Dor no pescoo e ombros

Muitos pacientes com fibromialgia (FM) queixam-se de dores nos nervos do pescoo, e em muitos a maioria das dores da FM parece originar-se desta rea c$amado trap%&io !a verdade, os tais nervos s"o a parte principal de um m#sculo do pescoo e ombros, 'ste % um m#sculo bastante potente, que em pacientes com fibromialgia pode apresentar pontos de contra"o espont(nea, c$amados pontosgatil$o 'stes pontos s"o c$amados assim por engatil$arem uma dor sempre para a mesma locali&a"o, dependendo de onde est a contra"o muscular ) trap%&io % o m#sculo mais mal-usado do corpo, particularmente em indiv*duos sedentrios e com m-postura + cabea, quando est pendente, age como um peso de ,-.g pressionando o trap%&io para baixo /uando a cabea est alin$ada com o pescoo, este peso % de somente 0 .g Muitas pessoas mant1m uma postura com a cabea para a frente por per*odos grandes de tempo, no trabal$o e nas tarefas de casa, submetendo o trap%&io a um estresse cr2nico 3essoas com fibromialgia s"o especialmente vulnerveis ao estresse mec(nico cr2nico Dor miofascial 4odos 5 sentiram, em algum momento de maior tens"o ou preocupa"o, seus m#sculos do pescoo e ombros ficarem duros e doloridos Muitas ve&es, podem at% ser notados caroos no interior da musculatura 6eralmente ap7s a passagem do per*odo de maior stress, estes m#sculos relaxam 3or%m, algumas ve&es estes caroos permanecem nos m#sculos por um tempo maior, levando a uma dor cr2nica locali&ada, com diminui"o do movimento daquele m#sculo 8enomina-se este tipo de problema de dor miofascial, e estes n7dulos nos m#sculos s"o c$amados de pontos-gatil$o /uando se pensa em dores musculares locali&adas, geralmente n"o se considera que as mesmas podem ser intensas e prolongadas 9 a pergunta que se ouve %: como isso

pode ser somente uma dor muscular; Mas na verdade, a dor miofascial pode ser at% incapacitante em alguns casos 4udo comea com alguma agress"o ao m#sculo, como um trauma, tor"o ou outro movimento brusco ) m#sculo reage com um ponto de contra"o intensa e locali&ada 9 o ponto-gatil$o 'sta regi"o comea a ficar muito dolorida e um c*rculo vicioso % formado 9 a dor leva < contra"o muscular, que leva < maior dor, e assim por diante =ma outra caracter*stica da dor miofascial % que dependendo de cada m#sculo envolvido, existe uma irradia"o da dor para outros locais do mesmo m#sculo> isso pode simular outros problemas de sa#de, muitas ve&es os mais comuns 3or exemplo, um ponto-gatil$o situado no m#sculo trap%&io, que est na parte de trs do pescoo, produ& uma dor irradiada para a cabea, ol$os e testa 9 o que pode ser confundido com uma enxaqueca =m outro ponto, agora no m#sculo piriforme, que % parte da ndega, irradia sua dor para a coxa e perna podendo simular uma citica, e assim por diante ) diagn7stico da dor miofascial % cl*nico, com a palpa"o dos pontos gatil$o dos m#sculos envolvidos !"o se deve confundir estes pontos-gatil$o com os pontos dolorosos da fibromialgia, que n"o apresentam dor irradiada e n"o formam n7dulos ) tratamento da dor miofascial consiste em alongamentos, atividade aer7bica e massagens locais ?elaxantes musculares podem ser usados =ma t%cnica comumente utili&ada % o agul$amento dos pontos gatil$o com lidoca*na, que indu& ao relaxamento dos mesmos ) tratamento deve ser institu*do rapidamente, pois a cronicidade dos pontos-gatil$o % uma das principais causas que levam a um processo de sensibili&ar o sistema nervoso central e dores mais difusas, como a Fibromialgia Muito freq@entemente, as crises de dor aguda ou mesmo as dores cr2nicas est"o ligadas a contraturas (espasmos) de um ou mais m#sculos ) conceito de pontos-gatil$o (trigger point, em ingl1s) e de como trat-los, pode ser ent"o uma ferramenta #til que possibilitar ao massagista eliminar com sucesso estas contraturas 9 e as dores a elas relacionadas PONTO-GATILHO 3or volta do final da d%cada de AB, um alem"o c$amado Max Cange descobriu que nos m#sculos podiam aparecer pontos sens*veis e que o tecido nesses pontos se apresentava mais r*gido que os circundantes 'sses pontos foram bati&ados em ,DEF pela doutora Ganet 4ravell, m%dica da Hasa Iranca na gest"o JennedK 'la os c$amou de pontos-gatil$o miofasciais e desenvolveu um m%todo de tratamento usando in5eLes de solu"o salina nestes pontos Mais tarde descobriu-se que era poss*vel desativar os pontos-gatil$o usando apenas a press"o direta sobre eles 'nt"o, por defini"o, um

