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UNIVERSIDADE DE SOROCABA PR-REITORIA ACADMICA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM COMUNICAO E CULTURA

Verusk Arruda Mimura

A COMUNICAO E AS TROCAS CULTURAIS MEDIADAS PELO REIKI COM O PACIENTE EM COMA

Sorocaba/SP 2013

Verusk Arruda Mimura

A COMUNICAO E AS TROCAS CULTURAIS MEDIADAS PELO REIKI COM O PACIENTE EM COMA

Dissertao Examinadora

apresentada do Programa

de

Banca Ps-

Graduao em Comunicao e Cultura da Universidade de Sorocaba, como exigncia parcial para obteno do ttulo de Mestre.

Orientadora: Carlos Silva.

Prof.

Dr.

Mriam

Cristina

Sorocaba/SP 2013

Ficha Catalogrfica

Mimura, Verusk Arruda M614c A comunicao e as trocas culturais mediadas pelo reiki com o paciente em coma / Verusk Arruda Mimura. -- Sorocaba, SP, 2013. 119 f. : il.

Orientador: Profa. Dra. Miriam Cristina Carlos Silva. Dissertao (Mestrado em Comunicao e Cultura) Universidade de Sorocaba, Sorocaba, SP, 2013. Bibliografia: f. 86-95.

Verusk Arruda Mimura

A COMUNICAO E AS TROCAS CULTURAIS MEDIADAS PELO REIKI COM O PACIENTE EM COMA

Dissertao Examinadora

apresentada do Programa

de

Banca Ps-

Graduao em Comunicao e Cultura da Universidade de Sorocaba, como exigncia parcial para obteno do ttulo de Mestre. Aprovado em: _____/_____/_____

BANCA EXAMINADORA:

_______________________________ Prof. Dr. Miriam Cristina Carlos Silva Universidade de Sorocaba

_______________________________ Prof. Dr. Jos Eugnio de Oliveira Menezes Faculdade Csper Lbero

_______________________________ Prof. Dr. Wilton Garcia Sobrinho Universidade de Sorocaba

minha me, Marcelina; ao meu marido, Helio; e ao meu filho, Augusto. minha me, pelo incentivo; ao meu esposo, pelo apoio incondicional; e ao meu filho, pela energia do viver.

AGRADECIMENTOS

Primeiramente, a Deus e a todos que diretamente ou indiretamente acreditaram no nosso trabalho; Prof. Dr. Mriam Cristina Carlos Silva, que oportunizou a realizao desta pesquisa, por sua excelente orientao e por haver compartilhado comigo muita ateno, pacincia, conhecimento e dedicao; Aos funcionrios do departamento de Comunicao e Cultura, que estiveram presentes nessa minha jornada; Ao Sr. Francisco Arajo, provedor da Santa Casa de Misericrdia de Votorantim pela confiana; Ao meu amigo Anderson Fortini, coordenador do servio de enfermagem da Santa Casa de Misericrdia de Votorantim, pelo seu empenho, que contribuiu inexoravelmente para a realizao da nossa pesquisa; A toda equipe de enfermagem da Santa Casa de Misericrdia de Votorantim, pela iniciativa; Dra. Rafaela, mdica intensivista da Unidade de Terapia Intensiva da Santa Casa de Misericrdia de Votorantim, pelo seu apoio; Aos familiares do paciente, pela esperana e confiana.

Deixar tambm ficar em silncio para ouvir no interior de ns mesmos, no corao de nossa carne, a palavra que um dia Abrao ouviu: Deixa teu mundo... e vai para voc! Essa mesma voz, um dia nos chamar. E esse corpo, esse pas, com toda sua geografia, riquezas e misrias, ser deixado. Hoje esse chamado para abandonar aquilo e aquele que no somos ou parecemos ser. A hora de nossa hora ser um chamado para ser tudo o que podemos ser, uma passagem de plenificao da pessoa junto ao Amor infinito. (Evaristo Miranda)

RESUMO

A comunicao interao e troca entre pessoas, e s se torna efetiva quando produz mudanas no outro. O processo de comunicao est intrinsecamente relacionado cultura dos sujeitos envolvidos. O Reiki, objeto de estudo deste trabalho, representa uma prtica cultural e uma possibilidade de comunicao, entendida como construo de vnculos. O objetivo deste estudo foi identificar indcios provveis do processo de comunicao com o paciente em coma induzido, durante a aplicao das sesses de Reiki, por meio da leitura e interpretao de possveis alteraes da frequncia cardaca, do percentual de saturao de oxignio no sangue e de sinais subjetivos emitidos pelo corpo por meio das expresses faciais e corporais. Para anlise dos resultados, utilizamos os cdigos hipolingusticos, segundo Bystrina (1994), e os princpios ambincia, vinculao e projetividade, considerados por Pross (1972) e Kamper (1972). A amostra se constituiu de um paciente com 51 anos de idade, sexo masculino internado na Unidade de Terapia Intensiva Adulto. O paciente selecionado apresentava quadro clnico de coma induzido, com pontuao de R4/R5, mensurado pela Escala de Sedao de Ramsay. O paciente foi submetido a uma sesso de Reiki diria, totalizando-se cinco sesses administradas em horrios que no coincidiram com o horrio de visita. Foram observadas alteraes na frequncia cardaca, percentual de saturao de oxignio e expresso facial do paciente aps as sesses administradas. Existem poucos estudos hospitalares acerca da aplicao do Reiki no Brasil e, nesse sentido, nosso achado poder vir a contribuir com a necessidade de continuarmos as pesquisas acerca do Reiki como processo de comunicao, alm de outros benefcios ao indivduo que o recebe. Acreditamos que, aps nosso estudo, abram-se caminhos para a aplicao do Reiki nos pacientes hospitalizados, independente de sua patologia.

Palavras-chave: Comunicao. Cultura. Corpo. Reiki.

ABSTRACT

The communication is interaction and exchange among people, and only becomes effective when it produces changes in another one. The communication process is intrinsically related to the culture of the subjects involved. Reiki, object of this study is a cultural practice and a possibility of communication, understood as building links. The objective of this study was identify probable evidence of the communication process with the patient with induced coma, during the application of Reiki sessions by reading, interpreting possible changes in heart rate, the percentage of oxygen saturation in the blood and signs subjective issued by the body through facial expressions and body using the hypolinguistic codes according Bystrina (1994), and the principles ambience, linking and projectivity considered by Pross (1972) and Kamper (1972) to analyze the results. Our sample consisted of a patient with 51-years-old male, admitted to the Intensive Unit Care for Adults. The selected patient presented a clinical picture of

induced coma, with R4/R5 scores, measured by the Ramsay Sedation Scale. The patient was submitted to a Reiki session daily, amounting to five sessions administered at times that do not coincide with the time of visit. Changes were observed in heart rate, percentage of oxygen saturation and facial expression of the patient after the sessions administered. There are few studies hospital based on the application of Reiki in Brazil in this sense, our finding may assist with the need to continue research on Reiki as a means of communication, and other benefits to the individual who receives it. We believe that after our study, ways can be opened to the application of Reiki in hospitalized patients, independent of their pathology.

Keywords: Communication. Culture. Body. Reiki.

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LISTA DE ABREVIATURAS

AVC AR BCNF/2T CID DPOC ECGl ESR FC HAS MMIIs MV PA RH+ SIC SNG SPO2 SNC SNA SUS TCLE UNISO

Acidente vascular cerebral Aparelho respiratrio Bulhas cardacas normofonticas a dois tempos Classificao internacional de doenas Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica Escala de Coma de Glasgow Escala de Sedao de Ramsay Frequncia cardaca Hipertenso arterial sistmica Membros inferiores Murmrios vesiculares Pronto atendimento Rudos hidroareos presentes Segundo informaes colhidas Sondagem nasogstrica Saturao de oxigenao Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Autnomo Sistema nico de Sade Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade de Sorocaba

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SUMRIO

1 INTRODUO ........................................................................................................13 2 A COMUNICAO E AS TROCAS CULTURAIS ..................................................20 3 A COMUNICAO COMO VNCULO: O CORPO COMO MDIA E COMO TEXTO .......................................................................................................................36 3.1 Os Vnculos comunicacionais por meio do corpo: O corpo como Mdia ......40 3.1.1 Ambincia..........................................................................................................42 3.1.2 Vnculos.............................................................................................................43 3.1.3 Projetividade......................................................................................................44 3.2 O corpo como texto: Os rgos do sentido .....................................................45 3.2.1 O Toque ............................................................................................................48 3.2.2 Os tipos de toque na rea da sade .................................................................51 3.3 Coma ...................................................................................................................54 3.4 Importncia da comunicao com os pacientes em coma.............................55 3.5 Aspectos da institucionalizao do servio de enfermagem .........................57 3.6 O cotidiano da enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva .......................58 3.7 Teoria Interacionista ..........................................................................................61 4 O CAMINHO PERCORRIDO: DOS PS AOS POROS E MAIS ADENTRO ..........67 4.1 Estratgia para coleta de dados e interveno ...............................................68 4.2 Definio da amostra .........................................................................................69 4.2.1 Local do estudo .................................................................................................70 4.2.2 Critrios de incluso ..........................................................................................70 4.2.3 Critrios de excluso .........................................................................................70 4.3 Estudo de caso ...................................................................................................70 4.3.1 Anlise dos resultados ......................................................................................72 4.3.2 Discusso ..........................................................................................................82 CONSIDERAES FINAIS .......................................................................................84 REFERNCIAS ..........................................................................................................86

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ANEXO A Instrumentos utilizados pela Santa Casa de Misericrdia da Bahia, para cadastro de terapeutas reikianos voluntrios. ..............................................92 ANEXO B Regulamentao das terapias Integrativas e complementares Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Brasil, 2006; Ministrio da Sade. ................................................................................................99 ANEXO C Pontos de aplicao do Reiki ..........................................................104 ANEXO D Documentos do comit de tica e pesquisa ..................................106

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1 INTRODUO

Na sociedade contempornea, convivemos com um hibridismo social e cultural que permite o estreitamento das relaes com determinados grupos que diferem de nossas prticas cotidianas. Isso contribui para a assimilao e aceitao de novos costumes, que auxiliam a sociedade e trazem novos conhecimentos que podem contribuir ou no para o bem estar das pessoas/grupos. Os novos conhecimentos so provenientes do desenvolvimento social e humano, e dois fatores importantes dentro desse processo so a tecnologia e a cultura que vm na sua esteira. Ao longo deste trabalho, discutiremos como a cultura e a tecnologia so fatores que contribuem significativamente para a incorporao de novas prticas, de acordo com Strauss e Certeau. O Reiki, como parte essencial da pesquisa, mostra-se relacionado a esta incorporao cultural (BAUMAN, 2012). No passado, o fato de pertencer ou no a um sistema tinha como principal fator questes espaciais e geogrficas, ou seja, por muito tempo a informao ficou isolada. Isso comea a mudar a partir do desenvolvimento dos meios de transportes, o que provocou o encurtamento das distncias, proporcionando a troca de informaes e levando a uma maior interao de pessoas/grupos de sistemas diferentes (BAUMAN, 2012). A reproduo tcnica da palavra escrita proporcionou gigantescas

transformaes na vida das pessoas; no entanto, destacamos como marco o sculo XVIII, no qual a xilogravura e a litografia ilustravam, por meio de desenhos, o modo de vida cotidiano. Vale a pena destacar que a xilogravura permitiu a reproduo tcnica dos desenhos, antes da prensa, e como prtica rudimentar, contribuiu

significativamente com o surgimento da fotografia (BENJAMIN, 1996). Posteriormente, outros meios foram sendo criados para contribuir com a difuso de prticas, costumes e crenas, destacando-se, neste mbito, as novas tecnologias de comunicao (BAUMAN, 2012). McLuhan (1971) aborda a ideia de disseminao da informao em questes de minutos, para qualquer pessoa, em qualquer lugar do mundo. Hoje, com o advento da

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internet, sua ideia se tornou uma realidade, salvo o termo qualquer pessoa, se considerarmos os grupos que no tm acesso a essa tecnologia. Assim, a revoluo tecnolgica, evidente na sociedade contempornea, tem como baluarte o advento da internet, como a grande responsvel pela propagao, difuso e intercmbio das diversas culturas, retirando-as de seus limites espaciais e geogrficos e derrubando as barreiras at mesmo de pases considerados tradicionalistas, bastante apegados a suas razes culturais, dentre os quais destacamos como exemplo o Japo, onde surgiu o Reiki. Ao analisar o assunto por essa tica, importante salientar que a tecnologia proporcionou essa busca e aceitao da cultura oriental, mesclada com a carncia da populao brasileira no que diz respeito ateno sade, o que abriu espao para as terapias complementares/integrativas que compreendem o Reiki, tai-chi-chuan, shiatsu, yoga, shantala, homeopatia, acupuntura, fitoterapia, medicina antroposfica (BRASIL, 2006; TESSER; BARROS, 2008). O Reiki uma forma de comunicao energtica e de expresso humana que pode ser realizada pela imposio das mos (toque sem toque), na qual no h a necessidade de um toque direto na pele do paciente, bem como pelo toque propriamente dito. Sabe-se que o Reiki exerce efeitos diversos no organismo. Eles so decorrentes da reorganizao energtica, quando pensamos o ser humano e o seu meio como um sistema aberto, exposto s trocas constantes. Estes efeitos propiciam a aplicao do Reiki como terapia complementar (DECARLI, 2000). Esta terapia foi redescoberta em 1980 e sua valorizao, como um remdio para o corpo e para a mente, muito antiga (DECARLI, 2000, p. 7). DeCarli (2000) considera que sua aplicao oferece s pessoas recursos curativos, que atendem s necessidades fsicas, emocionais, cognitivas e sociais dos indivduos nas diversas faixas etrias. O Reiki proporciona efeitos benficos, tais como: o alvio da dor, a diminuio dos nveis de estresse e ansiedade. Alm do mais, pode ser utilizado como complemento da assistncia de enfermagem, por facilitar a comunicao e promover um ambiente agradvel, humanizando um momento difcil e de potencial angstia para o paciente e sua famlia. Sendo assim, importante destacar o outro fator que a cultura. Ela demanda envolvimento social de determinado grupo,

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que se manifesta por meio de transformaes pessoais. Essa introjeo e posterior exteriorizao que acontece por intermdio da realizao das prticas so momentos distintos que conferem identidade prpria a cada poca, sendo essa apropriao nomeada como culturao (CERTEAU, 2011). Lvi-Strauss (1989), assim como Certeau (2011), tambm prope a cultura como algo prximo e acessvel, ao considerar as possibilidades dessa apropriao facilitada pela tecnologia. O terceiro captulo deste trabalho trata justamente da comunicao e dos vnculos comunicacionais por meio do corpo, considerando os cdigos hipolingusticos, na tica de Bystrina, (1994) e os princpios de ambincia, vinculao/interao e projetividade, segundo Pross (1972) e Kamper (1972) (apud BAITELLO JUNIOR, 2008), considerando o ambiente da unidade de terapia intensiva, que o local preparado para admitir o paciente em coma, dentre outros casos. Ainda no captulo Vnculos comunicacionais por meio do corpo, conceituamos o coma segundo Shawn, (2002) e Pugina, (2009) e ressaltamos a dificuldade dos profissionais de enfermagem em estabelecer o processo de comunicao com os pacientes em coma, associado institucionalizao, segundo (Goffman 2010). Assim, na classificao de Goffman (2010), os hospitais so vistos como instituies totais. Para contextualizar a institucionalizao e a consequente dificuldade de interao e estabelecimento de vnculos, utilizamos como ilustrao o filme Jonnhy vai guerra (1971), do escritor e diretor Dalton Trumbo. O filme retrata as tentativas de comunicao de um soldado mutilado na primeira guerra mundial, com as enfermeiras que prestam o cuidado. A sua persistncia abre caminho para uma via de comunicao atravs do toque. Quando pensamos nos diversos canais de comunicao que o corpo apresenta, passamos a consider-lo como mdia e texto. Mdia: pelo fato de ser portador de comunicao, sendo por isso um meio. Texto: por apresentar sinais que podem ser interpretados. Pelo fato ento de o corpo assim se caracterizar, propomos a prtica do Reiki, que entende o corpo como um sistema aberto para as trocas com o ambiente, buscando oferecer possibilidades de comunicao, bem estar fsico, mental e social.

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Ao considerarmos essa afirmao, transpondo-a para o cotidiano dos profissionais de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), onde os pacientes, em sua maioria, apresentam alterao do seu nvel de conscincia, nos preocupamos com a interao por parte da equipe de sade, especificamente a equipe de enfermagem, com esses pacientes considerados incapazes de se comunicar em decorrncia do seu quadro clnico. De acordo com Goffman (2010), para que a comunicao ocorra faz-se necessria a interao entre os sujeitos. Em sua obra Manicmios, Prises e Conventos, o autor objetiva apresentar o mundo vivenciado e percebido por pacientes internados em instituies totais. Uma instituio total pode ser definida como um local onde as atividades acontecem no mesmo lugar e horrio, entre as pessoas que apresentam situaes semelhantes, afastadas da sociedade por vontade prpria ou de forma compulsria, nos casos das internaes. Segundo Goffman (2010), em quaisquer dos casos, seja a institucionalizao forada do sujeito, seja no caso de isolamento por iniciativa prpria, um processo de mortificao do eu tem incio pelas concesses de adaptao s novas regras institucionais. Podemos observar que a institucionalizao de pacientes em coma na Unidade de Terapia Intensiva tambm tende mortificao do eu inicial, ou seja, o paciente despido de sua personalidade real enquanto gradativamente outra personalidade lhe induzida, pois eles permanecem confinados ao prprio inconsciente e sua internao no por iniciativa prpria; pelo contrrio, o resultado de um trauma fisiolgico decorrente de acidentes ou doenas. Desse modo, os pacientes institucionalizados so inseridos no cotidiano hospitalar, porm com um agravante: o fato de estar inconsciente, o que acaba dificultando a interao. (GOFFMAN, 2010). O filsofo francs Merleau-Ponty (1999), props o conceito de percepo corporal. Em sua opinio, quando a interao dificultada, o que se segue o confinamento do paciente ao seu prprio inconsciente, perdendo o vnculo com o mundo externo. Nesse sentido, priorizamos a importncia das trocas com estes

pacientes que, em sua maioria, passam a ser esquecidos como pessoas, sendo vistos apenas como um corpo que requer cuidados.

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O cuidado no se restringe a tcnicas mecanicistas, demanda uma ateno maior, com a possibilidade de promover vnculos e comunicao efetiva (BAITELLO JUNIOR, 1997). Ao mesmo tempo, importante nos atentarmos ao distanciamento que pode se estabelecer, devido mecanizao da assistncia e, consequentemente, falta de humanizao, associada s barreiras que constituem o dia a dia dos profissionais da rea da sade. A tecnologia, bem como equipamentos eletrnicos, que fazem parte de setores especficos como unidades de terapia intensiva, podem se constituir num agente facilitador e, ao mesmo tempo, assumir um papel contrrio, dependendo da forma com so empregados por parte da equipe de sade. O processo de comunicao com os pacientes internados em unidades especficas como a unidade de terapia intensiva requer percepo e proximidade mais aprofundadas por parte da equipe de enfermagem. Porm, estar disponvel para o outro no costuma fazer parte da rotina dos profissionais, seja pela excessiva demanda de trabalho ou pela dificuldade em trabalhar um tipo de relao enfermeiro/paciente, com os pacientes em coma. Como existem muitas dvidas em relao ao que ocorre com o paciente em coma, precisamos aprender outros meios de perceb-los, visando um atendimento humanizado. Portanto, abordamos esse assunto na rea da comunicao para que o conhecimento desta situao contribua para a implementao de propostas objetivadas humanizao do atendimento, utilizando o Reiki como um meio para promover a interao e a comunicao com os pacientes em coma. Em nossa pesquisa, no captulo O caminho percorrido: dos ps aos poros e mais adentro, buscamos identificar indcios provveis do processo de comunicao com o paciente em coma induzido, durante a aplicao das sesses de Reiki, atravs da leitura e interpretao de possveis alteraes da frequncia cardaca (FC)1, do

A frequncia cardaca varia de 50 batimentos por minuto nos adultos jovens saudveis e atletas, at frequncias bem acima de 100 batimentos por minuto aps exerccios ou perodos de excitao (SHAWN, 2002).

