EL TDA-H EN LA EDUCACIN. INCOMPRENSIN O DESCONOCIMIENTO DEL TRASTORNO?

De un tiempo a esta parte la educacin en el mbito de los institutos ha cambiado mucho, y quiz, en ciertos niveles, a peor. No quiero decir con ello que todo vaya mal, que todo sea un desastre o que cualquier tiempo pasado fue mejor, no es eso, pero s hemos de reconocer que hay alumnos/as difciles, que aparentemente no atienden a normas, que les cuesta centrar la atencin y no pueden parar quietos. ues bien, lle!ado a este punto s quisiera hacer una primera matizacin, no todos los alumnos/as con ese perfil que he descrito hace un instante, pueden en!lobarse dentro del mismo "saco#, y la pre!unta de cualquier docente sera l!ica, $por qu%& orque podemos estar delante de un alumno/a con 'D()*, es decir, con Trastorno de Defi it de Aten i!n e Hi"era ti#idad $%a enfer&edad si%en iosa'. No quiero decir con esto que todo alumno/a "difcil# ten!a dicho trastorno, pero lo que s es cierto es que los docentes, y hablo por m mismo, desconocemos dicho trastorno y su tratamiento, creemos que tal cuestin es un invento de psiclo!os, y por ello lo hemos infrautilizado, menospreciado, lo hemos puesto en un "cajn de sastre# del que no hacemos caso. +l concepto de "hiperactivo# no nos lo tomamos en serio, no lo vemos como un trastorno "neurol!ico#, no lo vemos como una enfermedad !en%tica, biol!ica, utilizamos el concepto con una "media sonrisa#, desacreditndolo, para el docente lo de hiperactivo es una burda disculpa a un mal comportamiento y rendimiento educativo. - para empezar a cambiar nuestra forma de ver dicho concepto, dicho trastorno, debemos despejar nuestra mente de prejuicios y conocer tal trastorno con un poco ms de profundidad. +mpezando por conocer su ori!en neurobiol!ico. .os conocimientos de que disponemos en el plano neuroqumico respecto a la hiperactividad infantil proceden fundamentalmente de la respuesta observada al tratamiento farmacol!ico, en especial los psicoestimulantes. /n mejor conocimiento de los mecanismos de accin de estos frmacos y el desarrollo de nuevas y precisas t%cnicas de investi!acin bioqumica han permitido formular hiptesis de trabajo sobre las que se han asentado la investi!acin de hoy en da. Durante los 0ltimos treinta a1os, se han realizado muchos estudios que demuestran que los ni1os con 'D(*, presentan unas alteraciones de base neurol!ica. .os 'D(*, a!rupan patolo!as muy diversas con cierta sintomatolo!a com0n y, por ese motivo, se considera que no se debe despreciar al!unas de las conclusiones a las que se ha lle!ado despu%s de minuciosas investi!aciones. +ntre ellas destacamos las si!uientes2 3. Disminucin del flujo san!uneo en las reas frontales, que son las responsables de los comportamientos voluntarios que permiten diri!ir los actos de conciencia. 4. Disminucin del metabolismo de la !lucosa en estas reas. 5. +n al!unos casos, se ha detectado una disminucin del !rosor de la corteza cerebral con aumento secundario del tama1o de los ventrculos. 6. +n otros, se ha demostrado una clara disminucin del tama1o del n0cleo caudado izquierdo con relacin al derecho. +sta situacin es contraria a la que se da en la poblacin normal, no afectada de 'D(*. 1

7. +n al!unos casos se ha podido demostrar, mediante resonancia ma!n%tica, que las fibras anteriores al cuerpo calloso de ni1os con 'D(*, son de tama1o reducido. 8tras investi!aciones apuntan a una reduccin del tercio posterior del cuerpo calloso. 9. -, en muchos casos, se ha podido demostrar una disminucin de al!unos neurotransmisiores o sus derivados, tanto en la orina como en el lquido cefaloraqudeo. 'oda la estrate!ia de terapia farmacol!ica que se ha desarrollado en torno a este trastorno se basa precisamente en la modificacin de las cantidades de estos neurotransmisores. :e han planteado dos hiptesis neuroqumicas en el 'D(*2 /na su!iriendo una deficiencia dopamin%r!ica y otra un d%ficit noradren%r!ico. (mbas tienen un importante soporte emprico y farmacol!ico2 el metilfenidato y la de;troamfetamina facilitan la accin de la dopamina y liberan noradrenalina, observndose, en el plano comportamental, una mejora en la atencin y en la actividad motora. .a dopamina es el ms importante neurotransmisor implicado en la pato!enia de la hiperactividad infantil. +;istira un estado hipodopamin%r!ico como consecuencia de una disminucin del recambio de