REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA BARINAS EDO BARINAS

Atencin integral En la Prevencin y control Del asma infantil En el barrio 1 de mayo Parroquia Ramn Ignacio Mndez Municipio Barinas Estado Barinas Ao 2013
Autores Ynez Darlenis 23.034.094 Valecillos Yelitza 24.747.761 Enson Guillen 22.981.148 Snchez Jos 26.074.933 Colmenares Eliana 20.805.959

Licda: Naileth Zambrano

Barinas. Enero 2014

Capitulo II El Problema Hablar del asma en los nios no es una tarea facil, debido a que estos pequeos seres humanos experimentan una serie de transformaciones que ocurren no solo en su cuerpo, sino tambin en su desarrollo psicoafectivo. Estos eventos no suceden solos, van de la mano uno del otro, los cuales deben darse de forma armoniosa para un mejor crecimiento y desarrollo. En la referente al crecimiento este se entiende como los cambios que suceden en la relacion peso y tallas, mientras que el desarrollo es todo o todos los logros alcanzados por el nio en sius diferentes etapas. El asma es una enfermedad que ocasiona inflamacin y estrechamiento de las vas respiratorias. A nivel mundial (whitney frederick 2006) notaria que existen 235 millones de personas que padecen de asma aunque un 90% de ella llevan una vida normal con su respectivo tratamiento fundamental para el optimo desempeo Segn el ISAAC (2004), la prevalencia anual del asma en paises suramericano y centroamericanos varia de un 15,4 % a un 32,1% en pacientes de 6 a 7 aos. Siendo menos el porcentaje en noos de 13 a 14 aos, que va de 9,6 %a 23,4% en un ao Se aprecia un incremento significativo del numero de consultas por asma en venezuela. Entre 1989 y 1999 aumento en seisveces, ocupando el segundo lugar como causa de consulta en toda la red ambulatoria nacional desde 1997 a pesar

de la dificultad para obtener cifras confiables en relacion con la prevalencia de asma debido a tres factores. Las crisis de asma continuan siendo uno de los primeros motivos de consultas y hospitalizaciones en los diferentes centros de atencion pediatrica en el pais. El costo , hospitalizaciones, medicamentos y perdida de escolaridad del paciente asmatico en venezuela es implacable para la sociedad.

En los nios durante sus diferentes etapas de crecimiento y desarrollo aparecen alteraciones que ponen en riesgo su salud y muchas veces hasta su vida, alteraciones que se ven reflejadas en las estadisticas de morbi-mortalidad, del ministerio de salud y desarrollo social (MSDS), (2000) Estado Barinas, el cual seala, que los nios de 4 aos padecen fundamentalmente de problemas de tipo respiratorio en sus diferentes presentaciones siendo el asma la que ocupa el segundo lugar de estos problemas, los mismos autores sealan que dentro de las primeras causas de mortalidad en este grupo etario se encuentran las infecciones respiratorias, los problemas congenitos y la violacion de genero.

En el hospital General Dr.Luis Razzetti (2008) el volumen de pacientes diarios referentes a esta patologia es de 20 a 50 nios por dias y segn los reportes diarios de ingresos a la emergencia un promediod e 15 nios son atendidos por crisis asmaticas en este centro. El reconocimiento precoz de la fase aguda de la enfermedad asi como las aplicaciones de tratamiento especifico, permite reducir al minimo las complicaciones respiratorias y estas pueden regresar a sus hogares con el debido cumplimiento del regimen medico preescrito, sin embargo, se observa una elevada incidencia de reingresos de estos nios en el servicio de

hospitalizacion

de

pediatria

que

habian

egresado,

anteriormente

con

farmacoterapia ambulatoria a su domicilio.

En la comunidad del barrio 1 de mayo entre las problematicas ms comunes resalta el asma. Y consigo una serie de desenlaces producidos por la misma, la cual en muchos casos no es diagnosticada a tiempo por falta de informacion en las familias de la comunidad. Esta es una enfermedad que puede ser tratada y revertida lo que permite afirmar la misma puede de igual manera prevenida y controlada para asi minimizar sus complicaciones

Objetivos de la Investigacin

Objetivo General Promover la atencion integral en la prevencion y control del asma infantil en la comunidad del Barrio 1 de mayo Parroquia ramon ignacio mendez Muncipio Barinas Estado Barinas Ao 2013

Objetivo Especifico

- Diagnosticar Los Principales Casos De Asma Infantil En La Comunidad Del Barrio 1 De Mayo Parroquia Ramon Ignacio Mendez Municipio Barinas Estado Barinas Ao 2013. - Determinar las causas y consecuencias del asma infantil en la comunidad del Barrio 1 De Mayo Parroquia Ramon Ignacio Mendez Municipio Barinas Estado Barinas Ao 2013. - Planificar acciones de atencion integral del asma infantil en la comunidad del Barrio 1 De Mayo Parroquia Ramon Ignacio Mendez Municipio Barinas Estado Barinas Ao 2013. - Ejecutar acciones de atencion de atencion integral del asma infantil en la comunidad del Barrio 1 De Mayo Parroquia Ramon Ignacio Mendez Municipio Barinas Estado Barinas Ao 2013.

