V ARIATION Lysiane BECAM Directrice du Service de Soins Infirmiers
Centre Hospitalier Départemental STELL
DÉVELOPPEMENT DE LA RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS
ET STRATÉGIE INSTITUTIONNELLE
Notre établissement s’est inscrit dès 1992 dans l’esprit
des directives contenues dans la Loi du 31/07/1991 por-
tant réforme hospitalière. La création du service de soins
infirmiers entre autres, dont la direction est confiée à
l’infirmière générale membre de l’équipe de direction,
va être à l’origine d’une nouvelle ère des politiques de
soins. Le CHDS s’est donné les moyens de ses choix en
recrutant une infirmière générale. Sa politique de soins a
été initiée par une analyse de l’existant à travers une
évaluation de la charge de travail qui a permis de réali-
ser un état des lieux et d’obtenir une cartographie des
services de soins, préalable nécessaire pour mettre en
place des mesures d’amélioration tant en terme d’orga-
nisation, que de moyens matériels et humains ou encore
de mode de management.
C’est bien entendu dans le projet du service de soins
infirmiers que sont apparues les priorités des soignants
pour les années à venir ; en l’occurrence la place de
l’usager dans le système de santé, l’évaluation de ses
attentes en terme de projet de soins sous-tendu par la
démarche de raisonnement clinique et enfin les outils
d’évaluation qui permettent de mesurer les étapes de
progression.
1. La nécessité d’une analyse de l’existant
suivie de mesures d’amélioration
L’évaluation de la charge de travail
C’est un état des lieux qui met en évidence :
- des dépassements de fonction (IDE/AS)
- des temps de transmissions trop longs
- des déficits structurels en personnel dans l’ensemble
des services (de jour et de nuit). Il est suivi de la mise en
place d’un plan d’amélioration, c’est à dire de mesures
concernant essentiellement l’organisation du travail;
- réaménagement des temps de transmissions lors des
chevauchements d’équipe matin/après-midi :
• durée limitée à 1 heure
• participation du cadre infirmier deux fois par
semaine
• mise en place de réunions d’équipe et de temps
de formation
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- recherche de supports de travail mieux adaptés (plani-
fication murale)
- réorganisation du service de nuit en binôme AS/IDE
- suppression des heures supplémentaires indûment
utilisées comme moyen de gestion des ressources
humaines
- mise en place du planning mensuel (code couleur/uni-
formisation des documents)
- initialisation de l’organisation du travail par secteur
Le Contrat Local d’Amélioration des Conditions de
Travail (CLACT)
Le Contrat Local d’Amélioration des Conditions de
Travail signé entre la DRASS et l’établissement a favo-
risé l’obtention :
- de moyens organisationnels
• développement du travail à temps partiel
• passage aux 35 heures de nuit
• mise en place d’un service de compensation
• mobilité du personnel
- de moyens ergonomiques
• amélioration de l’environnement physique du
patient, équipement de lits à hauteur variable
(selon un plan de charge prévu sur 3 ans et négo-
cié avec le Directeur des Services Économiques)
• facilitation de l’accès au lieu de travail (parking)
• étude sur les conditions de survenue des accidents
de travail suivie d’un plan d’amélioration (mise à
disposition de collecteurs d’aiguilles, étude des
circuits des déchets, formation à la prévention des
lombalgies)
Réorganisation du service de soins infirmiers
- création d’un poste d’infirmier hygiéniste chargé de
• la surveillance des infections nosocomiales
• l’élaboration de premiers protocoles de soins
• campagne sur le lavage des mains (installation
d’évier à double-bac dans les salles de soins, équi-
pement de chaque point d’eau en savon, distribu-
teur de papier à usage unique, poubelle)
• mise à disposition des soignants de tenues de tra-
vail (6 tuniques, 6 pantalons)
- création du 1er poste de cadre supérieur infirmier
• il travaille en collaboration avec la DSSI
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ET STRATÉGIE INSTITUTIONNELLE
• et plus spécifiquement sur le secteur gérontolo-
gique (profil de poste, dossier de soins infirmiers)
2. Le projet du service de soins Infirmiers :
une opportunité
Celui-ci va être le support des réflexions de l’équipe
d’encadrement.
- ses objectifs :
• garantir la qualité de soins aux patients hospitalisés
• améliorer les conditions de travail du personnel
- et ses principales orientations :
• soins infirmiers individualisés
• recherche en soins infirmiers
• évaluation
vont nous permettre d’inscrire nos pratiques dans une
politique cohérente et source de progrès dans laquelle
la gestion de l’information trouvera toute son impor-
tance notamment dans le dossier de soins infirmiers
3. La place essentielle du dossier
de soins infirmiers
Outil de travail des soignants par excellence, il sup-
pose plusieurs conditions :
- la démarche de soins comme pré-requis
- la formation comme ressource
• en intra-muros (jeudis de l’infirmière et de l’aide-
soignante, réunions cliniques dans les services,
groupes de travail, bilans)
• en inter établissement (théorie de soins et diagnos-
tics infirmiers)
- l’utilisation du raisonnement clinique. Celle-ci a été
possible grâce à :
la formation des cadres infirmiers dans le but d’accom-
pagner l’évolution de chaque infirmière vers la
méthode de la transmission ciblée, d’intégrer les aides-
soignantes et de favoriser le consensus de l’équipe
autour du projet de soins de chaque patient et à des
formations actions destinées aux infirmières et aides-
soignants de chaque service, une journée par trimestre,
avec un formateur externe qui initie les soignants au
raisonnement clinique (rôle propre, rôle sur prescrip-
tion médicale, rôle en collaboration)
Adaptation du matériel de stockage du dossier de soins
(classeurs et chariot)
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4. L’intérêt de l’évaluation
Celle-ci constitue la dernière étape de la démarche de
stratégie institutionnelle, elle est multidirectionnelle :
• prise en considération du point de vue de l’usager
par l’exploitation des questionnaires de sortie
• engagement des soignants dans l’évaluation de la
dépendance du PMSI/SSR
• évaluation de la charge en soins à partir des SIIPS et
des GHS, groupes homogènes de soins (3000 dos-
siers saisis) et de SEGUR aux urgences
• évaluation de la charge de travail à partir des AAS
• évaluation de la tenue du dossier de soins à partir de
la grille de l’ANDEM
• audit de pratiques : lavage des mains, transfusion
sanguine
• suivi des mesures relatives à la sécurité des patients
(sécurité sanitaire, suivi des infections nosocor-
miales, matériovigilance, hémovigilance)
5. Le projet de soins 2ème génération
intégrera des orientations nouvelles
• notion élargie du soin intégrant notamment la
notion de pluridisciplinarité
• nouveau décret de compétences
• mise en place de l’évaluation qualitative des soins
afin de compléter les outils de quantification
• perspective de l’accréditation qui s’impose à tous
les établissements de santé publique
CONCLUSION
Un regard porté sur l’analyse des pratiques des soi-
gnants employés à répondre le mieux possible aux
besoins des hospitalisés, n’est ce pas le point de
départ de la recherche en soins infirmiers, recherche
du « comment » évoluent les pratiques ?
Alors, démarche empirique, intuitive, scientifique ?...
Celle-ci traduit une réalité : celle de professionnels
soucieux d’adapter leur réponse en soins aux nou-
veaux besoins des usagers du système de santé en
contribuant au développement de la Discipline
Infirmière.