POLIHIDRAMNION Volume air ketuban adalah komponen penting skoring profil biofisikal Dalam keadaan normal, volume air

ketuban sekitar 500 1500 ml Polihidramnion : volume air ketuban > 2000 ml !"D! : #kuran uterus lebih besar dibanding $ang seharusn$a %dentifikasi &anin dan bagian &anin melalui pemeriksaan palpasi sulit dilakukan D'' sulit terdengar (alotemen &anin &elas ) %*+*,% : Polihidramnion sering terkait dengan kelainan &anin : !nensepali -pina bifida !tresia oesophaguis *mphalo.ele /ipoplasia pulmonal /idrop fetalis 0embar monosigotik 1hemangioma2 Polihidramnion sering berkaitan dengan kelainan ibu: Diabetes 3elitus Pen$akit &antung Preeklampsia Perkembangan polihidramnion berlangsung se.ara gradual dan umumn$a ter&adi padfa trimesteri %%% ,)'!+! : -esak nafas dan rasa tak n$aman di perut ,angguan pen.ernaan )dema Varises dan hemoroid 1"$eri abdomen2 (ila polihidramnion ter&adi antara minggu ke 24 50 maka keadaan ini sering ber6angsung se.ara akut dengan ge&ala n$eri abdomen akut dan rasa seperti 7meledak8 serta rasa mual9 0ulit abdomen mengkilat dan edematous disertai striae $ang masih baru Polihidramnion akut atau kronik dapat men$ebabkan abortus atau persalinan preterm9 P)"! !+!0-!"!!" : Dilakukan pemeriksaan ultrasonografi se.ara teliti antara lain untuk melihat pen$ebab dari keadaan tersebut Dilakukan pemeriksaan *, untuk men$ingkirkan kemungkinan diabetes gestasional (ila etiologi tidak &elas, pemberian indometha.in dapat memberi manfaat bagi 50: kasus Pemeriksaan #-, &anin dilihat se.ara seksama untuk melihat adan$a kelainan gin&al &anin 3eskipun sangat &arang, kehamilan monokorionik $ang mengalami komplikasi sindroma t;in tranfusin , ter&adi polihidramnion pada kantung resipien dan harus dilakukan amniosentesis berulang untuk mempertahankan kehamilan9

Polyhydramnios/oligohydramnios. Upper picture, the recipient twin has a huge amount of amniotic fluid the baby is not even in the picture. Lower picture, the only fluid remaining around the donor is a small amount between her legs (indicated by the crosses on the image). D%!,"*-! (!"D%", 19 0ehamilan kembar 29 0ista ovarium 59 3ola hidatidosa 49 0andung kemih $ang penuh

POLIHIDRAMNION DALAM KEHAMILAN polihidramnion _ hidramnion dalam kehamilan Pengertian : Hidramnion adalah suatu keadaan dimana umlah air ketu!an auh le!ih !an"ak dari normal "aitu !iasan"a # $%%% &&' Per alanan Pen"akit : (' H"dramnion Akut )er adin"a penam!ahan air ketu!an sangat ti!a*ti!a+mendadak dan &epat dalam ,aktu !e!erapa hari sa a' -iasan"a terdapat pada kehamilan muda. !ulan ke*/ atau atau ke*0 dan !ulan ke*1' Komposisi dan air