- Evaluar los resultados en la atencion integral del asma infantil en la comunidad del Barrio 1 De Mayo Parroquia Ramon Ignacio Mendez Municipio Barinas Estado Barinas Ao 2013.

Justificacin El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas respiratorias hiperactivas (es decir, un incremento en la respuesta bronco constrictora del rbol bronquial). Las vas respiratorias ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o el estrs emocional. En los nios los desencadenantes ms frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado comn.

La investigacin realizada servir como aporte para posteriores estudios relacionados al asma en los nios, beneficiando de esta manera el enriquecimiento bibliogrfico.

Desde el punto de vista practico, permitir el reconocimiento en las madres sobre lo que representa la proteccin especifica del nio contra el asma por intermedio del reconocimiento de los factores desencadenante al asma, hecho que favorece el bienestar del nio, lo que a su vez facilitara el entendimiento por parte de las madres de la importancia de los cuidados y prevencin del asma en el nio. As

mismo, la investigacin dar la oportunidad del aporte de conceptos definidos al auto cuidado y forma de una proteccin especifica

De acuerdo al marco referencial de la investigacion, es necesario promover la participacion activa y en forma continua de las enfermeras (os), madre, padre y el equipo de salud de pediatria que contribuyan a disminuir la morbilidad infantil por asma.

Por conseguiente es prioritario que las madres de estos nios ademas de ejecutar las funciones de atender en el tratamiento contra el asma, desarrollen sus funciones para la prevencion utilizando las medidas de higiene que permitan eliminar factores del entorno coadyuvantes al asma que incluye la famili y comunidad, para mejorar los estilos de vida y conseguir la conservacion de la salud del nio.

En este sentido la investigacion persegue brindar una herramienta util para desarrollar el area del conocimiento en prevencion y tratamiento de las enfermedades respiratorias, en especial el asma a traves de la estrategia de cuidados. Finalmente la investigacion es un aporte para futuras investigaciones relacionadas con el tema.

Metas Profundas

- Lograr obtener el diagnostico del proyecto propuesto.

- Cumplir con los requisitos necesarios tanto teoricos como practicos para la aprovacion del proyecto.

- Realizar acciones correctas que ayuden a la comunidad a resolver el problema planteado.

- Lograr que la comunidad participe positivamente en las actividades destinadas a la solucion de la problemtica.

- Lograr que la comunidad cuente con las herramientas de conocimiento necesarias para la prevencion y control del asma infantil.

- Mejorar la calidad de vida de la comunidad en cuanto al saneamiento ambiental.

Capitulo III Marco Teorico Asma

Es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas respiratorias hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta

broncoconstrictora del rbol bronquial). Las vas respiratorias ms finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse sumusculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o ms factores desencadenantes como la exposicin a un medio ambiente inadecuado (fro, hmedo o alergnico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o el estrs emocional. En los nios los

desencadenantes ms frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado comn. Ese estrechamiento causa obstruccin y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crnica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duracin, aunque puede haber perodos con ataques asmticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis grave, las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la muerte.4 El asma provoca sntomas tales como respiracin sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresin en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano

en la maana.5 Entre las exacerbaciones se intercalan perodos asintomticos donde la mayora de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener sntomas leves, como permanecer sin aliento -despus de hacer ejercicio- durante perodos ms largos de tiempo que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los sntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una combinacin de frmacos y cambios ambientales pues la constriccin de las vas areas suele responder bien a los modernos broncodilatadores. Sntomas del asma Tos (constante o intermitente). Sibilancias (esto es un pitido que puede escucharse mientras su nio respira). Dificultad para respirar o disnea mientras su hijo est jugando o haciendo ejercicio. Presin en el pecho (su hijo puede decirle que le duele el pecho o que no se siente bien).

Clasificacin Asma producida por esfuerzo. Entre 40% y 80% de la poblacin asmtica infantil, presenta broncoconstriccin durante el ejercicio, de breve duracin.

Asma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada.

