FUNDAO EDUCACIONAL DE FERNANDPOLIS FEF

Disciplina de Citopatologia Prof. MSc. Luciana Estevam Simonato

Citopatologia

1-ESTRUTURA ANATMICA

COLO UTERINO (crvix, crvice, cerviz)

Forma: cilndrica
Comprimento: 3 a 4cm Largura: 2,5cm Canal Cervical: do orifcio externo (OE) ao orifcio interno (OI) (OI)

colo
(OE)

Ectocrvice - OE aos FSV Endocrvice - OE ao OI

1-ESTRUTURA ANATMICA

HISTOLOGIA DAS MUCOSAS

ECTOCRVICE: MUCOSA ESCAMOSA

Epitlio Escamoso Estratificado
(4 camadas):

Membrana basal Tecido conjuntivo denso

1-ESTRUTURA ANATMICA

HISTOLOGIA DAS MUCOSAS

ENDOCRVICE: MUCOSA GLANDULAR

Epitlio cilndrico monoestratificado mucparo

Membrana basal Tecido conjuntivo frouxo

1-ESTRUTURA ANATMICA

HISTOLOGIA DAS MUCOSAS

JUNO ESCAMO-COLUNAR
Unio das duas mucosas
Epitlio Colunar

Epitlio Colunar

OE

Epitlio Escamososo

Epitlio Escamososo

Colo padro JEC = 0 (OE)

2-MATERIAL PARA EXAME DO COLO UTERINO

- Espculo de Collins - Pina de Cheron - Esptula de Ayre

- Escova (endocervical) - Lminas / lamnulas - Fixadores (laqu / soluo lcool-ter) - Colposcpio binocular com filtro verde - Material para biopsia

3-EXAME DO COLO UTERINO

TOQUE: . Forma . Volume . Consistncia . Comprimento . Superfcie

EXAME ESPECULAR: . Avaliao macroscpica

. Coleta de materiais . Realizao colposcopia . Realizao biopsia

. Orifcio externo . Posio

3-EXAME DO COLO UTERINO

COLETA DAS LMINAS - Ectocrvice

Esptula de AYRE Clulas

- Juno epitlios

- Endocrvice (parte)

Endocrvice
Transicionais Ectocrvice

3-EXAME DO COLO UTERINO

COLETA DAS LMINAS

Introduzir a ponta

no endocrvice e GIRAR 360O duas

vezes, raspando o ectocrvice e a JEC com ligeira presso

3-EXAME DO COLO UTERINO

COLETA DAS LMINAS

Introduzir escova no endocrvice e

GIRAR 360O duas vezes

3-EXAME DO COLO UTERINO

CITOLOGIA ONCTICA

CLASSIFICAO BETHESDA-2001 (resumida)

-Alteraes celulares benignas (infeces) -Alteraes reativas (inflamao, atrofia, etc)

-Anormalidades das clulas epiteliais: . Clulas escamosas . LIE- baixo grau (NIC-I / HPV) . LIE- alto grau (NIC-II / III) . De significado indeterminado - ASC-US . No pode excluir leso alto grau - ASC-H . Carcinoma de clulas escamosas . Clulas glandulares . Atipias: clulas endocervicais/ endometriais/ glandulares

3-EXAME DO COLO UTERINO

COLPOSCOPIA NOES BSICAS

ACHADOS NORMAIS

- Epitlio escamoso original

- Epitlio glandular original

- Zona de transformao

Figuras: Colos Padres

3-EXAME DO COLO UTERINO

COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAIS

JUNO ESCAMO-COLUNAR

COLO PADRO: JEC=0

ectocrvice endocrvice
JEC

FUNDAO EDUCACIONAL DE FERNANDPOLIS FEF

Disciplina de Citopatologia Prof. MSc. Luciana Estevam Simonato

Patologias do colo uterino

1- INFLAMAES / INFECES

A) COLPITE
Mucosa Escamosa
Agentes: - Bactrias - Fungos - Protozorios

COLPITE DIFUSA

1- INFLAMAES / INFECES

COLPITE FOCAL

COLPITE FOCAL

COLPITE FOCAL

1- INFLAMAES / INFECES
VAGINOSE BACTERIANA
provocado por uma bactria chamada Gardnerella vaginalis e/ou por outras bactrias relacionadas. SINTOMAS

Odor desagradvel e forte, principalmente, durante a menstruao e nas relaes sexuais.

1- INFLAMAES / INFECES
VAGINOSE BACTERIANA

1- INFLAMAES / INFECES CANDIDASE

A candidase a segunda causa mais frequente de colpite. A Candida albicans responsvel por 80 a 92% dos episdios de candidase vaginal, enquanto a Candida glabrata isolada em 5 a 10%.

SINTOMAS prurido vaginal

leucorreia irritao vaginal

ardor vulvar dispareunia

disria

1- INFLAMAES / INFECES
CANDIDASE

1- INFLAMAES / INFECES TRICOMONASE

Afeta aproximadamente 180 milhes de mulheres no mundo. O agente etiolgico, Trichomonas vaginalis, encontrada em 30 a 40% dos parceiros da mulheres infectadas. A tricomonase tem alta prevalncia de associao com outras DST.

