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cris.ruiz@terra.

es
www.cristinaruizcoloma.com
Octubre 2011
INTRODUCCIA LA TERPIA
COGNITIVOCONDUCTUAL(TCC)
Los orgenes filosficos de la terapia cognitiva
se remontan a los estoicos (s. IV a.C.).
Epcteto escribi:
Varias corrientes dentro de la Psicologa han
hecho sus aportaciones al modelo
cognitivo:
- Psicoanlisis (Adler, Alexander, Horney, etc.);
- Fenomenologa (J aspers, Binswanger, etc.);
- Psicologa del desarrollo (Piaget, etc.).
Contribuciones de otros autores de
orientacin cognitiva proporcionan una
base emprica y terica ms firme.
Los autores de mayor influencia en la TCC
son:
Aaron Beck (Teora Cognitiva de los Trastornos
Emocionales; Terapia Cognitiva de la
Depresin)
Albert Ellis (Terapia Racional Emotiva)
Bases tericas y procedimientos prcticos comunes de la TCC :
Los seres humanos organizan y controlan activamente su entorno:
los estmulos son percibidos selectivamente
El aprendizaje humano y el cambio conductual estn mediados
cognitivamente
Las estructuras cognitivas distorsionadas o maladaptativasafectan
el estado emocional de una persona
Los pacientes puede ser entrenados a identificar sus patrones
pensamiento
Es esencial cuestionar las cogniciones disfuncionales y sustituirlas por
otras ms objetivas, precisas y adaptativas
Durante el proceso teraputico, los pacientes efectan cambios
conductuales
El modelamiento, feedback y reforzamiento que ofrece el
terapeuta es un elemento importante de la terapia
EficaciadelaTCC
http://www.nice.org.uk/
NICEGuanacionalsobrela
promocindelasaludyla
prevencinyeltratamiento
delasenfermedades
Recomendacionesclaras
dirigidasalosprofesionales
delasalud,basadasenla
mejorevidenciadisponible
Revisiones Cochrane
LasRevisionesCochraneresumen
losresultadosdelosestudios
Altoniveldeevidenciasobrela
eficaciadelasintervencionesen
temasdesalud
Objetivo:Facilitarlatomade
decisionesalosmdicos,
pacientes,otrosimplicadosenla
asistenciasanitaria
EficaciadelaTCC
Fullana,M.A.,FernndezdelaCruz,L.,
Bulbena,A.,Toro,J.(2011).Eficcia
delaterpiacognitivoconductual per
alstrastornsmentals.Medicina
Clnica(Barc).
DOI:10.1016/j.medcli.2011.02.017
Buenarevisindelaeficaciadela
TCCendiferentestrastornos
Objetivodeltrabajo:
Definirlaterapiacognitivoconductualysus
principalesmbitosdeaplicacin,yofreceruna
revisinsistemticadesueficacia.
LosautoreshancomparadolaeficaciadelaTCCen
algunostrastornosmentalesmsfrecuentes,
conotrasterapias:
tratamientofarmacolgico
tratamientocombinado(TCCms
psicofrmacos)
placebofarmacolgico
placebopsicolgico
otrotratamientopsicolgico
listadeespera
tratamientohabitual
RevisinsistemticaCochrane(delao2003al2010)
ylosresultadosdemetaanlisis yestudios
controladosaleatorizados.
EficaciadelaTCC
CONCLUSIONES:
LaTCCesunodelostratamientose