ketu!an pada h"dramnion menurut pen"elidikan serupa sa a dengan air ketu!an normal' $' H"dramnion Kronis -an"ak di umpai pertam!ahan air ketu!an ter adi perlahan* lahan dalam !e!erapa minggu+!ulan dan !iasan"a ter adi pada kehamilan lan ut' 2rek,ensi : 3ang sering kita umpai adalah h"dramnion "ang ringan dengan umlah &airan $*4 liter se!an"ak 5%*50 6. (7 6 sedang 0 6 "ang !erat' H"dramnion sering disertai dengan mal8ormasi anin. khususn"a mal8ormasi sistem sara8 pusat dan traktus gastro intestrinal' H"dramnion sering kita dapati !ersamaan dengan : a' 9ameli atau hamil ganda :($.0 6; !' Hidrops 2oetalis &' DM d' )o<emia gra=idarum Asal air ketu!an : Ken&ing anin :8etal urine; )ransudasi dari darah i!u >ekresi dari epitel amnion Asal &ampuran :mi<ed origin; Komposisi air ketu!an : ?56 air. sisan"a terdiri atas garam anorganik serta !ahan organik !ila diteliti !enar terdapat ram!ut lanugo. sel*sel epitel dan =ernik &aseosa' Protein ditemukan rata*rata $.16gr+liter se!agian !esar se!agai al!umin' Peredaran air ketu!an : Dikemukakan !ah,a peredaran li@uor amni &ukup !aik. dalam ( am didapatkan perputaran A 0%% ml' Mengenai &ara perputaran inipun terdapat !an"ak teori. antara lain !a"i menelan air ketu!an "ang kemudian dikeluarkan melalui air ken&ing' Pri&hard dan >parr men"untikkan kromat radioakti8 ke dalam air ketu!an ini' Mereka menemukan !ah,a anin menelan A 5*(% && air ketu!an atau (6 dari seluruh =olume air ketu!an dalam tiap am' Apa!ila anin tidak menelan air ketu!an ini akan didapat keadaan h"dramnion Etiologi Mekanisme ter adin"a h"dramnion han"a sedikit "ang kita ketahui' Pada pen"elidikan "ang dilakukan tidak didapati kelainan pada epitel amnion "ang dapat men"e!a!kan h"persekresi dari air ketu!an' >e&ara logis dapat diterima se!agai !erikut : konsumsi kurang+nihil sehingga ter adi hidramnion. "aitu pengaliran air ketu!an terganggu. air ketu!an "ang

telah di!uat dialirkan dan diganti dengan "ang !aru' >alah satu alan pengaliran ialah ditelan oleh anin. dia!sorpsi oleh usus dan digilirkan ke pla&enta. akhirn"a masuk ke dalam peredaran darah i!u. alan ini kurang ter!uka kalau anak tidak menelan seperti pada atresia aesophage. anen&ephalus atau tumor*tumor pla&enta' Produksi tetap !iasa h"dramnion. "aitu produksi air ketu!an !ertam!ahB "ang diduga menghasilkan air ketu!an ialah epitel amnion. tetapi air ketu!an dapat uga !ertam!ah karena &airan lain masuk ke dalam ruangan amnion misaln"a air ken&ing anak atau &airan otak pada anen&ephalus' konsumsi !iasa Produksi he!at+meningkat Predisposisi : Calaupun etiologi tidak elas. namun ada 8aktor*8aktor "ang dapat mempengaruhi ter adin"a h"dramnion antara lain : (' Pen"akit Dantung' $' Ne8ritis' 4' Edema Emum :anasarka;' /' Anomali kongenital :pada anak;' >eperti anese8ali. spina !i8ida. atresia+ stri&tura eso8agas. hidrose8alus dan struma !lo&king oese8agus' Dalam hal ini ter adi karena : )idak ada stimulasi dari otak espina' E<&essi=e urinar" se&retion' )idak !er8ungsin"a pusat menelan dan haus' )ransudasi langsung dari &airan meninggal ke dalam amnion' 0' >impul tali pusat' 1' Dia!etes Militus' 7' 9ameli unio=ulair' 5' Malnutrisi' ?' Pen"akit kelen ar h"po8isis' (%' Pada H"dramnion !iasan"a plasenta le!ih !esar dan le!ih !erat dari !iasa*karena itu transudasi men adi le!ih !an"ak*dan tim!ul h"dramnion' Diagnosis a' Anamnesis Perut le!ih !esar dan terasa le!ih !erat dari !iasa' Pada "ang ringan keluhan*keluhan su!"ekti8 tidak !an"ak' Pada "ang akut dan pada pem!esaran uterus "ang &epat. maka terdapat keluhan*keluhan "ang dise!a!kan karena tekanan pada organ. terutama pada dia8ragma. seperti : sesak :dispnoe; n"eri ulu hati dan sianosis' N"eri perut karena tegangn"a uterus+perasaan mau mual dan muntah