dopamina o una hipersensibilidad a la liberacin de la dopamina. No obstante, en el sustrato bioqumico de la hiperactividad infantil se encuentran implicados varios sistemas de neurotransmisores. +l paciente 'D(* tiene una alteracin en la funcin ejecutiva del cerebro debido a alteraciones en el crte; prefrontal, lo que le lleva a demostrar en su vida cotidiana los si!uientes sntomas2 a< I&"(%si#idad2 se produce por deficiencia en la inhibicin. /na persona debera ser capaz de inhibir ciertas respuestas o conductas porque su cerebro le dicen que son inadecuadas, pues bien, en el caso de los 'D(* tal inhibicin no se da, no se puede dar, ya que el cerebro no enva las rdenes necesarias. b< Inaten i!n2 :e !enera por falta de desarrollo de un adecuado control mental sobre la naturaleza de los comportamientos y sus consecuencias. +l sujeto se muestra inestable, distrado e incapaz de terminar una tarea sin control ambiental e;terno. c< De"enden ia a&)ienta%2 va li!ado a los dos anteriores e indica una falta de planeacin, pro!ramacin y autorre!ulacin comportamental. /n sntoma a observar es la presencia de ecopra;ia, es decir la imitacin inerte de las actividades de los dems. d< Perse#eran ia "ato%!*i a + %a iner ia o&"orta&enta% 2 indica una falta de fle;ibilidad en la autorre!ulacin de los comportamientos y las conductas. ( diferencia de las operaciones co!noscitivas de la funcin ejecutiva, no e;iste una relacin entre la ri!idez co!noscitiva y el nivel de inteli!encia, tampoco se observa una relacin con las habilidades acad%micas. or esta razn se considera la fle;ibilidad co!noscitiva como la operacin ms pura de la funcin ejecutiva. +n la inercia comportamental los sujetos son incapaces de detener una accin una vez que esta se ha iniciado, a0n cuando reciban la orden e;plcita de parar, act0an como si no tuviesen freno comportamental, el cual es re!ulado en el sujeto normal por el len!uaje y el conte;to social. e< La a%tera i!n &eta o*nos iti#a2 +s la incapacidad para reconocer la naturaleza, los alcances y consecuencias de una actividad co!noscitiva, manifestada a trav%s de los comportamientos y de las conductas. +l sujeto es incapaz de evaluar conceptual y objetivamente las cosas que hace o dice. +sta alteracin tiene que ver con trastornos 2

en lo que en la psicolo!a comportamental se denomina el "locus de control#. No hay capacidad metaco!noscitiva para sopesar una situacin o un evento y atribuir de manera justa las causas del %;ito o el fracaso de la accin a los elementos e;ternos o a las decisiones y acciones propias. +ste sistema atributivo metaco!noscitivo, que inicia su aparicin alrededor de los 9 a1os, debe estar totalmente desarrollado en la adolescencia y debe afinarse y sincronizarse culturalmente para !arantizar una adecuada modulacin conductual. /n sujeto con una adecuada funcin metaco!noscitiva tendr un adecuado autoconcepto y evaluar los eventos que suceden a su alrededor sin comprometer su ": mismo# ms all de los factores que su comportamiento poda controlar, tampoco atribuir a elementos e;ternos la causalidad de los comportamientos que estaban bajo su control. +l 'dah no se cura pero naturalmente se puede tratar, con efectos muy positivos, el tratamiento es farmacol!ico y psicol!ico, y naturalmente debe respaldarse desde la familia y la escuela. +n cuanto al tratamiento farmacol!ico, su objetivo es reducir los sntomas bsicos del trastorno =inatencin, sobreactividad motora e impulsividad<. +l medicamento ms utilizado, eficaz y mejor conocido es el metilfenidato =neuroestimulante<. .os estudios cientficos avalan su eficacia y se!uridad. :uele ser un tratamiento de lar!a duracin =a1os< que, en la mayora de los casos, si est bien pautado, facilita el correcto desarrollo intelectual y mejora la interaccin social y familiar, adems de facilitar la intervencin de las terapias psicol!icas y peda!!icas, de manejo de conducta, etc. +n cuanto al tratamiento psicol!ico trabaja la adquisicin de habilidades sociales, se respeten normas, y se consi!a el autocontrol. Naturalmente sin el apoyo y trabajo familiar y docente los tratamientos no funcionan. (cabamos de ver brevemente las causas neurobiol!icas del 'D(* =y su tratamiento< y ello con la finalidad de mostrar que es un trastorno neurol!ico con una base electroqumica, es decir, no es una invencin de nadie, no es una disculpa para una mal