SINTOMAS
Assintomtica em 50% das vezes Sintomtica: leucorreia, irritao vulvovaginal, prurido, eritema vaginal, odor forte, desconforto, dispareunia, disria e dor no baixo ventre

1- INFLAMAES / INFECES
TRICOMONASE

1- INFLAMAES / INFECES

B) CERVICITE Mucosa Glandular - Ectocervicite - Endocervicite

Agentes: - DST - Clamdia - Aborto - infectado

1- INFLAMAES / INFECES
CLAMDIA

Agente etiolgico Chlamydia trachomatis. Infeco bacteriana transmitida no contato fsico durante uma relao sexual. Pode ser atravs de sexo vaginal, retal ou oral.
SINTOMAS

Secreo vaginal
Ardor e dor ao urinar Urinar com muita frequncia

Dor nas costas e clicas abdominais

Sangramento aps relao sexual

2- CONDILOMA EXOFTICO
Agentes: HPV - 6 e 11 baixo risco

Tratamentos:
ABLATIVOS . Eletrocauterizao . Criocauterizao . Vaporizao com laser de CO2 . cido tricloroactico

EXCISIONAIS . Eletroexciso e coagulao (CAF) . Com ala . Com agulha fina

3- PLIPOS
Eixo de tecido conjuntivo recoberto por

epitlio cilndrico que se exterioriza pelo

orifcio externo do colo.

EVOLUO: . Metaplasia

. Transformao Carcinomatosa: RARA (0,2 a 1%)

PLIPO ENDOCERVICAL
TRATAMENTO: Resseco

4- MIOMA CERVICAL

Tumor benigno de clulas do

msculo liso miometrial.

Ndulo nico intramural nos lbios

do colo, OU mioma parido (pedculo)

TRATAMENTO: . Acompanhamento . Resseco

5- OUTRAS

ENDOMETRIOSE COLPITE ATRFICA

LCERA EM PROLAPSO

6- LESES INTRA-EPITELIAIS (pr-malignas)

CITOLOGIA ONCTICA
CLASSIFICAO BETHESDA-2001(resumida) -Alteraes celulares benignas (infeces) -Alteraes reativas (inflamao, atrofia, etc) -Anormalidades das clulas epiteliais: . Clulas escamosas . LIE- baixo grau (NIC-I / HPV) . LIE- alto grau (NIC-II / III) . De significado indeterminado - ASC-US . No pode excluir leso alto grau - ASC-H . Carcinoma de clulas escamosas . Clulas glandulares . Atipias: clulas endocervicais/ endometriais/ glandulares

Neoplasia Intra-epitelial Cervical (NIC)

um espectro de alteraes que comea com atipia mnima e progride atravs de estgios de alteraes intrae-piteliais mais acentuados at carcinoma de clulas escamosas invasivo.
Displasia: alterao que possui o potencial de transformao maligna. Graus de NIC - NIC I (Displasia leve): raramente progrediro em gravidade e comumente desaparecero. - NIC II (Displasia moderada) - NIC III (Displasia grave)

Tendem a progredir e exigem tratamento

Neoplasia Intra-epitelial Cervical (NIC)

Mitoses Nuclolos evidentes

Perda estratificao

Ncleos ovalados Citoplasma escasso

NIC I

NIC II

NIC III

6- LESES INTRA-EPITELIAIS (pr-malignas)

1/3

1/2

2/3 a 3/3

3/3 + MA

DL

DM
NIC-Il

DA NIC-llI

CIS

NORMAL
NIC-I

LIE-BG

LIE-AG

6- LESES INTRA-EPITELIAIS (pr-malignas)

LIE-BG (NIC I): -HPV baixo risco (6 e 11)

-HPV alto risco (16, 18, 31, 33, etc)

LIE-AG (NIC II e III): - HPV alto risco (16, 18, 31, 33, etc)

6- LESES INTRA-EPITELIAIS (pr-malignas)

EPITLIO ACETOBRANCO

PONTILHADO

6- LESES INTRA-EPITELIAIS (pr-malignas)

MOSAICO

CERATINIZAO (leucoplasia)

6- LESES INTRA-EPITELIAIS (pr-malignas)

VASCULARIZAO ATPICA

BIPSIAS

6- LESES INTRA-EPITELIAIS (pr-malignas)

Condutas de acordo com antomo-patolgico da biopsia:

Leso intra-epitelial de baixo grau (LIE-BG):

- Conduta expectante (REGRESSO: 1 ano 70%, 2 anos 92% ) - Tratar ( imunidade reduzida / perda acompanhamento )

Leso intra-epitelial de alto grau (LIE-AG): - NIC-II Conizao ou exciso ampla da ZT por CAF

- NIC-III Conizao por CAF - LIE-AG de endocrvice Conizao por CAF

6- LESES INTRA-EPITELIAIS (pr-malignas)

Cirurgia de Alta Frequncia (CAF)

LLETZ = large loop excision of the transformation zone

6- LESES INTRA-EPITELIAIS (pr-malignas)

Cirurgia de Alta Frequncia (CAF)

7- LESES MALIGNAS

ACHADOS SUGESTIVOS DE INVASO

ADENOCARCINOMA

CARCINOMA ESPINOCELULAR

7- LESES MALIGNAS
Carcinoma epidermide

7- LESES MALIGNAS
Carcinoma epidermide

Clulas cancerosas penetram atravs da membrana basal do epitlio.

A invaso inicial evidencia reao estromal na forma de coleo linfoctica localizada.