Asma ocupacional

Asma alrgica

Asma estacional

Asma inestable o catica

Basada en los patrones de obstruccin bronquial medida a travs de aparatos de registro tipo flujometra o espirometra: Asma intermitente: el sntoma aparece menos de una vez por semanas con sntomas nocturnos menos de 2 veces cada mes. Las exacerbaciones tienden a ser breves y entre una crisis y la prxima, el paciente est asintomtico. En las pruebas de respiracin pulmonar, la PEF o FEV1 son mayores de 80%

Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con sntomas ms de una vez por semana y PEF o FEV1 >80%, la persistente moderada con sntomas diarios y PEF o FEV1entre 50%-80% y la persistente grave con sntomas continuos.

Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma: Controlado: sin sntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, sin exacerbaciones y un PEF normal. Parcialmente controlado: sntomas diurnos o ms de dos veces por semana, algn sntoma nocturno, a menudo amerita uso de medicamento de rescate > de 2 veces por semana, con 1 o ms crisis por ao. No controlado: 3 o ms caractersticas del asma, con exacerbaciones semanales.

Epidemiologa

El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en edades infantiles. Es una de las ms importantes enfermedades crnicas, es decir, de duracin prolongada, en nios. Es ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relacin tiende a igualarse. En los ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminacin ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la poblacin mundial. Por ejemplo, la Organizacin Mundial de la Salud report que un 8% de la poblacin suiza padeca de asma, comparado con solo 2% hace 25-30 aos.7 La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente familiar de rinitis, urticaria y eccema, por ejemplo. Sin embargo, muchos asmticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociacin atpica. Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hiptesis infecciosas propuestas como origen del cuadro. Los niveles ms elevados de asma mundial, de acuerdo con el Global Initiative for Asthma (GINA) en febrero de 20048 ocurrieron en aproximadamente 30% de los nios en el Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia o 20% de los nios en el Per, Nueva Zelanda y Australia (vara dependiendo del mtodo de investigacin usado para los clculos) y aproximadamente 25% de los adultos en Gran Bretaa, Australia y Canad. Hay un mayor porcentaje de fumadores y de enfermedades concomitantes alrgicas tales como rinitis, conjuntivitis y dermatitis entre los pacientes

diagnosticados de asma alrgica que en otros pacientes.9

Etiologa El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alrgenos. Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en Ambientales

Existen varios factores de riesgo ambientales que estn asociados al asma, sin embargo pocos han sido replicados de manera consistente o que

contengan metaanlisis de varios estudios para poner en evidente una asociacin directa. Algunos de estos factores ambientales incluyen: Aire de pobre calidad, producido por contaminacin automovilstica o niveles elevados de ozono, tiende a estar repetidamente asociado a un aumento en la morbilidad asmtica y se ha sugerido una asociacin con la aparicin por primera vez de asma en un individuo.

Humo de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se asocia a un mayor riesgo de prevalencia y morbilidad asmtica incluyendo infecciones respiratorias.

Infecciones virales a una edad temprana, junto con exposicin a otros nios en guarderas puede resultar protector en contra del asma, aunque los resultados son controversiales y puede que esta proteccin aparezca en el contexto de una predisposicin gentica.

El uso de antibiticos temprano en la vida puede causar la aparicin de asma al modificar la flora microbiana normal de un individuo, predisponindolo a una modificacin del sistema inmune.

Las cesreas tienden a asociarse con el asma con ms frecuencia que el parto vaginal, aparentemente por razones similares a los antibiticos, es decir, una modificacin del componente microbiano e inmunitario del individuo nacido por una cesrea. Estrs psicolgico

Infecciones virales. Varias infecciones virales como HSV, VSV, CSV, han sido correlacionadas con diversos tipos de asma. Gentica

Se ha asociado a ms de 100 genes con el asma, por lo menos en un estudio gentico. Aunque en el estudio an se necesita aadir un componente de replicacin gentica, para el 2005, unos 25 genes se haban asociado con el asma en seis o ms poblaciones diferentes, entre ellos GSTM1, IL-10, IL-4, IL13, CTLA4, CD14, TNF y el receptor -2 adrenrgico ADRB2. Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmunitario o modulan los procesos de la inflamacin. Sin embargo, a pesar de esta lista de genes y su posible asociacin con el asma, los resultados no son del todo consistentes entre las diferentes poblaciones, es decir, estos genes no se asocian al asma bajo todas

las condiciones, sino que la causa gentica del asma es una interaccin compleja de diversos factores adicionales. Patogenia Aunque se conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin (del latn, inflammatio, encender, hacer fuego) persistente o crnica de las vas areas, los componentes precisos de esta inflamacin estn todava por dilucidar y las causas de esta inflamacin son inciertas. Muchas clulas inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja. La activacin de estas clulas y la subsecuente produccin de mediadores inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas clulas en las vas areas. Este proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del msculo

liso bronquial, hipertrofia de las glndulas y la angiognesis lo que puede dar lugar a una obstruccin irreversible de la va area. Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, est bien definido que las emociones del paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad. En un nivel subconsciente el asma puede desarrollarse ms en infantes que provienen de hogares conflictivos, evidenciando de esta manera que el estrs es el principal factor desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de asma, llevar una vida no solo llena de cuidados en relacin a los agentes patgenos desencadenantes, sino tambin cuidados en cuanto a su ambiente emocional para que su vida transcurra sin estrs.