ponto-gatil$o % um local no m#sculo altamente irritvel que se apresenta r*gido < palpa"o e que produ& dor, limita"o na amplitude de alongamento, fraque&a sem atrofia e sem d%ficit neurol7gico )s pontos-gatil$o s"o instalados num m#sculo toda ve& que este for sobrecarregado e exigido al%m da sua capacidade de toler(ncia no momento =ma ve& instalado ele pode ficar em estado de lat1ncia por muito tempo, <s ve&es anos, at% ser ativado 3ara ativ-lo basta apenas que se some a ele uma situa"o de stress f*sico eMou emocional e uma nova sobrecarga do m#sculo /uando ativado ele produ& um espasmo doloroso em algumas fibras do m#sculo + situa"o se complica quando o sistema nervoso, recebendo o sinal de dor, interv%m exigindo que o m#sculo se contraia, numa tentativa de defend1-lo 'sta nova contra"o sobre o espasmo doloroso produ& mais dor Fec$a-se ent"o um ciclo vicioso em que quanto mais dor for produ&ida pela contra"o, mais contra"o o sistema nervoso pede ao m#sculo ' o que comeou com algumas fibras, logo envolve o m#sculo inteiro e at% mesmo outros pr7ximos, abrangendo toda uma regi"o Homo exemplo disso temos ent"o um torcicolo ou uma lombalgia Homo trat-los; +ntes de mais nada % preciso locali&ar os pontos atrav%s da palpa"o 'nt"o pression-los por mais ou menos de& segundos Nsto vai desativ-los 3ode ser bem doloroso, devendo por isso ser feito com calma e sensibilidade 8epois, deve-se alongar os m#sculos onde eles estavam instalados para devolver a eles sua extens"o normal de alongamento 'ventualmente, um massagista fa& isso intuitivamente O um procedimento at% bem simples, mas somado a um bom

con$ecimento de miologia e cinesiologia pode tornar poss*vel ao massagista atender uma grande variedade de condiLes dolorosas, desde que de origem muscular
) /=' PQ) 3)!4)P-6+4NCR);

)s pontos-gatil$o geralmente apresentam um sintoma particular tradu&ido pela clara sensa"o de ardor nos m#sculos 'sta sensa"o de ardor est geralmente associada ao res*duo metab7lico cido lctico que irrita os tecidos musculares 'm situaLes normais, os recursos terap1uticos da )steopatia, podem elimin-los do tecido muscular, aliviando a sintomatologia do paciente Mas o que % que acontece quando os m#sculos permanecem em contrac"o cr7nica (e com pouco fluxo circulat7rio);

H)M) P' F)?M+ ) SHN8) CS4NH);

) acido lctico % produ&ido pela quebra anaer7bica do glicog%nio no tecido muscular, que acontece com esforos repetitivos ou estticos de longa dura"o )ra, se um m#sculo tem menos aporte de oxig%nio, $ um aumento de perdas do glicog%nio, aumentando a irritabilidade desta rea muscular /uando este processo c*clico se instala, um ou mais n7dulos de consist1ncia fibrosa e dura (provavelmente pela agrega"o do clcio) podem formar-se no tecido muscular
)!8' P' F)?M+M )P 3)!4)P-6+4NCR);

'xistem certos m#sculos que est"o mais aptos a desenvolver pontos-gatil$o do que outros, por ex: 'scalenos 4rap%&io ?omb7ides +ngular da omoplata ('levador da escpula) 3equeno peitoral

'stes m#sculos sustentam o peso dos membros superiores e s"o bastante solicitados no dia a dia, principalmente em profissLes sedentrias de escrit7rio, tornando-os expostos a um esforo repetitivo dirio desenvolvendo pontos gatil$o com maior frequ1ncia
H)M) 8N+6!)P4NH+? =M 3)!4)-6+4NCR);

O essencial ter um bom con$ecimento de anatomia e claro est, dos Mi7tomos 3or exemplo, ao palpar um paciente com dor irradiada (palpa"o que pode ser profunda ou superficial, dependendo da severidade dos sintomas), deve-se procurar pelo ponto muscular cu5a press"o digital do terapeuta provoque de forma imediata o sintoma Pe n"o $ouver irradia"o de dor, referida ou distal, n"o % um ponto-gatil$o ) tratamento % por isso diferente do explicado neste artigo
H)M) 3?'T'!N?;

Pe a sua actividade requer uma tens"o muscular regular e prolongada (trabal$o ao computador, falar ao telefone, ficar muito tempo sentado, stress, etc ) tem mais propens"o a formar pontos-gatil$o, por isso, exercite-se com frequ1ncia (um m#sculo oxigenado e flex*vel % mais saudvel) descanse de $ora em $ora no trabal$o para fa&er alongamentos suaves e lentos e andar uns metros, ten$a um bom espao ergon7mico (ver postura e ergonomia no trabal$o)

4OH!NH+ 8' 4?+4+M'!4)

=m dos princ*pios desta t%cnica % encontrar a rea enri5ecida, $ipersens*vel e geralmente nodulosa, no tecido muscular 3ressionar firmemente, procurando o (ngulo correcto do ponto de tens"o Mant%m-se uma press"o firme cont*nua, ou intermitente, mais ou menos E .g, durante 0B segundos (em m%dia) +o exercer uma press"o isqu%mica, sente-se uma diminui"o do enri5ecimento da rea e uma quebra de resist1ncia, sendo tradu&ida como uma sensa"o de alivio pelo paciente 6eralmente este tratamento % doloroso e em alguns casos % aconsel$ado o uso do gelo para anestesiar o local antes do tratamento 8epois de uma s%rie de press"o isqu%mica, alonga-se passivamente o m#sculo (numa amplitude mxima que n"o provoque contrac"o do mesmo) seguido de alongamento miofascial Fa&-se 0 a E s%ries (ou at% sentir que a densidade do tecido diminuiu) desta sequ1ncia de tratamento