitado 'olor persistente en el muslo o en la ingle 4cortamiento de la pierna o piernas de largo diferente 4trofia de los msculos en la parte superior del muslo

Prue'$ * e%6#ene 0 'urante un e7amen f"sico, el m$dico !uscar p$rdida del movimiento de la cadera y cojera caracter"stica. @na r$dio/r$(7$ de la cadera o una r$dio/r$(7$ de l$ &el)i pueden mostrar signos de enfermedad de ,eggB .alveB>erthes. (e puede necesitar una resonancia magn$tica. Tr$t$#iento0 El o!jetivo del tratamiento es mantener la ca!eza femoral dentro del acet!ulo. El m$dico puede denominar esto -contencin-. ,a clave para hacer esto es constatar #ue la cadera tenga un !uen rango de movimiento. En algunos casos, se emplean f$rulas para ayudar con la contencin. ,a fisioterapia y los medicamentos antinflamatorios, como el i!uprofeno, pueden aliviar la rigidez en la articulacin de la cadera. (i la cadera presenta dolor o la cojera empeora, el hecho de reducir la cantidad de peso so!re la pierna o restringir actividades como correr pueden ayudar. Ngualmente, se pueden emplear dispositivos de traccin en las noches. ,os m$dicos ya no recomiendan varios meses de reposo en cama, aun#ue un corto per"odo de descanso en la cama le puede ayudar a a#u$llos #ue presentan dolor intenso. ,a cirug"a puede ser necesaria si otros tratamientos fallan. ,a operacin va desde un simple alargamiento de un msculo de la ingle hasta una cirug"a mayor de la cadera para

reformar la pelvis, llamada osteotom"a. El tipo de cirug"a depende de la gravedad del pro!lema y de la forma de la ca!eza de la articulacin de la cadera. Es importante hacerse un control regular con el m$dico y un especialista en ortopedia. Pron tico0 El pronstico depende de la edad del ni/o y de la gravedad de la enfermedad. En general, cuanto ms joven sea el ni/o cuando la enfermedad comienza, mejor ser el pronstico. ,os ni/os menores de 6 a/os #ue reci!en tratamiento tienen ms pro!a!ilidades de terminar con una articulacin de la cadera normal. ,os ni/os mayores de 6 a/os tienen mayores pro!a!ilidades de terminar con una articulacin de la cadera deforme, a pesar del tratamiento, y pueden desarrollar artritis ms adelante. Po i'le co#&lic$cione 0 Es adelante en la vida puede desarrollarse una o teo$rtriti . ,a identificacin oportuna y el tratamiento apropiado de la enfermedad de ,eggB .alveB>erthes pueden minimizar esta complicacin. No#'re $ltern$ti)o O teocondriti de(or#$nte +u)enil@ En(er#ed$d de Pert"e Pie &l$no >ie plano %tam!i$n conocido como pes planus o arcos vencidos& es un t$rmino de uso comn #ue refiere a una enfermedad caracterizada por el colapso del arco del pie, ocasionando #ue toda %o casi toda& la superficie de la planta tenga contacto con el suelo. (e estima #ue un *01 de la po!lacin mundial no presenta desarrollo del arco en un pie o en am!os pies. Es importante mencionar #ue tener pies planos no implica una disminucin en la velocidad de desplazamiento, ni tampoco afecta el reflejo plantar. Pie &l$no en ni3o Es comn #ue los ni/os tengan -pies planos-, especialmente a causa de la -grasa de !e!$- #ue enmascara el arco #ue se est desarrollando y tam!i$n por#ue el arco no ha tenido tiempo para desarrollarse por completo, esto es desde #ue nace hasta los )B2 a/os de edad. El arco en los humanos se desarrolla