Cuadro Clnico Los sntomas ms caractersticos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duracin variable y con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompaados de tos, secreciones mucosas y respiracin sibilante. Tambin se caracteriza por la rigidez torcica en el paciente y su respiracin sibilante. En algunos pacientes estos sntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los sntomas pueden ser severos y durar varios das o semanas. Bajo condiciones ms graves, las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte. Diagnstico El diagnstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en consideracin el tiempo de evolucin del cuadro y las crisis. La mayora de los casos de asma estn asociados a condiciones alrgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatologa correcta: tos, asfixia y presin en el pecho. El examen fsico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibi algn tratamiento antes de la consulta mdica, as como los eventos desencadenantes de la crisis. El examen fsico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se perciben las caractersticas sibilancias a la auscultacin. En algunos casos severos, la broncoobstruccin es tal que se presenta un silencio auscultatorio, sin embargo, el resto de la clnica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnstico no amerita la percepcin de sibilancias para el tratamiento de estas crisis grave de asma.

Esa angustia y sed de aire puede indicar una crisis grave que amerita tratamiento de rescate inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen fsico detallado. La inspeccin del trax puede mostrar tiraje o retraccin subcostal o intercostal. Las dimensiones del trax en pacientes asmticos crnicos varan en comparacin con nios no asmticos, caracterstico el aplanamiento costal. La inspeccin puede revelar detalles al diagnstico, como el

descubrimiento de dermatitis alrgicas, conjuntivitis, etc. Existen varios exmenes que ayudan al diagnstico del asma, entre ellas pruebas de funcin pulmonar, pruebas de alergia, exmenes de sangre, radiografa del pecho y senos paranasales. Tratamiento El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser: Sintomtico. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de accin rpida, como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.

Preventivo.

Indica

el

uso terapia

regular respiratoria,

de broncodilatadores, antihistamnicos, corticosteroides, inmunoterapia especfica, etc.

El tratamiento debe incluir la identificacin de los elementos que inicien la crisis, tales como polenes, acaros, pelos de mascotas o la aspirina y limitando o, de ser posible, eliminando la exposicin a dichos factores. Si resulta insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se puede recurrir al tratamiento mdico.

La desensitizacin (proceso gradual por el que se elimina la respuesta a un estmulo mediante la repeticin del estmulo hasta que no se produce ms respuesta) es, por el momento, la nica cura disponible para esta

enfermedad. Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacolgico, los medicamentos de prevencin, los agonistas de larga accin de los receptores 2, y el tratamiento de emergencia.

Tratamiento Mdico El tratamiento farmacolgico especfico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparicin de los sntomas. Los tratamientos especficos para el asma se clasifican grosso modo en medicinas preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 (por sus siglas en ingls Expert Panel Report 2), un protocolo para el diagnstico y manejo del asma, as como el reporte de otras sociedades internacionales son usados y apoyados por muchos mdicos. La Kinesiologa Respiratoria KTR se indica como Pilar Central en el tratamiento.

Los broncodilatadores se

recomiendan

para

el

alivio

corto

plazo

en

prcticamente todos los pacientes con asma. Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento. Para quienes tienen una persistencia de los sntomas de manera moderada, es decir, ms de dos crisis por semana, se sugieren glucocorticoides inhalados de baja concentracin o, alternativamente, se puede administrar un modificador de leucotrienos oral, un estabilizador de la membrana de los mastocitos o la teofilina.

Para los individuos que presenten crisis diarias, se sugiere una dosis ms elevada de glucocorticoide en conjunto con agonistas -2 de larga accin inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista -2. En los ataques asmticos severos, se puede aadir glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis graves.

El descubrimiento en el ao 2006 de que el asma puede ser causado por la sobreproliferacin de un tipo especial de linfocito NK puede conllevar ltimamente al desarrollo de un mejor y ms especfico grupo de medicamentos. Los linfocitos T del grupo NK parece ser resistente a los corticosteroides, una de las principales lneas de tratamiento actual. Otras prometedoras opciones en estadios de investigacin incluyen el uso de estatinas, que son medicamentos que disminuyen el nivel de colesterol en el plasma sanguneo y el uso de suplementos con aceite de pescado, para reducir la inflamacin en las vas respiratorias.