Dra. Paula Muoz Hipertiroidismo: es la consecuencia de la excesiva accin de las hormonas tiroideas.

Las causas son: - Bocio difuso txico (enf. de Graves) - Adenoma txico - Bocio multinodular txico (enf. de Plummer) - Tiroiditis subaguda dolorosa - Tiroiditis silente, incluyendo las variedades linfocitaria y ost arto - !i ertiroidismo inducido or "odo ( or e#em lo relacionado con amiodarona) - Produccin excesiva de T$! o enfermedad trofobl%stica - &xcesiva ingesta de hornonas tiroideas Tratamiento: &l ob#etivo del tratamiento es una me#or'a r% ida de la cl'nica y una disminucin en la roduccin hormonal. Para el mane#o de la forma m%s frecuente de hi ertiroidismo (ue es la enfermedad de Graves existen ) o ciones* - Tratamiento +armacolgico - ,irug'a - "odo radioactivo 1- Tratamiento Farmacolgico Beta lo!ueantes: me#oran los s'ntomas (ue son debidos a un exceso de actividad adren-rgica como or e#em lo* ta(uicardia, temblor, ansiedad, intolerancia al calor. &l m%s usado es el Propranolol (ue tambi-n inhibe la conversin erif-rica de T. a T). /as dosis recomendada es )0120 mg3.14 horas de endiendo de la severidad del cuadro. Tambi-n se uede usar Atenolol (56160 mg3d'a). Drogas antitiroideas: Tionamidas* 7etima8ol (7T9) y Pro iltiouracilo (PT:). /a ;nica dis onible en nuestro a's es el metima8ol, su nombre comercial es <ananti8ol y viene en com rimidos de 6 y 50 mg. Mecanismos de accin: Act;an inhibiendo la s'ntesis de hormonas tiroideas, inhiben la eroxidacin y la organificacin. Tienen tambi-n cierta accin inmunosu resora, lo (ue es muy ;til en el Graves. &l PT: inhibe tambi-n la conversin erif-rica de T. a T). 7T9 es el m%s usado. Tiene una mayor ra ide8 de accin y una vida media m%s larga or lo (ue uede ser usado en una sola dosis diaria. /as dosis iniciales recomendadas de enden de la severidad del cuadro udiendo variar entre =6120 mg3d'a.

PT: * est% indicado en embara8adas or(ue tiene un menor aso lacentario. Tambi-n en casos de crisis tirotxicas or(ue inhibe adem%s la conversin erif-rica de T. a T).Tiene menos efectos secundarios. /as dosis recomendadas son =001500 mg3.12 horas.

&l ob#etivo del tratamiento es alcan8ar el estado eutiroideo en )12 semanas. :na ve8 alcan8ado se uede o tar or tratamiento definitivo con > =)= cirug'a o bien mantener el tratamiento antitioideo de forma rolongada con ob#eto de alcan8ar una remisin ermanente. &n estos casos se uede disminuir la dosis hasta la m'nima efectiva o bien mantener la dosis y a?adir /T. ara evitar el desarrollo de hi otiroidismo. /a duracin del tratamiento es dif'cil de valorar y de ende de la evolucin es ont%nea de la enfermedad, cuanto mayor sea el tiem o de tratamiento, mayores las osibilidades de (ue el aciente ermane8ca en remisin tras la sus ensin del mismo. ,omo se trata de un tratamiento rolongado muchos acientes tienden a sus ender la ingesta de la medicacin con lo (ue muy robablemente se logren frecuentes reca'das. &sto hay (ue ex lic%rselo a los acientes ara intentar me#orar la adherencia. &l control del tratamiento se hace midiendo en sangre T., T) y T$!, esta ;ltima uede ermanecer su rimida durante meses. &n general la duracin del tratamiento es de = a 5 a?os seg;n las diferentes escuelas. $i luego de este la8o no ha habido curacin, se lanea tratamiento con "odo radioactivo o cirug'a. Efectos secundarios: "eacciones ma#ores (est% indicado retirar el f%rmaco)* - Agranulocitosis: es el efecto secundario m%s grave. Puede a arecer tanto al inicio del tratamiento como tras una tera ia rolongada. /os s'ntomas iniciales ueden ser infecciones agudas a cual(uier nivel. 1 Hepatitis, fiebre medicamentosa y artralgias . "eacciones menores se han descrito eru ciones al-rgicas y reacciones de hi ersensibilidad leves (ue or lo general res onden al tratamiento antihistam'nico y no obligan a retirar el f%rmaco. $- Tratamiento con %odo 1&1: $e administra oralmente como solucin de >1=)= (ue se concentra r% idamente en el te#ido tiroideo y roduce una ablacin glandular en 21=4 semanas. &n casos de hi ertiroidismo leve se uede usar como rimera tera ia. &n hi ertiroidismos m%s severos y en ancianos con atolog'a cardiaca se recomienda inicialmente alcan8ar el estado eutiroideo con f%rmacos. >nmediatamente tras el tratamiento se uede roducir una tiroiditis osradiacin con im ortante liberacin hormonal a la circulacin y en algunos casos desarrollo de una crisis tirotxica. &sto se uede evitar con tratamiento antitiroideo antes y des u-s del yodo.