primeraeleccinparamuchos
trastornosmentalesnopsicticos
(adultosynios/adolescentes).
Entodoslostrastornos,TCCsuperioral
placebofarmacolgicoopsicolgico,
listadeesperaytratamiento
habitual.
Tratamientofarmacolgico:todoslos
trastornosanalizados,TCCtantooms
eficazquetto farmacolgico,exceptoen
TDAH).Entrastornodepresivomayor,
resultadosnoconcluyentes.
Tratamientocombinado:Noexisteun
fundamentoempricoqueavaleuna
eficaciasuperioralaTCC.
Encomparacionesentrettos psicolgicos,la
TCCessuperioraotrasintervenciones,
salvoresultadosnoconcluyentesenel
trastornodepresivomayor.
Terapia Racional Emotiva
A. Ellis
Albert Ellis, Terapia Racional Emotiva (TRE)
Mtodo teraputico:
Descubrir las irracionalidades de nuestros pensamientos y con ello
sanar las emociones dolorosas, dramatizadas y exageradas que son
consecuencia de los esquemas mentales distorsionados.
Hiptesis: No son los acontecimientos (A) los que nos generan los
estados emocionales (C), sino la manera de interpretarlos (B).
Por tanto, si somos capaces de cambiar nuestros esquemas mentales
seremos capaces de generar nuevos estados emocionales, menos
dolorosos y ms acordes con la realidad, por tanto, ms racionales y
realistas.
Idea irracional n 1:
"Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el ser amado y aprobado por prcticamente cada
persona significativa de la sociedad"
Idea irracional n 2:
"Para considerarse uno mismo valioso se debe ser muy competente, suficiente y capaz de lograr
cualquier cosa en todos los aspectos posibles".
Idea irracional n 3:
"Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y que deben ser seriamente culpabilizados y castigados
por su maldad".
Idea irracional n 4:
"Es tremendo y catastrfico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a uno le gustara que
fuesen".
Idea irracional n 5:
"La desgracia humana se origina por causas externas y la gente tiene poca capacidad o ninguna, de
controlar sus penas y perturbaciones"
Idea irracional n 6:
"Si algo es o puede ser peligroso o temible, se deber sentir terriblemente inquieto por ello y deber
pensar constantemente en la posibilidad de que esto ocurra"
Idea irracional n 7:
"Es ms fcil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida"
Idea irracional n 8:
"Se debe depender de los dems y se necesita a alguien ms fuerte en quien confiar"
Idea irracional n 9:
"La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual, y que algo que le ocurri
alguna vez y le conmocion debe seguir afectndole indefinidamente"
Idea irracional n 10:
"Uno deber sentirse muy preocupado por los problemas y las perturbaciones de los dems"
Idea irracional n 11:
"Invariablemente existe una solucin precisa, correcta y perfecta para los problemas humanos, y que si
esta solucin perfecta no se encuentra sobreviene la catstrofe"