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percentual de saturao de oxignio (SPO2)2 e de sinais emitidos pelo corpo atravs das expresses faciais e corporais, utilizando os cdigos hipolingusticos de Bystrina (1994) e os princpios ambincia, vinculao e projetividade, considerados por Pross (1972) e Kamper (1972) (apud BAITELLO JUNIOR, 2008) para anlise dos resultados. A falta de divulgao de iniciativas que possam humanizar esse tipo de atendimento contribui com o panorama atual. Sendo assim, faz-se relevante a abordagem desse assunto na rea da comunicao, pois, do contrrio, a divulgao para um pblico mais amplo estaria comprometida, direcionada apenas a profissionais que atuam na rea especfica. Este estudo tambm informa os leitores acerca das possibilidades que podem ser utilizadas por parte da equipe de sade e da instituio hospitalar no atendimento a esses pacientes destacando-se a comunicao como um processo formador de vnculos, portanto, humanizador. Silva e Rodrigues (2008) observaram a necessidade de estudos acerca do tema, o que nos remeteu concentrao de esforos para realizar a pesquisa, pois ela deve ajudar a tornar o atendimento mais humanizado, por meio do uso da comunicao e da interao com o outro e, nesse caso, o Reiki pode oferecer essas possibilidades: a interao e a comunicao com o paciente em coma.
O cuidado com o outro em uma relao de coexistncia uma preocupao autntica e constitui o objeto de trabalho da enfermagem. Observamos que, cada vez mais, na prtica, a assistncia de enfermagem oferecida ao paciente em estado crtico vem se distanciando de um estilo de presena, de estar por inteiro no processo (SILVA; RODRIGUES, 2008, p. 234).

Millani e Valente (2005), tambm observaram de outra forma a mesma dificuldade, ou seja, o distanciamento da equipe de sade decorrente do uso inadequado da tecnologia. Como exemplo, citamos os monitores hemodinmicos de ltima gerao, disponveis no mercado. O que poderia ser utilizado para aproximar

Saturao de oxignio expresso como um percentual. Fornece indicao no invasiva contnua da saturao de oxignio arterial da hemoglobina funcional. O valor da SPO 2 em ar ambiente para um adulto saudvel de 95 a 100%, podendo atingir a casa dos 80 em um paciente fumante ou com DPOC. Valores inferiores a 85% indicam que os tecidos no esto recebendo oxignio suficiente (ROTHROCK, 2007).

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acaba distanciando os profissionais dos pacientes, dificultando a interao, a comunicao e o atendimento humanizado.
De um lado vemos a equipe de sade em luta contra a doena e do outro o doente sem a presena daqueles que o amam. Observamos grande objetividade em todas as aes, nas quais podemos comparar tecnologias existentes nas Unidades Intensivas com as tambm existentes em grandes centros espaciais e sofisticados laboratrios. Desta forma, a subjetividade das relaes parece no ser considerada, os doentes so separados de suas famlias, negados da naturalidade da morte e da necessidade de efetuar o ciclo de vida (MILLANI; VALENTE, 2007, p.235).

Acreditamos que nossa pesquisa contribuir com a busca pela implementao do processo de comunicao e humanizao da equipe de enfermagem de modo geral, principalmente na assistncia ao paciente em coma. Pudemos relacionar as alteraes fisiolgicas da FC e da SPO2 associadas s expresses faciais do paciente em coma induzido (escala de Rawsey 5) durante a aplicao das sesses de Reiki, que foram ministradas diariamente, totalizando cinco sesses, como provveis indcios do processo de comunicao energtica, mediada pelo Reiki. A aplicao do Reiki pela equipe de enfermagem pode se constituir num elo entre os profissionais e pacientes, como uma forma de interao e comunicao que proporciona benefcios teraputicos para o paciente e resgata a essncia da enfermagem, que o cuidar em si por meio da interao e da promoo de vnculos.

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2 A COMUNICAO E AS TROCAS CULTURAIS

Neste captulo, trabalhamos o conceito de cultura no sentido da rigidez e da flexibilidade, de acordo com Bauman (2012). Citamos rigidez, em relao aos valores, normas comportamentais e artefatos, organizados num dado sistema, e a flexibilidade, em relao s transformaes que aconteceram a partir do apoio ao multiculturalismo pelo Estado-nao. A rigidez imposta pelo sistema tradicionalmente estruturado exerceu por muito tempo o papel de conteno, que impedia que a mistura, a diversidade e a troca permeassem os grupos distintos. Entre os diversos sentidos associados ao termo Cultura, sublinhamos o duplo sentido arraigado e presente no que diz respeito ideia de construo social estritamente ligada base cognitiva do ser humano: criatividade e regulao normativa, ambas distintas e presentes na ideia de cultura, em que uma permite e a outra restringe, novidade e tradio, rotina e quebra dos padres, as excees e as regras, a monotonia e a mudana e, alm dessas apontadas, outras demais antteses (BAUMAN, 2012). A cultura veio como algo novo na segunda metade do sculo XVIII, uma inveno, algo que diferenciava as realizaes humanas dos fatos da natureza, a que devamos obedecer. A produo social da vida constitui um valor que propicia a organizao coletiva para gerar poder, por meio de uma representao simblica da vida, denominada ideologia (GONZLEZ, 2011). Referimo-nos aqui ao valor que o grupo, enquanto organizao coletiva, concede a esse poder/liberdade de se tornar agente produtor de cultura, bem como o interesse do Estado no valor agregado a essa produo coletiva. Pode-se traduzir ideologia, dentre outras formas, como o complexo de fatos ou aes em cadeia crescente: Sistema de explorao, Sistema de dominao, Sistema de hegemonia. A ideologia se configura, dentre tantos conceitos, quantos tentarem-se definir, em necessidade associativa: representao social, formas de conscincia (religio, cincia, direitos, comportamentos, costumes, valores, entre outros). A preocupao se faz necessria frente falsa conscincia, ou seja, a ideia deturpada que se faz dela diante de tantas possibilidades (HORKHEIMER, 1985).

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A ordem construda para os homens (pelo homem) evidencia a ambivalncia do conceito de cultura em uma sequncia ordenada, porm manipulada para alm das possibilidades de escolha dos seres humanos, as probabilidades so ilusrias (BAUMAN, 2012). Ainda, dentro da tica de Bauman (2012), no final do sculo XVIII, com o apoio ao multiculturalismo pelo estado enquanto nao, a flexibilidade comea a ganhar espao entre os grupos e tambm na cincia, o que abriu portas para a revoluo tecnolgica tornar-se real e assumir com isso, um papel importante na relao de troca entre os grupos que pertencem s sociedades distintas. com esse olhar de aceitao para o novo que o Reiki entra em consonncia. Dando sequncia ao assunto tratado, antes de abordar o multiculturalismo, perpassamos pelos conceitos estabelecidos entre os grupos na forma de paradigmas em relao paranormalidade, por serem classificadas assim as situaes ainda no explicadas de forma cartesiana pela pesquisa cientfica e, aqui vale ressaltar que pesquisadores compreendem grande parte deste grupo (WEIL et al., 2003). Segundo Bauman (2012), a cultura tambm pode ser vista como fator gerador de desordem tanto quanto de ordem. A ordem decorrente do medo do caos estruturada num sistema, em que os itens circunscritos obedecem a um processo que permite mensurar as variaes de cada item. Esse movimento constantemente vigiado, pois a desordem, com seu dinamismo, assume o sentido de alavanca acerca de novas experimentaes e mudanas. Esse novo pode fazer parte do sistema devido a condies concedidas: adaptao ou acomodao que o torne passvel de assimilao por parte do sistema. Dessa forma, mantm-se a identidade do sistema e a ideia de transformao passiva como condio para o estabelecimento dos recm-chegados, ou seja, as possibilidades concedidas, ou mesmo as transformaes, constituam-se em condies ilusrias e previstas, porm deixavam a falsa ideia de liberdade aos integrantes do sistema. Dessa forma se constituem os grupos sociais e os Estados tradicionais. A

oposio do Estado ao modelo cultural ortodoxo se torna evidente, deixando de privilegiar/apoiar um determinado modelo cultural nacional para dar espao s representaes culturais. Tal atitude faz-se indispensvel nos dias atuais, pois

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convivemos com um hibridismo social e cultural (diversidades) que permite o estreitamento das relaes com determinados grupos que diferem da prtica cotidiana (BAUMAN, 2012). Quando citamos as prticas de grupos distintos e sua aceitao por outro grupo, referimo-nos ao Reiki como prtica que transcendeu barreiras e se tornou parte da medicina complementar no nosso pas. O fato de pertencer ou no a um sistema deve-se a questes espaciais e geogrficas, ou seja, por muito tempo a informao ficou estancada, esperando o desenvolvimento dos meios de transportes que deslocariam os corpos e,

consequentemente, as informaes, para que pudessem se propagar e, num segundo momento, outros meios foram criados para contribuir com a difuso do conhecimento e das prticas culturais (BAUMAN, 2012). O momento da juno das informaes aos meios de comunicao aperfeioados vislumbrado por McLuhan (1964):
O hbrido ou encontro de dois meios constitui um momento de verdade e revelao, do qual nasce a forma nova. Isto porque o paralelo de dois meios mantm nas fronteiras, entre formas que despertam da narcose narcsica o momento do encontro dos meios em um momento de liberdade e libertao do entorpecimento e do transe que eles impem aos nossos sentidos (MCLUHAN, 1964, p. 75).

Para McLuhan (1964), antes da televiso, o homem vivia na Galxia de Gutenberg, na qual o conhecimento era transmitido predominantemente na dimenso oral, por meio da oralidade, observao e posterior experimentao. O homem hoje desenvolveu, para tudo que costumava fazer com o seu corpo, extenses ou prolongamentos desse mesmo corpo, o que podemos facilmente observar com o avano tecnolgico. Assim, possvel perceber que a mudana uma constante na contemporaneidade e talvez o termo contemporaneidade denote a velocidade com que ela acontece (MCLUHAN, 1964). Em outras palavras, Hall (1989) aponta que o homem se diferencia dos outros animais por desenvolver extenses de seu organismo, que se aperfeioam e potencializam suas funes, citando como um dos exemplos o computador como extenso de uma rea do crebro.

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Para Wiener (1954) necessrio nos atentarmos s questes tecnolgicas, principalmente em relao ao computador como extenso de nosso crebro, pois, nesse caso, a devolutiva fica limitada s pesquisas e aos resultados que podero ser observados na sociedade a longo prazo. Segundo Hall (1989), as especializaes das nossas extenses podem evoluir de modo acelerado e assumir o controle de ns mesmos; no entanto, faz-se necessrio questionar e analisar acerca dos resultados desta relao a quem sero os beneficiados. Sendo assim, as ideias de McLuhan (1964) e Santaella (2004) no s trabalham muito bem as transformaes experimentadas pelo corpo em virtude da complexidade tecnolgica sob a qual est a sociedade, mas tambm, o corpo em sua dimenso, que vai do fsico fisiolgico ao sensrio, afetivo e mental, conforme a citao: Aquilo que caracteriza a mquina nos fez questionar aquilo que caracteriza o ser humano. (SANTAELLA, 2004, p.25). Com isso, o movimento da informao ganhou velocidade, e uma rede mundial de computadores veio pr fim demora que a viagem dos corpos levava para informar. A informao agora est disponvel no globo para quem quiser dela se servir (BAUMAN, 2012). Para tanto, importante enfatizar que a informao o produto resultante da troca com o meio externo quando nos habituamos a ele, sendo esse processo de recepo e utilizao, o resultado do ajuste s condies indeterminadas que permeiam a vida nesse meio ambiente (WIENER, 1954). J para os grupos, essas condies so previamente conhecidas pelos seus, ficando para a informao a espera de ser decodificada, ou mesmo a incgnita de como e se essa ponte acontecer. Dessa forma, podemos considerar que comunicao, cultura e sociedade so indissociveis, constituindo-se em uma estrutura social e suas relaes. Quando nos referimos a relaes, temos algo como que intangvel, que nos remete a um vis presente na estrutura, por mais ortodoxa que parea, ou seja, o sistema por mais coeso que se apresente, influenciado pela sociedade e suas relaes, o que o torna vulnervel s probabilidades (BAUMAN, 2012).

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Segundo Benjamin (1996), o que os homens faziam, podia ser imitado por outros homens, a partir da informao recebida, mas em estudos realizados entre 1968 e 1973, Certeau (2011) definiu que no suficiente para o indivduo ser o autor de prticas sociais, sendo imprescindvel que o significado acompanhe a realizao, ou seja, faz-se necessrio que o indivduo incorpore um significado s realizaes. Um grupo social pode receber as prticas e os significados dados por outro grupo, mas necessrio o ato de realizar, que ir marcar aquilo que outros lhe deram para vivenciar, imprimindo um significado (CERTEAU, 2011). De acordo com Levi-Strauss (1978), as formas culturais constituem

representaes sociais de carter cognitivo, construdas a partir da realidade emprica, no podendo jamais ser confundida com elas, pois assumem uma subjetividade que se faz comum em qualquer leitura que envolva observao de determinada

realidade/representao/verdade. Ainda na viso do mesmo autor, preciso banir a ideia de estrutura ortodoxa no que diz respeito cultura como veculo de reproduo, obedecendo a um sistema que preserva a repetio e a monotonia, transformando-a em veculo de mudana contnua, abrindo para a variedade. A cultura passou a habitar o sistema nervoso do homem, mas ele no sabe disso, faz parte do seu inconsciente e o pouco que remanesce de modo consciente ele no consegue mudar. Ainda na tica de Levi-Strauss (1978), a cultura capaz de proporcionar interao e ao significativa por parte dos sujeitos, e as diversidades que podem estar presentes entre os pares so resultantes da dimenso cultural. Segundo Hall (1994), a cultura interao e comunicao. Constitui-se num elo entre os seres humanos, pois capaz de promover a interao. A diversidade cultural no deve ser encarada como fator limitador da interao entre os grupos e, sim, como uma associao capaz de enriquecer a dimenso cultural das formas possveis de interao como a lingustica, o ensino, a aprendizagem e a diverso. No entanto, essa busca por estratgias que viabilizam a interao, s sero utilizadas se houver a valorizao do outro, porque a cultura no algo distante, pelo contrrio, est em cada um ns. J na perspectiva de Certeau (2011), a cultura demanda envolvimento social de determinado grupo, que se manifesta nas transformaes pessoais, decorrentes dessa

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apropriao, que o autor nomeia como culturao. Essa introjeo e posterior exteriorizao que acontece na realizao das prticas so momentos distintos, que conferem identidade prpria a cada poca. Hoje, vivemos essa culturao em relao medicina oriental, pois houve a incorporao de parte dessas prticas em nosso cotidiano. Grande parte do cenrio atual do sistema de sade vigente abriu portas para essa culturao, pelo fato de que a medicalizao da sade no atende s necessidades de sade de forma integral, mas acreditamos no ser s isso, pelo contrrio, a busca do ser humano pelo seu equilbrio interno assume o papel precursor desta aceitao e apropriao de novas prticas. Somando-se, em nossa leitura, o pensamento de Strauss (1989) ao de Certeau (2011), este tambm prope a cultura como algo mltiplo e no como objeto intocvel, que est sob o poder de uns e outros; ambos destacam a cultura no plural, ao invs da cultura como produto controlado por certo grupo. nesse sentido de abertura para o novo que apresentamos nosso objeto de pesquisa. A velocidade da informao, a aceitao de outros modelos de vida cotidiana e suas prticas ainda recente, e temos certa dificuldade de aceitao de prticas que constituem um choque perante o saber que trazemos arraigado. A considerao de um determinado paradigma em uma determinada cultura no o necessariamente para outras culturas, pois o que paranormal em uma, pode no ser para outra (WEIL et al., 2003). Em relao apropriao de novas prticas, queremos destacar o Reiki enquanto terapia complementar. Sua aplicao consiste na imposio das mos, o que propicia recanalizao de energia. Esse mtodo milenar, mesmo sendo muito utilizado por outras culturas, ainda necessita de estudos que elucidem sua aplicao e seus resultados e, nesse ponto, tocamos num problema cartesiano. Nas pesquisas, tabus ainda precisam ser trabalhados e, se as partes separadas e enumeradas no explicarem o fenmeno, estaremos diante de algo que no cientfico, quando deveramos prosseguir as investigaes (WEIL et al., 2003). Diante do exposto, destacamos a carncia de trabalhos cientficos acerca do Reiki, pois o modelo de pensamento reducionista ainda muito presente dificulta o interesse em dar sequncia a pesquisas sobre o tema. O Reiki, bem como outras

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prticas e terapias complementares, envolvem a meditao, a energia csmica, a abstrao como algo alm de si, a subjetividade e conceitos sobre o intangvel, ou seja, o que faz parte do mundo metafsico. Em virtude disso, para conferir um carter mais cientfico a estas prticas, as pessoas que sabem aplicar esses conhecimentos e que outrora eram conhecidos por mestres, hoje so chamados de terapeutas. Contudo, faz-se necessrio sabermos quem so esses terapeutas (DECARLI, 2007). Para entendermos quem so estes profissionais, muitas vezes classificados como paranormais, importante definirmos paranormalidade, que etimologicamente falando, origina-se da palavra paranormal, que vem do termo grego anmalos, remetendo ao significado mpar, irregular ou desigual. Quando dada experincia denominada paranormal, significa que a sua incidncia em relao s pesquisas comuns, que acontecem mais frequentemente, menor (SHELDRAKE, 2001). De acordo com os autores Zusne e Jones (1980), a diferena entre o psicofisiologicamente normal e o paranormal somente uma questo estatstica e do contexto cultural em que o fenmeno acontece. Segundo Wescott (1980), o termo paranormal decorrente da vertente dominante da teoria cientfica e suas leis, que considera que os fenmenos conhecidos como paranormais no violam as leis naturais; apenas carecem de explicaes ainda no evidenciadas.
A cincia da paranormalidade no se atenta a fenmenos metafsicos, sobrenaturais ou teolgicos, mas sim a fenmenos verificveis, que requerem pesquisa ao invs de opinies e afirma que a ausncia de evidncias no constitui a evidncia de ausncia (TRUZZI,1971, p.636).

A racionalidade se deparou com algumas limitaes inerentes natureza do pensamento e estrutura psquica e biolgica do esprito humano, e no capaz de responder a todas as questes, as quais requerem resposta. Essa busca hoje inquietante para jovens pesquisadores vem destacar como imprevisvel o crescimento futuro do saber humano (BARTLEY, 1977). No entanto, segundo Bauman (2012), se olharmos o comportamento dos indivduos em sua vida social sob a tica da cultura, podemos utiliz-la como mapa que orienta, frente s limitaes mencionadas acima. Puramente convencional, esse mapa no se confunde com o territrio: uma representao abstrata dele, submetido a uma

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lgica que permite decifr-lo. Viver em sociedade viver sob a dominao desta lgica, e as pessoas se comportam segundo as exigncias dela, muitas vezes sem que disso tenham conscincia. Na perspectiva de Certeau (2011), a cultura, como linguagem de um determinado grupo perante a sociedade contempornea, passa a ter maior significado e abrangncia, pois faz com que outros grupos busquem os objetos que conceituam a informao veiculada por esses sujeitos na prtica cotidiana. Neste pargrafo, nos referimos aplicao do Reiki. A busca pelo conhecimento dessa terapia, mundialmente utilizada, a iniciao dos mestres/terapeutas e os espaos disponveis para os adeptos contriburem para a propagao dessa tcnica. A incorporao e realizao por parte dos grupos indispensvel para que a prtica realmente tenha um sentido para aqueles que a aplicam. O Reiki se tornou conhecido pelos ensinamentos do Mestre Dr. Mikao Usui no Japo. O mestre Usui nasceu neste mesmo pas, no dia quinze do ms de agosto do ano de 1865, no distrito de Yamagata de Gifu; sua famlia era de Samurais do nvel mais elevado e eram adeptos do Budismo Tenda (DECARLI, 2007). O Budismo Tenda foi trazido para o Japo pelo monge japons Saicho (Dengyo Daishi, 767-822). Saicho estudou na China, no monte Tien-tai e, ao voltar para o Japo, fundou o budismo Tenda, com sede em Quioto (PETTER, 2007). Mikao Usui estudou durante anos os sutras japoneses, chineses e, posteriormente, o snscrito (SHOJI, 2002). Os sutras so as escrituras cannicas originadas dos ensinamentos orais de Buda Gautama acerca de uma filosofia de vida simples, em harmonia com o cosmo e todas as formas de vida. Tradicionalmente, somente os monges recitam um sutra em memria dos antepassados, escrevem seus nomes em um papel que colocado no altar domstico. Derivaes do budismo tradicional, como a Reyukai, budismo leigo, subverteram essa prtica, sendo os prprios adeptos que recitam o sutra para os antepassados. O Sutra de Ltus explica o potencial infinito da vida utilizando-se de parbolas e descries de acontecimentos surpreendentes. Sakyamuni, conhecido em sua juventude como Siddarta Gautama, achou melhor descrever a iluminao que ele atingira (estado de Buda) e ensinou-a por meio de descries da Cerimnia do Sutra de