durante la infancia y primera ni/ez como parte de los procesos de crecimiento normales de #< culo , tendone , li/$#ento y "ue o . ,a ejercitacin del pie mediante ejercicios espec"ficos, como andar de puntitas y andar descalzo en terreno irregular, arena, pasto, puede facilitar la formacin de los arcos durante la ni/ez, proceso #ue generalmente se manifiesta entre los cuatro y seis a/os de edad. Oi/os con arcos planos muchas veces desarrollan arcos normales durante su crecimiento, adolescencia y adultez temprana. ,os padres u otros adultos responsa!les de!en verificar en el ni/o, cmo tienen los arcos de los pies. 4s" como de!en prestar atencin si un ni/o comienza a caminar en forma e7tra/a, por ejemplo apoyado so!re los cantos e7teriores de los pies, o #ue al correr se caen !astante por#ue chocan sus rodillas, cmo se comporta durante caminatas prolongadas, durante las cuales por lo general el ni/o manifiesta cansancio y dolor. ,os ni/os #ue se #uejan por dolores en los msculos de la pantorrilla o en la zona del pie, pueden estar desarrollando o tener pie plano. =am!i$n se puede e7perimentar dolor o malestar en la zona de la articulacin de la rodilla. @n estudio aleatorio realizado recientemente no arroj resultados concluyentes con respecto a la eficacia del tratamiento del pie plano en ni/os mediante el uso de insertos de zapatos recetados u otros dispositivos ortop$dicos estndar. Radiografa de pie izquierdo plano en un nio de 1% aos.

Tr$t$#iento0 El andar descalzo, especialmente so!re terrenos tales como la arena de la playa en la cual los msculos de la planta del pie son ejercitados, es !ueno para casi todos los casos e7cepto a#uellos casos de pie plano e7tremo, o a#uellos #ue tengan dolencias relacionadas tales como ($ citi &l$nt$r. @n estudio realizado en la Nndia con un gran grupo de ni/os #ue se ha!"an desarrollado utilizando zapatos y otros #ue ha!"an crecido circulando descalzos, concluy #ue los arcos longitudinales de los descalzos eran en general ms fuertes y ms elevados, y #ue el pie plano era menos difundido en ni/os #ue ha!"an crecido utilizando sandalias #ue en a#uellos #ue ha!"an crecido utilizando zapatos cerrados. ,as molestias ocasionadas por el pie plano, se pueden mitigar mediante el uso de plantillas en los zapatos, las cuales pueden ser r"gidas %insert foot&, o suaves de diversos materiales como el eva, pelitte, piel, etc... El pie plano puede ser producido por causas gen$ticas. Es importante recalcar #ue los padres pueden evitar este u otros pro!lemas de los pies de los pe#ue/os, llevndolos a consulta con el >odlogo, el cual est capacitado para dar tratamiento a esta patolog"a. Pie &l$no en $dulto 0 El pie plano tam!i$n puede desarrollarse en adultos como consecuencia de heridas, enfermedades, o esfuerzos inusuales o prolongados so!re el pie, inconvenientes en la 'io#ec6nic$, o como parte de procesos normales de envejecimiento. El pie plano tam!i$n puede desarrollarse en em!arazadas como consecuencia de cam!ios temporales, producto de aumento en los niveles de el$ tin$ %elasticidad& durante el em!arazo. (in em!argo, si se desarrolla durante la adultez, el pie plano permanecer plano en forma permanente.

Pie plano en una mu&er de '' aos con artritis de rodilla ( to$illo.

(i un joven o adulto parece tener pie plano mientras se encuentra parado con todo el peso cargado so!re sus plantas, pero aparece un arco cuando la persona se fle7iona %se para en las puntas de pie o retrae los dedos de los pies hacia atrs con el resto de la planta del pie so!re el suelo&, a esta situacin se la denomina pie plano fle7i!le. Este no es un caso de arco colapsado real, ya #ue el arco medial longitudinal todav"a est presente y el mecanismo +indlass an se encuentra operativo9 esta situacin en realidad se origina en una pronacin e7cesiva del pie hacia adentro, aun#ue el t$rmino Ppie planoP an es aplica!le ya #ue es un t$rmino de naturaleza gen$rica. El entrenamiento muscular del pie, aun#ue es generalmente til, en la mayor"a de los casos no produce en los adultos un aumento de la altura del arco, ya #ue los msculos del pie humano son tan cortos #ue el ejercicio en general no es efectivo, independientemente de la cantidad o variedad. (in em!argo, mientras el pie se encuentre an en crecimiento, puede ser posi!le desarrollar un arco. No#'re $ltern$ti)o 4rcos ca"dos9 >ies planos9 Pes planovalgus9 >ronacin del pie9 >ies planos Pie c$)o (e denomina pie cavo a#u$l #ue tiene una altura de arco longitudinal medial superior a lo normal. Esta definicin no implica por s" sola un s"ndrome. Euchas causas pueden conducir a esta deformidad. :a!itualmente el pie cavo presenta adems otras deformidades concomitantes, dependiendo generalmente de la causa #ue lo provoc.