Las 11 creencias irracionales de Albert Ellis

Terapia Racional Emotiva


A. Ellis
Estas 11 creencias irracionales bsicas fueron sintetizadas posteriormente por Ellis (1977a) en:
LAS 3 CREENCIAS IRRACIONALES BSICAS
Con respecto a: Idea irracional
Uno mismo
"Debo hacer las cosas bien y merecer la aprobacin de los dems por
mis actuaciones".
Los dems "Los dems deben actuar de forma agradable, considerada y justa"
La vida o el mundo
"La vida debe ofrecerme unas condiciones buenas y fciles para que
pueda conseguir lo que quiero sin mucho esfuerzo y comodidad"

Terapia Racional Emotiva


A. Ellis
Terapia Cognitiva Conductual
A. Beck
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA COGNITIVA
Formulacin continua de los problemas del paciente en
trminos cognitivos
Requiere una fuerte alianza teraputica
CT enfatiza colaboracin y una participacin activa
Se centra en el problema y el establecimiento de objetivos
nfasis en el presente
Terapia educativa el paciente se convierte en el propio
terapeuta. Prevencin de recadas
Tiempo limitado
Estructuracin de las sesiones
Ensea al paciente a identificar, evaluar y responder a los
pensamientos y creencias disfuncionales
Emplea diversas tcnicas para modificar pensamientos, estado
de nimo y comportamientos.
Terapia Cognitiva Conductual
A. Beck
COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL
PENSAMIENTOSAUTOMTICOS
Ocurrenespontneamentecomoporreflejo
Norequierenningnesfuerzo
Sondifcilesdeapartardelamente
Noaparecencomoresultadodeunrazonamientooreflexinsobre
lasituacin
Nosiguenunaconsecuencialgicadepasoscomoocurreenla
resolucindeproblemas
Aumentanlaintensidaddelaemocin
Transcurrenmuyrpidamente
Parecenplausiblesyrazonables
Puedenocurrirapesardequeexistaunaevidenciaobjetivay
contrariaalosmismos
Generalmentesonreflejodesuposicionesycreenciasesencialesde
lapersona
COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL
SUPUESTOS/CREENCIASINTERMEDIAS
Ideasocreenciasmsprofundasquetieneelpacientesobre
smismo,losdemsyelmundo,quedanlugaralos
pensamientosautomticosespecficos.Amenudoson
ideaspocoarticuladas,nosuelenexpresarseenterapia,
peropuedenserobtenidasdelpacienteinfirindolosy
ponindolosaprueba.
Reglas: Debo...,tendraque...,debera...
Actitudes: Esterrible...
Suposiciones:Si...entonces...
COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL
CREENCIASCENTRALES
Ideasglobales,rgidasyabsolutistassobre
unomismoy/olosdems.Sonlasideasms
centrales/nuclearesquetienelapersona
sobresmisma,desarrolladasalolargodela
infancia.
COMPONENTES DE LA TERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL
ERRORESDEPENSAMIENTO
1.PensamientodeTodooNada
2.Generalizacin
3.Filtromental
4.Adelantarseaconclusiones
5.Pensamientocatastrfico
6.Razonamientoemocional
7.Debera
8.Etiquetaje
9.Personalizacin