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Ltus. Por essas razes, o Sutra de Ltus denominado como o auge, o pice dos seus ensinamentos, pois elucida com xito a energia fundamental da vida: a energia vital que nutre a sabedoria inata das vidas humanas e d expresso fora da benevolncia que emana no seu ntimo (SHOJI, 2002). Quando nos referimos s escrituras consideradas sagradas, torna-se

imprescindvel ressaltarmos o snscrito e sua importncia cultural, pois os textos clssicos do hindusmo, Reiki, dentre outros, foram escritos nessa linguagem (SHOJI, 2002). O snscrito um dos vinte e dois idiomas oficiais da ndia, sendo considerado uma lngua clssica. J para o budismo, o hindusmo e o jainismo, ele se constitui em uma linguagem litrgica, sendo utilizada nas cerimnias, nos rituais, na yoga, em forma de mantras e hinos (SHOJI, 2002). Diante do trecho mencionado acima, pode-se observar que o prprio mtodo Reiki se origina de uma mistura cultural, o que fez com que o mestre Usui estudasse durante anos a cultura tradicional de pases como ndia e China (DECARLI, 2000). Para conhecer melhor essa terapia, temos o livro Reiki, do autor reikiano DeCarli (2007). O autor conta que a histria oficial se deu em maro de 1922, no Japo, quando o mestre Mikao Usui decidiu se retirar para o Monte Kurama (um lugar considerado sagrado, de uma energia privilegiada e de acesso ngreme) para um perodo de jejum e meditao, que teve a durao de 21 dias. Usui buscava uma viso que o elucidasse sobre a utilizao dos smbolos sagrados. Essa era uma prtica comum para os antigos mestres na busca pela purificao. Segundo uma lenda que data de 770 d. C., em registros encontrados no templo, um sacerdote chamado Goki subiu o monte em seu cavalo branco e recebeu a iluminao. Em sua bagagem, o mestre Usui levou um cantil de gua e 21 pedras que lhe serviram de calendrio. Os dias se passaram e o mestre Usui se manteve em meditao. Orou, cantou, leu os sutras e pediu ao Criador que lhe desse o conhecimento de como utilizar corretamente os smbolos sagrados. Onde ele permaneceu, s se ouvia o som de um riacho. Foi na madrugada do 21. dia que Mikao Usui obteve a visualizao de uma luz branca de alta intensidade que o projetou para frente e para fora de seu corpo. Nesse momento, sentiu-se em comunicao com sua conscincia profunda e com seu eu mental e, quando abriu os olhos pode enxergar os

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smbolos sagrados dentro de bolhas coloridas. Naquele momento, Usui recebia sua iniciao atravs do conhecimento acerca da utilizao dos smbolos sagrados. Para os reikianos que viajam para o Japo, conhecer o Monte Kurama um momento nico, de inigualvel sensao, pois o monte possui uma energia privilegiada (DECARLI, 2000). Alm do mestre Usui, h outros nomes importantes para o Reiki, tal como o Dr. Chujiro Hayashi. Preocupado em transmitir seus conhecimentos, o mestre Mikao Usui, anos antes de sua morte, iniciou o Dr. Chujiro Hayashi, que era mdico naval aposentado. Dr. Hayashi tornou-se seu sucessor (DECARLI, 2000). Outro nome importante e que merece destaque o da senhora Hawayo Takata que comeou a prtica do Reiki como paciente do Dr. Hayashi e posteriormente foi iniciada por ele. Ela era enfermeira de formao, mas, nesse caso, era uma paciente com muitos problemas de sade, que saiu do Hawai para Tquio para receber o Reiki. Depois de dois meses em tratamento dirio, Takata obteve a cura de um tumor, dentre vrios problemas de sade. A partir da, tornou-se introdutora do mtodo Reiki em outros continentes (DECARLI, 2000). Logo aps o tratamento, a senhora Takata introduziu o Reiki no ocidente, no incio dos anos 1980. Por orientao do seu mestre Hayashi, passou a agregar valor monetrio s aplicaes de Reiki, sendo iniciativa primordial para a valorizao do mtodo e contribuio para a profissionalizao dos mestres/terapeutas (DECARLI, 2000). Tambm imprescindvel citar a mestra Victoria Suzanne Crane. Ela foi responsvel por pesquisar a fundo as origens do Reiki e concluiu que existe uma ligao intrnseca do mtodo com os ensinamentos budistas, atravs da correlao dos cinco preceitos do Reiki, com os cinco obstculos a todo crescimento deixados por Buda em Deer Pond (GLEISNER, 2000). Sendo assim, o mestre Usui preconizava a observao diria dos cinco preceitos, como um meio de preveno de doenas e desequilbrios energticos, chamado de Gokai (GLEISNER, 2000). Seguem os cinco preceitos que esto talhados em japons antigo na pedra, que faz parte da construo do seu memorial: Kyodakewa Okoru-na (S por hoje no se zangue); Shinpaisuna (No se preocupe); Kanshashite (Expresse sua gratido);

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Gyowohage me (Seja aplicado em seu trabalho); Hitonishinsetsuni (Seja gentil com os outros). (DECARLI, 2007, p. 108). A aplicao do Reiki oferece s pessoas recursos curativos, atendendo a necessidades fsicas, emocionais, cognitivas e sociais de todos os indivduos de todas as faixas etrias (DECARLI, 2000). Dentre tantos benefcios, vale ressaltar que a aplicao do Reiki pode acontecer isolada ou combinada com qualquer outra terapia ou tratamento de sade. No apresenta efeitos colaterais ou contra indicaes (DECARLI, 2000). No que diz respeito a desequilbrios energticos, o Reiki uma terapia no polarizada, ou seja, encerra em si tripla atividade: yang (polaridade positiva), yin (polaridade negativa) e neutra. Portanto, independente da predominncia da energia que o paciente apresenta, yang ou yin, o Reiki constitui uma terapia segura e inofensiva, incapaz de ocasionar qualquer tipo de choque energtico (DECARLI, 2007). Um paciente que apresenta um desequilbrio energtico, que predomina no campo energtico yang, apresenta sinais de intolerncia, irritabilidade, hiperatividade e agressividade; no entanto, um paciente com um desequilbrio energtico no campo yin evidencia sinais contrapostos como melancolia, tristeza, desnimo e depresso. As terapias polarizadas nesses casos podem potencializar esses efeitos (DECARLI, 2000). O Reiki um mtodo milenar de cura, uma possvel forma de comunicao energtica e expresso humana que faz com que a energia passe de um doador a um receptor de modo sistmico, ou seja, pela imposio das mos (toque sem toque), no qual no h a necessidade de um toque direto na pele do paciente. Sabe-se que o Reiki exerce efeitos diversos no organismo, decorrentes da reorganizao energtica, considerando o ser humano e o seu meio como sistema aberto, exposto s trocas constantes. Estes efeitos propiciam a aplicao do Reiki como terapia complementar, conforme afirma DeCarli (2010):
A palavra japonesa REIKI descreve Rei como energia universal que flui em todas as coisas e em todos os lugares e Ki como a energia individual que pulsa em todos os organismos vivos, ou seja, tudo que tem vida irradia Ki. Essa fora expressa de diferentes maneiras em diversas culturas. Os chineses a conhecem como Chi, os indianos como Prana, os cristos como Luz e em

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alemo as palavras que mais se aproximam so Atem (Sopro) e Laben (vida). (DECARLI, 2000, p. 5).

O Reiki proporciona efeitos benficos, tais como; o alvio da dor, a diminuio dos nveis de estresse e ansiedade, e, portanto, pode ser utilizado como complemento da assistncia de enfermagem, por facilitar a comunicao e promover um ambiente agradvel e humanizado em um momento difcil e de potencial angstia para o paciente e sua famlia (DECARLI, 2000). Para aplicao do Reiki, bem como qualquer terapia complementar, faz-se necessria a interao do profissional enfermeiro com o paciente e seus familiares (DECARLI, 2000). Segundo Goffman (2010), a comunicao interao e, aps essa interao, o enfermeiro pode elencar o Reiki como um possvel meio de comunicao com o paciente, alm de propiciar os benefcios j mencionados. Quando mencionamos a aplicao do Reiki pelos mestres, terapeutas, enfermeiros ou qualquer outro profissional aqui no Brasil (fazemos meno ao pas pela diversidade cultural, frente ao pas de origem que o Japo), procuramos salientar a importncia do conhecimento acerca do objeto de estudo e sua prtica, bem como esclarecer que a ideia de cultura, hoje, no se restringe somente prtica propriamente dita, mas sim a toda construo interna por parte dos sujeitos. Quando buscamos e valorizamos esse conhecimento nos espaos que ocupamos nos tornamos produtores ativos de cultura. A tcnica de aplicao do Reiki pelo Dr. Mikao Usui no obedecia a uma sequncia. O que ele deixava claro para os seus alunos era a importncia da meditao, da indicao da energia e do tratamento. No que diz respeito posio das mos, o reiki era aplicado de maneira flexvel e intuitiva. Foi o Dr. Hayashi quem sistematizou o mtodo, de aplicao em sua clnica situada em Tquio e, a partir da, ganhou a denominao de novo Reiki. Em 1926, aps a morte do Dr. Mikao Usui, o Dr. Hayashi resolveu homenagear seu mestre com a nomenclatura O Sistema Usui de Cura Natural (PETTER, 2001). A sequncia de posies das mos durante a aplicao do Reiki compreende a cabea, o tronco e os membros inferiores na parte anterior e posterior, ou seja, frente e costa e tem o objetivo de trabalhar os rgos e as glndulas ligadas ao sistema

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endcrino e aos sete chacras principais. A reorganizao energtica dos chacras leva ao equilbrio e ao funcionamento harmnico do organismo (DECARLI, 2000). Assim sendo, a palavra Chacra vem do snscrito, cujo significado roda3. Essas rodas giram continuamente e delas flui a energia superior, que a manifestao da corrente vital dominante do aspecto solar, ou seja, a energia primria (LEADBEATER, 1990). Os chacras so considerados centros de fora, situados na superfcie do duplo etreo que constitudo de matria fsica invisvel chamada de etrica (Figura 1). Essa parte invisvel do corpo assume uma funo primordial, pois constitui o veculo que transporta as correntes vitais do corpo astral para o corpo fsico denso. Os chacras, para as pessoas que possuem certo grau de clarividncia so visualizados como pequenos pratos com leve depresso no centro e, quando desenvolvidos, assemelhamse a crculos de aproximadamente 5 cm de dimetro (LEADBEATER, 1990). Contudo, a mestra Takata j no obedecia a uma linha rgida de posicionamento das mos. Ela reduziu as posies e aumentou o tempo de permanncia das mos para cinco minutos. A mestra salientava a importncia do tratamento completo. No nvel 1, o aluno orientado a permanecer por cinco minutos em cada posio, durante esse tempo o aluno deve procurar sentir o nvel energtico do receptor. Quando o aluno estiver familiarizado com a tcnica e j conseguir captar o nvel energtico do receptor (no nosso caso, o paciente), o tempo de permanncia das mos em cada posio passa a ser definido pela necessidade percebida pelo terapeuta. Na impossibilidade de aplicao do Reiki em algumas posies especficas, o mesmo pode ser aplicado no chacra frontal ou cardaco que assume uma funo primordial e constitui-se no veculo que transportar a energia para todo o corpo (DECARLI, 2007).

Nas culturas asiticas, a roda indica o movimento cclico do renascimento: no budismo ela comparece como a "Roda da Lei", que libera a existncia dos sofrimentos terrenos. Na arte medieval representada frequentemente a "Roda da Vida", que eleva os homens para depois deix-los cair de novo, ou a "Roda da Fortuna", que nunca permanece parada, mas est sempre sujeita a mudanas. A deusa da Fortuna representada muitas vezes sobre uma esfera, mas ocasionalmente tambm sobre uma roda (BIEDERMANN, Hans. Dicionrio Ilustrado de Smbolos. Traduo de Glria Paschoal de Camargo. So Paulo: Melhoramentos, 1993).

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Figura 1: Centros de Fora. Disponvel em: <http://helioaraujosilva.files.wordpress.com/2012/01/oschakras.jpg>.

Dialogando com DeCarli (2007), existem muitos sistemas de Reiki, derivados do sistema tradicional resgatado pelo Dr. Mikao Usui, modificado pelo Dr. Hayashi e posteriormente pela Mestre Takata. A garantia dos novos mtodos que surgem diariamente no existe, porque no deve ser considerado certo apenas para quem aplica ou formula esses novos mtodos, mas sim, para quem vai aplicar ou fazer uso do novo mtodo. Trabalhar com a linhagem do Dr. Mikao Usui traz segurana, porque encontramos sem dificuldade materiais de mestres que reverenciam o mtodo. O mestre Usui ensinou os trs nveis do Reiki que devem permanecer sem alteraes em sua ordem e essncia que so: nvel 1, nvel 2 e nvel 3 (hoje com a subdiviso 3-A e 3-B (DECARLI, 2007). DeCarli (2007), na apostila oficial do Instituto Brasileiro de Pesquisas e Difuso do Reiki, explica de modo sucinto os nveis de iniciao deixados pelo mestre Mikao Usui:
O nvel 1 chamado de O DESPERTAR: o reikiano tem contato com um dos smbolos sagrados, envolve o contato fsico que se d atravs das mos do reikiano para o receptor. Aps a sintonizao, o reikiano se torna apto para

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canalizar a energia csmica, posicionando suas mos sobre os pontos a serem harmonizados. Nesse nvel, o reikiano aconselhado a aplicar o reiki por quatro dias, entre os colegas reikianos, para limpeza dos canais energticos ativados. Mas isso mais um conselho, no constitui uma regra. No nvel 1, o tempo de aplicao estendido, chegando a um tempo de durao de aproximadamente 60 a 90 minutos cada sesso. O reikiano deve iniciar as aplicaes em si mesmo para ganhar bagagem e se familiarizar com a energia, visando o conhecimento do tempo e das posies que tm por objetivo harmonizar os chacras mais importantes. Nvel 2 A TRANSFORMAO: agora o reikiano conhece mais dois smbolos sagrados. Esse nvel chamado tambm de mental, pois o reikiano aprende agora trabalhar com problemas mentais e emocionais dos pacientes. Este nvel no compreende uma complementao do nvel 1, pelo contrrio, o reikiano que procura a iniciao do nvel 2 impulsionado pela busca do conhecimento em relao energia. Isso considerado um salto vibratrio, sendo este nvel voltado para harmonizao do corpo sutil, as sesses tm em mdia a durao de 35 minutos, e os smbolos, agora, podem ser usados para tratamentos distncia. Nvel 3-A A REALIZAO: conhecido como o grau de mestre, o reikiano aprende nesse nvel o smbolo do mestrado, que potencializa os efeitos dos smbolos ensinados no nvel 2, o que no lhe confere qualificao para ensinar o mtodo reiki. Nesse nvel, o aluno aprende a trabalhar com um volume maior de energia, que faz com que o reikiano seja capaz de tratar uma multido de pessoas. Nvel 3-B MESTRADO: conhecido como espiritual, ou nvel de professor. O reikiano sintonizado como mestre de reiki recebe os conhecimentos necessrios para iniciar novos reikianos. Esse nvel tem durao de sete meses e compreende ateno especial para alimentao saudvel e exerccios de desenvolvimento pessoal. O aluno que se torna mestre assume o compromisso de transmitir o mtodo da forma como vem sendo ensinado desde o seu descobrimento. (DECARLI, 2007, p.134)

Segundo Takata (apud DECARLI, 2000), para que a cura acontea fundamental colocar em equilbrio os rgos principais e energiz-los. Hoje, as pesquisas na rea de fsica quntica em relao ao tomo e energia nuclear concluem que matria energia em um menor nvel, e o mundo material constitudo de pequenas partculas so ondas energticas. Essa nova viso ocidental que declara ser energia tudo o que existe, muito antiga no oriente. Albert Einstein provou cientificamente que energia e matria so permutveis, pois so dimenses da mesma realidade (DECARLI, 2000). At o final do sculo XIX prevalecia a fsica newtoniana, na qual os acontecimentos dependiam das leis fsicas em um sistema organizado, ou seja, os processos fsicos estavam sujeitos a tais leis. Esse comportamento deixou de existir na fsica e seu expoente se deve a contribuies de Bolzmann, na Alemanha e de Gibbs, nos Estados Unidos (WIENER, 1954).

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Esses dois fsicos, Bolzmann e Gibbs, introduziram a estatstica na fsica de modo abrangente, considerando no apenas sistemas de enorme complexidade, mas tambm sistemas simples como o de uma nica partcula num campo de fora. Mantiveram o princpio segundo o qual certos sistemas poderiam ser distinguidos de outros pela sua energia total, mas rejeitaram a suposio de que sistemas com a mesma energia total pudessem ser distinguidos com nitidez, indefinidamente, e descritos para sempre por meio de leis causais (WIENER, 1954). Para Roberto Freire (1977), a combinao de dois corpos, masculino e feminino, no momento da concepo, originar um terceiro elemento, um corpo que herdar as caractersticas biolgicas de seus progenitores, que ser parecido com a me, parecido com o pai e, ao mesmo tempo, diferente da sua me e diferente de seu pai, j que cada ser nico em sua multidimensionalidade.
Posso comear por dizer que o ser humano um sistema energtico como qualquer outro que exista no universo, procura de realizar da forma mais completa e satisfatria possvel seu papel particular e especfico, mas, ao mesmo tempo, seu papel geral e inespecfico de continente experimental e 4 provisrio para a transformao e conservao da energia universal, enquanto bioenergia. E vou adiante, supondo que a pessoa humana, cada pessoa humana, uma experincia necessria e provisria para a transformao e conservao da energia universal enquanto bioenergia, mas um continente e um contedo to importante como qualquer outro no equilbrio harmnico da dinmica do Universo (FREIRE, 1988, p. 2-3).

Segundo Merleau-Ponty (1999), a mesma matria que constitui o mundo constitui o corpo. Porm o corpo possibilita perceber o mundo e o que nele h, permite a realizao de associaes e significados s coisas e aos acontecimentos, para que possamos efetuar escolhas e tomar decises.

Para algumas culturas, essa energia capaz de transcender o mortal, ou seja, possibilita acreditar num estado imortal que abarca consigo a impotncia frente ao estado ameaador do sono perptuo provocado pela morte (CAMPELO, 1997, p. 118).

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3 A COMUNICAO COMO VNCULO: O CORPO COMO MDIA E COMO TEXTO

A comunicao objetiva promover o entendimento entre os grupos. A sociedade se constitui em um grupo de pessoas que vivem de acordo com pressupostos previamente estabelecidos, sendo a cultura o conhecimento adquirido ao longo do tempo, que difere de um grupo para outro. Os conceitos descritos acima servem-nos para mostrar que no podemos estud-los separadamente, pois se constituem em um processo no qual os corpos, em sua aparncia abarcam uma imensa diversidade. Corpos flagelados, emagrecidos, em contraste com corpos esguios, vigorosos, exprimem o retrato da desigualdade que a sociedade no consegue equiparar. Sendo assim, no resta dvida de que o corpo se constitui na primeira mdia do homem (CAMPELO, 1997). Na tica da mesma autora, o corpo sofre ao biolgica e cultural, sendo responsvel pela vida e a segunda, pela superao, trazendo em si mesmo traos biolgicos, que so transmitidos aos herdeiros, e textos da cultura, que tornam possvel a imortalidade. Lvi-Strauss (1978) destaca o mito entre os vrios tipos de linguagem das quais o homem se utiliza, constituindo-se num modelo utilizado pelos grupos. Essa linguagem pode concretizar a identidade de determinado grupo atravs das crenas e do embasamento religioso e histrico, que suprime a constante ameaa do desconhecido: a morte. Para Campelo (1997) e, em nossa leitura, consoante a tica de Strauss (1978), o mito assume, dentre outros, um meio de interconexo com passado-presente-futuro. Desse modo, ressaltamos a busca pela compreenso dos mecanismos que estabelecem as relaes entre o corpo e as funes mentais ditas da alma pelas antigas civilizaes do Egito, Mesopotmia, ndia e China, que contriburam de forma histrica e cientfica para o aperfeioamento da neurocirurgia nos dias atuais, no podendo, nesse sentido, deixar de mencionar a Grcia Antiga sob as complexas formulaes realizadas pelos filsofos Aristteles, Plato e Hipcrates (CASTRO; FERNANDEZ, 2010).

