Resumen Psicopatologa: Clase 1: Introduccin a los cursos de Psicopatologa y Psiquiatra: Introduccin:

La psiquiatra es tan antigua como la medicina. De la comprensin mgica a la cientfica. Dicotoma entre la comprensin y la explicacin. !emplo de las trepanaciones en "lto Per#.

$emas a re%isar:
-

La "ntig&edad Clsica. l 'edioe%o. Los $iempos 'odernos. l siglo ((. La Psiquiatra "ctual. La Psiquiatra c)ilena.

La antig&edad clsica:
-

*ipcrates y la scuela de +nos. $eora *umoral. ,ilosofa clsica: Platn y "ristteles. Platn y la -locura di%ina.. Los romanos y la escuela /al0nica.Diferencia entre etiologa orgnica y mental. "s1lepios y el rol del am2iente.

$iempos modernos:
-

Cuestionamiento de la explicacin demonaca de la enfermedad mental: 3o)annes 4eyer y 3uan Luis 5i%es. Pinel y la li2eracin de los enfermos mentales: 6icetre y La 7alpetriere. $ratamiento -moral. anglosa!n: $u1e8 ,ric1e y 9us). "lemania y el paradigma de /riesinger

l siglo ((:
-

+raepelin y la psicopatologa descripti%a. ,reud y la psiquiatra dinmica. Pa%lo%8 el conductismo y el aprendi:a!e. 6leuler8 3aspers y 7c)neider. La psico2iologa de 'eyer y la fenomenologa germana.

Psiquiatra actual:
-

Cam2io de e!e desde 'itteleuropa al mundo anglosa!n. l psicoanlisis y sus desarrollos. 9enacimiento neo1rapeliniano. $endencias organomecanicistas y organodinmicas. $endencias conductuales y psicodinmicas. $endencias sociogen0ticas: democrtica. la antipsiquiatra y la psiquiatra

Puntos de %ista neodar;iniano: <== a>os del nacimiento de C)arles Dar;in el 1< ,e2rero <==?

7ntoma8 signo y sndrome:

@ -

Los psiquiatras y psiclogos clnicos estudian las anormalidades psquicas a tra%0s de prestar atencin cuidadosa a: 7ntomas: experiencias su2!eti%as descritas por los pacientes8 tales como depresin o falta de energa. 7ignos: o2ser%aciones clnicas y )alla:gos o2!eti%os8 tales como nimo 2a!o o retardo psicomotor. 7ndromes: grupo de sntomas y signos que !untos conforman una condicin reconoci2le8 pero que no llegan a ser una enfermedad o diagnstico especfico. Por e!emplo8 sndrome ansioso o depresi%o.

Principales signos y sntomas psicopatolgicos:

1. CABCI BCI" <.

'ACIAB

C. CABDDC$" 'A$A9" A CAB"CIAB

E. P B7"'I B$A F. L B/D"3 G. P 9C PCIAB H. ' 'A9I" I. IB$ LI/ BCI"

,lu!ograma de grandes sntoma psiquitricos:

Comentarios finales:
-

Psiquiatra como especialidad lmite entre lo fsico y lo mental. '0todos fenomenolgico y 2iogrficoJdinmico. Lo explica2le y lo comprensi2le.

Clase <: Clasificacin en psiquiatra: Introduccin:

-

DefinicionesK t0rminos ms usados. Clasificacin 2sica en Psiquiatra ,ia2ilidad del diagnstico. 7istemas de clasificacin. Conclusiones para la prctica diaria

Definiciones:
-

Clasificaciones: sistemas que ayudan a ordenar el gran n#mero de fenmenos que se encuentran en la prctica clnica. 7u propsito es identificar las caractersticas de los sindromes clnicos )a2ituales y ayudar a predecir su e%olucin LpronsticoM y respuesta al tratamiento.

l t0rmino enfermedad en medicina implica una alteracin fsica8 mientras que malestar Lo padecimientoM una alteracin su2!eti%a. Las clasificaciones psiquitricas emplean el t0rmino trastorno. l t0rmino orgnico se usa para aludir a trastornos psiquitricos en los que )ay una alteracin estructural de un rgano Lcomo el cere2roMK si no la )ay8 se )a2la de funcional. l t0rmino psicosis se usa para los trastornos gra%es en los que se pierde el !uicio de realidad y la capacidad de introspeccin o autoJ reflexi%idad. Beurosis alude a trastornos en los que se mantiene el !uicio y existe capacidad de introspeccin. Las clasificaciones actuales tratan de e%itar dic)os t0rminos.

Clasificacin 2sica sindromtica:

Clasificacin 'ultiaxial:
-

!e I: $rastornos clnicos
!e II: $rastornos de personalidad y retraso mental. !e III: Condiciones m0dicas generales. !e I5: Pro2lemas psicosociales y am2ientales. !e 5: %aluacin general de funcionamiento.

Clasificacin Internacional de nfermedades LCI M

-

Captulo , de la CI J1= de la Argani:acin 'undial de la 7alud LA'7M.

$res %ersiones: clnica8 de in%estigacin y para la atencin primaria. 7istema oficial del go2ierno de C)ile y de 'IB7"L. Clasificacin multiaxial poco usada L"K 6 y CM

01.- Trastornos mentales orgnicos:

1.

nfermedad de al:)eimer

<. Demencia %ascular C. Demencias asociadas a otras enfermedades.

!.: enfermedad de

pic1
E. Demencia sin especificacin F. 7ndrome amn0sico orgnico no inducido por sustancias. G. Delirium no inducido por sustancias. H. Atros trastornos mentales de2ido a lesin o disfuncin cere2ral o

enfermedad somtica.
I. $rast de personalidad y del comportamiento de2ido a lesin o

disfuncin cere2ral o enfermedad somtica. de la personalidad.