Cl$ i(ic$cin e/<n l$ etiolo/7$

Idiopticos del adolescente Secundarios: Oeuropticos (ecuelas de poliomielitis ?tros

.ual#uiera #ue sea la causa, conocida o idoptica, al parecer hay una disfuncin de la musculatura intr"sica del pie. .iertos grados del pie cavo son frecuentes cuando el pie se ejercita por encima de lo normal9 por ejemplo, en secuelas de polio con afectacin de un solo miem!ro #ue suele encontrar un cierto grado de cavo en el pie normal. ,o mismo puede verse en amputados infantiles o juveniles de un solo miem!ro inferior. @n esfuerzo mantenido desarrolla una !veda plantar muy alta y conve7a. El desarrollo e7agerado de la !veda plantar suele acompa/arse de un acortamiento relativo de los msculos e7tensores de los dedos, ha!itualmente muy potentes, #ue llevan los dedos %articulacin metatarsofalngica& en hipere7tensin, generando unos dedos en garra caracter"sticos. 4l elevarse la !veda plantar se acercan los puntos de insercin de la fascia plantar8 el pie se hace ms corto. En la huella plantar se aprecia una so!recarga en el antepi$.

Ipidamente se produce una insuficiencia de los ligamentos de antepi$. :ay dolor %metatarsalgia& y aparecen callosidades por so!recarga. El acortamiento de la fascia plantar, posi!lemente o!liga a un desplazamiento del calcneo en varo. Este desplazamiento en varo es constante en los pies cavos idipaticos y en algunos neuropticos. Cu$dro clinico El enfermo se #ueja de dolor. El dolor corresponde a la metatarsalgia. =iene dificultad para encontrar un calzado adecuado por#ue no le entra el empeine. En el podoscopio o en la pedigraf"a se ve una so!recarga del taln, o nada de !orde lateral y so!re todo hiperpresin en el antepi$. Tr$t$#iento Es de esperar con la edad el desarrollo de cierto pie cavo en personas normales, especialmente mujeres. Estos pies estn dentro de los l"mites normales radiolgicamente, sin em!argo suelen ser dolorosos en el metatarso. ,a metatarsalgia se com!atir con unas plantillas #ue descarguen la parte anterior del pie. (i ya e7isten callosidades las plantillas tendrn un dise/o especial segn la posicin de las zonas de hiperpresin. En el pie cavo de adolescente, idioptico, se asiste a una progresin de la deformidad #ue no puede tratarse con medios conservadores como las plantillas. El tratamiento suele ser #uirrgico8 =ransposicin tendinosa9 osteotom"a del calcneo9 para corregir el varo9 osteotom"as del mediopi$, etc. ,os pies cavos neuropticos suelen tratarse #uirrgicamente. >ero despu$s de la intervencin, frecuentemente tendrn #ue usar plantillas de descarga anterior. En muchos casos, hay #ue modificar el calzado, para permitir #ue se acomode el dorso del pie %empeine&. Pie e!uino)$ro El pie e#uino es el resultado del desarrollo anormal de msculos, tendones y huesos del pie en el feto durante el em!arazo. 4n, no se sa!e con e7actitud la causa de esta

deformidad, pero factores gen$ticos pueden ser la causa. El pie e#uino es ms comn en ni/os #ue en ni/as, y ocurre en un 501 en am!os pies. El pie e#uino puede ser corregido mediante la manipulacin y colocacin de yesos, los cuales se cam!ian cada semana, para ir -estirando- los tejidos %tendones y ligamentos& #ue son los causantes de la mala alineacin del pie. En algunas ocasiones, puede ser necesaria la tenotom"a del tendn de 4#uiles, la cual es un corte para conseguir el alargamiento del mismo, siendo un procedimiento muy sencillo #ue puede realizarse en un cu!"culo, sin necesidad de ingresar a #uirfano.