comportamiento, no es fruto de una "mala educacin#, es un trastorno que sufre al!uien, y que esa persona no es culpable de tenerlo, y por ello necesita de nuestra comprensin y apoyo, no nuestro rechazo y desprecio. ues bien, una vez aclarado el ori!en fisiol!ico del trastorno, $qu% hacer con un alumno 'D(* en clase& .os docentes sabemos que las cosas actualmente no estn como nos !ustara dentro de los centros2 menos profesores y ms alumnos/as por clase, pero una cosa es clara, los alumnos no tienen la culpa de estas circunstancias y los alumnos que tienen al!0n problema no pueden ser el centro de la diana sobre los que recaen todos los "!olpes# del sistema. (s que arm%monos de paciencia y comprensin, en la medida de lo posible, y veamos qu% pautas debemos se!uir con un alumno 'D(*. Debemos procurar informar siempre de las re!las y/o normas de la clase2 es conveniente que est%n siempre a la vista del alumno. +nse1ar al alumno a planificar desde cosas tan simples como preparar todo el material antes de empezar una tarea, hasta aspectos ms complejos como la resolucin de problemas =los pasos que ha de se!uir<. +l lu!ar donde sentarlo es mejor que sea espacioso, con luz suficiente, lejos de puertas y ventanas, e#itando distra iones. No es conveniente separarlo de manera destacada o aislarlo. /bicar al alumno con 'D(* cerca del profesor para facilitar el permanente contacto visual y la supervisin de las tareas, as como el control de los distractores. De esta manera podr ayudarle a reconducir la atencin 3

con al!una se1al no verbal cuando se distrae. :entarlo junto a un compa1ero tranquilo que pueda servir de modelo positivo. >uando el alumno 'D(* se pierda, podr mirar o consultar a su compa1ero y ubicarse otra vez en el tema, adems puede colaborar como !ua del alumno. +l alumno necesita conocer los efectos de su actuacin mientras aprende = feedback<. ara aumentar su sensacin de competencia y motivarlo, el profesor puede pro!ramar, cuando inicia el aprendizaje de una habilidad nueva, que los primeros ensayos sean e;itosos. odremos ayudarle a mejorar su rendimiento acad%mico aplicando las si!uientes estrate!ias2 Darle la oportunidad de acabar las actividades con al!o que le sal!a bien. ara darle ms tiempo, se le puede entre!ar la actividad el primero y reco!erla el 0ltimo =atendiendo as su necesidad de ms tiempo<, ese tiempo e;tra le ayudar a terminar las tareas. *acerle colaborar en las rutinas del aula, como repartir el material a los compa1eros, ir a buscar tiza, etc., esto le permitir tener la oportunidad de levantarse y moverse =atendiendo a su necesidad de movimiento<. >uanta ms sobreactividad motora presente, mayor necesidad de movimiento tendr. *acer uso e;plcito de refuerzo social =cualquier alabanza< para dar apoyo, no slo al rendimiento, sino al hecho de estar sobre las tareas. roporcionarle un refuerzo positivo cuando haya terminado la tarea, aunque slo sea por haberla acabado. +s recomendable dividir las tareas en etapas breves. Determinar el tiempo de trabajo/atencin y ajustar su trabajo a ese tiempo, que poco a poco deber aumentarse, a medida que el ni1o pro!rese. Disminuir la duracin de la tarea, or!anizando su ejecucin por etapas, e incluso valorar la posibilidad de que puedan ser completadas en diferentes horarios. *acerles pre!untas frecuentes y secuenciadas con marcadores temporales. +j2 $ or dnde empezamos& $- despu%s de esto, qu% viene&, etc. 'odo lo dicho es difcil de llevar a cabo, y como docentes sabemos que la coyuntura educativa actual no es la ms propicia para ayudar a alumnos "diferentes#, pero esos alumnos no tienen la culpa de nada y por ello debemos hacer lo posible para no perderlos, debemos hacer el esfuerzo de comprenderlos, sin que por ello ten!amos que "re!alar# nada, ni realizar "tratos de favor#. >on nuestra ayuda y con la colaboracin de los padres, el alumnos con 'D(* podr avanzar es su vida acad%mica y personal, consi!uiendo poco a poco controlar su conducta y conse!uir lo!ros que antes no poda. or 0ltimo hablemos del mantenimiento de la disciplina, tarea difcil en un alumno 'D(* tanto en la escuela como en casa, pero una tarea central si queremos encauzar adecuadamente su vida, ya que no siempre ser peque1o. ara ello podemos se!uir los si!uientes consejos2 ) No a t,e en %os &o&entos de ira. +spere a que sus emociones est%n controladas para aplicar la disciplina 4