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No estudo dos autores Castro e Fernandez (2010), estes ressaltam que as antigas civilizaes do Egito, Mesopotmia, ndia e China, construram em seu contexto histrico-cultural mecanismos prprios para buscar o conhecimento acerca da relao corpo e mente, tendo como respaldo para essa concepo as aberturas encontradas nos crnios de homindeos, at a metade do sculo XIX, o que evidencia essa busca/prtica. O primeiro crnio trepanado foi encontrado em 1685, na Frana, mas at ento esses orifcios eram considerados consequncias de ferimentos durante desentendimentos entre os grupos, leses acidentais ou alteraes realizadas aps a morte. A trepanao, palavra que se origina do grego trupanon, significa abertura de um buraco, perfurar. Conhecida hoje como craniotomia, consiste na realizao de quatro ou cinco perfuraes para retirada de uma pequena poro circular do crnio, em que o cirurgio expe e afasta o tecido fibroso. Esse tecido forma uma membrana que recobre a parte externa do crnio, a dura-mter. Aps exposio do crebro, a cirurgia necessria pode ser iniciada (WILLIAMS; WILKINS, 2008). Mesmo quando decorrentes de ferimentos provocados por desentendimentos entre os membros do grupo, evidente que esses povos atribuam grande importncia para a cabea em relao ao comando do corpo (WILLIAMS; WILKINS, 2008). Em 1865, foi descoberto, em Cuzco, no Peru, pelo arquelogo Americano Ephraim George Squier (1821-1888), um crnio que apresentava perfuraes retangulares de 15 mm a 17 mm, o que levou concluso de que isso era resultado de uma ao humana. Desse modo, o crnio foi analisado pelo conceituado neurologista Paul Broca (1876), concluindo que o orifcio localizado no crnio era resultado de uma cirurgia avanada, realizada na pessoa ainda viva. Sinais inflamatrios indicam que a pessoa teria morrido duas semanas depois. Esse fato constituiu-se num divisor de guas em relao s interpretaes dos crnios trepanados encontrados nas culturas pr-histricas. Acredita-se que a prtica da trepanao nas diferentes culturas se dava de forma independente, pois os tamanhos dos orifcios apresentavam dimenses variadas (BROCA, 2001). Com relao aos motivos que justificariam a realizao das trepanaes pelo homem pr-histrico, temos duas vertentes importantes: a primeira a defendida por

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Broca, que atribui o componente mstico e religioso, com o qual os povos acreditavam que os orifcios no crnio eram capazes de libertar os maus espritos, os demnios, libertando, assim, a pessoa. A segunda vertente a defendida pelo cirurgio Victor Horsley, 1857-1916, contemporneo a Broca, que defende as trepanaes pelos povos para alvio de traumatismos cranianos, pois as trepanaes no se davam de forma aleatria, mas, na verdade, concentravam-se no pice do crnio, acima do crtex motor primrio, mais especificamente no giro pr-central (CLOWER; FINGER, 2001). Isto posto, vem nos mostrar que as pessoas tornam-se mdias e veiculam textos, inerentes ao cotidiano das prticas dos grupos que frequentam; e a contribuio dos povos que realizavam a prtica da trepanao nos prova isso. Essas informaes divergiam de um povo para outro, no eram e no so hereditrias, mas transmitidas, adquiridas e incorporadas aos vrios grupos que compreendem a humanidade de modo geral. Sendo assim, os povos que praticavam as trepanaes, guiados pelo mito, quer na tica de Broca ou de Horsley, acreditavam em algo que os impulsionavam, na tentativa de salvar a vida, seja reduzindo a hipertenso intracraniana traumtica ou mesmo aliviando o sofrimento, por meio da libertao dos maus espritos, o que contribuiu, ao longo dos sculos, com as atualizaes que podemos observar em nossa medicina contempornea (CAMPELO, 1997; CLOWER; FINGER, 2001). Ao considerarmos o corpo como texto da cultura, agregando as informaes provenientes dos gestos, costumes, vestimentas, ornamentos, efeitos cronolgicos e cicatrizes, gostaramos de esclarecer que, no captulo O caminho percorrido: dos ps aos poros e mais adentro, que compreende o estudo de caso do paciente selecionado, segundo o quadro clnico de coma induzido, o paciente pode apresentar (dependendo da causa que o levou ao coma) cicatrizes evidentes, escoriaes, dentre outros. Porm, neste estudo, pretendemos trabalhar a leitura dos sinais fisiolgicos (frequncia cardaca, percentual de saturao de oxignio) e sinais emitidos pelo corpo por meio das expresses faciais e corporais, ou seja, textos passveis de leitura, esperando uma interpretao, no mencionando os sinais fsicos decorrentes da causa do coma como, por exemplo, as cicatrizes. Para leitura e interpretao dos gestos textuais, utilizando a codificao da semitica da cultura de Bystrina (1994), destacamos os cdigos hipolingusticos,

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lingusticos e hiperlingusticos. Esses cdigos resultam diretamente dos processos de interao que envolve o corpo, princpio da comunicao entre as pessoas, enquanto membros de um determinado grupo, o que torna fundamental o seu conhecimento por parte de pesquisadores que tm como objeto de estudo a linguagem corporal em seus nveis. Os cdigos hipolingusticos so inerentes a nossa constituio biolgica, e os cdigos lingusticos so constitudos dos ritos pragmticos, que permeiam a comunicao social, fazendo parte do que o autor chama de primeira realidade. Os cdigos hiperlingusticos so aqueles originados das prticas culturais criadas pelo homem, que acabam se sobressaindo ao pragmatismo convencional, fazendo parte da segunda realidade, sendo sua relao mais estrita com o cultural. Para Bystrina (1994), a primeira realidade compreende os sinais fsicos biolgicos, enquanto que a segunda realidade possibilita a existncia da cultura humana. No possvel uma anlise isolada dessas dimenses que se encontram diluda na vida do ser humano, pois suas aes encontram seu substrato nessa simbiose. Os animais que vivem em seu estado natural utilizam seu corpo como meio de sobrevivncia; j o homem, ao longo do tempo, foi fabricando e aprimorando ferramentas que hoje o deixam em uma situao confortvel. O simples fato de acender um fogo eltrico um exemplo. O fato de percorrer um caminho distante sem necessariamente o fazer com os ps, assim tambm pode ser caracterizado. Com a revoluo tecnolgica, que alcanou propores no mensurveis, legou-nos tambm como consequncia o consumismo desenfreado, a sofisticao, o luxo, etc. Resultados a serem pesados no atual contexto. Na rea da sade, a revoluo tecnolgica se aplica da mesma forma, porm seus resultados tambm merecem anlise contextual (MCLUHAN, 1964). O homem contemporneo utiliza hoje o corpo biolgico como mdia, uma comunicao gestual, mas suas estruturas internas, responsveis pela circulao, respirao e produo de clulas, dentre outros, ainda assumem o papel de manuteno e equilbrio e tambm veiculam comunicao por meio de alteraes circulatrias e respiratrias que sucedem eventos emocionais, bem como situaes de perigo. Essas alteraes, nos padres considerados basais para cada indivduo, podem

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ser vistas como resposta fisiolgica aos eventos citados acima, ou seja, um processo comunicacional, desencadeado SALOM; ESPSITO, 2011). Essas situaes mencionadas acima perpassam claramente pelos cdigos referenciados e suas interpretaes, e devem ser analisadas em seu contexto, no qual os cdigos, de modo geral, se interconectam. No entanto, considerando o quadro clnico do paciente, pretendo esclarecer aqui que utilizaremos especificamente os cdigos hipolingusticos para a anlise interpretativa dos resultados. Os cdigos no podem ser analisados separadamente. Sabemos, portanto, que a primeira realidade est interconectada com a segunda, e que os cdigos hipolingusticos tambm se misturam aos cdigos lingusticos e aos hiperlingusticos. Assim, os sinais vitais do corpo, embora no estejam livres de uma carga simblica, tanto quanto os gestos de imposio das mos praticados pelo terapeuta, o que nos interessa, neste momento, privilegiar a leitura dos cdigos hipolingusticos e da primeira realidade, por uma necessria delimitao de nosso objeto de pesquisa que, certamente, deixa lacunas para serem preenchidas por uma nova pesquisa que destaque, tambm, o universo simblico. por alteraes moleculares (CAMPELO, 1997;

3.1 Os Vnculos comunicacionais por meio do corpo: O corpo como Mdia

Foi no final da dcada de 1960 que Harry Pross props uma importante abordagem na rea da comunicao quando proferiu a frase: Toda comunicao comea no corpo e nele termina (apud BAITELLO JUNIOR, 2008, p.95). O autor afirma que o corpo detm os meios primordiais primrios que nos permitem alimentar elo com os outros. As mensagens que se utilizam dos meios primrios compreendem a comunicao verbal e no verbal classificadas pelo autor como sons articulados e inarticulados, gestos, odores, expresses faciais, postura e movimentos (BAITELLO JUNIOR, 2008). Para que o profissional da sade possa interpretar os atos verbo gestuais dos pacientes, preciso apaixonar-se pela ideia de compreender as pessoas e assumir um compromisso de produtor de linguagem (SILVA, 1996).

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No decorrer deste captulo, exploramos a comunicao a partir dos textos produzidos pelo corpo por meio dos rgos do sentido, que compreendem a viso, o tato, o gosto, o olfato e a audio, trazendo essa possibilidade para rea da sade, mais especificamente para a enfermagem, oferecendo a interao e o vnculo como alternativas para utilizao desses canais que se constituem em pontes para interao com o meio externo. Aproveitamos tambm para esclarecer que, de acordo com Silva (1996), no h como separar o emocional do fisiolgico quando tratamos do ser humano. Desse modo, trabalhamos a comunicao como interao e estabelecimento de vnculos, um universo inesgotvel de signos que produzem sinais a serem interpretados, o que torna a comunicao uma vasta teoria, que precisa ser continuamente explorada em seu contexto e possibilidades, ou seja, convidamo-nos a sair da zona de conforto proposta na arte retrica aristotlica: emissor mensagem-receptor, para ento mergulharmos num universo de probabilidades, onde o contexto exerce influncias significativas. A capacidade de interpretao muitas vezes subjetiva requer que estejamos dispostos a nos doarmos para o outro durante o processo comunicacional, pois s assim seremos capazes de perceber e interpretar a comunicao que emana do corpo (CAMPELO, 1997). Em nossa pesquisa, o fato de analisarmos a FC e a SPO2 do paciente pelo monitor cardaco e pelo oxmetro de pulso5, significa que buscamos indcios provveis de comunicao, neste caso, mediada por equipamentos eletrnicos. Menezes (2007) nos chama a ateno no sentido de que temos disponvel um arsenal tecnolgico que pode tornar possvel os processos de vinculao ou ao mesmo tempo nos distanciar dele. Para Menezes (2007), o risco de incomunicao est presente tanto na comunicao direta como na comunicao mediada por equipamentos; pautados nesta ideia percebemos que o que vai assumir um carter significativo a disponibilidade do

Aparelho utilizado para detectar as alteraes nos nveis de saturao de oxignio. Possui uma sonda ou sensor descartvel que fixado ponta do dedo. Alguns fabricantes possuem sensores para o lobo da orelha ou ponta do nariz. O sensor combina dois diodos emissores de luz de baixa intensidade (LEDs) como fontes luminosas e um fotodiodo como receptor ou detector de luz. A frequncia de pulso tambm indicada pelo aparelho (ROTHROCK, 2007).

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outro no processo de comunicao. E aqui especificamente a enfermagem assumiria esse papel de doao em relao ao paciente em coma. O corpo, segundo Plessner (1977), apresenta-se como universo aberto em constante interao entre sua estrutura anatmica, seu sistema de funes e seu comportamento em relao ao ambiente. De acordo Goffman (2010), para que a comunicao ocorra entre os sujeitos se faz necessria a interao; isso que viabiliza o processo de cuidar, em seu sentido mais amplo. Quando pensamos a comunicao com o paciente em coma, associada a anlise dos dados do monitor, imprescindvel lembrar que houve a interao com o paciente durante as sesses de Reiki, que consistiram na imposio das mos e no toque. Corroborando a este pensamento, somam-se as infinitas possibilidades comunicativas primrias, emanadas pelo corpo, consideradas por Pross (1972), especificadas posteriormente pelo socilogo Dietmar Kamper (1972), por meio dos rgos do sentido (apud BAITELLO JUNIOR, 2008). So esses trs princpios, ambincia, vnculos e projetividade, que nos ajudaro a contextualizar e fundamentar o processo de comunicao.

3.1.1 Ambincia

O corpo encerra em si uma multidimensionalidade, constituindo-se em um s tempo em mente, razo, sujeito, vontade, entre outras expresses. Esses atributos se encontram ancorados e diludos e desabrocham em sua essncia, sentimentos, valores e capacidades. Dessa forma, no podemos nos portar como reducionistas, desconsiderando ou desconhecendo esse universo que envolve o ser humano, apegando-nos a conceitos emissor-receptor, tampouco a processos lineares. O corpo assume importante papel de catalisador de ambientes comunicacionais e no apenas mediador ou mdia de um processo comunicacional (BAITELLO JUNIOR, 2010). A definio, segundo o dicionrio Houaiss, para a palavra ambiente a seguinte: Tudo o que rodeia os seres vivos e/ou as coisas. Desse modo, podemos perceber que

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vivemos em ambientes saturados de possibilidades de comunicao, em uma atmosfera permeada de possibilidades de vnculos (BAITELLO JUNIOR, 2010). A simples presena do corpo desencadeia processos de interao e vinculao com o meio e com os seres sua volta. Enquanto ser social, o que o outro est vendo em mim e o que sou eu para ele assume uma importncia fundamental, j que precisamos do outro, que nos serve como espelho prprio, dada a nossa necessidade inata de vinculao (GAIARSA, 1995). Precisamos do outro para sobreviver, por esse motivo priorizamos ambientes que favoream o estabelecimento de vnculos, o que nos deixa em uma situao de carncia e fragilidade. Desse modo, somos vocacionados para a interao, buscando, no outro, suplementar nossas fraquezas e necessidades, j que somos um corpo com durao inquestionavelmente finita. exatamente isso que procuramos no outro, o estabelecimento de vnculos, que protejam limites e nos projetem para alm de nossa finitude. Portanto, comunicar-se criar ambientes que propiciem o estabelecimento de vnculos (KAMPER, 1972, apud BAITELLO JUNIOR, 2008).

3.1.2 Vnculos

A comunicao no se constitui de informaes enviadas por meio de sistemas unidirecionais, de modo quantificvel, que servem como parmetro para validar o processo comunicacional. bem mais que isso. O processo de comunicao tem como objetivo o estabelecimento de vnculos (BAITELLO JUNIOR, 2008). Segundo Baitello Junior (2008), os vnculos se originam de ambientes afetivos permeados pela falta, excesso, carncia e negao. Os corpos se comportam de modo inespecfico, enigmtico, o que desperta no outro a atrao e a possibilidade de vinculao, quando auscultam e se deixam auscultar por outros corpos. Somente esse outro capaz de preencher a lacuna proveniente de outros corpos. Em um primeiro momento, no possvel prever quais dos apelos disparados de um corpo a outro se transformaro em vnculos, mas a diversidade dos sinais pode contribuir para o sucesso.

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Dialogando ainda com Baitello Junior (2008), os vnculos, em sua complexidade, amplitude e potencialidade, assumem formas que se diferenciam ao longo da vida, considerando seu princpio na ontognese at o estreitamento das formas distintas de sociabilidade. Os vnculos (enquanto emanaes do corpo vivo), assim como o prprio corpo, necessitam de alimentao, afeto, cuidado e amor. Devido imensurvel contribuio dos autores Pross (1972) e Kamper (1972) (apud BAITELLO JUNIOR 2008), com os quais dialogaremos ao longo da pesquisa, temos hoje a reconsiderao da corporeidade como marco da comunicao, quando consideramos as necessidades do corpo como matria prima dos processos comunicacionais e no mais a informao concreta, mas sim, a probabilidade de informar. Refinando as necessidades do corpo, aliadas agora a sua finitude e o seu projeto de infinitude, temos o amor como matria prima do processo comunicacional. As separaes histricas que fazemos do corpo e da mente vm da hipocrisia do contrato social assumido, que se estende at os dias atuais; como se o corpo, rstico e grosseiro, fosse necessrio para abrigar e, ao mesmo tempo esconder, a alma gentil e delicada (to perfeita, mas que precisa se esconder o tempo todo) para que ningum descubra o que todos sabem: somos todos imperfeitos (GAIARSA, 1995). Essa separao corpo e mente se estendeu enfermagem e hoje temos que ganhar a confiana dos pacientes em virtude desse contrato social. Para ganharmos a confiana dos pacientes, para que nos falem de seus sentimentos e para que possamos interagir, precisamos considerar a importncia do estabelecimento de vnculos, da ambincia e da projetividade que estar implcita em todo contexto.

3.1.3 Projetividade

A projetividade retrata mais do que o canal, fluxo ou meio. Devemos nos atentar ao corpo e seu contexto (ambincia, vinculao), j que deste que parte todo processo comunicacional. A projetividade nos coloca em contato com as experincias pregressas do corpo e suas relaes com outros corpos, com o ambiente sua volta, bem como aspiraes futuras. O corpo o registro da histria, em densidade e profundidade, deixando para o outro a possibilidade de interpretao de experincias

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pregressas e anseios. Enquanto corpo vivo, pulsam em seu mago essas duas vertentes, passveis de leitura e interpretao, porm essa projetividade est estritamente ligada perspiccia do outro em captar sinais subjetivos, que demandam vinculao e interao. Em nossa pesquisa, buscamos identificar indcios provveis do processo de comunicao com paciente em coma induzido, durante a aplicao das sesses de Reiki, por meio da leitura e interpretao de possveis alteraes da FC e da SPO2 e sinais emitidos pelo corpo por meio das expresses faciais e corporais, utilizando os cdigos hipolingusticos e os princpios ambincia, vinculao/ interao e projetividade para anlise dos resultados (BAITELLO JUNIOR, 2008).

3.2 O corpo como texto: Os rgos do sentido

Para Luria (1966), a evoluo dos seres humanos segundo o darwinismo exige a organizao das sensaes, para fornecer ao crebro as informaes referentes s condies internas e externas do corpo. As sensaes constituem-se em um grupo de informaes integradas que estimulam neurnios responsveis por respostas macro, micro, orais e escritas, sendo as ltimas trs exclusivamente humanas. Os movimentos inerentes ao comportamento humano envolvem uma gama de interconexes, provenientes de informaes recebidas das regies perifricas (pele, msculos, articulaes e vsceras) e central (hemisfrios cerebrais).
No processo de comunicao, a motricidade est implcita na linguagem como se fosse sua sombra. Algumas partes do crebro encarregam-se de controlar o corpo e sua motricidade. Outras se disponibilizam para as imagens, smbolos e conceitos. A encefalizao da espcie humana emerge da riqueza de padres de ao. Estes por sua vez, resultam de uma maior sinergia dos receptores sensoriais, de onde imergiram sistemas de controle de organizao neurolgica (LURIA, 1982, p. 95).

Para Plessner (1977), as sensaes e percepes so consideradas fontes de conhecimento dependentes do funcionamento dos respectivos rgos sensoriais, tanto no homem quanto nos animais. Eles informam o organismo acerca dele mesmo, do ambiente e sua localizao, ficando em aberto talvez o alcance dessa informao, j que sua verdade s se d ao homem, que precisa levar em considerao o caminho

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percorrido pelos estmulos externos e internos, que so captados e conduzidos ao rgo receptor, para que ocorram os processos de estimulao nervosa. Segundo Plessner (1977), para os animais, o significado dos sentidos se esgota em sua informao, de acordo com as exigncias do ambiente. J para o homem, o significado dos sentidos no se esgota em sua funo de abastec-lo de informaes. Nesse caso, imprescindvel lembrarmos que o campo ao qual temos acesso por meio dos rgos dos sentidos representa apenas uma parte de nossas experincias, constituindo-se como caminho para fora, segundo seu objeto particular, que fornece substrato para o pensamento (PLESSNER, 1977).
So as terminaes nervosas que tm a ltima palavra, a questo do transporte se reduz transposio ou traduo dos estmulos externos para a linguagem dos nervos e do crebro. No que diz re speito sua modalidade, o sentido permanece um enigma, pois no podemos progredir filosoficamente em todo campo dessa problemtica dos sentidos, se no aprendermos a entender o homem o quanto possvel como um ser vivo (PLESSNER, 1977, p. 2).