!.: trastorno orgnico

02.- Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de sustancias psicoactivas.

1. "lco)ol <. Apioides C. Canna2inoides E. 7edantese )ipnticos. F. Cocana G. Atros estimulantes H. "lucingenos I. $a2aco ?. 7ol%entes %olatiles

1=. '#ltiples drogas o de otras sustancias

03.- Trastornos es ui!o"r#nicos$ es ui!otpicos y delirantes.

1.

squi:ofrenia

<. $rastorno esqui:otpico C. $rastornos delirantes persistentes E. $rastorno psictico agudo polimorfo F. $rastorno delirante inducido Lpor otra personaM G. $rastorno esqui:oafecti%o H. Atros trastornos psicticos no orgnicos

0%.- Trastornos del &nimo

1.

pisodio manaco.

<. $rastorno afecti%o 2ipolar. C.

pisodios depresi%os.

E. $rastorno depresi%o recurrente. F. $rastornos del )umor persistentes. G. Atros trastornos del )umor. H. $rastorno del )umor sin especificacin.

!.: ciclotimia o distimia

0'.- Trastornos neur(ticos$ somatomor"os y secundarios al estr#s:

1. $rastorno

de ansiedad f2icos.

!.: fo2ias sociales8 fo2ias

especficas
<. $rastorno de ansiedad:

!.: $"/8 pnico

C. $rastorno o2sesi%o compulsi%o E. 9eacciones al estr0s

gra%e y $rastornos de adaptacin. !.: fuga disociati%a

!.:

reaccin depresi%a
F. $rastornos disociati%os y con%ersi%os. G. $rastornos somatomorfos.

!.: trastornos somatomorfos

H. Atros trastornos neurticos.

!.: neurastenia

0).- Trastornos asociados a dis"unciones "isiol(gicas y a "actores somticos:

1. $rastorno de la conducta alimentaria: anorexia ner%iosa8 2ulimia

ner%iosa
<. $rastornos no orgnicos del sue>o: $errores nocturnos C. Disfuncin sexual no orgnica: eyaculacin preco: E. $rastornos asociados con el puerperio. F. "2uso de sustancias que no producen dependencia: G. $rast asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos sin

especificacin: antidepresi%os.

0*.- Trastornos de la personalidad:

1. $rastornos especficos de la personalidad: trastorno paranoide <. $rastornos mixtos de la personalidad C. $ransformacin persistente de la personalidad no atri2ui2le a enf

cere2ral: $ de P tras nfermedad psiquitrica.

E. $rastornos de los )2itos y del control de impulsos: cleptomana F. $rastornos de la identidad sexual: transexualismo G. $rastornos de la inclinacin sexual: fetic)ismo H. $rast

del desarrollo y orientacin sexuales: $rastorno de la Arientacin 7exual egodistnica adulto: trastorno ficticio

I. Atros trastornos de la personalidad y del comportamiento del

?. $rastornos de la personalidad y del compNrtamiento del adulto sin

especificacin. Atros elementos:

Clasificaciones etiolgica Lpor causaM o sindromtica Lpatrn regular de sntomasM. n psiquiatra la mayora son la segunda. xcepciones: nfermedad de "l:)eimer. Clasificaciones !errquicas Ldemencia pre%alece so2re psicosisM %s diagnsticos m#ltiples. Clasificaciones categricas o dimensionales: demarcacin ntida entre salud y enfermedad Ltumor cere2ralM o continuo L)ipertensin arterialM. CoJmor2ilidad: coexistencia de sindromesK dualidad: coexistencia con a2uso de alco)ol o drogas.

Propuestas generales clasificacion dsm 5 L<=1CM:

-

9e%ision del sistema multiJaxial: propuesta de colapsar los !es I8 II y III en un e!e #nico con $ADA7 los diagnsticos psiquitricos y m0dicos Lacercndose al CI M. "simismo8 se plantea tener un e!e I5 com#n con el CI 8 para listar gatillantes psicosociales. n trastornos de personalidad8 se plantea usar solo los diagnsticos mas %alidos y confia2les8 usando un esquema de prototipos8 mas que frecuencia de rasgos de personalidad. l enfasis estara en la disrupcin de las relaciones interpersonales8 y en la adaptacin al contexto.

Conclusiones: aplicacin en la prctica clnica diaria

-

n principio8 se )ace primero entre%ista y exmen mental y luego se formula un diagnstico. n la prctica8 desde el comien:o de la entre%ista se est formulando el diagnstico. Diagnstico del estado actual Lcorte trans%ersalM o monitoreo a lo largo del tiempo Lcorte longitudinalM.

Clase C: Conceptos de salud y enfermedad en psicopatologa

Clifford "ll2utt L1I?GM: la enfermedad sera el -estado de un organismo %i%o que no posee elementos esencialmente diferentes de los de la salud8 sino que dic)os elementos se presentan en un orden distinto y menos 2eneficioso.. s decir8 una com2inacin de elementos sera ms %enta!osa que otraK a la primera la llamamos +,-./8 y a la segunda8 0120R30/,/. Cuando se aca2a la salud8 comien:a la enfermedad8 pero 0stas no se polari:an en un extremo8 sino que se empla:an en un continuo y la lnea que las separa8 al estar su!eta a numerosos factores8 es ar2itraria.