Edema pada tungkai. =ul=a. dinding perut. sering kita umpai' !' InsPeksi Kelihatan perut sangat !un&it dan tegang. kulit perut !erkilat. retak*retak kulit elas dan kadang um!ilikus mendatar' Kalau akut si i!u terlihat sesak :dipsnoe; dan sianosis. serta terlihat pa"ah mem!a,a kandungann"a' &' Palpasi Perut tegang dan n"eri tekan serta ter adi edema pada dinding perut =ul=a dan tungkai' 2undus uteri le!ih tinggi dari tuan"a kehamilan sesungguhn"a' -agian*!agian anin sukar dikenali karena !an"akn"a &airan' Kalau pada letak kepala. kepala anin !isa dira!a. maka !allotement elas sekali' Karena !e!asn"a anin !ergerak dan kepala tidak ter8iksir. maka dapat ter adi kesalahan*kesalahan letak anin' d' Auskultasi Den"ut antung anin sukar didengar atau kalau terdengar halus sekali' e' Rontgen 2oto A!domen Nampak !a"angan !erselu!ung ka!ur karena !an"akn"a &airan. kadang !a"angan anin tidak elas' 2oto Rontgen pada h"dramnion !erguna untuk diagnostik dan untuk menentukan etiologi seperti anomali &ongenital :anese8ali atau gameli;' 8' Pemeriksaan dalam >elaput ketu!an tera!a tegang dan menon ol ,alaupun diluar his' Diagnosis -anding -ila seorang i!u datang dengan perut "ang le!ih !esar dari kehamilan "ang seharusn"a kemungkinan : H"dramnion 9ameli Asites Kista o=arii Kehamilan !eserta tumor Prognosis Pada anin prognosisn"a agak !uruk :mortalitas A 0% 6; terutama karena : Kongenital anomal"' Prematuritas' Komplikasi karena kesalahan letak anak. "aitu pada letak lintang dan tali pusat menum!ung. dll' Erito!lastosis' Dia!etes Melitus'

>olusio plasenta. kalau ketu!an pe&ah ti!a*ti!a' Pada I!u. !isa ter adi komplikasi !erikut : >olusio Plasenta Atonio uteri Perdarahan post partum Retensio plasenta >ho&k Kesalahan*kesalahan letak anin men"e!a!kan partus men adi lama dan sukar )eraph" Di!agi 4 2ase : a' Caktu Hamil H"dramnion ringan arang di!eri terapi klinis. &ukup dio!ser=asi dan !erikan teraph" simtomatis' Pada h"dramnion "ang !erat dengan keluhan*keluhan harus dira,at di R> untuk istirahat sempurna' -erikan diet rendah garam. o!at*o!atan "ang dipakai adalah sedati=a dan o!at diurisis' -ila sesak he!at sekali disertai sianosis dan perut tegang. lakukan 8ungsi a!dominal pada kanan !a,ah um!ilikus' )ehnik Dalam satu hari dikeluarkan 0%% && per am. sampai keluhan !erkurang' Kalau &airan dikeluarkan se&ara &epat dikha,atirkan ter adi his dan solutia plasenta. apalagi !ila anak !elum =ia!le' Komplikasi 8ungsi dapat !erupa : a' )im!ul his' !' )rauma pada anin' &' )erkenan"a organ*organ rongga perut oleh tusukan' d' In8eksi' e' >ho&k -ila se,aktu melakukan aspirasi keluar darah. umpaman"a arum mengenai plasenta maka 8ungsi harus dihentikan' Caktu Partus -ila tidak ada hal*hal "ang mendesak. maka sikap kita menunggu' -ila keluhan he!at. seperti sesak dan sianosis. maka lakukan 8ungsi tran=aginal melalui ser=ik !ila ada pem!ukaan' )eknik Dengan memakai arum 8ungsi tusuklah ketu!an pada !e!erapa tempat maka air ketu!an akan keluar pelan* pelan. !oleh uga memakai troikar' -ila se,aktu pemeriksaan dalara ketu!an ti!a*ti!a pe&ah. maka untuk menghalangi air ketu!an mengalir keluar dengan deras. masuklah tin u ke dalam =agina. se!agai tampon !e!erapa lama supa"a air ketu!an keluar pelan*pelan'