Para Merleau-Ponty (1999), os movimentos do corpo so repletos de significados, atribudos de acordo com a percepo de fenmenos interiores e exteriores, que contam com o deslocamento dos rgos do sentido, que propiciam esse espetculo. Isso em pleno equilbrio, organicidade, qual podemos assistir. Com essa afirmao, o filsofo francs se contrape s ideias de John Locke, as quais admitiam a percepo como resultado de sensaes anatmicas. Para Merleau-Ponty (1999), a percepo ativa e representa a primeira abertura do ser ao mundo da vida. A sndrome do membro fantasma retrata de maneira clara a afirmao acima. Como pode um paciente continuar sentindo, por exemplo, o brao amputado, como se a mutilao no houvesse ocorrido? Somente um pensamento orgnico pode estabelecer a relao psicofisiolgica, que torna essa situao concebvel (MERLEAU-PONTY, 1999). A interao e a sinergia do organismo, ou seja, a organicidade, continua sendo para Plessner (1977) uma realidade fenomenal, na qual os sistemas e rgos dos sentidos atuam em consonncia. Dessa forma, os rgos sensveis luz atuam como sentidos distais; receptores de tato e presso como receptores proximais; os rgos de

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olfao e gustao assumem uma posio intermediria entre os receptores distais e proximais, sendo primordiais aos processos alimentares e sexuais. Sistemas de equilbrio controlam a posio do corpo, as sensaes e a motricidade, alm da locomoo; atuam em conformidade com os outros rgos e receptores mencionados acima. Segundo Hall (1989), a organizao sensorial do ser humano pode ser classificada como receptores a distncia e receptores imediatos. Os receptores a distncia so os olhos, os ouvidos e o nariz, ou seja, aqueles envolvidos com objetos distantes. J os receptores imediatos so aqueles em proximidade com o mundo sua volta e correspondem ao tato, sensaes que recebemos atravs da pele e msculos. A pele pode ser classificada como receptor misto, ou seja, tanto imediato (por meio do toque) como a distncia (captando ondas de calor e de frio) (HALL,1989). Na viso de Plessner (1977), como em outros organismos animais, os sentidos exercem sua funo de orientao e deslocamento, aes corporais, apoio, alerta, funes inibitrias e excitatrias. Os sentidos participam conjuntamente da construo de um mundo perceptivo a partir do corpo e do ambiente. A ausncia de capacidade funcional de um rgo do sentido especfico no ser humano acaba sendo compensada por outro, devido a sua capacidade de abstrao e articulao de significados (PLESSNER, 1977). Com propsito de construo perceptiva do ambiente, vale destacar o modo japons de valorizao do espao. Um exemplo dessa associao pode ser visualizado nos jardins japoneses, onde encontramos a beleza das plantas, ao mesmo tempo o seu perfume, o som da gua na fonte e, nessa contemplao, somos chamados a movimentar o corpo para escolhermos o melhor lugar para pisarmos, desviando das pedras que no so apenas decorativas. Mesmo no tendo conscincia desse processo, a apreciao nos convida a exercitar os cinco sentidos de modo sincronizado (HALL, 1989). Todos os sentidos juntos trazem a multiplicidade ao todo. Quantos aspectos h, tantos sentidos existem. Mas tambm: quantos sentidos h, tantos aspectos existem. (PLESSNER, 1977, p. 4).

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Baseando-nos na citao acima, podemos observar, segundo Merleau-Ponty (1999), que a forma de abordagem como, por exemplo, o modo de olhar, a tonalidade da comunicao, define a maneira de como os sentidos sero interpretados, ou seja, nas formas de contato, sensaes e percepes constroem a fisionomia do mundo, e o homem est no mundo, o que o torna certo de sua existncia, no mundo que ele se conhece. Para Hall (1989), os cinco sentidos desempenham um papel importante na relao do homem com seu meio ambiente, condicionando reaes inconscientes a cada estmulo sensorial recebido. O fato de vivermos hoje em um ambiente quase que totalmente manufaturado, alterou nossa relao com o ambiente, e consequentemente, a reao frente s suas exigncias. Citamos como exemplo as turbulncias dos grandes centros, em contraste com as regies rurais. As reaes frente a situaes de violncia, trnsito, dentre outras, passam a ser condicionadas. O contato ativo do corpo no espao que ocupa pode ter seu repertrio de experincias cinestsica, tacsica, visual e auditiva ampliado ou inibido (HALL, 1989). Viver em um ambiente cercado de aparatos tecnolgicos diminui a relao direta do corpo com o meio. Como o paciente se encontra internado em uma unidade de terapia intensiva, que um ambiente repleto de tecnologia de ponta, ou pelo menos se espera que seja, vale ressaltar que tanto os colaboradores desta unidade, como os pacientes, tm suas respostas sensoriais modificadas (HALL, 1989).

3.2.1 O Toque

Trabalhamos a questo do toque como meio de comunicao no verbal, que pode ter o seu uso maximizado pela equipe de enfermagem que dispensa cuidados diretos aos pacientes. A enfermagem em sua prtica cotidiana acaba utilizando o toque sem conscincia de sua importncia. Os fatores que dificultam sua utilizao como um meio de comunicao por parte da equipe de enfermagem, embora no justifiquem, envolvem a falta de dimensionamento de pessoal e a sobrecarga de trabalho, dentre outros (SILVA, 1991).

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Em nossa pesquisa, aplicamos o Reiki nos pontos situados na cabea, por meio da imposio das mos e do toque. Por esse motivo, pretendemos esclarecer os tipos de toque que podem ser diariamente utilizados pela da equipe de enfermagem. Quando os profissionais, de modo geral, compreendem que a comunicao o cerne dos processos, passam a julgar sua utilizao como um ponto primordial para que se possa oferecer uma assistncia humanizada e com qualidade (SILVA, 1991). Segundo Silva e Belasco Jnior (1996), podemos nos comunicar de diversas maneiras pela comunicao verbal e pela no verbal esta se constitui como manifestaes de comportamentos existentes nas relaes, percebidas pelo outro, o que no requer, necessariamente, o uso das palavras. a interao pessoa-pessoa, que acontece por meio de gestos, posturas, expresses faciais, orientaes do corpo, singularidades somticas naturais ou artificiais, organizao de objetos no espao e at pela relao de distncia mantida entre os indivduos. Dentre as formas de comunicao no verbal, destacamos o toque, como um tipo de comunicao indispensvel para o desenvolvimento das atividades assistenciais do enfermeiro, podendo enviar mensagens positivas ou negativas para o paciente, dependendo do momento, forma e local onde ocorre (SILVA, 1991; BELASCO JNIOR, 1996). A pele que envolve o corpo constitui o mais sensvel e antigo dos rgos, e tambm o maior. por meio dela que o ser humano compreende o mundo sua volta, estabelecendo-se como primeiro meio de comunicao com o ambiente e o mundo externo. A pele tambm capta sinais de nosso meio interno. Esses sinais so traduzidos e constituem-se num espelho do funcionamento do organismo. (MONTAGU, 1998). Em sua superfcie esto localizados milhares de receptores sensoriais que captam os estmulos de calor, frio, toque, presso e dor, alm das glndulas sudorparas e vasos sanguneos (MONTAGU, 1988). O anatomista ingls Frederic Wood Jones pontua que o mdico e filsofo sbio aquele que percebe o sistema nervoso externo, quando considera a aparncia externa de seu paciente. Tanto a pele como o sistema nervoso originam -se da ectoderme, a mais externa das camadas que constitui as clulas embrionrias. A pele sofre alteraes estruturais e funcionais decorrentes da idade; no entanto, o tato

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permanece uma constante, o alicerce sobre o qual se depositam os outros sentidos, salvo os casos especficos de doenas que interferem na sensibilidade. (MONTAGU, 1998).
A pele encontra-se num estado de contnua renovao atravs da atividade das clulas de suas camadas profundas. A cada quatro horas aproximadamente, a pele forma duas novas camadas de clulas. As clulas da pele e das vsceras podem aparentemente dividir-se centenas e milhares de vezes durante toda a vida da pessoa. Nas diferentes partes do corpo a pele varia quanto textura, flexibilidade, cor, odor, temperatura, inervao, dentre outros aspectos (MONTAGU, 1998, p. 23).

Ainda de acordo com Montagu (1998), a pele, alm das suas funes primordiais descritas nos compndios de anatomia e fisiologia, tambm registra as tentativas e os triunfos de toda uma vida e, com isso, transporta a memria de suas experincias. Esses registros se encontram explcitos no rosto, e de modo mais preservado, ao longo de toda extenso do corpo, quando o indivduo no faz parte de grupos que expem o corpo, como no caso das tribos indgenas em que o corpo exposto em sua natureza. Por meio do toque, podemos nos comunicar com o outro, compartilhando mensagens de carter positivo ou negativo, que dependem das condies internas, externas do emissor, forma e local onde ocorre, sendo considerado como uma das maneiras mais importantes de comunicao no verbal. A ausncia da experincia ttil afeta o desenvolvimento e o comportamento do s seres de modo geral (DELLACQUA et al., 1998). Na tica de Weiss (1979), o toque pode ser analisado de acordo com sua durao, localizao, velocidade de aproximao, intensidade ou presso exercida no outro, alm da frequncia e sensao provocada ao receber ou transmitir o estmulo. Porm, a palavra engoliu a ao. Segundo Montagu (1998), somos mais propensos a nos envolvermos com bens de consumo e proferir declaraes de gentileza do que de fato estabelecer um relacionamento sensorial, seja com ns mesmos ou com outro. O bloqueio o mesmo, no ter familiaridade com o tocar. O mundo ocidental ao contrrio dos preceitos judaico-cristos que nos so impostos pelo batismo, onde a cabea da criana tocada sete vezes apoiou-se

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inteiramente nos sentidos de distncia, viso e audio, subestimando os sentidos de proximidade, paladar, olfao e tato (MONTAGU, 1998; MIRANDA, 2002). Os ces, por exemplo, utilizam facilmente em seu contato com outros ces, os cinco sentidos para estabelecer o processo de comunicao. J ns, humanos, nos apegamos muitas vezes a um nico tipo de comunicao: a verbal (MONTAGU, 1998). Essa atitude nos deixa um legado de empobrecimento e atrofia em relao s possibilidades de comunicao que envolvem o ambiente, as experincias e os vnculos, bem como o reconhecimento do outro e sua valorizao (MONTAGU, 1998; BAITELLO JUNIOR, 2008).

3.2.2 Os tipos de toque na rea da sade

O toque faz parte do ato de cuidar em si; no entanto, sua importncia na enfermagem assumiu grandes propores nas dcadas de quarenta e cinquenta. A valorizao do outro passou a fazer parte do contexto de enfermagem humanizada, destacando-se as relaes de cuidado afetivas, empticas e compartilhadas que o toque pode propiciar (BUGO, 2000). Vale ressaltar os tipos de toque que a enfermagem pode empregar no dia a dia de sua profisso: Toque Instrumental: contato fsico deliberado, necessrio para o desempenho de uma tarefa especfica. Faz parte do exerccio profissional da enfermagem e acontece inevitavelmente durante a execuo de tcnicas para realizao de determinado procedimento (SILVA, 1991). Toque Expressivo: contato relativamente espontneo e afetivo, no

obrigatoriamente relacionado a uma determinada tarefa (LE MAY, 1986). A enfermagem pode utilizar o toque de maneira consciente, optando pelo toque expressivo, proporcionando ao paciente/cliente uma assistncia embasada na humanizao e na motivao para se comunicar, demonstrando aceitao e empatia, entre outros aspectos. Quando citamos o toque de maneira consciente nos referimos especificamente ao toque expressivo, que faz com que o enfermeiro deixe de lado suas demais atividades e olhe para o paciente de forma humana e respeitosa, reservando

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um tempo para toc-lo, sem que esse toque remeta a um determinado procedimento, mas simplesmente um toque que, para o paciente pode ter um valor teraputico, revigorante (DELLACQUA et al., 1998). Em uma classificao mais ampla, citamos o toque teraputico, que tem como base a energia vital universal, que mantm todos os organismos vivos (SILVA, 1991; THAYER, 1990 apud CASTRO; FERNADEZ, 2007). Toque teraputico: considerado uma tcnica de terapia complementar, que consiste num toque sem toque, no sendo necessrio o toque direto na pele do paciente, apenas a aproximao das mos a cerca de 10 a 15 centmetros de distncia. Essa tcnica foi descrita pela enfermeira Dolores Krieger, sendo posteriormente denominada mtodo Krieger-Kunz, que deriva da prtica antiga de cura por meio da imposio das mos. A tcnica do toque teraputico nem sempre possui base religiosa e at independe da f ou crena daquele que o recebe ou do terapeuta que aplica, para ser efetivo (CASTRO; FERNADEZ, 2007). Segundo Montagu (1998), para aplicao do toque teraputico, o terapeuta passa as suas mos por cima ou prximas ao corpo do paciente, concentrando-se na cura do mesmo, por meio da recanalizao da energia. As funes do corpo humano precisam do substrato que a conduo eltrica, para que possam acontecer. Desse modo, o corpo possui um campo energtico individual interno e outro a sua volta. Ainda na tica do mesmo autor, a concentrao do terapeuta durante o toque teraputico chamada de centralizao, e o relaxamento leva disperso de pensamentos alheios. Durante o deslocamento das mos, o terapeuta pode perceber um acmulo de energia, decorrente das tenses do dia a dia ou de alguma doena. Durante o toque teraputico, o terapeuta pode redirecionar essas energias, proporcionado a harmonizao do campo. O tocar como acontecimento teraputico no algo simples como um procedimento mecnico ou um medicamento, mais que isso, uma expresso de comunicao. O uso do toque, a aproximao e a abertura dos profissionais para os pacientes em estado crtico se constituem no mais importante meio de comunicao. (SILVA, 1991).

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Torna-se primordial durante esse momento o compartilhar de pensamentos positivos por parte do enfermeiro para o paciente, como , por exemplo, sua recuperao est relacionada a sua prpria vontade de melhorar, voc vai ficar bem, voc importante (MONTAGU, 1998). Por um lado, as enfermeiras Ruth McCorkle e Margaret Hollenbah observaram que jovens estudantes de enfermagem tendem evitar o ato de tocar pacientes idosos e principalmente os pacientes crticos da unidade de terapia intensiva, que na verdade so os pacientes que mais necessitam desse tipo de comunicao no verbal. Os idosos, porque possuem o tato como sentido mais preservado em relao viso e audio, e os pacientes em estado crtico, pela capacidade de percepo pelos receptores da pele (MONTAGU, 1998). As enfermeiras McCorkle e Hollenbah ainda acrescentam que os pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva raramente recebem o toque expressivo, sendo tocados instrumentalmente em virtude dos mltiplos procedimentos. Ainda nessa tica, citam como exemplo um protocolo de atendimento a pacientes submetidos a transplante de medula ssea, que passam por inmeros procedimentos desgastantes (MONTAGU, 1998). Esses pacientes se sentem confusos, inseguros e vulnerveis, j que possuem uma chance de cinquenta por cento de sobrevivncia. Desejam o contato humano, mas, ao mesmo tempo, retraem-se frente a esse contato, pois suas recordaes no so agradveis. O toque acaba remetendo a lembranas dolorosas (MONTAGU, 1998). As enfermeiras observaram que experincias estruturadas focadas na

aproximao gradual, visando ao estabelecimento de um relacionamento entre enfermeiro e paciente, tm chance de melhorar a qualidade de vida do paciente durante o processo de transplante (MONTAGU, 1998). Existem algumas situaes como quadro agudo de confuso mental e pacientes vtimas de abuso sexual, em que os profissionais precisam considerar a possibilidade de tocar o paciente, estando atentos permisso do paciente, aceitao e sentimentos expressos durante o ato de tocar (SILVA, 1996). Para a mesma autora, quando o paciente evidencia aceitao em relao ao toque, passamos a compartilhar de sua individualidade e estabelecemos vnculos. Faz-se necessria a compreenso de que

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esse relacionamento com o paciente profissional, porm, quando passamos a implementar em nosso cotidiano a comunicao no verbal por meio do toque, sua naturalidade e descontrao comeam a fazer parte do nosso estilo de vida. Quando os sentimentos como afeto, envolvimento, segurana e satisfao realmente forem transmitidos pelos enfermeiros por meio do tato, sero com esses significados que o toque passar a ser associado pelos pacientes. O significado humano de tocar (MONTAGU, 1998).

3.3 Coma

O coma (do grego kma = sono profundo) pode ser definido como estado de perda total ou parcial da conscincia, da motricidade voluntria e da sensibilidade, ocasionado devido a leses cerebrais, intoxicaes, problemas metablicos e endcrinos. Nesse estado, dependendo da gravidade, as funes vitais so mantidas em maior ou menor grau. A inconscincia, caracterstica tpica do coma, uma condio em que o paciente no responde aos estmulos ambientais e no est ciente deles. O termo usualmente reservado para a falta de responsividade de curta durao (vai de momentnea a vrias horas). Complementando nossa definio, o coma um estado clnico de inconscincia, no qual o paciente no est ciente de si mesmo ou do ambiente durante perodos prolongados (dias a meses ou, at mesmo, anos). As causas de inconscincia ou coma podem ser neurolgicas (traumatismo craniano, acidente vascular cerebral), toxicolgicas (overdose de drogas, intoxicao etlica) ou metablicas (insuficincia heptica ou renal, cetoacidose diabtica) (SHAWN, 2002). Quando fisiolgico, o estado de coma pode ser mensurado com a utilizao da Escala de Coma de Glasgow (ECGl) e, quando farmacolgico, pela Escala de Sedao de Ramsay (ESR) (PUGGINA; SILVA, 2009). Diante das definies acima vale ressaltar que a neurocincia e os conceitos de conscincia buscam incansavelmente estabelecer relaes entre a experincia subjetiva e processos fsicos do crebro (BUENO, 2002). De acordo com Miranda (2002), do ponto de vista anatmico, o crnio compreende uma caixa ssea que se constitui num arcabouo que protege a parte do

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SNC denominada encfalo e que abrange o crebro, cerebelo, pednculos, a protuberncia e o bulbo. Do crebro, originam-se aproximadamente 40.000 km de nervos responsveis por sistema de comando e controle invejvel. O bulbo raquiano representa o segmento ascendente do SNC que continua com a medula espinhal que se comunica com a ponte (MIRANDA, 2002).

3.4 Importncia da comunicao com os pacientes em coma

A percepo auditiva dos pacientes em coma, tanto fisiolgico como induzido, em relao comunicao verbal ao seu redor, foi muito questionada e, at hoje, mesmo com os avanos da medicina e da neurocincia, ainda no temos uma resposta precisa sobre o que acontece na mente desses pacientes durante a experincia de estar em coma (PUGGINA, 2006). Para o homem, os sons tm uma funo indicativa em relao viso e o tato, que assumem uma relao estrutural (PLESSNER, 1977). J para Herder (1977 apud PLESSNER, 1977), a audio atua como sentido intermedirio. O tato nos coloca em contato com o meio externo; a viso nos coloca em contato com o distante, sendo a audio a verdadeira porta para a alma, o elo com os outros sentidos. A audio parece ser o ltimo sentido perdido. Tal afirmao pode ser sustentada pelos relatos de pessoas que retornaram desse estado. A maioria descreve dados sensoriais auditivos, como sons, palavras, frases, vozes familiares, etc., percebidos durante a permanncia em coma. Por isso, extremamente importante cuidar do ambiente sonoro em que o paciente est inserido, bem como das conversas paralelas ao lado do leito e da prpria comunicao com o paciente, principalmente antes da realizao de qualquer procedimento (PUGGINA, 2006). Como existem muitas dvidas em relao ao que ocorre com o paciente em coma, precisamos aprender outros meios de perceb-los. Manifestaes ou correlatos fisiolgicos das emoes so respostas autonmicas, comandadas pelo Sistema Nervoso Autnomo (SNA) frente a um estmulo. O aumento da frequncia cardaca e respiratria e o rubor da face so exemplos de manifestaes fisiolgicas de uma

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emoo positiva. Uma emoo negativa tambm pode desencadear aumento da frequncia cardaca e respiratria, mas ao contrrio da anterior, o indivduo empalidece e sua frio. As emoes podem provocar, alm disso, manifestaes comportamentais, isto , respostas motoras, que podem se mostrar estereotipadas (reflexas ou involuntrias) ou at mesmo bastante complexas, envolvendo aes voluntrias (PUGGINA, 2006). Alteraes na frequncia cardaca so efetuadas por controles reflexos mediados pelo SNA, incluindo suas divises simptica e parassimptica. Os impulsos parassimpticos que chegam at o corao por meio do nervo vago, podem tornar mais lenta a frequncia cardaca, enquanto impulsos simpticos aumentam essa frequncia. Tais efeitos sobre a frequncia cardaca resultam da ao sobre o ndulo sinoatrial, seja promovendo sua diminuio, seja provocando seu aumento. O equilbrio entre esses dois sistemas de controle reflexo normalmente determina a frequncia cardaca, mas essa tambm estimulada por um nvel aumentado de catecolaminas circulantes (secretadas pela suprarrenal) e pelo excesso de hormnio tireideo, o qual provoca um efeito semelhante catecolamina (PUGGINA, 2006). Ainda na perspectiva do mesmo autor, os sinais vitais podem fornecer informaes relevantes sobre o estado fsico e emocional dos pacientes, sendo importante conhecer como estes so controlados e quais so as suas relaes intrnsecas (PUGGINA, 2009). Alm disso, a frequncia cardaca tambm afetada pelo SNC. Os barorreceptores, clulas nervosas especializadas localizadas no arco artico e nas artrias cartidas, so sensveis s alteraes na presso arterial. Durante as elevaes na presso arterial, essas clulas aumentam sua frequncia de descarga, transmitindo os impulsos para a medula. Isso inicia a atividade parassimptica e inibe a resposta simptica, diminuindo a frequncia cardaca e a presso arterial; o oposto tambm verdadeiro (SHAWN, 2002). Os mecanismos regulares da presso arterial incluem o crtex cerebral, o hipotlamo, os centros vasomotores, o SNA, as suprarrenais, os rins, os barorreceptores e algumas vias nervosas especiais, como o nervo de Cyon e o de Hering. O sistema humoral, a cargo dos rins e das suprarrenais mediado por vrias

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substncias renina, aldosterona, angiotensina, prostaglandinas, vasopressina, desoxicorticosterona e glicocorticides (SHAWN, 2002). Em relao ao sistema respiratrio, o simptico provoca broncodilatao e o parassimptico, constrio brnquica. Os msculos respiratrios so estriados esquelticos, esto sob o comando de motoneurnios medulares e tambm sob o controle das vias descendentes. Por isso, os parmetros dos movimentos so determinados por regies do tronco enceflico, a partir de informaes provenientes de quimiorreceptores articos e carotdeos, bem como mecanorreceptores situados nas paredes das vias areas (SHAWN, 2002). A termorregulao funciona com um ponto de ajuste hipotalmico que fica em torno de 37 C, na maioria dos casos. Os termorreceptores perifricos e centrais constituem o sistema de retroao; o hipotlamo o integrador e o controlador mltiplo, formado pelo SNA, pelo sistema endcrino e pelo sistema neuromuscular (SHAWN, 2002). O hipotlamo anterior ativa os controladores sub-reguladores, ou seja, aqueles capazes de diminuir o tnus vascular simptico perifrico e de provocar a sudorese e o aumento da frequncia e amplitude respiratrias, garantindo a dissipao de calor corporal excessivo. O hipotlamo posterior, ao contrrio, ativa os controladores suprarreguladores, ou seja, aqueles capazes de provocar a estimulao da inervao simptica dos vasos cutneos e os tremores musculares involuntrios, provocando a conservao e a gerao de calor corporal (SHAWN, 2002).