Concepto de salud:

43+: - stado de 2ienestar fsico8 mental y social completo8 y no slo como la falta de padecimiento o de2ilidad.. 5enry 617'38: 7alud mental consiste en disfrutar de una 2uena adaptacin y afrontar con 0xito aquellas -situaciones normales de estr0s.. +,-./: Capacidad de lle%ar a ca2o aquellas funciones que permiten al organismo mantenerse as mismo8 siendo el resto de las condiciones iguales8 en el margen de acti%idad de la mayora de los miem2ros de su especie y que conduce al mantenimiento de dic)a especie. -e9is 617'38: Plantea criterios su2!eti%os de salud8 para referirse al estado de 2ienestar del su!etoK y criterios o2!eti%os de salud8 para referirse a la presencia de signos manifiestos u ocultos de una alteracin funcional o estructural. Para 0l es posi2le reconocer la presencia de enfermedad pero no la de salud: -la persona sana sera a uella libre de cual uier evidencia de en"ermedad:. l concepto de +,-./ ,;+4-.T, exige una serie de condiciones que lo con%ierten en utpico y difcil de apre)ender.

Por eso algunos autores prefieren )a2lar de +,-./ R0-,T<=,8 que sera un estado de equili2rio dinmico8 me!ora2le8 flexi2le y fluctuante en el que tienen ca2ida los estados pasa!eros de enfermedad8 incluso no constatada por el indi%iduo. La salud depender8 en tal concepcin8 de las condiciones sociales y econmicas de cada po2lacin8 siendo difcil aplicar sus criterios a comunidades distintas

Concepto de enfermedad:

La distincin entre 7"LDD y B, 9' D"D se 2asa en diferentes criterios:

1. -a realidad ontol(gica de la en"ermedad: el esencialismo -

-La enfermedad posee una esencia y8 as8 existe por s misma en la naturale:a de forma independiente.. Paracelso: Las enfermedades son entidades en s mismas que se distinguen por causas y cam2ios especficos y que se manifiestan mediante el sufrimiento que causan en el indi%iduo. Lo que implica que de2en 2uscarse terapias especficas para enfermedades concretas. 7eg#n la naturale:a de la enfermedad8 los sndromes clnicos se consideran tipos de enfermedad permanentes: poseen una esencia natural tras su particular forma de presentacin.

2. 0l concepto "isiol(gico o "uncional de la en"ermedad: 0l nominalismo

-

Bo existen g0neros ni especies de enfermedades sino que 0stas son slo nom2res que se ad!udican a grupos de indi%iduos que comparten una serie de fenmenos clnicos considerados rele%antes. Bo existen entidades a2stractas8 sino concretas8 que representan los su!etos. >1o ?ay en"ermedades$ sino en"ermos:.

Las enfermedades seran ms contextuales que su2stanciales y en ellas influyen la constitucin del su!eto8 las leyes fisiolgicas y las peculiaridades del medio am2iente. Concepcin etiolgica multifactorial de la enfermedad: 0sta es el resultado de la relacin entre factores gen0ticos8 fisiolgicos8 psicolgicos8 y sociales. l paso del sndrome a la enfermedad posi2ilita el diagnstico8 el pronstico y el tratamiento Lla explicacin8 prediccin y control de la realidadM.

3. 0l carcter sub@etivo de la en"ermedad

-

La sensacin de 2ienestar no excluye la presencia de enfermedad8 mientras que la ausencia de tal sensacin su2!eti%a no denota enfermedad. l concepto de enfermedad de2e incluir tanto la disfuncin 2iolgica como los sntomas su2!eti%os que dic)a disfuncin causa8 y el significado que el paciente da a esos sntomas en el contexto de su propia %ida. Las enfermedades no son solamente entidades 2iolgicas y no es slo un organismo el que est enfermo8 sino tam2i0n el su!eto que experimenta esa enfermedad.

%. 0n"ermedad como lesi(n

-

Desde este punto de %ista8 se considera atri2uto esencial de la enfermedad la presencia de una lesin identifica2le. sta definicin constituye la 2ase fundamental del denominado modelo 2iolgico o m0dico de la enfermedad.

'. 0l concepto estadstico de en"ermedad

-

-ord Ao?en 617%38: define la enfermedad como una -des%iacin de lo normal8 tanto en exceso como en defecto.. L sta definicin no

distingue entre des%iaciones patolgicas8 inofensi%as o incluso 2eneficiosasM

-

+cadding: define enfermedad como la -suma de fenmenos anmalos que aparecen en un grupo de organismos %i%os y que se asocian a unaOs caractersticaOs comunes especficas por las que se distinguen de la norma de sus especies de tal forma que les sit#a en una des%enta!a 2iolgica. Ldefine a la enfermedad por sus consecuencias y no por su etiologa o lesinM. ;oorse: sugiere que una persona est sana si el funcionamiento de su organismo es el adecuado conforme al dise>o especfico de su especie. ,l" Ross 6"il(so"o dan#s8: la enfermedad mental sera la incapacidad para la comunicacin por de2a!o de los ni%eles tpicos de la especie8 es decir8 un estado que interfiere con la comunicaci(n. Ross distingue dos tipos de alteraciones de la comunicaci(n: trastornos cognitivos Lalucinaciones8 deliriosMK y trastornos conativos-emocionales Lansiedad8 depresinM.

7alud y enfermedad mental:

$res definiciones 2sicas de enfermedadOsalud mental: 1. 3#dica o patol(gica: se centra en la existencia o ausencia de sntomas su2!eti%os y o2!eti%os de las funciones mentales alteradas. 2. 0stadstica: lo anmalo sera toda conducta que se des%a de la norma o tendencia central de la po2lacin 3. Aultural: para la que la adaptacin al medio social es el criterio de salud mental.