EL MODELO COGNITIVO



Creencias centrales

Soy incompetente



Creencias intermedias

Si no comprendo algo perfectamente, soy tonto




Situacin Pensamiento automtico Reaccin



Leyendo un libro Esto es muy difcil. Emocional
Nunca lo comprender.
Tristeza

Conductual

Cierra el libro


Fisiolgica

Pesadez en el
Abdomen
LA FORMULACIN COGNITIVA
Laformulacincognitiva proporcionaalterapeutaelmarcopara
comprenderalpaciente.Entrminosgenerales,debebuscarsela
siguienteinformacin:
Factoresdepredisposicindelproblema
Ej.:Acontecimientoscrticosvitales,factoresgenticos,personalidad,
creencias,factoresambientales,etc.
Factoresprecipitantes
Ej.:Acontecimiento/scrtico/sprecipitantedelproblema
Factoresdemantenimiento
Ej.:Sntomasdeltrastorno,comportamientodesadaptativo,creencias,
factoresambientales,personalidad,etc.
LA FORMULACIONCOGNITIVA
Elterapeutahipotetiza apartirde:
Quaprendizajetempranoyexperiencias(ypredisposicingentica?)
contribuyenasusproblemasactuales?
Culessonsuscreenciasprincipales?
Culessonsusactitudes,expectativasynormas?
Qumecanismoscognitivos,afectivosyconductualeshadesarrollado
paraafrontarsuscreencias?
Qupensamientosycomportamientosayudanamantenerel
trastorno?
Dequmanerasuscreenciashacenalpacientemsvulnerableasu
trastorno?
ESTRUCTURA TERAPUTICA
Formulacin del caso
Identificacin de problemas y establecimiento de
objetivos
Aplicacin de estrategias para conseguir los objetivos
determinados
Prevencin de recada
Caso clnico
Entrevista de evaluacin
Formulacin del caso segn el modelo cognitivo
conductual
ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS SESIONES
PRIMERA SESIN TERAPUTICA
Objetivos:
Establecer una relacin de confianza y alianza teraputica
Familiarizar al paciente en la terapia cognitiva
Educar al paciente respecto a su trastorno, el modelo cognitivo y el
proceso teraputico
Normalizar las dificultades e infundir esperanza
Averiguar (y corregir, si es necesario) las expectativas sobre la terapia
Recoger informacin adicional
Utilizar la informacin para generar una lista de objetivos
ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS SESIONES
PRIMERA SESIN TERAPEUTICA
Estructura:
Establecer una orden del da (y explicar el porqu de la misma)
Evaluar el estado de nimo (incluyendo puntuaciones objetivas, si es
adecuado)
Revisar brevemente el problema presentado y actualizarse respecto al
mismo
Identificar problemas y establecer objetivos
Educar al paciente en el modelo cognitivo
Averiguar las expectativas del paciente sobre la terapia
Educar al paciente acerca de su trastorno
Establecer tareas
Proporcionar un resumen de la sesin
Obtener feedback
ESTRUCTURA Y FORMATO DE LAS SESIONES
SESIONES DE SEGUIMIENTO
Estructura:
Breve actualizacin y comprobacin del estado de nimo (y medicacin,
alcohol y/o abuso de drogas, si es aplicable)
Puente con la sesin anterior
Establecer la orden del da
Revisin de las tareas
Discusin sobre los puntos de la orden del da y establecimiento de
nuevas tareas
Resumen final y feedback
En la TCC se aplican diversastcnicas, tanto
conductualescomo cognitivas. Ejemplos:
Exposicin
Activacin conductual
Relajacin
Detencin del pensamiento
Distraccin