Manten*a %a serenidad. :i habla con calma es ms probable que el ni1o le preste atencin y la manten!a ) Sea on iso. :i habla demasiado, tal vez el ni1o "desconecte# y deje de escucharle. +scoja detenidamente unas pocas palabras para e;plicarse ) E-"%i.(e on %aridad .(e e% o&"orta&iento en (esti!n es ina e"ta)%e. +l ni1o tiene que comprender claramente lo que ha hecho y por qu% su comportamiento es inaceptable ) Di*a %o .(e es"era de% ni/o. ?anten!a el contacto visual y hable con claridad y firmeza ) E-"%i.(e %as onse (en ias de no res"onder a %as e-"e tati#as. rocure que las consecuencias resulten l!icas y ase!0rese de que el ni1o entiende todo lo que implican. .as consecuencias pueden incluir imponer restricciones a la libertad de movimientos del ni1o o ponerle ms deberes para casa. ) E-"%i.(e %as re o&"ensas .(e %%e#a i&"%0 ito e% (&"%i&iento de %as e-"e tati#as. @efuerce el tipo de recompensa que el ni1o podra recibir si la conducta no se repite y se porta bien. ) Tie&"o &(erto. Despu%s de e;plicar el motivo del conflicto o la necesidad de disciplina, concluya la conversacin o la actividad y deje al!0n "tiempo muerto#. De este modo se puede ayudar al ni1o a que refle;ione sobre los sentimientos o creencias que pueden haber contribuido a la situacin. ) A"%i.(e (n siste&a de re o&"ensas. :i el ni1o no repite el comportamiento que hizo necesaria la disciplina, aplique de inmediato el sistema de recompensas y e;plquele las razones para ello. +l ni1o recibe una recompensa que forma parte del sistema que %l entiende. ) Casti*(e s!%o %a &a%a ond( ta1 no casti!ue la personalidad del ni1o ) No i&"on*a asti*os des"ro"or ionados. Despu%s de pasar por alto varias veces la mala conducta, no casti!ue al ni1o por todo en conjunto, sino slo por el 0ltimo mal comportamiento, de lo contrario el ni1o puede pensar que se le est tratando injustamente y reaccionar contra un casti!o e;cesivo. :i al!uien ha lle!ado con la lectura hasta este punto, quiz haya conocido un poquito el trastorno de la hiperactividad, o un poquito ms, quiz no le haya interesado nada de lo que ha ledo, o bien porque ya lo conoca y no le ha aportado nada nuevo, o bien porque es de los que cree que lo de la hiperactividad es una milon!a que tan slo sirve para enmascarar comportamientos antisociales y maleducados. :ea lo que sea, mi a!radecimiento por haber lle!ado hasta aqu y por el tiempo y la atencin prestada. +s cierto que no todo comportamiento impulsivo y antisocial lleva asociado un perfil 'D(*, es cierto que hay personas, sean de la edad que sean, que son maleducadas, que no atienden a razones y no aceptan normas, y no son 'D(*, pero tambi%n es cierto que hay personas 'D(*, que no tienen la culpa de haber nacido con ese trastorno =cuya base neurobiol!ica est comprobada cientficamente<, y por lo que necesitan de ayuda desde la familia y desde los docentes, esconder el problema, mirar hacia otro lado, encasillar al sujeto, en cuestin, en si es esto a aquello, son estrate!ias evasivas que acrecientan el problema. No es fcil tratar con este trastorno, no es fcil centrar la atencin, no es fcil que se respeten normas y no es fcil crear rutinas, es mucho ms fcil el dejar las cosas tal cual y echar balones fuera. .a lucha es dura y constante, pero los lo!ros aunque sean peque1os y costosos, 5

hacen mejorar la vida de una persona en todas sus dimensiones, social, educativa, familiar. Antentemos no prejuz!ar a nadie =cosa difcil en nuestra sociedad< y valoremos qu% hay detrs de ciertos comportamientos y actitudes, quiz nos en!a1en, quiz nos tomen el pelo, quiz nos equivoquemos, pero si conse!uimos ayudar a un 'D(* creo que siempre nos lo sabr valorar. - ya para terminar, al!unas direcciones Beb por si al!uien le interesa el tema y quiere profundizar sobre %l2 ) .a Cundacin >antabria (yuda al D%ficit de (tencin e *iperactividad2 http2//BBB.fundacioncadah.or!/ ) (sociacin :erena >uenca2 http2//BBB.serenacuenca.blo!spot.com/ ) Cederacin espa1ola de asociaciones de ayuda al d%ficit de atencin e hiperactividad2 http2//BBB.feaadah.or!/ ) ?is 'D(* favoritas2 http2//mistdahfavoritas.blo!spot.com/4D33/34/thomas)e) broBn)trastorno)por)deficit)de.html ) Deficit de atencin/inatencin2 http2//deficitdeatencioneinatencion.blo!spot.com/ - hay muchsimas ms, si quer%is investi!ar el tema. E. (bel Franell ?anuel rofesor de Cilosofa.