Maksud semua ini supa"a tidak ter adi solutio plasenta. s"ok karena ti!a*ti!a perut men adi kosong atau perdarahan post partum karena atonia uteri' &' Post Partum Harus hati*hati akan ter adin"a perdarahan post partum adi se!aikn"a dilakukan pemeriksan golongan dan trans8usi darah+donor serta sediakan o!at uterotonika' Entuk !er aga* aga pasanglah in8us se!agai pro8ilaksis dan persiapan untuk pertolongan perdarahan post partum' Kalau perdarahan !an"ak dan keadaan i!u setelah partus lemah. maka untuk menghindari in8eksi !erikan anti!iotika "ang &ukup' Mana emen ke!idanan dengan pol"hidramnion Langkah I D> : I!u mengatakan perutn"a le!ih !erat dari !iasa' I!u mengatakan sesak' I!u mengatakan n"eri pada ulu hati dan perut' I!u mengatakan mual dan muntah' DO : * Inspeksi o Perut i!u tampak le!ih !esar. tegang. mengkilat dan tampak retak*retak' o -ila tidur telentang. perut tampak mele!ar ke samping' o I!u tampak meringis' o I!u terlihat sesak serta terlihat susah mem!a,a kandungann"a' o )ampak edema pada =ul=a' * Palpasi o Perut tera!a tegang serta ter adi edema pada dinding perut dan tungkai' o 2undus uteri le!ih tinggi dari tuan"a kehamilann"a sesungguhn"a' o -agian*!agian anin sukar dikenali karena !an"akn"a &airan' o Karena !e!asn"a anin !ergerak dan kepala tidak ter8iksir. maka dapat ter adi kesalahan*kesalahan letak anin' * Auskultasi o DDD sukar didengar atau kalau terdengar halus sekali' * Pemeriksaan tam!ahan o E>9 A rontgen' o Nampak !a"angan terselu!ung ka!ur karena !an"akn"a &airan. kadang*kadang !a"angan anin tidak elas' o 2oto rontgen pada hidramnion !erguna untuk diagnostik dan untuk menentukan etiologi seperti anomal" &ongenital' Langkah II Diagnosa :

9PA A tua kehamilan A dengan hidramnion' Masalah : * Pada "ang ringan pada umumn"a hampir tidak terdapat keluhan' * Pada "ang sedang dan !erat : N"eri pada ulu hati dan perut' >esak' Mual dan muntah' Langkah III >olutio pla&enta' Atonia uteri' Perdarahan post partum' Partus lama' Antisipasi penanganan : Istirahat "ang &ukup' Kurangi akti8itas' Penuhi giFi i!u selama kehamilan' Langkah IG Langkah G Entuk ringan : Darang di!eri therap" klinis. &ukup dio!ser=asi dan di!erikan therap" simtomatis' Entuk sedang dan !erat : * An urkan i!u untuk memeriksakan kehamilann"a se&ara teratur' ( < se!ulan sampai umur kehamilan $5 minggu' Atau !ila ada keluhan segera ke pela"anan kesehatan terdekat' * -eritahu i!u tentang hasil pemeriksaan' * -eri pen elasan tentang keluhan sesak. n"eri. mual dan muntah "ang dialami' * -eri pen elasan tentang ke!utuhan giFi i!u selama hamil' * Pantau perkem!angan anin dengan E>9' * An urkan i!u tidur dengan posisi "ang diinginkan' * An urkan i!u untuk istirahat "ang &ukup' * Kola!orasi dengan dokter kandungan untuk melakukan : H 2ungsi a!dominal H Pem!erian o!at sedati=a dan diuresis' H Pem!erian O$' Langkah IG * Mengan urkan i!u untuk memeriksakan kehamilann"a se&ara teratur :

H ( < se!ulan sampai umur kehamilan $5 minggu atau !ila ada keluhan' H $ < seminggu sampai umur kehamilan "ang 41 minggu atau !ila ada keluhan' H ( < seminggu sampai !a"i lahir atau !ila ada keluhan segera ke pela"anan kesehatan terdekat' * Mem!eritahu i!u tentang hasil pemeriksaan' * Mem!eri pen elasan tentang keluhan sesak. n"eri. mual dan muntah "ang dialami "aitu : H >esak dan n"eri diaki!atkan oleh pem!esaran uterus sehingga ter adi tekanan pada organ terutama pada dia8ragma dan karena tegangan' H >edangkan pada mual dan muntah ter adi aki!at penekanan pada lam!ung dise!a!kan pem!esaran uterus "ang !erle!ihan' * Mem!eri pen elasan tentang ke!utuhan i!u selama hamil dengan mem!erikan diet rendah garam' * Memantau perkem!angan anin dengan E>9' * Mengan urkan i!u untuk tidur dengan posisi "ang n"aman menurut i!u dengan posisi semi 8o,ler' * Mengan urkan kepada i!u untuk istirahat "ang &ukup+sempurna' * Melakukan kola!orasi dengan dokter kandungan dalam : H Pem!erian o!at sedati=a dan o!at diuresis' H Melakukan I8ungsi a!dominalJ' H Mem!erikan O$' Langkah IG > : I!u mengutarakan sesak dan n"eri sudah mulai !erkurang' O : I!u sudah tampak tenang' A : 9PA A tua kehamilan A dengan hidramnion' Masalah se!agian telah teratasi' P : )herap" dilan utkan'