Inoculacin del estrs
Resolucin de problemas
Reestructuracincognitiva
etc.
Identificar:
Pensamiento, emocin y
conducta del paciente
en una situacin
concreta
Individuo
Emocin:
Ansiedad
Pensamiento:
Pensarn que
soy un
desastre
SITUACIN:
Llegando tarde a clase
Conducta:
No entrar
Qu pensabas en ste/ese momento?
Otras preguntas para identificar pensamientos automticos:
Preguntar al paciente: Qu ests pensando en este
momento?, si notas un cambio en su emocin
Pedirle una descripcin de una situacin problemtica y
preguntarle : Qu pensabas en ese momento?
Utilizar la imaginacin para describir una situacin especfica
y preguntarle: Qu pensaras?
Efectuar un role-play de una situacin en concreto y
preguntarle: Qu ests pensando?
Identificar la emocin y diferenciarla del
pensamiento
Puntuar la credibilidad del pensamiento y la
intensidad de la emocin
Si piensa que Sentir Y har
Han entrado a
robar
Miedo, angustia Llamara la polica
Se ha roto un
vaso
Contrariedad Levantara recoger
Estaba soando Alivio Seguirdurmiendo
Imagine que es de noche. Est durmiendo en su cama y se
despierta con un fuerte ruido de cristales rotos
Estoy cometiendo algn error de pensamiento?
Cul es la evidencia a favor de este pensamiento?
Cul es la evidencia en contra?
Existe alguna explicacin alternativa?
Qu es lo peor que podra pasar?
Qu es lo mejor? Qu es lo ms realista?
Qu efecto tiene creerme este pensamiento?
Cul sera el efecto de cambiar mi manera de pensar?
Qu le dira a un amigo/pareja/etc. si estuviera en la misma
situacin?
Registro de Pensamientos Automticos
FECHA Y
HORA
SITUACIN PENSAMIENTOS DISTORSIN EMOCIN
Breve
descripcin de
la situacin
Qu he
pensado?
Tipo de distorsin Qu he
sentido?
Registro reestructuracin cognitiva
SITUACIN PENSAMIENTO EMOCIN DISTORSIN PENSAMIENTO
ADAPTATIVO
Cmo ha
sucedido la
situacin?
Qu he
pensado?
Qu he
sentido?
Tipo de distorsin Crtica del
pensamiento
irracional.
Sustituir por un
pensamiento
ms adaptativo
LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO
78 Enlacama Enlacama Enlacama Enlacama Enlacama Enlacama Durmiendo
89 Enlacama Enlacama Asearse Enlacama Enlacama Enlacama Despertarse
910 Enlacama Enlacama Desayuno Enlacama Enlacama Aseopersonal Enlacama
1011 Aseopersonal Aseopersonal Sentadaensof Aseopersonal Aseopersonal Desayuno Enlacama
1112 Desayuno Desayuno Visitadelprroco Desayuno Desayuno Sentadaenelsof Aseopersonal
1213 Sentadaen
sof
Asistenta,sof Preparsecomida Asistenta,sof Tv Radio Picaralgo
1314 Enlacama Asistenta,sof Comer Asistenta,sof Tv Picaralgo Llamadavecina
1415 Radio Comer 10mganchillo Comedorcomun. Picaralgo Siesta Paseoporjardines
1516 Tecongalletas Enlacama Siesta Salacomunidad Siesta Siesta Radio
1617 Limpiarel
polvo
Radio Siesta Salacomunidad Sof Hijaynietos Enlacama
1718 Vecinavisita Sof Enlacama 20mganchillo Leerrevista Salirapasear Enlacama
1819 Enlacama Tv Radio Sof Enlacama Hijaynietos Tv
1920 Prepararcena Tv Llamadadelahija Prepararcena Enlacama Recogerlacasa Cenar
2021 CenarconTV Algodecena Cenar Cenar Cenar Prepararcena Sof
2122 TV Acostarse Tv Tv Tv Cenar Tv
2223 Acostarse Acostarse Tv Tv Tv Acostarse
2324 Acostarse Acostarse Acostarse