)e$* con pie equinovaro

Pie equinovaro corregido.

)otas de tratamiento en el +*todo Posetti. El pie e#uinovaro, pie e#uino varo, talipes e#uinovarus %=EA&, pie !ot o pie zam!o, vulgarmente conocido como &ie retorcido es un defecto de nacimiento, en el #ue el pie se encuentra torcido o invertido y hacia a!ajo. (in tratamiento, las personas afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus to!illos. Es un defecto comn de nacimiento, y ocurre en apro7imadamente 5 de cada 5000 nacimientos. 4pro7imadamente el 501 de los casos de pie e#uinovaro son !ilaterales %o sea, sucede en am!os pies&. En muchos casos hay una incidencia de dismelia aislada. ,a incidencia en varones es ms alta #ue en las mujeres. Eti#olo/7$

El t$rmino talipes proviene del lat"n talus, Qto!illoR, y pes, QpieR. E#uino -equus., por su parecido al pie de un ca!allo. Varus, Qgirado hacia dentroR.

C$u $ :ay diversas causas para el pie e#uinovaro8

("ndrome de Ed+ards, un defecto gen$tico con tres copias del cromosoma 56 .ausas gen$ticas con una tasa de incidencia alta cuando diversos miem!ros de la familia poseen la condicin. Nnfluencias e7ternas tales como compresin intrauterina por oligohidroamnios %falta de l"#uido amnitico& o por s"ndrome de !anda amnitica. >uede estar asociado con otros defectos de nacimiento tales como espina !"fida #u"stica. Esta malformacin cong$nita est relacionada con el uso de E'E4 %S$7tasisT& durante el em!arazo.

Tr$t$#iento0 El pie e#uinovaro es tratado con manipulacin de un ciru+$no orto&edi t$, &edi$tr$ o (i ioter$&eut$. (eguido a la manipulacin se fija. El

Sm$todo franc$s de fisioterapiaT usa la fijacin para mantener la postura correcta. ,as manipulaciones del pie comienzan en una o dos semanas posteriores al nacimiento. Nncluso con un tratamiento e7itoso, el pie afectado %o am!os& puede ser ms pe#ue/o #ue el otro, y ese detalle puede ser evidente en comparacin a una talla normal. 4l aplicar la terapia el fisioterapeuta puede estirar mltiples veces el pie y fijarlo con una f$rula o enyesarlo a medida #ue el tratamiento prosigue el m$dico puede cam!iar la medida del enyesado o la f$rula a fin de lograr un estiramiento paulatino de los tendones. >ara evitar una recidiva puede recurrirse al uso de los m$todos anteriores hasta la edad de 2 a/os usando un fijador durante la noche. Pie 5$#'o (e presenta cuando el pie se curva hacia adentro y hacia a!ajo. Es una afeccin cong$nita, lo cual significa #ue est presente al nacer. C$u $ 0 El pie zam!o es el trastorno cong$nito ms comn de las piernas y puede ir de leve y fle7i!le a grave y r"gido. ,a causa se desconoce, pero la afeccin puede ser hereditaria en algunos casos. ,os factores de riesgo incluyen tener antecedentes familiares del trastorno y pertenecer al se7o masculino. ,a afeccin se presenta en apro7imadamente 5 de cada 5,000 nacidos vivos. S7nto#$ 0 ,a apariencia f"sica del pie puede variar y uno o am!os pies pueden estar afectados. El pie rota hacia adentro o hacia a!ajo al momento del nacimiento y es dif"cil u!icarlo en la posicin correcta. El msculo de la pantorrilla y el pie pueden ser ligeramente ms pe#ue/os de lo normal. Tr$t$#iento0 El tratamiento puede consistir en mover el pie a la posicin correcta y utilizar un yeso o f$rula para mantenerlo all". Esto suele hacerlo un especialista en ortopedia. El tratamiento se de!e iniciar lo ms tempranamente posi!le y lo ideal es justo poco despu$s del nacimiento, cuando el pie es ms fcil reformar.