&l efecto secundario m%s im ortante es el desarrollo de un hi otiroidismo definitivo en el @0A de los casos, esto uede suceder r% idamente tras el tratamiento o a lo largo del tiem o or lo (ue recisan un seguimiento osterior. !ay riesgo de em eoramiento de la oftalmo at'a con este tratamiento (ue se evita en gran medida si se administran corticoides asociados. /os acientes con bocios muy grandes hi ertiroidismos muy severos ueden re(uerir m%s de una dosis de >1=)=. 7uy im ortante es (ue el >1=)= no se uede administrar en mu#eres embara8adas, y cuando se administra en edad f-rtil se debe evitar el embara8o or lo menos en los rximos 2 meses. &- Tratamiento 'uir(rgico: /a t-cnica usada es la Tiroidectom'a subtotal. $e debe hacer una re aracin antes de la cirug'a con antitiroideos hasta alcan8ar el eutiroidismo y con soluciones yodadas =0 d'as antes de la cirug'a ara roducir involucin de la gl%ndula. /os efectos secundarios m%s im ortantes son los derivados de la t-cnica (uir;rgica* lesin del nervio recurrente e hi o aratiroidismoB y el desarrollo de hi otiroidismo os(uir;rgico.

Hipotiroidismo: &l hi otiroidismo es un estado de hi ofuncin tiroidea (ue uede ser debido a distintas causas y roduce como estado final una s'ntesis insuficiente de hormonas tiroideas. Las causas son: Hipotiroidismo Primario Tiroiditis crnica autoinmune (!ashimoto) >atrog-nico* ost(uir;rgico o ost > =)=, or f%rmacos !i otiroidismo inducido or "odo <efectos hereditarios en la s'ntesis de hormonas tiroideas Agenesia o disgenesias tiroideas &nfermedades infiltrativas Hipotiroidismo )ecundario: d-ficit de T$! Hipotiroidismo Terciario: d-ficit de TC! Tratamiento &n la mayor'a de los casos, el hi otiroidismo es una situacin ermanente y recisa tratamiento de or vida. &l ob#etivo del tratamiento es restaurar el estado eutiroideo. $i no se trata, se asocia a una alta tasa de mortalidad y morbilidad. &l tratamiento de eleccin es la le*otiro+ina. &n nuestro a's existen varios nombres comerciales y dosificaciones* /evotiroxina Glaxo* 561601D61441=001==51=561=601=D6 ugramos &uthyrox* 601D61=001=561=601=D61500 ugramos T. 7ont ellier* 601=001=60 ugramos

$e administra or v'a oral, se absorbe en un 40A y su vida media lasm%tica es de 21D d'as. ,on la administracin de una sola dosis diaria se obtienen niveles en sangre constantes de T. y T). /a dosis debe ser a(uella (ue mantenga la T$! en l'mites normales intentando evitar la sobredosificacin ya (ue la su resin de la T$! odr'a tener consecuencias en algunos rganos como el hueso y cora8n. <osis recomendadas son* &n hi otiroidismo cong-nito* =01=6Eg3Fg3d'a. &n ni?os* 51. Eg3Fg3d'a. &n adultos* =,2 Eg 3Fg 3d'a. &n los acientes ancianos, con atolog'a cardiovascular o con hi otiroidismo de larga evolucin se debe iniciar el tratamiento con dosis inferiores (=5,6156 Eg3d'a) y aumentarla rogresivamente cada .12 semanas hasta alcan8ar la dosis tima. &sto se debe al riesgo (ue tienen estos acientes de desarrollar arritmias atolog'a is(u-mica cardiaca. $i se sos echa la existencia de un hi otiroidismo central, es necesario su lementar rimero el e#e adrenal, ya (ue si se inicia el tratamiento tiroideo se uede desencadenar una insuficiencia su rarrenal aguda. &l hi otiroidismo rimario se controla dosando los niveles de T$! (ue hay (ue mantenerlos en niveles normales. &n el caso de hi otiroidismo central (hi otiroidismos secundarios y terciario) no se uede utili8ar la T$! or lo (ue se sigue al aciente con T. (ue debe estar en l'mites normales. $on necesarias 2 semanas ara (ue una dosis determinada alcance su efecto leno or lo (ue ese es el tiem o (ue debe asar ara reevaluar el tratamiento tras su inicio y modificar la dosis si fuera necesario. :na ve8 (ue se alcan8a la dosis adecuada, el control se uede es aciar, midiendo la T$! anualmente.