Desde el punto de %ista prctico8 las definiciones anteriores se materiali:an en:

1.

xposicin al tratamiento psiquitrico

<. 'ala adaptacin social C. Diagnstico psiquitrico E. 'alestar su2!eti%o F. 7ntomas psicolgicos o2!eti%os G. ,racaso en alcan:ar una autonoma personal

BrCupl Taylor 617*18: la enfermedad es lo que tratan los m0dicos y se corresponde con lo que 0l llam -preocupacin terap0utica. Para 0l los indicadores de mor2ilidad son:

1. La preocupacin terap0utica del indi%iduo por s mismo. <. La preocupacin terap0utica de s mismo en su medio am2iente. C. La preocupacin terap0utica por s mismo que deposita en su

m0dico.

l malestar sub@etivo introduce una tercera dimensin: la saludOenfermedad mental definida en forma su2!eti%a. stas definiciones se pueden agrupar en tres parmetros: l patolgico o 2iolgico l cultural o social l su2!eti%o o psicolgico -a en"ermedad mental sera$ de esta manera$ el estado en el ue al menos una de estas dimensiones o variables se encuentra por deba@o de un nivel o criterio. "l )a2lar de enfermedad8 )a2lamos tam2i0n de >,14R3,-</,/:$ lo que en psicopatologa implica -todo "en(meno o proceso

1. <. C. -

mental ue se desva o di"erencia de lo normal$ rebasando claramente los lmites del ob@eto propio de la psicologa$ en sentido estricto:.
-

43+: define salud como un -estado de bienestar "sico$ mental$ social y completo:D pero no especifica cul es el significado de -2ienestar.. Barl 3enninger 617308: define la 7alud 'ental como la -adaptacin de los seres )umanos al mundo y a otros seres con el mximo de eficacia y felicidad.. L l que no es feli:8 est psquicamente enfermoM. 2ranE: Las personalidades sanas son aquellas que -crecen8 se desarrollan y maduran a lo largo de la %ida8 aceptando las responsa2ilidades8 2uscando reali:aciones sin pagar un alto precio personal ni social8 al mismo tiempo que participan en el mantenimiento.

Fa?oda: $res caractersticas 2sicas de la salud mental: 1.

l su!eto mantiene una adaptacin acti%a y no una aceptacin pasi%a de las condiciones sociales una personalidad unitaria8 es decir8 conser%a una integracin esta2le que permanece intacta a pesar de la flexi2ilidad de la conducta que se deri%a de una adaptacin acti%a el mundo y a si mismo de forma independencia de sus necesidades personales. correcta8 con

<. 'uestra

C. Conci2e

2ederaci(n 3undial de la +alud 3ental: define a 0sta como un

-estado que permite el desarrollo ptimo fsico8 intelectual y afecti%o del su!eto en la medida en que no pertur2e el desarrollo de sus seme!antes..
-

Durante los a>os E= y F= de la denominada psi uiatra comunitaria8 se produce un proceso de transformacin de la asistencia psiquitrica: la re"orma psi uitrica. Psta se fundament en la crisis de la asistencia psiquitrica tradicional 2asada en dos aspectos: la compro2acin de la ineficacia

del manicomio como lugar para el tratamiento de las enfermedades y la crtica al concepto tradicional de enfermedad mental y de los procedimientos socialmente admitidos para enfrentarse a ella.
-

"s surge la +alud 3ental Aomunitaria. La e%olucin )acia la 7alud 'ental Comunitaria coincide con un proceso paralelo de transformacin del contexto sanitario en el que se formulan nue%os principios de organi:acin de los sistemas sanitarios 2asados en el concepto de atenci(n primaria de salud.

l psiquiatra comunitario de2e actuar en la prevenci(n Lprimaria8 secundaria8 terciariaM y en la -intervenci(n en crisis.:
-

Prevenci(n primaria: pretende disminuir las alteraciones psquicas en la po2lacin actuando so2re las situaciones sociales estresantes. Prevenci(n secundaria: intenta identificar de forma preco: los trastornos psquicos para aplicar una terap0utica preco:. Prevenci(n terciaria: pretende la re)a2ilitacin de los d0ficits funcionales causados por la enfermedad y aumentar la capacidad del indi%iduo para adaptarse a la %ida social.

l o2!eto de la psicopatologa es la conducta patol(gica. ob@etivo:

La psicopatologa es la ciencia 2sica de la psiquiatra8 siendo su

1. <.

La descripcin de las manifestaciones psquicas alteradas. l conocimiento de la experiencia y la conducta del indi%iduo enfermo. l estudio de las alteraciones de las funciones de la mente: conciencia8 orientacin8 memoria8 curso8 y contenido del pensamiento8 afecti%idad8 instintos8 psicomotricidad e inteligencia. La descripcin de2e acompa>arse de un proceso explicati%o o de teoras especficas de los sntomas mentales Lsu o2!eto tam2i0n es

C.

proporcionar informacin so2re el origen y mantenimiento de la conducta anmalaM.

-

2unci(n de la psicopatologa: descripcin y explicacin de la conducta alterada como consecuencia de una disfuncin psicolgica u orgnica.

Concepto de psicopatologa y psiquiatra:

Psicopatologa:
es un -lengua!e compuesto de una coleccin sistemtica de

principios generales8 enunciados descripti%os y reglas de aplicacin. L6errios8 1IIEM.

Con!unto ordenado de conocimientos relati%os a las anomalas

Lanomalas y desrdenesM de la %ida mental8 las causas8 consecuencias y los m0todos empleados con el correspondiente propsito LQ2i2lioRM. Psi uiatra:
9ama de la medicina que se ocupa del estudio8 explicacin8

pre%encin y tratamiento de los trastornos psquicos.

Con!unto de consecuencias cientficoJt0cnicas y socioculturales que

resultan de la correcta aplicacin de un lengua!e psicopatolgico.

7a2er intersticial entre las ciencias 2iolgicas y psicolgicas. 6usca

la explicacin de la g0nesis y el desarrollo de los trastornos mentales mediante la identificacin de causas.