AQUHORASE
ACOST?
CUNTOTARD
ENDORMIRSE?
SEDESPERT
DURANTELA
NOCHE?
QUHACA? CMOSESENTA
ALLEVANTARSE?

LUNES 22:00H 3Horas S.57veces Darvueltas Muycansada


MARTES 21:30H 4,5Horas S.56veces Darvueltas Muycansada
MIRCOLES 22:30H 2,5Horas S.56veces Darvueltas Muycansada
JUEVES 23:30H 2Horas S.45veces Darvueltas Cansada
VIERNES 24:00H 2,5Horas S.56veces Darvueltas Cansada
SBADO 23:30H 30minutos S.2veces Nada Bien
DOMINGO 22:30H 4Horas S.57veces Darvueltas Aturdida
Ejemplo resumen del proceso de reestructuracin
cognitiva
DOLOR
Qu puedo
hacer?
DESADAPTACIN:
MALESTAR ADAPTACIN:
BIENESTAR
Soy intil
Nunca me recuperar
Todos piensan que exagero
Esto no tiene remedio
Tengo que intentarlo
No puedo dejar que
el dolor me hunda
Otras veces lo he
conseguido
Me tumbo
Lloro
Me tomo + medicinas.
Me relajo
Intento distraerme
Sigo con lo que estaba
Hago ejercicio con
regularidad
REESTRUCTURACIN
COGNITIVA
IDENTIFICAR EL PENSAMIENTO
AUTOMTICO
IDENTIFICAR LA EMOCION Y LA
CONDUCTA
CUESTIONAR EL PENSAMIENTO
BUSCAR PENSAMIENTO ALTERNATIVO
Resumen del proceso de reestructuracin cognitiva
Creencia se expresa como un pensamiento automtico. Debera
haberlo hecho mejor, no puedo hacer nada bien. Soy un intil.
Proporcionando la primera parte de una suposicin. Si no trabajas
en un proyecto tan intensamente como puedas soy un
fracasado.
Obtenindola directamente, preguntndole cul es su regla o
actitud. Cul es tu creencia sobre el hecho de pedir ayuda a los
dems? Paciente: Pedir ayuda es un signo de debilidad.
Tcnica de la flecha descendente (Downward arrow technique). A
partir de un pensamiento automtico clave, preguntarle sobre el
significado de su pensamiento.
Examinando los pensamientos automticos en diferentes situaciones
y buscando temas comunes.
Cul es la creencia?
Cunto se la cree el paciente?
De qu manera afecta a su vida? Con qu
intensidad/credibilidad (%) y en qu mbitos?
Si la credibilidad es muy elevada,
deberamos trabajar en ella ahora? est el paciente
preparado? podr evaluarlo con suficiente objetividad
en este punto?
o EDUCAR PACIENTES ACERCA DE SUS CREENCIAS
Las creencias son aprendidas y por tanto pueden
desaprenderse (utilizar creencia especfica como
ejemplo)
o VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE SOSTENER LAS CREENCIAS
Terapeuta minimiza las ventajas y enfatiza o refuerza las
desventajas
o CUESTIONAMIENTO SOCRTICO
Utilizacin del mismo tipo de preguntas empleadas en el
cuestionamiento de pensamientos automticos (ej.: Buscar
el punto de vista alternativo, evaluar la evidencia)
El cuestionamiento debe ser ms persuasivo
o EXPERIMENTOS CONDUCTUALES
o CONTINUO COGNITIVO
o UTILIZAR A OTRAS PERSONAS COMO PUNTO DE REFERENCIA
o AUTO-REVELACIONES
o etc.
Soy intil No soy querible
No tengo control No gusto
Soy dbil No soy deseable
Soy vulnerable No soy atractivo
Estoy necesitado Soy malo
Estoy atrapado No valgo nada
Soy inadecuado No soy suficientemente
bueno
Soy incompetente (en relacin a ser querido)
Soy un fracaso Me rechazarn
No soy suficientemente bueno Me abandonarn
(en relacin a xitos) Me quedar solo
Es una idea, no necesariamente una verdad
Puede creerse firmemente en ella, incluso sentir que es
verdad, sin embargo puede ser falsa
Como idea, puede ser comprobada
Est arraigada en acontecimientos de la infancia que
pueden o no haber sido verdaderos
Se mantiene a travs del siguiente proceso: se reconoce
informacin que apoya la creencia y se desestima o ignora
informacin que la rechaza
Paciente y terapeuta trabajan juntos para que el primero
pueda modificar su idea

HOJA DE TRABAJO DE CREENCIAS CENTRALES

Antigua creencia: ___________________________________________

Cunto cree ahora en la antigua creencia? (0-100%)
Cunto es el mximo que la ha credo esta semana? (0-100%)
Cunto es el mnimo que la ha credo esta semana? (0-100%)

Nueva creencia: ____________________________________________

Cunto cree en esta creencia ahora? (0-100%)

Evidencia que contradice Evidencia que apoya
la antigua creencia y la antigua creencia
apoya la nueva creencia PERO reformulada
______________________________________________________












LAS CREENCIAS CENTRALES REQUIEREN UN TRABAJ O
CONSISTENTE Y SISTEMTICO PARA PODER MODIFICARLAS
BIBLIOGRAFA
BECK,J.:TerapiaCognitiva:Conceptosbsicosyprofundizacin. Gedisa.Barcelona,2000.
BECK,A.T.;FREEMAN,A&cols.:Terapia Cognitiva delosTrastornos dePersonalidad. Paids,1995.
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D'ZURILLA,T.J.:TerapiadelaResolucindeProblemas. DDB.Bilbao,1991.
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GAVINO,A.:Gua deayuda alterapeuta cognitivoconductual.Pirmide, 2002.
HAWTON,K.;SALKOVSKIS,P.M.;KIRK,J.&CLARK,D.M.(Eds.):CognitiveBehaviourTherapyforPsychiatricProblems.APracticalGuide. Oxford
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