3.5 Aspectos da institucionalizao do servio de enfermagem

A enfermagem cuidava e protegia pessoas enfermas, idosos e deficientes, o que remonta aos tempos do velho testamento, sendo considerada nos dias atuais como a arte e a cincia do cuidar de pessoas. Tem como base do seu trabalho as relaes humanas, sejam elas com os pacientes ou com a equipe multidisciplinar; por isso a comunicao ponto chave em seu exerccio (SILVA, 1996). O progresso da cincia e o surgimento das primeiras universidades no se constituram como alavanca para o crescimento da enfermagem, que permaneceu

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margem de toda essa evoluo por muito tempo. Assim, o hospital passa a ser depsito de doentes, onde homens, mulheres e crianas utilizam as mesmas dependncias, amontoados em leitos coletivos. Contudo, as pessoas que tinham posses recebiam os cuidados em suas residncias. Considerada um servio domstico, sob explorao deliberada pela queda dos padres morais que a sustentavam, a prtica de enfermagem tornou-se indigna e sem atrativos para as mulheres de casta social elevada. Esta fase tempestuosa, que significou uma grave crise para a enfermagem, permaneceu por muito tempo e, apenas no limiar da revoluo capitalista que alguns movimentos reformadores, que partiram, principalmente, de iniciativas religiosas e sociais, tentam melhorar as condies do pessoal a servio dos hospitais. As prticas de sade no mundo moderno chamam ateno para as aes de sade e, em especial, s de enfermagem, sob a tica do sistema poltico-econmico da sociedade capitalista. Elas ressaltam o surgimento da enfermagem como atividade profissional

institucionalizada. Com o advento da revoluo industrial, no sculo XIX, surge a enfermagem moderna na Europa, mais precisamente na Inglaterra. neste cenrio que a Enfermagem passa a atuar, quando Florence Nightingale convidada pelo Ministro da Guerra da Inglaterra para trabalhar junto aos soldados feridos em combate na Guerra da Crimia (MCEWEN; WILLS, 2009).

3.6 O cotidiano da enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva

O homem hoje desenvolveu para o que costumava fazer com o seu corpo, extenses ou prolongamentos desse mesmo corpo o que podemos facilmente observar atravs do avano tecnolgico de modo geral, no sendo diferente na rea da sade (MCLUHAN, 1977). Mesmo com o aparato tecnolgico que podemos observar nas unidades de alta complexidade, as relaes humanas so primordiais e seus efeitos muito fortes. Relaes so inferidas, invisveis aos olhos, intangveis, presentes na sociedade, ou seja, no recorte que fazemos sobre ela e que interpretamos como realidade. A realidade nos remete s relaes sociais que designam uma totalidade de recortes baseados nos produtos sociais, decorrentes dessa relao direta (MCLUHAN, 1977).

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Desta forma, destacamos a importncia da comunicao na rea da sade como interao, decorrente da assistncia direta dispensada aos clientes por parte da equipe de enfermagem, que pode acontecer de diversas maneiras, dependendo do tipo de comunicao utilizada, por meio de canais espalhados pelo corpo. Ao mesmo tempo imprescindvel se atentar ao distanciamento que pode se estabelecer devido mecanizao da assistncia, consequentemente falta de humanizao, associada s barreiras que constituem o dia a dia dos profissionais da rea da sade (PRADO; PERES; LEITE, 2011). A Enfermagem, como j foi explicitado nesta dissertao, considerada a arte e a cincia de cuidar de pessoas; para tal fato a importncia e a valorizao do processo de interao entre quem cuida, e quem recebe o cuidado, torna-se imprescindvel, pois propicia a troca de informaes e sentimentos entre os sujeitos (ZINN; SILVA; TELLES, 2003). Segundo Silva (1996), entre os profissionais da rea da sade, o enfermeiro, por interagir diretamente com o paciente durante todo o perodo de trabalho, deve estar atento ao uso adequado das tcnicas de comunicao interpessoal. Nesse ponto, discordamos da autora, no sentido de interao, pois o fato de estar presente, no significa estar por inteiro no processo, j que, segundo Goffman (2010), comunicao interao, e no o contrrio. Diante do exposto, podemos observar que na comunicao que a interao e a troca acontecem. A comunicao , portanto, relao, sendo este o seu fundamento e isto viabiliza o processo de cuidar. As pesquisas acerca da interao com pacientes internados em UTI ganharam maior relevncia na ltima dcada, porm abordam, em sua maioria, as comunicaes com os pacientes que se encontram conscientes, atravs da comunicao verbal. Os pacientes admitidos na UTI apresentam, dentre outros diagnsticos de enfermagem, a comunicao verbal prejudicada, o que faz com que os profissionais considerem dificultoso o processo de interao com esses pacientes (ZINN; SILVA; TELLES, 2003). A interao propicia respeito individualidade dos pacientes e pode auxiliar na identificao de possveis formas de comunicao que podem ser utilizadas durante a internao (ZINN; SILVA; TELLES, 2003). O silncio, a atividade ou falta dela

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evidenciam significaes comunicativas, como na comunicao no verbal, empregada na linguagem dos sinais, utilizada pelos deficientes auditivos, sendo muitas vezes mais significativas do que as palavras propriamente ditas (VYGOTSKY, 1984). No podemos afirmar o quanto esses pacientes so capazes de nos ouvir, mas considerando as possibilidades, precisamos, no mnimo, nos preocupar com o que falamos ao redor deles (PUGGINA; SILVA, 2009). citao abaixo, acrescentamos um trecho do livro de Dalton Trumbo, que demonstra como esta situao pde ser vivenciada: Estivera anos e anos sozinho e agora pela primeira vez algum atravessava a barreira, algum falava com ele, algum dizia Feliz Natal. (TRUMBO, 1967, p. 161). Essa uma realidade que envolve milhares de pacientes e seus familiares. A grande maioria dos pacientes no tm uma rede de apoio, como mostra o filme Johnny vai guerra6. J os pacientes que recebem visitas, vivenciam o problema da falta de orientao sobre as condies em que os pacientes se encontram e isso abala a relao naquele momento to importante para ambas as partes. A falta de comunicao entre a enfermagem e a famlia se relaciona dificuldade e complexidade do dia a dia na UTI. Nesse sentido, a enfermagem acaba se esquecendo de dispensar apoio famlia, e de dar informaes e orientaes efetivas (CASANOVA; LOPES, 2009). Em decorrncia, o enfermeiro assume um papel primordial, que j lhe conferido pela prpria graduao, que o papel de lder educador. Frente a todas as dificuldades que se apresentam, seja no dia a dia de modo geral ou nas dificuldades especificas do setor, o enfermeiro o profissional que deve estar preparado para promover a integrao e a motivao da equipe, buscando tornar o ambiente humanizado. Os profissionais tambm precisam se sentir acolhidos para que possam acolher o paciente

Johnny Vai Guerra um livro de Dalton Trumbo publicado pela primeira vez em 1939, mas o filme foi lanado em 1971. Johnny um recruta servindo na Primeira Guerra Mundial. Um dia, acorda em uma cama de hospital e percebe que perdeu sua mobilidade e sentidos braos, ps, olhos, nariz, orelhas, lngua, maxilares e toda a face perderam suas funes , mas continua lcido. Deprimido, tenta matar-se por sufocamento, mas uma traqueostomia o impediu. Tenta comunicar-se com os mdicos batendo a cabea em cdigo Morse na estrutura da cama, e pede para ser posto em uma cuba de vidro para viajar pelo pas e mostrar populao o horror verdadeiro da guerra. Deseja morrer, mas esse pedido nunca atendido. Nos devaneios, recorda sua infncia e mitifica a namorada, confundindo-a, s vezes, com a enfermeira.

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em suas necessidades prejudicadas pelo processo de sade doena (SILVA, 1991; CASANOVA; LOPES, 2009). De acordo com Silva (1991), a enfermagem precisa compreender o paciente/cliente para que possa prestar uma assistncia holstica. Essa compreenso origina-se do que for expresso por ele de maneira verbal e no verbal. Desse modo, reconhece-se que a comunicao est sempre presente; at mesmo o silncio uma forma de se comunicar, o que torna fundamental que o enfermeiro reconhea a via por onde a interao est ocorrendo. Precisamos estar abertos para primeiramente escutar, sem interferir na mensagem que est sendo transmitida; parece algo muito simples, mas temos uma dificuldade enorme em aplicar em nosso dia a dia. Com isso, importante destacar que a comunicao no verbal considerada como possibilidade importante de o enfermeiro responder s necessidades emocionais do paciente/cliente, visto que este se encontra em um lugar que no sua casa, com pessoas que no fazem parte do seu convvio e com os objetos que no so os seus. O paciente internado na UTI passa por processos de ruptura, mesmo que temporria, com seu meio externo, ou seja, condicionado a se adaptar rotina muitas vezes fria da UTI, ter seus hbitos interrompidos e ficar a maior parte do tempo longe de seus familiares, pessoas de seu convvio dirio, sendo a prpria patologia um fator que dificulta o processo de adaptao (VILLA; ROSSI, 2002).
O cuidado com o outro em uma relao de coexistncia e preocupao autntica constitui o objeto da enfermagem. Observamos que, cada vez mais, na prtica, a assistncia de enfermagem oferecida ao paciente em estado crtico vem se distanciando de um estilo de presena, de estar por inteiro no processo. (BITAR et al., 2005, p. 618).

De acordo com a citao acima estar inteiro no processo no negar os vnculos entre os envolvidos, dar espao comunicao efetiva, que envolve ambincia, trocas, projees e sentidos.

3.7

Teoria

Interacionista

(Institucionalizao,

Interao,

Identidade,

mortificao do eu)

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Teorias compreendem um conjunto de conceitos que tornam possvel a interpretao do mundo, atravs de uma lente que nos auxilia a visualizar aspectos da realidade presente no dia a dia (MARTINO, 2010). Em relao teoria interacionista, citamos especificamente o trabalho de Erving Goffman (2010), que realizou estudos de comportamento em enfermarias dos Institutos Nacionais do Centro Clnico de Sade em Bethesda, Maryland, Estados Unidos. Sua obra Manicmios, Prises e Conventos, resultou desses trs anos de estudo, que teve como objetivo conhecer e perceber o mundo vivenciado e percebido por pacientes internados em instituies totais. Em outras palavras, Goffman (2010), utilizou o mtodo etnogrfico, segundo os antroplogos pensadores da Escola de Palo Alto. O mtodo proporciona observar os fenmenos comunicativos de determinado grupo atravs da interao (MENEZES, 2007). De acordo com Goffman (2010), as instituies totais so enumeradas em cinco agrupamentos que se seguem: Primeiro: instituies destinadas a cuidar de pessoas consideradas incapazes de cuidar de si e inofensivas (hospitais, asilos, orfanatos, abrigos); Segundo: instituies destinadas a cuidar de pessoas consideradas incapazes de cuidar de si e que se constituem em uma ameaa sociedade de modo no intencional (hospitais psiquitricos e infectocontagiosos); Terceiro: instituies destinadas a proteger a sociedade, abrigando pessoas que constituem risco intencional para ela (penitencirias); Quarto: instituies com a misso de realizar de modo sistemtico uma determinada tarefa (quartis, internatos escolares, campos de trabalho, empresas); Quinto e ltimo agrupamento: instituies que servem como refgio do mundo (conventos e mosteiros).
Uma instituio total pode ser definida como um local de residncia, internao ou trabalho, onde um grande nmero de indivduos em situao semelhante, separados da sociedade mais ampla por considervel perodo de tempo, leva uma vida fechada e formalmente administrada. (GOFFMAN, 2010, p. 11).

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O momento da admisso d incio a uma transio da vida exterior para a interior; o confinamento espacial e social constitui a primeira mutilao do eu, a barreira imposta pelas instituies totais entre o internado e o mundo externo. Na institucionalizao forada ou por iniciativa prpria do sujeito, o processo de mortificao do eu se d da mesma forma pela adaptao s novas regras institucionais (GOFFMAN, 2010). Alm do prprio nome, os bens individuais estabelecem uma relao com o eu, um conjunto de identidade, e a pessoa geralmente espera exercer o controle sobre eles para poder se apresentar diante do outro ou dos outros (GOFFMAN, 2010). A exemplo do que foi citado acima, podemos novamente remeter ao filme Johnny vai guerra, que mostra a mortificao do eu por parte de mdicos e enfermeiros que tratam o protagonista como objeto. O que restou a ele foi apenas seu confinamento ao prprio inconsciente, alm da perda da sua identidade, em virtude de ser um soldado sem nome, sem identificao e sem acesso a qualquer coisa que pudesse remeter sua identidade, com exceo de seu inconsciente que, por vezes, tambm lhe era tirado (TRUMBO, 1967). Nesse sentido, Goffman (2010) trabalha muito bem a internalizao e a perda da identidade, s quais os pacientes institucionalizados nas instituies totais so submetidos. No cenrio de sade atual, ns, profissionais da rea da sade, contribumos automaticamente com a questo da mortificao do eu dos pacientes que esto que esto sob os nossos cuidados. Fazemos isso quando privamos o paciente de ser chamado pelo seu nome, atribuindo a ele um nmero, como por exemplo, o paciente leito um, ou uma abreviao de sua patologia, o DPOC7 que chegou ontem. Para Silva (1996), o ato de cuidar do paciente no envolve unicamente o seu estado fsico, mas principalmente sua identidade. Outros autores como Vilm Flusser j apontaram para o processo civilizatrio ocidental que se expressa dentre outras formas, como termos que reduzem os nomes prprios para denominaes abstratas que afetam a identidade dos sujeitos.

A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) compreende o enfisema, a bronquite crnica e asmtica. caracterizada por resistncia aumentada progressiva ao fluxo de gases nas vias areas (MILLER, 2003).

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Podemos dizer que a civilizao decai de suas origens concretas e progride em direo a suas metas abstratas. A civilizao uma conversao que substitui progressivamente nomes prprios por nomes sempre mais universais e abstratos (...). Quanto mais abstrato um nome, tanto maior o seu campo de significado, e tanto mais vazio. O processo civilizante um avano a partir da plenitude do significado em direo amplitude do insignificado (FLUSSER, 1967/2002 apud BAITELLO JUNIOR, 2010, p. 44).

Para estudar organizaes, necessrio reconhecer que existe a busca por afiliaes, ou seja, membros afins que se simpatizem com as ideias do grupo. A existncia de incompatibilidade pode atrasar a adaptao do paciente instituio e prejudicar o processo de interao. Em algumas instituies a interao costuma acontecer de acordo com os interesses da organizao, no sendo concedida a escolha por parte dos pacientes para formao dos grupos; j em relao interao com membros da equipe dirigente, esta se torna ainda mais difcil, visto que o acesso a essas pessoas no to simples, pois j so instrudos a manterem distncia dos pacientes (GOFFMAN, 2010). Goffman (2010) relata que os pacientes desenvolvem micro relaes com o ambiente e com as pessoas com quem passam a conviver. Essas relaes so permeadas por toda a histria de vida dos internos e, na maioria das vezes, os profissionais desconhecem essa vinculao. As percepes relatadas por Goffman (2010), como a falta de interesse da equipe dirigente em conhecer as microrrelaes que os pacientes desenvolviam entre eles e o contato superficial de equipe de sade, podem ser associados com os princpios de ambincia, vnculos e projetividade, considerados por Pross (1972) e Kamper (1972) (apud BAITELLO JUNIOR, 2008). Em relao falta de comunicao com o paciente inconsciente, o filme Johnny vai guerra retrata a condio de um soldado mutilado supostamente inconsciente em decorrncia da 1. Grande Guerra. Durante o atendimento prestado pela equipe de sade com o intuito de manter as necessidades bsicas do paciente, ou seja, mant-lo vivo fisicamente, o filme revela a constante mortificao do eu, a falta de humanizao por parte da equipe e o desespero de um paciente que tenta de toda forma simplesmente se comunicar. A narrativa do filme nos mostra a mutilao do eu em diversas situaes, nas quais as enfermeiras no paravam para pensar que um paciente com vida estava recebendo cuidados e, dessa forma, desempenhavam uma

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assistncia mecanizada. Sem comunicao e sem humanizao, o filme de 1971 pode parecer desarticulado dos dias atuais, frente ao avano tecnolgico; no entanto, as pessoas que vivenciam o dia a dia nas instituies de sade sabem que isso no verdade. Johnny: Por qualquer razo a antiga enfermeira se fora. A antiga nunca compreendera o que ele tentava fazer, nunca compreendera que tentava com cada frao de suas foras falar com ela. (TRUMBO, 1967, p. 145). As enfermeiras que prestavam assistncia a Johnny foram instrudas a no se envolverem com o paciente e todas buscaram seguir as orientaes recebidas, com exceo da ltima enfermeira, que estabeleceu o processo de comunicao por meio do toque, valorizando a movimentao sincronizada da sua cabea. At esse momento, suas tentativas de interagir com as enfermeiras no tinham obtido sucesso, sendo que o contato com elas era o nico elo com o mundo exterior. Encontro-me, isto : identifico-me face ao outro. Torno-me sujeito. Por isso o outro sacro, faz com que me identifique (FLUSSER, 1982, apud BAITELLO JUNIOR, 2010, p. 45). Na opinio do filsofo francs Merleau-Ponty (1999), A experincia de percepo do corpo extensiva experincia de percepo do mundo. O sujeito compreende o mundo ao mesmo tempo em que compreendido por este. (MERLEAU-PONTY, 1999, p.70) J em outra fala de Jhonny:
Era a primeira vez que podia se lembrar da enfermeira diurna de sempre no haver aparecido para cuidar dele. Ficou muito quieto e muito tenso. Sem um momento de hesitao a nova enfermeira puxou as cobertas. E ento, como todas as outras antes dela, permaneceu imvel por um momento junto a sua cama. Sabia que estava olhando para ele. Sabia que a tinham avisado do que devia esperar. Entretanto a aparncia dele era provavelmente muito pior do que qualquer descrio, e ela nada podia fazer a no ser olhar. Ento, em vez de atirar apressadamente as cobertas por cima dele como faziam algumas delas ou correr para fora do quarto, ela colocou a mo sobre sua testa. Ningum o fizera antes daquela maneira. Talvez ningum fora capaz de faz-lo. Entretanto, essa nova enfermeira, essa enfermeira de passos leves no tinha medo. Ele tentou franzir a pele para demonstrar-lhe o quanto apreciava o modo como ela o fizera (TRUMBO, 1967, p. 159).

66

O confinamento ao prprio eu sugere a certeza de estar vivo e que aquilo talvez no esteja acontecendo, mas, ao mesmo tempo, pode levar ao questionamento de que talvez no esteja mais aqui.
Engane-me quem puder, ele no poderia fazer com que eu no seja nada, enquanto penso ser algo; ou que algum dia seja verdade que eu jamais tenha sido, sendo verdadeiro agora que eu sou." A experincia do presente a de um ser fundado de uma vez por todas, e que nada poderia impedir de ter sido (MERLEAU-PONTY, 1999, p. 76).