Conclusiones:
Por

ello es preferi2le usar el concepto de salud relativa como estado de equili2rio dinmico que incluira los estados transitorios de enfermedad.

 "simismo8 la salud tam2i0n depende de las condiciones econmicas

y sociales de cada po2lacin8 siendo difcil aplicar los mismos criterios a comunidades distintas.
Con respecto a la 7aludO nfermedad mental8 en general se utili:an

traes definiciones cultural.

2sicas: m0dica o patolgica8 estadstica y

La deteccin de sntomas y signos se reali:a en una situacin

pragmtica con una finalidad diagnstica8 pronstica y terap0utica.

La enfermedad se puede definir seg#n sus caractersticas o

condiciones de pertenencia8 sean 0stas la preocupacin terap0utica8 las anomalas que conducen a una des%enta!a 2iolgica o los mecanismos patog0nicos.
La psicopatologa es la ciencia 2sica de la psiquiatra y su funcin

consiste en la descripcin y explicacin de la conducta patolgica.

La psiquiatra se define como el con!unto de consecuencias

cientfico t0cnicas y culturales que resultan de la correcta aplicacin de un lengua!e psicopatolgico.

9especto

a la epistemologa de la psiquiatra existen dos aproximaciones conceptuales: una psiquiatra autnoma8 separada de las neurociencias8 y una psiquiatra reducida a la neurociencias. las ciencias 2iolgicas y las psicolgicas.

Puede conce2irse a la psiquiatra como un sa2er intersticial entre

La psiquiatra 2usca la explicacin de la g0nesis y desarrollo de los

trastornos mentales mediante la identificacin de causas intencionales y no intencionales8 precisando para ello de teoras interdisciplinarias que conecten las explicaciones de disciplinas de distintos ni%eles sin reducir unas a las otras.

Clase E: 7ndrome Psictico:

Definicin de psicosis:

P0rdida del !uicio de la realidad. psicosisM

LCaracterstica central de las

Atras formas ms le%es de alteracin en la percepcin de la realidad. P0rdida del sentido de la realidad LPropias de las estructuras limtrofesM P0rdida de la apreciacin de la realidad LPropias de las neurosisM

structura psictica:

l >trastorno de la identidad: est caracteri:ado por una fragmentacin permanente o prolongada del s mismo8 por un de2ilitamiento del s mismo o una seria distorsin de 0ste Lidentidad imitati%a deliranteM. La di"usi(n y "ragmentaci(n permanente pueden estar recu2iertas por estructuras menos eficaces que la limtrofe8 no logrando un ni%el de co)esin mnimo. l Go presenta una severa "alla de desarrollo8 fracasando en diferenciar imgenes de s mismo y las de los otros8 produci0ndose una fusin patolgica entre ellas. Presenta una escasa capacidad para reflexionar en torno a s mismo. n las >relaciones interpersonales y sociales: manifiestan serias dificultades por la desconfian:a paranoide. l desinter#s ob@etal es evidente8 as como tam2i0n8 la tendencia al repliegue so2re s mismo. ste retraimiento es protector de las angustias de aniquilacin. Las >de"ensas: predominantes se deri%an de la scisin LfragmentacinM y cumplen la funcin de proteger de la desintegracin y de la fusin.

La >relaci(n con la realidad: se %e pertur2ada por la alteracin del !uicio de realidad8 deri%ada de las distorsiones perceptuales8 las que se expresan en el lengua!e8 influido por las alteraciones formales del pensamiento. l So estara al ser%icio del llo8 retirndose de la realidad.

Argani:acin Psictica:

<dentidad:
-

Desintegracin de las representaciones del s mismo y de los o2!etos. Difusin de identidad o identidad delirante.

4peraciones /e"ensivas:
-

Defensas de 2a!o ni%el. Deri%adas de la escicin y splitting.

,ragmentacin Prueba de Realidad:

-

Incapacidad para diferenciar el yo del noJyo8 se confunde yOo fusionan los impulsos intrapsquicos con los aspectos de la realidad externa. "lteracin del sentido del !uicio de realidad.

Aon"lictos:
-

De fraccionamiento8 desintegracin del yo. Conflictos pregenitales8 orales. Conflictos con la realidad.

Principales "lteraciones Psicopatolgicas de la Psicosis:

1. ,lteraci(n de la conciencia.

"lteraciones Cuantitati%as de la conciencia

-

A2nu2ilacin 7omnolencia

7opor Coma stas alteraciones son propias de cuadros neurolgicos agudos o traumatismos enc0falocraneanos.

"lteraciones Cualitati%as de la conciencia:

-

7ndrome Confusional "gudo LDeliriumM stado Crepuscular "gudo Lde rele%ancia m0dicoJlegalM stas alteraciones son de origen toxicoJmeta2lico y tam2i0n de causa psiquitrica.

2. ,lteraci(n del Pensamiento

"lteracin de la estructura formal del pensamiento:

-

Laxitud del pensamiento Pararrespuestas Pensamiento circunstancial Pensamiento $angencial Pensamiento laxo Pensamiento disgregado Pensamiento escamoteador u opocisionista Beologismos 'etonimia Inco)erencia 3ergafasia: nsalada de pala2ras

"lteracin del control del pensamiento:

-

Ideas o2sesi%as

"lteraciones del contenido del pensamiento:

1. 7eg#n su origen

ID " D LI9"B$ P9I'"9I": CAB9"D descri2i fases dentro de 0stas que son %aria2les y no siempre8 secuenciales:
-

$ 'PL A *D'A9 D LI9"B$ P 9C PCITB A IB$ 9P9 $"CITB D LI9"B$ ACD99 BCI" D LI9"B$ 9 P9 7 B$"CITB D LI9"B$ ID " D LI9"B$ 7 CDBD"9I":

ID "7 D LI9IA7"7 "L$ 9"CITB D CABCI BCI" ID "7 D LI9AID 7 7$"DA ", C$I5A

Delirio de persecusin Delirio celotpico Delirio erotomanaco Delirio de CapgrasJ7osas L7uplantacinM Delirio de Cotard o Delirio de negacin de rganos o Delirio Bi)ilista Delirio de ruina Delirio de autorreferencia Delirio *ipersensiti%o Delirio de culpa Delirio *ipocondraco Delirios megalomanacos o de grande:a Delirios religiosos o msticos8 delirio 'esinico

3. ,lteraciones del lengua@e:

 "usencia del lengua!e -

'utismo 'utismo selecti%o en ni>os.