Polihidramnion dan Oligohidramnion POLIHIDRAMNION = HIDRAMNION Air ketu!an "ang paling !an"ak pada minggu ke*45 ialah (%4% &&. pada akhir kehamilan tinggal 7?% &&. dan terus !erkurang sehingga pada minggu ke*/4 han"a $/% &&' Pada akhir kehamilan seluruh air ketu!an diganti dalam $ am !erhu!ung adan"a produksi dan pengaliran' Apa!ila mele!ihi $%%% &&. dise!ut polihidramnion atau dengan singkat hidramnion' Kita mengenal 2 macam hidramnion, yaitu (' Hidramnion "ang kronisKpenam!ahan air ketu!an perlahan*lahan. !erangsur*angsur' Ini !entuk "ang paling umum' $' Hidranmion "ang akutKPenam!ahan air ketu!an ter adi dalam !e!erapa hari' -iasan"a ter adi pada kehamilan muda pada !ulan ke*/ atau ke*0'

Hidramnion !ering ter"adi pada a' La&at anin terutama pada anense8al dan atresia eso8agus' !' Kehamilan kem!ar' &' -e!erapa pen"akit. seperti dia!etes. preeklampsi. eklampsi. eritro!lastosis 8etalis' #tiologi Etiologi hidramnion !elum elas' >e&ara teori hidramnion !isa ter adi karena:

19 ( Produksi air ketu!an !ertam!ahKDiduga menghasilkan air ketu!an ialah epitel amnion. tetapi air
ketu!an dapat uga !ertam!ah karena &airan lain masuk ke dalam ruangan amnion. misaln"a air ken&ing anak atau &airan otak pada anense8al' $' Pengaliran air ketu!an tergangguKAir ketu!an "ang telah di!uat dialirkan dan diganti dengan "ang !aru' >alah satu alan pengaliran ialah ditelan oleh anin. dia!sorpsi oleh uses dan dialirkan ke plasenta. akhirn"a masuk ke dalam peredaran darah i!u' Dalan ini kurang ter!uka kalau anak tidak menelan. seperti pada atresia eso8agus. anense8al. atau tumor*tumor plasenta'Pada anense8al dan spina !i8ida diduga !ah,a hidramnion ter adi karena transudasi &airan dari selaput otak dan selaput sumsum !elakang'

>elain itu. anak anense8al tidak menelan' Pada kehamilan ganda mungkin dise!a!kan oleh salah satu anin pada kehamilan satu telur antungn"a le!ih kuat. dan karena itu uga. menghasilkan !an"ak air ken&ing' Mungkin uga karena luasn"a amnion le!ih !esar pada kehamilan ganda' Pada hidramnion sering di temukan plasenta "ang !esar' $e"ala%ge"ala 9e ala*ge ala dise!a!kan oleh tekanan oleh uterus "ang sangat !esar pada alat sekitarn"a maka tim!ul: (' >esak napas' $' Edema la!ia. =ul=a. dan dinding perut' 4' Regangan dinding rahim sendiri menim!ulkan n"eri' 9e ala*ge ala le!ih menon ol pada hidramnion "ang akut' /' Palpasi anak sulit' 0' -un"i antung sulit terdengar' Diagno!i! Hidramnion harus di!edakan dari asites. kista o=arium. dan mola hidatidosa' Entuk mem!antu diagnostik dan untuk men&ari etiologi di!uat 8oto Rontgen atau ultrasonogram "ang dapat memperlihatkan anense8al dan kehamilan ganda' Progno!i! Entuk anak kurang !aik ,alaupun pada 8oto rontgen tidak tampak kelainan' Pen"e!a! prognosis "ang kurang !aik. "aitu: (' La&at !a,aan' $' Persalinan kurang !ulan' 4' Prolapsus tali pusat' /' Eritro!lastosis. preeklamsi. dan dia!etes' &ahaya yang perlu diperhati'an, dapat ter"adi (' >olusio plasenta' $' Inersia uteri' 4' Perdarahan pas&apersalinan' Pengo(atan Hidramnion "ang ringan tidak memerlukan terapi. dapat di!eri sedati8 dan diet pantang garam kalau perlu' Apa!ila ada dispneu dan pasien sukar !er alan se!aikn"a ia dira,at' Di rumah sakit ia di!erikan istirahat re!ah dan sedati8 serta apa!ila pasien sangat menderita dan kurang tertolong dengan usaha*usaha terse!ut di atas dapat dilakukan punksi selaput anin melalui ser=iks atau dinding perut'

Lairan hendakn"a dikeluarkan dengan perlahan*lahan untuk men&egah ter adin"a solusio plasenta' Punksi !iasan"a disusul dengan persalinan'