Deste modo, compartilhando os pensamentos dos autores acima, o fato de receber e ou dispensar assistncia de sade de modo fragmentado e reducionista, infringe aspectos relacionados humanizao e tica. importante frisar que o tema vem sendo discutido amplamente nos ltimos anos, e o escritor e diretor Dalton Trumbo fez isso muito bem, ousando tocar em questes polmicas na poca, como a falta de percepo, sensibilidade, humanizao e tica no relacionamento da equipe de sade com os pacientes, numa situao como a de Johnny, em seu filme Johnny Got his Gun (CAMPBELL, 1971).

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4 O CAMINHO PERCORRIDO: DOS PS AOS POROS E MAIS ADENTRO

Esta pesquisa compreende um estudo exploratrio descritivo, com perspectiva terica interpretativa-construcionista, seguido de um estudo de caso com observao participativa. Segundo Sampieri et al. (1991), os estudos exploratrios servem para aumentar o grau de familiaridade com fenmenos relativamente desconhecidos, para obter informaes sobre condies de uma investigao mais completa de um contexto e criar prioridades para futuras pesquisas. Foi utilizada para esta pesquisa uma abordagem qualitativa de investigao, considerada por Gray (2004) como fonte de anlise. A pesquisa qualitativa altamente contextual, vai alm de dar uma simples imagem ou apresentar uma seo de eventos, podendo mostrar como e por que as coisas ocorrem, o que pode incorporar as motivaes das pessoas, suas emoes, preconceitos e os incidentes de cooperao interpessoal e conflito (CHARMAZ, 1995). A pesquisa no tem carter numrico, e os resultados da amostra no visam generalizar uma determinada populao. Dessa forma, exclumos a possibilidade de abordagem quantitativa (CRESWELL, 2010). Optamos por realizar uma abordagem qualitativa, de cunho exploratrio, atravs de perspectivas tericas interpretativas, que consideram a origem, o contexto e os dados anteriores, buscando formas de discutir as experincias humanas, atravs da compreenso e atribuio de mltiplos significados para a construo social. Desse modo, com leitores e pesquisadores realizando suas interpretaes, ficam claras as mltiplas vises que podem emergir acerca dos resultados da pesquisa. Ainda em relao s perspectivas tericas (CRESWELL, 2003 apud SANTOS, 2006) ressaltam-se quatro paradigmas considerados pilares sobre os quais se constri a cincia, que so: o ps-positivismo, o construcionista, o ativista/participativo e o pragmatista. A presente pesquisa excluiu a utilizao das perspectivas do ps-positivismo pelo carter determinstico: a ativista/participativa por estar diretamente ligada ao desenvolvimento de mudana, como agente direto e, por fim, a perspectiva pragmatista por retratar o foco do problema como consequncia central das aes (CRESWELL, 2003 apud SANTOS, 2006).

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4.1 Estratgia para coleta de dados e interveno

O processo denominado como coleta de dados envolveu os seguintes aspectos: observao participativa, na qual ministrei as sesses de Reiki no paciente totalizando cinco sesses que consistiram no processo de imposio das mos e no toque dos pontos situados nas seguintes regies: cabea (regio frontal, parietal e ocular), pescoo (regio larngea) e trax (regio cardaca). No houve contato e nem manipulao dos outros pontos localizados no corpo. Os sinais vitais do paciente (FC e SPO2) foram gravados por uma cmera posicionada na frente do monitor e do oxmetro. As sesses de Reiki no obedeceram a tempo determinado, e sua durao foi de acordo com necessidade energtica apresentada pelo paciente. O tempo de permanncia das mos em cada posio passa a ser definido pela necessidade percebida pelo terapeuta. Na impossibilidade de aplicao do Reiki em todas as posies, o mesmo pode ser aplicado no chacra frontal ou cardaco que assume uma funo primordial, constituindo-se no veculo que transportar a energia para todo o corpo (DECARLI, 2007). O principal objetivo desta etapa foi observar as expresses do corpo durante as aplicaes das sesses de Reiki no paciente e atravs dos dados mensurados pelo monitor e oxmetro, realizar a leitura dos sinais vitais apresentados (FC e SPO2), bem como alteraes faciais e corporais, procurando por indcios provveis de comunicao. Por fim, realizou-se uma observao sistemtica, com o objetivo de obter informaes que no possam ser encontradas em registros ou fontes documentais, utilizando as respostas e observaes para construir conhecimento a respeito dos aspectos relacionados aos objetivos do trabalho (DENCKER; VI, 2001). A observao sistemtica, realizada em condies controladas, utiliza os sentidos para a obteno de determinados aspectos da realidade, para responder a propsitos pr-estabelecidos (MARCONI; LAKATOS, 2002).

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As sesses de Reiki foram aplicadas nos pacientes em horrios que no coincidiram com o horrio de visita, justamente para que no houvesse incmodo aos familiares durante esse perodo to importante.

4.2 Definio da amostra

Para Cooper e Schindler (2003), amostra uma parte da populao-alvo, cuidadosamente selecionada para representar a populao que se pretende estudar. Para esta pesquisa, a amostra em questo foi por convenincia, constituda apenas por um paciente. Enfatizamos por convenincia, visto que o elemento da populao foi selecionado segundo critrios de acesso e disponibilidade. O paciente selecionado apresentou o quadro clnico de coma induzido (quando farmacolgico) com pontuao de R5 mensurado pela Escala de Sedao de Ramsay (ESR). Durante a sesso foram avaliados os parmetros em relao s medidas basais da frequncia cardaca (FC) e do percentual de saturao de oxignio (SPO2), bem como alteraes comportamentais (movimentos corporais) e expresses faciais, atravs da observao. As denominaes A e D que se encontram na margem superior esquerda de cada tabela se referem: (A) Antes da sesso e (D) Durante a sesso. Escala de sedao de Ramsay (1974)8 Grau 1 Grau 2 Grau 3 Grau 4 Paciente ansioso, agitado. Paciente cooperativo, orientado, tranquilo. Paciente sonolento, atende aos comandos. Paciente dormindo, responde rapidamente ao estmulo glabelar9 ou ao estmulo sonoro vigoroso. Paciente dormindo, responde lentamente ao estmulo glabelar ou ao estmulo sonoro vigoroso.

Grau 5

A escala de Ramsay foi desenvolvida pelo mdico anestesista irlands, Michael A. E. Ramsay. A escala avalia o grau de sedao em pacientes internados em ambientes de terapia Intensiva com uma pontuao que vai de 1 a 6. (HUSKISSON, 1974) 9 Glabela: regio frontal situada acima da raiz do osso nasal, entre as sobrancelhas.

70

Grau 6

Paciente dormindo, sem resposta.

4.2.1 Local do estudo

O local escolhido para a realizao do estudo foi o Hospital da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de Votorantim, um hospital da rede pblica de sade do estado de So Paulo, situado no municpio de Votorantim, na unidade de internao denominada Unidade de Terapia Intensiva Adulto.

4.2.2 Critrios de incluso

Ter a assinatura do responsvel legal autorizando a participao atravs do TCLE; Estar internado na Unidade de Terapia Intensiva Adulto em perodo superior a 24 horas, hemodinamicamente estvel; Apresentar condies clnicas que permitam a estimulao; Apresentar quadro clnico de coma induzido (quando farmacolgico) com pontuao de R4 a R6 mensurado pela Escala de Sedao de Ramsay (ESR).

4.2.3 Critrios de excluso

Pacientes que, em qualquer momento da pesquisa, tiverem a suspenso da autorizao de participao concedida pelo responsvel legal. Pacientes que no atingiram a pontuao de coma induzido (quando farmacolgico) com pontuao de R4 a R6 mensurado pela Escala de Sedao de Ramsay (ESR).

4.3 Estudo de caso

Dados do paciente: Sexo: masculino

71

Idade: 51 anos Nacionalidade: brasileira Naturalidade: Piedade Cor: branca Profisso: pedreiro Grau de instruo: Fundamental completo Endereo: Votorantim, So Paulo. Convnio: Sistema nico de Sade (SUS) Religio: evanglica Unidade de internao: UTI Leito 01 Diagnstico mdico no atendimento de urgncia em clnica mdica: CID: R69 Causas desconhecidas e no especificadas de morbidade

Paciente P. F. P, com histria de admisso no pronto atendimento (PA) local no dia 18/01/2013, s 18hs referindo dor epigstrica, segundo informaes colhidas (SIC), sendo medicado e liberado para casa. Retornou ao PA no dia 19/01/2013, no perodo da manh, apresentando-se agitado. Foi realizado o teste de glicemia capilar com resultado de 49 mg/dl. Foi novamente medicado e encaminhado para casa. Ao chegar a casa, o sobrinho referiu que o tio desmaiou. O paciente foi novamente admitido no PA, onde despertou apresentando agitao psicomotora, sendo intubado aps sedao.

Histrico prvio: Hipertenso arterial sistmica (HAS); Tabagismo; Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC); Esquizofrenia (SIC) Exame fsico: paciente apresenta-se corado, hidratado, ciantico, anictrico, afebril, com glicemia capilar de 97 mg/dl. Aparelho cardiovascular (ACV): bulhas cardacas normofonticas a dois tempos (BCNF/2T);

72

Aparelho respiratrio (AR): murmrios vesiculares (MV) globalmente diminudos, sibilos difusos, com estertores subcrepitantes em 1/3 mdio de hemitrax esquerdo; Abdome: flcido, rudos hidroareos presentes (RH+); Membros inferiores (MMIIs) sem edemas com panturrilhas livres e aquecidas; Estado neurolgico: analgesia e sedao com midazolam e fentanil. Escala de Ramsay 5. Diagnstico mdico: sepse grave pulmonar devido a DPOC exacerbada + coma hipoglicmico + broncoaspirao.

Conduta: Sondagem nasogstrica (SNG) com drenagem gstrica; Exames laboratoriais; Hidratao; Analgesia e sedao.

4.3.1 Anlise dos resultados

As tabelas 1 A, 1 D, 2 A e 2 D apontam uma resposta inerente primeira realidade, que compreende os cdigos hipolingusticos comandados pelo sistema nervoso autnomo atravs das fibras simpticas. Realizamos uma leitura destes cdigos evidenciados pelo aumento da FC (cronotropismo positivo) em resposta diminuio da SPO2, em decorrncia da broncodilatao, resultante da ao simptica no sistema respiratrio nas tabelas 1 D e 2 D (SHAWN, 2002). Nessas sesses, alteraes faciais e movimentos corporais no foram observados. Essa resposta fisiolgica denominada segundo Bystrina (1994), como cdigos hipolingusticos. Dialogando com o mesmo autor, a primeira realidade compreende os cdigos hipolingusticos e os cdigos lingusticos. Fazendo parte da segunda realidade temos os cdigos hiperlingusticos. Os cdigos hipolingusticos so inerentes nossa constituio biolgica, e os cdigos lingusticos so constitudos dos ritos pragmticos, que permeiam a comunicao social, fazendo parte do que o autor chama de primeira realidade. Os cdigos hiperlingusticos so aqueles originados das prticas culturais

73

criadas pelo homem, que acabam se sobressaindo ao pragmatismo convencional, fazendo parte do que autor chama de segunda realidade, sendo sua relao mais estrita com o cultural. No possvel uma anlise isolada dessas dimenses que esto diludas na vida do ser humano, pois suas aes encontram seu substrato nessa simbiose. No entanto, o quadro clnico do paciente no permite nos aprofundarmos nesta correlao, porm temos conscincia de que a resposta biolgica vem carregada de aspectos pragmticos convencionais e culturais. As tabelas 1 D e 2 D mostram uma discreta diminuio da SPO2 e um aumento compensatrio da FC durante a aplicao da primeira e segunda sesso de Reiki. Desse modo, pautados nos princpios de ambincia, vinculao e projetividade, destacamos as infinitas possibilidades comunicativas primrias, emanadas pelo corpo, consideradas por Pross (1972), especificadas posteriormente pelo socilogo Dietmar Kamper (1972), atravs dos rgos do sentido (apud BAITELLO JUNIOR, 2008). De acordo com o princpio de ambincia, o corpo assume importante papel de catalisador de ambientes comunicacionais e no apenas mediador ou mdia de um processo comunicacional. O fato de estar beira do leito do paciente buscando por sinais passveis de serem interpretados, gera uma atmosfera de interao e vinculao, capaz de nos colocar em contato com as experincias vivenciadas pelo corpo at ento, o que os autores Pross (1972) e Kamper (1972) chamam de projetividade (apud BAITELLO JUNIOR, 2008). Segundo Gaiarsa (1995), a simples presena do corpo desencadeia processos de interao e vinculao com o meio e com os seres a sua volta.

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1A

Mensurao dos dados do paciente P. F. P por meio do monitor, durante 5 minutos antes da aplicao da primeira sesso de reiki Data: 21/01/2013 DI: 2 ESR: 5

96 60

96

96 61

96

96 59

% de SPO2 BPM

62

57

1min

2min

3min

4min

5min

1D

Mensurao dos dados do paciente P. F. P por meio do monitor, durante a aplicao da primeira sesso de reiki. Data: 21/01/2013 DI:2 ESR:5

93

93

% de SPO2 BPM

85

85

1min

2min

75

2A

Mensurao dos dados do paciente P. F. P por meio do monitor, durante 5 minutos antes da aplicao da segunda sesso de reiki. Data : 22/01/2013 DI: 3 ESR: 5

96

96

96

96

96
% de SPO2

56

56

56

56

56

BPM

1min

2min

3min

4min

5min

2D

Mensurao dos dados do paciente P. F. P por meio do monitor, durante a aplicao da segunda sesso de reiki. Data: 22/01/2013 DI: 3 ESR: 5

93

93

% de SPO2

BPM

85

85

1min

2min

76

As tabelas 3 A e 3 D no evidenciam alteraes significativas entre elas; porm quando comparadas com as tabelas 1 D, 2 A e 2 D, podemos observar um aumento da SPO2, que se mantm estvel e uma frequncia dentro dos valores basais, ou seja, dentro dos valores apresentados pelo paciente nas tabelas anteriores. No foram observadas alteraes faciais e movimentos corporais nesta sesso. Segundo Shawn (2002), a comunicao teraputica, o repouso e as crenas espirituais so capazes de despertar o comando do sistema nervoso autnomo atravs das fibras parassimpticas, promovendo relaxamento. Sendo assim, a experincia de percepo do corpo, extensiva experincia de percepo do mundo. O sujeito compreende o mundo ao mesmo tempo em que compreendido por este. (MERLEAU-PONTY, 1999, p.70) A opinio do filsofo francs corrobora com o principio de ambincia, conceituado por Pross (1972) que se inter-relaciona com os princpios de vinculao e projetividade, com os quais podemos entender que o paciente pode entrar em sintonia com a atmosfera que se condensa no momento, ou seja, a energia que flui no leito durante a aplicao da sesso de Reiki pode passar a ser vivenciada pelo paciente, indicando uma possvel associao com a ao das fibras parassimpticas, promovendo relaxamento.

77

3A

Mensurao dos dados do paciente P. F. P por meio do monitor, durante 5 minutos antes da aplicao da terceira sesso de reiki. Data: 23/01/2013 DI: 4 ESR: 5

96

96

96

96

96
% de SPO2

56

56

56

56

56

BPM

1min

2min

3min

4min

5min

3D

Mensurao dos dados do paciente P. F. P por meio do monitor, durante a aplicao da terceira sesso de reiki. Data: 23/01/2013 DI: 4 ESR: 5

96

96

96

96

96
% de SPO2 BPM

56

56

56

56

56

1min

2min

3min

4min

5min

78

A tabela 4 A nos mostra uma SPO2 estvel, com um valor discretamente baixo, quando comparamos com as tabelas 1 A, 2 A, 3 A e 3 D e uma FC com alteraes que no demonstram significncia em termos de valores, pois diferem de 1 a 3 batimentos por minuto (bpm). No entanto, na tabela 4 D podemos observar uma estabilidade nos valores da SPO2 e FC, o que indica uma tendncia da ao parassimptica no que diz respeito ao equilbrio dos parmetros avaliados. Para Plessner (1977), as sensaes e percepes so consideradas fontes de conhecimento dependentes do funcionamento dos respectivos rgos sensoriais. Eles informam o organismo acerca dele mesmo, do ambiente e sua localizao. O caminho percorrido pelos estmulos externos e internos so captados e conduzidos ao rgo receptor, para que ocorram os processos de estimulao nervosa. Em ambas as tabelas, as respostas hipolingusticas apresentam-se carregadas dos vnculos comunicacionais proporcionados pelo corpo por meio dos princpios ambincia, vnculos e projetividade (Pross, 1972; Kamper, 1972 apud BAITELLO JUNIOR, 2008). Na sesso 4 D, o paciente apresentou movimentos faciais como o reflexo de piscar os olhos no momento do toque das mos no chacra frontal e o reflexo da tosse no momento da imposio das mos no chacra larngeo. Para o autor Montagu (1998), por meio da pele que o ser humano compreende o mundo sua volta, estabelecendo-a como primeiro meio de comunicao com o ambiente e o mundo externo. A pele tambm capta sinais de nosso meio interno. Esses sinais so traduzidos e constituem-se num espelho do funcionamento do organismo. Em sua superfcie esto localizados milhares de receptores sensoriais, que captam os estmulos de calor, frio, toque, presso e dor, alm das glndulas sudorparas e vasos sanguneos (MONTAGU, 1998). O paciente no apresentou movimentos corporais. A projetividade retrata mais do que o canal, fluxo ou meio. Devemos nos atentar ao corpo e seu contexto (ambincia, vinculao), j que deste que parte todo processo comunicacional. Segundo Pross (1972) e Kamper (1972) (apud BAITELLO JUNIOR, 2008), a projetividade nos coloca em contato com as experincias pregressas do corpo e suas relaes com outros corpos, com o ambiente sua volta, bem como aspiraes futuras.

79

O corpo o registro de toda histria, em densidade e profundidade, deixando para o outro a possibilidade de interpretao de experincias pregressas e anseios. A leitura e interpretao dos sinais emitidos pelo corpo do paciente dependem da disponibilidade do outro no processo comunicacional; em nossa pesquisa, o outro compreende os profissionais da equipe de enfermagem e o ambiente compreende uma unidade de terapia intensiva. Nesse sentido, importante ressaltar que, na tica de Hall (1989), viver em um ambiente cercado de aparatos tecnolgicos diminui a relao direta do corpo com o meio (HALL, 1989).

Mensurao dos dados do paciente P. F. P por meio do 4 A monitor, durante 5 minutos antes da aplicao da quarta sesso de reiki. Data: 24/01/2013 DI: 5 ESR: 5 93 93 88 85 93 93 93 88
% de SPO2 BPM

87

87

1min

2min

3min

4min

5min

80

4D

Mensurao dos dados do paciente P. F. P por meio do monitor, durante a aplicao da quarta sesso de reiki. Data: 24/01/2013 DI: 5 ESR: 5

96

96

96
% de SPO2 BPM

56

56

56

1min

2min

3min

5A

Mensurao dos dados do paciente P. F. P por meio do monitor, durante 5 minutos antes da aplicao da quinta sesso de reiki. Data: 25/01/2013 DI: 6 ESR: 5 93 93 93 93 93

88 85

87

87

88

% de SPO2 BPM

1min

2min

3min

4min

5min

81

5 D Mensurao dos dados do paciente P. F. P por meio do monitor, durante a aplicao da quinta sesso de reiki. Data: 25/01/2013 DI: 6 ESR: 5

93

93 92
% de SPO2 BPM

89

89

89

1min

2min

3min

A tabela 5 A, assim como a tabela 4 A, mostram-nos uma SPO2 estvel com um valor discretamente baixo quando comparamos com as tabelas 1 A, 2 A, 3 A e 3 D, e uma FC com alteraes que no demonstram significncia em termos de valores, pois diferem de 1 a 3 batimentos por minuto (bpm). Entretanto, na tabela 5 D, podemos observar uma estabilidade nos valores da SPO2 e FC, sendo a FC discretamente elevada, mas estvel, o que indica novamente uma tendncia da ao parassimptica no que diz respeito ao equilbrio dos parmetros avaliados. De acordo com DeCarli (2000) o Reiki proporciona efeitos benficos, tais como: o alvio da dor, a diminuio dos nveis de estresse e ansiedade e, portanto, pode ser utilizado como um complemento da assistncia de enfermagem, por facilitar a comunicao e promover um ambiente agradvel e humanizado em um momento difcil e de potencial angstia para o paciente e sua famlia. Para aplicao do Reiki, bem como qualquer terapia complementar, faz-se necessria a interao do profissional enfermeiro com o paciente e seus familiares.

82

Segundo Goffman (2010), a comunicao interao e, aps essa interao, o enfermeiro pode elencar nas observaes descritas acima, o Reiki como um possvel processo de comunicao com o paciente.