$rastornos del ritmo

$aquilalia o %er2orrea 6radilalia "prosodia "maneramiento del lengua!e Presin del )a2la $artamude:
$rastornos de la iteracin

colalia 5er2igeracin Coprolalia Logoclonia

$rastornos del significado o de la significacin del lengua!e

Beologismo Lengua!e re2uscado Pragmatismo

"lteraciones por causa neurolgica

"fasia L6roca8 4ernic1e8 mixtaM

%. ,lteraci(n de la sensopercepci(n.

Ilusiones: Distorsiones de la percepcin a partir de un o2!eto real.

!emplo: 7om2ra del r2ol que da la sensacin de un monstruo. Paraidolica: 7e %en imgenes en las nu2es8 o en la luna.
"lucinaciones: percepciones %i%das sin o2!eto.

5isuales *pticas Cenest0sicas "uditi%as

Pseudoalucinaciones:

"lteraciones de la representacin mental de modo que no tienen o2!eto real y son %agas8 sin la %i%e:a de las alucinaciones %erdaderas.

'. ,lteraci(n del nimo. -

"planamiento afecti%o uforia "pata "fecto *e2oide "fecto Pueril "n)edonia ,rialdad afecti%a Discordancia ideoafecti%a o paratimia Desnimo stado mixto Disforia Distimia "m2i%alencia

Irrita2ilidad Perple!idad

). ,lteraciones Psicomotoras. -

"gitacin psicomotora "gresi%idad Descontrol de impulsos Pseudoflexi2ilidad c0rea "lteraciones del tono muscular Imantacin stereotipia de mo%imiento sterotipia del lengua!e Posiciones estatuarias "lmo)ada psquica

*. ,lteraci(n de la vivencia del yo. $ransiti%ismo -

Difusin8 di%ulgacin o transmisin de pensamiento Insercin o imposicin del pensamiento o pensamiento impuesto 9o2o del pensamiento Lectura del pensamiento ,ragmentacin del yo Delirio de influencia Delirio autorreferencial Delirio de Capgras L7uplantacinM

Delirio Bi)ilista o de negacin de rganos o de Cotard.

$ipos de 7ndromes Psicticos:

CAB LDCID U D CABCI BCI" -

7ndrome esqui:omorfo 7ndrome alucinatorio delirante 7ndrome delirante l#cido 7ndrome catatnico

CAB "L$ 9"CITB D L "BI'A -

7ndrome 'aniacal Depresin Psictica stado mixto

CAB "L$ 9"CITB D CABCI BCI" -

Delirium $remens 7d Confusional "gudo stado Crepuscular

Casos clnicos:

Caso 1: .n caso de ,dolescente de 2rancoise /olto: /omini ue o el adolescente psic(tico. Dominique tiene 1E a>os. Con el correr de los a>os se )a encerrado cada %e: ms en s mismo8 se )a %uelto progresi%amente

indiferente al mundo que lo rodea. st en otra parte8 -en otro planeta.. *ace muc)o tiempo que casi no se dedica a otra cosa que no sea di2u!ar autos y a%iones. $am2i0n modela persona!es filiformes y grotescos8 siempre los mismos. Conductas estereotipadasV como se suele decir. Pste era un adolescente apragmtico desde su infancia. Dolto trato a este adolescente en 1< sesiones.

Caso <: .n caso de ,dolescente 3= *e examinado en unas E entre%istas al paciente '5. La )istoria comien:a con un deficit cogniti%o8 WBo entendia naX en el colegioW. " los 1= a>os se cam2ia de colegio por conducta desafiante e impulsi%a8 se inyecta agua en las %enas8 que2ra2a %idrios sin ra:n8 tam2i0n se o2ser% retraimiento8 autorreferencia con sus compa>eros de curso. mpe: a pensar persecutoriamente con respecto a si mismo que no ser%ia para nada8 actitud opocisionista dasafiante. "ctitud agresi%a con alumnos y profesores. Bo aprendi a sumar ni restar8 menos di%idir ni multiplicar8 es decir8 una discalculia se%era. La lectura la desarrollo me!or8 logra leer8 entiende las noticias del diario y la $58 se interesa por el deporte. Practica f#t2ol y !uega tenis. Lee mal se queda 2loqueado en algunas pala2ras8 queda en 2lanco. $iene que leer con una regla para no desordenarse en la Lectura Llo que re%ela un d0ficit %isuoespacialM. La %iolencia8 y la conducta desafiante se aten#o con psicofrmacos y terapia electrocon%ulsi%a. " los 1I a>os empe: a presentar alucinaciones: escuc)a2a %oces que le ordena2an que agrediera. "ntes de esto tena un amigo imaginario que llamo X7ataX )asta los 1G o 1H a. n otros momentos interpreto estas %oces como que tenia a 7atans en el cuerpo8 lo que actualmente no lo piensa8 este delirio duro como un a>o entre los 1H y 1I a>os. 7iente el pensamiento desordenado en tor2ellino8 pensamiento sonoro. " %eces cuesta muc)o entender su discurso8 y el relata que le cuesta darse a entender8 en sus escritos las frases no se