El estiramiento suave y la colocacin de la f$rula nuevamente se har cada semana para mejorar la posicin del pie. (e necesitan generalmente de 5 a 50 f$rulas y la ltima de ellas permanecer en su lugar durante ) semanas. 'espu$s de #ue el pie est$ en la posicin correcta, el ni/o usar un dispositivo ortop$dico especial casi a toda hora durante tres meses. ,uego, el ni/o llevar puesto el dispositivo en las noches y durante las siestas hasta por ) a/os. .on frecuencia, el pro!lema es un tendn de 4#uiles tensionado y se necesita un procedimiento simple para aliviarlo. 4lgunos casos graves de pie zam!o re#uerirn cirug"a si otros tratamientos no funcionan o si el pro!lema reaparece. El ni/o de!e ser vigilado por un m$dico hasta #ue el pie crezca por completo. Aer8 reparacin del pie zam!o Po i'le co#&lic$cione 0 Es posi!le #ue algunos defectos no se reparen por completo9 sin em!argo, el tratamiento puede mejorar la apariencia y el funcionamiento del pie. El tratamiento puede ser menos efectivo si el pie zam!o est ligado a otros trastornos cong$nitos. Cu6ndo cont$ct$r $ un &ro(e ion$l #;dico (i su hijo est !ajo tratamiento para pie zam!o, llame al m$dico si8

,os dedos de los pies se hinchan, sangran o cam!ian de color !ajo la f$rula ,a f$rula parece estar causando dolor significativo ,os dedos de los pies desaparecen dentro de la f$rula ,a f$rula se sale del pie El pie se comienza a voltear de nuevo despu$s del tratamiento

No#'re $ltern$ti)o T$li&e @ Pie e!uino )$ro

Conclu in El cuerpo humano ha sido construido para moverse mediante la utilizacin y accin de ciertas estructuras de sost$n como huesos, articulaciones y msculos, denominados en su conjunto aparato locomotor. En algunas ocasiones estas estructuras sufren de algn da/o, tales como desviaciones a7iales, apendulares, acortamientos de msculos y tendones, etc. #ue pueden ser causados por una gran cantidad de factores #ue pueden ser de or"genes gen$ticos, fisiolgicos, patolgicos etc. ,os cuales pueden conllevar a un estado de alteracin del movimiento, fisionom"a y en general afectar el !ienestar f"sico y psicolgico del ser humano. El 3isioterapeuta, como factor clave en el e#uipo multidisciplinario, tiene un papel principal en la atencin del paciente #ue presenta alguna patolog"a o alteracin de su estado f"sico, ya #ue con su conocimiento del ser humano, realiza una valoracin previa y personalizada para cada enfermo, y emite un diagnstico fisioterpico, en funcin de cual plantear unos o!jetivos terap$uticos, y en consecuencia dise/ar un plan terap$utico ms apropiado para el paciente.

Bi'lio/r$(7$ =a!oadela, .laudio. :. oniometr"a8 @na herramienta para la evaluacin de las incapacidades la!orales. B 5a ed. B Muenos 4ires8 4sociart 4I=, *00;. uyton .4 U :all V:8 =ratado de fisiolog"a m$dica, Ec ra+B:ill, 50W, E$7ico, *002. N(MO <;0B266B0)**B*. IouviXre : U 'elmas 48 4natom"a humana8 descriptiva, topogrfica y funcional, Easson, <W, Marcelona, 5<<6. N(MO 62B256B0506B*. >azos, V. EW. y 4ranguren, V. ,. Educacin postural. Nnde, pu!licaciones. http8HH+++.pilates.julianpersonaltrainer.comHplanosYejes.php. http8HH+++.slideshare.netHju!ier<2HplanosByBejesBdelBcuerpoBhumano. http8HH+++.saludmed.comH.sEjerciH.inesiolH?rg.urpo.html.

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