4.3.2 Discusso

As alteraes que se apresentaram no decorrer destes cinco dias em que observei e ministrei as sesses de Reiki no paciente foi predominantemente de origem parassimptica, o que indica uma tendncia ao relaxamento que pode estar associada com a reorganizao energtica proporcionada pelas sesses de reiki que foram ministradas no paciente diariamente. As alteraes fisiolgicas e faciais apresentadas pelo paciente foram interpretadas como maneira primria do corpo se expressar (cdigos hipolingusticos), considerando os princpios de ambincia, vinculao e projetividade que pode ser analisado como processo de comunicao que envolve uma vivncia comunicativa. O homem utiliza as extenses do seu corpo biolgico como uma mdia, uma comunicao gestual, mas suas estruturas internas, responsveis pela circulao, respirao e produo de clulas, dentre outros, ainda assumem o papel de manuteno e equilbrio e tambm veiculam comunicao por meio de alteraes circulatrias e respiratrias que sucedem eventos emocionais, bem como situaes de perigo. Essas alteraes, nos padres considerados basais para cada indivduo, podem ser vistas como uma resposta fisiolgica aos eventos citados acima, ou seja, um processo comunicacional, desencadeado por alteraes moleculares (CAMPELO, 1997; SALOM; ESPSITO, 2011). O Reiki na UTI como meio de comunicao energtica envolve a interao dos profissionais no sentido de promover vnculos, pois s assim os sinais emitidos pelo corpo podero ser interpretados. Goffman (2010) relata que os pacientes desenvolvem micro relaes com o ambiente e com as pessoas com quem passam a conviver. Essas relaes so permeadas por toda histria de vida e na maioria das vezes os profissionais desconhecem essa vinculao.

83

As percepes relatadas por Goffman (2010), como: a falta de interesse da equipe dirigente em conhecer as microrrelaes que os pacientes desenvolvem bem como o contato superficial da equipe de sade podem ser associadas com os princpios de ambincia, vnculos e projetividade, considerados por Pross e Kamper (1972), pois se no houver a valorizao do outro a busca por estratgias que viabilizam a interao no tero sucesso. O filme Jonnhy vai guerra (1971), do escritor e diretor Dalton Trumbo, trabalha a questo da humanizao mostrando que as enfermeiras que prestavam assistncia a Johnny foram instrudas a no se envolverem com o paciente e todas buscaram seguir as orientaes recebidas, com exceo da ltima enfermeira, que estabeleceu o processo de comunicao atravs do toque, valorizando a movimentao sincronizada da sua cabea. At este momento, as suas tentativas de interagir com as enfermeiras no tinham obtido sucesso, sendo que o contato com elas era o nico elo com o mundo exterior. Na tica de Silva (1996), o enfermeiro o profissional que est diretamente com o paciente durante todo o perodo de trabalho, o que facilita o processo de comunicao. Vale ressaltar que segundo Goffman (2010), comunicao interao, e no o contrrio. O fato de estar presente em determinado perodo de tempo no garante estar por inteiro no processo. Dentre as formas de comunicao no verbal, destacamos o toque, como um tipo de comunicao indispensvel para o desenvolvimento das atividades assistenciais do enfermeiro, podendo enviar mensagens positivas ou negativas para o paciente, dependendo do momento, forma e local onde ocorre (SILVA; BELASCO JNIOR, 1996). A interao e a sinergia do organismo, ou seja, a organicidade continua sendo para Plessner (1977) uma realidade fenomenal, na qual os sistemas e rgos dos sentidos atuam em consonncia. Para Merleau-Ponty (1999), os movimentos do corpo so repletos de significados, atribudos de acordo com a percepo de fenmenos interiores e exteriores, que contam com o deslocamento dos rgos do sentido, que propiciam esse espetculo. Tudo isso em pleno equilbrio ao qual podemos assistir.

84

CONSIDERAES FINAIS

Esta pesquisa envolveu um trabalho interdisciplinar com abertura para o novo e para o desconhecido e se constituiu num desafio para ns, principalmente para mim, que me tornei uma enfermeira comunicloga reikiana. No transcorrer do trabalho, tomamos o cuidado de ponderar a paixo pelo objeto de pesquisa e sobre ele agora iremos discorrer. Acompanhar o paciente diariamente durante 5 dias que foi o tempo de aplicao das sesses de Reiki, foi para mim uma experincia gratificante, e melhor ainda foi chegar na UTI no sexto dia para dar sequncia s aplicaes e saber que o senhor P. F. P, tinha sado do tubo, ou seja, no dependia mais do ventilador mecnico para respirar e j no estava mais em coma induzido, pelo contrrio, aguardava em

observao para no dia seguinte deixar a UTI rumo a um quarto da enfermaria clnica. Chegar ao trmino do trabalho com um resultado destes no poderia ser menos do que gratificante. Pudemos identificar durante esses dias indcios da possibilidade de comunicao com o paciente em coma mediada pelas sesses de Reiki, por meio das alteraes fisiolgicas apresentadas pelo paciente em coma a partir da aplicao da primeira sesso, observando os primeiros cinco minutos que antecediam cada sesso comparada com as alteraes que o paciente apresentou durante cada sesso de Reiki aplicada. Como j foi dito acima, ponderar a paixo pelo objeto de pesquisa significa ressaltar que a pesquisa respondeu positivamente as expectativas, mas que se faz necessrio o reconhecimento de que a pesquisa em si traz consigo uma srie de limitaes dentre elas; a metodologia em si com relao amostra que compreendeu apenas um paciente e a falta de recurso tecnolgico da prpria UTI que impossibilitou a mensurao da temperatura corporal e da presso arterial do paciente, dados importantes para somar interpretao da FC e da SPO2. Acreditamos que as alteraes observadas no tenham significncia estatstica, no entanto, esse no nosso foco. O que pretendemos com a pesquisa mostrar que as alteraes observadas podem estar relacionada com as sesses de Reiki e que a mesma pode constituir um meio de comunicao energtica que a enfermagem pode

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utilizar no seu dia a dia, resgatando suas origens de cuidar em si, por meio da interao e promoo de vnculos. A utilizao do Reiki pode despertar nos profissionais a capacidade de comunicao por meio da percepo de sinais sutis que o paciente pode apresentar durante as sesses de Reiki, promovendo a humanizao da assistncia de enfermagem. Como explicitamos as limitaes, julgo conveniente destacar os fatores que nos impelem a continuarmos pesquisando acerca do tema. E nesse sentido cito a visita que fiz ao paciente no dia em que o mesmo estava consciente, acordado e orientado, ou seja, antes de receber alta para o quarto.

Pesquisadora: Senhor P. F. P, gostaria de me apresentar, pois estive diariamente visitando-o aqui no hospital. O senhor no me conhece, mas sua famlia me autorizou a aplicar sesses de Reiki no senhor durante o tempo que permanecesse aqui na UTI. O Reiki um mtodo que compreende a recanalizao da energia que temos circulante em nosso corpo atravs da imposio das mos e do toque. Sua famlia, acreditando que a terapia poderia contribuir com a melhora do seu estado, autorizou-me a aplicar o Reiki no senhor.

Paciente, senhor P. F. P: No me lembro da senhora, mas s o fato de saber que esteve aqui durante esses dias e se preocupou comigo j muito para mim. Que Deus abenoe voc !

Essa fala do paciente, no momento em que fui visit-lo, certamente um dos motivos que me levam a continuar pesquisando acerca do tema.

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REFERNCIAS

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92

ANEXO A Instrumentos utilizados pela Santa Casa de Misericrdia da Bahia, para cadastro de terapeutas reikianos voluntrios.

Santa Casa de Misericrdia da Bahia FUNDADA EM 1549

ENTREVISTA CANAL REIKI

Nome: Data de Nascimento: Estado Civil: Profisso: Idade: Endereo: Telefone Residencial: Telefone Comercial: E-mail: Recados com: Celular: Religio:

Nvel de Escolaridade:

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1. O que , para voc, ser um voluntrio Reiki? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

2. Soube do Projeto Reiki da Santa Casa atravs de quem? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

3. Qual a sua inteno em participar do projeto da Santa Casa? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

4. Voc conhece o Hospital Santa Izabel? O que sabe sobre ele? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

5. Como o Reiki entrou na sua vida? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

6. O que significa o Reiki para voc? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

7. Quando voc fez o curso? ____________________________________________________

8. Quem seu Mestre/Mestra? ___________________________________________________

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9. Qual o mtodo? ( ) Usui ( ) outro _____________________________________________

10. Voc tem aplicado em quem? ______________________________________________________________________

11. Qual a periodicidade? ______________________________________________________________________

12. Conhece ou pratica outras tcnicas de cura? ______________________________________________________________________

13. Voc j aplicou Reiki em pacientes hospitalizados? Como foi sua experincia? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

14. Voc j teve algum contato com a realidade hospitalar? Que tipo de contato? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

15. Como voc se relaciona com as pessoas? ( ) Fao vnculo com facilidade ( ) Tenho dificuldade ( ) Preciso de um tempo para me vincular ( ) Outros. Explique: _________________________________________________

16. Quanto s normas, leis e regulamentos voc: ( ) respeita

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( ) analisa e reflete ( ) tenta mudar tornando o melhor para si ( ) outros. Quais? _____________________________________________________________

17. Voc tem preferncia de aplicao de Reiki em alguma faixa etria? Qual? ______________________________________________________________________

18. Quando algum lhe pergunta o que Reiki, qual a explicao que voc d? ______________________________________________________________________

19. Se voc estivesse atuando no hospital, como reagiria se:

A) o paciente lhe pedisse para explicar sobre sua doena? _________________________________________________________________ B) o paciente lhe perguntasse se vai morrer? _________________________________________________________________ C) a enfermeira lhe interrompesse para realizar algum procedimento? _________________________________________________________________ D) o acompanhante de uma criana lhe pedisse para cuidar da mesma por 2 horas para que ela pudesse ir para casa tomar banho? _________________________________________________________________ 20. Acho importante vocs saberem isto de mim: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

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21. De maneira geral como est sua vida atualmente? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

22. Qual(is) o(s) dia(s) e horrio(s) que voc pode disponibilizar para o Projeto Reiki? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

23. Tem algum setor do hospital que voc se sente desconfortvel em aplicar o Reiki? UTI ( ) Oncologia ( ) Pediatria ( ) Outros: _______________________________________________________________

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Santa Casa de Misericrdia da Bahia FUNDADA EM 1549

TERMO DE ADESO

Nome da Instituio: _____________________________________________________ rea de Atividade: _______________________________________________________ Nome do Voluntrio: _____________________________________________________ Documento de Identidade: _____________________ CPF: ______________________

A ao voluntria a ser desempenhada junto a esta instituio, de acordo com a Lei n 9608 de 18/02/98 atividade no remunerada, com finalidades ___________________________ (assistenciais, educacionais, cientificas, cvicas, culturais, recreativas, tecnolgicas, outras) e no gera vnculo empregatcio nem funcional, ou quaisquer obrigaes trabalhistas, previdencirias e afins.

Desenvolvimento de Ao Voluntria na rea de: ______________________________ Durao: de _________ at _________ Horrios: _____________ Dias ____________

Declaro estar ciente da legislao especfica sobre Servio Voluntrio e que aceito atuar nos termos do presente Termo de Adeso.

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Salvador,

de

de

____________________________________________ Assinatura do Voluntrio

RG: _______________________________________ CPF: ______________________________________

Testemunhas:

_______________________________ Assinatura RG: ___________________________ CPF: __________________________

_______________________________ Assinatura RG: ___________________________ CPF: __________________________

De acordo: ____________________________________________________________ Presidente / Coordenador da Instituio

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ANEXO B Regulamentao das terapias Integrativas e complementares Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Brasil, 2006; Ministrio da sade.

O Sistema nico de Sade (SUS), visando ao cumprimento de suas atribuies no que diz respeito garantia da integralidade na ateno sade, apresenta a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Esta poltica tem o intuito de conhecer, apoiar e incorporar prticas que vm sendo desenvolvidas na rede pblica de determinados estados e municpios, mas que demandam justificativas polticas, tcnicas, sociais e culturais para sua efetiva implementao (BRASIL, 2006). Ou seja, tornar acessvel a todos os Estados e Municpios as prticas integrativas complementares, por meio da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) que serviro de diretrizes para aes estruturadas por parte dos estados e municpios (BRASIL, 2006). Segundo o Ministrio da sade, 2006, a legitimao e institucionalizao dessas prticas tiveram incio no Brasil a partir da dcada de oitenta, ganhando fora aps a criao do SUS devido descentralizao, participao popular e autonomia dos municpios. Porm, a ausncia de diretrizes especficas contribuiu com o uso descontinuado das terapias, privilegiando uns e outros. O fato de no acompanhar e validar o servio tambm leva ao no fornecimento de insumos necessrios para garantir o atendimento. Os reflexos dessas ocorrncias demandaram a efetiva incorporao ao SUS, que se deu por meio das deliberaes das Conferncias Nacionais de Sade, da primeira Conferncia Nacional de Vigilncia Sanitria em 2001, da primeira Conferncia Nacional de Assistncia Farmacutica em 2003 e da segunda Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade em 2004 (BRASIL, 2006). A elaborao de diretrizes especficas para formulao da PNPIC contou com a elaborao de subgrupos elencados pelo ministro da sade. Os subgrupos foram constitudos por representantes das secretarias do governo e das associaes brasileiras de acupuntura, homeopatia, fitoterapia, medicina antroposfica (BRASIL, 2006).

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O documento passou por vrias avaliaes, discusses e alteraes, tendo sua verso final aprovada por unanimidade pelo Conselho Nacional de Sade

consolidando-se, assim, a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS, publicada na forma das Portarias Ministeriais n 971 em 03 de maio de 2006, e n 1.600, de 17 de julho de 2006 (BRASIL, 2006). A PNPIC contempla os sistemas mdicos complexos, que possuem teorias prprias sobre o processo sade/doena, diagnsticos e intervenes bem como seus recursos teraputicos, que so denominados de medicina tradicional e

complementar/alternativa (MT/MCA) pela Organizao Mundial de Sade (BRASIL, 2006). O documento tcnico da PNPIC no SUS concluiu que:
Tais sistemas e recursos envolvem abordagens que buscam estimular os mecanismos naturais de preveno de agravos e recuperao da sade por meio de tecnologias eficazes e seguras, com nfase na escuta acolhedora, no desenvolvimento do vnculo teraputico e na integrao do ser humano com o meio ambiente e a sociedade. Outros pontos compartilhados pelas diversas abordagens abrangidas nesse campo so a viso ampliada do processo sade-doena e a promoo global do cuidado humano, especialmente do autocuidado (BRASIL, Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares; Ministrio da Sade, 2006, p.10).

As diretrizes especficas das prticas integrativas podem ser consultadas no referido documento disponvel no site do Ministrio da Sade. Vale ressaltar que a crescente legitimao das prticas integrativas e complementares se deu por parte da sociedade. Esse reflexo levou efetivao das prticas ao SUS com posterior elaborao da PNPIC por parte do governo (BRASIL, 2006). O diagnstico a respeito das prticas integrativas complementares foi realizado pelo departamento de ateno bsica da secretria da sade do Ministrio da Sade em 2004, por meio de questionrio enviado a todos os gestores estaduais e municipais totalizando 5560 questionrios. Foram devolvidos 1.340 questionrios, destes 232 Municpios, sendo 19 Capitais, num total de 26 Estados, demonstrando a estruturao de prticas integrativas/complementares. A amostra foi considerada satisfatria no clculo de significncia estatstica para um diagnstico nacional (BRASIL, 2006).

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Seguem alguns grficos que julgamos importantes para visualizao do diagnstico em nosso pas. Grfico 03: Distribuio das modalidades de Prticas Complementares nos estados e municpios brasileiros. Braslia, 2006.

Fonte: BRASIL, Ministrio da Sade, 2006.

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Grfico 04 - Porcentagem de estados e/ou municpios com lei ou Ato Institucional que dispe sobre a criao de servios em Prticas Integrativas e Complementares no SUS. Braslia, 2006.

Grfico 05: Distribuio de aes das Prticas Complementares por reas de atuao. Braslia, 2006.

Integrativas

Fonte: BRASIL, Ministrio da Sade, 2006.

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De acordo com o grfico 05, podemos observar que as prticas integrativas e complementares acontecem majoritariamente no mbito da ateno primria. Esse dado nos encoraja a levar a cabo estudos focados nas prticas integrativas complementares a nvel secundrio e tercirio. Como exemplo de um servio estruturado a nvel tercirio, citamos a Irmandade da Santa Casa de Misericrdia da Bahia, que trabalha com um grupo de Reiki composto por voluntrios. O grupo aplica sesses de Reiki em todas as unidades de internao. Os voluntrios preenchem um termo de compromisso (anexo) e passam por uma entrevista com a psicloga da instituio. Achamos vlido ressaltar que, por vrias vezes, entramos em contato com o Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo (CREMESP), por telefone e por e-mail, para obter informaes do mesmo em relao s terapias complementares. No obtivemos sucesso. No entanto, mais vlido ainda ressaltar o empenho da mdica intensivista Dra. Rafaela, plantonista da Instituio que cedeu o campo para a realizao da pesquisa. Sua pr-atividade foi um exemplo de atualizao e abertura para o novo, pois participou conosco das entrevistas com os familiares e auxiliou-nos nas gravaes das sesses de Reiki, o que nos aumentou ainda a motivao, pois foi uma postura mpar.

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ANEXO C Pontos de aplicao do Reiki

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ANEXO D Documentos do comit de tica e pesquisa

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Sorocaba, 20 de agosto de 2012. CARTA DE APRESENTAO DO PROJETO Eu, Miriam Cristina Carlos Silva, RG: 17890210 pesquisadora responsvel apresento o projeto de pesquisa intitulado A comunicao e as trocas culturais mediadas pelo reiki com o paciente em coma. Trata-se de um trabalho de Concluso de Curso de Ps-Graduao em Comunicao e Cultura, nvel Mestrado, que ser desenvolvido no Hospital Santa Casa de Misericrdia de Votorantim SP, o qual pretende utilizar como campo de trabalho a unidade de terapia intensiva adulto juntamente com a pesquisadora participante do projeto Verusk Arruda Mimura, RG: 27919744-5. A pesquisa tem como objetivo identificar possibilidades de comunicao com o paciente em coma durante a sesso da Reiki, verificar possveis alteraes fisiolgicas no paciente em coma durante a sesso de Reiki e avaliar o estabelecimento do processo de comunicao com os pacientes em coma durante a sesso de Reiki. Espera-se com o trabalho abordar o assunto na rea da comunicao para que o seu resultado possa contribuir com a busca de atendimento humanizado aos pacientes em coma. Aps a aprovao do Comit de tica em Pesquisa da UNISO, a coleta de dados desse projeto poder ser realizada. 1. Prof Dr Miriam Cristina Carlos Silva Professora Pesquisadora do Mestrado em
Comunicao e Cultura da UNISO Linha- Anlise de Processos e Produtos e Miditicos

Verusk Arruda Mimura Enfermeira Mestranda em Comunicao e Cultura pela UNISO

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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Convido voc (nome completo, RG e CPF) responsvel legal pelo paciente (nome completo, RG e CPF) a participar, como voluntrio(a), da pesquisa A comunicao e as trocas culturais mediadas pelo reiki com o paciente em coma. Vale ressaltar que a sua participao no obrigatria, podendo desistir a qualquer momento do compromisso aqui assumido, retirando assim o seu consentimento. Para melhor entendimento importa destacar que a pesquisa compreende, em linhas gerais, identificar possibilidades de comunicao com o paciente em coma durante a sesso de Reiki. O seu consentimento como responsvel legal do paciente, consiste apenas na assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido no qual voc autoriza que o paciente receba de cinco a dez sesses de Reiki, sendo uma sesso por dia, em horrios que no coincidam com o horrio de visita, justamente para que no haja incmodo aos familiares durante este perodo to importante. O processo denominado como coleta de dados, compreende os seguintes aspectos: uma observao participativa, no qual a pesquisadora aplicar as sesses de Reiki, que consistem no processo de impostao das mos nos pontos situados apenas na regio da cabea do paciente, no havendo contato e nem manipulao do corpo. Em um segundo momento, os dados do monitor do paciente sero gravados pela pesquisadora participante que ir posicionar uma cmera para registro dos sinais vitais do mesmo. O principal objetivo desta etapa ser observar as expresses do corpo durante as aplicaes das sesses de Reiki no paciente. Os dados do monitor sero gravados para que seja possvel estabelecer o processo de comunicao atravs da leitura dos sinais emitidos pelo corpo do paciente. Voc receber uma cpia deste termo onde consta o telefone e endereo da pesquisadora principal, caso deseje tirar dvidas sobre o desenvolvimento do projeto

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