entienden. "parecen en los contenidos de su pensamiento Ideas extra>as8 ideas de explotar8 ideas sangrientas8 se imagina gente desmem2rada8 que esta re%entada. s autorreferente )asta a)ora8 siempre piensa que lo miran y piensan mal de el y reacciona agresi%amente. 7e entusiasma para ir a una fiesta8 luego se frustra y quieren que lo %ayan a 2uscar. "ctualmente tiene actitudes oposicionistas. s am2i%alente8 se entusiasma y rpidamente cam2ia de opinin. Los sintomas afecti%os son poco significati%os8 se pone le%emente acelerado pero esto dura solo )oras o un rato. " %eces8 se torna taciturno y pensati%o. Con todos estos elementos a mi me parece una squi:ofrenia *e2efrenoparaniode por su comien:o temprano con gran desa!uste y desorgani:acin de la conducta8 que tiene una pseudoconser%acin del contacto pero )ay falta de propsitos y de proyectos que denotan un %aco8 en apariencias se o2ser%an algunas funciones conser%adas. 7us proyectos son desconectados de si mismo y su familia le ayuda a no conectarse consigo mismo por e!emplo se inscri2i para dar la P7D8 no )a tomado un cuaderno en a>os8 no entiende lo que lee y su discalculia es se%era8 quiere estudiar en un Instituto Profesional. Con todos estos elementos a mi me parece una squi:ofrenia *e2efrenoparaniode por su comien:o temprano con gran desa!uste y desorgani:acin de la conducta8 que tiene una pseudoconser%acin del contacto pero )ay falta de propsitos y de proyectos que denotan un %aco8 en apariencias se o2ser%an algunas funciones conser%adas. 7us proyectos son desconectados de si mismo y su familia le ayuda a no conectarse consigo mismo por e!emplo se inscri2i para dar la P7D8 no )a tomado un cuaderno en a>os8 no entiende lo que lee y su discalculia es se%era8 quiere estudiar en un Instituto Profesional. 7e )a mantenido en un colegio con una asistencia insuficiente y )a sido promo%ido sin tener un rendimiento que permita apro2ar. 7us padres quieren que saque su Eto medio para decir que termino su .'. 7in importar lo que sa2e o rinde. 7olo con fines sociales WPara decir que termino su .'. Para algo le puede ser%irW dice el padre.

Por otro lado tiene sntomas correspondientes a las E " de 6leuler8 a sa2er "m2i%alencia8 "fecti%idad aplanada o disrrupti%a8 Contacto "utista y retraimiento oscilante y "lteraciones de la "sociacin y 7ntomas de 1er orden de 7c)neider. Con estos comentarios )ago el Diagnostico de * 6 ,9 BAP"9"BAID . 7YDIUA,9 BI"

"ctualmente esta en tratamiento con antipsicticos y psicoterapia.

Conclusiones:
Las psicosis son patologas gra%es que requieren diagnsticos lo

ms precisos posi2les.

'uc)os cuadros clnicos cursan con psicosis8 es necesario llegar a una precisin etiolgica8 para )acer un tratamiento consistente. 'uc)as psicosis son cuadros clnicos de larga e%olucin8 que requieren un tratamiento especiali:ado que es necesario instalar desde el comien:o para e%itar secuelas o tendencia a la cronificacin del mismo.

Las familias y los pacientes tienden a negar la enfermedad8

especialmente si son cuadros de e%olucin comple!a o trpida. s necesario in%ertir muc)as )oras de tratamiento psicolgico y psicoeducacin para e%itar esta negacin y colocar al paciente en un tratamiento eficiente que muc)as %eces a2andonan y %uel%en o2ligados por la circunstancias o por la reagudi:acin de la enfermedad a instalarlo por perodos cortos8 que !ustamente son ineficaces. xisten tratamientos farmacolgicos eficaces que pueden mantener al paciente en 2uenas condiciones integrado a funciones la2orales protegidas o independientes en algunos

casos. Atros pacientes ms gra%es requerirn asistencia de por %ida en )ogares yOo talleres protegidos.

Clase F: 7ndrome psico Z orgnico cere2ral

Clase G: $rastorno ansioso y trastorno depresi%o Introduccin:

Descripcin de cuadros ansiosos Principales formas clinicas de trastornos ansiosos Descripcin de sindromes depresivos Principales formas clinicas de trastornos afectivos

Trastorno de Ansiedad Generalizada:

Angustia, aprensin y preocupacin excesivas, de una duracin mnima de 6 meses intensidad, duracin y frecuencia desproporcionadas al evento temido! Preocupacin persistente o excesivamente circunstancial!

Preocupacin es dificil de controlar e interfiere con la atencin de"ida a las tareas cotidianas!

 Preocupacin asociada con tres a seis sntomas de #iperactividad autonmica, tensin motora $intran%uilidad, cefalea tensional, tem"lor& o estado de #iperalerta $mareos, sudoracin, ta%uicardia, ta%uipnea, malestar epig'strico, "oca seca, va#idos&! Angustia nuclear, flotante y persistente, no vinculada a ninguna circunstancia am"iental sino al estr(s crnico! )urso fluctuante y crnico! *uncion adaptativa de las emociones: Dar+in y su ,-xpresin -mocional. como teora actual acerca de la psicopatologa de la angustia! /a Angustia como ,detector de #umo.: funcin adaptativa frente al peligro! *o"ias sociales y su "ase ancestral: e0emplo de la aracnofo"ia, de la acrofo"ia! /a angustia social y la agorafo"ia! Trastorno de p'nico o ansiedad paroxstica episdica: Ata%ues o crisis angustiosas recurrentes, inesperadas y graves, no limitadas a ninguna circunstancia particular! 1ntomas varia"les, con frecuentes palpitaciones, dolor precordial, sensacin de asfixia, mareo o v(rtigo y sensacin de irrealidad! Temor a morir, perder el control o enlo%uecer! Asociacin con agorafo"ia y conductas evitativas! 1ensacin de dificultad o #umillacin en el caso de tener %ue escapar del lugar en el %ue se experimenta la crisis!

2odelos "iologicos de la crisis de panico:

[3iperreactividad del locus ceruleusus [Disregulacin de la modulacin serotonin(rgica [2enor ligazn $"inding& de los receptores "enzodiacepnicos de tipo GA4A
$acido gama amino "urrico&

[3ipersensi"ilidad del tronco cere"ral a los %uemoreceptores de an#idrido

car"nico $)56&!

[3ipersensii"ilidad condicionada en el centro del temor en la amigdala!

Trastornos por angustia f"ica: )uadros angustiosos provocados 7nica o predominantemente por situaciones u o"0etos externos reconocidamente innocuos! *o"ias especficas o aisladas: temores por la presencia o anticipacin de un o"0eto natural $animales, insectos, tormentas, alturas, sangre& o situaciones temidas! *o"ias sociales: temor a situaciones en las %ue se expone a interaccin con otros! Agorafo"ia $con8sin crisis de p'nico&

Trastorno por estr(s traum'tico: 9espuesta demorada y8o prolongada ante un acontecimiento o situacin estresante, de naturaleza excepcionalmente amenazador o catastrfica! 9espuesta clnica de miedo intenso, sensacin de desamparo, y reexperiencia del suceso traum'tico como recuerdos intrusivos, pesadillas, episodios disociativos o manio"ras de evitacin!

)ausas frecuentes de T-PT: Guerras o com"ates! Accidentes serios! Presenciar la muerte de otros por medios violentos! 1er vctimas de tortura, terrorismo, violaciones u otros crmenes!

5tros trastornos ansiosos: Trastorno o"sesivo:compulsivo! )on predominio de o"sesiones! )on predominio de compulsiones! Trastorno mixto ansioso:depresivo! *recuencia de formas intermedias con depresiones en consultorios de atencin primaria! Puntos resumen:

/os trastornos ansiosos son frecuentes en la po"lacin general, con prevalencias de 6 a ;< para el trastorno de p'nico y T5) y so"re el =>< para las fo"ias sociales! -l circuito neuroanatmico del temor est' involucrado en todos los trastornos ansiosos, con una #iperactividad del sistema or"itofrontal:lm"ido: ganglios "asales y t'lamo! /os in#i"idores de la recaptacin de serotonina son #oy el tratamiento de primera lnea para los trastornos ansiosos! /a t(nicas de exposicin, rela0acin y re:estruturacincognitivas son las principales!

1indromes afectivos: -pisodio depresivo Trastorno "ipolar! 2ania e #ipomana! Trastornos del #umor persistentes )lnica del episodio depresivo: Des'nimo o tristeza presenta en >?<! @rrita"ilidad ocasional! An#edonia y desinter(s! *atiga"ilidad f'cil! Angustia! P(rdida de apetito y li"ido! 4a0a de peso! -nlentecimiento del pensar! /a"ilidad emocional! Tendencia al aislamiento social! Dificultad en concentracin y memoria! *uturo cerrado!

Aariedades del episodio depresivo: 1ntomas psicticos: ideas deliroides de ruina, culpa o enfermedad! )ompromiso psicomotor: enlentecimiento $#asta el estupor& o agitacin!

1ntomas som'ticos: depresin decapitada! 9itmos "iolgicos: despertar precoz, dormir so"resaltado, pesadilla, constipacin, ritmo nictemeral!

)urso clnico de los episodios depresivos: *recuentemente surgen despu(s de un evento vital $a"andono, p(rdida o duelo&! -pisodios repetidos se independizan de lo anterior! -volucin: remisin o recuperacin, recada, recurrencia! -volucin f'sica de los trastornos afectivos!

-pisodio manaco: -xaltacin del 'nimo con euforia o irrita"ilidad! Alegra contagiosa, p(rdida del respeto por las personas! /ocuacidad, ideofugalidad! Grandiosidad, prodigalidad, pluriproyectismo! *alta de fatiga"ilidad y de sueBo! 3ipersomnio ocasional Distrai"ilidad, #iperactividad motora! 3ostilidad!

)omplicaciones de la mana: Cuie"ras financieros! -m"arazos o -T1! )onsumo excesivo de alco#ol o drogas! )onflictos legales! Accidentes del tr'nsito! )onflictos interpersonales, rupturas matrimoniales, cam"ios la"orales! 1uicidio $6?<&: "ipolares @@ en fase depresiva!

Trastornos afectivos persistentes: distimia: Prevalencia de ;< de PG, con mayor frecuencia en mu0eres 0venes! )om"inacin de distimia y episodios depresivos: depresin do"le! 1ntomas persistentes a lo largo de la vida, coexistentes con trastorno de personalidad!

@mportancia de la psicoterapias especficas!

Puntos resumen: /a depresin es a la vez un sntoma y un sndrome multicausado! 1us rasgos clnicos varan seg7n las culturas, en especial soledad, aislamiento y %ue0as som'ticas! /a depresin mayor es frecuente, con una prevalencia de vida de =?<! Produce el do"le de discapacidad %ue otras condiciones m(dicas! /a depresin mayor es una enfermedad crnica y recurrente, con recadas en el >?< de los casos! 1us causas son multifactoriales, incluyendo componentes gen(ticos y am"ientales! 1u tratamiento consiste en seleccionar un antidepresivo selecto y psicoterapia! efectiva! Clase H: psicopatologa e%oluti%a